TRATAMIENTO PALIATIVO DE LA DISFAGIA EN CÁNCER ESOFÁGICO AVANZADO

HERNÁNDEZ M., DEL PINO J.M., CONCEPCIÓN V., GAMBRA L., JORDAN J., CHOCARRO C., CORREA F., SORIANO A.

Sº CIRUGÍA GRAL. Y AP. DIGESTIVO H.U. NTRA. SRA. DE LA CANDELARIA

TENERIFE

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

La incidencia cáncer esofágico en España es de 8,13/100000 habitantes en varones y de 0,77/100000 en mujeres.

90% de pacientes diagnosticados de cáncer de esófago morirán de su enfermedad.

50% de pacientes enfermedad avanzada, inoperable, al diagnóstico.

El síntoma más importante es la disfagia que afecta severamente la calidad de vida del paciente.

En los pacientes con enfermedad incurable el tratamiento paliativo estará orientado a repermeabilizar la luz esofágica para conseguir una nutrición adecuada y la mejora en la calidad de vida.

El tratamiento paliativo ideal debe: El tratamiento paliativo ideal debe:

Tener una buena relación coste beneficioTener una buena relación coste beneficio Baja mortalidad y morbilidadBaja mortalidad y morbilidad Requerir corta estancia hospitalariaRequerir corta estancia hospitalaria Ser duraderoSer duradero Baja invasividadBaja invasividad Producir una rápida resolución de la disfagiaProducir una rápida resolución de la disfagia

Muchas modalidades de tratamiento paliativo: quimioterapia, Muchas modalidades de tratamiento paliativo: quimioterapia, radioterapia, combinaciones de ambas, dilataciones, laserterapia, radioterapia, combinaciones de ambas, dilataciones, laserterapia, terapias fotodinámicas o endoprótesis esofágicas. terapias fotodinámicas o endoprótesis esofágicas.

OBJETIVO: Valorar la experiencia de nuestro servicio en el tratamientoOBJETIVO: Valorar la experiencia de nuestro servicio en el tratamientopaliativo del cáncer esofágico avanzado (CEA) con PMA a partir de un caso paliativo del cáncer esofágico avanzado (CEA) con PMA a partir de un caso

clínicoclínico

CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO Varón 62 añosVarón 62 años

AP: Bebedor y fumador 1 paq/díaAP: Bebedor y fumador 1 paq/día

EA: Disfagia a sólidos y líquidos de progresiva evolución + pérdida de peso + EA: Disfagia a sólidos y líquidos de progresiva evolución + pérdida de peso + astenia/anorexiaastenia/anorexia

PC:PC:

Endoscopia: ca de esófago estenosante a 37 cm Endoscopia: ca de esófago estenosante a 37 cm Anatomía Patógica: adenocarcinoma bien diferenciadoAnatomía Patógica: adenocarcinoma bien diferenciado TAC: cáncer de esófago. Metástasis hepáticas bilateralesTAC: cáncer de esófago. Metástasis hepáticas bilaterales

Tto: endoprótesis esofágica tipo StreckerTto: endoprótesis esofágica tipo Strecker

Evolución: Dolor leve. Buena deglución. Alta 8º día. Exitus 67 días.Evolución: Dolor leve. Buena deglución. Alta 8º día. Exitus 67 días.

MATERIAL Y MÉTODOSMATERIAL Y MÉTODOS Agosto 1998 - Noviembre 2003.Agosto 1998 - Noviembre 2003.

Diagnóstico:Diagnóstico:

TEGD TEGD Endoscopia y biopsiaEndoscopia y biopsia TAC helicoidalTAC helicoidal Fibrobroncoscopia en tumores esofágicos superiores Fibrobroncoscopia en tumores esofágicos superiores

Todos inoperables:Todos inoperables: extensión local del tumor extensión local del tumor presencia de metástasispresencia de metástasis deterioro clínico por enfermedad concomitante.deterioro clínico por enfermedad concomitante.

Se implantó PMA bajo control fluoroscópico en sala de Se implantó PMA bajo control fluoroscópico en sala de radiología intervencionista. radiología intervencionista.

Se colocaron varios tipos de PMA en función de las características de Se colocaron varios tipos de PMA en función de las características de la estenosis tumoral y de la disponibilidad de las mismas.la estenosis tumoral y de la disponibilidad de las mismas.

Se recogieron:Se recogieron: datos demográficosdatos demográficos clínicos clínicos estadío turmoral, estadío turmoral, colocación de PMAcolocación de PMA complicacionescomplicaciones

RESULTADOSRESULTADOS Se colocaron un total de 90 PMA en 84 pacientes.Se colocaron un total de 90 PMA en 84 pacientes.

90 PMA

4 pacientes excluidos por no completar hoja de datos

12 pacientes excluidos

5 estenosisbenignas

5 Ca. pulmón 1 Ca. tiroides 1 Ca. úvula

68 pacientes entraron en estudio

5 pacientes 2 ó más PMAen un procedimiento

6 pacientes 2 ó más procedimientosde colocación de PMA

16 % mujeres (11 casos); 84 % hombres (57 casos)16 % mujeres (11 casos); 84 % hombres (57 casos)

Media de edad: 70,3 años (41 – 91 años)Media de edad: 70,3 años (41 – 91 años)

En todos los pacientes se consiguió éxito técnico al momento de la En todos los pacientes se consiguió éxito técnico al momento de la colocación de la PMA.colocación de la PMA.

LOCALIZACIÓN TUMORALLOCALIZACIÓN TUMORAL

3%

62%

29%

6%Esófagocervical

Esof.supracarinal

Esof.infracarinal

UGE/Cardias

CLÍNICA INICIALCLÍNICA INICIALD

isfa

gia

sólid

osD

isfa

gia

líqui

dos

Dol

orA

sten

ia-a

nore

xia

Pér

dida

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HD

A

Mel

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Abs

ceso

pul

mon

ar

0102030405060708090

100

ANATOMÍA PATOLÓGICAANATOMÍA PATOLÓGICA

3,11

2,27

1,47

2,94

23,52

6,86

17,25

5,71

20,38

13,72

0 10 20 30 40 50 60 70

Carcinoma epidermoide

Adenocarcinoma

Melanoma

No tipificado

Bien diferenciado Moderadamente diferenciado Pobremente diferenciado No filiado

DEGLUCIÓN TRAS PMADEGLUCIÓN TRAS PMA

3%

18%

79% Buena

Aceptable

Mala

COMPLICACIONES MAYORESCOMPLICACIONES MAYORESComplicaciones mayores

6

1

2

1

2

1

5

0 1 2 3 4 5 6 7

Obstrucción tumoral

Fístula E-T

Obstrucción alimento

Mediastinitis

Sangrado-Transfusión

Desplazamiento

Dolor severo

Todas las PMA se colocaron de manera satisfactoria en primera instancia

Complicaciones mayores: 18 pacientes (26 %)

Exitus 1 paciente por hemorragia ( 1,4 %)

COMPLICACIONES MENORESCOMPLICACIONES MENORES

Complicaciones menores

32

6

6

4

2

0 5 10 15 20 25 30 35

Dolor

Sangrado no

Vómitos

Hipo

Pirosis

Sin complicaciones: 19 pacientes (28 %)

TRATAMIENTO ADYUVANTETRATAMIENTO ADYUVANTE

12

3 6

RT+ QT RT QT

21 Pacientes recibieron tratamiento adyuvante (30,88 %)

Supervivencia media: 96,4 días (13,7 semanas). Supervivencia media: 96,4 días (13,7 semanas). N = 47 pacientes.N = 47 pacientes.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

Las PMA son una manera rápida y efectiva para restaurar la luz Las PMA son una manera rápida y efectiva para restaurar la luz esofágica produciendo una importante mejora en la calidad de vida esofágica produciendo una importante mejora en la calidad de vida del paciente.del paciente.

Permiten una alimentación oral aceptable facilitando la RT, QT, o Permiten una alimentación oral aceptable facilitando la RT, QT, o combinaciones de ambas cuando la cirugía no es una opción.combinaciones de ambas cuando la cirugía no es una opción.

La mayoría de las causas de mal funcionamiento de las prótesis La mayoría de las causas de mal funcionamiento de las prótesis pueden ser corregidas. pueden ser corregidas.

La causa más frecuente de mal funcionamiento de la PMA es el La causa más frecuente de mal funcionamiento de la PMA es el crecimiento tumoral. Otras causas son menos frecuentes.crecimiento tumoral. Otras causas son menos frecuentes.

Mortalidad en nuestra serie del 1,4 % (0 – 4 % en series publicadas)Mortalidad en nuestra serie del 1,4 % (0 – 4 % en series publicadas)

El sangrado puede ser problemático y resultar en fallecimientos no El sangrado puede ser problemático y resultar en fallecimientos no esperados.esperados.

La baja supervivencia refleja el mal pronostico de estos tumores y la La baja supervivencia refleja el mal pronostico de estos tumores y la nula incidencia del tratamiento en la supervivencia de los pacientes.nula incidencia del tratamiento en la supervivencia de los pacientes.

EN CONCLUSIÓN, LAS PMA SON UN MÉTODO EFECTIVO, NO EN CONCLUSIÓN, LAS PMA SON UN MÉTODO EFECTIVO, NO EXENTO DE MORBIMORTALIDAD Y QUE PUEDEN REQUIRIR EXENTO DE MORBIMORTALIDAD Y QUE PUEDEN REQUIRIR

NUEVAS ACTUACIONES PARA MANTENER LA NUEVAS ACTUACIONES PARA MANTENER LA PERMEABILIDAD A LARGO PLAZOPERMEABILIDAD A LARGO PLAZO