trauma de columna

5/17/2018 Trauma de Columna - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-de-columna 1/66

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL

ESTADO DE HIDALGO

INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUD

ÁREA ACADÉMICA DE ENFERMERÍALICENCIATURA EN ENFERMERÍA

“TRAUMATISMO DE COLUMNA” DOCENTE:

MCE CECILIA SÁNCHEZ MORENOALUMNOS:IBARRA MOLGADO IVETTEALCÁNTARA RIVERAALEJANDRA



COLUMNA VERTEBRAL

34 elementos óseos

- LORDOSIS CERVICAL:

curvatura cóncavahacia atrás - XIFOSIS DORSAL:

curvatura convexahacia atrás

- LORDOSIS LUMBAR:curvatura cóncavahacia atrás



Todas las vértebras tienen:

1.º un cuerpo

2.º un agujero

3.º una apófisis espinosa 4.º dos apófisis transversas

5.º cuatro apófisisarticulares

6.º dos laminas

7.º dos pedículos



MÉDULA ESPINAL

• Se extiende desde el agujero magno, en la parte media arquialdel atlas hasta la primera o segunda vértebra lumbar

• La médula espinal es la región del Sistema Nervioso Central

que se encuentra alojada en el conducto raquídeo encargadade llevar impulsos nerviosos a los 31 pares de nerviosraquídeos



• …comunicando el encéfalo con el cuerpo, mediante dosfunciones básicas: la aferente, en la que son llevadassensaciones sensitivas del tronco, cuello y los cuatromiembros hacia el cerebro, y la eferente, en la que el cerebro

ordena a los órganos efectores realizar determinada acción,llevando estos impulsos hacia el tronco, cuello y miembros



TRES CAPAS LA RECUBREN

• Duramadre la capa mas externa

• La piamadre es la capa media

• la aracnoides encontramos un espacio lleno de líquidocefalorraquídeo llamado espacio subaracnoideo



NIVEL Y FUNCIÓN DE LOSSEGMENTOS ESPINALES

Cl-C6 Flexores de cuello

Cl-T1 Extensores de cuello

C3, C4, C5 Soporte del diafragma (principalmenteC4)

C5, C6

Movimiento de los hombros, elevacióndel brazo (deltoides); flexión del codo

(bíceps); C6 rotación externa del brazo(supinación)

C6, C7Extensión de codo y muñeca (tríceps yextensores de muñecas); pronación de

la muñeca

C7, T1 Flexores de muñeca




C7, T1Soporte a algunos pequeños músculos

de la mano

Tl -T6Músculos intercostales y tronco por

encima de la cintura

T7-L1 Músculos abdominales

L1, L2, L3, L4 Flexión del muslo

L2, L3, L4 Aducción del muslo

L4, L5, S1 Abducción del muslo




L5, S1 S2Extensión de la pierna en la cadera

(Glúteo mayor)

L2, L3, L4Extensión de la pierna en la rodilla

(Cuadriceps)

L4, L5, S1, S2Flexión de la pierna en la rodilla

(ligamento de la corva)

L4, L5, S1 Dorsiflexión del pie (tibialis anterior)L4, L5, S1 Extensión del dedo del pie

L5, S1, S2 Flexión plantar del pie

L5, S1, S2 Flexión de los dedos del pie



TRAUMATISMO DE COLUMNA

• Lesión traumática del raquis y la médula espinal, que resultaen algún grado de compromiso, transitorio o permanente delas funciones neurológicas.



ETIOLOGÍA

MECÁNICO:ACCIDENTES DE TRÁNSITO

PROYECTIL ARMA DE FUEGOARMA BLANCA

QUÍMICOENDÓGENO:

GENÉTICO (ESPINABÍFIDA

MECÁNICO:DEPORTES

CAÍDAS



ETIOLOGÍA: MECÁNICAS

Compresióncontusión,rotación o avulsión de los

elementos neurales.

Estas lesiones usualmenteocurren con fracturas y/oluxaciones de las vértebras.

Las lesiones penetrantesproyectiles por arma de

fuego

arma blancadesplazamiento de los

huesos fracturados causanlesiones primarias en lamedula espinal



• Aproximadamente el 60% de estas lesiones compromete laregión cervical.



HIPEREXTENSIÓN

• Movimiento posterior excesivo de la cabeza o cuello



HIPERFLEXIÓN

• Movimiento anterior excesivo de la cabeza sobre el tórax



COMPRESIÓN

• El peso de la cabeza

o pelvis, sontrasladado hacia elcuello o pelvis



ROTACIÓN

• Excesiva rotación deltorso o cabeza ycuello, moviéndosede un lado contra elotro



FLEXIÓN LATERAL

• Fuerza directa lateralsobre la columnavertebral



ESTIRAMIENTO

• Estiramiento excesivo

de la columna ymedula espinal



ETIOLOGÍA: QUÍMICA

ENDÓGENALesiones vasculares a la médula espinal:

ruptura de la arteria espinal

trombosis

hipoperfusión debido a estado de shock

(Puede haber lesión medular sin daño de la columna)



TIPOS DE LESIÓN

• LESIÓN MEDULAR COMPLETA

• LESIÓN MEDULAR INCOMPLETA



CUADRO CLÍNICO

El dolor es el síntomaprincipal (puede estarausente o no esreferido por elpaciente porquepuede estarenmascarado por otralesión más dolorosa)

Puede presentarespasmo muscular

perdida de lasensibilidad.



…CUADRO CLÍNICO

• SINDROMES DE LESIONES DE LA MÉDULA ESPINAL

COMPLETO:

perdida completa de sensibilidad y motricidad por debajode la lesión

INCOMPLETO:

perdida parcial de la sensibilidad y/o motricidad pordebajo de la lesión:

•

•Síndrome central • •Síndrome anterior

• •Síndrome de Brown-Sequard



CUADRO CLÍNICO

SINDROME DE CORDÓNANTERIOR

Parálisis motoracompleta

Pérdida de lassensaciones de dolor ytemperatura en el planoinferior de la lesión

Se preserva la sensación

de la columna posterior: Sentido de vibración

Sentido de posición

Sentido de tacto



CUADRO CLÍNICO SÍNDROME DEL CORDÓN

CENTRAL Existe un trastorno motor

más acentuado en lasextremidades superiores queen las inferiores

Siempre se encuentra unaretención de orina

Se presentan disestesias(sensación de quemadura enlas manos o brazos)

Los trastornos sensitivos

están relacionados con laseveridad de la lesión

l



CUADRO CLÍNICO

SÍNDROME DE BROWN-SEQUARD

Se trata de unahemisección de la médula,y se caracteriza por:

-ipsolateral: pérdida defunción motora y desensación de vibración yposicional.

-controlateral: pérdida desensación de dolor ytemperatura por debajo delesión.



CUADRO CLÍNICO

SHOCK MEDULARcompleta perdida de toda la

función neurológica: reflejos tono rectal

En el shock neurogénico sepresenta la triada de:1. Hipotensión2. Bradicardia3. vasodilatación periférica

(Esto usualmente no ocurre enlesiones de la medula espinalpor debajo del nivel D6)



DIAGNÓSTICO

Con paciente

inmovilizado y

movimientos enbloque:

• RX simple DECOLUMNA

• TAC columnavertebral

• Resonancia

magnética DE



…DIAGNÓSTICO

• LESIONES CERVICALES

• C3 y superiores : Pérdida de la función del diafragmaventilador mecánico.

• C4 : Puede retener algún control sobre bíceps y hombros

(débilmente)• C5 : Capacidad de uso de hombros y bíceps, pero no de

muñecas ni manos.



DIAGNÓSTICO

• C6 : conservan algúncontrol sobre lasmuñecas pero notienen funcionalidaden la mano.

• C7 y T1 : Puedenusualmente

enderezar sus brazospero aún conservanproblemas dedestreza en manos y

dedos.



DIAGNÓSTICO

• LESIONES TORÁCICAS

• a nivel torácico e inferior: paraplejía.

• manos, brazos, cabeza y respiración no se ven afectadas.

• T1 a T8 : control de manos pero carecen de control sobre losmúsculos abdominales, el control del tronco es difícil oimposible.

• Los efectos son menos severos según el nivel de la lesión es

más bajo.



DIAGNÓSTICO

• T9 a T12 : Permite un buen control del tronco y de losmúsculos abdominales, el equilibrio en posición sedente esbueno.

• LESIÓN EN LA ZONA LUMBAR Y SACRA

• disminución del control de las piernas y de la cadera, así comodel sistema urinario y el ano.



TRATAMIENTO

Es importantemantener laalineación de la

cabeza y el cuello enposición neutral, elcuello debemantenerseestabilizado hastacolocar al paciente enuna tabla espinal,colocado el collaríncervical e inmovilizado

la cabeza.



TRATAMIENTO Evaluación y manejo de la vía aérea

control de la columna cervical

Determinación del nivel de consciencia

medir, valorar y registrar signos vitales

Evaluación de la respiración Evaluación de la circulación

Si el paciente persiste hipotenso debe investigarse en los sitios másprobables donde puede haber sangre oculta (cavidad pleural, cavidadabdominal, la cavidad pélvica)



TRATAMIENTO

• Indicación de intubación endotraqueal en las lesionesmedulares:

• Insuficiencia respiratoria

• Disminución del nivel de consciencia (Glasgow <9)

• Aumento de la frecuencia respiratoria con hipoxia

• PCO2más de 50



TRATAMIENTO• Una vez que el origende la hemorragia ha

sido excluida, eltratamiento del shockneurogénico se iniciacon la administración

de solución isotónica aun máximo de 2 litros

• SE DEBE MONITORIZAR:

•

La presión arterial• La frecuencia cardiaca

• Prevenir la hipotermia

• Metilpredinisolona



TRATAMIENTO

FARMACOLÓGICO

Metilpredinisolona

• Dosis inicial de 30 mg/kg IV en 15 minutos

• Posteriormente 5.4 mg/kg/h en infusióncontinua durante las siguientes 24 horas

La bradicardia significativa debe ser tratadacon atropina

El gasto urinario debe ser más de 30 ml/h.(PRN administrar dopamina 2 –5

mcg/kg/min)



TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

• lesión medular completa:

• Está indicado en aquellas fracturas inestables dentro de losprimeros 8-10 días.




• Lesión medular incompleta no evolutiva: Deberá serintervenidos de forma urgente lo antes posible (dentro de los3-4 días del traumatismo) con el fin de evitar la progresión dela lesión medular y permitir una rehabilitación precoz.




• lesión medular evolutiva:

• si hay una progresión del déficit neurológico durante lasprimeras horas, el tratamiento quirúrgico debe ser emergente(en las primeras 6 horas). Se realizará una descompresión

medular y estabilización de la fractura.

PRINCIPALES TÉCNICAS



PRINCIPALES TÉCNICASQUIRÚRGICAS

• LAMINOTOMÍA:Consiste en llegar hasta la raíz nerviosa y la herniadiscal abriendo el espacio que hay entre las láminas de dosvértebras yuxtapuestas. Al ampliar el agujero de conjunción, sedescomprime la raíz nerviosa.

• DISECTOMÍA:Consiste en extraer exclusivamente el material discal

herniado, sin romper ni extraer el hueso vertebral

• MICRODISECTOMÍA:Conceptualmente, es una discectomía que serealiza usando un microscopio, con una incisión y manipulaciónquirúrgica muy pequeña y, por lo tanto, un plazo de recuperaciónmuy breve

• .

PRINCIPALES TÉCNICAS



PRINCIPALES TÉCNICASQUIRÚRGICAS

• ARTRODESIS:Consiste en fijar dos vértebras. Se puede hacercolocando un injerto de hueso entre ambas vértebras ("artrodesisno instrumentada") o usando además unas placas metálicas parafijar ambos cuerpos vertebrales ("artrodesis instrumentada").

• LAMINECTOMÍA:Consiste en quitar toda la lámina de una vértebra,

lo que también descomprime la raíz nerviosa. También se usa encasos de estenosis espinal, para descomprimir la médula

• X-STOP:Consiste en colocar un pequeño implante entre las apófisisespinosas de las vértebras a través de una pequeña incisión en laespalda del paciente. Su objetivo es mantener separada la porción

posterior de las vértebras y abrir el canal espinal



CUIDADOS DE ENFERMERÍA• MEDIATOS

• Recibir al usuario y presentarse con él

• Realizar el ingreso del usuario (identificación medir signosvitales, inmovilizar en tabla para columna, movilizar en bloque,colocar brazalete de identificación)

• Trasladar al paciente al servicio de traumatología

• Mantener en ayuno

• Mantener comunicación con el paciente para disminuir suansiedad y el estrés



CUIDADOS DE ENFERMERÍA

• INMEDIATOS

• Realizar baño de arteza

• Instalar venoclisis

• Realizar cateterismo vesical

• Colocar cubre pelo con los datos de identificación

• Instalar vendaje de miembros inferiores hasta el tercio mediodel muslo

• Retirar todo tipo de prótesis e identificarlas

CUIDADOS DE ENFERMERÍA



CUIDADOS DE ENFERMERÍA• Trasladar al usuario al servicio de recuperación

•

Presentar al usuario al servicio de recuperación, con suexpediente clínico completo

• ENFERMERAS CIRCULANTE Y QUIRÚRGICA

• Presentarse puntual y debidamente uniformada

•

Verificar el funcionamiento del quirófano• Confirmar la programación

• Verificar la integridad del expediente clínico

EN EL SERVICIO DE



…EN EL SERVICIO DERECUPERACIÓN

• Realizar la admisión (movilizar en bloque, inmovilizar, medir

signos vitales)

•

Darle la bienvenida al usuario y presentarse con él• Por razón necesaria administrar algún medicamento prescrito

• Verificar la permeabilidad de la venoclisis y sonda vesical



TRANSOPERATORIO•

ACTIVIDADES DE LA ENFERMERA CIRCULANTE• Trasladar al paciente a la sala de quirófano y presentarlo a la

enfermera instrumentista

• Llevar a cabo el indicador de calidad “cirugía segura salva vidas”

• Colocar al paciente en la mesa quirúrgica en posición supina

(procedimiento anestésico) posteriormente en decúbito

ventral (en bloque)

• Colaborar con el anestesiólogo

• Medir signos vitales

TRANSOPERATORIO



TRANSOPERATORIO• Hacer anotaciones correspondientes en la hoja de enfermería

• Ayudar a vestir a la instrumentista y al equipo quirúrgico

• Colaborar con la instrumentista proporcionándole lo querequiera durante la cirugía

• Regular la presión del aspirador

• Contar gasas, compresas y cotonoides

• Manejar las piezas quirúrgicas y etiquetarlas• Observar que se apliquen las medidas de



TRANSOPERATORIO

• seguridad durante el acto quirúrgico

• Permanecer en el quirófano todo el tiempo

• Colocar el apósito y vendaje necesario

• Notificar al servicio de recuperación que el usuario va a sertrasladado a dicho servicio



…ENFERMERA QUIRÚRGICA

• Solicitar el equipo, material e instrumental para la cirugía de

columna, MATERIAL DE OSTEOSINTESIS

Abrir los campos y preperar lo necesario en la mesa de riñón

• Realizarse el lavado quirúrgico de manos

• Vestirse con ropa estéril ayudada por la enfermera circulante• Acomodar el instrumental de acuerdo a los tiempos

quirúrgicos



…ENFERMERA QUIRÚRGICA

• Ordenar la mesa de riñón en área estéril, húmeda, retorno

• Contar el número de gasas, compresas y cotonoides junto conla circulante



POSTOPERATORIO

• Presentar al usuario notificando los acontecimientos relevantessuscitados en el quirófano

• Entregar el expediente clínico completo



POST OPERATORIO

• INMEDIATOS

• Recibir al usuario con el expediente completo

• Verificar la permeabilidad de las vías aéreas

• Ministración de oxígeno

• colocarlo en la cama con tendido post quirúrgico

• Mantenerlo inmovilizado en posición supina

• Verificar la permeabilidad de la venoclisis, sonda y drenajesquirúrgicos



POST OPERATORIO

• Medir signos vitales cada 5 minutos posteriormente cada 30minutos

• Observar y valorar el nivel de consciencia

• Mantener al paciente en ayuno

• Mantener la eutermia en el paciente• Realizar el registro de líquidos y electrolitos administrados

• Identificar signos y síntomas de alarma

• Administrar medicamentos prescritos



POST OPERATORIO

• Realizar registros correspondientes en la hoja de enfermería

• Notificar al servicio de traumatología que el usuario serátrasladado

• Entregar el expediente completo

• MEDIATOS

• Recibir al paciente

• Instalarlo en su unidad (movilizar en bloque)

POST OPERATORIO



POST OPERATORIO• Verificar la permeabilidad de la sonda y venoclisis

• Medir, valorar y registrar en la hoja de enfermería los signos

vitales• Mantener en ayuno

• Apoyar al paciente para que realice ejercicios respiratorios

• Vendaje de miembros pélvicos

•

Continuar el tratamiento farmacológico• Hacer las anotaciones correspondientes

• Terapia de rehabilitación por personal capacitado

DIAGNÓSTICOS DE



DIAGNÓSTICOS DEENFERMERÍA

• NANDA

• Riesgo de disfunción neurovascular, relacionado contraumatismos.

• DOMINIO 11: seguridad/protección

• CLASE 2: lesión física



NOC• ESTADO NEUROLÓGICO (0909)

INDICAD

ORES

GRAVE

MENTE

COMPR

OMETID

O

SUSTAN

CIALME

NTE

COMPR

OMETID

O

MODER

ADAME

NTE

COMPR

OMETID

O

LEVEME

NTE

COMPR

OMETID

O

NO

COMPR

OMETID

O

090904FUNCIÓN

SENSITIVA/MOTORAMEDULAR

1 2 3 4 5



NIC

• INMOVILIZACIÓN

• APOYAR CON SOPORTE LA PARTE CORPORAL AFECTADA

• MOVER LA PARTE LESIONADA LO MENOS POSIBLE

• COMPROVAR LA CIRCULACION D ELA PARTE COPRPORAL

AFECTADA



NANDA

• RIESGO DE BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL R/C DETERIOROFUNCONAL

• DOMINIO 2: autopercepción

• CLASE 2: autoestma



NOC

• ADAPTACIÓN A LA DISCAPACIDAD FISICA (1308)

INDICAD

ORES

NUNCA

DEOSTR

ADO

RARAM

ENTE

DEMOST

RADO

A VECES

DEMOST

RADO

FRECUE

NTEME

NTE

DEMOST

RADO

SIEMPR

E

DEMOST

RADO

SEADAPTAALIMITACIONESFUNCIO

NALES

1 2 3 4 5



NIC

• ENSEÑANZA: PROCESO DE ENFERMEDAD

• EVITAR PROMESAS TRANQUILIZADORAS VACÍAS

• EXPLICAR LA FISIOPATOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD Y SU

RELACIÓN CON LA ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA, SEGÚN SEAELCASO

• DISCUTIR OPCIONES DE TERAPIA Y TRATAMIENTO



NANDA

• RIESO DE INCONTINENCIA URINARIA R/C HIPERREFLEXIA DELDETRUSOR(LESIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL )

• DOMINIO 3: eliminación e intercambio

• CLASE 1 : función urinaria



NOC

• ESTADO NEUROLÓGICO: AUTÓNOMO (0910)

INDICADOR

ES

GRAVEMEN

TE

COMPROM

ETIDO

SUSTANCIA

LMENTE

COMPROM

ETIDO

MODERAD

AMENTE

COMPROM

ETIDO

LEVEMENT

E

COMPROM

ETIDO

NO

COMPROM

ETIDO

091011PATRON DEELIMINACIÓN URINARIA

1 2 3 4 5



NIC

• ENTRENAMIENTO DE LA VEJIGA URINARIA

• PROPORCIONAR INTIMIDAD PARA LA ELIMINACIÓN

• UTILIZAR EL PODER DE LA SUJESTIÓN (DEJAR AGUA CORRER)PARA AYUDAR AL PACIENTE A ELIMINAR



BIBLIOGRAFÍA

• Linda S. W. Enfermería Médico Quirúrgica. 3° edición. McGraw Hill

• Domínguez R. et. Al., 2002Tratado de cuidados críticos.Capítulo 53. Arán Ediciones; p.p 18

•

Mazaira J.,1998 Epidemiología de la lesión medular y otrosaspectos. P.p 32: 365-72.

trauma de columna

Documents