ARTROPLASTIA DE CADERA

Definición Es una cirugía para reemplazar total o parcialmente la articulación de la cadera con un dispositivo artificial (una prótesis).

Descripción La cadera es una enartrosis que une la "esfera" en la cabeza femoral con el "acetábulo" en

forma de copa en el hueso pélvico. Para reemplazar el hueso dañado en la articulación de la cadera se implanta quirúrgicamente una prótesis total de cadera. La prótesis total de cadera consta de tres partes:•Una copa que reemplaza el acetábulo de la cadera. Con

materiales como cerámica y metal.•Una esfera metálica o de cerámica que reemplaza lacabeza femoral fracturada.•Un tallo metálico que se adhiere al cuerpo del hueso paraagregarle estabilidad a la prótesisSi la cirugía es una "hemiartroplastia", el único hueso que se reemplaza con una prótesis es la cabeza femoral.

Revisión de artroplastia : A pesar que el material de fabricación de prótesis ha ido

mejorando tiene un tiempo de duración de 15 años.

En presencia de dolor y limitación hay que retirar la prótesisy colocar una prótesis nueva.

Se recomienda prótesis en pacientes mayores 60 a 65 años

TIPOS DE PROTESIS

CADERA

DE

PROTESIS TOTAL DE CADERA . PROTESIS PARCIAL (hemiartroplastia )

Artroplastia cementada: es en la que se fijanlos componentes con un tipo especial decemento quirúrgico llamado Metil .Metacrilato.Artroplastia no cementada: es en la que elimplante se adhiere directamente al hueso.Artroplastia híbrida: es en la que solo se le coloca cemento a uno de los dos componentes, generalmente el fémur

INDICACIONES

ARTROSIS. ARTRITIS REUMATOIDE

FRACTURAS DE CADERA

SECUELAS DE ARTRITIS SÉPTICA

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA, TUMORES O EN CASOSESPECIALES DE FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL.

CIRUGIA EN ARTROPLASTIA DE CADERA

CIRCON

CERAMICA

METAL

PROTESIS DE CADERA LUXADA

Que saber el equipo de rehabilitacionsobre la cirugia (ATC)

TIPO DE INCISION QUIRURGICA :

IncisiónIncisión

anterior: musculo sartorio y tensor de fascialateral (mas usada)

lata.

laterallateral

lateral

Posterior:

anterior o antero lateralDirecto

Posterior o Posterolateral .Incisión

. Verificar si

se realizo una Osteotomía Trocanterica

.Determinar si es prótesis Cementada o No cementada.

. Verificar si se realizo un injerto de hueso en el acetábulo.

COMPLICACIONES POST – OPERATORIAS

Dislocación de la Prótesis Drenaje de secreciones por la banda operatoria

Infecciones

Dolor Post – Operatorio

Osificación Heterópica.

Lesión de Nervios Periférico

Enfermedad Tromboembolia.

Discrepancia de longitud Miembros inferiores.

Aflojamiento de prótesis.

COMPLICACIONES DE LA PROTESIS

Descementado femoral elvastago y su cemento seseparan del huesoDesgaste metal del

polietileno

Cuidados de la Prótesis

Cuidados de la Prótesis

Cuidados de la Prótesis

Cuidados de la Prótesis

REHABILITACION ARTROPLASTIATOTAL DE CADERA

PROTESIS CEMENTADA

En el caso de la fijación del implante femoral(vástago), cuando se logra un manto de cemento adecuado, se puede obtener resultados con permanencia del implante de hasta el 90% a 20 añosSe considera que el manto de cemento esadecuado cuando envuelve con un espesor de1,5-2 mm el implante femoral dentro del canal sin grietas o defectos de llenado en la interfaz cementohueso, cemento-implante o en su espesor.El manto de cemento debe de situarse hasta 1cm por debajo de la punta del implante femoral.

resp

REHABILITACION EN ARTROPLASTIA DE CADERA (PROTESIS CEMENTADA)ETAPA1 PRE - QUIRÚRGICO

TVP.

-Cambios

prevenir UPP.n.

Aeróbicos para

descondicionami

DOLOR

EDEMA

M Y M RAM M Y M

FM

MYM

S - P

FUNCIÓN PREVENIR

COMPLICACIONES

BIPEDO

MARCHA

CHC

Infrarrojos

C Analgésica

US, TerapiaCombinada, Láser

MasajeTRACCIONcadera ( artrosis) .

ESTIRAMIENTOS ( artrosis).

Mov. Pasivas de cadera : flexion , abeduccion ,

M. activos asistidas y libres de cadera a tolerancia.Rodilla : flexo–extension

Tobillo.

Ej. isotónicos eisométrico

(glúteos medio , mayor , abductores , rot externos rodilla : isquiotibiales , cuadricepsFortalecimiento deMM.SS.

Fortalecimientoabdominales.

Ejercicio equilibrio y control de tronco en bípeda.

Ejec. de coordinació

NO NO Ejerciciospreventivos de

-Traslados

posturales

- Ejercicios

prevenir

entoFísico ,infecciones

iratorias

REHABILITACION EN ARTROPLASTIA DE CADERA (PROTESIS CEMENTADA)

ETAPA 2:POST QUIRURGICO 0 A 3 SEM

NES

ambas

inicio de

.-Cambio

UPP.

andador.

aduccion y rot

-Evitar

DOLOR

EDEMA

M Y M RAM M Y M

FM

MYM

S - P

FUNCIÓN

BIPEDESTA CIÓN

FUNCION

MARCHAPREVENIR

COMPLICACIO

C. Frías.

C.Analgésicas.

Láser.

C.Estimulantes.

Masaje.

Mov activas libres de tobillo para disminuir edema.

Mov.

Activas asistidas y libres:Flex 90°

Abd 15°

Rot ext

15°

No aduccion y rotación interna

Ejer isométricos de glúteos.Isotonicos de:Flex 60°

Abd 15°

Rot ext

15°

- Ejerc isotónicos de tobillo

Ejerc activos resistidos de miembros superiores.

Al inicio de bipedestación realizar ejercicios de equilibrio control de tronco en andador.

PO1

Sedente

PO2 a 5

Bipedestación con andador

Contraindicad o en pctes injerto de hueso

PO3 a 5

Marcha con andador apoyo de antepie lado operado.PO5 a 10

Apoyo parcialde pie con uso de

-Vendajeelástico en

piernas al

bipedestación

posturales

-No flexión >90°, no

interna

sobrepeso

f

REHABILITACION EN ARTROPLASTIA DE CADERA (PROTESIS CEMENTADA)

ETAPA3 : 3 A 6 SEM

COMPLICACION

-No flexión >

aduccion y rot

bastón -Evitar

-Evitar flexion

cadera y rodilla

contracturas.

DOLOR

EDEMA

M Y M RAM M Y M

FM

MYM

S - P

FUNCIÓN

BIPEDESTACIÓN

FUNCIÓN

MARCHAPREVENIR

ES

C. Frías.

Analgésicas.

Láser.

OC pulsada

C.Estimulante s.Masaje.

Mov activas libres de tobillo par edema.

Mov.

Activas asistidas y libres:Flex 90°

Abd 30°

Rot ext

30°

No aduccion y rotación internaC frias .

-Ejerc isométricos a tolerancia.Isotonicos :Flex 60°

Abd 45°

Rot ext

30°.

C.Estimulantes

Al inicio de bipedestación realizar ejercicios de equilibrio control de tronco.

Pararse y sentarse en silla alta.

Marcha con andador apoyo total de pie lado operado.Marcha con

canadiense si no hay dolor , buen equilibrio y uerza

-Vendajeelástico.

90°, no

interna

sobrepeso.

prolongada de

evitar

REHABILITACION EN ARTROPLASTIA DE CADERA (PROTESIS CEMENTADA)ETAPA4: 6 SEM A 3 MES

90°.

sobrepeso.

discrepancia

-Corregir

antalgicas.-C. Rusas

DOLOR

EDEMA

M Y M RAM M Y M

FM

MYM

S – P

FUNCION

BIPEDESTAC ION

FUNCION

MARCHA

PREVENIR

COMPLICA CIONES

Termoterapiasuperficial.

C analgésicas.

Láser

OC pulsada

hidroterapia

Mov.

Activas asistidas y libres:Flex 110°

Abd 35°

Rot ext

40°

No aduccion y rotación interna

Iniciar 8 a 12sem PO

Ejerc de resistencia con bandas elásticas, pesas bicicleta estacionaria.

-Caminata banda sinfín

Perfeccionar Control postural.

Iniciar bipedestación en paciente con injerto de acetábulo

reentrenamient o de marcha con bastón canadiense .

-3° mes subir y bajar escaleras.

-Uso de bastón tramos largos- Caminatas enbanda sinfín.

-No flexiónmayor de

-Evitar

-Evaluar

de MMII.

posturas

PROTESIS NO CEMENTADA

Artroplastia total de cadera nocementada

Recientemente varios autores han considerado los vástagos femorales de titanio con recubrimiento poroso proximal con forma acuñada el estándar de la artroplastia total de cadera.

La estabilidad inicial de dichos implantes depende de la colocación ajustada dentro del canal medular proximal del fémur, y a largo plazo se estabilizan mediante el crecimiento de hueso en la superficie porosa o texturizada del implante (osteointegración).

REHABILITACION EN ARTROPLASTIA DE CADERA (PROTESIS NO CEMENTADA)ETAPA 1 :PRE QUIRURGICO

de TVP.

para PO

-Ejercicios

tolerancia

DOLOR

EDEMA

M Y M RAM M Y MFM MYM

S - P

FUNCIONBIPEDESTACION

FUNCIONMARCHA

PREVENIR

COMPLICACIONES

CHC,

Infrarrojo

C.Analgésicas

Ultrasonido

Onda Corta

Terapiacombinada

Láser

Masaje. TRACCION cadera ( artrosis) .

ESTIRAMIEN TOS ( artrosis).

Mov Pasivas,

Activos asistidos cadera y rodilla , activos libres de tobillo.

Ej isométricos e isotónicos a tolerancia de glúteos, isquiotibiales, rot ext de cadera.

-Fortalecer miembros superiores

-Ejerc de equilibrio y control de tronco en posición bípeda.-Ejerc deCoordinación

Enseñar marcha con andador y con bastón canadiense

Enseñar ejercpreventivos

-Traslados

inmediato.

aeróbicos a

para prevenir descondicion amiento físico e infecciones respiratorias

REHABILITACION EN ARTROPLASTIA DE CADERA (PROTESIS NO CEMENTADA)

ETAPA 2: POST QUIRURGICO 0 A 3 SEM

No flexión > a

aduccion ni

interna.

cirujano

con uso de

Contraindicad

con injerto de

DOLOR

EDEMA

M Y M RAM M Y M

FM

MYM

S - P

FUNCIONBIPEDESTACION

FUNCIONMARCHA

PREVENIR

COMPLICACIONES

-Crioterapia

-C. Aanalgésica

-Ultrasonido

-Drenaje linfático

-Vendaje de miembros inferiores

movilizacione s activas libres de tobillo para disminuir edema.

Mov Activasasistidas :

Flex de 60° a90°

Abd 15°

Rot Ext 15°

No aduccionni rot interna

-Ejercicio isométricos a tolerancia

No realizar abducción si hubo OsteotomíaTrocante rica.

PO 1 se sienta con ayuda de la cama hospitalariaPO 2 a 5 en

Coordinacióncon el

bipedestación

andador

o en pctes

hueso enacetábulo

No marcha Evitardislocación :

90° no

rotación

REHABILITACION EN ARTROPLASTIA DE CADERA (PROTESIS NO CEMENTADA)

ETAPA 3: 3 A 6 SEM

NES

90° no

rotación

supervisado

resistidos de

DOLOR

EDEMA

M Y M RAM M Y M

FM

MYM

S - P

FUNCIONBIPEDESTACION

FUNCIONMARCHA

PREVENIR

COMPLICACIO

Crioterapia CAnalgésicas

Termoterapiasuperficial

Láser

Onda corta(Pulsada)

Ultrasonidocontinuo

Terapia combinada

Mov activasasistidas

Flex hasta90° Abd hasta30°

Rot externahasta 30°

No rot interna ni aduccion

Mov activasasistidas

Flex hasta90° Abd hasta30° rot externa hasta30° no rot interna ni aduccion.Ejerc activo

miembrossuperiores

Ejerc de equilibrio y control de tronco

Contraindicado enpacientes con injerto de hueso en acetábulo iniciar bípedo con andador

En coordinación con cirujano

Evitardislocación

No flexión > a

aduccion y

interna.

REHABILITACION EN ARTROPLASTIA DE CADERA (PROTESIS NO CEMENTADA)ETAPA 4: 6 SEM A 6 MESES

- Evaluar

de MMII

uso de

ortopédicas o

plantillas

sobrepeso.

DOLOR

EDEMA

M Y M RAM M Y M

FM

MYM

S - P

FUNCIONBIPEDESTACION

FUNCIONMARCHA

PREVENIR

COMPLICACIONES

Termoterapia C, Analgésicas

Láser Ultrasonido ContinuoOC pulsada

Mov activas y libres:Flexión hasta110°supervisado

Abd hasta45° supervisado Rot externa hasta 40°.

-Ejer Isométricos e isotónicos de glúteo > ,< medio, cuadriceps,

-Iniciar ejerc activos resistidos cadera pesas, bandas elásticasBicicletaestacionaria.

C.Rusas.

Perfecciona control postural.

Inicio de marcha con uso de andador

-Corregir posturas antalgicas.

discrepancia

Para posible

plantillas

uso de

ortopédicas.

-Evitar

ARTROPLASTIA DE RODILLA

TIPOS DE ARTROPLASTIAS DE RODILLA

ARTROPLASTIA UNICOMPARTIMENTALRODILLA

DE

Estos tipos de artroplastias comenzaron en1950 con la introducción de la prótesis unicompartimental por McKeever y desde entonces, se han ido desarrollando numerosas variaciones de dicho diseño.Parece existir cierta evidencia científica en la

que se recogen mejores resultados funcionales con este tipo de prótesis que con las artroplastias totales pero también parecen presentar una mayor incidencia de reintervenciones (revisiones de la prótesis) para su extracción, o bien para añadir o cambiar uno o más componentes de la misma.Sus indicaciones son las mismas que para

la artroplastia total pero, en estos casos, la enfermedad debe estar aislada en un solo compartimiento, los ligamentos deben estar

intactos o repararse en el mismo actoquirúrgico y no puede existir una deformidadque necesite ser corregida.

ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA

Actualmente es el tipo de artroplastia más realizado. Todas ellas consisten en un componente femoral, otro tibial y uno rotuliano. Existen gran cantidad de diseños, siendo el más común el sistema modular que presenta una base metálica en el componente tibial, para transferir de modo más uniforme las presiones a la metáfisis ósea e insertos de polietileno con el fin de asegurar una resistencia óptima al desgaste de la prótesis

•Las prótesis de reemplazo de rodilla modernas

están• compuestas de cuatro elementos:

• Un COMPONENTE FEMORAL metálicocolocado en la parte inferior del fémur.Un COMPONENTE TIBIAL metálico colocado en la parte superior de la tibia.Un COMPONENTE MEÑISCAL de polietileno colocado entre los dos componentes metálicos que hace las funciones del cartílago.UNA RÓTULA O PATELA de polietileno que a veces (pero no siempre) se usa para reemplazar la parte posterior de la rótula.

•

•

•

¿Qué debe saberse acerca de la cirugía?

La incisión quirúrgica no esfundamental.

Conocer si se colocó una prótesis

cementada o no.Tipo y extensión de los cortes del

hueso.SiSiEl

se realizó una remodelación patelar.se preservó el LCP.

grado de mal alineamiento preoperatorio.

Complicaciones Similares a la Artroplastiasde Cadera

Dolor post-operatorio.

Drenaje de secreciones.

Infecciones.

Lesiones de nervios periféricos.Enfermedad tromboembolia.

Aflojamiento aséptico de laprótesis.

COMPLICACIÓN:Contractura de Rodilla

Contractura en Flexión: Dolor.

Inestabilidad y cojera.

Contractura en Extensión: 60º para caminar.

90º para sentarse, escaleras y traslados.

105º para sentarse en el inodoro. DEBERÍA LOGRARSE LA FLEXIÓN DE

90º EN LA SEGUNDA ETAPA.

Causas de Contracturas en lasArtroplastias de Rodilla

Inadecuado balanceblandos.

de tejidos

Prótesis de tamañoinadecuado

Cortes inadecuados de huesoo de partes blandas.

Capsulitis adhesiva yartrofibrosis.

REHABILITACION ENARTROPLASTIA DERODILLA CEMENTADA

quirurgicoTiempo aprox:

ETAPAI: Pre 0-4 SEMANAS

normal .

caminata ligera

cambios de

prevenir UPP

AlivioDolor/Ed.

MyM Rang. Artic.

MyM Fza. Musc.

MyM Sensib./Pr.

MyM Función

PrevenirComplicac.

CHC , CF MUSLO en zona cercana. OC , US• Corrienteanalgésica.•TRACCION

DE RODILLA

•Movilizaciones activo libre de dedos pie, cadera y rodilla.•Traccion , estiramientos (artrosis)

• Isotónico cadera, isométricos cuadríceps, Isquitibiales triceps sural.•Fortalecimient o de MMSS.

Enseñar al paciente traslados , pautas de prevencion de luxaciones ,

postura para

.

•carga parcial de peso sin generar dolor.

Bipedestación:

MARCHA:

por 5 min.

REHABILITACION ENARTROPLASTIADE RODILLA CEMENTADA Tiempo aprox:

– 3 SEMANASETAPA II

0Post quirurgico.

Complicac

prevenir

Venosa

existe dolor una

•Evaluar Lesion

Periferico.

según

AlivioDolor/Ed.

MyM Rang. Artic.

MyM Fza. Musc.

MyMSensib.

/Pr.

MyM Función

Prevenir

.• Compresa fria.•Corriente analgésica.. Control postural

•Movilización activa asistida o libre de rodilla:•Flex -90°•Extension –completa .•tobillo y pie.

- 1°Isométricos

de cuádriceps y pantorrilla , Tibial ant., etc.

-3° isotonicocon rodilla en6’0° -90° de flexion.

-Corrientes estimulantes ( Rua).

•Uso de balonterapeutico

•BIPEDESTACI ÓN inicio con apoyo carga parcial .•MARCHA:si no

marcha con ayuda y supervisada Andador

evolución.

• Vendaje para

Trombosis

Profunda(TVP)•Infecciones.

de nervio

REHABILITACION ENARTROPLASTIADE RODILLA CEMENTADAETAPA III

Metas:Tiempo aprox: 3-6

SEMANAS

ComplicacAlivio

Dolor/Ed.

MyM Rang. Artic.

MyM Fza. Musc.

MyMSensib.

/Pr.

MyM Función

Prevenir

.•Compresa H.C. Corriente analgésica• UltrasonidoPulsado .• Laser.•MOVILIZACIO N DE FASCIAS.

•Movilización activa libre de dedos de pie, tobillo•Activos libres rodilla: FLEXION: 90° -100°•EXTENSION: 0°.•Mov de rotula

•ESTIRAMIENTO S .

•Inicio de ejerc en cadena cinetica cerrada.•C rusa ( vastointerno)

• Equilibrio pie afectado.• Balon terapeutico

•MARCHA :A partir del 10° dia con apoyo total , con ayuda de un baston canadiense para lograr equilibrio.

• EvitarContracturas .

•Prevenir luxacion de protesis.•Prevenir adherencia de rotula.

REHABILITACION ENARTROPLASTIADE RODILLA CEMENTADAETAPA IV Tiempo aprox:

6 Sem – 6° mes.

ComplicacAlivio

Dolor/Ed.

MyM Rang. Artic.

MyM Fza. Musc.

MyMSensib.

/Pr.

MyM Función

Prevenir

.•PiscinaTerapéutica.

•Ejerc de estiramiento de Cuadriceps , isquiotibiales , psoas iliaco para mejora Flexiony extension completa.•C FRIAS AL TERMINO DE MOVILIZACION.-

• CCC .•C.C.Abierta con peso de 1KG e ir aumentando progresivament e.•Bicicleta estacionaria.

• apoyo con carga total .•PROPIOCEPTI VIDAD.

•MARCHA : Independiente.•Marcha con obstraculos

• Evaluar asimetría de Miembros Inferiores

REHABILITACION EN ARTROPLASTIA DETiempo aprox:RODILLA

quirurgicoNO CEMENTADA

ETAPAI: Pre 0-4 SEMANAS

traslados ,

prevencion de

cambios de

prevenir UPP

AlivioDolor/Ed.

MyM Rang. Artic.

MyM Fza. Musc.

MyM Sensib./Pr.

MyM Función

PrevenirComplicac.

.CHC muslo.CF MUSLO enzona cercana.• Corriente analgésica.•ultrasonido. Laser

•Movilizaciones activoasistidascadera y rodilla.

• Isotónico a tolerancia cadera, isométricos cuadríceps, Isquitibiales triceps sural.•Fortalecimient o de MMSS.

•carga parcial de peso sin generar dolor.

Enseñar al

Bipedestación:normal .

MARCHA:caminata ligera

por 5 min.

paciente

pautas de

luxaciones ,

postura para

.

evolución.

REHABILITACION ENARTROPLASTIATiempo aprox:– 3 SEMANAS

ETAPA II DE RODILLA NO CEMENTADA0Post quirurgico.

Complicac

prevenir

Venosa

•MARCHA :si

•Evaluar Lesion

Periferico.

Andador

AlivioDolor/Ed.

MyM Rang. Artic.

MyM Fza. Musc.

MyMSensib.

/Pr.

MyM Función

Prevenir

.• Compresa fria.•Corriente analgésica.. Control postural

•Movilización activa asistida o libre de rodilla:•Flex -90°•Extension –completa .•tobillo y pie.

- 1°Isométricos

de cuadríceps y pantorrilla , Tibial ant., etc.

-7° isotonicocon rodilla en40° de flexion.

-Corrientes estimulantes ( Rusa).

• 2 al 3 dia inicio de carga parcial.

•BIPEDESTACI ÓN inicio con apoyo carga parcial (coord con Cirujano).

no existe dolor una marcha con ayuda y supervisada

según

• Vendaje para

Trombosis

Profunda(TVP)•Infecciones.

de nervio

REHABILITACION ENARTROPLASTIADE RODILLA CEMENTADAETAPA III

Metas:Tiempo aprox: 3-6

SEMANAS

ComplicacAlivio

Dolor/Ed.

MyM Rang. Artic.

MyM Fza. Musc.

MyMSensib.

/Pr.

MyM Función

Prevenir

.•Compresa H.C. Corriente analgésica• UltrasonidoPulsado .• Laser.•ControlPostural

•Movilización activa aistidos tobillo•Activos libres rodilla: para completar rango normal.

•Inicio de ejerc en cadena cinetica cerrada.

• Equilibrio pie afectado.• Balon terapeutico

•MARCHA : Iniciar carga y apoyo si es necesario con ayuda de un baston canadiense.

• EvitarContracturas .

•Prevenir luxacion de protesis.•Prevenir adherencia de rotula.

REHABILITACION ENARTROPLASTIADE RODILLA CEMENTADAETAPA IV Tiempo aprox:

6 Sem – 6° mes.

ComplicacAlivio

Dolor/Ed.

MyM Rang. Artic.

MyM Fza. Musc.

MyMSensib.

/Pr.

MyM Función

Prevenir

.•PiscinaTerapéutica.

•Ejerc de estiramiento de Cuadriceps , isquiotibiales , psoas iliaco para mejora Flexiony extension completa.

• CCC .•C.C.Abierta con peso de 1KG e ir aumentando progresivament e.•Bicicleta estacionaria.

• apoyo con carga total

•MARCHA : Independiente.

• Evaluar asimetría de Miembros Inferiores

CUIDADOS DEL PACIENTE CON PROTESIS DE CADERA

CUIDADOS DEL PACIENTE CON PROTESIS DE CADERA

CUIDADOS DEL PACIENTE CON PROTESIS DE RODILLA