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TRAUMAABDOMINAL
Lic. Fany Adela Condori Cardoza
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DEFINICION
Se denomina trauma abdominal
(TA), cuando ste compartimento
orgnico sufre la accin violenta
de agentes que producen
lesiones de diferente magnitud y
gravedad, en los elementos que
constituyen la cavidad abdominal,sean stos de pared (continente)
o de contenido (vsceras) o de
ambos a la vez.
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REGIONES ANATOMICAS
Anatoma externa
1. Abdomen anterior: localizada entre la lnea superiorque cruza los pezones, los ligamentos inguinales y lasnfisis del pubis como lneaInferior y las lneas axilares anteriores lateralmente.2. Flanco: esta es el rea entre las lneas axilaresanteriores y posteriores, desde el sexto espacio intercostalhasta la cresta iliaca. El espesor de lamusculatura de la pared abdominal en esta localizacin
acta como una barreara parcial para las heridaspenetrantes ,particularmente por arma blanca.3. Espalda: localizada atrs de las lneas axilaresposteriores, desde la punta de la escapula hasta las
crestas iliacas.
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Anatoma Interna
1.Cavidad Peritoneal:se subdivide en:a .Abdomen superior: ubicada por debajo del
diafragma y la reja costal
(hgado,bazo,estmago, diafragma y colon
transverso).
b. Abdomen inferior: donde se ubican elintestino delgado y el resto del colon
intraabdominal.
2.Espacio retroperitoneal:aorta, cava inferior,
pncreas, riones, urteres, duodeno y algunasporciones del colon.
3. Pelvis: recto, vejiga, prstata, rganosgenitales femeninos
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ETIOLOGA
Los accidentes en el trnsito automotor
Los accidentes de aviacin
Las guerras
La delincuencia en las grandes ciudades, exacerbada por
el alcohol y las drogas Los deportes en sus diferentes modalidades, cada vez
ms competitivos y violentos
La mecanizacin del agro y de las industrias
El abdomen puede ser traumatizado en forma especfica,o puede ser traumatizado en forma concomitante a otroscompartimentos.
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INCIDENCIA DE LESIN A RGANOS
Bazo 40-55%
Hgado 35-45% Hematoma Retroperitoneal 15% Rin12% Intestino delgado9% Vejiga6% Mesenterio5% Intestino Grueso4% Pncreas3% Diafragma2% Grandes Vasos2%
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BAZO
Es el rgano que ms se lesiona en tos traumatismoscerrados de abdomen.
2550% tienen fracturas costales y un 21% lesin traumtica
del rin izquierdo.
Lesiones parenquimatosas que no causan desgarro cpsulary producen hematomas subcapsulares.
Roturas transversas, son variables y pueden extenderse hasta
el hilio..Fragmentacin con hemorragia intraperitoneal.
Puede haber hematomas subserosos mnimos, rupturas del
parnquima esplnico y cpsula en diferente magnitud,
destruccin total del bazo quedando slo los vasos del
pedculo.
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Cuando el trauma es severo, la inundacin
hemtica de la cavidad peritoneal es violenta y los
signos de hipovolemia y descompensacin de los
signos vitales son inmediatos. Cuando la lesin es de poca magnitud, lo
frecuente es que se condiciona un hematocele
periesplnico progresivo hasta sobrepasar la
capacidad de contencin de la celda esplnica,manteniendo los signos vitales en trminos
normales por espacio de muchas horas y das,
que luego se descompensan al producirse el
vaciamiento del hematoma periesplnico en forma
brusca. Esta modalidad es conocida como la hemorragia en 2 tiempos, caracterstica slo del
bazo
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. HGADO
Despus del bazo, el hgado es el rgano
que se lesiona con ms frecuencia. La muerte en un paciente con
traumatismo heptico grave es levada 3560% por hemorragia no controlada.
Adems de la demostracin delaceracin del parnquima heptico,resulta de suma importancia la deteccinde hemoperitoneo.
La TAC tiene valor en el seguimiento y lademostracin de la resolucin de laslesiones o en la evaluacin de posiblescomplicaciones.
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En el hgado puede existir un hematoma superficial
de tipo subseroso o un hematoma de pequeo,
mediano o gran tamao, tanto que comprometa un
lbulo. El hematoma subseroso tiene la posibilidad
de evolucionar hacia el hematoma disecante
progresivo, que puede producir el ahogamiento del
parnquima.
Los hematomas centrales pequeos pueden ir a laorganizacin o reabsorcin; los medianos y
grandes hematomas requieren de drenaje
quirrgico a cielo abierto o drenaje por puncin
transparietal con trcar bajo control en pantallaecogrfica. Existen lesiones de parnquima tipo
rupturas o desgarros, que pueden ser de bordes
netos, o sinuosos, de poca o gran profundidad,
comprometiendo las vas venosas, arteriales, o
biliares, a veces con verdaderos desgajamientos
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A.- Traumatismo cerrado o no penetrante, denominadoContusin.
Se caracteriza por no presentar solucin de continuidad
en la pared abdominal.
El agente que lo produce es de superficie roma o plana,
tipo barra de timn, puo, etc.
Los accidentes de trnsito son su causa principal(puede
causar compresion o lesin por aplastamiento a las vsceras
abdominales ).
Pueden pasar desapercibidos.La lesin resulta del impacto directo y de las fuerzas
compresivas.
Su magnitud se relaciona con la masa de los objetos
involucrados, aceleracin, desaceleracin y direccin
relativa.Las lesiones de pncreas y duodeno tienden a
permanecer ocultas por lo que pueden ser fatales.
Los pacientes sometidos a una laparotomia por trauma
cerrado, los organos mas frecuentes
lesionados:bazo(45%),higado(35-45%)y H.R(15%)
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CLASIFICACION DE LA LESIN
Compresin.Aplastamiento.
Deformacin.
Estiramiento.Aceleracin
desaceleracin.
Empalamiento
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EVALUACINA. Historia: la informacin pertinente de lo ocurrido en una
colisin vehicular debe incluir:
Velocidad del vehculo. Tipo de colisin (impacto frontal,lateral,trasero o volcadura)
Que parte del vehculo se introdujo en el compartimente delpasajero.
La posicin del paciente en el vehculo y el estado de los otros
pasajeros. La informacion puede ser proporcionada por el paciente ,otros
pasajeros, la policia o el personal paramedico.
Cuando se evalua un paciente que presenta TAP,lainformacion de la historia d ela lesion debe incluir el tiempo
desde la lesion,tipo de arma,distancia del asaltante(importanteen heridas por arma de fuego,ya que disminuyen las lesionesviscerales de importancia cuando el disparo se hizo mas allade los 7 pies de distencia.
Numero de pualadas o balazos.
Una aprox de la hemorragia del paciente en la escena del
accidente
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Inspeccin
Auscultacin
Palpacin
Percusin
B. EXPLORACIN FSICA
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EXAMEN FSICO :INSPECCIN
El paciente debe estar completamente
desvestido.
De modo que se pueda observar el trax,
abdomen, espalda, pelvis y perin.
Hay que observar las huellas en la piel y pared de
los puntos de impacto del agente agresor.
El abdomen anterior y posterior as como el torax
bajo y el perin, deben ser inspeccionados por
abrasiones, contusiones por los dispositivos de
seguridad, laceraciones, heridas penetrantes,cuerpos extraos, impactados evisceracin del
epipln o el intestino y estado de gravidez..
El paciente debe ser rotado cuidadosamente para
facilitar un examen completo.
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AUSCULTACIN
La auscultacin del abdomen es utilizada paraconfirmar la presencia o ausencia de ruidosintestinales.
La presencia de sangre libre intra peritoneal o
contenido gastrointestinal pueden producir un
leo que produce una ausencia de ruidosintestinales.
Las lesiones en estructuras adyacentes, por
ejemplo: costillas, columna o pelvis, tambin
pueden producir leo, an cuando no se
encuentren lesiones intraabdominales, por lo
tanto la ausencia de ruidos intestinales no
constituyen un diagnstico de lesin
intraabdominal.
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PERCUSIN
Esta maniobra causa un ligero
movimiento del peritoneo y
puede evidenciar signos sutiles
de peritonitis.
La percusin tambin puede
demostrar sonidos timpnicos
en caso de una dilatacingstrica aguda en el cuadrante
superior izquierdo o matidez
difusa cuando existe un
hemoperitoneo.
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PALPACIN
La defensa muscular voluntaria por parte del
paciente puede dar lugar a una exploracin
abdominal no confiable.
En contraste ,la resistencia muscular
involuntaria es un signo confiable de irritacin
peritoneal. La meta de la palpaciones es
descubrir y localizar (frecuentemente en lapared abdominal)signo de rebote superficial y
profundo.
El signo de rebote positivo ocurre cuando la
mano que palpa es rpidamente retirada delabdomen y generalmente indica peritonitis
establecida por extravasacin de sangre o
contenido gastrointestinal.
Tambin puede determinarse presencia de
un tero grvido as como la edad fetal.
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C. Intubacin
Sonda gstrica :
La meta teraputica al insertar una SG precozmente en elproceso de reanimacin es aliviar la dilatacin gstricaaguda, descomprimir el estomago antes de realizar un LPD,
remover el contenido gstrico y por lo tanto reducir el riesgo
de bronco aspiracin.
La presencia de sangre en las secreciones gstricas
despus de excluir despus de excluir un origen
nasofarngeo u orofaringeo sugiere una lesin de esfago o
tracto gastrointestinal superior.
Precaucin : si existen graves fracturas faciales o lasospecha de una fractura de la base del crneo, la sonda
gstrica debe ser por la boca para evitar el paso del tubo
hacia el cerebro atraves de la lamina cribiforme.
C O
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CATTER URINARIO:
Las metas de colocar un catter en
etapa precoz durante el proceso de
resucitacin es el de aliviar la retencin y
descomprimir la vejiga antes de realizar
un LPD y permitir un un monitoreo del
gasto urinario como ndice de la
perfusin tisular.Precaucin :incapacidad, una fractura
plvica inestable, sangre en el meato,
hematoma escrotal o equimosis perineal
o bien la prostata cabalgada e el examenrectal ,obligan a realizar una urogarfia
retrograda para confirmar que la uretra
esta intacta antes de insertar un cateter
urinario.
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EXAMENES DELABORATORIO
HemoglobinaAmilasa srica
Hematocrito
Recuento de leucocitos
Glucosa
Creatinina srica
Prueba de embarazo
Prueba de alcohol
Drogas
Gases sanguneos
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ESTUDIOS CONTRASTADOS
Uretrografa
CistografaTomografacomputarizada/pielografiaendovenosa
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MANEJO DE TRAUMAABDOMINAL CERRADO
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SCORES DE TRAUMAABDOMINAL
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GRADO I
- Trauma Moderado
- No signos de shock
- PO2Normal
- Trauma Importante
- Presenta signos de shock
- PO2levemente disminuida
- del 25% vol.
- Sanguneo circulante
- Trauma severo con riesgo vital.
- Shock severo
- PO2muy disminuida
- de la volemia por debajo del
50%
GRADO II
GRADO III