Trauma Columna

Felipe Ríos Sotomayor Docente: TM. José Alonso D.

Epidemiologia • Cada vez mas frecuente.• Por accidente automovilístico (lesiones mas

grandes y de mayor energía).• Mas frecuente en hombres que en mujeres.• Estas lesiones pueden abarcar no solo la parte

ósea de la columna.

Estudio de lesiones traumáticas

Rol de Rx convencional

Rol del TC

Rol del RM

Baja (policontuso)

• Solo útil para lesiones leves.• Muestra signos característicos de

tipos de Fx (siempre relacionado a mecanismo de lesión).

• Muy preponderante (rápido, disponible).

• Nos da una buena aproximación hacia el tipo de lesión.

• Para descartar lesiones importantes.

Mediana- alta (politraumatizado)

Energía Involucrada

• Esta en un segundo plano, después de haber descartado lesiones importantes.

• Para evaluar lesiones medulares y ligamentosas.

Protocolo RMSecuencias Básicas Sagitales SE T1, FSE T2, STIR

Especifico Columna Traumática Axial T2 barrer toda la columna (en uno o dos bloques)

En casos de presencias de Edema Sagital GRE T2 (detección de la hemorragia en la médula espinal)

Para identificar disección vascular Axial T1 con saturación grasa

¿Qué Buscamos?

Lesiones -> inestabilidad vertebral--> aumenta riesgo producir daño medular ¿Que preguntar?Contexto de lesión--> orientar mecanismo--> tipo lesión--> estable o no 

Criterios de inestabilidadDos elementos de la columna se ven interrumpidos.

http://www.radiologyassistant.nl/en/p4906c8352d8d2/spine-thoracolumbar-injury.html

Tipos de Lesiones

Fracturas

Luxaciones

Hernias Discales

Rotura de Ligamento

Lesiones Medulares

Lesiones Vasculares

Lesiones de Partes Blandas

Incidentalomas

Patologías Según

Ubicación

Cervical

Dorsolumbar

Médula

Columna Cervical

Columna Cervical

Fracturas

Verdugo

En lagrima

Jefferson

Luxaciones

Dislocación interfacetal

bilateral (BID)

Luxación atlantooccipital

Hernias discales

Imágenes

Seamus Looby, Adam Flanders. Spine Trauma. 2011

http://radiopaedia.org/images/3244881

http://www.radiologyassistant.nl/en/p49021535146c5/spine-cervical-injury.html

Luxaciones

Seamus Looby, Adam Flanders. Spine Trauma. 2011

Hernias discales

Seamus Looby, Adam Flanders. Spine Trauma. 2011

http://www.radiologyassistant.nl/en/p49021535146c5/spine-cervical-injury.html

Columna Dorsolumbar

Columna Dorsolumbar Fracturas

Estallido

Chance

Fracturas

EstallidoSe produce una disrupción la corteza del cuerpo vertebral posterior con retropulsión en el canal espinal. ("aplastada"). Se produce por saltar o caer desde

altura. Ocurre con mayor frecuencia en la

unión toracolumbar, especialmente T12 y L1.

Seamus Looby, Adam Flanders. Spine Trauma. 2011

Fracturas

ChanceFractura horizontal a través de la apófisis

espinosa, la lámina, los pedículos, el espacio del disco intervertebral, y los ligamentos

longitudinales, supraespinoso e intraespinosos. Con separación de elementos posteriores.

Fractura de cinturón. Ocurre comúnmente a nivel de L1-L3.

Joel M. Davis. Case report. Chance Fracture of the Upper Thoracic Spine. 2004

Lesiones

Médula

Hemorrágica

No hemorrágica

Hemorrágica

Manifestación de la lesión en sustancia gris central . Se ve como areas hipointensas dentro del área de edema en

fase aguda en secuencias ponderadas en T2 y GRE, principalmente por el estado de deoxihemoglobina.

Su presencia es poco favorable ya que se asocia con necrosis tejido.

Joel M. Davis. Case report. Chance Fracture of the Upper Thoracic Spine. 2004

No Hemorrágica

Edema: aumento señal en secuencias ponderadas en T2. Este refleja acumulación focal de liquido intracelular e intersticial en

respuesta a una lesión. Se extiende uan longitud variable por encima y debajo del lugar de lesion en médula y se asocia con un cierto grado de hinchamiento.

La aparición de esta representa un pronostico mas favorable para el paciente .

Seamus Looby, Adam Flanders. Spine Trauma. 2011

Incidentalomas

Seamus Looby, Adam Flanders. Spine Trauma. 2011

TC axial muestra fracturas agudas a través de las apófisis transversas de izquierdade L4 (D) y L5 (E) (flechas blancas). TC poscontraste axial (F) demuestra un pequeño hematomaen el hilio esplénico (flecha blanca).

Tratamiento• Lesión columna cervical--> inmovilización• Realización de encuestas (mecanismo lesión) y ubicar lugar de lesión• Manejo medico orientado a la prevención de complicaciones como; infecciones

urinaria, úlceras por presión, dolor, depresión, espasticidad, neumonía, trombosis venosa profunda con posterior embolia pulmonar, entre otras.

Manejo quirúrgico: • Descomprimir los elementos neurales en los casos de déficit neurológico• Evitar lesiones de la médula espinal en lesiones potencialmente inestables• Corregir y prevenir las deformidades que pueden provocar a largo plazo secuelas

neurológicas adversas