trastorno de personalidad por evitacion (folleto)

7/24/2019 Trastorno de Personalidad Por Evitacion (Folleto)

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Edicin Universitaria

No 6

Curso: Trastornos de la Personalidad

Tema: Trastorno de la Personalidad Evasiva

Lic. Jeremas Juarez


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TRASTORNO DE PERSONALIDAD EVASIVA F60.6

Pertenece al grupo C de los trastornos de personalidad, conocidos como

conductas ansiosas o temerosas.El trastorno de la personalidad por evitacin tiene origen como entidad

diagnstica gracias a Millon (1969), que lo distingue de la personalidad

esquizoide: el primero, dolorosamente inhibido del contacto social, el segundo,

distanciamiento e indiferente en las relaciones. Antonio Semerari (2003) pg

393

El Manual de Diagnstico y Estadstico de los

Trastornos Mentales (DSM IV-TR) define este trastorno

como un patrn general de inhibicin social, unos

sentimientos de inadecuacin y una hipersensibilidad a

la evaluacin negativa que comienza al principio de la

edad adulta y que se dan en diversos contextos.

Ejercicio de anlisis.

Qu significa un Patrn general de inhibicin social? __________

__________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________

Inhibicin: Proceso

mediante el cual se

impide la

manifestacin de un

comportamiento.


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A qu se refiere con sentimientos de inadecuacin?: _______________

_________________________________________________________________

__________________________________________________

Qu significa una hipersensibilidad a la evaluacin negativa? _______

__________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________

Segn Irwin Sarason y Brbara Sarason (1996) este trastorno se

caracteriza por baja autoestima, temor a la evaluacin negativa y una

abstinencia conductual, emocional y cognoscitiva de la interaccin social.


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1.Caractersticas diagnsticas

Tabla No. 1. Cuadro comparativo

CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO

F60.6 TRASTORNO DE PERSONALIDAD EVASIVA (301.82)

Patrn dominante de inhibicin social, sentimientos de incompetencia e hipersensibilidad a laevaluacin negativa, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y est presente en diversos

contestos, y que se manifiesta por cuatro (o ms) de los hechos siguientes:

DSM IV TR Rasgos clnicos Sarason 1996

1.

Evita actividades laborales que implican un

contacto interpersonal significativo por miedo a

la crtica, la desaprobacin o el rechazo.

2.

Se muestra poco dispuesto a establecer relacin

con los dems a no ser que est seguro de serapreciado.

3.

Se muestra retrado en las relaciones estrechas

porque teme que lo avergencen o ridiculicen.

4.

Le preocupa ser criticado o rechazado en

situaciones sociales.

1.

Se anticipa y preocupa por que lo rechacen o

critiquen en las situaciones sociales.

2.

Tiene pocos amigos a pesar de que deseatenerlos

3.

No est dispuesto a involucrarse con la gente a

menos de que est seguro de que va a agradar.


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5.

Se muestra inhibido en nuevas situaciones

interpersonales debido al sentimiento de falta de

adaptacin.

6.

Se ve a s mismo con socialmente inepto, con

poco atractivo personal o inferior a los dems

7.

Se muestra extremadamente reacio a asumir

riesgos personales o a implicarse en nuevas

actividades porque le pueden resultar

embarazosas.

4.

Evita las actividades sociales o de trabajo que

comprenden un contacto interpersonal

significativo.

5.

Inhibe el desarrollo de las relaciones ntimas

(a pesar de que las desea por el temor a

parecer absurdo, al ridculo y a sentirseavergonzado.

6.

Posee poco valor personal porque percibe en

s mismo falta de aptitudes sociales y de

cualidades atractivo personal.

7.

Por lo general, se niega a participar en

situaciones o actividades nuevas por el temora sentirse avergonzado.

Fuente. Elaboracin propia Juarez J. (2014) Tomado del DSM IV-TR pg 807 y Psicologa Anormal d

Irwin Sarason. 1,996, pg. 275


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Esquema cognitivo tpico del trastorno de personalidad por evitacin

1.

Tengo que tener afecto.

2.

Debo de parecer tonto cuando la gente me mira.

3.

El mundo es un lugar peligroso

4.

Yo tengo que tener el apoyo de otros para estar seguro

5.

Aislarse es mejor que exponerse al dao que pueda hacerte otros

6.

Toda crtica es mala y condenable7.

Tengo que tener garantas absolutas de que voy a ser aceptado p or la

gente.

Freeman (1988) tomado del curso de introduccin a la psicoterapia cognitiva 1992, pg. 170

Pensamientos disfuncionales

1.

Si la gente se acerca a m, van a descubrir m verdadero yo y me rechazarn.

2.

Debo evitar situaciones desagradables a toda costa.

3.Si yo siento o pienso algo desagradable, yo debo tratar de eliminarlo o distraerme, po

ejemplo, pensar en otra cosa, tomar una copa, tomar un medicamento, o ver la televisin.

4.Yo debo evitar situaciones en las que pueda ser el centro de atencin, o tendra que

procurar ser tan discreto como me sea posible


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5.Los sentimientos desagradables se intensifican y escapan de mi control

6.Si otros me critican, deben tener razn.

7.Es mejor no hacer nada, que intentar algo y fallar.

8.No puedo tolerar sentimientos desagradables.

9.Mientras no piense en ningn problema, no tengo que hacer nada al respecto.

10. Mientras no haga caso a los problema, stos desaparecern con el tiempo.

11.

Cualquier seal o signo de tensin en una relacin indica que la relacin va mal, por

lo tanto, yo debera cortarla.


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Caso ilustrativo No. 1

Lea detenidamente el caso y subraye los rasgos clnicos que considere

apropiado.

Una msica profesional soltera de 34 aos de edad solicit tratamientopsicolgico para trata de vencer sus sensaciones crnicas de inseguridad,

inferioridad y timidez. Aunque se trataba de una mujer dotada y muy sensible

para su profesin, su xito en la misma no se haba acompaado de

satisfacciones paralelas en su vida social. Acudi a tratamiento varias semanas

despus que un msico de su orquesta se haba trasladado a una ciudad

diferente. Se senta atrada en particular por este sujeto, aunque reticente para

establecer relaciones que no fueran superficiales. Haba quedado enamorada y

se haba descorazonado cuando ste se alej antes de que pudiera desarrollarse

una relacin profunda.

La desilusin que experiment en esta relacin potencial era un patrn

recurrente para la paciente. Deseaba mucho enamorarse y casarse, pero senta

que cualquier sujeto atractivo, inteligente y carios la rechazara. Era unmiembro estimado de su grupo musical pero la consideraban reservada,

marginada; daba la impresin de ser una persona solitaria, todo a pesar de sus

deseos de integrarse.

La mujer seal que haba sido una nia y adolescente tmida. La funcin

que desempe entre sus compaeros de escuela sigui una trayectoria

estrechamente paralela a su posicin actual en la estructura social de laorquesta. Siempre haba sentido que estaba mirando desde fuera, deseando

participar pero asustada de que no la aceptaran. A menudo haba soado

despierta con xitos artsticos y sociales.


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Durante la entrevista se tuvo la impresin de que la paciente era una

mujer de habla suave e inteligente que pareca avergonzada por su situacin y

que proporcionaba una presentacin que restaba importancia as misma. No

manifestaba extravagancia del leguaje o la conducta. Su estado de nimo era

triste cuando hablaba sobre su desilusin en la relacin amorosa de susfantasas, pero no se encontraron signos de trastorno depresivo mayor.


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Ejercicio

Nombre del estudiante: ________________________________________________Fecha: ________

Caso clnico del Trastorno de la Personalidad Evasiva

Instrucciones. Lea el caso y subraye las frases que considere que son rasgos patolgicos del trastorno de l

personalidad evasiva. Despus de haber subrayado las faces proceda a escribirlas en el siguiente cuadro y a

lado derecho escriba el criterio diagnstico que cumple.

Frase Criterio diagnstico


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2.Causas

No se ha hecho estudios definitivos sobre las causas de este trastorno, sin

embargo algunos profesionales refieren que se debe a una compleja experiencia

ambiental en el principio de la infancia, como tambin pueden influir en ella

una combinacin de factores sociales, y genticos. Muchas personas

diagnosticadas con trastornos de la personalidad por evitacin han padecido

experiencias traumticas tempranas de rechazo por parte de los progenitores, y

de estos esquemas mentales formados se derivan: miedo al rechazo, Autocrtica,

evaluacin incorrecta de las relaciones de los dems, ansiedad, evitacin

cognitiva, conductual y emocional, excusas y racionalizaciones entre otras.

El trastorno puede estar relacionado con factores temperamentales

heredados. Ms especficamente, varios trastornos de ansiedad en la infancia y la

adolescencia se han asociado con un temperamento caracterizado por la

inhibicin (timidez, miedo, desconfianza, apocamiento)1

3.

Diagnstico diferencial

El trastorno de la personalidad por evitacin debe diferenciarse del trastorno

esquizoide de la personalidad, la fobia social, y el trastorno por evitacin de la

infancia y adolescencia, cuando ocurre antes de los 18 aos de edad.

4.Prevalencia

1http://es.wikipedia.org/wiki/Trastorno_de_la_personalidad_por_evitaci%C3%B3n#Causas


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Se calcula que la prevalencia del trastorno de la personalidad por evitacin

en la poblacin general est entre el 0.5 y el 1%. Y un 10% en pacientes

ambulatorios vistos en las clnicas de salud mental.

5.Curso

Suele empezar en la infancia o la niez manifestando vergenza,

aislamiento y temor a los extraos y a las situaciones nuevas; sin embargo tiende

a desaparecer en la mayora de los sujetos a mediad que entran en la edad

adulta. Los que desarrollan el trastorno de personalidad por evitacin, las

conductas de vergenza y evitacin cada vez se vuelven ms rgidos e inflexiblesa lo largo de la adolescencia y en la edad adulta.

6.Tratamiento.

6.1.

Terapia Cognitiva Conductual

Objetivos teraputicos segn Freeman (1988) tomado del curso de introduccin

a la psicoterapia cognitiva 1992, pg. 170. 1) Trabajar los sntomas presentes

(p.ej. depresin o ansiedad) asociados, se suelen emplear de 10 a 20 sesiones

durante 2 a 5 meses. 2) Trabajar con los esquemas cognitivos ligados al

trastorno de personalidad. Suelen emplear de 40 a 80 sesiones durante 12 a 20

meses (1-2 aos)

Fases sealadas por Freeman (1988) tomado del curso de introduccin a la

psicoterapia cognitiva 1992, pg. 171

1)Evaluar y conceptualizar los problemas del paciente.


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2)Desarrollar las prioridades del plan de tratamiento.

3)Educacin y socializacin del paciente en el modelo de trabajo

cognitivo (relacin pensamiento afecto-conducta, registro, etc.).

4)Colaboracin con el paciente en el aprendizaje y uso de tcnicas

cognitivas y conductuales.

6.1.1. Tcnicas cognitivas

1.Cuestionamiento de

evidencias

Se usa para buscar evidencias para retar el

mantenimiento de pensamientos y creencias.

2.

Uso de cambio de

imagen

Por ejemplo el paciente mantiene imgenes decontenido catastrfico relacionadas con su ansiedad.

El terapeuta ayuda al paciente a manejar situaciones

con el afrontamiento gradual con relajacin y

autoinstrucciones incompatibles a las cogniciones

derrotistas.

3.

Distraccin cognitiva. Es muy til para los problemas de ansiedad. Seinduce al paciente a utilizar pensamientos,

imgenes, sensaciones y conductas incompatibles

con las ansiosas.

Elaboracin propia Juarez J. (2014) tomado del curso de introduccin a la


6.1.2. Tcnicas Conductuales


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1.Programacin de

actividades

Se utiliza para que el paciente ejecute una serie de

actividades alternativas en el tiempo.

2.Asignacin de tareas

graduadas

Cuando el paciente tiene ciertas dificultades para

ejecutar una conducta dada, el terapeuta elabora

con l conductas graduales de menor dificultad enacercamiento hacia esa conducta final.

3.Entrenamiento

asertivo.

Se utiliza para que el paciente aprenda modos

alternativos de resolucin de conflictos

interpersonales de modo que exprese sus deseos,

derechos, opiniones, sentimientos... respetndose a s

mismo y a su interlocutor.4.

Entrenamiento en

relajacin

Se utiliza como tcnica para que el paciente aprenda

a controlar sus sensaciones de ansiedad. Puede

incluir tcnicas de meditacin y otros.

5.Exposicin in vivo El paciente afronta las situaciones que el producen

miedo y que este evita, hasta que en su presencia

deja de sentir miedo.Elaboracin propia Juarez J. (2014) tomado del curso de introduccin a la


6.2. Terapia psicoanaltica prolongada

Howard Goldman (2001) Pg 423. Sugiere que el terapeuta debe esforzarse porestablecer una alianza teraputica eficaz, puesto que la extrema sensibilidad al

rechazo de estos individuos a menudo origina abandono sbito del tratamiento.


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6.3. Entrenamiento en las habilidades sociales.

Puede ayudarle a relacionarse mejor con otras personas a travs de aprender

tcnicas de interaccin.

6.4. Psicoterapia de grupo.

Puede ayudar a desensibilizar contra la amenaza exagerada de rechazo.

Glosario.

Alexitimia:es un trastorno desadaptativo psicolgico caracterizado por la

incapacidad de identificar y describir verbalmente las emociones y sentimientos

en uno mismo y en los dems.

Inhibicin: Vergenza, miedo o freno que impide a una persona actuar deacuerdo a sus sentimientos, deseos o capacidades.

Reticencia:Reserva o falta de confianza.

f.Efecto de no decir sino en parte, o de dar a entender que se oculta algo que pu

diera decirse.

Desconfianza ante ciertas personas o cosas Acept los consejos con reticencia.

Evaluacin:


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Trate de contestar sin revisar el documento.

1.Cul es el cdigo del trastorno de personalidad por evitacin para el DSM

IV TR? ________________________________________

2.Cuntos criterios se deben de cumplir para poder diagnosticar el

trastorno? _____________

3.Cuantos tems o criterios hay para este trastorno? ___________

4.Escriba cuatro criterios que se recuerde. ____________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

5.Cul es la diferencia entre el trastorno de personalidad por evitacin y el

trastorno esquizoide de la personalidad? ____________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________6.Cules pueden ser algunas causas del trastorno de la personalidad por

evitacin?_________________________________________________

_____________________________________________________________

_________________________________________________________

7.Escriba algunos tipos de psicoterapias que se pueden implementar para el

tratamiento del trastorno ________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________

________________________________________________________

Caso.


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Descubra qu tipo de trastorno pertenece este caso.

La paciente es una alumna de escuela secundaria de 17 aos.

Motivo de consulta: Durante los ltimos seis meses, la paciente comenz a

tenerle tanto terror a la escuela que se la deriv a un servicio de psiquiatrapara la consulta externa. Cada vez que la profesora le haca una pregunta

en la clase, se le confunda todo. Su corazn comenzaba a latir ms fuerte y

se mareaba tanto que tena la sensacin de que se iba a desmayar. Dej de

participar en el coro de la escuela . Durante cuatro meses antes de la

derivacin no haba podido reunirse con otros estudiantes para almorzar

en la cantina porque se senta terriblemente ansiosa. Temblaba de arribaabajo y tena tanto miedo de perder el control de su de su vejiga, que en

ocasiones anteriores haba tenido que irse en la mitad del almuerzo. Los

ltimos dos meses se haba sentido progresivamente infeliz y perdi todo

inters en la escuela. Se senta muy cansada, especialmente a la maana y

le costaba mucho concentrarse. Su nivel en la escuela decreci mucho.

Dorma poco y se despertaba por lo menos dos horas antes de lo que

necesitaba para levantarse. Nunca tuvo gran apetito pero los ltimos meses

ste se haba deteriorado mas aun. Senta que su futuro era deprimente y

varias veces dese estar muerta. Su momento ms feliz era la tarde cuando

haban pasado los problemas diarios y estaba sola en su habitacin.

Antecedentes: La paciente naci y creci en un pequeo pueblo

donde su padre era albail. Vive con sus padres y tiene cuatro hermanos yhermanas menores. Tiene dormitorio propio. Describi la relacin de sus

padres como armoniosa, aunque su padre sola estar enojado de vez en

cuando con su esposa porque era demasiado sobreprotectora con la

paciente. La nia se desarroll normalmente durante su infancia y se


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mostr feliz y sociable hasta los 14 aos. Desde ese entonces, pareci

cambiar. Se volvi progresivamente tmida y preocupada por saber lo que

los dems pensaban de ella. Siempre se sinti como si se estuviera

escondiendo de los otros. Se senta inferior, no tena confianza en s misma

y tena miedo de actuar de forma rara o tonta. A los 15 aos comenz aasistir a una escuela secundaria en un pueblo vecino y logr resultados

razonables hasta cinco meses antes de ser derivada al servicio de consulta

externa. Desde el comienzo de la escuela secundaria se senta incmoda

cuando deba estar con otros estudiantes. Nunca pudo hacer amigos

ntimos. Siempre fue de pequea estatura para su edad y nunca comi muy

bien. A los 15 aos recibi un tratamiento con hormonas porque susmenstruaciones eran irregulares. De acuerdo a su mam, una de sus tas

tambin era muy nerviosa y tmida y fue internada en un servicio

psiquitrico por depresin.

Datos actuales: La paciente era de contextura frgil y pequea. Al

principio del examen se sonroj y estaba tensa, se mostraba tmida y

reticente. Ms tarde, sin embargo, se volvi ms segura y relajada.

Impresionaba como anhednica, pero no deprimida. No haba sentimientos

de reproche personal, inhibicin psicomotriz, ni signos de pensamiento

desordenado o caractersticas psicticas. No se observaron intentos de

tomar ventaja, llamar la atencin de forma neurtica o tendencia a

dramatizar. Admiti, aunque dubitativamente, que sus temores eran

excesivos.

Anhendnica. Incapacidad de disfrutar los placeres.Dubitativa. Que muestra duda.

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