Universidad Especializada de las Amricas Extensin Veraguas

Psicopatologa Trastornos de Ansiedad

Profesor: Hctor Camarena

Estudiante: Lorenzo, patricia 9-739-515

10/5/2012

INTRODUCCION

Hay una serie de pruebas que apoyan la existencia de lo que se ha denominado empricamente sndrome general de interiorizacin. Y aunque todo el mundo acepta este termino general, la existencia de subcategoras fiables y validas esta mucho menos clara. De modo que por ejemplo, en lugar de separar los trastornos de ansiedad y depresin, se ha designado, una nica subcategora denominado trastorno de ansiedad-depresin. En las clasificaciones definidas clnicamente los trastornos que estamos estudiando se conocan generalmente como neurosis, termino que en la actualidad se emplea con menos frecuencia. Aunque trminos mas especficos como fobias, obsesiones y compulsiones, trastornos de ansiedad y de depresin se utilizan en una gran parte de la literatura psicolgica y de la practicas clnicas actuales.

TRASTORNO DE ANSIEDAD

Descripcin de los Trastornos de Ansiedad La ansiedad o miedo se define con un complejo patrn de tres tipos de reacciones ante la percepcin de una amenaza tales como: respuestas motoras (como por ejemplo salir corriendo, voz temblorosa cerrar los ojos, respuesta fisiolgica (por ejemplo cambios en la frecuencia cardiaca, tensin muscular, molestias de estomago), y respuestas subjetivas (por ejemplo, pensamiento de peligro, pensamientos de falta capacidad imgenes de dao corporales)

Evaluacin de los Trastornos de Ansiedad La evaluacin de los trastornos de ansiedad se centra en uno o ms de los sistemas de respuesta que acabamos de sealar. Prcticamente todos los mtodos para evaluar los aspectos motores del miedo y ansiedad de los nios y adolescentes utilizan la observacin directa. Las pruebas de evitacin de la conducta requieren que los nios ejecutan una serie en las que hay objetos o situaciones que les producen miedos. Se trata de hacer que el nio o el adolescente se acerque al estimulo que causa mediante una serie de pasos graduales planeados. La evaluacin del componente subjetivo de la ansiedad se basa en gran medida en valorizaciones de la angustia emocional. A un adulto puede resultarle difcil detectar con fiabilidad la existencia de dicha angustia en un nio. Adems, un nio puede encontrar difcil verbalizar y comunicar sus sentimientos subjetivos.

Clasificacin de los Trastornos de Ansiedad El enfoque DSM. En el DSM IV se describe un tipo de trastorno de ansiedad que suele diagnosticarse por primera vez en la infancia. El trastorno de ansiedad por separacin que se caracteriza por la angustia excesiva en el nio cuando este se aleja de las personas a las que esta fuertemente vinculado; as como por la evitacin de situaciones que exijan dicha separacin. Los trastornos relacionados con las fobias se caracterizan por la evitacin de objetos y situaciones especficas adems de la separacin o el acercamiento a desconocidos.

El trastorno de angustia se caracteriza por ataques repentinos de intensa ansiedad; estos ataques no se producen nicamente como respuesta a un estimulo fbico especifico o situacin de amenaza. El trastorno de ansiedad generalizada se caracteriza por una frecuente preocupacin o ansiedad excesiva con respecto a una serie de actividades o acontecimientos en lugar de centrarse en objetos o situaciones especficas. El trastorno obsesivo-compulsivo se caracteriza por pensamientos o impulsos recurrentes e irrazonables o por comportamientos repetitivos o irracionales. La ansiedad vivida en el trastorno de estrs postraumtico esta ligada a un acontecimiento catastrfico( violaciones, un atraco, un terremoto o un accidente de avin)

Factores determinantes de los trastornos de ansiedad Los trastornos de ansiedad en el nio y el adolescente no estn claras en lo absoluto, y gran parte de la informacin disponible no representa sino una ampliacin hacia debajo de la literatura especializada que existe sobre el adulto. Hay una multiplicidad de fuentes que sealan que los trastornos de ansiedad se producen en la familia. Sin embargo, el grado en el que dicha incidencia familiar es resultado de la gentica o de las influencias ambientales sigue estando poco claro y es posible que los trastornos de ansiedad se vean influidos por mltiples factores; es mas pueden provenir de diferentes combinaciones de influencias. Pero cabe destacar que la familia puede influir en el desarrollo de la ansiedad a travs de mecanismos ambientales. Por ejemplo, un nio puede aprender a ser ansioso a partir de sus padres, y la familia puede crear entornos que hagan que el nio corra el riesgo de que desarrolle problemas ansiedad.

Tratamiento de los trastornos de ansiedad El tratamiento de los trastornos de ansiedad en nio y adolescentes tiene una larga historia pero no as en el caso de los adultos los tratamientos farmacolgicos para los trastornos de ansiedad en nios y adolescentes han hecho uso de una gran variedad de frmacos. Los ansiolticos como la benzodiacepinas, se han indicado con frecuencia y para algunos trastornos se han recomendado los antidepresivos tricclicos. Pero son escasos los estudios sobre la efectividad de la medicacin en los tratamientos de los trastornos de ansiedad. As pues en la

prctica la medicacin en el tratamiento en nio no es frecuente y si se prescribe esta suele hacerse como un apoyo a las intervenciones psicolgicas.

MIEDOS Y FOBIAS Conocer los miedos normales es importante para la comprensin de los miedos que requieren atencin clnica. Prevalencias generales: una serie de estudios indican que los nios manifiestan una cantidad de miedos sorprendentemente elevada. Se afirmo que nios de entre dos a seis aos tienen una media de cuatro a cinco miedos y presentan reacciones una vez cada cuatro das y medios. Por otro lado la mayor parte de las investigaciones sealan que las nias muestran un nmero de miedos mayor que los nios. De acuerdo con la descripcin y clasificacin de miedos y fobias los nios tratan de evitar la situacin u objeto que le produce miedo como por ejemplo un nio que les tiene miedo intenso a los perros puede negarse a salir a la calle y al encontrarse con uno sale corriendo a buscar proteccin en los padres. No existe ningn sistema de clasificacin de miedos que este slidamente establecido.

Fobias Especficas Caractersticas de los criterios de diagnostico del DSM IV para este tipo de fobia es el miedo exagerado y constante, excesivo o irracional a un objeto o situacin especifica. Y si bien es difcil calcular la prevalencia de las fobias especficas en los nios; los estudios suelen sostener que hay mayor prevalencia de fobia entre las nias que en los nios.

Tratamiento de la Fobias Especficas La mayor parte de los programas engloban una serie estrategia tales como: Desensibilizacin Sistemtica: donde se le pide al nio que visualice las escenas de miedo en orden ascendente. En ocasiones se utilizan objetos reales o situaciones tales como imgenes o juguetes. Modelado: El nio observa como otra persona interacta de manera adaptativamente con la situacin que le produce miedo.

Estrategias de autogestion cognitiva: algunos investigadores han examinado la autogestion de las creencias o cognicin de los nios como una estrategia de tratamiento. Fobias sociales Segunda categora de fobias especificas que establece el DSM IV. Y se describe como el miedo exagerado y constante a actuar de un modo humillante o desconcertante en situaciones o actividades sociales. El miedo se produce cuando el individuo entra en contacto con personas desconocidas y se ve expuesto a escrutinios de otros.

Rechazo al colegio y ansiedad por separacin Tradicionalmente, el termino fobia escolar se utiliza para describir a aquellos nios que manifestaban ansiedad por tener que ir al colegio. Solan mencionarse ansiedad grave y sntomas somticos tales como mareos, dolor de estomago, y nauseas que hacan que el nio se quedara en casa. Mas, sin embargo no estaba claro que en todos los casos el nio realmente temiera la situacin de ir al colegio por lo que los investigadores comenzaron a cuestionar si era adecuado el empleo del termino fobia escolar para describir este trastorno. En efecto en muchos casos la fobia escolar pareca estar relacionada con el miedo a separarse de la madre y del hogar. Este tema, que la evitacin escolar puede ser simplemente una manifestacin de un miedo mucho mayor por separacin, se ha aceptado desde hace mucho tiempo.

Clasificacin Las caractersticas de trastorno de ansiedad por separacin del DSM IV describe al nio que manifiesta una gran ansiedad con respecto al alejamiento o separacin de la figura de mayor apego y/o su hogar. Entre los criterios diagnsticos figuran ocho sntomas, tales como la preocupacin o la angustia y los problemas de sueo o fsicos. Estos sntomas estn relacionados con la inquietud provocada por la propia separacin o por la preocupacin de que pudiera suceder algn dao a las figuras de mayor de mayor apego. La resistencia o rechazo al colegio es uno de estos ocho sntomas. Mas sin embargo, no es necesario que el nio presente esta conducta para recibir dicho diagnostico ya que solo son necesarios tres de los ocho. Pero no todos los nios que rechazan el colegio manifiestan ansiedad por separacin. Algunos nios, por ejemplo, pueden tener miedo a algunos de los aspectos de la experiencia escolar.

Prevalencia Normalmente se estima que el rechazo escolar se produce entre el 0.4 y el 0.5 por ciento de la poblacin general. Sin embargo es interesante ver como ver como en algunos estudios sealan que hasta el 69 por ciento de los sujetos a los que se ha indicado atencin clnica por algn tipo de fobia infantil sufren rechazo al colegio habindose observado este problema entre 3 y el 8 por ciento aproximadamente de los nios a quienes se les ha prescrito atencin clnica. Etiologa Tal y como hemos observado anteriormente, es mejor no considerar que todos los casos de rechazo al colegio son similares o que tienen una causa comn. No obstante, la conceptualizacin mas frecuente del rechazo escolar en los nios se atribuye al problema de la ansiedad por separacin. Las explicaciones psicodinmicas afirman que la insistencia del nio de quedarse en su casa responde a las necesidades y conflictos con respecto a la separacin tanto del nio como de la madre. Las explicaciones conductuales del rechazo al colegio como ansiedad por separacin presuponen que el nio ha aprendido una respuesta de evitacin debido a alguna asociacin entre colegio y un miedo intenso previamente existente de perder a su madre. Estudios clnicos indican que el inicio de este trastorno a menudo se produce despus de algn tipo de experiencia vital estresante (muerte, enfermedad, cambio, de colegio, cambio de barrio) pero hasta el momento son pocas las pruebas empricas que apoyen dicha conexin.

Tratamiento Al trabajar con nios que rechazan el colegio, la mayora de los clnicos de todas las orientaciones destacan la importancia de hacer que el nio regrese al colegio. Sin embargo, puede haber desacuerdo entre los clnicos en cuanto a si el tratamiento y la vuelta al colegio debera producirse al mismo tiempo, o si la vuelta al colegio debera ser gradual o inmediata. Cualquiera que sea la posibilidad que se elija, las estrategias eficaces adoptan un enfoque activo del problema, encontrar un modo de que el nio vuelva al colegio, aun cuando esto sea difcil o requiera la amenaza de intervencin legal. En efecto un mtodo que cita muy a menudo utilizado por Kennedy seala que el tratamiento puede ser rpido y eficaz. En una reunin inicial se instruye a los progenitores para que lleven al nio al colegio el lunes, y al personal escolar para que lo retengan todo el da no se

acepta ninguna excusa que pueda alterar este plan y las dolencias fsicas se tratan despus del horario escolar yendo al pediatra. La asistencia al colegia se elogia aun cuando sea involuntaria. Luego un terapeuta ve al nio brevemente despus del horario escolar. Se le cuenta al nio un relato que ilustran la naturaleza transitoria de sus temores y el valor de subirse al caballo despus de haberse cado. El mircoles se da una fiesta para celebrar que el nio a superado la dificultad.

El nio hiperansioso Las fobias, el rechazo al colegio y la ansiedad representan trastornos relativamente centrados en algn objeto o situacin. Sin embargo la ansiedad a veces es experimentada de un modo menos dirigido. Los nios y los adolescentes con una ansiedad ms amplia suelen denominarse nios hiperansioso.

Descripcin y diagnostico Los clnicos describen con frecuencia a nio y adolescentes que se preocupan excesivamente y que manifiestan un comportamiento de miedo generalizado. Estas perturbaciones no se limitan exclusivamente a un objeto o situacin en particular, y no estn relacionados con alguna tencin reciente. Dichos nios suelen estar excesivamente preocupados por su competencia y rendimiento, mostrando hbitos nerviosos, trastornos del sueo y dolencias fsicas. Versiones anteriores del DSM emplearon el diagnostico de trastorno de hiperansiedad en nios y adolescentes para reconocerla. Sin embargo, en el DSM-IV esta diferenciacin diagnostica ha desaparecido se le engloba, al igual que a los adultos, bajo la categora de trastorno de ansiedad generalizado.

Prevaleca y Caractersticas de su Evaluacin Los estudios epidemiolgicos de las muestras no clnicas indican que el trastorno de hiperansiedad es un problema relativamente comn entre los nios pequeos, si bien las estimaciones exactas varan. Como por ejemplo cohen encontr una fuerte disminucin lineal de la frecuencia del trastorno de angustia en varones con edades entre los diez y veinte aos, y una disminucin muy pequea entre las nias de la misma edad.

CRISIS DE ANGUSTIA Y TRASTORNO DE PNICO

Definicin y Diagnostico Debemos distinguir entre la crisis de pnico y el trastorno de pnico. Una crisis de pnico es un periodo discreto de miedo intenso o terror que tiene un inicio repentino y llega a su punto lgido rpidamente. El DSM-IV recoge trece sntomas somticos o cognitivos, cuatro o mas de los cuales deben estar presentes durante un episodio. Se describen tres categoras distintas de ataques de angustia, definidas por la presencia o ausencia de desencadenantes. La crisis de pnico inesperada (no precipitada) se producen espontneamente o como llovidas del cielo sin ningn desencadenante aparente. Crisis de angustia situacionales (precipitadas) se producen casi invariablemente, cuando el individuo se ve expuesto o prev el contacto con un objeto o situacin temidos. Crisis de angustia situacionalmente predispuesta se produce ante el contacto con un desencadenante ambiental, si bien no siempre; es decir, pueden no producirse invariablemente y puede ocurrir despus de la exposicin, en lugar de ocurrir inmediatamente

Las crisis de angustia no son en si misma un diagnostico dentro del sistema DSM-IV, sino que pueden darse en e contexto de distintos trastornos de ansiedad. Unos de estos trastornos es el trastorno de angustia. Y para cumplir los criterios diagnostico del trastorno. Para cumplir los criterios de diagnostico del trastorno de angustia, el nio o adolescente deben experimentar crisis de angustia inesperada y recurrentes. Adems unas de estas crisis debe ir seguida de las siguientes consecuencias por un periodo de al menos un mes: a) Inquietud persistente ante la posibilidad de mas crisis b) Preocupacin por las repercusiones de las crisis ( sufrir un infarto) c) Cambio significativo del comportamiento relacionado con la crisis.

Descripcin de la Angustia en los Nios y Adolescentes Aunque existe literatura especializad reconocida como crisis de angustia y el trastorno de angustia en adultos, solo a sido recientemente cuando se a prestado

atencin a los casos de angustia en nios y adolescentes. Esto se ha debido, en parte a la polmica de que si haba o no suficiente pruebas que demostrara la existencia de crisis de angustia en nios y adolescentes.

Reacciones a Acontecimientos Traumticos El trauma suele definirse como un acontecimiento fuera de la experiencia cotidiana que puede ser doloroso prcticamente para todo el mundo. Las primeras descripciones indican que las reacciones de los nios ante una situacin traumtica eran relativamente leves y transitorias y por tanta no ere objeto de una gran cantidad de atencin. Sin embargo comenzaron a aparecer estudios relatando reacciones ms graves y duraderas. Estos estudios se empezaron a hacerse mas notorios con la introduccin de un diagnostico especifico de trastorno por estrs postraumtico.

Diagnostico del Trastorno por Estrs Postraumtico De acuerdo con el DSM-IV el diagnostico de estrs postraumtico requiere que el sujeto haya estado en contacto con un acontecimiento traumtico en el que haya habido amenaza de muerte, heridas graves o de la integridad fsica de si mismo o de otros y en la que el sujeto haya respondido con miedo, horror o impotencia. En el caso de los nios esta reaccin puede expresarse en lugar de ello con una conducta agitada o desorganizada. Existen tres categoras de sntomas que deben experimentarse durante ms de un mes: revivir el acontecimiento traumtico, evitacin persistente de estmulos relacionados con el trauma y sntomas persistente de un aumento de la activacin.

Descripcin de las Reacciones del Nio y del Adolescente A la mayora de nios y adolescentes les produce malestar recordar o que les recuerden el trauma y tienen pensamientos recurrentes e intruso sobre el acontecimiento. Esto incluso ocurre en nios con niveles de exposicin muy leves ante catstrofes en las que la vida se ve amenazada. Los nios y adolescentes tambin pueden manifestar una frecuencia e intensidad cada vez mayor de miedos especficos. Esto se produce ante un estimulo directo relacionado o asociado con la experiencia, aunque no ante un estimulo no relacionado.

Factores Determinantes e Intervencin No todos los nios y adolescentes presentan el mismo patrn o intensidad de los sntomas; las reacciones pueden variar en cuanto a la duracin de su persistencia y su fluctuacin a lo largo del tiempo. Existen una serie de factores que pueden influir en las reacciones. Las diferencias individuales en la vulnerabilidad que exista antes del acontecimiento traumtico podra influir en la reaccin del nio o del adolescente El grado de exposicin ante el acontecimiento traumtico es otro factor de influencia importante.

Las reacciones de nios y adolescentes ante acontecimientos traumticos tambin estn relacionadas con las reacciones de los padres. Si los propios padres sufren un estrs postraumtico grave, o por algn otro motivo no son capaces de proporcionar una atmosfera de apoyo y comunicacin, las reacciones de sus hijos podran ser mas graves. Naturalmente, este hallazgo conduce a plantearse la cuestin de cual es la mejor forma de intervenir cuando los nios y adolescentes se ven expuestos a acontecimientos traumticos.

TRASTORNO OBSECIBO-COMPULSIVO

Las obsesiones son pensamientos no deseados, recurrentes e intrusos, mientras que las compulsiones son conductas estereotipadas y recurrentes que el nio y el adolescente siente la necesidad de realizar. Este trastorno engloba tanto las obsesiones como las compulsiones o una combinacin de ambas. Edemas de definir la naturaleza de la obsesiones y de las compulsiones, los criterios indican que el sujeto es consiente de que esos pensamientos y comportamientos son irracionales. Este rasgo especifico no es necesario cuando se trata de diagnosticar el trastorno obsesivo-compulsivo en un nio, si bien puede formar parte del diagnostico clnico en el caso de nios mayores y adolescentes. Se sabe que este trastorno se produce en nios que tiene menos de 7 aos.

Prevalencia El comportamiento con cualidades obsesivas compulsivas se producen en diversos estadios del desarrollo. Benjamn Spock en su libro para padres, seala que las compulsiones leves tales como tratar no tratar de pisar rayas de las losetas de la acera o tocar la tercera estaca de una valla entre otros son bastante frecuentes en nios de ocho, nueve y diez son comportamientos semejantes en grupos de iguales y tal ves se conciben como juegos. Solamente en el caso de que dominen la vida del nio e interfieran con el desarrollo de sus actividades normales sern causa de preocupacin.

Descripcin y Curso Evolutivo Se considera que el trastorno obsesivo-compulsivo sigue un curso creciente y decreciente a lo largo del tiempo, considerndose a menudo que los causantes de la exacerbacin de los sntomas son estresores psicosociales. Asimismo las observaciones y compulsiones mltiples suelen presentarse en cualquier momento y normalmente los sntomas cambian a lo largo del tiempo, si bien no se identifica claramente ninguna progresin. Adems la mayora de los nios y adolescentes tambin responden a criterios diagnsticos de al menos otros trastornos.

Etiologa Como parte de sus trabajos con nios y adolescentes Rapoport y sus colaboradores llegaron a la conclusin de que el trastorno obsesivo-compulsivo tena una base biolgica. Se hallo que haba una mayor prevalencia del trastorno entre nios con un pariente de primer grado con un comportamiento obsesivocompulsivo que entre la poblacin general. Adems muchos padres muchos padres de nios y adolescentes con dicho trastorno cumplan los criterios diagnsticos de los mismos, o manifestaban sntomas obsesivo-compulsivos. Los hallazgos de una relacin entre los sntomas obsesivos-compulsivos y ciertos trastornos neurolgicos conocidos, as como lo relativo a una serie de estudio de imagines cerebrales que indican que este trastorno esta vinculado a la anatoma de los ganglios basales.

Tratamiento Son relativamente pocos los estudios publicados sobre el tratamiento de l trastorno obsesivo compulsivo en nios. El procedimiento conductual que mayor xito ha tenido es la exposicin con impedimento de la respuesta. Se pone al nio en contacto con la situacin que le provoca ansiedad, y el ritual compulsivo se evita ayudando al nio a resistir el impulso de realizarlo.

CONCLUSION

Concluimos que existen una serie de pruebas que apoyan la existencia de una categora general que engloba problemas de interaccin en el nio y el adolescente. Tambin concluimos que la ansiedad o miedo se define como un patrn de tres sistemas de respuestas como lo son las respuestas motoras, fisiolgicas y subjetivas Que en el contexto de una evaluacin global, existen varios mtodos para evaluar la ansiedad en el nio y en el adolescente. La observacin directa y las pruebas derivadas del enfoque conductual se emplea para valorar los aspectos motores de los miedos y ansiedades. Y por ltimo que parece probable que el desarrollo de los trastornos de ansiedad esta influidos por mltiples determinantes. Ya que hay una cantidad considerables de pruebas sobre la incidencia familiar de los trastornos de ansiedad con una posible contribucin tanto de la influencia gentica como de las ambientales.

RECOMENDACIONES

Se recomiendo que los padres presten atencin a los comportamientos de sus hijos y as poder detectar con tiempo si el nio presenta algunos de los trastornos de ansiedad mencionados. As como tambin brindarle el apoyo que se necesita y seguir las indicaciones del terapeuta para ayudar al nio o adolescente a superar el problema. Se recomienda a las personas con probabilidades de desarrollar un trastorno de ansiedad controlar los pensamientos negativos y sustituirlos por otros pensamientos ms positivos y realistas. Se recomienda que no debe perderse de vista estimular que en casa se propicie el apego al tratamiento y esto incluye la toma de medicamentos y la asistencia de nio a las consulta con el psiclogo. Debe fomentarse el ambiente d comprensin y apoyo hacia el paciente sin presionarlo o hacerlo sentir que es culpable de sus condicin.

Anexos

Los nios de 2 a 6 aos de edad tienen una media de 4 a 5 miedos

La mayor parte de las investigaciones sealan que las nias muestran un numero de miedos mayor que los nios.