TRAUMA DE COLUMNA VERTEBRAL Y MDULA ESPINAL

PORQUE IMPORTA?Por regin5% de traumas de crneo, + lesin cervicalCervical torcica toracolumbar lumbosacra

15%

25% de lesiones de columna, + trauma de crneo

15%55% 15%

PORQUE INMOVILIZAR?5% empeoran despus de iniciada la atencin

Ya inmovilizado, se puede examinar con ms calma

Inconsciente, reposicionar cada 2 horas

ANATOMADel foramen magno a C2, el canal medular es amplio, previniendo lesiones

De C3 para abajo se hace ms pequeo.

ANATOMATractos evaluables:

Tracto corticoespinalPoder muscular del mismo lado

Tracto espinotalmicoDolor y temperatura contralateral

Columnas posteriores.Propiocepcin, vibracin y tacto ligero ipsilateral

ANATOMASin respuesta motora o sensorial:Lesin completa de mdula espinalPreservacin sacra puede ser el nico signo residual

Perdida parcialLesin incompleta

EXAMEN SENSORIALC2 C4: pectoral

C5: rea sobre el deltoidesC6: Pulgar C7: Dedo medio C8: meique

T4: Pezn T8: Apndice xifoides T10: Ombligo T12: Snfisis del pubis L4: Superficie medial de la pierna L5: Espacio entre primer y segundo dedos del pie.

S1: Borde lateral del pie S3: Tuberosis isquitica S4-S5: Regin perianal

MIOTOMOSC5: Deltoides C6: Extensores de la mueca (1 y 2 radiales) C7: Extensor del codo (trceps) C8: Flexores para el dedo medio (flexor profundo de los dedos) T1: Abductores del meique (abductor propio del meique)

L2: Flexor de la cadera (psoas iliaco) L3: Extensores de la rodilla (cuadriceps) L4: Dorsiflexores del tobillo (tibial anterior) L5: Extensores del primer dedo del pie (extensor largo del primer dedo del pie S1: Flexores plantares del tobillo (gemelos y sleo)

ESCALA DE GRADACIN MSCULO-SENSORIALGrado 0 1 2 3 4 5 NE Resultados del examen Parlisis total Contraccin visible o palpable Movimiento completo eliminando la gravedad Movimiento completo contra la gravedad Movimiento completo, pero con disminucin de la fuerza Fuerza normal No examinable.

CHOQUE

NEUROGNICOPerdida de tono vascular Inervacin simptica del corazn

Vasopresores Atropina

Acumulacin de sangre intravascular e hipotensin

MEDULAR

Flacidez Prdida de reflejos

EFECTO EN OTROS RGANOS Y SISTEMAS

Parlisis de mm. intercostales y diafragma (C3-C5) Ausencia de dolor.

CLASIFICACIN DE LESIONES DE MDULA Nivel seoQue vertebra se lesiono?

Nivel neurolgicoA que nivel deja de sentir?

Nivel motorMusculo clave ms inf. con 3/5Por arriba de T1: cuadriplejia, abajo, paraplejia.

GRAVEDAD DEL DFICITParapleja completa o incompleta

Cuadripleja completa o incompletaLesin incompleta: Sensacin o movimiento voluntario en ext. Inferior. Preservacin sacra (excepto reflejos sacros)

SNDROMES MEDULARES

SX MEDULAR CENTRALPerdida de poder motor en ext superiores mayor que en las inferiores, con grado variable de prdida sensorial.

Despus de hiperextensin con estenosis del canal cervical

Sin fractura o luxacin de columna cervical

SX MEDULAR CENTRALPronosticoRecuperacin ascendente

Causa?Compromiso vascular de la arteria vertebral.

SX MEDULAR ANTERIORParapleja y prdida sensorial disociada con prdida de sensacin al dolor y a la temperatura.Persisten propiocepcin, vibracin, presin profunda Por infarto medular en territorio de la a. espinal anterior.

Mal pronostico

SX BROWN-SEQUARDPor hemiseccin mdular, con prdida motora ipsilateral (tracto corticoespinal) y perdida de propiocepcin (columna posterior) con prdida contralateral del dolor y la sensacin de temperatura, uno o dos niveles debajo de la lesin (tracto espinotalamico).

Presentacin muy variable

MORFOLOGAFracturas

Fracturas luxacionesLesiones de mdula espinal sin anormalidades radiogrficas (LMESAR) Lesiones penetrantes. Estable o inestable

TIPOS ESPECFICOS

MECANISMOSSobrecarga axial Rotacin

FlexinExtensin

Flexin lateralDistraccin

LUXACIN ATLANTOOCIPITALO disrupcin craneocervical Flexin y distraccin Muerte o alteracin neurolgica grave

FRACTURA DEL ATLAS (C-1)Fractura de Jefferson Sobrecarga axial Sin dao medular inicial

SUBLUXACIN ROTATORIA DE C-1Despus de trauma mayor o menor Infeccin de vas respiratorias altas o artritis reumatoide.

Torticolis

Tratarse como inestable

FRACTURAS DEL AXIS (C2)De la odontoides:

FRACTURAS DEL AXIS (C2)De los elementos posteriores (del ahorcado)

Extensin forzada

FRACTURAS Y LUXACIONES (C3-C7)Fracturas C5

Subluxacin C5-C6Fracturas de cuerpo vertebral con o sin subluxacin, subluxacin de procesos articulares y fracturas de procesos espinosos, laminas, pedculos o masa laterales.

FRACTURAS DE LA COLUMNA TORCICA (T1 A T10)En cua por compresin anterior:

Porcin anterior al menos 25% mas corta que posterior

FRACTURAS DE LA COLUMNA TORCICA (T1 A T10) Por estallamientoCompresin axial vertical real

FRACTURAS DE LA COLUMNA TORCICA (T1 A T10)Fracturas de ChanceFlexin de la parte anterior del axis sobre la columna vertebral (accidente de transito)

Lesin retroperitoneal y abdominal

FRACTURAS DE LA COLUMNA TORCICA (T1 A T10)Fracturas-luxaciones

Flexin extrema o traumatismo cerrado muy importante.

Generalmente causan lesin completa

FRACTURAS DE UNIN TORACOLUMBAR (T11-L1)Hiperflexin y rotacin agudas.

Cadas de cierta altura y cinturn de seguridad

Disfuncin vesical e intestinal y disminucin de sensibilidad y fuerza en ext. Inferiores.

FRACTURAS LUMBARESMismos signos radiolgicos Menor compromiso nervioso

LESIONES PENETRANTESArma blanca o arma de fuego Fractura vertebral Dficit neurolgico completo.

EVALUACIN RADIOLGICA

COLUMNA CERVICALIndicaciones:Politraumatizados con dolor en lnea media del cuello, dolor a la palpacin, dficit neurolgico, alteraciones de consciencia, sospecha de intoxicacin.

1. 2.

Cuerpo vertebral (T1) Apfisis espinosa C/

3.4. 5.

LminaProceso articular inferior Proceso articular superior

6.7. 8.

Apfisis espinosa C2Proceso odontoides Arco anterior de C1

9.

Trquea

1. Proceso transverso de C1 2. Masas laterales de C1 3. Proceso odontoides 4. Proceso art. Inferior C1

5. Proceso art. Superior C2

1. Arco costal

2. Clavcula3. Foramina

4. Pedculos5. Trquea

COLUMNA TORCICA Y LUMBAREn la AP: Alineacin y espacios entre pediculos.

En la lateral:

SubluxacinFracturas por compresin Fracturas de Chance

TACRevisar canal medular

MANEJO GENERAL

INMOVILIZACINInmovilizar arriba y abajo del sitio de lesin, no retirar proteccin hasta descartar. Posicin neutral: decubito supino sin rotacin o flexin.

No corregir deformidades ni alinear columna si duele.

El collarin no garantiza inmovilidad cervical! Collar cervical semirrgido, inmovilizacin de la cabeza y una tabla larga, cintas y cinturones, antes y durante el traslado a una institucin de atencin mdica ms especializada

A los pacientes agresivos o inquietos: sedantes Asegurar va aerea

De accin corta y fcilmente reversibles

Ya en hospital Retirarlo de la tabla durante el reconocimiento secundario Se rota al paciente, 4 personas deben realizar esta maniobra.

LQUIDOS IVIgual que en politraumatizados Se inicia con volumen

bradicardia = neurologico.Si hipotensin persiste sin hemorragias y despus de dos libros o ms de fluidos: Choque neurognico Paciente joven soporta ms de dos litros. Vasopresores: fenilefrina, dopamina, norepinefrina. Cuidar de no provocar edema agudo de pulmn.

MEDICAMENTOSMetilprednisolona durante las primeras 8 horas. Lo ms rapido posible, reduce las consecuencias. 30 mg/kg de infusin en los primeros 15 minutos 5.4 mg/kg por hora por hora. Si empezamos a tratar 3 a 8 horas despus del trauma, mantener 24 horas Si empezamos despus de las 3 horas, mantener 48 horas. Poco efecto