trastorno de evitacion

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

PSICOLOGÍA MEDICADRA. BELEM VÁSCONEZ

TRASTORNO DE PERSONALIDAD POR EVITACIÓN

VIVIANA GRANJA

HISTORIA Y CONCEPTOS GENERALES Aversión activa hacia las relaciones Grupo C (cluster C) de los trastornos de personalidad

SINONIMIA

(INSTITUTO ARGENTINO PARA EL ESTUDIO DE LA PERSONALIDAD Y DESORDEN, 2006) (QUIJANO, 2010)

DEFINICIÓN Sentido negativo

de sí mismos, asociado con un profundo sentimiento de insuficiencia e inhibición en el establecimiento de relaciones interpersonales íntimas.

(ESBEC, E y ECHEBURÚA, E, 2011)

ETIOPATOGENIA

ETIO

PATO

GENI

AGenético

Rol de la familia

Procesos cognitivosDesarrollo

social

GÉNETICO Millon

Widiger

Tillfors, Furmark y colbs.

. ( EGGUM NATALIE D,EISENBERG NANCY , SPINRAD TRACY L., VALIENTE CARLOS, EDWARDS ALISON, KUPFER ANNE S. , and REISER MARK, 2009)

ROL DE LA FAMILIA

Rechazo No darle suficiente

cariño

Bajo autoestima Aislamiento social

( EGGUM NATALIE D,EISENBERG NANCY , SPINRAD TRACY L., VALIENTE CARLOS, EDWARDS ALISON, KUPFER ANNE S. , and REISER MARK, 2009) ( FEIXAS GUILLEM, ANTEQUERA MÓNICA, ALMUEDO GALA y BACH LORENZO, 2006)( FEIXAS GUILLEM, ANTEQUERA MÓNICA, ALMUEDO GALA y BACH LORENZO, 2006)

Inhibición del comportamiento

Actividad exagerada

BELLOCH Y FERNADEZ ALVAREZ

DESARROLLO SOCIAL Y EN LOS PROCESOS COGNITIVOS

Estudio de Meyer y Carver en el que trabajando sobre una población de 127 estudiantes universitarios

Recuerdos negativos de la infancia

Deprimidas Padecido rechazos, aislamiento u otras

experiencias infantiles negativas.

( FEIXAS GUILLEM, ANTEQUERA MÓNICA, ALMUEDO GALA y BACH LORENZO, 2006)

PROCESOS COGNITIVOS• Menor

complejidad cognitiva

• Operan sobre sistemas de construcción relativamente globales indiferenciados

( FEIXAS GUILLEM, ANTEQUERA MÓNICA, ALMUEDO GALA y BACH LORENZO, 2006)

MODELOS DIMENSIONALES Y UBICACIÓN

TOP-DOWN

CALIFICA TPE

El modelo de Cinco Factores

• Neuroticismo• Extraversión• apertura a la experiencia• cordialidad • escrupulosidad.

• Alto neuroticismo• baja extraversión• bajos puntajes en

apertura a la experiencia, escrupulosidad

El modelo de Siete Factores-Biosocial

• evitación del daño• búsqueda de la novedad,• dependencia de

recompensa y persistencia• auto-direccionalidad,• cooperatividad • auto-trascendencia.

Altos niveles de evitación del daño.

El modelo Interpersonal Circunflejo

• torno a un círculo de factores ortogonales de amor y dominancia de orden superior

trastorno interpersonal, definido por la baja dominancia y secundariamente por el bajo nivel de amor.

(INSTITUTO ARGENTINO PARA EL ESTUDIO DE LA PERSONALIDAD Y DESORDEN, 2006)

MODELOS DIMENSIONALES Y UBICACIÓN

BOTTOM-UP

CALIFICA TPE

SNAP (Schedule for Normal and Abnormal Personality) (Horario Normal y personalidad anormal)

• temperamento negativo• temperamento positivo • baja compulsividad.

• afecto negativo alto • bajo afecto positivo

DAPP (Dimensional Assesment of Personality Pathology) (Evaluación dimensional de patología de la personalidad)

• desregulación emocional,• esencialidad,• Inhibición• compulsividad.

• puntajes en neuroticismo e introversión

• alta insociabilidad.

PSY-5, (Personality Psychopathology Five)

• emocionalidad negativa• emocionalidad positiva• agresividad, compulsividad• psicoticismo

• baja emocionalidad positiva


Síntomas y signos

Carecen de confianza

Tímidos pero no asociables

Evita actividades

ocupacionales que involucren

contactos interpersonales

Poco dispuestos a involucrarse con gente a

menos de estar seguros de ser

aceptados.

Presentan restricciones a las relaciones

íntimas y problemas a

iniciar.

Muestran preocupación en ser criticados o rechazados en

situaciones sociales.

Evitan el contacto físico

Bajo autoestimaComplejo de inferioridad

Inusualmente reacios a tomar

riesgos personales o a involucrarse en

nuevas actividades(CENTRO CAN ROSSELLÓ, 2013)


Labilidad emocional Agorafobia Muy autoconscientes de

sí mismos

Percepción subjetivas de

soledad

Pueden aparecer ideaciones suicidas

Tendencia a la fantasía, la evitación “ cognitivo-afectiva”

En ocasiones viven socialmente asilados

Síntomas y signos

(CENTRO CAN ROSSELLÓ, 2013)(INSTITUTO ARGENTINO PARA EL ESTUDIO DE LA PERSONALIDAD Y DESORDEN, 2006)

FUNCIONES COGNITIVASFUNCIÓN COGNITIVA DESCRIPCIONATENCIÓN Hiperprosexia MEMORIA Eumnesia

Hiperamenesia SENSOROPERCEPCIÓN Hiperprasexia o normalIDEACIÓN Intuitivas , delirante,

displacentero, idea deliroideJUICIO DesviadoRAZONAMIENTO GlobalINTELIGENCIA Sin alteraciones PENSAMIENTO Taquipsiquia/ bradipsiquia,

perseverante (uso de muletillas), rígido

FUNCIONES COGNITIVASFUNCIÓN COGNITIVA DESCRIPCIONIMAGINACIÓN Aumentada

Fantasías AFECTIVIDAD Hipotimia displacentera

AnsiedadAnhedonia

ÁREAS

ÁREA

S

Cognitivo

Aspecto conductual

Apariencia

Lingüístico

Conducta interpersonal

Autopercepción

Expresión afectiva

COGNITIVO

Vigilante

(BAIER, LORRI Y CRAWFORD AMANDA, 2010)

ASPECTO CONDUCTUAL

rasgos de timidez

comportamiento retraído

falta de confianza

hostilidad conductual


Para protegerse de ser rechazados, ellos rechazan a los otros primero.

APARIENCIA:

Atractivos a otros.

TPET (trastorno por estrés postraumático) pueden vestirse a la usanza del momento en que el trauma ocurrió


LINGÜÍSTICO

bastante silenciosos

Hablan despacio y con

frecuentes pausas

pueden ser muy habladores

utilizan insultos


CONDUCTA INTERPERSONAL

prueban a los otros

Dificultad para iniciar y

mantener relaciones

Dificultad para confiar

en otros

Ven el rechazo

donde no existe

Mantienen distancia.

Está evitando intimidad más que evitando a las personas en sí.


AUTO-PERCEPCIÓN

baja autoestima no son dignos de tener relaciones

exitosas

cohibidos

solitarios ven en sus logros poco o ningún

valor


EXPRESIÓN AFECTIVA

poco afecto tristeza soledad angustiados

despersonalización

tensos ansiosos


PENSAMIENTOS DISFUNCIONALES

Si la gente se acerca a mí, van a descubrir mí “ verdadero” yo y me rechazarán”

“Debo evitar situaciones desagradables a toda costa” “Si yo siento o pienso algo desagradable, yo debo tratar de eliminarlo o

distraerme, por ejemplo, pensar en otra cosa, tomar una copa, tomar un medicamento, o ver la televisión”:

“Yo debo evitar situaciones en las que pueda ser el centro de atención, o tendría que preocupar ser tan discreto como me sea posible”

“Los sentimientos desagradables se intensifican y escapan de mi control” “Si otros me critican, deben tener razón” “No puedo tolerar sentimientos desagradables” “Es mejor no hacer nada, que intentar algo y fallar” “ Mientras no haga caso a los problemas, estos desaparecerán con el

tiempo” “Cualquier señal o signo de tensión en una relación indica que la relación va

mal, por lo tanto, yo debería cortarla”

(CENTRO CAN ROSSELLÓ, 2013)

CLASIFICACIÓN

TIPO

S DE

TRA

STOR

NOS

DE

PERS

ONAL

IDAD

POR

EV

ITACI

ON

Fóbico

Conflictivo

Hipersensible

Auto-desertores

(THE MILLON PERSONALITY GROUP, 2011)

FÓBICO Dependientes Negativistas Comportamiento

pasivo-agresivo Con sentimientos

ambivalentes


CONFLICTIVO

Negativistas Suspicaces,

cautelosos Alternativamente

sometidos por el pánico

Nerviosos


HIPERSENSIBLE

Incluye características paranoides

Anticipan y evitan todo aquello que temen.

Escrupulosidad, y nerviosismo


AUTO-DESERTORES Incluye

características paranoides

Autoconsciencia fragmentada.

Reprimen Suicidas


DIAGNÓSTICO

CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR EVITACIÓN

DSM-5

Evita trabajos o actividades que impliquen un contacto interpersonal importante debido al miedo a las críticas, la desaprobación o el rechazo.

No se relaciona con gente que piensa que no le agradar el a ellos.

Demuestra represión en las relaciones íntimas debido al miedo a ser avergonzado o ridiculizado.

Sentimientos de inferioridad y una hipersensibilidad a la evaluación negativa, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes ítems:

(ZARATE, 2014)

Está inhibido en las situaciones interpersonales nuevas a causa de sentimientos de inferioridad.

Se ve a sí mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante o inferior a los demás.

Es extremadamente reacio a correr riesgos personales o a implicarse en nuevas actividades debido a que pueden ser comprometedoras

Está preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado en las situaciones sociales.

CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR EVITACIÓN

DSM-5

(ZARATE, 2014)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

TRASTORNO ESQUIZOIDE DE PERSONALIDAD / TRASTORNO EVITATIVO DE PERSONALIDAD

(Mikel Haranburu Oiharbide, Joana Esteve Okariz, Jesús Guerra Plaza, Nekane, Arantxa Gorostiaga Manterola, 2011)

TRASTORNO PARANOIDE /TRASTORNO EVITATIVO


TRASTORNO DEPENDIENTE DE LAS PERSONALIDAD Y TRASTORNO EVITATIVO


FOBIA Y TRASTORNO DE PERSONALIDAD EVITATIVO


¿CÓMO DIFERENCIAR A LA PERSONA EVITATIVA Y A LA PERSONA CON TIMIDEZ NO PATOLÓGICA?

La persona evitativa tiene un alto nivel de neuroticismo, introversión y amabilidad, y se aleja de las relaciones sociales normales, algunos conflictivos.

La persona tímida tiene un alto nivel de neuroticismo e introversión, pero no tiene un alto nivel de amabilidad, y puede llevar una vida normal. Puede tener amigos y no desconfía de ellos

CAMBIO DE LA PERSONALIDAD DEBIDO A UNA ENFERMEDAD MÉDICA

Enfermedad del sistema nervioso central. Síndrome De Capgras Síndrome de Gilles de la Tourette Esclerosis lateral amiotrófica Parkison

CONSUMO CRÓNICO DE SUSTANCIAS

(QUIJANO, 2010)

CASO CLINICO

Juan es un joven de 25 años. Vive en la ciudad de Quito y recién término su quinto año de universidad, actualmente se encuentra haciendo su tesis. Tiene dos hermanas mayores que viven en el extranjero, su padre falleció hace un tiempo y actualmente vive con su madre. Anteriormente había asistido a terapias con otros psicólogos pero siente que no le han ayudado. Decidió venir a terapia porque se sentía un poco deprimido y principalmente quería trabajar una ruptura amorosa

(RODRIGUEZ, 2011)

PRESENTACIÓN DE LA DEMANDA INICIAL Juan cuenta que se ha sentido mal desde hace unos tres años cuando tuvo

una pelea con una chica la cual pensaba estaba interesada en él y no lo estaba, se siente muy desconcertado porque ya un par de veces que le ha pasa esto con otras chicas

Actualmente no sabe qué hacer ya que siempre las mujeres que han mostrado interés por él siempre se terminan alejando y tratándolo mal. Se siente muy frustrado porque no sabe que es lo hace para que ellas se portan así de mal. Piensa que es un inútil porque no es capaz de distinguir cuando alguien está atraído por el o no, se siente muy herido y a la vez muy confundido por la última pelle que tuvo con una chica, porque en realidad no puede creer que alguien muestre interés por él y cuando el intentó ser recíproco ella tomó una reacción tan fuerte hacia él. Siente mucha rabia hacia él y hacia esta chica, hacia el porque no sabe cómo reaccionar y hacia ella porque haberse portado mal con él. La verdad ya no sabe qué hacer porque siente que no sabe leer las reacciones de los demás, no entiende nada ya que siempre que él ha pensado que alguna chica está interesado en él, terminado haciendo algo que las asusta y terminan portándose mal, esto lo ha trabajado con distintos psicólogos pero siente que sigue sintiendo el mismo malestar desde hace tres años.

(RODRIGUEZ, 2011)

Otra razón por la que viene a consulta es porque siente que tiene una gran inflexibilidad a cuanto a sus amigos y familia. Siente que desde que él era pequeño ha estado solo, pero cada vez que trascurre el tiempo se va quedando más solo, dice que esto ha ido subiendo ya que es muy radical al momento que siente que ha sido irrespetado o humillado por los demás, cada vez que siente que alguien cercano le defrauda o lo irrespeta él prefiere terminar por completo la relación aunque después se arrepienta. Por el momento no se lleva con nadie de su familia, incluso tiene muchos problemas con su familia nuclear, a pesar de que solo vive con su madre. También dice tener solo un amigo cercano el cual recién se volvió hacer de a buenas ya que vio si tenía interés en él, cuando estuvo apoyándole cuando su padre murió.

Por ultimo lo que se trabajo fue la incomodidad que siente al no terminar las cosas que comienza, dice que siempre ha tenido problemas con este tema, ya que siempre deja las cosas inconclusas, en este caso quería enfocarse en un tema puntual que era su tesis que la deja de hacer

Como hace seis meses porque no sintió apoyo de su director de tesis y piensa que su director debería hacer más casos en sus opiniones, por lo cual decido dejar de hacer su tesis y buscar un nuevo tema para poder trabajo con otro tutor que sienta más apoyo, pero siguen pasando los meses y no ha hecho nada, ya que dice que todos los temas que él quiere hacer, los de la universidad le ponen trabas y que quieren que haga cualquier cosa simple pero él siente que si puede hacer algo más complicado. Esto le da mucha ansiedad ya que está desesperado por terminar la universidad pero siempre termina pasando algo para que no se dé.

(RODRIGUEZ, 2011)

HISTORIA CLINICA FAMILIA EDUCACIÓN SOCIAL HISTORIA MÉDICA

EVALUACIÓN DEL CASO Los resultados del inventario de síntomas SCL-90 indican que Juan

tiene puntajes superiores a 63 puntos en cuatro aspectos. Tiene puntaje de 70 en sensibilidad interpersonal, juan se focaliza en detectar la presencia de sentimientos de inferiores e inadecuación, en especial cual ese compra con los demás. Esta puntuación es mu valida ya que es una característica de su trastorno de personalidad por evitación.

Otra dimensión que tiene elevada es en la depresión, esto representa un estado de ánimo disfórico, falta de motivación poca energía vital, sentimientos de desesperanzas e ideas suicidas.

El tercer factor que salió elevado fue ansiedad fóbica, esto quiere decir que es un malestar que alude a una respuesta persistente de miedo que puede ser personas específicas, lugares, objeto o situaciones.

(RODRIGUEZ, 2011)

TRATAMIENTO Tratamiento

cognitivo conductual:

porque se entrena habilidades sociales y exposición gradual.

(RODRIGUEZ, 2011)

trastorno de evitacion

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