trastorno límite de la personalidad
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Trastorno límite de la
personalidadBorderline personality disorder
Trastorno fronterizo de la personalidadF60.31
Generalidades
• Patrón persistente de inestabilidad afectiva,
conductual, de la autoimagen y las
relaciones interpersonales
• Gran impulsividad
• Comienza al principio de la edad adulta.
• Se sitúa entre la neurosis y la psicosis.
Epidemiología
• 2% de la población general
• 10% de los pacientes ambulatorios y 20% de los hospitalizados
• 30 – 60 % de los pacientes con trastornos de la
personalidad
• Más frecuente en mujeres jóvenes
• 90% presentan un segundo diagnóstico psiquiátrico y el 40%,
dos de ellos.
• Comorbilidad con trastornos de estado de ánimo y abuso de
sustancias
Etiopatogenia
• No se dispone de un modelo etiopatogénico integrador.
• DSM-IV-TR, DSM-5: modelo ecléctico – descriptivo
Etiopatogenia
• Reducción de la actividad 5-HT
• Alteraciones de la vía DA
– Aumento de DA y receptores D2 y D4 del córtex prefrontal
– Procesamiento de la emoción, impulsividad y cognición
• GABA: fluctuaciones del estado de ánimo
• Ach
• NA
Alteraciones neuroquímicas
Vulnerabilidad genética
• Cinco veces más frecuente en
familiares de los afectados
• Concordancia de rasgos en
35% de los gemelos
monocigóticos
• Polimorfismos DAT1, DRD2:
defecto de recaptación de DA
Etiopatogenia
Etiopatogenia
• Anomalías SLC6A4/5-HTT
• Polimorfismos alélicos L y S
• Menor mRNA: disminución
HTT
• Influencia ambiental:
deprivación materna
temprana• Variaciones en el gen
MAO A
Vulnerabilidad genética
Etiopatogenia
• Hiperreactividad de la
amígdala
• Actividad metabólica reducida
en el córtex prefrontal,
orbitofrontal y ventromedial
en asociación con la agresividad
e impulsividad
• Adelgazamiento del cuerpo
calloso
Disfunción neurobiológica
Etiopatogenia
• Grandes cambios estructurales en la materia gris cortical y subcortical
• Reducción del volumen del córtex prefrontal, límbico y parietal
• Capacidad de inhibición deteriorada por el estrés y el
abuso de sustancias.
Conexiones amígdala-corteza-hipocampo
Etiopatogenia
• Trastorno de la estructura de la personalidad caracterizado
por un Yo débil y mecanismos de defensa primitivos
• Entorno familiar inestable
• Problemas tempranos en los vínculos afectivos: miedo al
abandono, maltrato. Invalidación.
• Vivencias traumáticas en la infancia: abuso sexual en 50
– 71%
• Negligencia de los cuidadores
Factores psicosociales
Psicodinámica
a)Escisión
b)Identificación proyectiva
c) Intensa necesidad de agresión
d)Vuelta hacia sí mismo
e)Enorme miedo al abandono
f) Trastorno de identidad
Psicopatología
• Inestabilidad afectiva y labilidad, crisis emocionales
• Relaciones interpersonales conflictivas
• Sentimientos de vacío
• Disociación transitoria
• Episodios micropsicóticos, ideación paranoide
• Conducta impulsiva: parasuicidio, intentos de suicidio
(70%)
Diagnóstico (DSM-5)
Diagnóstico diferencial
• Trastornos psicóticos
• Trastornos del estado de ánimo
• Trastorno antisocial de la personalidad
• Trastorno histriónico de la personalidad
• Trastorno paranoide de la personalidad
• Trastorno narcisista de la personalidad
• Trastorno de la personalidad por dependencia
Psicoterapia
• Es el tratamiento de elección.
• Difícil para el paciente y el terapeuta. Regresión
frecuente.
• Terapia cognitivo-conductual: ayuda a controlar
los impulsos y brotes de ira.
• Entrenamiento en habilidades sociales
• Terapia dialéctica conductual (TDC): eficaz en
caso de conducta parasuicida
Tratamiento farmacológico
• Ansiolíticos
– BZD (Alprazolam)
• Antidepresivos
– IMAO: modulación
de los impulsos
– ISRS
• Antipsicóticos
• Antiepilépticos
–Carbamazepi
na
Pronóstico
• Mejor pronóstico: edad de inicio 20-25 años,
ausencia de conductas adictivas o suicidas
• Posterior al diagnóstico, 56% muestra buen
funcionamiento psicosocial, en comparación con el
26% basal
Pronóstico
• Peor pronóstico: alta intensidad, adicciones,
conducta suicida o parasuicida, conducta disociativa,
poca conciencia de enfermedad y negativa al
tratamiento
• 8 – 10 % de los pacientes consuman el suicidio.