trauma abdominal y pélvico
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Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Medicina
CÁTEDRA: EMERGENCIAS Y SUTURAS
• BAHAMONDE MARÍA JOSE• BAÑOS LILIANA• INCA LISSETH
TRAUMA ABDOMINAL Y PELVICO
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OBJETIVOS: IDENTIFICAR LAS DISTINTAS REGIONES ANATÓMICAS. RECONOCER AL PACIENTE CON RIESGO DE HABER
SUFRIDO LESIONES ABDOMINALES Y PÉLVICAS BASÁNDOSE EN EL MECANISMO DE LESIÓN.
APLICAR LOS PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS APROPIADOS PARA IDENTIFICAR HEMORRAGIA ACTIVA Y LESIONES QUE PUEDEN CAUSAR MORBI Y MORTALIDAD TARDÍA.
IDENTIFICAR PACIENTES QUE REQUIEREN CONSULTA QUIRÚRGICA Y POSIBLE LAPAROTOMÍA.
DESCRIBIR EL TRATAMIENTO INICIAL DE LAS LESIONES ABDOMINALES Y PÉLVICAS.
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¿ QUE PRIORIDAD TIENE EL MANEJO DEL TRAUMA DEL ABDOMEN Y PELVIS EN EL PACIENTE CON LESIONES MULTIPLES ?
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LAA LAA LAA LAA
Línea superior que pasa
por los pezones
Líneas que pasan por
los ligamentos inguinales
ABDOMEN ANTERIOR
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TRAUMATISMO
Lesión orgánica producida por la suma de la acción de un agente externo junto a las reacciones (reacción) locales y generales que provoca el organismo como respuesta a esta.
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TRAUMA CERRADO Incidencia (80-90%) Accidente tránsito (68%) Golpe:
Borde inferior del volante Puerta que se hunde Cizallamiento (cinturón) Desaceleración
Compresión y lesión por aplastamiento
Deformación y ruptura
HemorragiaContaminaciónPeritonitis
- Bazo (40-55%)- Hígado (35-45%)- Intestino delgado (5-10%)
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TRAUMA PENETRANTE Incidencia (10-20%) Instrumento punzocortante PAF de baja velocidad PAF de alta velocidad
Laceración y corte
Mayor energía cinética mayor daño lateral (cavitación temporal)
Punzocortante (60%):- Hígado (40%)- Intestino Delgado (30%)- Diafragma (20%)- Colon (15%)
PAF (20%):- Intestino Delgado (50%)- Colon (40%)- Hígado (30%)- Vasos (25%)Magnitud de lesión por PAF:- Trayectoria- Energía cinética- Rebote- Fragmentación
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Dispositivos explosivos
Trauma penetrante Trauma cerrado
Fragmentos (esquirlas)
Lanzamiento o golpe por el
impacto
La distancia es directamente proporcional a grado de
lesión pulmonar y de vísceras huecas (presión de explosión)
No desviarse del ABC
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EVALUACION
¿ COMO RECONOCER SI EL SHOCK SE DEBE A UNA LESION ABDOMINAL O PELVICA ?
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Información histórica pertinenteACCIDENTE AUTOMOTOR
Velocidad del vehículo Tipo de colisión (frontal, lateral, posterior, roce, volcamiento) Intrusión vehicular Dispositivos de prevención (cinturón, bolsa de aire) Posición del paciente Estado de demás pasajerosTRAUMA PENETRANTE
Tiempo transcurrido Tipo de arma Distancia de disparo (< 3m) # lesiones/PAF Cantidad de sangre en el lugar Espacio cerrado (explosión)
- Signos vitales- Lesiones obvias- Respuesta a TTO pre-
hospitalario
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DIAGNÓSTICO
Historia clínica completaExamen físico exhaustivoEstudios de laboratorio
adecuadosEstudios de imagen
pertinentes
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Historia clínicaModelo AMPLE (AMAUE)AlergiasMedicamentosPatologías previas (Antecedentes)Libaciones (Últimas comidas)Eventos relacionados al trauma
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Examen físicoInspección
Paciente desnudo (velocidad de examen) Abrasiones, contusiones, laceraciones, heridas penetrantes, impactación
de cuerpos extraños, fractura de últimas costillas, evisceración, embarazo Prevenir hipotermia (mantas térmicas)
Auscultación Peristaltismo
Ausencia (Íleo) sangre intraperitoneal libre o contenido GI, lesiones extraperitoneales
Valorar cambios en el transcurso del tiempo Soplos por fístulas AV traumáticas
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Percusión Signos (sutiles) de peritonitis Hemoperitoneo (matidez difusa) Timpanismo hepático (signo de Jober)
Palpación Defensa muscular voluntaria/involuntaria Rebote Dolor superficial/profundo Útero grávido Edad fetal
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EVALUACIÓN DEL TRAUMA ABDOMINAL
Detectar lesiones penetrantes Abdomen
Toracoabdominal
Examen fisico seriadoO LPD
Abd anterior Región toracoabdominal
TAC contraste
Flanco o región lumbar
Cirugia
Dg y Tto
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La mayoría de las heridas de bala en el abdomen son manejadas por laparotomía exploratoria, ya que la incidencia de lesión intraperitoneal significativa se acerca al 98% cuando la penetración peritoneal está presente.
LAPAROTOMÍA: Paciente hemodinámicamente inestable Herida de bala con trayectoria transperitoneal Signos de irritación peritoneal Signos de penetración de fascia
EVALUACIÓN DEL TRAUMA PENETRANTE
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Exploración local de las heridas y Examen físico seriado 55-60% heridas penetrantes que atraviesan peritoneo anterior
HipotensiónPeritonitisEvisceración
En paciente asintomáticos opciones menos invasivas examen físico seriado durante 24 h
LAPAROTOMÍA DE URGENCIA
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TRAUMATISMO
PAF Arma blanca
Inestabilidad hemodinámica
Peritonismo
Estabilidad hemodinámicaNo peritonismo
Herida penetrante
Herida no penetrante
TACLPD ObservaciónLaparotomía
urgente
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INDICACIÓN DE LAPAROTOMÍA EN ADULTOS
Trauman abdominal cerrado con hipotensión y FAST +
Trauma abdominal cerrado o penetrante con LPD +
Hipotensión con herida abdominal penetrante
Herida pro arma de fuego que atraviesa la cavidad peritoneal
Evisceración
Peritonitis
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DIAGNÓSTICOS ESPECÍFICOS
- Perforación víscera hueca- Lesión espino-lumbar
- Ruptura uterina
Dx dificultosos requiere laparotomía
Trauma cerrado
INCORRECTO USO DEL CS.
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DIAFRAGMADesgarro
Izquierdo más frecuente (5-10 cm porción PL)
Asintomática inicialmente
RX INICIAL Elevación o borramiento del Diafragma
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DUODENO
Golpe directo
Rx simple abdomen o TAC abdominalAire retroperitoneal
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PÁNCREAS (4%) Golpe directo (epigastrio) – compresión contra columna
vertebral
Amilasa Normal (no excluye diagnóstico) Elevación persistente EVALUACIÓN DE OTRAS
ESTRUCTURAS
TAC doble contraste Posible normalidad hasta 8h Repetir ante sospecha
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GENITOURINARIO
Golpe en espalda/flancos
ANTERIOR POSTERIOR
Sospechar:Herida penetrante abdominal Hipotensión (S<90) en T.A cerrado Lesiones intra abd. asociadas a T.A.C.
TACPielografia endovenosaArteriorgrafía renal
Lesión uretral Fx pélvica anterior
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Equimosis lineal/transversal Fractura lumbar por distracción (fractura de
Chance) Dolor abdominal temprano Sensibilidad abdominal Sangrado mínimo
LESION DE VISCERAS HUECAS
Mal uso de cinturón de seguridadDesaceleración repentina con desgarro en puntos de fijación
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LESIÓN DE ÓRGANOS SÓLIDOS
Lesión hepática Lesión esplénica Lesión renal
Shock Inestabilidad hemodinámica Evidencia de sangrado continuo
5% lesión de vísceras huecas concomitantes
LAPAROTOMÍA DE
EMERGENCIA
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FRACTURAS PÉLVICAS Patrones de lesiones
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COMPRESIÓN ANTERO POSTERIOR
Ruptura de la sínfisis pubianaDesgarro ligamentoso (posterior)
Hemorragia del plexo venoso / ocasionalmente AII
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COMPRESIÓN LATERAL
Hemorragia que no pone en riesgo la vida
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COMPRESIÓN VERTICAL
INESTABILIDAD MAYOR
Fx de las ramas púbicas o diastasis de la síntesis del pubis con desplazamiento vertical
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TRATAMIENTO
FX. Con hemorragia INMOVILIZACIÓN EXTERNA
Trocanteres mayores
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