Impacto potencial de un GES en

el tratamiento de la Osteoporosis

Dr. Pablo Riedemann M.Sc., FACP Clínica Alemana Temuco

Universidad de la Frontera

Conflictos de interés Financiamiento para investigación - Centocor - Merck Sharp & Dohme - Novartis - Merck Serono - Roche - Fondecyt - MINSAL

Consultorías pagadas/Asistencia congresos - Novartis- Merck Sharp & Dohme- Pfizer- MINSAL

GES … AUGE …

25 Ago 2004

11 marzo 2000 al 11 marzo 2006

2005 = 25 ---------- 2013 = 80 (60% carga de enfermedad)

¿Problema de salud prioritario?

• Magnitud del problema

• Impacto en la población

• Existencia de medidas terapéuticas

• Costos asociados

• Costo - efectividad

DISMINUCION DE LA MASA OSEA

Disminución de la resistencia

mecánica FRACTURAS

Fx Osteoporotica: Se asocia a DMO baja cadera y aumenta con edad

Delmas PD, Marin F, Marcus R, Misurski DA, Mitlak BH 2007 Am J Med 120:381–387

Resultados.

• Se revisaron 50.045 registros para los 6 años estudiados. Se eliminaron 203 registros (0,4%) por datos repetidos, inconsistentes o incompletos.

• El análisis se realizó sobre 49.842 registros, de los cuales 33.190 correspondían a los códigos asociados a Fracturas por Osteoporosis.

• De ellos 29.954 (90,3%) correspondían a personas de 50 años y más. La distribución global por edad y sexo se presenta en la siguiente tabla:

50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 y más Total

Mujeres 271 472 817 1.333 2.543 3.956 12.935 22.327

Hombres 390 487 512 756 1.046 1.244 3.199 7.627

Epidemiología de la Fractura de Cadera en Chile.

Fracturas de Cadera. Distribución por grupos de edad y sexo, mayores de 50 años. Chile 2001 – 2006.

Epidemiología de la Fractura de Cadera en Chile.

Fracturas de Cadera, Incidencia anual por 100.000 habitantes, por grupos de edad, hombres y mujeres mayores de 50 años, Chile 2001 – 2006.

Mujeres 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 y más

2001 11 17 45 98 227 404 1.241 2002 12 21 53 80 243 477 1.357 2003 11 24 47 95 229 460 1.486 2004 13 25 48 107 218 491 1.458 2005 12 27 50 95 228 474 1.437 2006 8 21 42 104 197 461 1.410

Hombres 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 y más

2001 11 24 32 66 118 184 599

2002 16 29 34 63 100 202 618

2003 16 25 39 62 142 222 669

2004 20 26 36 70 131 214 654

2005 18 22 25 64 110 229 632

2006 15 24 35 68 118 213 610

50 – 80+

188 207

218 220

218

209

50 – 80+

78

81

90

84

84

Fracturas de Cadera, Incidencia anual por 100.000 habitantes, por grupos de edad, mayores de 50 años, Chile 2001 – 2006.

M+H 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 y más

2001 11 20 39 84 180 315 1015

2002 14 25 44 72 181 366 1097

2003 14 24 43 80 191 363 1197

2004 16 26 42 90 180 378 1173

2005 15 25 38 81 176 373 1151

2006 11 23 39 87 162 359 1124

50 – 80+

138

149

159

160

156

152

Mujeres Hombres Ambos Sexos

Alto >300 >150 >250

Moderado 200 – 300 100 – 150 150 – 250

Bajo <200 <100 <150

Resultados.

• Se revisaron 50.045 registros para los 6 años estudiados. Se eliminaron 203 registros (0,4%) por datos repetidos, inconsistentes o incompletos.

• El análisis se realizó sobre 49.842 registros, de los cuales 33.190 correspondían a los códigos asociados a Fracturas por Osteoporosis.

• De ellos 29.954 (90,3%) correspondían a personas de 50 años y más. La distribución global por edad y sexo se presenta en la siguiente tabla:

50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 y más Total

Mujeres 271 472 817 1.333 2.543 3.956 12.935 22.327

Hombres 390 487 512 756 1.046 1.244 3.199 7.627

Epidemiología de la Fractura de Cadera en Chile.

Fracturas de Cadera. Distribución por grupos de edad y sexo, mayores de 50 años. Chile 2001 – 2006.

4.992

Número de Fx por sitio – OMS hombres y mujeres > 50 años

% fracturas 18,2 15,8 7,9 18,5 39,6 = 100%

N° fracturas Chile 4.992 4.334 2.167 5.074 10.862 = 27.429

Johnell O, Kanis JA 2006 Osteoporos Int 17:1726–1733

COSTOS DIRECTOS

• Tratar 1 Fx cadera: US$ 5,000 • 4.992 = US$ 24.960.000 - 25 millones

• Costos directos otras 22.000 fracturas:

¿?

N° fracturas Chile 4.992 4.334 2.167 5.074 10.862 = 27.429

INCIDENCIA ENFERMEDADES QUE CAUSAN DISCAPACIDAD FÍSICA ADULTOS MAYORES POR GRUPOS ETARIOS

Estudio Nacional de Dependencia 2009 - SENAMA

• DALY

Disability-adjusted life year (Años de Vida Ajustados por Discapacidad - AVISA) años de vida perdidos por muerte prematura + años de vida restantes vividos con discapacidad.

• QALY: Quality Adjusted Life Years: (Años de vida ajustados por calidad) años de vida vividos normales + años vividos c/ calidad de vida (relac. c/salud) deteriorada

OMS: 1 QALY = PIB per cápita X 2 Chile: US$ 46.000

Máxima cantidad y calidad

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 20 40 60 80 100

Sin discapacidad

Años de vida

DALYs: años de vida saludable perdidos

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 20 40 60 80 100

DALYs

Sin discapacidad

QALYs

QALYs: años de vida saludable vividos

Infarto

Años de vida

Johnell O, Kanis JA 2006 Osteoporos Int 17:1726–1733

Johnell O, Kanis JA 2006 Osteoporos Int 17:1726–1733

¿EXISTEN OPCIONES TERAPEUTICAS

EFECTIVAS?

EFICACIA ANTI Fractura

* Subgrupo de pacientes – análisis post-hoc NAE: No Adecuadamente Evaluado

Reducción absoluta de riesgo y NNT (mujer post menopáusica con T < -2 y/o Fx vertebral previa)

MEDICAMENTO ESTUDIO RAR % NNT Alendronato FIT 7,0 15

Ibandronato BONE 4,9 21

Risedronato VERT-NA 5,0 20

Zolendronato HORIZON 7,6 14

Raloxifeno MORE 6,5 16

Ranelato E SOTI 11,9 9

Teriparatide Neer et al 9,0 12

Fx vertebrales - a 3 años

Fx cadera – a 3 años MEDICAMENTO ESTUDIO RAR % NNT Alendronato FIT 1,1 91

Risedronato HIP 1,1 91

Zolendronato HORIZON 1,1 91

Ranelato E TROPOS 2,1 48

Fx no vertebrales: NNT = 50

COSTOS BENEFICIOS

COMPARACION COSTOS DIRECTOS

• Tratar 1 Fx cadera: US$ 5,000 • 4.992/año = US$ 24.960.000 – 25 millones

• Prevenir 1 Fx de cadera:

US$ 40 X 91 (NNT) = US$ 3,640/año prevenir 4.992 = US$ 18.171.000 – 18 millones

• Previene además: - 6 Fx vertebrales y - 2 Fx no vertebrales

N° fracturas Chile 4.992 4.334 2.167 5.074 10.862 = 27.429

QALYs: años de vida saludable vividos

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 20 40 60 80 100

Optima calidad de vida

QALYs

Años de vida

QALYs: años de vida saludable vividos

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 20 40 60 80 100

Optima calidad de vida

QALYs

Fractura cadera

Años de vida

QALYs: años de vida saludable ganados

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 20 40 60 80 100

INTERVENCION

¿COSTO POR QUALY?

Optima calidad de vida

QALYs

Fractura cadera

QALY ganado

Años de vida

Costo por QALY según fármaco y riesgo mujeres > 70 UK - Libras (QALY Chile US$ 46.000 = £ 31.000)

Kanis JA, Burlet N, Cooper C, Delmas PD, Reginster JY, Borgstrom F, Rizzoli R 2008 Osteoporos Int 19:399–428

¿¿GES para Osteoporosis??

• Fracturas osteoporóticas son frecuentes • Envejecimiento de la población aumentará

frecuencia • Impacto y costos importantes para sistema

de salud y las personas • Terapia eficaz disponible, sencilla y barata • Costo efectiva

Gloria López S Academia Chilena de Medicina

Carlos Pérez C Facultades de Medicina

Wilfried Diener Facultades de Medicina

Patricia Acuña J Facultades de Química y Farmacia

Miguel Bustamante U Facultades de Economía o Administración

Eduardo Oliva O Facultades de Economía o Administración

Cecilia Sepúlveda C Representante Presidencia

Manuel Inostroza P Representante Presidencia

Ximena Aguilera S Representante Presidencia

CARMEN CASTILLO

¡ MUCHAS GRACIAS!