El Colegio Americano de CirujanosComité de Trauma

PresentaALCOHOL Y TRAUMA

Serie de Prevención de Trauma

· El trauma es la primera causa de muerte en personas entre 1 y 40 años de edad

· El 80% de los adolescentes que mueren es por trauma

· El 60% de los niños que mueren es por la misma causa.

· Riesgo elevado en ancianos

REVISION

· 150,000 muertes anuales por trauma

· 70,000,000 de pacientes lesionados

· 11,000,000 personas con invalidez temporal

· 450,000 personas con invalidez permanente

ESTADISTICAS

· La Muerte por trauma solo representa la punta del iceberg

· El Trauma causa · 2.6 millones de hospitalizaciones por año · 37 millones de visitas anuales al Servicio de

Urgencias

LA PUNTA DEL ICEBERG

Del total de 150,000 muertes

· 2/3 mueren por lesiones no intencionales - colisiones vehiculares - caídas - accidentes de trabajo - accidentes recreacionales y en el hogar · 1/3 causado por violencia

CAUSAS

¡ El TRAUMA NO ES

UN ACCIDENTE !

Reporte de ingestión de alcohol en el mes previo:

- >60% en edad entre los 21 a 49 años - 70% en hombres entre los 26 y 34 años - 54% en mujeres entre los 26 y 34 años

CONSUMO DE ALCOHOL

- Aquellos que ingieren alcohol tienen mayor posibilidad de sufrir lesiones y morir por trauma

- Aún los que beben poco (1 trago diario) estan en mayor riesgo.

RIESGOS

· El 40% de las muertes en colisiones involucran alcohol· 40% de los peatones muertos estaban ingirieron alcohol

· Triada de la Muerte - Alcohol- Alcohol - Agravios menores- Agravios menores - Armas- Armas

INFLUENCIA DEL ALCOHOL

MAGNITUD DEL PROBLEMA

Relacionado con Alcohol

NoRelacionado con Alcohol

EL ALCOHOL ES UNA DROGA

MALENTENDIDOS

12 oz.12 oz. 5 oz.5 oz.12 oz.12 oz.1.5 oz.1.5 oz.

Alcohol

- No requiere digestión

- Es absorbido rápida y totalmente en el estómago e intestino proximal

UNA DROGA PECULIAR

Alcohol

· Se distribuye por todo el cuerpo a través de la sangre pero se concentra en el cerebro

SE CONCENTRA EN EL CEREBRO

Los primeros efectos que ocurren en el cerebroalteran:

- El Juicio y manera de pensar- El Análisis- El Razonamiento- Los Reflejos (actividad)- El Control

EFECTO SOBRE LAS REACCIONES CEREBRALES

· Disminuye la capacidad de atención

· Las reacciónes se hacen lentas

· Disminuye la coordinación motora

· Causa confusión en los conceptos

EFECTOS EN LA CONDUCCIONDE UN VEHICULO

EFECTOS EN EL COMPORTAMIENTO

AparentaAparentaNormalNormal

ImpedidoImpedido

ConfusoConfuso

EstuporEstupor

ComaComa

MuertoMuerto

MareadoMareadoyy

DelirandoDelirando

AusenteAusenteyy

DeprimidoDeprimidoMuyMuy

BorrachoBorrachoAlegre yAlegre yTraviesoTravieso

Sobrio ySobrio ySerioSerio

· Hígado (80%)Hígado (80%)

· Pulmones/Riñones (10%)

· Otros sitios (10%)

DESTINO DEL ALCOHOL INGERIDO

Metabolizado por

enzima 1 enzima 2

Alcohol Acetaldehido Acetato

¿COMO SE METABOLIZA EL ALCOHOL EN EL HIGADO?

Metabolismo del Alcohol

· La velocidad de degradación es limitada

· Equivale aproximadamente a un copa por hora

METABOLISMODEL ALCOHOL

RELACION ENTRE EL NUMERODE COPAS Y LA CONCENTRACION DE ALCOHOL

EN LA SANGRE

0

0.02

0.04

0.06

0.08

0.1

0.12

0.14

0.16

0.18

0.2

2 4 5 8 10

Tragos por Hora

Alc

oh

ole

mia

(%

Vo

lum

en

)

RELACION ENTRE NIVELES DE ALCOHOLEN SANGRE Y LA RESPONSABILIDAD

EN CASO DE COLISION

0

25

50

75

100

0 0.02 0.04 0.06 0.08 0.1 0.12 0.14 0.16 0.18 0.2

Alcoholemia (% Volumen)

Po

sib

ilid

ad d

e C

oli

sió

n F

atal

y

Res

po

nsa

bil

idad

MORTALIDAD EN LA AUTOPISTA

· Alcoholemia positiva en los pacientes atendidos en Servicio de Urgencias (100 mg/dl ) - 15% - 25% del total

· Alcoholemia positiva en pacientes atendidos en Centros de Trauma - 26% - 52% en hombres (50%) - 14% - 42% en mujeres (40%)

ALCOHOL Y TRAUMA

En el 50% de los casos,además del alcohol,se utilizan otras drogas ilícitas

· Marihuana (3% - 37%)

· Cocaína (5% - 34%)

· Opiáceos (12% - 17%)

ALCOHOL, OTRAS DROGASY TRAUMA

PRINCIPIO DE DISUACION

La certeza de la detección es más efectivaque la severidad del castigo

ESTRATEGIASDE PREVENCION

· El trauma puede ser la primer manifestación de un problema de alcoholismo en etapa tratable · 15%–30% de los traumatizados atendidos en los servicios de Urgencias presentan dependencia alcohólica

En contraste el alcoholismo en la población general es del 7%–8%

LA ADICCION AL ALCOHOL

· Ingestión social moderada: - No mas de dosdos tragos por díadía para hombres - No mas de unun trago por díadía para mujeres

(Instituto Nacional de Abuso del Alcohol y Alcoholismo, 1995)

¿ QUE ES UN BEBEDOR SOCIAL ?

· En en 246 pacientes con seguimiento por 5 años - 44% readmisiones - 20% mortalidad

· El 77% de las muertes fué por abuso contínuo de drogas incluyendo alcohol

ALCOHOL Y RECIDIVAS EN TRAUMA

· El episodio traumático representa una gran oportunidad para identificarlo

· Historia de: - Trauma previo bajo influencia de drogas - Condena previa por manejo vehicular bajo la influencia de drogas.

IDENTIFICACION DE ABUSO DE DROGAS

· Niveles de alcohol en sangre positivos

· Prueba para drogas positivas

· Pruebas de funcionamiento hepático anormales

PRUEBAS DE LABORATORIO

DASA( 4 preguntas) - ¿Esfuerzo para DDisminuir los tragos? - ¿AAburrido/molesto por la crítica? - ¿SSentimiento de culpa? - AAceptar la existencia del problema AUDIT (10 preguntas) Prueba que identifica desórdenes producidos por el uso del alcohol

BMAST(10 preguntas) Brief Michigan Alcoholism Screening Test

CUESTIONARIOS

De un total de 3,358 pacientes lesionados,se estudiaron 2,524

- 762 positivos fueron estudiados en forma aleatoria

396 control 366 evaluados - 304 de 366 completaron la evaluación

(Harborview Medical Center, 1999)

¿ FUNCIONA ESTE METODO ?

• Una reducción del 47% en reingresos al Servicio de Urgencias (1 año)

• Una reducción en rehospitalización en un 48% (3 años)

• Todas las otras consecuencias (violaciones de tránsito, manejo bajo efectos de drogas, arrestos, etc.) fue menor en el grupo estudiado

¿ FUNCIONA ESTE METODO ?

El método de Cuestionario en el Alcoholismo tiene un potencial significativo en la Prevención del Trauma

Promover activamente este método en el alcoholismo puede tener a largo plazo un gran impacto en la salud y la prevención del riesgo de Trauma

CONCLUSIONES

EL CONDUCIR UN VEHICULO Y EL ALCOHOL

NO SON UNA BUENA MEZCLA

RESULTADORESULTADO