trali.insuficiencia respiratoria asociada a la transfusiÓn. talavera 2015. dr garcía erce
TRANSCRIPT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
SANGUIacuteNEA
Dr Joseacute Antonio Garciacutea Erce Servicio Hematologiacutea y Hemoterapia
Hospital San Jorge HuescaGIEMSA-AWGE IdIPAZ 49
7ordm FORO CURSO CASTELLANOMANCHEGO
DE MEDICINA INTENSIVA
Talavera de la Reina
23-24 de enero de 2015
Actualizacioacuten en Patologiacutea Respiratoria
Dr Joseacute Antonio Garciacutea Erce GIEMSA-AWGE SEHH SETS NATA
Servicio de Hematologiacutea y Hemoterapia Hospital San Jorge Huesca
Servicio de Urgencias Generales Hospital Universitario La Paz Madrid
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
SANGUIacuteNEA
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Conflictos de intereacutesAsesor externo- AMGEN Oncologiacutea 20102012- Roche Anemia 2009- Ditassa-Ferrer 2004
Charlas estudios investigacioacuten y ayudas a congresos-Vifor-UriachFerralinze-Janssen-CilagBraun-Astra-Tech de Aztra ZenecaWell-HealthGSK-Sanofi AventisEsteveNovartisOctapharma-Cobe-CaridianRoche OncologiacuteaAMGEN Oncologia
Miembro del CAT 2002-2005Miembro del Documento de Sevilla ldquoAlternativas a la TransfusioacutenrdquoMiembro del Documento LatinoAmericano de la AnemiaMiembro de GIEMSA Secretario AWGESocio SETSAEHHNATAEditor Asociado Revista ANEMIA wwwrevistaanemiaorgMiembro Comiteacute Cientiacutefico NATA y TATMRepresentante de la SEHH en la ONT
Miembro del Choosing Wisely en Hemoterapia
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AgradecimientosProf Manolo Muntildeoz GoacutemezGIEMSA Facultad de Medicina
Universidad de Maacutelaga
Dr Manuel Quintana DiacuteazServicio de Urgencias de Adultos Hospital Universitario La Paz Madrid
Dr Jorge Cuenca EspieacuterrezDepartment of Orthopaedic Surgery University Hospital Miguel Servet Zaragoza
Prof Antonio Herrera RodriacuteguezCaacutetedra Department of Orthopaedic Surgery Zaragoza
Dra Dordf MendazaJefa de Servicio Farmacia Hospitalaria University Hospita Miguel Servet Zaragoza
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestTRATAMIENTO DE LA ANEMIA
Compromisodel aporte de
oxiacutegeno
Instaurartratamiento
Enfermedad
ANEMIA
Sustitutos
Transfusional
NIVEL DE HEMOGLOBINA
CortestiacuteaModifiicada Prof M Muntildeoz
Tratamiento transfusional
Farmacoloacutegico
Tratamiento transfusional
La Medicina Transfusional (asiacute)
lograraacute la correcta sustitucioacuten de
esas funciones mermadas
mediante la infusioacuten de estos
elementos naturales
momentaacuteneamente
insustituibles con un claro
beneficio final sobre unos riesgos
existentes
Garciacutea Erce JA Med Clin (Barc) 2002
Oacutescar Domiacutenquez
Tratamiento transfusional
The outcome optimal use of blood is defined as
The safe clinically effective and efficient use of
donated human blood
Safe No adverse reactions or infections
Clinically effective Benefits the patient
Efficient No unnecessary transfusions
Transfusion at the time the patient needs it
2010
Beneficios de la transfusioacuten
La transfusioacuten de hematiacutees soacutelo es necesaria cuando
existe la necesidad documentada de incrementar el
aporte de oxiacutegeno en aquellos pacientes que son
incapaces de satisfacer las demandas a traveacutes de los
mecanismos compensatorios cardio-pulmonares
normales
Tratamiento transfusional
MECANISMOS COMPENSADORES
Tratamiento transfusional
Desplaza derecha de la curva de Sat Hb
Determinantes de la transfusioacuten
La sintomatologiacutea cliacutenica
Sintomas de Alarma
bull Taquicardia
bull Siacutencope
bull Hipotensioacuten ortostaacutetica
bull Disnea
bull Aacutengor
bull ICT
Criterios de Riesgo
bull Cardiopatiacutea isqueacutemica
bull Valvulopatiacutea
bull ICC
bull Infarto cerebral
bull Insuficiencia respiratoria
bull Insuficiencia hepaacutetica
Dado que el ser humano tolera bien la anemia (no asiacute la
hipovolemia) los signos y siacutentomas originados por el descenso
de la masa eritrocitaria tienen un valor limitado como criterio
de transfusioacuten especialmente en el paciente anestesiado
Tratamiento transfusional
Determinantes de la transfusioacuten
Los cambios metaboacutelicos1 Los niveles de lactato (gt2 mEqL)
Limitacionesbull Estado circulatorio
bull Funcionalidad hepaacutetica
bull Coexistencia de sepsis
bull No especiacutefico de hipoxia
regional
2 La diferencia arterio-venosa de la pCO2
Tratamiento transfusional
Determinantes de la transfusioacuten
El aporte de oxiacutegeno
La uacutenica razoacuten real para establecer una indicacioacuten de
transfusioacuten es el mantenimiento del aporte de O2 a los tejidos
Sin embargo no siempre se dispone de los medios para
determinarlo
bull Saturacioacuten venosa de oxiacutegenobull Alteraciones del ST en el ECGbull Ecografiacutea trans-esofaacutegica (Motilidad cardiaca)bull Capnografiacutea regional (Tonometriacutea gaacutestrica)bull Electrodos de oxiacutegenobull Near-infrared spectroscopy (NIRS)bull Orthogonal polarization spectral imagingbull Microdiaacutelisis
Tratamiento transfusional
wwwawgeorg
ETIOLOGIacuteAETIOPATOGENIA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Objetivo
bullCorregir la hipoxia tisular
Medio
bullAumentar la capacidad de transporte de oxiacutegeno de la sangre
Cuestiones a valorar
bullIndicacioacuten de la transfusioacuten (riesgobeneficio)
bullCantidad a transfundir
bullAlternativas
Tratamiento transfusional
Criterios generales de indicacioacuten
Uso adecuadobull Presencia de signos o siacutentomas de hipoxiatisularbull Ausencia de tratamiento especiacutefico de laanemiabull Refractariedad al tratamiento especiacuteficobull La situacioacuten cliacutenica del paciente precisa unareposicioacuten inmediata de la masa eritrocitaria
Tratamiento transfusional
Criterios generales de indicacioacuten
Uso adecuadobull Presencia de signos o siacutentomas de hipoxiatisularbull Ausencia de tratamiento especiacutefico de laanemiabull Refractariedad al tratamiento especiacuteficobull La situacioacuten cliacutenica del paciente precisa unareposicioacuten inmediata de la masa eritrocitaria
Tratamiento transfusional
iquestBeneficios de la transfusioacuten
Aumentar la hemoglobina
Aumentar el transporte de oxiacutegeno
Aumentar la oxigenacioacuten tisular local
Aumentar el consumo de oxiacutegeno
Aumentar la supervivencia
SIN EVIDENCIA ALGUNA
wwwawgeorg USO OacutePTIMO Y RACIONAL SANGRE
Tratamiento transfusional
Tratamiento transfusional
iquestBeneficios de la transfusioacutenCritical Care 2001 5 (6)
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2)
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RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Regan y Taylor BMJ 2002Shander Semin Hematol 2004
Muntildeoz et al Med Clin 2007Shander Farmer y Hoffman Oncologist 2011CortestiacuteaModifiicada Prof M Muntildeoz
Costes de produccioacuten y administracioacuten elevados (350euro)
Sangre humana un recurso limitado
TSA no estaacute libre de riesgos
Errores de identificacioacuten
Dantildeo pulmonar (TRALI)
Sobrecarga de fluidos (TACO)
Recidiva de caacutencer (TRIM)
Infeccioacuten postoperatoria (TRIM)
Prolongacioacuten de la estancia
Dudosa eficacia
Legislacioacuten vigente
Razones para ldquocerrar el grifordquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
CAUSAS IMPLICADAS EN SDRA
Cortesiacutea Dr Leal
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RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN (PERIQUIRUacuteRGICA)
bull 9598 pacientes (gt60 antildeos 1983-1993)
Carson y cols Transfusion 1999 39694-700
bull Riesgo Ajustadondash Infeccioacuten bacteriana grave 135
ndash Neumoniacutea postoperatoria 152
bull Efecto Dosis-Dependiente
bull Coste Hospitalario + 14000 $
ldquoTransfusioacuten e infeccioacuten en fractura de caderardquo
CortestiacuteaModifiicada Prof M Muntildeoz
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
AGUDAS RETARDADAS
INMUNOLOacuteGICAS
Reaccioacuten Febril no Hemolitica Aloinmunizacioacuten
Urticaria Hemoacutelisis Retardada
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI Refractariedad Plaquetaria
Reaccioacuten Hemoliacutetica Aguda Inmunomodulacioacuten-supresioacuten
Anafilaacutexis (IgA) Enfermedad Injerto Contra Hueacutesped
Disnea asociada a la transfusioacuten Puacuterpura Post-Transfusional
NO-INMUNOLOacuteGICAS
Contaminacioacuten Bacteriana Hepatitis C
Sobrecarga HiacutedricaEdema AgudoTACO Hepatitis B
Hipotermia hipoCa hiperK HTLV-1
Hemoacutelisis mecaacutenica ndash no inmune HIV 1+2
Sepsis CH HemosiderosisSobrecarga feacuterrica
Coagulopatiacutea Priones VHA VHG CMV TTV SEN VHH-8
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
AGUDAS RETARDADAS
INMUNOLOacuteGICAS
Reaccioacuten Febril no Hemolitica Aloinmunizacioacuten
Urticaria Hemoacutelisis Retardada
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI Refractariedad Plaquetaria
Reaccioacuten Hemoliacutetica Aguda Inmunomodulacioacuten-supresioacuten
Anafilaacutexis (IgA) Enfermedad Injerto Contra Hueacutesped
Disnea asociada a la transfusioacuten Puacuterpura Post-Transfusional
NO-INMUNOLOacuteGICAS
Contaminacioacuten Bacteriana Hepatitis C
Sobrecarga HiacutedricaEdema AgudoTACO Hepatitis B
Hipotermia hipoCa hiperK HTLV-1
Hemoacutelisis mecaacutenica ndash no inmune HIV 1+2
Sepsis CH HemosiderosisSobrecarga feacuterrica
Coagulopatiacutea Priones VHA VHG CMV TTV SEN VHH-8
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Reacciones patoloacutegicas que pueden que no sean evitables
Probable o posiblemente prevenibles con la mejora de la praacutectica y la monitorizacioacuten
Eventos adversos causados por errores
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
Inmediatas o agudas aparecen desde el inicio de la transfusioacuten y hasta 6 horas despueacutes
ndash Inmunes
ndash No inmunes
Retardadas a partir de las 24 horas
ndash Inmunes
ndash No inmunes
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
INMUNES
Hemoliacuteticas
Febriles
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI
Anafilaxia (IgA)
Aleacutergicas
Urticaria
Disnea asociaada a Tfx
NO INMUNES
TACO
Hemoliacuteticas
Sepsis
Embolismos
Hiperkaliemia
Hipocalcemia
Asociadas al uso de filtros leucorreductores
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica INCOMPATIBILIDAD ABO
Maacutes grave 16000 ndash 120000 U transfundidas
dagger 1100000 ndash 1500000 U transfundidas
CAUSAS MAacuteS FECUENTESIdentificacioacuten no correcta del paciente en la solicitud
Equivocacioacuten en la toma de la muestra
Error de transcripcioacuten
Error teacutecnico en el banco de sangre
Confusioacuten en la distribucioacuten del componente sanguiacuteneo
Confusioacuten en la administracioacuten del componente sanguiacuteneo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica FISIOPATOLOGIacuteA
INMUNOCOMPLEJOS
ACTIVACIOacuteN DELCOMPLEMENTO
ACTIVACIOacuteN F-XII
ACTIVACIOacuteN DE LACOAGULACIOacuteN
BRADIKININA
PERMEABILIDAD CAPILARDILATACIOacuteN ARTERIOLAR
ESTIacuteMULO ADRENEacuteRGICO
VC RENAL ESPLEacuteNICAPULMONAR Y CUTAacuteNEA
HEMOacuteLISIS IV
HbLIBRE
FRAGMENTOSDE HEMATIacuteES
NTIAVC RENALIRA
CID
SHOCK
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Anestesiadossedados rarr hipotensioacuten y CID
Analiacutetica Hemoglobinemia Hemoglobinuria uarr Bilirrubina seacuterica (Bb T e I) uarr LDH uarr GOT Haptoglobina 0 Alteracioacuten de las pruebas de coagulacioacuten coagulopatiacutea consumo
DD hemoacutelisis no inmunes liacutequidos hipotoacutenicos faacutermacos toxinas bacterianas temperatura anoacutemala de los hematiacutees
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Tratamiento Suspender la transfusioacuten e INVESTIGAR Fluidoterapia Control de diuresis Furosemida Dopamina Diaacutelisis Si CIDplasma heparina plaquetas
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
2- Reaccioacuten Transfusional Febril No Hemoliacutetica
Presencia de citocinas (Interleukina y TNFs) de leucocitos o plaquetas Presencia de Ac antileucocitariosen el receptor
Prevencioacuten 1ordf Leucorreduccioacuten P2ordf Premedicacioacuten
Sintomatologiacutea CON FIEBRE uarr Tordf gt1 Cordm hasta 2 horas despueacutes Sensacioacuten disteacutermica No shock no hipotensioacuten SIEMPRE DIAGNOacuteSTICO DE EXCLUSIOacuteN
Tratamiento Antipireacuteticos AINES
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
3- Reacciones Transfusionales Aleacutergicas
1 de los pacientes Sustancia a la que el receptor es aleacutergico Por pequentildeas cantidades de plasma IgE
Sintomatologiacutea SIN FIEBRE Reacciones cutaacuteneas
Anafilaacutecticas generalizadas (crisis asmaacutetica con distreacutesrespiratoria
TratamientoAnti-Histamiacutenicos (+- glucocorticoides)
Si reacciones graves suspender la transfusioacuten + Soporte cardiorespiratorio
Prevencioacuten premedicacioacuten Sangre ldquolavadardquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
4- Deacuteficit IgA
Distreacutes respiratoria agudo (125000)
Reaccioacuten anafilaacutectica tras pequentildeas infusiones de sangre o plasma en un paciente con deacuteficit de IgA (1 cada 700) quien haya desarrollado previamente anticuerpos IgG frente a IgA
Cuadro brusco HTA seguido de hipoTA crisis asmaacutetica y siacutentomas gastrointestinales SIN FIEBRE Puede ser mortal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
DEFINICIOacuteN
- Insuficiencia respiratoria cliacutenica con desaturacioacuten
- Grave Requiere intervencioacuten meacutedica
- Temporalmente asociada a transfusioacuten 6 h
- No otras causas evidentes de dantildeo pulmonar
- No insuficiencia cardiacano sobrecarga
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI
Se ha asociado con la transfusioacuten de sangre total concentrado de hematiacutees concentrado de plaquetas (obtenidas de sangre total o por afeacuteresis) plasma fresco congelado concentrado de granulocitos crioprecipitado y con la infusioacuten de gammaglobulina endovenosa
En Inglaterra (SHOT (2001-2002) el componente maacutes asociado con el TRALI fue el plasma fresco congelado seguido de los concentrados de plaquetas
En EEUU 15000 componentes sanguiacuteneos 17900 plasma fresco 1432 plaquetas (Silliman Blood 2003)
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
COMPONENTES IMPLICADOS
Cualquier hemoderivado puede estar implicado
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS TRANSFUSIOacuteNldquoTRALIrdquo
Boshkov LK- Tranfusion Related Acute Lung Injuri and ICU Crit Care Clinics 2005 21479-95 Modificada Cortesiacutea Dr Leal
Modelo de ldquoIcebergrdquo casos subcliacutenicos de TRALI no diagnosticados
Muerte
I Respiratoria Severa
I Respiratoria Ligera
Subcliacutenica
Sub-cliacutenico
Cliacutenico
I Respiratoria Moderada
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENTModificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Ac antileucocitos(bolsa sangre del donante)
Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
Aumento permeabilidad pulmonar
(fuga) Edema pulmonar
Activacioacuten (priming)
Substancias bioactivas (liacutepidos citokinas) (bolsa sangre del donante)
Secuestro de Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
bull Sepsisbull Cirugiacuteabull Trauma
Activacioacuten (priming)1 2
90 donantes y algunos receptores antc antineutroacutefilos Popovki 1985
Leucoreduccioacuten ha reducido incidencia TRALI Yaser Transfusion 2005
Unidades que producen TRALI alta capacidad activar leucocitos vs Unidades control Silliman2003
Liacutepidos en bolsas de plasma y plaquetas almacenadas ALI en ratas Silliman 1996
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
We conclude that the observed transfusion-related acute lung injury reactionwith significant hypotension may be the result of two independent events thefirst is related to inherent host factors in this case major surgery and thesecond is the infusion of lipids that accumulate during the routine storage ofPRBCs
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo circunstancias cliacutenicas del paciente+ infusioacuten de anticuerpos en el componente sanguiacuteneo
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
-Donantes Anticuerpos anti-HNA (Human Neutrophil Antigens) estaacuten
implicados en una gran proporcioacuten de casos Entre 22-25 y 42-52 de los casos Factores asociados niveles o cantidad de HNA niveles o volumen de Anti HLA-II y sangre procedentes de mujeres HNA-3a maacutes graves
-Pacientes niveles superiores de IL-8 IL-6 y elastasa antitripsina a1
cirugiacutea hepaacutetica oacute cardiacuteaca consumo croacutenico de alcohol shock fumador activo balance hiacutedrico positivo y higher peak airway pressure duringmechanical ventilation
ldquotwo-hit modelrdquo the first hit from the recipient and the second hit from the bloodproducts The product can resulta in TRALI either from an antibody-mediated or non-antibody-mediated mechanisms
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
Figure 1 Pathophysiology of two-hit mediated transfusion-related acute lung injury (TRALI)The pre-phase of the syndrome consists of a fi rst hit which is mainly systemic This fi rst hit is the underlying disorder of the patient (eg sepsis or pneumonia) causing neutrophil attraction tothe capillary of the lung Neutrophils are attracted to the lung by release of cytokines and chemokines from upregulated lung endothelium Loose binding by L-selectin takes place Firmadhesion is mediated by E-selectin and platelet-derived P-selectin and intracellular adhesion molecules (ICAM-1) In the acute phase of the syndrome a second hit caused by mediators in theblood transfusion takes place This hit results in activation of infl ammation and coagulation in the pulmonary compartment Neutrophils adhere to the injured capillary endothelium andmarginate through the interstitium into the air space which is fi lled with protein-rich oedema fl uid In the air space cytokines interleukin-1 -6 and -8 (IL-1 IL-6 and IL-8 respectively) aresecreted which act locally to stimulate chemotaxis and activate neutrophils resulting in formation of the elastase-α1-antitrypsin (EA) complex Neutrophils can release oxidants proteases andother proinfl ammatory molecules such as platelet-activating factor (PAF) and form neutrophil extracellular traps (NETs) Furthermore activation of the coagulation system happens shown byan increase in thrombin-antithrombin complexes (TATc) as does a decrease in activity of the fi brinolysis system shown by a reduction in plasminogen activator activity The influx of protein-rich oedema fl uid into the alveolus leads to the inactivation of surfactant which contributes to the clinical picture of acute respiratory distress in the onset of TRALI PAI-1=plasminogenactivator inhibitor-1
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
ldquoEDEMA PULMONAR SECUNDARIO A SOBRECARGA DURANTE LA TRANSFUSION oacute TRANSFUSION ACUTE CIRCULATORY OVERLOADrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TACOTACO Aumento
presioacuten hidrostaacutetica
Historiacardiopatiacutea
Fallocirculatorio
Aumento BNP PCP elevadaAumento de proteiacutenas en liacutequido alveolar
TRALI Dantildeo Endotelial No historiacardiopatiacutea
No fallo circulatorio
BNP normal PCP no aumentadaNo aumento proteiacutenas en liacutequido alveolar
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRALI vs TACO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
Hemovigilancia
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema Hemovigilancia
ldquoLa verguumlenza de confesar el primer error hace cometer muchos otrosrdquo
Jean de la Fontaine
Conclusiones 2004
bull El EPNC-AT constituye la principal causa de mortalidad (n= 4) y de morbilidad mayor (n= 6) asociada a transfusioacuten
bull Las RHA producidas por error ABO representan la segunda causa (2 muertes y 3 casos de morbilidad mayor)
bull La distribucioacuten de los Errores en la administracioacuten de componentes y de los Casi incidentes es homologable a la de otros programas de HV y subrayan la alta prevalencia de los errores debidos a una identificacioacuten insuficiente deficiente o negligente del paciente yo de las muestras
Tasas de riesgo de las complicaciones e incidentes maacutes comunes
ndash Error en la Administracioacuten de Componentes 1 25000 1 22000
ndash Transfusioacuten ABO incompatible 1 106000 1 100000
ndash EPNC-AT (ldquoTRALIrdquo) 1 244000 1 100000
ndash Infeccioacuten transmitida por transfusioacuten 1 454000 1 330000
ndash Muerte probada probable o posible 1 280000 1 270000
2001-2002= 119000
2001-2002= 1104000
SHOT 1996-2001
17x106
ESPANtildeA 2003
133x106
Nordm de componentes transfundidos
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Previo Sistemas de Hemovigilancias
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
13
44
267
256
162 47
1832
7
IBCT (697)
ATR (102)
DTR (97)
PTP (17)
TA-GVHD (05)
TRALI (62)
TTI (18)
Unclassified (03)
SHOT Questionnaires by Incident 1996 - 2004
Cortesiacutea Dama del Imperio Dra M Contreras National Blood Service (UK)
Lesioacuten pulmonar
Incompatible en tipo ABO
Sepsis bacteriana
VHB
VIH 02
VHC 03
4
160
8
20
Nuacutemero estimado previsto para Canadaacute anualmente
Canadian Blood Services Clinical Guide to Transfusion available at httpwwwtransfusionmedicinecasitestransfusionmedicinefilesPDFCBC_CGT_10pdfaccessed Oct 2010
En Canadaacute (excepto Quebec) cada antildeo se transfunden 800000 unidades de hematiacuteesVHB (virus de la hepatitis B) VHC (virus de la hepatitis C) VIH (virus inmunodeficiencia humana)
La mayoriacutea de los acontecimientos adversos relacionados con las transfusiones de hematiacutees no se reconocen o notifican como tales
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia CANADAacute
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Dif 06-12 ()
Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 922 8059ErrorMistakes 114 134 165 167 147 171 179 65 5702Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 421 17325
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 1408 9380Rate (110000) 86 91 92 121 124 138 155 69 8023
Deaths 5 7 3 3 4 3 4 -1 -2000
Hospitals (of 419) 172 179 181 198 200 226 224 52 3023
29 fallecimientos confirmados 155 reacciones-causa1000 transfusiones
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Carson JL et al Red blood cell transfusion a clinical practice guideline from the AABB Ann Intern Med 2012 Jul 3157(1)49-58
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risksRisk is depicted on a logarithmic scale
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
Tratamiento transfusional
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
wwwsehhesdiisponible desde 121213
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
Dr Joseacute Antonio Garciacutea Erce GIEMSA-AWGE SEHH SETS NATA
Servicio de Hematologiacutea y Hemoterapia Hospital San Jorge Huesca
Servicio de Urgencias Generales Hospital Universitario La Paz Madrid
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
SANGUIacuteNEA
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Conflictos de intereacutesAsesor externo- AMGEN Oncologiacutea 20102012- Roche Anemia 2009- Ditassa-Ferrer 2004
Charlas estudios investigacioacuten y ayudas a congresos-Vifor-UriachFerralinze-Janssen-CilagBraun-Astra-Tech de Aztra ZenecaWell-HealthGSK-Sanofi AventisEsteveNovartisOctapharma-Cobe-CaridianRoche OncologiacuteaAMGEN Oncologia
Miembro del CAT 2002-2005Miembro del Documento de Sevilla ldquoAlternativas a la TransfusioacutenrdquoMiembro del Documento LatinoAmericano de la AnemiaMiembro de GIEMSA Secretario AWGESocio SETSAEHHNATAEditor Asociado Revista ANEMIA wwwrevistaanemiaorgMiembro Comiteacute Cientiacutefico NATA y TATMRepresentante de la SEHH en la ONT
Miembro del Choosing Wisely en Hemoterapia
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AgradecimientosProf Manolo Muntildeoz GoacutemezGIEMSA Facultad de Medicina
Universidad de Maacutelaga
Dr Manuel Quintana DiacuteazServicio de Urgencias de Adultos Hospital Universitario La Paz Madrid
Dr Jorge Cuenca EspieacuterrezDepartment of Orthopaedic Surgery University Hospital Miguel Servet Zaragoza
Prof Antonio Herrera RodriacuteguezCaacutetedra Department of Orthopaedic Surgery Zaragoza
Dra Dordf MendazaJefa de Servicio Farmacia Hospitalaria University Hospita Miguel Servet Zaragoza
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestTRATAMIENTO DE LA ANEMIA
Compromisodel aporte de
oxiacutegeno
Instaurartratamiento
Enfermedad
ANEMIA
Sustitutos
Transfusional
NIVEL DE HEMOGLOBINA
CortestiacuteaModifiicada Prof M Muntildeoz
Tratamiento transfusional
Farmacoloacutegico
Tratamiento transfusional
La Medicina Transfusional (asiacute)
lograraacute la correcta sustitucioacuten de
esas funciones mermadas
mediante la infusioacuten de estos
elementos naturales
momentaacuteneamente
insustituibles con un claro
beneficio final sobre unos riesgos
existentes
Garciacutea Erce JA Med Clin (Barc) 2002
Oacutescar Domiacutenquez
Tratamiento transfusional
The outcome optimal use of blood is defined as
The safe clinically effective and efficient use of
donated human blood
Safe No adverse reactions or infections
Clinically effective Benefits the patient
Efficient No unnecessary transfusions
Transfusion at the time the patient needs it
2010
Beneficios de la transfusioacuten
La transfusioacuten de hematiacutees soacutelo es necesaria cuando
existe la necesidad documentada de incrementar el
aporte de oxiacutegeno en aquellos pacientes que son
incapaces de satisfacer las demandas a traveacutes de los
mecanismos compensatorios cardio-pulmonares
normales
Tratamiento transfusional
MECANISMOS COMPENSADORES
Tratamiento transfusional
Desplaza derecha de la curva de Sat Hb
Determinantes de la transfusioacuten
La sintomatologiacutea cliacutenica
Sintomas de Alarma
bull Taquicardia
bull Siacutencope
bull Hipotensioacuten ortostaacutetica
bull Disnea
bull Aacutengor
bull ICT
Criterios de Riesgo
bull Cardiopatiacutea isqueacutemica
bull Valvulopatiacutea
bull ICC
bull Infarto cerebral
bull Insuficiencia respiratoria
bull Insuficiencia hepaacutetica
Dado que el ser humano tolera bien la anemia (no asiacute la
hipovolemia) los signos y siacutentomas originados por el descenso
de la masa eritrocitaria tienen un valor limitado como criterio
de transfusioacuten especialmente en el paciente anestesiado
Tratamiento transfusional
Determinantes de la transfusioacuten
Los cambios metaboacutelicos1 Los niveles de lactato (gt2 mEqL)
Limitacionesbull Estado circulatorio
bull Funcionalidad hepaacutetica
bull Coexistencia de sepsis
bull No especiacutefico de hipoxia
regional
2 La diferencia arterio-venosa de la pCO2
Tratamiento transfusional
Determinantes de la transfusioacuten
El aporte de oxiacutegeno
La uacutenica razoacuten real para establecer una indicacioacuten de
transfusioacuten es el mantenimiento del aporte de O2 a los tejidos
Sin embargo no siempre se dispone de los medios para
determinarlo
bull Saturacioacuten venosa de oxiacutegenobull Alteraciones del ST en el ECGbull Ecografiacutea trans-esofaacutegica (Motilidad cardiaca)bull Capnografiacutea regional (Tonometriacutea gaacutestrica)bull Electrodos de oxiacutegenobull Near-infrared spectroscopy (NIRS)bull Orthogonal polarization spectral imagingbull Microdiaacutelisis
Tratamiento transfusional
wwwawgeorg
ETIOLOGIacuteAETIOPATOGENIA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Objetivo
bullCorregir la hipoxia tisular
Medio
bullAumentar la capacidad de transporte de oxiacutegeno de la sangre
Cuestiones a valorar
bullIndicacioacuten de la transfusioacuten (riesgobeneficio)
bullCantidad a transfundir
bullAlternativas
Tratamiento transfusional
Criterios generales de indicacioacuten
Uso adecuadobull Presencia de signos o siacutentomas de hipoxiatisularbull Ausencia de tratamiento especiacutefico de laanemiabull Refractariedad al tratamiento especiacuteficobull La situacioacuten cliacutenica del paciente precisa unareposicioacuten inmediata de la masa eritrocitaria
Tratamiento transfusional
Criterios generales de indicacioacuten
Uso adecuadobull Presencia de signos o siacutentomas de hipoxiatisularbull Ausencia de tratamiento especiacutefico de laanemiabull Refractariedad al tratamiento especiacuteficobull La situacioacuten cliacutenica del paciente precisa unareposicioacuten inmediata de la masa eritrocitaria
Tratamiento transfusional
iquestBeneficios de la transfusioacuten
Aumentar la hemoglobina
Aumentar el transporte de oxiacutegeno
Aumentar la oxigenacioacuten tisular local
Aumentar el consumo de oxiacutegeno
Aumentar la supervivencia
SIN EVIDENCIA ALGUNA
wwwawgeorg USO OacutePTIMO Y RACIONAL SANGRE
Tratamiento transfusional
Tratamiento transfusional
iquestBeneficios de la transfusioacutenCritical Care 2001 5 (6)
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Regan y Taylor BMJ 2002Shander Semin Hematol 2004
Muntildeoz et al Med Clin 2007Shander Farmer y Hoffman Oncologist 2011CortestiacuteaModifiicada Prof M Muntildeoz
Costes de produccioacuten y administracioacuten elevados (350euro)
Sangre humana un recurso limitado
TSA no estaacute libre de riesgos
Errores de identificacioacuten
Dantildeo pulmonar (TRALI)
Sobrecarga de fluidos (TACO)
Recidiva de caacutencer (TRIM)
Infeccioacuten postoperatoria (TRIM)
Prolongacioacuten de la estancia
Dudosa eficacia
Legislacioacuten vigente
Razones para ldquocerrar el grifordquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
CAUSAS IMPLICADAS EN SDRA
Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN (PERIQUIRUacuteRGICA)
bull 9598 pacientes (gt60 antildeos 1983-1993)
Carson y cols Transfusion 1999 39694-700
bull Riesgo Ajustadondash Infeccioacuten bacteriana grave 135
ndash Neumoniacutea postoperatoria 152
bull Efecto Dosis-Dependiente
bull Coste Hospitalario + 14000 $
ldquoTransfusioacuten e infeccioacuten en fractura de caderardquo
CortestiacuteaModifiicada Prof M Muntildeoz
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
AGUDAS RETARDADAS
INMUNOLOacuteGICAS
Reaccioacuten Febril no Hemolitica Aloinmunizacioacuten
Urticaria Hemoacutelisis Retardada
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI Refractariedad Plaquetaria
Reaccioacuten Hemoliacutetica Aguda Inmunomodulacioacuten-supresioacuten
Anafilaacutexis (IgA) Enfermedad Injerto Contra Hueacutesped
Disnea asociada a la transfusioacuten Puacuterpura Post-Transfusional
NO-INMUNOLOacuteGICAS
Contaminacioacuten Bacteriana Hepatitis C
Sobrecarga HiacutedricaEdema AgudoTACO Hepatitis B
Hipotermia hipoCa hiperK HTLV-1
Hemoacutelisis mecaacutenica ndash no inmune HIV 1+2
Sepsis CH HemosiderosisSobrecarga feacuterrica
Coagulopatiacutea Priones VHA VHG CMV TTV SEN VHH-8
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
AGUDAS RETARDADAS
INMUNOLOacuteGICAS
Reaccioacuten Febril no Hemolitica Aloinmunizacioacuten
Urticaria Hemoacutelisis Retardada
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI Refractariedad Plaquetaria
Reaccioacuten Hemoliacutetica Aguda Inmunomodulacioacuten-supresioacuten
Anafilaacutexis (IgA) Enfermedad Injerto Contra Hueacutesped
Disnea asociada a la transfusioacuten Puacuterpura Post-Transfusional
NO-INMUNOLOacuteGICAS
Contaminacioacuten Bacteriana Hepatitis C
Sobrecarga HiacutedricaEdema AgudoTACO Hepatitis B
Hipotermia hipoCa hiperK HTLV-1
Hemoacutelisis mecaacutenica ndash no inmune HIV 1+2
Sepsis CH HemosiderosisSobrecarga feacuterrica
Coagulopatiacutea Priones VHA VHG CMV TTV SEN VHH-8
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Reacciones patoloacutegicas que pueden que no sean evitables
Probable o posiblemente prevenibles con la mejora de la praacutectica y la monitorizacioacuten
Eventos adversos causados por errores
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
Inmediatas o agudas aparecen desde el inicio de la transfusioacuten y hasta 6 horas despueacutes
ndash Inmunes
ndash No inmunes
Retardadas a partir de las 24 horas
ndash Inmunes
ndash No inmunes
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
INMUNES
Hemoliacuteticas
Febriles
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI
Anafilaxia (IgA)
Aleacutergicas
Urticaria
Disnea asociaada a Tfx
NO INMUNES
TACO
Hemoliacuteticas
Sepsis
Embolismos
Hiperkaliemia
Hipocalcemia
Asociadas al uso de filtros leucorreductores
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica INCOMPATIBILIDAD ABO
Maacutes grave 16000 ndash 120000 U transfundidas
dagger 1100000 ndash 1500000 U transfundidas
CAUSAS MAacuteS FECUENTESIdentificacioacuten no correcta del paciente en la solicitud
Equivocacioacuten en la toma de la muestra
Error de transcripcioacuten
Error teacutecnico en el banco de sangre
Confusioacuten en la distribucioacuten del componente sanguiacuteneo
Confusioacuten en la administracioacuten del componente sanguiacuteneo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica FISIOPATOLOGIacuteA
INMUNOCOMPLEJOS
ACTIVACIOacuteN DELCOMPLEMENTO
ACTIVACIOacuteN F-XII
ACTIVACIOacuteN DE LACOAGULACIOacuteN
BRADIKININA
PERMEABILIDAD CAPILARDILATACIOacuteN ARTERIOLAR
ESTIacuteMULO ADRENEacuteRGICO
VC RENAL ESPLEacuteNICAPULMONAR Y CUTAacuteNEA
HEMOacuteLISIS IV
HbLIBRE
FRAGMENTOSDE HEMATIacuteES
NTIAVC RENALIRA
CID
SHOCK
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Anestesiadossedados rarr hipotensioacuten y CID
Analiacutetica Hemoglobinemia Hemoglobinuria uarr Bilirrubina seacuterica (Bb T e I) uarr LDH uarr GOT Haptoglobina 0 Alteracioacuten de las pruebas de coagulacioacuten coagulopatiacutea consumo
DD hemoacutelisis no inmunes liacutequidos hipotoacutenicos faacutermacos toxinas bacterianas temperatura anoacutemala de los hematiacutees
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Tratamiento Suspender la transfusioacuten e INVESTIGAR Fluidoterapia Control de diuresis Furosemida Dopamina Diaacutelisis Si CIDplasma heparina plaquetas
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
2- Reaccioacuten Transfusional Febril No Hemoliacutetica
Presencia de citocinas (Interleukina y TNFs) de leucocitos o plaquetas Presencia de Ac antileucocitariosen el receptor
Prevencioacuten 1ordf Leucorreduccioacuten P2ordf Premedicacioacuten
Sintomatologiacutea CON FIEBRE uarr Tordf gt1 Cordm hasta 2 horas despueacutes Sensacioacuten disteacutermica No shock no hipotensioacuten SIEMPRE DIAGNOacuteSTICO DE EXCLUSIOacuteN
Tratamiento Antipireacuteticos AINES
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
3- Reacciones Transfusionales Aleacutergicas
1 de los pacientes Sustancia a la que el receptor es aleacutergico Por pequentildeas cantidades de plasma IgE
Sintomatologiacutea SIN FIEBRE Reacciones cutaacuteneas
Anafilaacutecticas generalizadas (crisis asmaacutetica con distreacutesrespiratoria
TratamientoAnti-Histamiacutenicos (+- glucocorticoides)
Si reacciones graves suspender la transfusioacuten + Soporte cardiorespiratorio
Prevencioacuten premedicacioacuten Sangre ldquolavadardquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
4- Deacuteficit IgA
Distreacutes respiratoria agudo (125000)
Reaccioacuten anafilaacutectica tras pequentildeas infusiones de sangre o plasma en un paciente con deacuteficit de IgA (1 cada 700) quien haya desarrollado previamente anticuerpos IgG frente a IgA
Cuadro brusco HTA seguido de hipoTA crisis asmaacutetica y siacutentomas gastrointestinales SIN FIEBRE Puede ser mortal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
DEFINICIOacuteN
- Insuficiencia respiratoria cliacutenica con desaturacioacuten
- Grave Requiere intervencioacuten meacutedica
- Temporalmente asociada a transfusioacuten 6 h
- No otras causas evidentes de dantildeo pulmonar
- No insuficiencia cardiacano sobrecarga
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI
Se ha asociado con la transfusioacuten de sangre total concentrado de hematiacutees concentrado de plaquetas (obtenidas de sangre total o por afeacuteresis) plasma fresco congelado concentrado de granulocitos crioprecipitado y con la infusioacuten de gammaglobulina endovenosa
En Inglaterra (SHOT (2001-2002) el componente maacutes asociado con el TRALI fue el plasma fresco congelado seguido de los concentrados de plaquetas
En EEUU 15000 componentes sanguiacuteneos 17900 plasma fresco 1432 plaquetas (Silliman Blood 2003)
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
COMPONENTES IMPLICADOS
Cualquier hemoderivado puede estar implicado
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS TRANSFUSIOacuteNldquoTRALIrdquo
Boshkov LK- Tranfusion Related Acute Lung Injuri and ICU Crit Care Clinics 2005 21479-95 Modificada Cortesiacutea Dr Leal
Modelo de ldquoIcebergrdquo casos subcliacutenicos de TRALI no diagnosticados
Muerte
I Respiratoria Severa
I Respiratoria Ligera
Subcliacutenica
Sub-cliacutenico
Cliacutenico
I Respiratoria Moderada
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENTModificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Ac antileucocitos(bolsa sangre del donante)
Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
Aumento permeabilidad pulmonar
(fuga) Edema pulmonar
Activacioacuten (priming)
Substancias bioactivas (liacutepidos citokinas) (bolsa sangre del donante)
Secuestro de Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
bull Sepsisbull Cirugiacuteabull Trauma
Activacioacuten (priming)1 2
90 donantes y algunos receptores antc antineutroacutefilos Popovki 1985
Leucoreduccioacuten ha reducido incidencia TRALI Yaser Transfusion 2005
Unidades que producen TRALI alta capacidad activar leucocitos vs Unidades control Silliman2003
Liacutepidos en bolsas de plasma y plaquetas almacenadas ALI en ratas Silliman 1996
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
We conclude that the observed transfusion-related acute lung injury reactionwith significant hypotension may be the result of two independent events thefirst is related to inherent host factors in this case major surgery and thesecond is the infusion of lipids that accumulate during the routine storage ofPRBCs
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo circunstancias cliacutenicas del paciente+ infusioacuten de anticuerpos en el componente sanguiacuteneo
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
-Donantes Anticuerpos anti-HNA (Human Neutrophil Antigens) estaacuten
implicados en una gran proporcioacuten de casos Entre 22-25 y 42-52 de los casos Factores asociados niveles o cantidad de HNA niveles o volumen de Anti HLA-II y sangre procedentes de mujeres HNA-3a maacutes graves
-Pacientes niveles superiores de IL-8 IL-6 y elastasa antitripsina a1
cirugiacutea hepaacutetica oacute cardiacuteaca consumo croacutenico de alcohol shock fumador activo balance hiacutedrico positivo y higher peak airway pressure duringmechanical ventilation
ldquotwo-hit modelrdquo the first hit from the recipient and the second hit from the bloodproducts The product can resulta in TRALI either from an antibody-mediated or non-antibody-mediated mechanisms
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
Figure 1 Pathophysiology of two-hit mediated transfusion-related acute lung injury (TRALI)The pre-phase of the syndrome consists of a fi rst hit which is mainly systemic This fi rst hit is the underlying disorder of the patient (eg sepsis or pneumonia) causing neutrophil attraction tothe capillary of the lung Neutrophils are attracted to the lung by release of cytokines and chemokines from upregulated lung endothelium Loose binding by L-selectin takes place Firmadhesion is mediated by E-selectin and platelet-derived P-selectin and intracellular adhesion molecules (ICAM-1) In the acute phase of the syndrome a second hit caused by mediators in theblood transfusion takes place This hit results in activation of infl ammation and coagulation in the pulmonary compartment Neutrophils adhere to the injured capillary endothelium andmarginate through the interstitium into the air space which is fi lled with protein-rich oedema fl uid In the air space cytokines interleukin-1 -6 and -8 (IL-1 IL-6 and IL-8 respectively) aresecreted which act locally to stimulate chemotaxis and activate neutrophils resulting in formation of the elastase-α1-antitrypsin (EA) complex Neutrophils can release oxidants proteases andother proinfl ammatory molecules such as platelet-activating factor (PAF) and form neutrophil extracellular traps (NETs) Furthermore activation of the coagulation system happens shown byan increase in thrombin-antithrombin complexes (TATc) as does a decrease in activity of the fi brinolysis system shown by a reduction in plasminogen activator activity The influx of protein-rich oedema fl uid into the alveolus leads to the inactivation of surfactant which contributes to the clinical picture of acute respiratory distress in the onset of TRALI PAI-1=plasminogenactivator inhibitor-1
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
ldquoEDEMA PULMONAR SECUNDARIO A SOBRECARGA DURANTE LA TRANSFUSION oacute TRANSFUSION ACUTE CIRCULATORY OVERLOADrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TACOTACO Aumento
presioacuten hidrostaacutetica
Historiacardiopatiacutea
Fallocirculatorio
Aumento BNP PCP elevadaAumento de proteiacutenas en liacutequido alveolar
TRALI Dantildeo Endotelial No historiacardiopatiacutea
No fallo circulatorio
BNP normal PCP no aumentadaNo aumento proteiacutenas en liacutequido alveolar
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRALI vs TACO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
Hemovigilancia
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema Hemovigilancia
ldquoLa verguumlenza de confesar el primer error hace cometer muchos otrosrdquo
Jean de la Fontaine
Conclusiones 2004
bull El EPNC-AT constituye la principal causa de mortalidad (n= 4) y de morbilidad mayor (n= 6) asociada a transfusioacuten
bull Las RHA producidas por error ABO representan la segunda causa (2 muertes y 3 casos de morbilidad mayor)
bull La distribucioacuten de los Errores en la administracioacuten de componentes y de los Casi incidentes es homologable a la de otros programas de HV y subrayan la alta prevalencia de los errores debidos a una identificacioacuten insuficiente deficiente o negligente del paciente yo de las muestras
Tasas de riesgo de las complicaciones e incidentes maacutes comunes
ndash Error en la Administracioacuten de Componentes 1 25000 1 22000
ndash Transfusioacuten ABO incompatible 1 106000 1 100000
ndash EPNC-AT (ldquoTRALIrdquo) 1 244000 1 100000
ndash Infeccioacuten transmitida por transfusioacuten 1 454000 1 330000
ndash Muerte probada probable o posible 1 280000 1 270000
2001-2002= 119000
2001-2002= 1104000
SHOT 1996-2001
17x106
ESPANtildeA 2003
133x106
Nordm de componentes transfundidos
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Previo Sistemas de Hemovigilancias
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
13
44
267
256
162 47
1832
7
IBCT (697)
ATR (102)
DTR (97)
PTP (17)
TA-GVHD (05)
TRALI (62)
TTI (18)
Unclassified (03)
SHOT Questionnaires by Incident 1996 - 2004
Cortesiacutea Dama del Imperio Dra M Contreras National Blood Service (UK)
Lesioacuten pulmonar
Incompatible en tipo ABO
Sepsis bacteriana
VHB
VIH 02
VHC 03
4
160
8
20
Nuacutemero estimado previsto para Canadaacute anualmente
Canadian Blood Services Clinical Guide to Transfusion available at httpwwwtransfusionmedicinecasitestransfusionmedicinefilesPDFCBC_CGT_10pdfaccessed Oct 2010
En Canadaacute (excepto Quebec) cada antildeo se transfunden 800000 unidades de hematiacuteesVHB (virus de la hepatitis B) VHC (virus de la hepatitis C) VIH (virus inmunodeficiencia humana)
La mayoriacutea de los acontecimientos adversos relacionados con las transfusiones de hematiacutees no se reconocen o notifican como tales
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia CANADAacute
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Dif 06-12 ()
Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 922 8059ErrorMistakes 114 134 165 167 147 171 179 65 5702Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 421 17325
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 1408 9380Rate (110000) 86 91 92 121 124 138 155 69 8023
Deaths 5 7 3 3 4 3 4 -1 -2000
Hospitals (of 419) 172 179 181 198 200 226 224 52 3023
29 fallecimientos confirmados 155 reacciones-causa1000 transfusiones
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Carson JL et al Red blood cell transfusion a clinical practice guideline from the AABB Ann Intern Med 2012 Jul 3157(1)49-58
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risksRisk is depicted on a logarithmic scale
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
Tratamiento transfusional
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
wwwsehhesdiisponible desde 121213
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Conflictos de intereacutesAsesor externo- AMGEN Oncologiacutea 20102012- Roche Anemia 2009- Ditassa-Ferrer 2004
Charlas estudios investigacioacuten y ayudas a congresos-Vifor-UriachFerralinze-Janssen-CilagBraun-Astra-Tech de Aztra ZenecaWell-HealthGSK-Sanofi AventisEsteveNovartisOctapharma-Cobe-CaridianRoche OncologiacuteaAMGEN Oncologia
Miembro del CAT 2002-2005Miembro del Documento de Sevilla ldquoAlternativas a la TransfusioacutenrdquoMiembro del Documento LatinoAmericano de la AnemiaMiembro de GIEMSA Secretario AWGESocio SETSAEHHNATAEditor Asociado Revista ANEMIA wwwrevistaanemiaorgMiembro Comiteacute Cientiacutefico NATA y TATMRepresentante de la SEHH en la ONT
Miembro del Choosing Wisely en Hemoterapia
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AgradecimientosProf Manolo Muntildeoz GoacutemezGIEMSA Facultad de Medicina
Universidad de Maacutelaga
Dr Manuel Quintana DiacuteazServicio de Urgencias de Adultos Hospital Universitario La Paz Madrid
Dr Jorge Cuenca EspieacuterrezDepartment of Orthopaedic Surgery University Hospital Miguel Servet Zaragoza
Prof Antonio Herrera RodriacuteguezCaacutetedra Department of Orthopaedic Surgery Zaragoza
Dra Dordf MendazaJefa de Servicio Farmacia Hospitalaria University Hospita Miguel Servet Zaragoza
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestTRATAMIENTO DE LA ANEMIA
Compromisodel aporte de
oxiacutegeno
Instaurartratamiento
Enfermedad
ANEMIA
Sustitutos
Transfusional
NIVEL DE HEMOGLOBINA
CortestiacuteaModifiicada Prof M Muntildeoz
Tratamiento transfusional
Farmacoloacutegico
Tratamiento transfusional
La Medicina Transfusional (asiacute)
lograraacute la correcta sustitucioacuten de
esas funciones mermadas
mediante la infusioacuten de estos
elementos naturales
momentaacuteneamente
insustituibles con un claro
beneficio final sobre unos riesgos
existentes
Garciacutea Erce JA Med Clin (Barc) 2002
Oacutescar Domiacutenquez
Tratamiento transfusional
The outcome optimal use of blood is defined as
The safe clinically effective and efficient use of
donated human blood
Safe No adverse reactions or infections
Clinically effective Benefits the patient
Efficient No unnecessary transfusions
Transfusion at the time the patient needs it
2010
Beneficios de la transfusioacuten
La transfusioacuten de hematiacutees soacutelo es necesaria cuando
existe la necesidad documentada de incrementar el
aporte de oxiacutegeno en aquellos pacientes que son
incapaces de satisfacer las demandas a traveacutes de los
mecanismos compensatorios cardio-pulmonares
normales
Tratamiento transfusional
MECANISMOS COMPENSADORES
Tratamiento transfusional
Desplaza derecha de la curva de Sat Hb
Determinantes de la transfusioacuten
La sintomatologiacutea cliacutenica
Sintomas de Alarma
bull Taquicardia
bull Siacutencope
bull Hipotensioacuten ortostaacutetica
bull Disnea
bull Aacutengor
bull ICT
Criterios de Riesgo
bull Cardiopatiacutea isqueacutemica
bull Valvulopatiacutea
bull ICC
bull Infarto cerebral
bull Insuficiencia respiratoria
bull Insuficiencia hepaacutetica
Dado que el ser humano tolera bien la anemia (no asiacute la
hipovolemia) los signos y siacutentomas originados por el descenso
de la masa eritrocitaria tienen un valor limitado como criterio
de transfusioacuten especialmente en el paciente anestesiado
Tratamiento transfusional
Determinantes de la transfusioacuten
Los cambios metaboacutelicos1 Los niveles de lactato (gt2 mEqL)
Limitacionesbull Estado circulatorio
bull Funcionalidad hepaacutetica
bull Coexistencia de sepsis
bull No especiacutefico de hipoxia
regional
2 La diferencia arterio-venosa de la pCO2
Tratamiento transfusional
Determinantes de la transfusioacuten
El aporte de oxiacutegeno
La uacutenica razoacuten real para establecer una indicacioacuten de
transfusioacuten es el mantenimiento del aporte de O2 a los tejidos
Sin embargo no siempre se dispone de los medios para
determinarlo
bull Saturacioacuten venosa de oxiacutegenobull Alteraciones del ST en el ECGbull Ecografiacutea trans-esofaacutegica (Motilidad cardiaca)bull Capnografiacutea regional (Tonometriacutea gaacutestrica)bull Electrodos de oxiacutegenobull Near-infrared spectroscopy (NIRS)bull Orthogonal polarization spectral imagingbull Microdiaacutelisis
Tratamiento transfusional
wwwawgeorg
ETIOLOGIacuteAETIOPATOGENIA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Objetivo
bullCorregir la hipoxia tisular
Medio
bullAumentar la capacidad de transporte de oxiacutegeno de la sangre
Cuestiones a valorar
bullIndicacioacuten de la transfusioacuten (riesgobeneficio)
bullCantidad a transfundir
bullAlternativas
Tratamiento transfusional
Criterios generales de indicacioacuten
Uso adecuadobull Presencia de signos o siacutentomas de hipoxiatisularbull Ausencia de tratamiento especiacutefico de laanemiabull Refractariedad al tratamiento especiacuteficobull La situacioacuten cliacutenica del paciente precisa unareposicioacuten inmediata de la masa eritrocitaria
Tratamiento transfusional
Criterios generales de indicacioacuten
Uso adecuadobull Presencia de signos o siacutentomas de hipoxiatisularbull Ausencia de tratamiento especiacutefico de laanemiabull Refractariedad al tratamiento especiacuteficobull La situacioacuten cliacutenica del paciente precisa unareposicioacuten inmediata de la masa eritrocitaria
Tratamiento transfusional
iquestBeneficios de la transfusioacuten
Aumentar la hemoglobina
Aumentar el transporte de oxiacutegeno
Aumentar la oxigenacioacuten tisular local
Aumentar el consumo de oxiacutegeno
Aumentar la supervivencia
SIN EVIDENCIA ALGUNA
wwwawgeorg USO OacutePTIMO Y RACIONAL SANGRE
Tratamiento transfusional
Tratamiento transfusional
iquestBeneficios de la transfusioacutenCritical Care 2001 5 (6)
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Regan y Taylor BMJ 2002Shander Semin Hematol 2004
Muntildeoz et al Med Clin 2007Shander Farmer y Hoffman Oncologist 2011CortestiacuteaModifiicada Prof M Muntildeoz
Costes de produccioacuten y administracioacuten elevados (350euro)
Sangre humana un recurso limitado
TSA no estaacute libre de riesgos
Errores de identificacioacuten
Dantildeo pulmonar (TRALI)
Sobrecarga de fluidos (TACO)
Recidiva de caacutencer (TRIM)
Infeccioacuten postoperatoria (TRIM)
Prolongacioacuten de la estancia
Dudosa eficacia
Legislacioacuten vigente
Razones para ldquocerrar el grifordquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
CAUSAS IMPLICADAS EN SDRA
Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN (PERIQUIRUacuteRGICA)
bull 9598 pacientes (gt60 antildeos 1983-1993)
Carson y cols Transfusion 1999 39694-700
bull Riesgo Ajustadondash Infeccioacuten bacteriana grave 135
ndash Neumoniacutea postoperatoria 152
bull Efecto Dosis-Dependiente
bull Coste Hospitalario + 14000 $
ldquoTransfusioacuten e infeccioacuten en fractura de caderardquo
CortestiacuteaModifiicada Prof M Muntildeoz
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
AGUDAS RETARDADAS
INMUNOLOacuteGICAS
Reaccioacuten Febril no Hemolitica Aloinmunizacioacuten
Urticaria Hemoacutelisis Retardada
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI Refractariedad Plaquetaria
Reaccioacuten Hemoliacutetica Aguda Inmunomodulacioacuten-supresioacuten
Anafilaacutexis (IgA) Enfermedad Injerto Contra Hueacutesped
Disnea asociada a la transfusioacuten Puacuterpura Post-Transfusional
NO-INMUNOLOacuteGICAS
Contaminacioacuten Bacteriana Hepatitis C
Sobrecarga HiacutedricaEdema AgudoTACO Hepatitis B
Hipotermia hipoCa hiperK HTLV-1
Hemoacutelisis mecaacutenica ndash no inmune HIV 1+2
Sepsis CH HemosiderosisSobrecarga feacuterrica
Coagulopatiacutea Priones VHA VHG CMV TTV SEN VHH-8
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
AGUDAS RETARDADAS
INMUNOLOacuteGICAS
Reaccioacuten Febril no Hemolitica Aloinmunizacioacuten
Urticaria Hemoacutelisis Retardada
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI Refractariedad Plaquetaria
Reaccioacuten Hemoliacutetica Aguda Inmunomodulacioacuten-supresioacuten
Anafilaacutexis (IgA) Enfermedad Injerto Contra Hueacutesped
Disnea asociada a la transfusioacuten Puacuterpura Post-Transfusional
NO-INMUNOLOacuteGICAS
Contaminacioacuten Bacteriana Hepatitis C
Sobrecarga HiacutedricaEdema AgudoTACO Hepatitis B
Hipotermia hipoCa hiperK HTLV-1
Hemoacutelisis mecaacutenica ndash no inmune HIV 1+2
Sepsis CH HemosiderosisSobrecarga feacuterrica
Coagulopatiacutea Priones VHA VHG CMV TTV SEN VHH-8
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Reacciones patoloacutegicas que pueden que no sean evitables
Probable o posiblemente prevenibles con la mejora de la praacutectica y la monitorizacioacuten
Eventos adversos causados por errores
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REACCIONES TRANSFUSIONALES
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
Inmediatas o agudas aparecen desde el inicio de la transfusioacuten y hasta 6 horas despueacutes
ndash Inmunes
ndash No inmunes
Retardadas a partir de las 24 horas
ndash Inmunes
ndash No inmunes
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
INMUNES
Hemoliacuteticas
Febriles
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI
Anafilaxia (IgA)
Aleacutergicas
Urticaria
Disnea asociaada a Tfx
NO INMUNES
TACO
Hemoliacuteticas
Sepsis
Embolismos
Hiperkaliemia
Hipocalcemia
Asociadas al uso de filtros leucorreductores
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica INCOMPATIBILIDAD ABO
Maacutes grave 16000 ndash 120000 U transfundidas
dagger 1100000 ndash 1500000 U transfundidas
CAUSAS MAacuteS FECUENTESIdentificacioacuten no correcta del paciente en la solicitud
Equivocacioacuten en la toma de la muestra
Error de transcripcioacuten
Error teacutecnico en el banco de sangre
Confusioacuten en la distribucioacuten del componente sanguiacuteneo
Confusioacuten en la administracioacuten del componente sanguiacuteneo
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica FISIOPATOLOGIacuteA
INMUNOCOMPLEJOS
ACTIVACIOacuteN DELCOMPLEMENTO
ACTIVACIOacuteN F-XII
ACTIVACIOacuteN DE LACOAGULACIOacuteN
BRADIKININA
PERMEABILIDAD CAPILARDILATACIOacuteN ARTERIOLAR
ESTIacuteMULO ADRENEacuteRGICO
VC RENAL ESPLEacuteNICAPULMONAR Y CUTAacuteNEA
HEMOacuteLISIS IV
HbLIBRE
FRAGMENTOSDE HEMATIacuteES
NTIAVC RENALIRA
CID
SHOCK
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Anestesiadossedados rarr hipotensioacuten y CID
Analiacutetica Hemoglobinemia Hemoglobinuria uarr Bilirrubina seacuterica (Bb T e I) uarr LDH uarr GOT Haptoglobina 0 Alteracioacuten de las pruebas de coagulacioacuten coagulopatiacutea consumo
DD hemoacutelisis no inmunes liacutequidos hipotoacutenicos faacutermacos toxinas bacterianas temperatura anoacutemala de los hematiacutees
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Tratamiento Suspender la transfusioacuten e INVESTIGAR Fluidoterapia Control de diuresis Furosemida Dopamina Diaacutelisis Si CIDplasma heparina plaquetas
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
2- Reaccioacuten Transfusional Febril No Hemoliacutetica
Presencia de citocinas (Interleukina y TNFs) de leucocitos o plaquetas Presencia de Ac antileucocitariosen el receptor
Prevencioacuten 1ordf Leucorreduccioacuten P2ordf Premedicacioacuten
Sintomatologiacutea CON FIEBRE uarr Tordf gt1 Cordm hasta 2 horas despueacutes Sensacioacuten disteacutermica No shock no hipotensioacuten SIEMPRE DIAGNOacuteSTICO DE EXCLUSIOacuteN
Tratamiento Antipireacuteticos AINES
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
3- Reacciones Transfusionales Aleacutergicas
1 de los pacientes Sustancia a la que el receptor es aleacutergico Por pequentildeas cantidades de plasma IgE
Sintomatologiacutea SIN FIEBRE Reacciones cutaacuteneas
Anafilaacutecticas generalizadas (crisis asmaacutetica con distreacutesrespiratoria
TratamientoAnti-Histamiacutenicos (+- glucocorticoides)
Si reacciones graves suspender la transfusioacuten + Soporte cardiorespiratorio
Prevencioacuten premedicacioacuten Sangre ldquolavadardquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
4- Deacuteficit IgA
Distreacutes respiratoria agudo (125000)
Reaccioacuten anafilaacutectica tras pequentildeas infusiones de sangre o plasma en un paciente con deacuteficit de IgA (1 cada 700) quien haya desarrollado previamente anticuerpos IgG frente a IgA
Cuadro brusco HTA seguido de hipoTA crisis asmaacutetica y siacutentomas gastrointestinales SIN FIEBRE Puede ser mortal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
DEFINICIOacuteN
- Insuficiencia respiratoria cliacutenica con desaturacioacuten
- Grave Requiere intervencioacuten meacutedica
- Temporalmente asociada a transfusioacuten 6 h
- No otras causas evidentes de dantildeo pulmonar
- No insuficiencia cardiacano sobrecarga
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI
Se ha asociado con la transfusioacuten de sangre total concentrado de hematiacutees concentrado de plaquetas (obtenidas de sangre total o por afeacuteresis) plasma fresco congelado concentrado de granulocitos crioprecipitado y con la infusioacuten de gammaglobulina endovenosa
En Inglaterra (SHOT (2001-2002) el componente maacutes asociado con el TRALI fue el plasma fresco congelado seguido de los concentrados de plaquetas
En EEUU 15000 componentes sanguiacuteneos 17900 plasma fresco 1432 plaquetas (Silliman Blood 2003)
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
COMPONENTES IMPLICADOS
Cualquier hemoderivado puede estar implicado
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS TRANSFUSIOacuteNldquoTRALIrdquo
Boshkov LK- Tranfusion Related Acute Lung Injuri and ICU Crit Care Clinics 2005 21479-95 Modificada Cortesiacutea Dr Leal
Modelo de ldquoIcebergrdquo casos subcliacutenicos de TRALI no diagnosticados
Muerte
I Respiratoria Severa
I Respiratoria Ligera
Subcliacutenica
Sub-cliacutenico
Cliacutenico
I Respiratoria Moderada
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENTModificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Ac antileucocitos(bolsa sangre del donante)
Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
Aumento permeabilidad pulmonar
(fuga) Edema pulmonar
Activacioacuten (priming)
Substancias bioactivas (liacutepidos citokinas) (bolsa sangre del donante)
Secuestro de Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
bull Sepsisbull Cirugiacuteabull Trauma
Activacioacuten (priming)1 2
90 donantes y algunos receptores antc antineutroacutefilos Popovki 1985
Leucoreduccioacuten ha reducido incidencia TRALI Yaser Transfusion 2005
Unidades que producen TRALI alta capacidad activar leucocitos vs Unidades control Silliman2003
Liacutepidos en bolsas de plasma y plaquetas almacenadas ALI en ratas Silliman 1996
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
We conclude that the observed transfusion-related acute lung injury reactionwith significant hypotension may be the result of two independent events thefirst is related to inherent host factors in this case major surgery and thesecond is the infusion of lipids that accumulate during the routine storage ofPRBCs
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo circunstancias cliacutenicas del paciente+ infusioacuten de anticuerpos en el componente sanguiacuteneo
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
-Donantes Anticuerpos anti-HNA (Human Neutrophil Antigens) estaacuten
implicados en una gran proporcioacuten de casos Entre 22-25 y 42-52 de los casos Factores asociados niveles o cantidad de HNA niveles o volumen de Anti HLA-II y sangre procedentes de mujeres HNA-3a maacutes graves
-Pacientes niveles superiores de IL-8 IL-6 y elastasa antitripsina a1
cirugiacutea hepaacutetica oacute cardiacuteaca consumo croacutenico de alcohol shock fumador activo balance hiacutedrico positivo y higher peak airway pressure duringmechanical ventilation
ldquotwo-hit modelrdquo the first hit from the recipient and the second hit from the bloodproducts The product can resulta in TRALI either from an antibody-mediated or non-antibody-mediated mechanisms
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
Figure 1 Pathophysiology of two-hit mediated transfusion-related acute lung injury (TRALI)The pre-phase of the syndrome consists of a fi rst hit which is mainly systemic This fi rst hit is the underlying disorder of the patient (eg sepsis or pneumonia) causing neutrophil attraction tothe capillary of the lung Neutrophils are attracted to the lung by release of cytokines and chemokines from upregulated lung endothelium Loose binding by L-selectin takes place Firmadhesion is mediated by E-selectin and platelet-derived P-selectin and intracellular adhesion molecules (ICAM-1) In the acute phase of the syndrome a second hit caused by mediators in theblood transfusion takes place This hit results in activation of infl ammation and coagulation in the pulmonary compartment Neutrophils adhere to the injured capillary endothelium andmarginate through the interstitium into the air space which is fi lled with protein-rich oedema fl uid In the air space cytokines interleukin-1 -6 and -8 (IL-1 IL-6 and IL-8 respectively) aresecreted which act locally to stimulate chemotaxis and activate neutrophils resulting in formation of the elastase-α1-antitrypsin (EA) complex Neutrophils can release oxidants proteases andother proinfl ammatory molecules such as platelet-activating factor (PAF) and form neutrophil extracellular traps (NETs) Furthermore activation of the coagulation system happens shown byan increase in thrombin-antithrombin complexes (TATc) as does a decrease in activity of the fi brinolysis system shown by a reduction in plasminogen activator activity The influx of protein-rich oedema fl uid into the alveolus leads to the inactivation of surfactant which contributes to the clinical picture of acute respiratory distress in the onset of TRALI PAI-1=plasminogenactivator inhibitor-1
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
ldquoEDEMA PULMONAR SECUNDARIO A SOBRECARGA DURANTE LA TRANSFUSION oacute TRANSFUSION ACUTE CIRCULATORY OVERLOADrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TACOTACO Aumento
presioacuten hidrostaacutetica
Historiacardiopatiacutea
Fallocirculatorio
Aumento BNP PCP elevadaAumento de proteiacutenas en liacutequido alveolar
TRALI Dantildeo Endotelial No historiacardiopatiacutea
No fallo circulatorio
BNP normal PCP no aumentadaNo aumento proteiacutenas en liacutequido alveolar
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRALI vs TACO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
Hemovigilancia
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema Hemovigilancia
ldquoLa verguumlenza de confesar el primer error hace cometer muchos otrosrdquo
Jean de la Fontaine
Conclusiones 2004
bull El EPNC-AT constituye la principal causa de mortalidad (n= 4) y de morbilidad mayor (n= 6) asociada a transfusioacuten
bull Las RHA producidas por error ABO representan la segunda causa (2 muertes y 3 casos de morbilidad mayor)
bull La distribucioacuten de los Errores en la administracioacuten de componentes y de los Casi incidentes es homologable a la de otros programas de HV y subrayan la alta prevalencia de los errores debidos a una identificacioacuten insuficiente deficiente o negligente del paciente yo de las muestras
Tasas de riesgo de las complicaciones e incidentes maacutes comunes
ndash Error en la Administracioacuten de Componentes 1 25000 1 22000
ndash Transfusioacuten ABO incompatible 1 106000 1 100000
ndash EPNC-AT (ldquoTRALIrdquo) 1 244000 1 100000
ndash Infeccioacuten transmitida por transfusioacuten 1 454000 1 330000
ndash Muerte probada probable o posible 1 280000 1 270000
2001-2002= 119000
2001-2002= 1104000
SHOT 1996-2001
17x106
ESPANtildeA 2003
133x106
Nordm de componentes transfundidos
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Previo Sistemas de Hemovigilancias
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
13
44
267
256
162 47
1832
7
IBCT (697)
ATR (102)
DTR (97)
PTP (17)
TA-GVHD (05)
TRALI (62)
TTI (18)
Unclassified (03)
SHOT Questionnaires by Incident 1996 - 2004
Cortesiacutea Dama del Imperio Dra M Contreras National Blood Service (UK)
Lesioacuten pulmonar
Incompatible en tipo ABO
Sepsis bacteriana
VHB
VIH 02
VHC 03
4
160
8
20
Nuacutemero estimado previsto para Canadaacute anualmente
Canadian Blood Services Clinical Guide to Transfusion available at httpwwwtransfusionmedicinecasitestransfusionmedicinefilesPDFCBC_CGT_10pdfaccessed Oct 2010
En Canadaacute (excepto Quebec) cada antildeo se transfunden 800000 unidades de hematiacuteesVHB (virus de la hepatitis B) VHC (virus de la hepatitis C) VIH (virus inmunodeficiencia humana)
La mayoriacutea de los acontecimientos adversos relacionados con las transfusiones de hematiacutees no se reconocen o notifican como tales
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia CANADAacute
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Dif 06-12 ()
Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 922 8059ErrorMistakes 114 134 165 167 147 171 179 65 5702Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 421 17325
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 1408 9380Rate (110000) 86 91 92 121 124 138 155 69 8023
Deaths 5 7 3 3 4 3 4 -1 -2000
Hospitals (of 419) 172 179 181 198 200 226 224 52 3023
29 fallecimientos confirmados 155 reacciones-causa1000 transfusiones
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Carson JL et al Red blood cell transfusion a clinical practice guideline from the AABB Ann Intern Med 2012 Jul 3157(1)49-58
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risksRisk is depicted on a logarithmic scale
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
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PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
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SPAIN IS DIFFERENT
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SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
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ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
Tratamiento transfusional
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
wwwsehhesdiisponible desde 121213
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AgradecimientosProf Manolo Muntildeoz GoacutemezGIEMSA Facultad de Medicina
Universidad de Maacutelaga
Dr Manuel Quintana DiacuteazServicio de Urgencias de Adultos Hospital Universitario La Paz Madrid
Dr Jorge Cuenca EspieacuterrezDepartment of Orthopaedic Surgery University Hospital Miguel Servet Zaragoza
Prof Antonio Herrera RodriacuteguezCaacutetedra Department of Orthopaedic Surgery Zaragoza
Dra Dordf MendazaJefa de Servicio Farmacia Hospitalaria University Hospita Miguel Servet Zaragoza
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestTRATAMIENTO DE LA ANEMIA
Compromisodel aporte de
oxiacutegeno
Instaurartratamiento
Enfermedad
ANEMIA
Sustitutos
Transfusional
NIVEL DE HEMOGLOBINA
CortestiacuteaModifiicada Prof M Muntildeoz
Tratamiento transfusional
Farmacoloacutegico
Tratamiento transfusional
La Medicina Transfusional (asiacute)
lograraacute la correcta sustitucioacuten de
esas funciones mermadas
mediante la infusioacuten de estos
elementos naturales
momentaacuteneamente
insustituibles con un claro
beneficio final sobre unos riesgos
existentes
Garciacutea Erce JA Med Clin (Barc) 2002
Oacutescar Domiacutenquez
Tratamiento transfusional
The outcome optimal use of blood is defined as
The safe clinically effective and efficient use of
donated human blood
Safe No adverse reactions or infections
Clinically effective Benefits the patient
Efficient No unnecessary transfusions
Transfusion at the time the patient needs it
2010
Beneficios de la transfusioacuten
La transfusioacuten de hematiacutees soacutelo es necesaria cuando
existe la necesidad documentada de incrementar el
aporte de oxiacutegeno en aquellos pacientes que son
incapaces de satisfacer las demandas a traveacutes de los
mecanismos compensatorios cardio-pulmonares
normales
Tratamiento transfusional
MECANISMOS COMPENSADORES
Tratamiento transfusional
Desplaza derecha de la curva de Sat Hb
Determinantes de la transfusioacuten
La sintomatologiacutea cliacutenica
Sintomas de Alarma
bull Taquicardia
bull Siacutencope
bull Hipotensioacuten ortostaacutetica
bull Disnea
bull Aacutengor
bull ICT
Criterios de Riesgo
bull Cardiopatiacutea isqueacutemica
bull Valvulopatiacutea
bull ICC
bull Infarto cerebral
bull Insuficiencia respiratoria
bull Insuficiencia hepaacutetica
Dado que el ser humano tolera bien la anemia (no asiacute la
hipovolemia) los signos y siacutentomas originados por el descenso
de la masa eritrocitaria tienen un valor limitado como criterio
de transfusioacuten especialmente en el paciente anestesiado
Tratamiento transfusional
Determinantes de la transfusioacuten
Los cambios metaboacutelicos1 Los niveles de lactato (gt2 mEqL)
Limitacionesbull Estado circulatorio
bull Funcionalidad hepaacutetica
bull Coexistencia de sepsis
bull No especiacutefico de hipoxia
regional
2 La diferencia arterio-venosa de la pCO2
Tratamiento transfusional
Determinantes de la transfusioacuten
El aporte de oxiacutegeno
La uacutenica razoacuten real para establecer una indicacioacuten de
transfusioacuten es el mantenimiento del aporte de O2 a los tejidos
Sin embargo no siempre se dispone de los medios para
determinarlo
bull Saturacioacuten venosa de oxiacutegenobull Alteraciones del ST en el ECGbull Ecografiacutea trans-esofaacutegica (Motilidad cardiaca)bull Capnografiacutea regional (Tonometriacutea gaacutestrica)bull Electrodos de oxiacutegenobull Near-infrared spectroscopy (NIRS)bull Orthogonal polarization spectral imagingbull Microdiaacutelisis
Tratamiento transfusional
wwwawgeorg
ETIOLOGIacuteAETIOPATOGENIA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Objetivo
bullCorregir la hipoxia tisular
Medio
bullAumentar la capacidad de transporte de oxiacutegeno de la sangre
Cuestiones a valorar
bullIndicacioacuten de la transfusioacuten (riesgobeneficio)
bullCantidad a transfundir
bullAlternativas
Tratamiento transfusional
Criterios generales de indicacioacuten
Uso adecuadobull Presencia de signos o siacutentomas de hipoxiatisularbull Ausencia de tratamiento especiacutefico de laanemiabull Refractariedad al tratamiento especiacuteficobull La situacioacuten cliacutenica del paciente precisa unareposicioacuten inmediata de la masa eritrocitaria
Tratamiento transfusional
Criterios generales de indicacioacuten
Uso adecuadobull Presencia de signos o siacutentomas de hipoxiatisularbull Ausencia de tratamiento especiacutefico de laanemiabull Refractariedad al tratamiento especiacuteficobull La situacioacuten cliacutenica del paciente precisa unareposicioacuten inmediata de la masa eritrocitaria
Tratamiento transfusional
iquestBeneficios de la transfusioacuten
Aumentar la hemoglobina
Aumentar el transporte de oxiacutegeno
Aumentar la oxigenacioacuten tisular local
Aumentar el consumo de oxiacutegeno
Aumentar la supervivencia
SIN EVIDENCIA ALGUNA
wwwawgeorg USO OacutePTIMO Y RACIONAL SANGRE
Tratamiento transfusional
Tratamiento transfusional
iquestBeneficios de la transfusioacutenCritical Care 2001 5 (6)
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Regan y Taylor BMJ 2002Shander Semin Hematol 2004
Muntildeoz et al Med Clin 2007Shander Farmer y Hoffman Oncologist 2011CortestiacuteaModifiicada Prof M Muntildeoz
Costes de produccioacuten y administracioacuten elevados (350euro)
Sangre humana un recurso limitado
TSA no estaacute libre de riesgos
Errores de identificacioacuten
Dantildeo pulmonar (TRALI)
Sobrecarga de fluidos (TACO)
Recidiva de caacutencer (TRIM)
Infeccioacuten postoperatoria (TRIM)
Prolongacioacuten de la estancia
Dudosa eficacia
Legislacioacuten vigente
Razones para ldquocerrar el grifordquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
CAUSAS IMPLICADAS EN SDRA
Cortesiacutea Dr Leal
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RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN (PERIQUIRUacuteRGICA)
bull 9598 pacientes (gt60 antildeos 1983-1993)
Carson y cols Transfusion 1999 39694-700
bull Riesgo Ajustadondash Infeccioacuten bacteriana grave 135
ndash Neumoniacutea postoperatoria 152
bull Efecto Dosis-Dependiente
bull Coste Hospitalario + 14000 $
ldquoTransfusioacuten e infeccioacuten en fractura de caderardquo
CortestiacuteaModifiicada Prof M Muntildeoz
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
AGUDAS RETARDADAS
INMUNOLOacuteGICAS
Reaccioacuten Febril no Hemolitica Aloinmunizacioacuten
Urticaria Hemoacutelisis Retardada
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI Refractariedad Plaquetaria
Reaccioacuten Hemoliacutetica Aguda Inmunomodulacioacuten-supresioacuten
Anafilaacutexis (IgA) Enfermedad Injerto Contra Hueacutesped
Disnea asociada a la transfusioacuten Puacuterpura Post-Transfusional
NO-INMUNOLOacuteGICAS
Contaminacioacuten Bacteriana Hepatitis C
Sobrecarga HiacutedricaEdema AgudoTACO Hepatitis B
Hipotermia hipoCa hiperK HTLV-1
Hemoacutelisis mecaacutenica ndash no inmune HIV 1+2
Sepsis CH HemosiderosisSobrecarga feacuterrica
Coagulopatiacutea Priones VHA VHG CMV TTV SEN VHH-8
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
AGUDAS RETARDADAS
INMUNOLOacuteGICAS
Reaccioacuten Febril no Hemolitica Aloinmunizacioacuten
Urticaria Hemoacutelisis Retardada
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI Refractariedad Plaquetaria
Reaccioacuten Hemoliacutetica Aguda Inmunomodulacioacuten-supresioacuten
Anafilaacutexis (IgA) Enfermedad Injerto Contra Hueacutesped
Disnea asociada a la transfusioacuten Puacuterpura Post-Transfusional
NO-INMUNOLOacuteGICAS
Contaminacioacuten Bacteriana Hepatitis C
Sobrecarga HiacutedricaEdema AgudoTACO Hepatitis B
Hipotermia hipoCa hiperK HTLV-1
Hemoacutelisis mecaacutenica ndash no inmune HIV 1+2
Sepsis CH HemosiderosisSobrecarga feacuterrica
Coagulopatiacutea Priones VHA VHG CMV TTV SEN VHH-8
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Reacciones patoloacutegicas que pueden que no sean evitables
Probable o posiblemente prevenibles con la mejora de la praacutectica y la monitorizacioacuten
Eventos adversos causados por errores
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REACCIONES TRANSFUSIONALES
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
Inmediatas o agudas aparecen desde el inicio de la transfusioacuten y hasta 6 horas despueacutes
ndash Inmunes
ndash No inmunes
Retardadas a partir de las 24 horas
ndash Inmunes
ndash No inmunes
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
INMUNES
Hemoliacuteticas
Febriles
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI
Anafilaxia (IgA)
Aleacutergicas
Urticaria
Disnea asociaada a Tfx
NO INMUNES
TACO
Hemoliacuteticas
Sepsis
Embolismos
Hiperkaliemia
Hipocalcemia
Asociadas al uso de filtros leucorreductores
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica INCOMPATIBILIDAD ABO
Maacutes grave 16000 ndash 120000 U transfundidas
dagger 1100000 ndash 1500000 U transfundidas
CAUSAS MAacuteS FECUENTESIdentificacioacuten no correcta del paciente en la solicitud
Equivocacioacuten en la toma de la muestra
Error de transcripcioacuten
Error teacutecnico en el banco de sangre
Confusioacuten en la distribucioacuten del componente sanguiacuteneo
Confusioacuten en la administracioacuten del componente sanguiacuteneo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica FISIOPATOLOGIacuteA
INMUNOCOMPLEJOS
ACTIVACIOacuteN DELCOMPLEMENTO
ACTIVACIOacuteN F-XII
ACTIVACIOacuteN DE LACOAGULACIOacuteN
BRADIKININA
PERMEABILIDAD CAPILARDILATACIOacuteN ARTERIOLAR
ESTIacuteMULO ADRENEacuteRGICO
VC RENAL ESPLEacuteNICAPULMONAR Y CUTAacuteNEA
HEMOacuteLISIS IV
HbLIBRE
FRAGMENTOSDE HEMATIacuteES
NTIAVC RENALIRA
CID
SHOCK
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Anestesiadossedados rarr hipotensioacuten y CID
Analiacutetica Hemoglobinemia Hemoglobinuria uarr Bilirrubina seacuterica (Bb T e I) uarr LDH uarr GOT Haptoglobina 0 Alteracioacuten de las pruebas de coagulacioacuten coagulopatiacutea consumo
DD hemoacutelisis no inmunes liacutequidos hipotoacutenicos faacutermacos toxinas bacterianas temperatura anoacutemala de los hematiacutees
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Tratamiento Suspender la transfusioacuten e INVESTIGAR Fluidoterapia Control de diuresis Furosemida Dopamina Diaacutelisis Si CIDplasma heparina plaquetas
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
2- Reaccioacuten Transfusional Febril No Hemoliacutetica
Presencia de citocinas (Interleukina y TNFs) de leucocitos o plaquetas Presencia de Ac antileucocitariosen el receptor
Prevencioacuten 1ordf Leucorreduccioacuten P2ordf Premedicacioacuten
Sintomatologiacutea CON FIEBRE uarr Tordf gt1 Cordm hasta 2 horas despueacutes Sensacioacuten disteacutermica No shock no hipotensioacuten SIEMPRE DIAGNOacuteSTICO DE EXCLUSIOacuteN
Tratamiento Antipireacuteticos AINES
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
3- Reacciones Transfusionales Aleacutergicas
1 de los pacientes Sustancia a la que el receptor es aleacutergico Por pequentildeas cantidades de plasma IgE
Sintomatologiacutea SIN FIEBRE Reacciones cutaacuteneas
Anafilaacutecticas generalizadas (crisis asmaacutetica con distreacutesrespiratoria
TratamientoAnti-Histamiacutenicos (+- glucocorticoides)
Si reacciones graves suspender la transfusioacuten + Soporte cardiorespiratorio
Prevencioacuten premedicacioacuten Sangre ldquolavadardquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
4- Deacuteficit IgA
Distreacutes respiratoria agudo (125000)
Reaccioacuten anafilaacutectica tras pequentildeas infusiones de sangre o plasma en un paciente con deacuteficit de IgA (1 cada 700) quien haya desarrollado previamente anticuerpos IgG frente a IgA
Cuadro brusco HTA seguido de hipoTA crisis asmaacutetica y siacutentomas gastrointestinales SIN FIEBRE Puede ser mortal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
DEFINICIOacuteN
- Insuficiencia respiratoria cliacutenica con desaturacioacuten
- Grave Requiere intervencioacuten meacutedica
- Temporalmente asociada a transfusioacuten 6 h
- No otras causas evidentes de dantildeo pulmonar
- No insuficiencia cardiacano sobrecarga
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI
Se ha asociado con la transfusioacuten de sangre total concentrado de hematiacutees concentrado de plaquetas (obtenidas de sangre total o por afeacuteresis) plasma fresco congelado concentrado de granulocitos crioprecipitado y con la infusioacuten de gammaglobulina endovenosa
En Inglaterra (SHOT (2001-2002) el componente maacutes asociado con el TRALI fue el plasma fresco congelado seguido de los concentrados de plaquetas
En EEUU 15000 componentes sanguiacuteneos 17900 plasma fresco 1432 plaquetas (Silliman Blood 2003)
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
COMPONENTES IMPLICADOS
Cualquier hemoderivado puede estar implicado
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS TRANSFUSIOacuteNldquoTRALIrdquo
Boshkov LK- Tranfusion Related Acute Lung Injuri and ICU Crit Care Clinics 2005 21479-95 Modificada Cortesiacutea Dr Leal
Modelo de ldquoIcebergrdquo casos subcliacutenicos de TRALI no diagnosticados
Muerte
I Respiratoria Severa
I Respiratoria Ligera
Subcliacutenica
Sub-cliacutenico
Cliacutenico
I Respiratoria Moderada
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENTModificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Ac antileucocitos(bolsa sangre del donante)
Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
Aumento permeabilidad pulmonar
(fuga) Edema pulmonar
Activacioacuten (priming)
Substancias bioactivas (liacutepidos citokinas) (bolsa sangre del donante)
Secuestro de Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
bull Sepsisbull Cirugiacuteabull Trauma
Activacioacuten (priming)1 2
90 donantes y algunos receptores antc antineutroacutefilos Popovki 1985
Leucoreduccioacuten ha reducido incidencia TRALI Yaser Transfusion 2005
Unidades que producen TRALI alta capacidad activar leucocitos vs Unidades control Silliman2003
Liacutepidos en bolsas de plasma y plaquetas almacenadas ALI en ratas Silliman 1996
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
We conclude that the observed transfusion-related acute lung injury reactionwith significant hypotension may be the result of two independent events thefirst is related to inherent host factors in this case major surgery and thesecond is the infusion of lipids that accumulate during the routine storage ofPRBCs
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo circunstancias cliacutenicas del paciente+ infusioacuten de anticuerpos en el componente sanguiacuteneo
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
-Donantes Anticuerpos anti-HNA (Human Neutrophil Antigens) estaacuten
implicados en una gran proporcioacuten de casos Entre 22-25 y 42-52 de los casos Factores asociados niveles o cantidad de HNA niveles o volumen de Anti HLA-II y sangre procedentes de mujeres HNA-3a maacutes graves
-Pacientes niveles superiores de IL-8 IL-6 y elastasa antitripsina a1
cirugiacutea hepaacutetica oacute cardiacuteaca consumo croacutenico de alcohol shock fumador activo balance hiacutedrico positivo y higher peak airway pressure duringmechanical ventilation
ldquotwo-hit modelrdquo the first hit from the recipient and the second hit from the bloodproducts The product can resulta in TRALI either from an antibody-mediated or non-antibody-mediated mechanisms
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
Figure 1 Pathophysiology of two-hit mediated transfusion-related acute lung injury (TRALI)The pre-phase of the syndrome consists of a fi rst hit which is mainly systemic This fi rst hit is the underlying disorder of the patient (eg sepsis or pneumonia) causing neutrophil attraction tothe capillary of the lung Neutrophils are attracted to the lung by release of cytokines and chemokines from upregulated lung endothelium Loose binding by L-selectin takes place Firmadhesion is mediated by E-selectin and platelet-derived P-selectin and intracellular adhesion molecules (ICAM-1) In the acute phase of the syndrome a second hit caused by mediators in theblood transfusion takes place This hit results in activation of infl ammation and coagulation in the pulmonary compartment Neutrophils adhere to the injured capillary endothelium andmarginate through the interstitium into the air space which is fi lled with protein-rich oedema fl uid In the air space cytokines interleukin-1 -6 and -8 (IL-1 IL-6 and IL-8 respectively) aresecreted which act locally to stimulate chemotaxis and activate neutrophils resulting in formation of the elastase-α1-antitrypsin (EA) complex Neutrophils can release oxidants proteases andother proinfl ammatory molecules such as platelet-activating factor (PAF) and form neutrophil extracellular traps (NETs) Furthermore activation of the coagulation system happens shown byan increase in thrombin-antithrombin complexes (TATc) as does a decrease in activity of the fi brinolysis system shown by a reduction in plasminogen activator activity The influx of protein-rich oedema fl uid into the alveolus leads to the inactivation of surfactant which contributes to the clinical picture of acute respiratory distress in the onset of TRALI PAI-1=plasminogenactivator inhibitor-1
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
ldquoEDEMA PULMONAR SECUNDARIO A SOBRECARGA DURANTE LA TRANSFUSION oacute TRANSFUSION ACUTE CIRCULATORY OVERLOADrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TACOTACO Aumento
presioacuten hidrostaacutetica
Historiacardiopatiacutea
Fallocirculatorio
Aumento BNP PCP elevadaAumento de proteiacutenas en liacutequido alveolar
TRALI Dantildeo Endotelial No historiacardiopatiacutea
No fallo circulatorio
BNP normal PCP no aumentadaNo aumento proteiacutenas en liacutequido alveolar
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRALI vs TACO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
Hemovigilancia
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema Hemovigilancia
ldquoLa verguumlenza de confesar el primer error hace cometer muchos otrosrdquo
Jean de la Fontaine
Conclusiones 2004
bull El EPNC-AT constituye la principal causa de mortalidad (n= 4) y de morbilidad mayor (n= 6) asociada a transfusioacuten
bull Las RHA producidas por error ABO representan la segunda causa (2 muertes y 3 casos de morbilidad mayor)
bull La distribucioacuten de los Errores en la administracioacuten de componentes y de los Casi incidentes es homologable a la de otros programas de HV y subrayan la alta prevalencia de los errores debidos a una identificacioacuten insuficiente deficiente o negligente del paciente yo de las muestras
Tasas de riesgo de las complicaciones e incidentes maacutes comunes
ndash Error en la Administracioacuten de Componentes 1 25000 1 22000
ndash Transfusioacuten ABO incompatible 1 106000 1 100000
ndash EPNC-AT (ldquoTRALIrdquo) 1 244000 1 100000
ndash Infeccioacuten transmitida por transfusioacuten 1 454000 1 330000
ndash Muerte probada probable o posible 1 280000 1 270000
2001-2002= 119000
2001-2002= 1104000
SHOT 1996-2001
17x106
ESPANtildeA 2003
133x106
Nordm de componentes transfundidos
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Previo Sistemas de Hemovigilancias
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
13
44
267
256
162 47
1832
7
IBCT (697)
ATR (102)
DTR (97)
PTP (17)
TA-GVHD (05)
TRALI (62)
TTI (18)
Unclassified (03)
SHOT Questionnaires by Incident 1996 - 2004
Cortesiacutea Dama del Imperio Dra M Contreras National Blood Service (UK)
Lesioacuten pulmonar
Incompatible en tipo ABO
Sepsis bacteriana
VHB
VIH 02
VHC 03
4
160
8
20
Nuacutemero estimado previsto para Canadaacute anualmente
Canadian Blood Services Clinical Guide to Transfusion available at httpwwwtransfusionmedicinecasitestransfusionmedicinefilesPDFCBC_CGT_10pdfaccessed Oct 2010
En Canadaacute (excepto Quebec) cada antildeo se transfunden 800000 unidades de hematiacuteesVHB (virus de la hepatitis B) VHC (virus de la hepatitis C) VIH (virus inmunodeficiencia humana)
La mayoriacutea de los acontecimientos adversos relacionados con las transfusiones de hematiacutees no se reconocen o notifican como tales
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia CANADAacute
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Dif 06-12 ()
Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 922 8059ErrorMistakes 114 134 165 167 147 171 179 65 5702Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 421 17325
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 1408 9380Rate (110000) 86 91 92 121 124 138 155 69 8023
Deaths 5 7 3 3 4 3 4 -1 -2000
Hospitals (of 419) 172 179 181 198 200 226 224 52 3023
29 fallecimientos confirmados 155 reacciones-causa1000 transfusiones
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Carson JL et al Red blood cell transfusion a clinical practice guideline from the AABB Ann Intern Med 2012 Jul 3157(1)49-58
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risksRisk is depicted on a logarithmic scale
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
Tratamiento transfusional
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
wwwsehhesdiisponible desde 121213
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestTRATAMIENTO DE LA ANEMIA
Compromisodel aporte de
oxiacutegeno
Instaurartratamiento
Enfermedad
ANEMIA
Sustitutos
Transfusional
NIVEL DE HEMOGLOBINA
CortestiacuteaModifiicada Prof M Muntildeoz
Tratamiento transfusional
Farmacoloacutegico
Tratamiento transfusional
La Medicina Transfusional (asiacute)
lograraacute la correcta sustitucioacuten de
esas funciones mermadas
mediante la infusioacuten de estos
elementos naturales
momentaacuteneamente
insustituibles con un claro
beneficio final sobre unos riesgos
existentes
Garciacutea Erce JA Med Clin (Barc) 2002
Oacutescar Domiacutenquez
Tratamiento transfusional
The outcome optimal use of blood is defined as
The safe clinically effective and efficient use of
donated human blood
Safe No adverse reactions or infections
Clinically effective Benefits the patient
Efficient No unnecessary transfusions
Transfusion at the time the patient needs it
2010
Beneficios de la transfusioacuten
La transfusioacuten de hematiacutees soacutelo es necesaria cuando
existe la necesidad documentada de incrementar el
aporte de oxiacutegeno en aquellos pacientes que son
incapaces de satisfacer las demandas a traveacutes de los
mecanismos compensatorios cardio-pulmonares
normales
Tratamiento transfusional
MECANISMOS COMPENSADORES
Tratamiento transfusional
Desplaza derecha de la curva de Sat Hb
Determinantes de la transfusioacuten
La sintomatologiacutea cliacutenica
Sintomas de Alarma
bull Taquicardia
bull Siacutencope
bull Hipotensioacuten ortostaacutetica
bull Disnea
bull Aacutengor
bull ICT
Criterios de Riesgo
bull Cardiopatiacutea isqueacutemica
bull Valvulopatiacutea
bull ICC
bull Infarto cerebral
bull Insuficiencia respiratoria
bull Insuficiencia hepaacutetica
Dado que el ser humano tolera bien la anemia (no asiacute la
hipovolemia) los signos y siacutentomas originados por el descenso
de la masa eritrocitaria tienen un valor limitado como criterio
de transfusioacuten especialmente en el paciente anestesiado
Tratamiento transfusional
Determinantes de la transfusioacuten
Los cambios metaboacutelicos1 Los niveles de lactato (gt2 mEqL)
Limitacionesbull Estado circulatorio
bull Funcionalidad hepaacutetica
bull Coexistencia de sepsis
bull No especiacutefico de hipoxia
regional
2 La diferencia arterio-venosa de la pCO2
Tratamiento transfusional
Determinantes de la transfusioacuten
El aporte de oxiacutegeno
La uacutenica razoacuten real para establecer una indicacioacuten de
transfusioacuten es el mantenimiento del aporte de O2 a los tejidos
Sin embargo no siempre se dispone de los medios para
determinarlo
bull Saturacioacuten venosa de oxiacutegenobull Alteraciones del ST en el ECGbull Ecografiacutea trans-esofaacutegica (Motilidad cardiaca)bull Capnografiacutea regional (Tonometriacutea gaacutestrica)bull Electrodos de oxiacutegenobull Near-infrared spectroscopy (NIRS)bull Orthogonal polarization spectral imagingbull Microdiaacutelisis
Tratamiento transfusional
wwwawgeorg
ETIOLOGIacuteAETIOPATOGENIA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Objetivo
bullCorregir la hipoxia tisular
Medio
bullAumentar la capacidad de transporte de oxiacutegeno de la sangre
Cuestiones a valorar
bullIndicacioacuten de la transfusioacuten (riesgobeneficio)
bullCantidad a transfundir
bullAlternativas
Tratamiento transfusional
Criterios generales de indicacioacuten
Uso adecuadobull Presencia de signos o siacutentomas de hipoxiatisularbull Ausencia de tratamiento especiacutefico de laanemiabull Refractariedad al tratamiento especiacuteficobull La situacioacuten cliacutenica del paciente precisa unareposicioacuten inmediata de la masa eritrocitaria
Tratamiento transfusional
Criterios generales de indicacioacuten
Uso adecuadobull Presencia de signos o siacutentomas de hipoxiatisularbull Ausencia de tratamiento especiacutefico de laanemiabull Refractariedad al tratamiento especiacuteficobull La situacioacuten cliacutenica del paciente precisa unareposicioacuten inmediata de la masa eritrocitaria
Tratamiento transfusional
iquestBeneficios de la transfusioacuten
Aumentar la hemoglobina
Aumentar el transporte de oxiacutegeno
Aumentar la oxigenacioacuten tisular local
Aumentar el consumo de oxiacutegeno
Aumentar la supervivencia
SIN EVIDENCIA ALGUNA
wwwawgeorg USO OacutePTIMO Y RACIONAL SANGRE
Tratamiento transfusional
Tratamiento transfusional
iquestBeneficios de la transfusioacutenCritical Care 2001 5 (6)
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Regan y Taylor BMJ 2002Shander Semin Hematol 2004
Muntildeoz et al Med Clin 2007Shander Farmer y Hoffman Oncologist 2011CortestiacuteaModifiicada Prof M Muntildeoz
Costes de produccioacuten y administracioacuten elevados (350euro)
Sangre humana un recurso limitado
TSA no estaacute libre de riesgos
Errores de identificacioacuten
Dantildeo pulmonar (TRALI)
Sobrecarga de fluidos (TACO)
Recidiva de caacutencer (TRIM)
Infeccioacuten postoperatoria (TRIM)
Prolongacioacuten de la estancia
Dudosa eficacia
Legislacioacuten vigente
Razones para ldquocerrar el grifordquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
CAUSAS IMPLICADAS EN SDRA
Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN (PERIQUIRUacuteRGICA)
bull 9598 pacientes (gt60 antildeos 1983-1993)
Carson y cols Transfusion 1999 39694-700
bull Riesgo Ajustadondash Infeccioacuten bacteriana grave 135
ndash Neumoniacutea postoperatoria 152
bull Efecto Dosis-Dependiente
bull Coste Hospitalario + 14000 $
ldquoTransfusioacuten e infeccioacuten en fractura de caderardquo
CortestiacuteaModifiicada Prof M Muntildeoz
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
AGUDAS RETARDADAS
INMUNOLOacuteGICAS
Reaccioacuten Febril no Hemolitica Aloinmunizacioacuten
Urticaria Hemoacutelisis Retardada
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI Refractariedad Plaquetaria
Reaccioacuten Hemoliacutetica Aguda Inmunomodulacioacuten-supresioacuten
Anafilaacutexis (IgA) Enfermedad Injerto Contra Hueacutesped
Disnea asociada a la transfusioacuten Puacuterpura Post-Transfusional
NO-INMUNOLOacuteGICAS
Contaminacioacuten Bacteriana Hepatitis C
Sobrecarga HiacutedricaEdema AgudoTACO Hepatitis B
Hipotermia hipoCa hiperK HTLV-1
Hemoacutelisis mecaacutenica ndash no inmune HIV 1+2
Sepsis CH HemosiderosisSobrecarga feacuterrica
Coagulopatiacutea Priones VHA VHG CMV TTV SEN VHH-8
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
AGUDAS RETARDADAS
INMUNOLOacuteGICAS
Reaccioacuten Febril no Hemolitica Aloinmunizacioacuten
Urticaria Hemoacutelisis Retardada
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI Refractariedad Plaquetaria
Reaccioacuten Hemoliacutetica Aguda Inmunomodulacioacuten-supresioacuten
Anafilaacutexis (IgA) Enfermedad Injerto Contra Hueacutesped
Disnea asociada a la transfusioacuten Puacuterpura Post-Transfusional
NO-INMUNOLOacuteGICAS
Contaminacioacuten Bacteriana Hepatitis C
Sobrecarga HiacutedricaEdema AgudoTACO Hepatitis B
Hipotermia hipoCa hiperK HTLV-1
Hemoacutelisis mecaacutenica ndash no inmune HIV 1+2
Sepsis CH HemosiderosisSobrecarga feacuterrica
Coagulopatiacutea Priones VHA VHG CMV TTV SEN VHH-8
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Reacciones patoloacutegicas que pueden que no sean evitables
Probable o posiblemente prevenibles con la mejora de la praacutectica y la monitorizacioacuten
Eventos adversos causados por errores
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
Inmediatas o agudas aparecen desde el inicio de la transfusioacuten y hasta 6 horas despueacutes
ndash Inmunes
ndash No inmunes
Retardadas a partir de las 24 horas
ndash Inmunes
ndash No inmunes
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
INMUNES
Hemoliacuteticas
Febriles
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI
Anafilaxia (IgA)
Aleacutergicas
Urticaria
Disnea asociaada a Tfx
NO INMUNES
TACO
Hemoliacuteticas
Sepsis
Embolismos
Hiperkaliemia
Hipocalcemia
Asociadas al uso de filtros leucorreductores
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica INCOMPATIBILIDAD ABO
Maacutes grave 16000 ndash 120000 U transfundidas
dagger 1100000 ndash 1500000 U transfundidas
CAUSAS MAacuteS FECUENTESIdentificacioacuten no correcta del paciente en la solicitud
Equivocacioacuten en la toma de la muestra
Error de transcripcioacuten
Error teacutecnico en el banco de sangre
Confusioacuten en la distribucioacuten del componente sanguiacuteneo
Confusioacuten en la administracioacuten del componente sanguiacuteneo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica FISIOPATOLOGIacuteA
INMUNOCOMPLEJOS
ACTIVACIOacuteN DELCOMPLEMENTO
ACTIVACIOacuteN F-XII
ACTIVACIOacuteN DE LACOAGULACIOacuteN
BRADIKININA
PERMEABILIDAD CAPILARDILATACIOacuteN ARTERIOLAR
ESTIacuteMULO ADRENEacuteRGICO
VC RENAL ESPLEacuteNICAPULMONAR Y CUTAacuteNEA
HEMOacuteLISIS IV
HbLIBRE
FRAGMENTOSDE HEMATIacuteES
NTIAVC RENALIRA
CID
SHOCK
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Anestesiadossedados rarr hipotensioacuten y CID
Analiacutetica Hemoglobinemia Hemoglobinuria uarr Bilirrubina seacuterica (Bb T e I) uarr LDH uarr GOT Haptoglobina 0 Alteracioacuten de las pruebas de coagulacioacuten coagulopatiacutea consumo
DD hemoacutelisis no inmunes liacutequidos hipotoacutenicos faacutermacos toxinas bacterianas temperatura anoacutemala de los hematiacutees
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Tratamiento Suspender la transfusioacuten e INVESTIGAR Fluidoterapia Control de diuresis Furosemida Dopamina Diaacutelisis Si CIDplasma heparina plaquetas
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
2- Reaccioacuten Transfusional Febril No Hemoliacutetica
Presencia de citocinas (Interleukina y TNFs) de leucocitos o plaquetas Presencia de Ac antileucocitariosen el receptor
Prevencioacuten 1ordf Leucorreduccioacuten P2ordf Premedicacioacuten
Sintomatologiacutea CON FIEBRE uarr Tordf gt1 Cordm hasta 2 horas despueacutes Sensacioacuten disteacutermica No shock no hipotensioacuten SIEMPRE DIAGNOacuteSTICO DE EXCLUSIOacuteN
Tratamiento Antipireacuteticos AINES
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
3- Reacciones Transfusionales Aleacutergicas
1 de los pacientes Sustancia a la que el receptor es aleacutergico Por pequentildeas cantidades de plasma IgE
Sintomatologiacutea SIN FIEBRE Reacciones cutaacuteneas
Anafilaacutecticas generalizadas (crisis asmaacutetica con distreacutesrespiratoria
TratamientoAnti-Histamiacutenicos (+- glucocorticoides)
Si reacciones graves suspender la transfusioacuten + Soporte cardiorespiratorio
Prevencioacuten premedicacioacuten Sangre ldquolavadardquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
4- Deacuteficit IgA
Distreacutes respiratoria agudo (125000)
Reaccioacuten anafilaacutectica tras pequentildeas infusiones de sangre o plasma en un paciente con deacuteficit de IgA (1 cada 700) quien haya desarrollado previamente anticuerpos IgG frente a IgA
Cuadro brusco HTA seguido de hipoTA crisis asmaacutetica y siacutentomas gastrointestinales SIN FIEBRE Puede ser mortal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
DEFINICIOacuteN
- Insuficiencia respiratoria cliacutenica con desaturacioacuten
- Grave Requiere intervencioacuten meacutedica
- Temporalmente asociada a transfusioacuten 6 h
- No otras causas evidentes de dantildeo pulmonar
- No insuficiencia cardiacano sobrecarga
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI
Se ha asociado con la transfusioacuten de sangre total concentrado de hematiacutees concentrado de plaquetas (obtenidas de sangre total o por afeacuteresis) plasma fresco congelado concentrado de granulocitos crioprecipitado y con la infusioacuten de gammaglobulina endovenosa
En Inglaterra (SHOT (2001-2002) el componente maacutes asociado con el TRALI fue el plasma fresco congelado seguido de los concentrados de plaquetas
En EEUU 15000 componentes sanguiacuteneos 17900 plasma fresco 1432 plaquetas (Silliman Blood 2003)
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
COMPONENTES IMPLICADOS
Cualquier hemoderivado puede estar implicado
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS TRANSFUSIOacuteNldquoTRALIrdquo
Boshkov LK- Tranfusion Related Acute Lung Injuri and ICU Crit Care Clinics 2005 21479-95 Modificada Cortesiacutea Dr Leal
Modelo de ldquoIcebergrdquo casos subcliacutenicos de TRALI no diagnosticados
Muerte
I Respiratoria Severa
I Respiratoria Ligera
Subcliacutenica
Sub-cliacutenico
Cliacutenico
I Respiratoria Moderada
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENTModificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Ac antileucocitos(bolsa sangre del donante)
Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
Aumento permeabilidad pulmonar
(fuga) Edema pulmonar
Activacioacuten (priming)
Substancias bioactivas (liacutepidos citokinas) (bolsa sangre del donante)
Secuestro de Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
bull Sepsisbull Cirugiacuteabull Trauma
Activacioacuten (priming)1 2
90 donantes y algunos receptores antc antineutroacutefilos Popovki 1985
Leucoreduccioacuten ha reducido incidencia TRALI Yaser Transfusion 2005
Unidades que producen TRALI alta capacidad activar leucocitos vs Unidades control Silliman2003
Liacutepidos en bolsas de plasma y plaquetas almacenadas ALI en ratas Silliman 1996
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
We conclude that the observed transfusion-related acute lung injury reactionwith significant hypotension may be the result of two independent events thefirst is related to inherent host factors in this case major surgery and thesecond is the infusion of lipids that accumulate during the routine storage ofPRBCs
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo circunstancias cliacutenicas del paciente+ infusioacuten de anticuerpos en el componente sanguiacuteneo
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
-Donantes Anticuerpos anti-HNA (Human Neutrophil Antigens) estaacuten
implicados en una gran proporcioacuten de casos Entre 22-25 y 42-52 de los casos Factores asociados niveles o cantidad de HNA niveles o volumen de Anti HLA-II y sangre procedentes de mujeres HNA-3a maacutes graves
-Pacientes niveles superiores de IL-8 IL-6 y elastasa antitripsina a1
cirugiacutea hepaacutetica oacute cardiacuteaca consumo croacutenico de alcohol shock fumador activo balance hiacutedrico positivo y higher peak airway pressure duringmechanical ventilation
ldquotwo-hit modelrdquo the first hit from the recipient and the second hit from the bloodproducts The product can resulta in TRALI either from an antibody-mediated or non-antibody-mediated mechanisms
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
Figure 1 Pathophysiology of two-hit mediated transfusion-related acute lung injury (TRALI)The pre-phase of the syndrome consists of a fi rst hit which is mainly systemic This fi rst hit is the underlying disorder of the patient (eg sepsis or pneumonia) causing neutrophil attraction tothe capillary of the lung Neutrophils are attracted to the lung by release of cytokines and chemokines from upregulated lung endothelium Loose binding by L-selectin takes place Firmadhesion is mediated by E-selectin and platelet-derived P-selectin and intracellular adhesion molecules (ICAM-1) In the acute phase of the syndrome a second hit caused by mediators in theblood transfusion takes place This hit results in activation of infl ammation and coagulation in the pulmonary compartment Neutrophils adhere to the injured capillary endothelium andmarginate through the interstitium into the air space which is fi lled with protein-rich oedema fl uid In the air space cytokines interleukin-1 -6 and -8 (IL-1 IL-6 and IL-8 respectively) aresecreted which act locally to stimulate chemotaxis and activate neutrophils resulting in formation of the elastase-α1-antitrypsin (EA) complex Neutrophils can release oxidants proteases andother proinfl ammatory molecules such as platelet-activating factor (PAF) and form neutrophil extracellular traps (NETs) Furthermore activation of the coagulation system happens shown byan increase in thrombin-antithrombin complexes (TATc) as does a decrease in activity of the fi brinolysis system shown by a reduction in plasminogen activator activity The influx of protein-rich oedema fl uid into the alveolus leads to the inactivation of surfactant which contributes to the clinical picture of acute respiratory distress in the onset of TRALI PAI-1=plasminogenactivator inhibitor-1
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
ldquoEDEMA PULMONAR SECUNDARIO A SOBRECARGA DURANTE LA TRANSFUSION oacute TRANSFUSION ACUTE CIRCULATORY OVERLOADrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TACOTACO Aumento
presioacuten hidrostaacutetica
Historiacardiopatiacutea
Fallocirculatorio
Aumento BNP PCP elevadaAumento de proteiacutenas en liacutequido alveolar
TRALI Dantildeo Endotelial No historiacardiopatiacutea
No fallo circulatorio
BNP normal PCP no aumentadaNo aumento proteiacutenas en liacutequido alveolar
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRALI vs TACO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
Hemovigilancia
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema Hemovigilancia
ldquoLa verguumlenza de confesar el primer error hace cometer muchos otrosrdquo
Jean de la Fontaine
Conclusiones 2004
bull El EPNC-AT constituye la principal causa de mortalidad (n= 4) y de morbilidad mayor (n= 6) asociada a transfusioacuten
bull Las RHA producidas por error ABO representan la segunda causa (2 muertes y 3 casos de morbilidad mayor)
bull La distribucioacuten de los Errores en la administracioacuten de componentes y de los Casi incidentes es homologable a la de otros programas de HV y subrayan la alta prevalencia de los errores debidos a una identificacioacuten insuficiente deficiente o negligente del paciente yo de las muestras
Tasas de riesgo de las complicaciones e incidentes maacutes comunes
ndash Error en la Administracioacuten de Componentes 1 25000 1 22000
ndash Transfusioacuten ABO incompatible 1 106000 1 100000
ndash EPNC-AT (ldquoTRALIrdquo) 1 244000 1 100000
ndash Infeccioacuten transmitida por transfusioacuten 1 454000 1 330000
ndash Muerte probada probable o posible 1 280000 1 270000
2001-2002= 119000
2001-2002= 1104000
SHOT 1996-2001
17x106
ESPANtildeA 2003
133x106
Nordm de componentes transfundidos
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Previo Sistemas de Hemovigilancias
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
13
44
267
256
162 47
1832
7
IBCT (697)
ATR (102)
DTR (97)
PTP (17)
TA-GVHD (05)
TRALI (62)
TTI (18)
Unclassified (03)
SHOT Questionnaires by Incident 1996 - 2004
Cortesiacutea Dama del Imperio Dra M Contreras National Blood Service (UK)
Lesioacuten pulmonar
Incompatible en tipo ABO
Sepsis bacteriana
VHB
VIH 02
VHC 03
4
160
8
20
Nuacutemero estimado previsto para Canadaacute anualmente
Canadian Blood Services Clinical Guide to Transfusion available at httpwwwtransfusionmedicinecasitestransfusionmedicinefilesPDFCBC_CGT_10pdfaccessed Oct 2010
En Canadaacute (excepto Quebec) cada antildeo se transfunden 800000 unidades de hematiacuteesVHB (virus de la hepatitis B) VHC (virus de la hepatitis C) VIH (virus inmunodeficiencia humana)
La mayoriacutea de los acontecimientos adversos relacionados con las transfusiones de hematiacutees no se reconocen o notifican como tales
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia CANADAacute
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Dif 06-12 ()
Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 922 8059ErrorMistakes 114 134 165 167 147 171 179 65 5702Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 421 17325
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 1408 9380Rate (110000) 86 91 92 121 124 138 155 69 8023
Deaths 5 7 3 3 4 3 4 -1 -2000
Hospitals (of 419) 172 179 181 198 200 226 224 52 3023
29 fallecimientos confirmados 155 reacciones-causa1000 transfusiones
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Carson JL et al Red blood cell transfusion a clinical practice guideline from the AABB Ann Intern Med 2012 Jul 3157(1)49-58
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risksRisk is depicted on a logarithmic scale
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
Tratamiento transfusional
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
wwwsehhesdiisponible desde 121213
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestTRATAMIENTO DE LA ANEMIA
Compromisodel aporte de
oxiacutegeno
Instaurartratamiento
Enfermedad
ANEMIA
Sustitutos
Transfusional
NIVEL DE HEMOGLOBINA
CortestiacuteaModifiicada Prof M Muntildeoz
Tratamiento transfusional
Farmacoloacutegico
Tratamiento transfusional
La Medicina Transfusional (asiacute)
lograraacute la correcta sustitucioacuten de
esas funciones mermadas
mediante la infusioacuten de estos
elementos naturales
momentaacuteneamente
insustituibles con un claro
beneficio final sobre unos riesgos
existentes
Garciacutea Erce JA Med Clin (Barc) 2002
Oacutescar Domiacutenquez
Tratamiento transfusional
The outcome optimal use of blood is defined as
The safe clinically effective and efficient use of
donated human blood
Safe No adverse reactions or infections
Clinically effective Benefits the patient
Efficient No unnecessary transfusions
Transfusion at the time the patient needs it
2010
Beneficios de la transfusioacuten
La transfusioacuten de hematiacutees soacutelo es necesaria cuando
existe la necesidad documentada de incrementar el
aporte de oxiacutegeno en aquellos pacientes que son
incapaces de satisfacer las demandas a traveacutes de los
mecanismos compensatorios cardio-pulmonares
normales
Tratamiento transfusional
MECANISMOS COMPENSADORES
Tratamiento transfusional
Desplaza derecha de la curva de Sat Hb
Determinantes de la transfusioacuten
La sintomatologiacutea cliacutenica
Sintomas de Alarma
bull Taquicardia
bull Siacutencope
bull Hipotensioacuten ortostaacutetica
bull Disnea
bull Aacutengor
bull ICT
Criterios de Riesgo
bull Cardiopatiacutea isqueacutemica
bull Valvulopatiacutea
bull ICC
bull Infarto cerebral
bull Insuficiencia respiratoria
bull Insuficiencia hepaacutetica
Dado que el ser humano tolera bien la anemia (no asiacute la
hipovolemia) los signos y siacutentomas originados por el descenso
de la masa eritrocitaria tienen un valor limitado como criterio
de transfusioacuten especialmente en el paciente anestesiado
Tratamiento transfusional
Determinantes de la transfusioacuten
Los cambios metaboacutelicos1 Los niveles de lactato (gt2 mEqL)
Limitacionesbull Estado circulatorio
bull Funcionalidad hepaacutetica
bull Coexistencia de sepsis
bull No especiacutefico de hipoxia
regional
2 La diferencia arterio-venosa de la pCO2
Tratamiento transfusional
Determinantes de la transfusioacuten
El aporte de oxiacutegeno
La uacutenica razoacuten real para establecer una indicacioacuten de
transfusioacuten es el mantenimiento del aporte de O2 a los tejidos
Sin embargo no siempre se dispone de los medios para
determinarlo
bull Saturacioacuten venosa de oxiacutegenobull Alteraciones del ST en el ECGbull Ecografiacutea trans-esofaacutegica (Motilidad cardiaca)bull Capnografiacutea regional (Tonometriacutea gaacutestrica)bull Electrodos de oxiacutegenobull Near-infrared spectroscopy (NIRS)bull Orthogonal polarization spectral imagingbull Microdiaacutelisis
Tratamiento transfusional
wwwawgeorg
ETIOLOGIacuteAETIOPATOGENIA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Objetivo
bullCorregir la hipoxia tisular
Medio
bullAumentar la capacidad de transporte de oxiacutegeno de la sangre
Cuestiones a valorar
bullIndicacioacuten de la transfusioacuten (riesgobeneficio)
bullCantidad a transfundir
bullAlternativas
Tratamiento transfusional
Criterios generales de indicacioacuten
Uso adecuadobull Presencia de signos o siacutentomas de hipoxiatisularbull Ausencia de tratamiento especiacutefico de laanemiabull Refractariedad al tratamiento especiacuteficobull La situacioacuten cliacutenica del paciente precisa unareposicioacuten inmediata de la masa eritrocitaria
Tratamiento transfusional
Criterios generales de indicacioacuten
Uso adecuadobull Presencia de signos o siacutentomas de hipoxiatisularbull Ausencia de tratamiento especiacutefico de laanemiabull Refractariedad al tratamiento especiacuteficobull La situacioacuten cliacutenica del paciente precisa unareposicioacuten inmediata de la masa eritrocitaria
Tratamiento transfusional
iquestBeneficios de la transfusioacuten
Aumentar la hemoglobina
Aumentar el transporte de oxiacutegeno
Aumentar la oxigenacioacuten tisular local
Aumentar el consumo de oxiacutegeno
Aumentar la supervivencia
SIN EVIDENCIA ALGUNA
wwwawgeorg USO OacutePTIMO Y RACIONAL SANGRE
Tratamiento transfusional
Tratamiento transfusional
iquestBeneficios de la transfusioacutenCritical Care 2001 5 (6)
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Regan y Taylor BMJ 2002Shander Semin Hematol 2004
Muntildeoz et al Med Clin 2007Shander Farmer y Hoffman Oncologist 2011CortestiacuteaModifiicada Prof M Muntildeoz
Costes de produccioacuten y administracioacuten elevados (350euro)
Sangre humana un recurso limitado
TSA no estaacute libre de riesgos
Errores de identificacioacuten
Dantildeo pulmonar (TRALI)
Sobrecarga de fluidos (TACO)
Recidiva de caacutencer (TRIM)
Infeccioacuten postoperatoria (TRIM)
Prolongacioacuten de la estancia
Dudosa eficacia
Legislacioacuten vigente
Razones para ldquocerrar el grifordquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
CAUSAS IMPLICADAS EN SDRA
Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN (PERIQUIRUacuteRGICA)
bull 9598 pacientes (gt60 antildeos 1983-1993)
Carson y cols Transfusion 1999 39694-700
bull Riesgo Ajustadondash Infeccioacuten bacteriana grave 135
ndash Neumoniacutea postoperatoria 152
bull Efecto Dosis-Dependiente
bull Coste Hospitalario + 14000 $
ldquoTransfusioacuten e infeccioacuten en fractura de caderardquo
CortestiacuteaModifiicada Prof M Muntildeoz
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
AGUDAS RETARDADAS
INMUNOLOacuteGICAS
Reaccioacuten Febril no Hemolitica Aloinmunizacioacuten
Urticaria Hemoacutelisis Retardada
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI Refractariedad Plaquetaria
Reaccioacuten Hemoliacutetica Aguda Inmunomodulacioacuten-supresioacuten
Anafilaacutexis (IgA) Enfermedad Injerto Contra Hueacutesped
Disnea asociada a la transfusioacuten Puacuterpura Post-Transfusional
NO-INMUNOLOacuteGICAS
Contaminacioacuten Bacteriana Hepatitis C
Sobrecarga HiacutedricaEdema AgudoTACO Hepatitis B
Hipotermia hipoCa hiperK HTLV-1
Hemoacutelisis mecaacutenica ndash no inmune HIV 1+2
Sepsis CH HemosiderosisSobrecarga feacuterrica
Coagulopatiacutea Priones VHA VHG CMV TTV SEN VHH-8
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
AGUDAS RETARDADAS
INMUNOLOacuteGICAS
Reaccioacuten Febril no Hemolitica Aloinmunizacioacuten
Urticaria Hemoacutelisis Retardada
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI Refractariedad Plaquetaria
Reaccioacuten Hemoliacutetica Aguda Inmunomodulacioacuten-supresioacuten
Anafilaacutexis (IgA) Enfermedad Injerto Contra Hueacutesped
Disnea asociada a la transfusioacuten Puacuterpura Post-Transfusional
NO-INMUNOLOacuteGICAS
Contaminacioacuten Bacteriana Hepatitis C
Sobrecarga HiacutedricaEdema AgudoTACO Hepatitis B
Hipotermia hipoCa hiperK HTLV-1
Hemoacutelisis mecaacutenica ndash no inmune HIV 1+2
Sepsis CH HemosiderosisSobrecarga feacuterrica
Coagulopatiacutea Priones VHA VHG CMV TTV SEN VHH-8
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Reacciones patoloacutegicas que pueden que no sean evitables
Probable o posiblemente prevenibles con la mejora de la praacutectica y la monitorizacioacuten
Eventos adversos causados por errores
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
Inmediatas o agudas aparecen desde el inicio de la transfusioacuten y hasta 6 horas despueacutes
ndash Inmunes
ndash No inmunes
Retardadas a partir de las 24 horas
ndash Inmunes
ndash No inmunes
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
INMUNES
Hemoliacuteticas
Febriles
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI
Anafilaxia (IgA)
Aleacutergicas
Urticaria
Disnea asociaada a Tfx
NO INMUNES
TACO
Hemoliacuteticas
Sepsis
Embolismos
Hiperkaliemia
Hipocalcemia
Asociadas al uso de filtros leucorreductores
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica INCOMPATIBILIDAD ABO
Maacutes grave 16000 ndash 120000 U transfundidas
dagger 1100000 ndash 1500000 U transfundidas
CAUSAS MAacuteS FECUENTESIdentificacioacuten no correcta del paciente en la solicitud
Equivocacioacuten en la toma de la muestra
Error de transcripcioacuten
Error teacutecnico en el banco de sangre
Confusioacuten en la distribucioacuten del componente sanguiacuteneo
Confusioacuten en la administracioacuten del componente sanguiacuteneo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica FISIOPATOLOGIacuteA
INMUNOCOMPLEJOS
ACTIVACIOacuteN DELCOMPLEMENTO
ACTIVACIOacuteN F-XII
ACTIVACIOacuteN DE LACOAGULACIOacuteN
BRADIKININA
PERMEABILIDAD CAPILARDILATACIOacuteN ARTERIOLAR
ESTIacuteMULO ADRENEacuteRGICO
VC RENAL ESPLEacuteNICAPULMONAR Y CUTAacuteNEA
HEMOacuteLISIS IV
HbLIBRE
FRAGMENTOSDE HEMATIacuteES
NTIAVC RENALIRA
CID
SHOCK
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Anestesiadossedados rarr hipotensioacuten y CID
Analiacutetica Hemoglobinemia Hemoglobinuria uarr Bilirrubina seacuterica (Bb T e I) uarr LDH uarr GOT Haptoglobina 0 Alteracioacuten de las pruebas de coagulacioacuten coagulopatiacutea consumo
DD hemoacutelisis no inmunes liacutequidos hipotoacutenicos faacutermacos toxinas bacterianas temperatura anoacutemala de los hematiacutees
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Tratamiento Suspender la transfusioacuten e INVESTIGAR Fluidoterapia Control de diuresis Furosemida Dopamina Diaacutelisis Si CIDplasma heparina plaquetas
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
2- Reaccioacuten Transfusional Febril No Hemoliacutetica
Presencia de citocinas (Interleukina y TNFs) de leucocitos o plaquetas Presencia de Ac antileucocitariosen el receptor
Prevencioacuten 1ordf Leucorreduccioacuten P2ordf Premedicacioacuten
Sintomatologiacutea CON FIEBRE uarr Tordf gt1 Cordm hasta 2 horas despueacutes Sensacioacuten disteacutermica No shock no hipotensioacuten SIEMPRE DIAGNOacuteSTICO DE EXCLUSIOacuteN
Tratamiento Antipireacuteticos AINES
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
3- Reacciones Transfusionales Aleacutergicas
1 de los pacientes Sustancia a la que el receptor es aleacutergico Por pequentildeas cantidades de plasma IgE
Sintomatologiacutea SIN FIEBRE Reacciones cutaacuteneas
Anafilaacutecticas generalizadas (crisis asmaacutetica con distreacutesrespiratoria
TratamientoAnti-Histamiacutenicos (+- glucocorticoides)
Si reacciones graves suspender la transfusioacuten + Soporte cardiorespiratorio
Prevencioacuten premedicacioacuten Sangre ldquolavadardquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
4- Deacuteficit IgA
Distreacutes respiratoria agudo (125000)
Reaccioacuten anafilaacutectica tras pequentildeas infusiones de sangre o plasma en un paciente con deacuteficit de IgA (1 cada 700) quien haya desarrollado previamente anticuerpos IgG frente a IgA
Cuadro brusco HTA seguido de hipoTA crisis asmaacutetica y siacutentomas gastrointestinales SIN FIEBRE Puede ser mortal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
DEFINICIOacuteN
- Insuficiencia respiratoria cliacutenica con desaturacioacuten
- Grave Requiere intervencioacuten meacutedica
- Temporalmente asociada a transfusioacuten 6 h
- No otras causas evidentes de dantildeo pulmonar
- No insuficiencia cardiacano sobrecarga
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI
Se ha asociado con la transfusioacuten de sangre total concentrado de hematiacutees concentrado de plaquetas (obtenidas de sangre total o por afeacuteresis) plasma fresco congelado concentrado de granulocitos crioprecipitado y con la infusioacuten de gammaglobulina endovenosa
En Inglaterra (SHOT (2001-2002) el componente maacutes asociado con el TRALI fue el plasma fresco congelado seguido de los concentrados de plaquetas
En EEUU 15000 componentes sanguiacuteneos 17900 plasma fresco 1432 plaquetas (Silliman Blood 2003)
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
COMPONENTES IMPLICADOS
Cualquier hemoderivado puede estar implicado
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS TRANSFUSIOacuteNldquoTRALIrdquo
Boshkov LK- Tranfusion Related Acute Lung Injuri and ICU Crit Care Clinics 2005 21479-95 Modificada Cortesiacutea Dr Leal
Modelo de ldquoIcebergrdquo casos subcliacutenicos de TRALI no diagnosticados
Muerte
I Respiratoria Severa
I Respiratoria Ligera
Subcliacutenica
Sub-cliacutenico
Cliacutenico
I Respiratoria Moderada
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENTModificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Ac antileucocitos(bolsa sangre del donante)
Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
Aumento permeabilidad pulmonar
(fuga) Edema pulmonar
Activacioacuten (priming)
Substancias bioactivas (liacutepidos citokinas) (bolsa sangre del donante)
Secuestro de Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
bull Sepsisbull Cirugiacuteabull Trauma
Activacioacuten (priming)1 2
90 donantes y algunos receptores antc antineutroacutefilos Popovki 1985
Leucoreduccioacuten ha reducido incidencia TRALI Yaser Transfusion 2005
Unidades que producen TRALI alta capacidad activar leucocitos vs Unidades control Silliman2003
Liacutepidos en bolsas de plasma y plaquetas almacenadas ALI en ratas Silliman 1996
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
We conclude that the observed transfusion-related acute lung injury reactionwith significant hypotension may be the result of two independent events thefirst is related to inherent host factors in this case major surgery and thesecond is the infusion of lipids that accumulate during the routine storage ofPRBCs
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo circunstancias cliacutenicas del paciente+ infusioacuten de anticuerpos en el componente sanguiacuteneo
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
-Donantes Anticuerpos anti-HNA (Human Neutrophil Antigens) estaacuten
implicados en una gran proporcioacuten de casos Entre 22-25 y 42-52 de los casos Factores asociados niveles o cantidad de HNA niveles o volumen de Anti HLA-II y sangre procedentes de mujeres HNA-3a maacutes graves
-Pacientes niveles superiores de IL-8 IL-6 y elastasa antitripsina a1
cirugiacutea hepaacutetica oacute cardiacuteaca consumo croacutenico de alcohol shock fumador activo balance hiacutedrico positivo y higher peak airway pressure duringmechanical ventilation
ldquotwo-hit modelrdquo the first hit from the recipient and the second hit from the bloodproducts The product can resulta in TRALI either from an antibody-mediated or non-antibody-mediated mechanisms
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
Figure 1 Pathophysiology of two-hit mediated transfusion-related acute lung injury (TRALI)The pre-phase of the syndrome consists of a fi rst hit which is mainly systemic This fi rst hit is the underlying disorder of the patient (eg sepsis or pneumonia) causing neutrophil attraction tothe capillary of the lung Neutrophils are attracted to the lung by release of cytokines and chemokines from upregulated lung endothelium Loose binding by L-selectin takes place Firmadhesion is mediated by E-selectin and platelet-derived P-selectin and intracellular adhesion molecules (ICAM-1) In the acute phase of the syndrome a second hit caused by mediators in theblood transfusion takes place This hit results in activation of infl ammation and coagulation in the pulmonary compartment Neutrophils adhere to the injured capillary endothelium andmarginate through the interstitium into the air space which is fi lled with protein-rich oedema fl uid In the air space cytokines interleukin-1 -6 and -8 (IL-1 IL-6 and IL-8 respectively) aresecreted which act locally to stimulate chemotaxis and activate neutrophils resulting in formation of the elastase-α1-antitrypsin (EA) complex Neutrophils can release oxidants proteases andother proinfl ammatory molecules such as platelet-activating factor (PAF) and form neutrophil extracellular traps (NETs) Furthermore activation of the coagulation system happens shown byan increase in thrombin-antithrombin complexes (TATc) as does a decrease in activity of the fi brinolysis system shown by a reduction in plasminogen activator activity The influx of protein-rich oedema fl uid into the alveolus leads to the inactivation of surfactant which contributes to the clinical picture of acute respiratory distress in the onset of TRALI PAI-1=plasminogenactivator inhibitor-1
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
ldquoEDEMA PULMONAR SECUNDARIO A SOBRECARGA DURANTE LA TRANSFUSION oacute TRANSFUSION ACUTE CIRCULATORY OVERLOADrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TACOTACO Aumento
presioacuten hidrostaacutetica
Historiacardiopatiacutea
Fallocirculatorio
Aumento BNP PCP elevadaAumento de proteiacutenas en liacutequido alveolar
TRALI Dantildeo Endotelial No historiacardiopatiacutea
No fallo circulatorio
BNP normal PCP no aumentadaNo aumento proteiacutenas en liacutequido alveolar
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRALI vs TACO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
Hemovigilancia
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema Hemovigilancia
ldquoLa verguumlenza de confesar el primer error hace cometer muchos otrosrdquo
Jean de la Fontaine
Conclusiones 2004
bull El EPNC-AT constituye la principal causa de mortalidad (n= 4) y de morbilidad mayor (n= 6) asociada a transfusioacuten
bull Las RHA producidas por error ABO representan la segunda causa (2 muertes y 3 casos de morbilidad mayor)
bull La distribucioacuten de los Errores en la administracioacuten de componentes y de los Casi incidentes es homologable a la de otros programas de HV y subrayan la alta prevalencia de los errores debidos a una identificacioacuten insuficiente deficiente o negligente del paciente yo de las muestras
Tasas de riesgo de las complicaciones e incidentes maacutes comunes
ndash Error en la Administracioacuten de Componentes 1 25000 1 22000
ndash Transfusioacuten ABO incompatible 1 106000 1 100000
ndash EPNC-AT (ldquoTRALIrdquo) 1 244000 1 100000
ndash Infeccioacuten transmitida por transfusioacuten 1 454000 1 330000
ndash Muerte probada probable o posible 1 280000 1 270000
2001-2002= 119000
2001-2002= 1104000
SHOT 1996-2001
17x106
ESPANtildeA 2003
133x106
Nordm de componentes transfundidos
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Previo Sistemas de Hemovigilancias
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
13
44
267
256
162 47
1832
7
IBCT (697)
ATR (102)
DTR (97)
PTP (17)
TA-GVHD (05)
TRALI (62)
TTI (18)
Unclassified (03)
SHOT Questionnaires by Incident 1996 - 2004
Cortesiacutea Dama del Imperio Dra M Contreras National Blood Service (UK)
Lesioacuten pulmonar
Incompatible en tipo ABO
Sepsis bacteriana
VHB
VIH 02
VHC 03
4
160
8
20
Nuacutemero estimado previsto para Canadaacute anualmente
Canadian Blood Services Clinical Guide to Transfusion available at httpwwwtransfusionmedicinecasitestransfusionmedicinefilesPDFCBC_CGT_10pdfaccessed Oct 2010
En Canadaacute (excepto Quebec) cada antildeo se transfunden 800000 unidades de hematiacuteesVHB (virus de la hepatitis B) VHC (virus de la hepatitis C) VIH (virus inmunodeficiencia humana)
La mayoriacutea de los acontecimientos adversos relacionados con las transfusiones de hematiacutees no se reconocen o notifican como tales
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia CANADAacute
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Dif 06-12 ()
Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 922 8059ErrorMistakes 114 134 165 167 147 171 179 65 5702Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 421 17325
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 1408 9380Rate (110000) 86 91 92 121 124 138 155 69 8023
Deaths 5 7 3 3 4 3 4 -1 -2000
Hospitals (of 419) 172 179 181 198 200 226 224 52 3023
29 fallecimientos confirmados 155 reacciones-causa1000 transfusiones
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Carson JL et al Red blood cell transfusion a clinical practice guideline from the AABB Ann Intern Med 2012 Jul 3157(1)49-58
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risksRisk is depicted on a logarithmic scale
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
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SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
Tratamiento transfusional
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
wwwsehhesdiisponible desde 121213
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestTRATAMIENTO DE LA ANEMIA
Compromisodel aporte de
oxiacutegeno
Instaurartratamiento
Enfermedad
ANEMIA
Sustitutos
Transfusional
NIVEL DE HEMOGLOBINA
CortestiacuteaModifiicada Prof M Muntildeoz
Tratamiento transfusional
Farmacoloacutegico
Tratamiento transfusional
La Medicina Transfusional (asiacute)
lograraacute la correcta sustitucioacuten de
esas funciones mermadas
mediante la infusioacuten de estos
elementos naturales
momentaacuteneamente
insustituibles con un claro
beneficio final sobre unos riesgos
existentes
Garciacutea Erce JA Med Clin (Barc) 2002
Oacutescar Domiacutenquez
Tratamiento transfusional
The outcome optimal use of blood is defined as
The safe clinically effective and efficient use of
donated human blood
Safe No adverse reactions or infections
Clinically effective Benefits the patient
Efficient No unnecessary transfusions
Transfusion at the time the patient needs it
2010
Beneficios de la transfusioacuten
La transfusioacuten de hematiacutees soacutelo es necesaria cuando
existe la necesidad documentada de incrementar el
aporte de oxiacutegeno en aquellos pacientes que son
incapaces de satisfacer las demandas a traveacutes de los
mecanismos compensatorios cardio-pulmonares
normales
Tratamiento transfusional
MECANISMOS COMPENSADORES
Tratamiento transfusional
Desplaza derecha de la curva de Sat Hb
Determinantes de la transfusioacuten
La sintomatologiacutea cliacutenica
Sintomas de Alarma
bull Taquicardia
bull Siacutencope
bull Hipotensioacuten ortostaacutetica
bull Disnea
bull Aacutengor
bull ICT
Criterios de Riesgo
bull Cardiopatiacutea isqueacutemica
bull Valvulopatiacutea
bull ICC
bull Infarto cerebral
bull Insuficiencia respiratoria
bull Insuficiencia hepaacutetica
Dado que el ser humano tolera bien la anemia (no asiacute la
hipovolemia) los signos y siacutentomas originados por el descenso
de la masa eritrocitaria tienen un valor limitado como criterio
de transfusioacuten especialmente en el paciente anestesiado
Tratamiento transfusional
Determinantes de la transfusioacuten
Los cambios metaboacutelicos1 Los niveles de lactato (gt2 mEqL)
Limitacionesbull Estado circulatorio
bull Funcionalidad hepaacutetica
bull Coexistencia de sepsis
bull No especiacutefico de hipoxia
regional
2 La diferencia arterio-venosa de la pCO2
Tratamiento transfusional
Determinantes de la transfusioacuten
El aporte de oxiacutegeno
La uacutenica razoacuten real para establecer una indicacioacuten de
transfusioacuten es el mantenimiento del aporte de O2 a los tejidos
Sin embargo no siempre se dispone de los medios para
determinarlo
bull Saturacioacuten venosa de oxiacutegenobull Alteraciones del ST en el ECGbull Ecografiacutea trans-esofaacutegica (Motilidad cardiaca)bull Capnografiacutea regional (Tonometriacutea gaacutestrica)bull Electrodos de oxiacutegenobull Near-infrared spectroscopy (NIRS)bull Orthogonal polarization spectral imagingbull Microdiaacutelisis
Tratamiento transfusional
wwwawgeorg
ETIOLOGIacuteAETIOPATOGENIA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Objetivo
bullCorregir la hipoxia tisular
Medio
bullAumentar la capacidad de transporte de oxiacutegeno de la sangre
Cuestiones a valorar
bullIndicacioacuten de la transfusioacuten (riesgobeneficio)
bullCantidad a transfundir
bullAlternativas
Tratamiento transfusional
Criterios generales de indicacioacuten
Uso adecuadobull Presencia de signos o siacutentomas de hipoxiatisularbull Ausencia de tratamiento especiacutefico de laanemiabull Refractariedad al tratamiento especiacuteficobull La situacioacuten cliacutenica del paciente precisa unareposicioacuten inmediata de la masa eritrocitaria
Tratamiento transfusional
Criterios generales de indicacioacuten
Uso adecuadobull Presencia de signos o siacutentomas de hipoxiatisularbull Ausencia de tratamiento especiacutefico de laanemiabull Refractariedad al tratamiento especiacuteficobull La situacioacuten cliacutenica del paciente precisa unareposicioacuten inmediata de la masa eritrocitaria
Tratamiento transfusional
iquestBeneficios de la transfusioacuten
Aumentar la hemoglobina
Aumentar el transporte de oxiacutegeno
Aumentar la oxigenacioacuten tisular local
Aumentar el consumo de oxiacutegeno
Aumentar la supervivencia
SIN EVIDENCIA ALGUNA
wwwawgeorg USO OacutePTIMO Y RACIONAL SANGRE
Tratamiento transfusional
Tratamiento transfusional
iquestBeneficios de la transfusioacutenCritical Care 2001 5 (6)
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Regan y Taylor BMJ 2002Shander Semin Hematol 2004
Muntildeoz et al Med Clin 2007Shander Farmer y Hoffman Oncologist 2011CortestiacuteaModifiicada Prof M Muntildeoz
Costes de produccioacuten y administracioacuten elevados (350euro)
Sangre humana un recurso limitado
TSA no estaacute libre de riesgos
Errores de identificacioacuten
Dantildeo pulmonar (TRALI)
Sobrecarga de fluidos (TACO)
Recidiva de caacutencer (TRIM)
Infeccioacuten postoperatoria (TRIM)
Prolongacioacuten de la estancia
Dudosa eficacia
Legislacioacuten vigente
Razones para ldquocerrar el grifordquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
CAUSAS IMPLICADAS EN SDRA
Cortesiacutea Dr Leal
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RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN (PERIQUIRUacuteRGICA)
bull 9598 pacientes (gt60 antildeos 1983-1993)
Carson y cols Transfusion 1999 39694-700
bull Riesgo Ajustadondash Infeccioacuten bacteriana grave 135
ndash Neumoniacutea postoperatoria 152
bull Efecto Dosis-Dependiente
bull Coste Hospitalario + 14000 $
ldquoTransfusioacuten e infeccioacuten en fractura de caderardquo
CortestiacuteaModifiicada Prof M Muntildeoz
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
AGUDAS RETARDADAS
INMUNOLOacuteGICAS
Reaccioacuten Febril no Hemolitica Aloinmunizacioacuten
Urticaria Hemoacutelisis Retardada
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI Refractariedad Plaquetaria
Reaccioacuten Hemoliacutetica Aguda Inmunomodulacioacuten-supresioacuten
Anafilaacutexis (IgA) Enfermedad Injerto Contra Hueacutesped
Disnea asociada a la transfusioacuten Puacuterpura Post-Transfusional
NO-INMUNOLOacuteGICAS
Contaminacioacuten Bacteriana Hepatitis C
Sobrecarga HiacutedricaEdema AgudoTACO Hepatitis B
Hipotermia hipoCa hiperK HTLV-1
Hemoacutelisis mecaacutenica ndash no inmune HIV 1+2
Sepsis CH HemosiderosisSobrecarga feacuterrica
Coagulopatiacutea Priones VHA VHG CMV TTV SEN VHH-8
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
AGUDAS RETARDADAS
INMUNOLOacuteGICAS
Reaccioacuten Febril no Hemolitica Aloinmunizacioacuten
Urticaria Hemoacutelisis Retardada
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI Refractariedad Plaquetaria
Reaccioacuten Hemoliacutetica Aguda Inmunomodulacioacuten-supresioacuten
Anafilaacutexis (IgA) Enfermedad Injerto Contra Hueacutesped
Disnea asociada a la transfusioacuten Puacuterpura Post-Transfusional
NO-INMUNOLOacuteGICAS
Contaminacioacuten Bacteriana Hepatitis C
Sobrecarga HiacutedricaEdema AgudoTACO Hepatitis B
Hipotermia hipoCa hiperK HTLV-1
Hemoacutelisis mecaacutenica ndash no inmune HIV 1+2
Sepsis CH HemosiderosisSobrecarga feacuterrica
Coagulopatiacutea Priones VHA VHG CMV TTV SEN VHH-8
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Reacciones patoloacutegicas que pueden que no sean evitables
Probable o posiblemente prevenibles con la mejora de la praacutectica y la monitorizacioacuten
Eventos adversos causados por errores
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
Inmediatas o agudas aparecen desde el inicio de la transfusioacuten y hasta 6 horas despueacutes
ndash Inmunes
ndash No inmunes
Retardadas a partir de las 24 horas
ndash Inmunes
ndash No inmunes
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
INMUNES
Hemoliacuteticas
Febriles
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI
Anafilaxia (IgA)
Aleacutergicas
Urticaria
Disnea asociaada a Tfx
NO INMUNES
TACO
Hemoliacuteticas
Sepsis
Embolismos
Hiperkaliemia
Hipocalcemia
Asociadas al uso de filtros leucorreductores
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica INCOMPATIBILIDAD ABO
Maacutes grave 16000 ndash 120000 U transfundidas
dagger 1100000 ndash 1500000 U transfundidas
CAUSAS MAacuteS FECUENTESIdentificacioacuten no correcta del paciente en la solicitud
Equivocacioacuten en la toma de la muestra
Error de transcripcioacuten
Error teacutecnico en el banco de sangre
Confusioacuten en la distribucioacuten del componente sanguiacuteneo
Confusioacuten en la administracioacuten del componente sanguiacuteneo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica FISIOPATOLOGIacuteA
INMUNOCOMPLEJOS
ACTIVACIOacuteN DELCOMPLEMENTO
ACTIVACIOacuteN F-XII
ACTIVACIOacuteN DE LACOAGULACIOacuteN
BRADIKININA
PERMEABILIDAD CAPILARDILATACIOacuteN ARTERIOLAR
ESTIacuteMULO ADRENEacuteRGICO
VC RENAL ESPLEacuteNICAPULMONAR Y CUTAacuteNEA
HEMOacuteLISIS IV
HbLIBRE
FRAGMENTOSDE HEMATIacuteES
NTIAVC RENALIRA
CID
SHOCK
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Anestesiadossedados rarr hipotensioacuten y CID
Analiacutetica Hemoglobinemia Hemoglobinuria uarr Bilirrubina seacuterica (Bb T e I) uarr LDH uarr GOT Haptoglobina 0 Alteracioacuten de las pruebas de coagulacioacuten coagulopatiacutea consumo
DD hemoacutelisis no inmunes liacutequidos hipotoacutenicos faacutermacos toxinas bacterianas temperatura anoacutemala de los hematiacutees
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Tratamiento Suspender la transfusioacuten e INVESTIGAR Fluidoterapia Control de diuresis Furosemida Dopamina Diaacutelisis Si CIDplasma heparina plaquetas
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
2- Reaccioacuten Transfusional Febril No Hemoliacutetica
Presencia de citocinas (Interleukina y TNFs) de leucocitos o plaquetas Presencia de Ac antileucocitariosen el receptor
Prevencioacuten 1ordf Leucorreduccioacuten P2ordf Premedicacioacuten
Sintomatologiacutea CON FIEBRE uarr Tordf gt1 Cordm hasta 2 horas despueacutes Sensacioacuten disteacutermica No shock no hipotensioacuten SIEMPRE DIAGNOacuteSTICO DE EXCLUSIOacuteN
Tratamiento Antipireacuteticos AINES
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
3- Reacciones Transfusionales Aleacutergicas
1 de los pacientes Sustancia a la que el receptor es aleacutergico Por pequentildeas cantidades de plasma IgE
Sintomatologiacutea SIN FIEBRE Reacciones cutaacuteneas
Anafilaacutecticas generalizadas (crisis asmaacutetica con distreacutesrespiratoria
TratamientoAnti-Histamiacutenicos (+- glucocorticoides)
Si reacciones graves suspender la transfusioacuten + Soporte cardiorespiratorio
Prevencioacuten premedicacioacuten Sangre ldquolavadardquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
4- Deacuteficit IgA
Distreacutes respiratoria agudo (125000)
Reaccioacuten anafilaacutectica tras pequentildeas infusiones de sangre o plasma en un paciente con deacuteficit de IgA (1 cada 700) quien haya desarrollado previamente anticuerpos IgG frente a IgA
Cuadro brusco HTA seguido de hipoTA crisis asmaacutetica y siacutentomas gastrointestinales SIN FIEBRE Puede ser mortal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
DEFINICIOacuteN
- Insuficiencia respiratoria cliacutenica con desaturacioacuten
- Grave Requiere intervencioacuten meacutedica
- Temporalmente asociada a transfusioacuten 6 h
- No otras causas evidentes de dantildeo pulmonar
- No insuficiencia cardiacano sobrecarga
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI
Se ha asociado con la transfusioacuten de sangre total concentrado de hematiacutees concentrado de plaquetas (obtenidas de sangre total o por afeacuteresis) plasma fresco congelado concentrado de granulocitos crioprecipitado y con la infusioacuten de gammaglobulina endovenosa
En Inglaterra (SHOT (2001-2002) el componente maacutes asociado con el TRALI fue el plasma fresco congelado seguido de los concentrados de plaquetas
En EEUU 15000 componentes sanguiacuteneos 17900 plasma fresco 1432 plaquetas (Silliman Blood 2003)
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
COMPONENTES IMPLICADOS
Cualquier hemoderivado puede estar implicado
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS TRANSFUSIOacuteNldquoTRALIrdquo
Boshkov LK- Tranfusion Related Acute Lung Injuri and ICU Crit Care Clinics 2005 21479-95 Modificada Cortesiacutea Dr Leal
Modelo de ldquoIcebergrdquo casos subcliacutenicos de TRALI no diagnosticados
Muerte
I Respiratoria Severa
I Respiratoria Ligera
Subcliacutenica
Sub-cliacutenico
Cliacutenico
I Respiratoria Moderada
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENTModificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Ac antileucocitos(bolsa sangre del donante)
Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
Aumento permeabilidad pulmonar
(fuga) Edema pulmonar
Activacioacuten (priming)
Substancias bioactivas (liacutepidos citokinas) (bolsa sangre del donante)
Secuestro de Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
bull Sepsisbull Cirugiacuteabull Trauma
Activacioacuten (priming)1 2
90 donantes y algunos receptores antc antineutroacutefilos Popovki 1985
Leucoreduccioacuten ha reducido incidencia TRALI Yaser Transfusion 2005
Unidades que producen TRALI alta capacidad activar leucocitos vs Unidades control Silliman2003
Liacutepidos en bolsas de plasma y plaquetas almacenadas ALI en ratas Silliman 1996
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
We conclude that the observed transfusion-related acute lung injury reactionwith significant hypotension may be the result of two independent events thefirst is related to inherent host factors in this case major surgery and thesecond is the infusion of lipids that accumulate during the routine storage ofPRBCs
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo circunstancias cliacutenicas del paciente+ infusioacuten de anticuerpos en el componente sanguiacuteneo
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
-Donantes Anticuerpos anti-HNA (Human Neutrophil Antigens) estaacuten
implicados en una gran proporcioacuten de casos Entre 22-25 y 42-52 de los casos Factores asociados niveles o cantidad de HNA niveles o volumen de Anti HLA-II y sangre procedentes de mujeres HNA-3a maacutes graves
-Pacientes niveles superiores de IL-8 IL-6 y elastasa antitripsina a1
cirugiacutea hepaacutetica oacute cardiacuteaca consumo croacutenico de alcohol shock fumador activo balance hiacutedrico positivo y higher peak airway pressure duringmechanical ventilation
ldquotwo-hit modelrdquo the first hit from the recipient and the second hit from the bloodproducts The product can resulta in TRALI either from an antibody-mediated or non-antibody-mediated mechanisms
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
Figure 1 Pathophysiology of two-hit mediated transfusion-related acute lung injury (TRALI)The pre-phase of the syndrome consists of a fi rst hit which is mainly systemic This fi rst hit is the underlying disorder of the patient (eg sepsis or pneumonia) causing neutrophil attraction tothe capillary of the lung Neutrophils are attracted to the lung by release of cytokines and chemokines from upregulated lung endothelium Loose binding by L-selectin takes place Firmadhesion is mediated by E-selectin and platelet-derived P-selectin and intracellular adhesion molecules (ICAM-1) In the acute phase of the syndrome a second hit caused by mediators in theblood transfusion takes place This hit results in activation of infl ammation and coagulation in the pulmonary compartment Neutrophils adhere to the injured capillary endothelium andmarginate through the interstitium into the air space which is fi lled with protein-rich oedema fl uid In the air space cytokines interleukin-1 -6 and -8 (IL-1 IL-6 and IL-8 respectively) aresecreted which act locally to stimulate chemotaxis and activate neutrophils resulting in formation of the elastase-α1-antitrypsin (EA) complex Neutrophils can release oxidants proteases andother proinfl ammatory molecules such as platelet-activating factor (PAF) and form neutrophil extracellular traps (NETs) Furthermore activation of the coagulation system happens shown byan increase in thrombin-antithrombin complexes (TATc) as does a decrease in activity of the fi brinolysis system shown by a reduction in plasminogen activator activity The influx of protein-rich oedema fl uid into the alveolus leads to the inactivation of surfactant which contributes to the clinical picture of acute respiratory distress in the onset of TRALI PAI-1=plasminogenactivator inhibitor-1
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
ldquoEDEMA PULMONAR SECUNDARIO A SOBRECARGA DURANTE LA TRANSFUSION oacute TRANSFUSION ACUTE CIRCULATORY OVERLOADrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TACOTACO Aumento
presioacuten hidrostaacutetica
Historiacardiopatiacutea
Fallocirculatorio
Aumento BNP PCP elevadaAumento de proteiacutenas en liacutequido alveolar
TRALI Dantildeo Endotelial No historiacardiopatiacutea
No fallo circulatorio
BNP normal PCP no aumentadaNo aumento proteiacutenas en liacutequido alveolar
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TRALI vs TACO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
Hemovigilancia
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema Hemovigilancia
ldquoLa verguumlenza de confesar el primer error hace cometer muchos otrosrdquo
Jean de la Fontaine
Conclusiones 2004
bull El EPNC-AT constituye la principal causa de mortalidad (n= 4) y de morbilidad mayor (n= 6) asociada a transfusioacuten
bull Las RHA producidas por error ABO representan la segunda causa (2 muertes y 3 casos de morbilidad mayor)
bull La distribucioacuten de los Errores en la administracioacuten de componentes y de los Casi incidentes es homologable a la de otros programas de HV y subrayan la alta prevalencia de los errores debidos a una identificacioacuten insuficiente deficiente o negligente del paciente yo de las muestras
Tasas de riesgo de las complicaciones e incidentes maacutes comunes
ndash Error en la Administracioacuten de Componentes 1 25000 1 22000
ndash Transfusioacuten ABO incompatible 1 106000 1 100000
ndash EPNC-AT (ldquoTRALIrdquo) 1 244000 1 100000
ndash Infeccioacuten transmitida por transfusioacuten 1 454000 1 330000
ndash Muerte probada probable o posible 1 280000 1 270000
2001-2002= 119000
2001-2002= 1104000
SHOT 1996-2001
17x106
ESPANtildeA 2003
133x106
Nordm de componentes transfundidos
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Previo Sistemas de Hemovigilancias
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
13
44
267
256
162 47
1832
7
IBCT (697)
ATR (102)
DTR (97)
PTP (17)
TA-GVHD (05)
TRALI (62)
TTI (18)
Unclassified (03)
SHOT Questionnaires by Incident 1996 - 2004
Cortesiacutea Dama del Imperio Dra M Contreras National Blood Service (UK)
Lesioacuten pulmonar
Incompatible en tipo ABO
Sepsis bacteriana
VHB
VIH 02
VHC 03
4
160
8
20
Nuacutemero estimado previsto para Canadaacute anualmente
Canadian Blood Services Clinical Guide to Transfusion available at httpwwwtransfusionmedicinecasitestransfusionmedicinefilesPDFCBC_CGT_10pdfaccessed Oct 2010
En Canadaacute (excepto Quebec) cada antildeo se transfunden 800000 unidades de hematiacuteesVHB (virus de la hepatitis B) VHC (virus de la hepatitis C) VIH (virus inmunodeficiencia humana)
La mayoriacutea de los acontecimientos adversos relacionados con las transfusiones de hematiacutees no se reconocen o notifican como tales
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia CANADAacute
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Dif 06-12 ()
Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 922 8059ErrorMistakes 114 134 165 167 147 171 179 65 5702Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 421 17325
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 1408 9380Rate (110000) 86 91 92 121 124 138 155 69 8023
Deaths 5 7 3 3 4 3 4 -1 -2000
Hospitals (of 419) 172 179 181 198 200 226 224 52 3023
29 fallecimientos confirmados 155 reacciones-causa1000 transfusiones
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Carson JL et al Red blood cell transfusion a clinical practice guideline from the AABB Ann Intern Med 2012 Jul 3157(1)49-58
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risksRisk is depicted on a logarithmic scale
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
Tratamiento transfusional
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
wwwsehhesdiisponible desde 121213
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
Tratamiento transfusional
La Medicina Transfusional (asiacute)
lograraacute la correcta sustitucioacuten de
esas funciones mermadas
mediante la infusioacuten de estos
elementos naturales
momentaacuteneamente
insustituibles con un claro
beneficio final sobre unos riesgos
existentes
Garciacutea Erce JA Med Clin (Barc) 2002
Oacutescar Domiacutenquez
Tratamiento transfusional
The outcome optimal use of blood is defined as
The safe clinically effective and efficient use of
donated human blood
Safe No adverse reactions or infections
Clinically effective Benefits the patient
Efficient No unnecessary transfusions
Transfusion at the time the patient needs it
2010
Beneficios de la transfusioacuten
La transfusioacuten de hematiacutees soacutelo es necesaria cuando
existe la necesidad documentada de incrementar el
aporte de oxiacutegeno en aquellos pacientes que son
incapaces de satisfacer las demandas a traveacutes de los
mecanismos compensatorios cardio-pulmonares
normales
Tratamiento transfusional
MECANISMOS COMPENSADORES
Tratamiento transfusional
Desplaza derecha de la curva de Sat Hb
Determinantes de la transfusioacuten
La sintomatologiacutea cliacutenica
Sintomas de Alarma
bull Taquicardia
bull Siacutencope
bull Hipotensioacuten ortostaacutetica
bull Disnea
bull Aacutengor
bull ICT
Criterios de Riesgo
bull Cardiopatiacutea isqueacutemica
bull Valvulopatiacutea
bull ICC
bull Infarto cerebral
bull Insuficiencia respiratoria
bull Insuficiencia hepaacutetica
Dado que el ser humano tolera bien la anemia (no asiacute la
hipovolemia) los signos y siacutentomas originados por el descenso
de la masa eritrocitaria tienen un valor limitado como criterio
de transfusioacuten especialmente en el paciente anestesiado
Tratamiento transfusional
Determinantes de la transfusioacuten
Los cambios metaboacutelicos1 Los niveles de lactato (gt2 mEqL)
Limitacionesbull Estado circulatorio
bull Funcionalidad hepaacutetica
bull Coexistencia de sepsis
bull No especiacutefico de hipoxia
regional
2 La diferencia arterio-venosa de la pCO2
Tratamiento transfusional
Determinantes de la transfusioacuten
El aporte de oxiacutegeno
La uacutenica razoacuten real para establecer una indicacioacuten de
transfusioacuten es el mantenimiento del aporte de O2 a los tejidos
Sin embargo no siempre se dispone de los medios para
determinarlo
bull Saturacioacuten venosa de oxiacutegenobull Alteraciones del ST en el ECGbull Ecografiacutea trans-esofaacutegica (Motilidad cardiaca)bull Capnografiacutea regional (Tonometriacutea gaacutestrica)bull Electrodos de oxiacutegenobull Near-infrared spectroscopy (NIRS)bull Orthogonal polarization spectral imagingbull Microdiaacutelisis
Tratamiento transfusional
wwwawgeorg
ETIOLOGIacuteAETIOPATOGENIA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Objetivo
bullCorregir la hipoxia tisular
Medio
bullAumentar la capacidad de transporte de oxiacutegeno de la sangre
Cuestiones a valorar
bullIndicacioacuten de la transfusioacuten (riesgobeneficio)
bullCantidad a transfundir
bullAlternativas
Tratamiento transfusional
Criterios generales de indicacioacuten
Uso adecuadobull Presencia de signos o siacutentomas de hipoxiatisularbull Ausencia de tratamiento especiacutefico de laanemiabull Refractariedad al tratamiento especiacuteficobull La situacioacuten cliacutenica del paciente precisa unareposicioacuten inmediata de la masa eritrocitaria
Tratamiento transfusional
Criterios generales de indicacioacuten
Uso adecuadobull Presencia de signos o siacutentomas de hipoxiatisularbull Ausencia de tratamiento especiacutefico de laanemiabull Refractariedad al tratamiento especiacuteficobull La situacioacuten cliacutenica del paciente precisa unareposicioacuten inmediata de la masa eritrocitaria
Tratamiento transfusional
iquestBeneficios de la transfusioacuten
Aumentar la hemoglobina
Aumentar el transporte de oxiacutegeno
Aumentar la oxigenacioacuten tisular local
Aumentar el consumo de oxiacutegeno
Aumentar la supervivencia
SIN EVIDENCIA ALGUNA
wwwawgeorg USO OacutePTIMO Y RACIONAL SANGRE
Tratamiento transfusional
Tratamiento transfusional
iquestBeneficios de la transfusioacutenCritical Care 2001 5 (6)
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Regan y Taylor BMJ 2002Shander Semin Hematol 2004
Muntildeoz et al Med Clin 2007Shander Farmer y Hoffman Oncologist 2011CortestiacuteaModifiicada Prof M Muntildeoz
Costes de produccioacuten y administracioacuten elevados (350euro)
Sangre humana un recurso limitado
TSA no estaacute libre de riesgos
Errores de identificacioacuten
Dantildeo pulmonar (TRALI)
Sobrecarga de fluidos (TACO)
Recidiva de caacutencer (TRIM)
Infeccioacuten postoperatoria (TRIM)
Prolongacioacuten de la estancia
Dudosa eficacia
Legislacioacuten vigente
Razones para ldquocerrar el grifordquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
CAUSAS IMPLICADAS EN SDRA
Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN (PERIQUIRUacuteRGICA)
bull 9598 pacientes (gt60 antildeos 1983-1993)
Carson y cols Transfusion 1999 39694-700
bull Riesgo Ajustadondash Infeccioacuten bacteriana grave 135
ndash Neumoniacutea postoperatoria 152
bull Efecto Dosis-Dependiente
bull Coste Hospitalario + 14000 $
ldquoTransfusioacuten e infeccioacuten en fractura de caderardquo
CortestiacuteaModifiicada Prof M Muntildeoz
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
AGUDAS RETARDADAS
INMUNOLOacuteGICAS
Reaccioacuten Febril no Hemolitica Aloinmunizacioacuten
Urticaria Hemoacutelisis Retardada
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI Refractariedad Plaquetaria
Reaccioacuten Hemoliacutetica Aguda Inmunomodulacioacuten-supresioacuten
Anafilaacutexis (IgA) Enfermedad Injerto Contra Hueacutesped
Disnea asociada a la transfusioacuten Puacuterpura Post-Transfusional
NO-INMUNOLOacuteGICAS
Contaminacioacuten Bacteriana Hepatitis C
Sobrecarga HiacutedricaEdema AgudoTACO Hepatitis B
Hipotermia hipoCa hiperK HTLV-1
Hemoacutelisis mecaacutenica ndash no inmune HIV 1+2
Sepsis CH HemosiderosisSobrecarga feacuterrica
Coagulopatiacutea Priones VHA VHG CMV TTV SEN VHH-8
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
AGUDAS RETARDADAS
INMUNOLOacuteGICAS
Reaccioacuten Febril no Hemolitica Aloinmunizacioacuten
Urticaria Hemoacutelisis Retardada
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI Refractariedad Plaquetaria
Reaccioacuten Hemoliacutetica Aguda Inmunomodulacioacuten-supresioacuten
Anafilaacutexis (IgA) Enfermedad Injerto Contra Hueacutesped
Disnea asociada a la transfusioacuten Puacuterpura Post-Transfusional
NO-INMUNOLOacuteGICAS
Contaminacioacuten Bacteriana Hepatitis C
Sobrecarga HiacutedricaEdema AgudoTACO Hepatitis B
Hipotermia hipoCa hiperK HTLV-1
Hemoacutelisis mecaacutenica ndash no inmune HIV 1+2
Sepsis CH HemosiderosisSobrecarga feacuterrica
Coagulopatiacutea Priones VHA VHG CMV TTV SEN VHH-8
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Reacciones patoloacutegicas que pueden que no sean evitables
Probable o posiblemente prevenibles con la mejora de la praacutectica y la monitorizacioacuten
Eventos adversos causados por errores
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
Inmediatas o agudas aparecen desde el inicio de la transfusioacuten y hasta 6 horas despueacutes
ndash Inmunes
ndash No inmunes
Retardadas a partir de las 24 horas
ndash Inmunes
ndash No inmunes
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
INMUNES
Hemoliacuteticas
Febriles
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI
Anafilaxia (IgA)
Aleacutergicas
Urticaria
Disnea asociaada a Tfx
NO INMUNES
TACO
Hemoliacuteticas
Sepsis
Embolismos
Hiperkaliemia
Hipocalcemia
Asociadas al uso de filtros leucorreductores
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica INCOMPATIBILIDAD ABO
Maacutes grave 16000 ndash 120000 U transfundidas
dagger 1100000 ndash 1500000 U transfundidas
CAUSAS MAacuteS FECUENTESIdentificacioacuten no correcta del paciente en la solicitud
Equivocacioacuten en la toma de la muestra
Error de transcripcioacuten
Error teacutecnico en el banco de sangre
Confusioacuten en la distribucioacuten del componente sanguiacuteneo
Confusioacuten en la administracioacuten del componente sanguiacuteneo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica FISIOPATOLOGIacuteA
INMUNOCOMPLEJOS
ACTIVACIOacuteN DELCOMPLEMENTO
ACTIVACIOacuteN F-XII
ACTIVACIOacuteN DE LACOAGULACIOacuteN
BRADIKININA
PERMEABILIDAD CAPILARDILATACIOacuteN ARTERIOLAR
ESTIacuteMULO ADRENEacuteRGICO
VC RENAL ESPLEacuteNICAPULMONAR Y CUTAacuteNEA
HEMOacuteLISIS IV
HbLIBRE
FRAGMENTOSDE HEMATIacuteES
NTIAVC RENALIRA
CID
SHOCK
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Anestesiadossedados rarr hipotensioacuten y CID
Analiacutetica Hemoglobinemia Hemoglobinuria uarr Bilirrubina seacuterica (Bb T e I) uarr LDH uarr GOT Haptoglobina 0 Alteracioacuten de las pruebas de coagulacioacuten coagulopatiacutea consumo
DD hemoacutelisis no inmunes liacutequidos hipotoacutenicos faacutermacos toxinas bacterianas temperatura anoacutemala de los hematiacutees
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Tratamiento Suspender la transfusioacuten e INVESTIGAR Fluidoterapia Control de diuresis Furosemida Dopamina Diaacutelisis Si CIDplasma heparina plaquetas
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
2- Reaccioacuten Transfusional Febril No Hemoliacutetica
Presencia de citocinas (Interleukina y TNFs) de leucocitos o plaquetas Presencia de Ac antileucocitariosen el receptor
Prevencioacuten 1ordf Leucorreduccioacuten P2ordf Premedicacioacuten
Sintomatologiacutea CON FIEBRE uarr Tordf gt1 Cordm hasta 2 horas despueacutes Sensacioacuten disteacutermica No shock no hipotensioacuten SIEMPRE DIAGNOacuteSTICO DE EXCLUSIOacuteN
Tratamiento Antipireacuteticos AINES
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
3- Reacciones Transfusionales Aleacutergicas
1 de los pacientes Sustancia a la que el receptor es aleacutergico Por pequentildeas cantidades de plasma IgE
Sintomatologiacutea SIN FIEBRE Reacciones cutaacuteneas
Anafilaacutecticas generalizadas (crisis asmaacutetica con distreacutesrespiratoria
TratamientoAnti-Histamiacutenicos (+- glucocorticoides)
Si reacciones graves suspender la transfusioacuten + Soporte cardiorespiratorio
Prevencioacuten premedicacioacuten Sangre ldquolavadardquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
4- Deacuteficit IgA
Distreacutes respiratoria agudo (125000)
Reaccioacuten anafilaacutectica tras pequentildeas infusiones de sangre o plasma en un paciente con deacuteficit de IgA (1 cada 700) quien haya desarrollado previamente anticuerpos IgG frente a IgA
Cuadro brusco HTA seguido de hipoTA crisis asmaacutetica y siacutentomas gastrointestinales SIN FIEBRE Puede ser mortal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
DEFINICIOacuteN
- Insuficiencia respiratoria cliacutenica con desaturacioacuten
- Grave Requiere intervencioacuten meacutedica
- Temporalmente asociada a transfusioacuten 6 h
- No otras causas evidentes de dantildeo pulmonar
- No insuficiencia cardiacano sobrecarga
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI
Se ha asociado con la transfusioacuten de sangre total concentrado de hematiacutees concentrado de plaquetas (obtenidas de sangre total o por afeacuteresis) plasma fresco congelado concentrado de granulocitos crioprecipitado y con la infusioacuten de gammaglobulina endovenosa
En Inglaterra (SHOT (2001-2002) el componente maacutes asociado con el TRALI fue el plasma fresco congelado seguido de los concentrados de plaquetas
En EEUU 15000 componentes sanguiacuteneos 17900 plasma fresco 1432 plaquetas (Silliman Blood 2003)
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
COMPONENTES IMPLICADOS
Cualquier hemoderivado puede estar implicado
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS TRANSFUSIOacuteNldquoTRALIrdquo
Boshkov LK- Tranfusion Related Acute Lung Injuri and ICU Crit Care Clinics 2005 21479-95 Modificada Cortesiacutea Dr Leal
Modelo de ldquoIcebergrdquo casos subcliacutenicos de TRALI no diagnosticados
Muerte
I Respiratoria Severa
I Respiratoria Ligera
Subcliacutenica
Sub-cliacutenico
Cliacutenico
I Respiratoria Moderada
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENTModificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Ac antileucocitos(bolsa sangre del donante)
Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
Aumento permeabilidad pulmonar
(fuga) Edema pulmonar
Activacioacuten (priming)
Substancias bioactivas (liacutepidos citokinas) (bolsa sangre del donante)
Secuestro de Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
bull Sepsisbull Cirugiacuteabull Trauma
Activacioacuten (priming)1 2
90 donantes y algunos receptores antc antineutroacutefilos Popovki 1985
Leucoreduccioacuten ha reducido incidencia TRALI Yaser Transfusion 2005
Unidades que producen TRALI alta capacidad activar leucocitos vs Unidades control Silliman2003
Liacutepidos en bolsas de plasma y plaquetas almacenadas ALI en ratas Silliman 1996
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
We conclude that the observed transfusion-related acute lung injury reactionwith significant hypotension may be the result of two independent events thefirst is related to inherent host factors in this case major surgery and thesecond is the infusion of lipids that accumulate during the routine storage ofPRBCs
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo circunstancias cliacutenicas del paciente+ infusioacuten de anticuerpos en el componente sanguiacuteneo
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
-Donantes Anticuerpos anti-HNA (Human Neutrophil Antigens) estaacuten
implicados en una gran proporcioacuten de casos Entre 22-25 y 42-52 de los casos Factores asociados niveles o cantidad de HNA niveles o volumen de Anti HLA-II y sangre procedentes de mujeres HNA-3a maacutes graves
-Pacientes niveles superiores de IL-8 IL-6 y elastasa antitripsina a1
cirugiacutea hepaacutetica oacute cardiacuteaca consumo croacutenico de alcohol shock fumador activo balance hiacutedrico positivo y higher peak airway pressure duringmechanical ventilation
ldquotwo-hit modelrdquo the first hit from the recipient and the second hit from the bloodproducts The product can resulta in TRALI either from an antibody-mediated or non-antibody-mediated mechanisms
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
Figure 1 Pathophysiology of two-hit mediated transfusion-related acute lung injury (TRALI)The pre-phase of the syndrome consists of a fi rst hit which is mainly systemic This fi rst hit is the underlying disorder of the patient (eg sepsis or pneumonia) causing neutrophil attraction tothe capillary of the lung Neutrophils are attracted to the lung by release of cytokines and chemokines from upregulated lung endothelium Loose binding by L-selectin takes place Firmadhesion is mediated by E-selectin and platelet-derived P-selectin and intracellular adhesion molecules (ICAM-1) In the acute phase of the syndrome a second hit caused by mediators in theblood transfusion takes place This hit results in activation of infl ammation and coagulation in the pulmonary compartment Neutrophils adhere to the injured capillary endothelium andmarginate through the interstitium into the air space which is fi lled with protein-rich oedema fl uid In the air space cytokines interleukin-1 -6 and -8 (IL-1 IL-6 and IL-8 respectively) aresecreted which act locally to stimulate chemotaxis and activate neutrophils resulting in formation of the elastase-α1-antitrypsin (EA) complex Neutrophils can release oxidants proteases andother proinfl ammatory molecules such as platelet-activating factor (PAF) and form neutrophil extracellular traps (NETs) Furthermore activation of the coagulation system happens shown byan increase in thrombin-antithrombin complexes (TATc) as does a decrease in activity of the fi brinolysis system shown by a reduction in plasminogen activator activity The influx of protein-rich oedema fl uid into the alveolus leads to the inactivation of surfactant which contributes to the clinical picture of acute respiratory distress in the onset of TRALI PAI-1=plasminogenactivator inhibitor-1
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
ldquoEDEMA PULMONAR SECUNDARIO A SOBRECARGA DURANTE LA TRANSFUSION oacute TRANSFUSION ACUTE CIRCULATORY OVERLOADrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TACOTACO Aumento
presioacuten hidrostaacutetica
Historiacardiopatiacutea
Fallocirculatorio
Aumento BNP PCP elevadaAumento de proteiacutenas en liacutequido alveolar
TRALI Dantildeo Endotelial No historiacardiopatiacutea
No fallo circulatorio
BNP normal PCP no aumentadaNo aumento proteiacutenas en liacutequido alveolar
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRALI vs TACO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
Hemovigilancia
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema Hemovigilancia
ldquoLa verguumlenza de confesar el primer error hace cometer muchos otrosrdquo
Jean de la Fontaine
Conclusiones 2004
bull El EPNC-AT constituye la principal causa de mortalidad (n= 4) y de morbilidad mayor (n= 6) asociada a transfusioacuten
bull Las RHA producidas por error ABO representan la segunda causa (2 muertes y 3 casos de morbilidad mayor)
bull La distribucioacuten de los Errores en la administracioacuten de componentes y de los Casi incidentes es homologable a la de otros programas de HV y subrayan la alta prevalencia de los errores debidos a una identificacioacuten insuficiente deficiente o negligente del paciente yo de las muestras
Tasas de riesgo de las complicaciones e incidentes maacutes comunes
ndash Error en la Administracioacuten de Componentes 1 25000 1 22000
ndash Transfusioacuten ABO incompatible 1 106000 1 100000
ndash EPNC-AT (ldquoTRALIrdquo) 1 244000 1 100000
ndash Infeccioacuten transmitida por transfusioacuten 1 454000 1 330000
ndash Muerte probada probable o posible 1 280000 1 270000
2001-2002= 119000
2001-2002= 1104000
SHOT 1996-2001
17x106
ESPANtildeA 2003
133x106
Nordm de componentes transfundidos
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Previo Sistemas de Hemovigilancias
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
13
44
267
256
162 47
1832
7
IBCT (697)
ATR (102)
DTR (97)
PTP (17)
TA-GVHD (05)
TRALI (62)
TTI (18)
Unclassified (03)
SHOT Questionnaires by Incident 1996 - 2004
Cortesiacutea Dama del Imperio Dra M Contreras National Blood Service (UK)
Lesioacuten pulmonar
Incompatible en tipo ABO
Sepsis bacteriana
VHB
VIH 02
VHC 03
4
160
8
20
Nuacutemero estimado previsto para Canadaacute anualmente
Canadian Blood Services Clinical Guide to Transfusion available at httpwwwtransfusionmedicinecasitestransfusionmedicinefilesPDFCBC_CGT_10pdfaccessed Oct 2010
En Canadaacute (excepto Quebec) cada antildeo se transfunden 800000 unidades de hematiacuteesVHB (virus de la hepatitis B) VHC (virus de la hepatitis C) VIH (virus inmunodeficiencia humana)
La mayoriacutea de los acontecimientos adversos relacionados con las transfusiones de hematiacutees no se reconocen o notifican como tales
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia CANADAacute
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Dif 06-12 ()
Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 922 8059ErrorMistakes 114 134 165 167 147 171 179 65 5702Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 421 17325
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 1408 9380Rate (110000) 86 91 92 121 124 138 155 69 8023
Deaths 5 7 3 3 4 3 4 -1 -2000
Hospitals (of 419) 172 179 181 198 200 226 224 52 3023
29 fallecimientos confirmados 155 reacciones-causa1000 transfusiones
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Carson JL et al Red blood cell transfusion a clinical practice guideline from the AABB Ann Intern Med 2012 Jul 3157(1)49-58
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risksRisk is depicted on a logarithmic scale
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
Tratamiento transfusional
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
wwwsehhesdiisponible desde 121213
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
Tratamiento transfusional
The outcome optimal use of blood is defined as
The safe clinically effective and efficient use of
donated human blood
Safe No adverse reactions or infections
Clinically effective Benefits the patient
Efficient No unnecessary transfusions
Transfusion at the time the patient needs it
2010
Beneficios de la transfusioacuten
La transfusioacuten de hematiacutees soacutelo es necesaria cuando
existe la necesidad documentada de incrementar el
aporte de oxiacutegeno en aquellos pacientes que son
incapaces de satisfacer las demandas a traveacutes de los
mecanismos compensatorios cardio-pulmonares
normales
Tratamiento transfusional
MECANISMOS COMPENSADORES
Tratamiento transfusional
Desplaza derecha de la curva de Sat Hb
Determinantes de la transfusioacuten
La sintomatologiacutea cliacutenica
Sintomas de Alarma
bull Taquicardia
bull Siacutencope
bull Hipotensioacuten ortostaacutetica
bull Disnea
bull Aacutengor
bull ICT
Criterios de Riesgo
bull Cardiopatiacutea isqueacutemica
bull Valvulopatiacutea
bull ICC
bull Infarto cerebral
bull Insuficiencia respiratoria
bull Insuficiencia hepaacutetica
Dado que el ser humano tolera bien la anemia (no asiacute la
hipovolemia) los signos y siacutentomas originados por el descenso
de la masa eritrocitaria tienen un valor limitado como criterio
de transfusioacuten especialmente en el paciente anestesiado
Tratamiento transfusional
Determinantes de la transfusioacuten
Los cambios metaboacutelicos1 Los niveles de lactato (gt2 mEqL)
Limitacionesbull Estado circulatorio
bull Funcionalidad hepaacutetica
bull Coexistencia de sepsis
bull No especiacutefico de hipoxia
regional
2 La diferencia arterio-venosa de la pCO2
Tratamiento transfusional
Determinantes de la transfusioacuten
El aporte de oxiacutegeno
La uacutenica razoacuten real para establecer una indicacioacuten de
transfusioacuten es el mantenimiento del aporte de O2 a los tejidos
Sin embargo no siempre se dispone de los medios para
determinarlo
bull Saturacioacuten venosa de oxiacutegenobull Alteraciones del ST en el ECGbull Ecografiacutea trans-esofaacutegica (Motilidad cardiaca)bull Capnografiacutea regional (Tonometriacutea gaacutestrica)bull Electrodos de oxiacutegenobull Near-infrared spectroscopy (NIRS)bull Orthogonal polarization spectral imagingbull Microdiaacutelisis
Tratamiento transfusional
wwwawgeorg
ETIOLOGIacuteAETIOPATOGENIA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Objetivo
bullCorregir la hipoxia tisular
Medio
bullAumentar la capacidad de transporte de oxiacutegeno de la sangre
Cuestiones a valorar
bullIndicacioacuten de la transfusioacuten (riesgobeneficio)
bullCantidad a transfundir
bullAlternativas
Tratamiento transfusional
Criterios generales de indicacioacuten
Uso adecuadobull Presencia de signos o siacutentomas de hipoxiatisularbull Ausencia de tratamiento especiacutefico de laanemiabull Refractariedad al tratamiento especiacuteficobull La situacioacuten cliacutenica del paciente precisa unareposicioacuten inmediata de la masa eritrocitaria
Tratamiento transfusional
Criterios generales de indicacioacuten
Uso adecuadobull Presencia de signos o siacutentomas de hipoxiatisularbull Ausencia de tratamiento especiacutefico de laanemiabull Refractariedad al tratamiento especiacuteficobull La situacioacuten cliacutenica del paciente precisa unareposicioacuten inmediata de la masa eritrocitaria
Tratamiento transfusional
iquestBeneficios de la transfusioacuten
Aumentar la hemoglobina
Aumentar el transporte de oxiacutegeno
Aumentar la oxigenacioacuten tisular local
Aumentar el consumo de oxiacutegeno
Aumentar la supervivencia
SIN EVIDENCIA ALGUNA
wwwawgeorg USO OacutePTIMO Y RACIONAL SANGRE
Tratamiento transfusional
Tratamiento transfusional
iquestBeneficios de la transfusioacutenCritical Care 2001 5 (6)
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Regan y Taylor BMJ 2002Shander Semin Hematol 2004
Muntildeoz et al Med Clin 2007Shander Farmer y Hoffman Oncologist 2011CortestiacuteaModifiicada Prof M Muntildeoz
Costes de produccioacuten y administracioacuten elevados (350euro)
Sangre humana un recurso limitado
TSA no estaacute libre de riesgos
Errores de identificacioacuten
Dantildeo pulmonar (TRALI)
Sobrecarga de fluidos (TACO)
Recidiva de caacutencer (TRIM)
Infeccioacuten postoperatoria (TRIM)
Prolongacioacuten de la estancia
Dudosa eficacia
Legislacioacuten vigente
Razones para ldquocerrar el grifordquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
CAUSAS IMPLICADAS EN SDRA
Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN (PERIQUIRUacuteRGICA)
bull 9598 pacientes (gt60 antildeos 1983-1993)
Carson y cols Transfusion 1999 39694-700
bull Riesgo Ajustadondash Infeccioacuten bacteriana grave 135
ndash Neumoniacutea postoperatoria 152
bull Efecto Dosis-Dependiente
bull Coste Hospitalario + 14000 $
ldquoTransfusioacuten e infeccioacuten en fractura de caderardquo
CortestiacuteaModifiicada Prof M Muntildeoz
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
AGUDAS RETARDADAS
INMUNOLOacuteGICAS
Reaccioacuten Febril no Hemolitica Aloinmunizacioacuten
Urticaria Hemoacutelisis Retardada
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI Refractariedad Plaquetaria
Reaccioacuten Hemoliacutetica Aguda Inmunomodulacioacuten-supresioacuten
Anafilaacutexis (IgA) Enfermedad Injerto Contra Hueacutesped
Disnea asociada a la transfusioacuten Puacuterpura Post-Transfusional
NO-INMUNOLOacuteGICAS
Contaminacioacuten Bacteriana Hepatitis C
Sobrecarga HiacutedricaEdema AgudoTACO Hepatitis B
Hipotermia hipoCa hiperK HTLV-1
Hemoacutelisis mecaacutenica ndash no inmune HIV 1+2
Sepsis CH HemosiderosisSobrecarga feacuterrica
Coagulopatiacutea Priones VHA VHG CMV TTV SEN VHH-8
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
AGUDAS RETARDADAS
INMUNOLOacuteGICAS
Reaccioacuten Febril no Hemolitica Aloinmunizacioacuten
Urticaria Hemoacutelisis Retardada
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI Refractariedad Plaquetaria
Reaccioacuten Hemoliacutetica Aguda Inmunomodulacioacuten-supresioacuten
Anafilaacutexis (IgA) Enfermedad Injerto Contra Hueacutesped
Disnea asociada a la transfusioacuten Puacuterpura Post-Transfusional
NO-INMUNOLOacuteGICAS
Contaminacioacuten Bacteriana Hepatitis C
Sobrecarga HiacutedricaEdema AgudoTACO Hepatitis B
Hipotermia hipoCa hiperK HTLV-1
Hemoacutelisis mecaacutenica ndash no inmune HIV 1+2
Sepsis CH HemosiderosisSobrecarga feacuterrica
Coagulopatiacutea Priones VHA VHG CMV TTV SEN VHH-8
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Reacciones patoloacutegicas que pueden que no sean evitables
Probable o posiblemente prevenibles con la mejora de la praacutectica y la monitorizacioacuten
Eventos adversos causados por errores
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
Inmediatas o agudas aparecen desde el inicio de la transfusioacuten y hasta 6 horas despueacutes
ndash Inmunes
ndash No inmunes
Retardadas a partir de las 24 horas
ndash Inmunes
ndash No inmunes
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
INMUNES
Hemoliacuteticas
Febriles
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI
Anafilaxia (IgA)
Aleacutergicas
Urticaria
Disnea asociaada a Tfx
NO INMUNES
TACO
Hemoliacuteticas
Sepsis
Embolismos
Hiperkaliemia
Hipocalcemia
Asociadas al uso de filtros leucorreductores
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica INCOMPATIBILIDAD ABO
Maacutes grave 16000 ndash 120000 U transfundidas
dagger 1100000 ndash 1500000 U transfundidas
CAUSAS MAacuteS FECUENTESIdentificacioacuten no correcta del paciente en la solicitud
Equivocacioacuten en la toma de la muestra
Error de transcripcioacuten
Error teacutecnico en el banco de sangre
Confusioacuten en la distribucioacuten del componente sanguiacuteneo
Confusioacuten en la administracioacuten del componente sanguiacuteneo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica FISIOPATOLOGIacuteA
INMUNOCOMPLEJOS
ACTIVACIOacuteN DELCOMPLEMENTO
ACTIVACIOacuteN F-XII
ACTIVACIOacuteN DE LACOAGULACIOacuteN
BRADIKININA
PERMEABILIDAD CAPILARDILATACIOacuteN ARTERIOLAR
ESTIacuteMULO ADRENEacuteRGICO
VC RENAL ESPLEacuteNICAPULMONAR Y CUTAacuteNEA
HEMOacuteLISIS IV
HbLIBRE
FRAGMENTOSDE HEMATIacuteES
NTIAVC RENALIRA
CID
SHOCK
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Anestesiadossedados rarr hipotensioacuten y CID
Analiacutetica Hemoglobinemia Hemoglobinuria uarr Bilirrubina seacuterica (Bb T e I) uarr LDH uarr GOT Haptoglobina 0 Alteracioacuten de las pruebas de coagulacioacuten coagulopatiacutea consumo
DD hemoacutelisis no inmunes liacutequidos hipotoacutenicos faacutermacos toxinas bacterianas temperatura anoacutemala de los hematiacutees
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Tratamiento Suspender la transfusioacuten e INVESTIGAR Fluidoterapia Control de diuresis Furosemida Dopamina Diaacutelisis Si CIDplasma heparina plaquetas
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
2- Reaccioacuten Transfusional Febril No Hemoliacutetica
Presencia de citocinas (Interleukina y TNFs) de leucocitos o plaquetas Presencia de Ac antileucocitariosen el receptor
Prevencioacuten 1ordf Leucorreduccioacuten P2ordf Premedicacioacuten
Sintomatologiacutea CON FIEBRE uarr Tordf gt1 Cordm hasta 2 horas despueacutes Sensacioacuten disteacutermica No shock no hipotensioacuten SIEMPRE DIAGNOacuteSTICO DE EXCLUSIOacuteN
Tratamiento Antipireacuteticos AINES
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
3- Reacciones Transfusionales Aleacutergicas
1 de los pacientes Sustancia a la que el receptor es aleacutergico Por pequentildeas cantidades de plasma IgE
Sintomatologiacutea SIN FIEBRE Reacciones cutaacuteneas
Anafilaacutecticas generalizadas (crisis asmaacutetica con distreacutesrespiratoria
TratamientoAnti-Histamiacutenicos (+- glucocorticoides)
Si reacciones graves suspender la transfusioacuten + Soporte cardiorespiratorio
Prevencioacuten premedicacioacuten Sangre ldquolavadardquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
4- Deacuteficit IgA
Distreacutes respiratoria agudo (125000)
Reaccioacuten anafilaacutectica tras pequentildeas infusiones de sangre o plasma en un paciente con deacuteficit de IgA (1 cada 700) quien haya desarrollado previamente anticuerpos IgG frente a IgA
Cuadro brusco HTA seguido de hipoTA crisis asmaacutetica y siacutentomas gastrointestinales SIN FIEBRE Puede ser mortal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
DEFINICIOacuteN
- Insuficiencia respiratoria cliacutenica con desaturacioacuten
- Grave Requiere intervencioacuten meacutedica
- Temporalmente asociada a transfusioacuten 6 h
- No otras causas evidentes de dantildeo pulmonar
- No insuficiencia cardiacano sobrecarga
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI
Se ha asociado con la transfusioacuten de sangre total concentrado de hematiacutees concentrado de plaquetas (obtenidas de sangre total o por afeacuteresis) plasma fresco congelado concentrado de granulocitos crioprecipitado y con la infusioacuten de gammaglobulina endovenosa
En Inglaterra (SHOT (2001-2002) el componente maacutes asociado con el TRALI fue el plasma fresco congelado seguido de los concentrados de plaquetas
En EEUU 15000 componentes sanguiacuteneos 17900 plasma fresco 1432 plaquetas (Silliman Blood 2003)
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
COMPONENTES IMPLICADOS
Cualquier hemoderivado puede estar implicado
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS TRANSFUSIOacuteNldquoTRALIrdquo
Boshkov LK- Tranfusion Related Acute Lung Injuri and ICU Crit Care Clinics 2005 21479-95 Modificada Cortesiacutea Dr Leal
Modelo de ldquoIcebergrdquo casos subcliacutenicos de TRALI no diagnosticados
Muerte
I Respiratoria Severa
I Respiratoria Ligera
Subcliacutenica
Sub-cliacutenico
Cliacutenico
I Respiratoria Moderada
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENTModificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Ac antileucocitos(bolsa sangre del donante)
Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
Aumento permeabilidad pulmonar
(fuga) Edema pulmonar
Activacioacuten (priming)
Substancias bioactivas (liacutepidos citokinas) (bolsa sangre del donante)
Secuestro de Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
bull Sepsisbull Cirugiacuteabull Trauma
Activacioacuten (priming)1 2
90 donantes y algunos receptores antc antineutroacutefilos Popovki 1985
Leucoreduccioacuten ha reducido incidencia TRALI Yaser Transfusion 2005
Unidades que producen TRALI alta capacidad activar leucocitos vs Unidades control Silliman2003
Liacutepidos en bolsas de plasma y plaquetas almacenadas ALI en ratas Silliman 1996
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
We conclude that the observed transfusion-related acute lung injury reactionwith significant hypotension may be the result of two independent events thefirst is related to inherent host factors in this case major surgery and thesecond is the infusion of lipids that accumulate during the routine storage ofPRBCs
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo circunstancias cliacutenicas del paciente+ infusioacuten de anticuerpos en el componente sanguiacuteneo
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
-Donantes Anticuerpos anti-HNA (Human Neutrophil Antigens) estaacuten
implicados en una gran proporcioacuten de casos Entre 22-25 y 42-52 de los casos Factores asociados niveles o cantidad de HNA niveles o volumen de Anti HLA-II y sangre procedentes de mujeres HNA-3a maacutes graves
-Pacientes niveles superiores de IL-8 IL-6 y elastasa antitripsina a1
cirugiacutea hepaacutetica oacute cardiacuteaca consumo croacutenico de alcohol shock fumador activo balance hiacutedrico positivo y higher peak airway pressure duringmechanical ventilation
ldquotwo-hit modelrdquo the first hit from the recipient and the second hit from the bloodproducts The product can resulta in TRALI either from an antibody-mediated or non-antibody-mediated mechanisms
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
Figure 1 Pathophysiology of two-hit mediated transfusion-related acute lung injury (TRALI)The pre-phase of the syndrome consists of a fi rst hit which is mainly systemic This fi rst hit is the underlying disorder of the patient (eg sepsis or pneumonia) causing neutrophil attraction tothe capillary of the lung Neutrophils are attracted to the lung by release of cytokines and chemokines from upregulated lung endothelium Loose binding by L-selectin takes place Firmadhesion is mediated by E-selectin and platelet-derived P-selectin and intracellular adhesion molecules (ICAM-1) In the acute phase of the syndrome a second hit caused by mediators in theblood transfusion takes place This hit results in activation of infl ammation and coagulation in the pulmonary compartment Neutrophils adhere to the injured capillary endothelium andmarginate through the interstitium into the air space which is fi lled with protein-rich oedema fl uid In the air space cytokines interleukin-1 -6 and -8 (IL-1 IL-6 and IL-8 respectively) aresecreted which act locally to stimulate chemotaxis and activate neutrophils resulting in formation of the elastase-α1-antitrypsin (EA) complex Neutrophils can release oxidants proteases andother proinfl ammatory molecules such as platelet-activating factor (PAF) and form neutrophil extracellular traps (NETs) Furthermore activation of the coagulation system happens shown byan increase in thrombin-antithrombin complexes (TATc) as does a decrease in activity of the fi brinolysis system shown by a reduction in plasminogen activator activity The influx of protein-rich oedema fl uid into the alveolus leads to the inactivation of surfactant which contributes to the clinical picture of acute respiratory distress in the onset of TRALI PAI-1=plasminogenactivator inhibitor-1
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
ldquoEDEMA PULMONAR SECUNDARIO A SOBRECARGA DURANTE LA TRANSFUSION oacute TRANSFUSION ACUTE CIRCULATORY OVERLOADrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TACOTACO Aumento
presioacuten hidrostaacutetica
Historiacardiopatiacutea
Fallocirculatorio
Aumento BNP PCP elevadaAumento de proteiacutenas en liacutequido alveolar
TRALI Dantildeo Endotelial No historiacardiopatiacutea
No fallo circulatorio
BNP normal PCP no aumentadaNo aumento proteiacutenas en liacutequido alveolar
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRALI vs TACO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
Hemovigilancia
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema Hemovigilancia
ldquoLa verguumlenza de confesar el primer error hace cometer muchos otrosrdquo
Jean de la Fontaine
Conclusiones 2004
bull El EPNC-AT constituye la principal causa de mortalidad (n= 4) y de morbilidad mayor (n= 6) asociada a transfusioacuten
bull Las RHA producidas por error ABO representan la segunda causa (2 muertes y 3 casos de morbilidad mayor)
bull La distribucioacuten de los Errores en la administracioacuten de componentes y de los Casi incidentes es homologable a la de otros programas de HV y subrayan la alta prevalencia de los errores debidos a una identificacioacuten insuficiente deficiente o negligente del paciente yo de las muestras
Tasas de riesgo de las complicaciones e incidentes maacutes comunes
ndash Error en la Administracioacuten de Componentes 1 25000 1 22000
ndash Transfusioacuten ABO incompatible 1 106000 1 100000
ndash EPNC-AT (ldquoTRALIrdquo) 1 244000 1 100000
ndash Infeccioacuten transmitida por transfusioacuten 1 454000 1 330000
ndash Muerte probada probable o posible 1 280000 1 270000
2001-2002= 119000
2001-2002= 1104000
SHOT 1996-2001
17x106
ESPANtildeA 2003
133x106
Nordm de componentes transfundidos
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Previo Sistemas de Hemovigilancias
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
13
44
267
256
162 47
1832
7
IBCT (697)
ATR (102)
DTR (97)
PTP (17)
TA-GVHD (05)
TRALI (62)
TTI (18)
Unclassified (03)
SHOT Questionnaires by Incident 1996 - 2004
Cortesiacutea Dama del Imperio Dra M Contreras National Blood Service (UK)
Lesioacuten pulmonar
Incompatible en tipo ABO
Sepsis bacteriana
VHB
VIH 02
VHC 03
4
160
8
20
Nuacutemero estimado previsto para Canadaacute anualmente
Canadian Blood Services Clinical Guide to Transfusion available at httpwwwtransfusionmedicinecasitestransfusionmedicinefilesPDFCBC_CGT_10pdfaccessed Oct 2010
En Canadaacute (excepto Quebec) cada antildeo se transfunden 800000 unidades de hematiacuteesVHB (virus de la hepatitis B) VHC (virus de la hepatitis C) VIH (virus inmunodeficiencia humana)
La mayoriacutea de los acontecimientos adversos relacionados con las transfusiones de hematiacutees no se reconocen o notifican como tales
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia CANADAacute
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Dif 06-12 ()
Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 922 8059ErrorMistakes 114 134 165 167 147 171 179 65 5702Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 421 17325
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 1408 9380Rate (110000) 86 91 92 121 124 138 155 69 8023
Deaths 5 7 3 3 4 3 4 -1 -2000
Hospitals (of 419) 172 179 181 198 200 226 224 52 3023
29 fallecimientos confirmados 155 reacciones-causa1000 transfusiones
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Carson JL et al Red blood cell transfusion a clinical practice guideline from the AABB Ann Intern Med 2012 Jul 3157(1)49-58
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risksRisk is depicted on a logarithmic scale
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
Tratamiento transfusional
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
wwwsehhesdiisponible desde 121213
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
Beneficios de la transfusioacuten
La transfusioacuten de hematiacutees soacutelo es necesaria cuando
existe la necesidad documentada de incrementar el
aporte de oxiacutegeno en aquellos pacientes que son
incapaces de satisfacer las demandas a traveacutes de los
mecanismos compensatorios cardio-pulmonares
normales
Tratamiento transfusional
MECANISMOS COMPENSADORES
Tratamiento transfusional
Desplaza derecha de la curva de Sat Hb
Determinantes de la transfusioacuten
La sintomatologiacutea cliacutenica
Sintomas de Alarma
bull Taquicardia
bull Siacutencope
bull Hipotensioacuten ortostaacutetica
bull Disnea
bull Aacutengor
bull ICT
Criterios de Riesgo
bull Cardiopatiacutea isqueacutemica
bull Valvulopatiacutea
bull ICC
bull Infarto cerebral
bull Insuficiencia respiratoria
bull Insuficiencia hepaacutetica
Dado que el ser humano tolera bien la anemia (no asiacute la
hipovolemia) los signos y siacutentomas originados por el descenso
de la masa eritrocitaria tienen un valor limitado como criterio
de transfusioacuten especialmente en el paciente anestesiado
Tratamiento transfusional
Determinantes de la transfusioacuten
Los cambios metaboacutelicos1 Los niveles de lactato (gt2 mEqL)
Limitacionesbull Estado circulatorio
bull Funcionalidad hepaacutetica
bull Coexistencia de sepsis
bull No especiacutefico de hipoxia
regional
2 La diferencia arterio-venosa de la pCO2
Tratamiento transfusional
Determinantes de la transfusioacuten
El aporte de oxiacutegeno
La uacutenica razoacuten real para establecer una indicacioacuten de
transfusioacuten es el mantenimiento del aporte de O2 a los tejidos
Sin embargo no siempre se dispone de los medios para
determinarlo
bull Saturacioacuten venosa de oxiacutegenobull Alteraciones del ST en el ECGbull Ecografiacutea trans-esofaacutegica (Motilidad cardiaca)bull Capnografiacutea regional (Tonometriacutea gaacutestrica)bull Electrodos de oxiacutegenobull Near-infrared spectroscopy (NIRS)bull Orthogonal polarization spectral imagingbull Microdiaacutelisis
Tratamiento transfusional
wwwawgeorg
ETIOLOGIacuteAETIOPATOGENIA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Objetivo
bullCorregir la hipoxia tisular
Medio
bullAumentar la capacidad de transporte de oxiacutegeno de la sangre
Cuestiones a valorar
bullIndicacioacuten de la transfusioacuten (riesgobeneficio)
bullCantidad a transfundir
bullAlternativas
Tratamiento transfusional
Criterios generales de indicacioacuten
Uso adecuadobull Presencia de signos o siacutentomas de hipoxiatisularbull Ausencia de tratamiento especiacutefico de laanemiabull Refractariedad al tratamiento especiacuteficobull La situacioacuten cliacutenica del paciente precisa unareposicioacuten inmediata de la masa eritrocitaria
Tratamiento transfusional
Criterios generales de indicacioacuten
Uso adecuadobull Presencia de signos o siacutentomas de hipoxiatisularbull Ausencia de tratamiento especiacutefico de laanemiabull Refractariedad al tratamiento especiacuteficobull La situacioacuten cliacutenica del paciente precisa unareposicioacuten inmediata de la masa eritrocitaria
Tratamiento transfusional
iquestBeneficios de la transfusioacuten
Aumentar la hemoglobina
Aumentar el transporte de oxiacutegeno
Aumentar la oxigenacioacuten tisular local
Aumentar el consumo de oxiacutegeno
Aumentar la supervivencia
SIN EVIDENCIA ALGUNA
wwwawgeorg USO OacutePTIMO Y RACIONAL SANGRE
Tratamiento transfusional
Tratamiento transfusional
iquestBeneficios de la transfusioacutenCritical Care 2001 5 (6)
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Regan y Taylor BMJ 2002Shander Semin Hematol 2004
Muntildeoz et al Med Clin 2007Shander Farmer y Hoffman Oncologist 2011CortestiacuteaModifiicada Prof M Muntildeoz
Costes de produccioacuten y administracioacuten elevados (350euro)
Sangre humana un recurso limitado
TSA no estaacute libre de riesgos
Errores de identificacioacuten
Dantildeo pulmonar (TRALI)
Sobrecarga de fluidos (TACO)
Recidiva de caacutencer (TRIM)
Infeccioacuten postoperatoria (TRIM)
Prolongacioacuten de la estancia
Dudosa eficacia
Legislacioacuten vigente
Razones para ldquocerrar el grifordquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
CAUSAS IMPLICADAS EN SDRA
Cortesiacutea Dr Leal
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RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN (PERIQUIRUacuteRGICA)
bull 9598 pacientes (gt60 antildeos 1983-1993)
Carson y cols Transfusion 1999 39694-700
bull Riesgo Ajustadondash Infeccioacuten bacteriana grave 135
ndash Neumoniacutea postoperatoria 152
bull Efecto Dosis-Dependiente
bull Coste Hospitalario + 14000 $
ldquoTransfusioacuten e infeccioacuten en fractura de caderardquo
CortestiacuteaModifiicada Prof M Muntildeoz
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
AGUDAS RETARDADAS
INMUNOLOacuteGICAS
Reaccioacuten Febril no Hemolitica Aloinmunizacioacuten
Urticaria Hemoacutelisis Retardada
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI Refractariedad Plaquetaria
Reaccioacuten Hemoliacutetica Aguda Inmunomodulacioacuten-supresioacuten
Anafilaacutexis (IgA) Enfermedad Injerto Contra Hueacutesped
Disnea asociada a la transfusioacuten Puacuterpura Post-Transfusional
NO-INMUNOLOacuteGICAS
Contaminacioacuten Bacteriana Hepatitis C
Sobrecarga HiacutedricaEdema AgudoTACO Hepatitis B
Hipotermia hipoCa hiperK HTLV-1
Hemoacutelisis mecaacutenica ndash no inmune HIV 1+2
Sepsis CH HemosiderosisSobrecarga feacuterrica
Coagulopatiacutea Priones VHA VHG CMV TTV SEN VHH-8
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
AGUDAS RETARDADAS
INMUNOLOacuteGICAS
Reaccioacuten Febril no Hemolitica Aloinmunizacioacuten
Urticaria Hemoacutelisis Retardada
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI Refractariedad Plaquetaria
Reaccioacuten Hemoliacutetica Aguda Inmunomodulacioacuten-supresioacuten
Anafilaacutexis (IgA) Enfermedad Injerto Contra Hueacutesped
Disnea asociada a la transfusioacuten Puacuterpura Post-Transfusional
NO-INMUNOLOacuteGICAS
Contaminacioacuten Bacteriana Hepatitis C
Sobrecarga HiacutedricaEdema AgudoTACO Hepatitis B
Hipotermia hipoCa hiperK HTLV-1
Hemoacutelisis mecaacutenica ndash no inmune HIV 1+2
Sepsis CH HemosiderosisSobrecarga feacuterrica
Coagulopatiacutea Priones VHA VHG CMV TTV SEN VHH-8
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Reacciones patoloacutegicas que pueden que no sean evitables
Probable o posiblemente prevenibles con la mejora de la praacutectica y la monitorizacioacuten
Eventos adversos causados por errores
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REACCIONES TRANSFUSIONALES
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
Inmediatas o agudas aparecen desde el inicio de la transfusioacuten y hasta 6 horas despueacutes
ndash Inmunes
ndash No inmunes
Retardadas a partir de las 24 horas
ndash Inmunes
ndash No inmunes
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
INMUNES
Hemoliacuteticas
Febriles
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI
Anafilaxia (IgA)
Aleacutergicas
Urticaria
Disnea asociaada a Tfx
NO INMUNES
TACO
Hemoliacuteticas
Sepsis
Embolismos
Hiperkaliemia
Hipocalcemia
Asociadas al uso de filtros leucorreductores
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica INCOMPATIBILIDAD ABO
Maacutes grave 16000 ndash 120000 U transfundidas
dagger 1100000 ndash 1500000 U transfundidas
CAUSAS MAacuteS FECUENTESIdentificacioacuten no correcta del paciente en la solicitud
Equivocacioacuten en la toma de la muestra
Error de transcripcioacuten
Error teacutecnico en el banco de sangre
Confusioacuten en la distribucioacuten del componente sanguiacuteneo
Confusioacuten en la administracioacuten del componente sanguiacuteneo
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica FISIOPATOLOGIacuteA
INMUNOCOMPLEJOS
ACTIVACIOacuteN DELCOMPLEMENTO
ACTIVACIOacuteN F-XII
ACTIVACIOacuteN DE LACOAGULACIOacuteN
BRADIKININA
PERMEABILIDAD CAPILARDILATACIOacuteN ARTERIOLAR
ESTIacuteMULO ADRENEacuteRGICO
VC RENAL ESPLEacuteNICAPULMONAR Y CUTAacuteNEA
HEMOacuteLISIS IV
HbLIBRE
FRAGMENTOSDE HEMATIacuteES
NTIAVC RENALIRA
CID
SHOCK
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Anestesiadossedados rarr hipotensioacuten y CID
Analiacutetica Hemoglobinemia Hemoglobinuria uarr Bilirrubina seacuterica (Bb T e I) uarr LDH uarr GOT Haptoglobina 0 Alteracioacuten de las pruebas de coagulacioacuten coagulopatiacutea consumo
DD hemoacutelisis no inmunes liacutequidos hipotoacutenicos faacutermacos toxinas bacterianas temperatura anoacutemala de los hematiacutees
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Tratamiento Suspender la transfusioacuten e INVESTIGAR Fluidoterapia Control de diuresis Furosemida Dopamina Diaacutelisis Si CIDplasma heparina plaquetas
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
2- Reaccioacuten Transfusional Febril No Hemoliacutetica
Presencia de citocinas (Interleukina y TNFs) de leucocitos o plaquetas Presencia de Ac antileucocitariosen el receptor
Prevencioacuten 1ordf Leucorreduccioacuten P2ordf Premedicacioacuten
Sintomatologiacutea CON FIEBRE uarr Tordf gt1 Cordm hasta 2 horas despueacutes Sensacioacuten disteacutermica No shock no hipotensioacuten SIEMPRE DIAGNOacuteSTICO DE EXCLUSIOacuteN
Tratamiento Antipireacuteticos AINES
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
3- Reacciones Transfusionales Aleacutergicas
1 de los pacientes Sustancia a la que el receptor es aleacutergico Por pequentildeas cantidades de plasma IgE
Sintomatologiacutea SIN FIEBRE Reacciones cutaacuteneas
Anafilaacutecticas generalizadas (crisis asmaacutetica con distreacutesrespiratoria
TratamientoAnti-Histamiacutenicos (+- glucocorticoides)
Si reacciones graves suspender la transfusioacuten + Soporte cardiorespiratorio
Prevencioacuten premedicacioacuten Sangre ldquolavadardquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
4- Deacuteficit IgA
Distreacutes respiratoria agudo (125000)
Reaccioacuten anafilaacutectica tras pequentildeas infusiones de sangre o plasma en un paciente con deacuteficit de IgA (1 cada 700) quien haya desarrollado previamente anticuerpos IgG frente a IgA
Cuadro brusco HTA seguido de hipoTA crisis asmaacutetica y siacutentomas gastrointestinales SIN FIEBRE Puede ser mortal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
DEFINICIOacuteN
- Insuficiencia respiratoria cliacutenica con desaturacioacuten
- Grave Requiere intervencioacuten meacutedica
- Temporalmente asociada a transfusioacuten 6 h
- No otras causas evidentes de dantildeo pulmonar
- No insuficiencia cardiacano sobrecarga
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI
Se ha asociado con la transfusioacuten de sangre total concentrado de hematiacutees concentrado de plaquetas (obtenidas de sangre total o por afeacuteresis) plasma fresco congelado concentrado de granulocitos crioprecipitado y con la infusioacuten de gammaglobulina endovenosa
En Inglaterra (SHOT (2001-2002) el componente maacutes asociado con el TRALI fue el plasma fresco congelado seguido de los concentrados de plaquetas
En EEUU 15000 componentes sanguiacuteneos 17900 plasma fresco 1432 plaquetas (Silliman Blood 2003)
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
COMPONENTES IMPLICADOS
Cualquier hemoderivado puede estar implicado
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS TRANSFUSIOacuteNldquoTRALIrdquo
Boshkov LK- Tranfusion Related Acute Lung Injuri and ICU Crit Care Clinics 2005 21479-95 Modificada Cortesiacutea Dr Leal
Modelo de ldquoIcebergrdquo casos subcliacutenicos de TRALI no diagnosticados
Muerte
I Respiratoria Severa
I Respiratoria Ligera
Subcliacutenica
Sub-cliacutenico
Cliacutenico
I Respiratoria Moderada
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENTModificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Ac antileucocitos(bolsa sangre del donante)
Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
Aumento permeabilidad pulmonar
(fuga) Edema pulmonar
Activacioacuten (priming)
Substancias bioactivas (liacutepidos citokinas) (bolsa sangre del donante)
Secuestro de Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
bull Sepsisbull Cirugiacuteabull Trauma
Activacioacuten (priming)1 2
90 donantes y algunos receptores antc antineutroacutefilos Popovki 1985
Leucoreduccioacuten ha reducido incidencia TRALI Yaser Transfusion 2005
Unidades que producen TRALI alta capacidad activar leucocitos vs Unidades control Silliman2003
Liacutepidos en bolsas de plasma y plaquetas almacenadas ALI en ratas Silliman 1996
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
We conclude that the observed transfusion-related acute lung injury reactionwith significant hypotension may be the result of two independent events thefirst is related to inherent host factors in this case major surgery and thesecond is the infusion of lipids that accumulate during the routine storage ofPRBCs
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo circunstancias cliacutenicas del paciente+ infusioacuten de anticuerpos en el componente sanguiacuteneo
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
-Donantes Anticuerpos anti-HNA (Human Neutrophil Antigens) estaacuten
implicados en una gran proporcioacuten de casos Entre 22-25 y 42-52 de los casos Factores asociados niveles o cantidad de HNA niveles o volumen de Anti HLA-II y sangre procedentes de mujeres HNA-3a maacutes graves
-Pacientes niveles superiores de IL-8 IL-6 y elastasa antitripsina a1
cirugiacutea hepaacutetica oacute cardiacuteaca consumo croacutenico de alcohol shock fumador activo balance hiacutedrico positivo y higher peak airway pressure duringmechanical ventilation
ldquotwo-hit modelrdquo the first hit from the recipient and the second hit from the bloodproducts The product can resulta in TRALI either from an antibody-mediated or non-antibody-mediated mechanisms
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
Figure 1 Pathophysiology of two-hit mediated transfusion-related acute lung injury (TRALI)The pre-phase of the syndrome consists of a fi rst hit which is mainly systemic This fi rst hit is the underlying disorder of the patient (eg sepsis or pneumonia) causing neutrophil attraction tothe capillary of the lung Neutrophils are attracted to the lung by release of cytokines and chemokines from upregulated lung endothelium Loose binding by L-selectin takes place Firmadhesion is mediated by E-selectin and platelet-derived P-selectin and intracellular adhesion molecules (ICAM-1) In the acute phase of the syndrome a second hit caused by mediators in theblood transfusion takes place This hit results in activation of infl ammation and coagulation in the pulmonary compartment Neutrophils adhere to the injured capillary endothelium andmarginate through the interstitium into the air space which is fi lled with protein-rich oedema fl uid In the air space cytokines interleukin-1 -6 and -8 (IL-1 IL-6 and IL-8 respectively) aresecreted which act locally to stimulate chemotaxis and activate neutrophils resulting in formation of the elastase-α1-antitrypsin (EA) complex Neutrophils can release oxidants proteases andother proinfl ammatory molecules such as platelet-activating factor (PAF) and form neutrophil extracellular traps (NETs) Furthermore activation of the coagulation system happens shown byan increase in thrombin-antithrombin complexes (TATc) as does a decrease in activity of the fi brinolysis system shown by a reduction in plasminogen activator activity The influx of protein-rich oedema fl uid into the alveolus leads to the inactivation of surfactant which contributes to the clinical picture of acute respiratory distress in the onset of TRALI PAI-1=plasminogenactivator inhibitor-1
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
ldquoEDEMA PULMONAR SECUNDARIO A SOBRECARGA DURANTE LA TRANSFUSION oacute TRANSFUSION ACUTE CIRCULATORY OVERLOADrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TACOTACO Aumento
presioacuten hidrostaacutetica
Historiacardiopatiacutea
Fallocirculatorio
Aumento BNP PCP elevadaAumento de proteiacutenas en liacutequido alveolar
TRALI Dantildeo Endotelial No historiacardiopatiacutea
No fallo circulatorio
BNP normal PCP no aumentadaNo aumento proteiacutenas en liacutequido alveolar
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRALI vs TACO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
Hemovigilancia
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema Hemovigilancia
ldquoLa verguumlenza de confesar el primer error hace cometer muchos otrosrdquo
Jean de la Fontaine
Conclusiones 2004
bull El EPNC-AT constituye la principal causa de mortalidad (n= 4) y de morbilidad mayor (n= 6) asociada a transfusioacuten
bull Las RHA producidas por error ABO representan la segunda causa (2 muertes y 3 casos de morbilidad mayor)
bull La distribucioacuten de los Errores en la administracioacuten de componentes y de los Casi incidentes es homologable a la de otros programas de HV y subrayan la alta prevalencia de los errores debidos a una identificacioacuten insuficiente deficiente o negligente del paciente yo de las muestras
Tasas de riesgo de las complicaciones e incidentes maacutes comunes
ndash Error en la Administracioacuten de Componentes 1 25000 1 22000
ndash Transfusioacuten ABO incompatible 1 106000 1 100000
ndash EPNC-AT (ldquoTRALIrdquo) 1 244000 1 100000
ndash Infeccioacuten transmitida por transfusioacuten 1 454000 1 330000
ndash Muerte probada probable o posible 1 280000 1 270000
2001-2002= 119000
2001-2002= 1104000
SHOT 1996-2001
17x106
ESPANtildeA 2003
133x106
Nordm de componentes transfundidos
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Previo Sistemas de Hemovigilancias
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
13
44
267
256
162 47
1832
7
IBCT (697)
ATR (102)
DTR (97)
PTP (17)
TA-GVHD (05)
TRALI (62)
TTI (18)
Unclassified (03)
SHOT Questionnaires by Incident 1996 - 2004
Cortesiacutea Dama del Imperio Dra M Contreras National Blood Service (UK)
Lesioacuten pulmonar
Incompatible en tipo ABO
Sepsis bacteriana
VHB
VIH 02
VHC 03
4
160
8
20
Nuacutemero estimado previsto para Canadaacute anualmente
Canadian Blood Services Clinical Guide to Transfusion available at httpwwwtransfusionmedicinecasitestransfusionmedicinefilesPDFCBC_CGT_10pdfaccessed Oct 2010
En Canadaacute (excepto Quebec) cada antildeo se transfunden 800000 unidades de hematiacuteesVHB (virus de la hepatitis B) VHC (virus de la hepatitis C) VIH (virus inmunodeficiencia humana)
La mayoriacutea de los acontecimientos adversos relacionados con las transfusiones de hematiacutees no se reconocen o notifican como tales
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia CANADAacute
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Dif 06-12 ()
Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 922 8059ErrorMistakes 114 134 165 167 147 171 179 65 5702Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 421 17325
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 1408 9380Rate (110000) 86 91 92 121 124 138 155 69 8023
Deaths 5 7 3 3 4 3 4 -1 -2000
Hospitals (of 419) 172 179 181 198 200 226 224 52 3023
29 fallecimientos confirmados 155 reacciones-causa1000 transfusiones
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Carson JL et al Red blood cell transfusion a clinical practice guideline from the AABB Ann Intern Med 2012 Jul 3157(1)49-58
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risksRisk is depicted on a logarithmic scale
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
Tratamiento transfusional
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
wwwsehhesdiisponible desde 121213
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
MECANISMOS COMPENSADORES
Tratamiento transfusional
Desplaza derecha de la curva de Sat Hb
Determinantes de la transfusioacuten
La sintomatologiacutea cliacutenica
Sintomas de Alarma
bull Taquicardia
bull Siacutencope
bull Hipotensioacuten ortostaacutetica
bull Disnea
bull Aacutengor
bull ICT
Criterios de Riesgo
bull Cardiopatiacutea isqueacutemica
bull Valvulopatiacutea
bull ICC
bull Infarto cerebral
bull Insuficiencia respiratoria
bull Insuficiencia hepaacutetica
Dado que el ser humano tolera bien la anemia (no asiacute la
hipovolemia) los signos y siacutentomas originados por el descenso
de la masa eritrocitaria tienen un valor limitado como criterio
de transfusioacuten especialmente en el paciente anestesiado
Tratamiento transfusional
Determinantes de la transfusioacuten
Los cambios metaboacutelicos1 Los niveles de lactato (gt2 mEqL)
Limitacionesbull Estado circulatorio
bull Funcionalidad hepaacutetica
bull Coexistencia de sepsis
bull No especiacutefico de hipoxia
regional
2 La diferencia arterio-venosa de la pCO2
Tratamiento transfusional
Determinantes de la transfusioacuten
El aporte de oxiacutegeno
La uacutenica razoacuten real para establecer una indicacioacuten de
transfusioacuten es el mantenimiento del aporte de O2 a los tejidos
Sin embargo no siempre se dispone de los medios para
determinarlo
bull Saturacioacuten venosa de oxiacutegenobull Alteraciones del ST en el ECGbull Ecografiacutea trans-esofaacutegica (Motilidad cardiaca)bull Capnografiacutea regional (Tonometriacutea gaacutestrica)bull Electrodos de oxiacutegenobull Near-infrared spectroscopy (NIRS)bull Orthogonal polarization spectral imagingbull Microdiaacutelisis
Tratamiento transfusional
wwwawgeorg
ETIOLOGIacuteAETIOPATOGENIA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Objetivo
bullCorregir la hipoxia tisular
Medio
bullAumentar la capacidad de transporte de oxiacutegeno de la sangre
Cuestiones a valorar
bullIndicacioacuten de la transfusioacuten (riesgobeneficio)
bullCantidad a transfundir
bullAlternativas
Tratamiento transfusional
Criterios generales de indicacioacuten
Uso adecuadobull Presencia de signos o siacutentomas de hipoxiatisularbull Ausencia de tratamiento especiacutefico de laanemiabull Refractariedad al tratamiento especiacuteficobull La situacioacuten cliacutenica del paciente precisa unareposicioacuten inmediata de la masa eritrocitaria
Tratamiento transfusional
Criterios generales de indicacioacuten
Uso adecuadobull Presencia de signos o siacutentomas de hipoxiatisularbull Ausencia de tratamiento especiacutefico de laanemiabull Refractariedad al tratamiento especiacuteficobull La situacioacuten cliacutenica del paciente precisa unareposicioacuten inmediata de la masa eritrocitaria
Tratamiento transfusional
iquestBeneficios de la transfusioacuten
Aumentar la hemoglobina
Aumentar el transporte de oxiacutegeno
Aumentar la oxigenacioacuten tisular local
Aumentar el consumo de oxiacutegeno
Aumentar la supervivencia
SIN EVIDENCIA ALGUNA
wwwawgeorg USO OacutePTIMO Y RACIONAL SANGRE
Tratamiento transfusional
Tratamiento transfusional
iquestBeneficios de la transfusioacutenCritical Care 2001 5 (6)
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Regan y Taylor BMJ 2002Shander Semin Hematol 2004
Muntildeoz et al Med Clin 2007Shander Farmer y Hoffman Oncologist 2011CortestiacuteaModifiicada Prof M Muntildeoz
Costes de produccioacuten y administracioacuten elevados (350euro)
Sangre humana un recurso limitado
TSA no estaacute libre de riesgos
Errores de identificacioacuten
Dantildeo pulmonar (TRALI)
Sobrecarga de fluidos (TACO)
Recidiva de caacutencer (TRIM)
Infeccioacuten postoperatoria (TRIM)
Prolongacioacuten de la estancia
Dudosa eficacia
Legislacioacuten vigente
Razones para ldquocerrar el grifordquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
CAUSAS IMPLICADAS EN SDRA
Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN (PERIQUIRUacuteRGICA)
bull 9598 pacientes (gt60 antildeos 1983-1993)
Carson y cols Transfusion 1999 39694-700
bull Riesgo Ajustadondash Infeccioacuten bacteriana grave 135
ndash Neumoniacutea postoperatoria 152
bull Efecto Dosis-Dependiente
bull Coste Hospitalario + 14000 $
ldquoTransfusioacuten e infeccioacuten en fractura de caderardquo
CortestiacuteaModifiicada Prof M Muntildeoz
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
AGUDAS RETARDADAS
INMUNOLOacuteGICAS
Reaccioacuten Febril no Hemolitica Aloinmunizacioacuten
Urticaria Hemoacutelisis Retardada
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI Refractariedad Plaquetaria
Reaccioacuten Hemoliacutetica Aguda Inmunomodulacioacuten-supresioacuten
Anafilaacutexis (IgA) Enfermedad Injerto Contra Hueacutesped
Disnea asociada a la transfusioacuten Puacuterpura Post-Transfusional
NO-INMUNOLOacuteGICAS
Contaminacioacuten Bacteriana Hepatitis C
Sobrecarga HiacutedricaEdema AgudoTACO Hepatitis B
Hipotermia hipoCa hiperK HTLV-1
Hemoacutelisis mecaacutenica ndash no inmune HIV 1+2
Sepsis CH HemosiderosisSobrecarga feacuterrica
Coagulopatiacutea Priones VHA VHG CMV TTV SEN VHH-8
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
AGUDAS RETARDADAS
INMUNOLOacuteGICAS
Reaccioacuten Febril no Hemolitica Aloinmunizacioacuten
Urticaria Hemoacutelisis Retardada
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI Refractariedad Plaquetaria
Reaccioacuten Hemoliacutetica Aguda Inmunomodulacioacuten-supresioacuten
Anafilaacutexis (IgA) Enfermedad Injerto Contra Hueacutesped
Disnea asociada a la transfusioacuten Puacuterpura Post-Transfusional
NO-INMUNOLOacuteGICAS
Contaminacioacuten Bacteriana Hepatitis C
Sobrecarga HiacutedricaEdema AgudoTACO Hepatitis B
Hipotermia hipoCa hiperK HTLV-1
Hemoacutelisis mecaacutenica ndash no inmune HIV 1+2
Sepsis CH HemosiderosisSobrecarga feacuterrica
Coagulopatiacutea Priones VHA VHG CMV TTV SEN VHH-8
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Reacciones patoloacutegicas que pueden que no sean evitables
Probable o posiblemente prevenibles con la mejora de la praacutectica y la monitorizacioacuten
Eventos adversos causados por errores
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
Inmediatas o agudas aparecen desde el inicio de la transfusioacuten y hasta 6 horas despueacutes
ndash Inmunes
ndash No inmunes
Retardadas a partir de las 24 horas
ndash Inmunes
ndash No inmunes
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
INMUNES
Hemoliacuteticas
Febriles
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI
Anafilaxia (IgA)
Aleacutergicas
Urticaria
Disnea asociaada a Tfx
NO INMUNES
TACO
Hemoliacuteticas
Sepsis
Embolismos
Hiperkaliemia
Hipocalcemia
Asociadas al uso de filtros leucorreductores
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica INCOMPATIBILIDAD ABO
Maacutes grave 16000 ndash 120000 U transfundidas
dagger 1100000 ndash 1500000 U transfundidas
CAUSAS MAacuteS FECUENTESIdentificacioacuten no correcta del paciente en la solicitud
Equivocacioacuten en la toma de la muestra
Error de transcripcioacuten
Error teacutecnico en el banco de sangre
Confusioacuten en la distribucioacuten del componente sanguiacuteneo
Confusioacuten en la administracioacuten del componente sanguiacuteneo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica FISIOPATOLOGIacuteA
INMUNOCOMPLEJOS
ACTIVACIOacuteN DELCOMPLEMENTO
ACTIVACIOacuteN F-XII
ACTIVACIOacuteN DE LACOAGULACIOacuteN
BRADIKININA
PERMEABILIDAD CAPILARDILATACIOacuteN ARTERIOLAR
ESTIacuteMULO ADRENEacuteRGICO
VC RENAL ESPLEacuteNICAPULMONAR Y CUTAacuteNEA
HEMOacuteLISIS IV
HbLIBRE
FRAGMENTOSDE HEMATIacuteES
NTIAVC RENALIRA
CID
SHOCK
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Anestesiadossedados rarr hipotensioacuten y CID
Analiacutetica Hemoglobinemia Hemoglobinuria uarr Bilirrubina seacuterica (Bb T e I) uarr LDH uarr GOT Haptoglobina 0 Alteracioacuten de las pruebas de coagulacioacuten coagulopatiacutea consumo
DD hemoacutelisis no inmunes liacutequidos hipotoacutenicos faacutermacos toxinas bacterianas temperatura anoacutemala de los hematiacutees
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Tratamiento Suspender la transfusioacuten e INVESTIGAR Fluidoterapia Control de diuresis Furosemida Dopamina Diaacutelisis Si CIDplasma heparina plaquetas
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
2- Reaccioacuten Transfusional Febril No Hemoliacutetica
Presencia de citocinas (Interleukina y TNFs) de leucocitos o plaquetas Presencia de Ac antileucocitariosen el receptor
Prevencioacuten 1ordf Leucorreduccioacuten P2ordf Premedicacioacuten
Sintomatologiacutea CON FIEBRE uarr Tordf gt1 Cordm hasta 2 horas despueacutes Sensacioacuten disteacutermica No shock no hipotensioacuten SIEMPRE DIAGNOacuteSTICO DE EXCLUSIOacuteN
Tratamiento Antipireacuteticos AINES
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
3- Reacciones Transfusionales Aleacutergicas
1 de los pacientes Sustancia a la que el receptor es aleacutergico Por pequentildeas cantidades de plasma IgE
Sintomatologiacutea SIN FIEBRE Reacciones cutaacuteneas
Anafilaacutecticas generalizadas (crisis asmaacutetica con distreacutesrespiratoria
TratamientoAnti-Histamiacutenicos (+- glucocorticoides)
Si reacciones graves suspender la transfusioacuten + Soporte cardiorespiratorio
Prevencioacuten premedicacioacuten Sangre ldquolavadardquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
4- Deacuteficit IgA
Distreacutes respiratoria agudo (125000)
Reaccioacuten anafilaacutectica tras pequentildeas infusiones de sangre o plasma en un paciente con deacuteficit de IgA (1 cada 700) quien haya desarrollado previamente anticuerpos IgG frente a IgA
Cuadro brusco HTA seguido de hipoTA crisis asmaacutetica y siacutentomas gastrointestinales SIN FIEBRE Puede ser mortal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
DEFINICIOacuteN
- Insuficiencia respiratoria cliacutenica con desaturacioacuten
- Grave Requiere intervencioacuten meacutedica
- Temporalmente asociada a transfusioacuten 6 h
- No otras causas evidentes de dantildeo pulmonar
- No insuficiencia cardiacano sobrecarga
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI
Se ha asociado con la transfusioacuten de sangre total concentrado de hematiacutees concentrado de plaquetas (obtenidas de sangre total o por afeacuteresis) plasma fresco congelado concentrado de granulocitos crioprecipitado y con la infusioacuten de gammaglobulina endovenosa
En Inglaterra (SHOT (2001-2002) el componente maacutes asociado con el TRALI fue el plasma fresco congelado seguido de los concentrados de plaquetas
En EEUU 15000 componentes sanguiacuteneos 17900 plasma fresco 1432 plaquetas (Silliman Blood 2003)
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
COMPONENTES IMPLICADOS
Cualquier hemoderivado puede estar implicado
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS TRANSFUSIOacuteNldquoTRALIrdquo
Boshkov LK- Tranfusion Related Acute Lung Injuri and ICU Crit Care Clinics 2005 21479-95 Modificada Cortesiacutea Dr Leal
Modelo de ldquoIcebergrdquo casos subcliacutenicos de TRALI no diagnosticados
Muerte
I Respiratoria Severa
I Respiratoria Ligera
Subcliacutenica
Sub-cliacutenico
Cliacutenico
I Respiratoria Moderada
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENTModificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Ac antileucocitos(bolsa sangre del donante)
Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
Aumento permeabilidad pulmonar
(fuga) Edema pulmonar
Activacioacuten (priming)
Substancias bioactivas (liacutepidos citokinas) (bolsa sangre del donante)
Secuestro de Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
bull Sepsisbull Cirugiacuteabull Trauma
Activacioacuten (priming)1 2
90 donantes y algunos receptores antc antineutroacutefilos Popovki 1985
Leucoreduccioacuten ha reducido incidencia TRALI Yaser Transfusion 2005
Unidades que producen TRALI alta capacidad activar leucocitos vs Unidades control Silliman2003
Liacutepidos en bolsas de plasma y plaquetas almacenadas ALI en ratas Silliman 1996
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
We conclude that the observed transfusion-related acute lung injury reactionwith significant hypotension may be the result of two independent events thefirst is related to inherent host factors in this case major surgery and thesecond is the infusion of lipids that accumulate during the routine storage ofPRBCs
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo circunstancias cliacutenicas del paciente+ infusioacuten de anticuerpos en el componente sanguiacuteneo
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
-Donantes Anticuerpos anti-HNA (Human Neutrophil Antigens) estaacuten
implicados en una gran proporcioacuten de casos Entre 22-25 y 42-52 de los casos Factores asociados niveles o cantidad de HNA niveles o volumen de Anti HLA-II y sangre procedentes de mujeres HNA-3a maacutes graves
-Pacientes niveles superiores de IL-8 IL-6 y elastasa antitripsina a1
cirugiacutea hepaacutetica oacute cardiacuteaca consumo croacutenico de alcohol shock fumador activo balance hiacutedrico positivo y higher peak airway pressure duringmechanical ventilation
ldquotwo-hit modelrdquo the first hit from the recipient and the second hit from the bloodproducts The product can resulta in TRALI either from an antibody-mediated or non-antibody-mediated mechanisms
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
Figure 1 Pathophysiology of two-hit mediated transfusion-related acute lung injury (TRALI)The pre-phase of the syndrome consists of a fi rst hit which is mainly systemic This fi rst hit is the underlying disorder of the patient (eg sepsis or pneumonia) causing neutrophil attraction tothe capillary of the lung Neutrophils are attracted to the lung by release of cytokines and chemokines from upregulated lung endothelium Loose binding by L-selectin takes place Firmadhesion is mediated by E-selectin and platelet-derived P-selectin and intracellular adhesion molecules (ICAM-1) In the acute phase of the syndrome a second hit caused by mediators in theblood transfusion takes place This hit results in activation of infl ammation and coagulation in the pulmonary compartment Neutrophils adhere to the injured capillary endothelium andmarginate through the interstitium into the air space which is fi lled with protein-rich oedema fl uid In the air space cytokines interleukin-1 -6 and -8 (IL-1 IL-6 and IL-8 respectively) aresecreted which act locally to stimulate chemotaxis and activate neutrophils resulting in formation of the elastase-α1-antitrypsin (EA) complex Neutrophils can release oxidants proteases andother proinfl ammatory molecules such as platelet-activating factor (PAF) and form neutrophil extracellular traps (NETs) Furthermore activation of the coagulation system happens shown byan increase in thrombin-antithrombin complexes (TATc) as does a decrease in activity of the fi brinolysis system shown by a reduction in plasminogen activator activity The influx of protein-rich oedema fl uid into the alveolus leads to the inactivation of surfactant which contributes to the clinical picture of acute respiratory distress in the onset of TRALI PAI-1=plasminogenactivator inhibitor-1
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
ldquoEDEMA PULMONAR SECUNDARIO A SOBRECARGA DURANTE LA TRANSFUSION oacute TRANSFUSION ACUTE CIRCULATORY OVERLOADrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TACOTACO Aumento
presioacuten hidrostaacutetica
Historiacardiopatiacutea
Fallocirculatorio
Aumento BNP PCP elevadaAumento de proteiacutenas en liacutequido alveolar
TRALI Dantildeo Endotelial No historiacardiopatiacutea
No fallo circulatorio
BNP normal PCP no aumentadaNo aumento proteiacutenas en liacutequido alveolar
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRALI vs TACO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
Hemovigilancia
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema Hemovigilancia
ldquoLa verguumlenza de confesar el primer error hace cometer muchos otrosrdquo
Jean de la Fontaine
Conclusiones 2004
bull El EPNC-AT constituye la principal causa de mortalidad (n= 4) y de morbilidad mayor (n= 6) asociada a transfusioacuten
bull Las RHA producidas por error ABO representan la segunda causa (2 muertes y 3 casos de morbilidad mayor)
bull La distribucioacuten de los Errores en la administracioacuten de componentes y de los Casi incidentes es homologable a la de otros programas de HV y subrayan la alta prevalencia de los errores debidos a una identificacioacuten insuficiente deficiente o negligente del paciente yo de las muestras
Tasas de riesgo de las complicaciones e incidentes maacutes comunes
ndash Error en la Administracioacuten de Componentes 1 25000 1 22000
ndash Transfusioacuten ABO incompatible 1 106000 1 100000
ndash EPNC-AT (ldquoTRALIrdquo) 1 244000 1 100000
ndash Infeccioacuten transmitida por transfusioacuten 1 454000 1 330000
ndash Muerte probada probable o posible 1 280000 1 270000
2001-2002= 119000
2001-2002= 1104000
SHOT 1996-2001
17x106
ESPANtildeA 2003
133x106
Nordm de componentes transfundidos
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Previo Sistemas de Hemovigilancias
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
13
44
267
256
162 47
1832
7
IBCT (697)
ATR (102)
DTR (97)
PTP (17)
TA-GVHD (05)
TRALI (62)
TTI (18)
Unclassified (03)
SHOT Questionnaires by Incident 1996 - 2004
Cortesiacutea Dama del Imperio Dra M Contreras National Blood Service (UK)
Lesioacuten pulmonar
Incompatible en tipo ABO
Sepsis bacteriana
VHB
VIH 02
VHC 03
4
160
8
20
Nuacutemero estimado previsto para Canadaacute anualmente
Canadian Blood Services Clinical Guide to Transfusion available at httpwwwtransfusionmedicinecasitestransfusionmedicinefilesPDFCBC_CGT_10pdfaccessed Oct 2010
En Canadaacute (excepto Quebec) cada antildeo se transfunden 800000 unidades de hematiacuteesVHB (virus de la hepatitis B) VHC (virus de la hepatitis C) VIH (virus inmunodeficiencia humana)
La mayoriacutea de los acontecimientos adversos relacionados con las transfusiones de hematiacutees no se reconocen o notifican como tales
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia CANADAacute
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Dif 06-12 ()
Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 922 8059ErrorMistakes 114 134 165 167 147 171 179 65 5702Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 421 17325
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 1408 9380Rate (110000) 86 91 92 121 124 138 155 69 8023
Deaths 5 7 3 3 4 3 4 -1 -2000
Hospitals (of 419) 172 179 181 198 200 226 224 52 3023
29 fallecimientos confirmados 155 reacciones-causa1000 transfusiones
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Carson JL et al Red blood cell transfusion a clinical practice guideline from the AABB Ann Intern Med 2012 Jul 3157(1)49-58
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risksRisk is depicted on a logarithmic scale
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
Tratamiento transfusional
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
wwwsehhesdiisponible desde 121213
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
Determinantes de la transfusioacuten
La sintomatologiacutea cliacutenica
Sintomas de Alarma
bull Taquicardia
bull Siacutencope
bull Hipotensioacuten ortostaacutetica
bull Disnea
bull Aacutengor
bull ICT
Criterios de Riesgo
bull Cardiopatiacutea isqueacutemica
bull Valvulopatiacutea
bull ICC
bull Infarto cerebral
bull Insuficiencia respiratoria
bull Insuficiencia hepaacutetica
Dado que el ser humano tolera bien la anemia (no asiacute la
hipovolemia) los signos y siacutentomas originados por el descenso
de la masa eritrocitaria tienen un valor limitado como criterio
de transfusioacuten especialmente en el paciente anestesiado
Tratamiento transfusional
Determinantes de la transfusioacuten
Los cambios metaboacutelicos1 Los niveles de lactato (gt2 mEqL)
Limitacionesbull Estado circulatorio
bull Funcionalidad hepaacutetica
bull Coexistencia de sepsis
bull No especiacutefico de hipoxia
regional
2 La diferencia arterio-venosa de la pCO2
Tratamiento transfusional
Determinantes de la transfusioacuten
El aporte de oxiacutegeno
La uacutenica razoacuten real para establecer una indicacioacuten de
transfusioacuten es el mantenimiento del aporte de O2 a los tejidos
Sin embargo no siempre se dispone de los medios para
determinarlo
bull Saturacioacuten venosa de oxiacutegenobull Alteraciones del ST en el ECGbull Ecografiacutea trans-esofaacutegica (Motilidad cardiaca)bull Capnografiacutea regional (Tonometriacutea gaacutestrica)bull Electrodos de oxiacutegenobull Near-infrared spectroscopy (NIRS)bull Orthogonal polarization spectral imagingbull Microdiaacutelisis
Tratamiento transfusional
wwwawgeorg
ETIOLOGIacuteAETIOPATOGENIA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Objetivo
bullCorregir la hipoxia tisular
Medio
bullAumentar la capacidad de transporte de oxiacutegeno de la sangre
Cuestiones a valorar
bullIndicacioacuten de la transfusioacuten (riesgobeneficio)
bullCantidad a transfundir
bullAlternativas
Tratamiento transfusional
Criterios generales de indicacioacuten
Uso adecuadobull Presencia de signos o siacutentomas de hipoxiatisularbull Ausencia de tratamiento especiacutefico de laanemiabull Refractariedad al tratamiento especiacuteficobull La situacioacuten cliacutenica del paciente precisa unareposicioacuten inmediata de la masa eritrocitaria
Tratamiento transfusional
Criterios generales de indicacioacuten
Uso adecuadobull Presencia de signos o siacutentomas de hipoxiatisularbull Ausencia de tratamiento especiacutefico de laanemiabull Refractariedad al tratamiento especiacuteficobull La situacioacuten cliacutenica del paciente precisa unareposicioacuten inmediata de la masa eritrocitaria
Tratamiento transfusional
iquestBeneficios de la transfusioacuten
Aumentar la hemoglobina
Aumentar el transporte de oxiacutegeno
Aumentar la oxigenacioacuten tisular local
Aumentar el consumo de oxiacutegeno
Aumentar la supervivencia
SIN EVIDENCIA ALGUNA
wwwawgeorg USO OacutePTIMO Y RACIONAL SANGRE
Tratamiento transfusional
Tratamiento transfusional
iquestBeneficios de la transfusioacutenCritical Care 2001 5 (6)
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Regan y Taylor BMJ 2002Shander Semin Hematol 2004
Muntildeoz et al Med Clin 2007Shander Farmer y Hoffman Oncologist 2011CortestiacuteaModifiicada Prof M Muntildeoz
Costes de produccioacuten y administracioacuten elevados (350euro)
Sangre humana un recurso limitado
TSA no estaacute libre de riesgos
Errores de identificacioacuten
Dantildeo pulmonar (TRALI)
Sobrecarga de fluidos (TACO)
Recidiva de caacutencer (TRIM)
Infeccioacuten postoperatoria (TRIM)
Prolongacioacuten de la estancia
Dudosa eficacia
Legislacioacuten vigente
Razones para ldquocerrar el grifordquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
CAUSAS IMPLICADAS EN SDRA
Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN (PERIQUIRUacuteRGICA)
bull 9598 pacientes (gt60 antildeos 1983-1993)
Carson y cols Transfusion 1999 39694-700
bull Riesgo Ajustadondash Infeccioacuten bacteriana grave 135
ndash Neumoniacutea postoperatoria 152
bull Efecto Dosis-Dependiente
bull Coste Hospitalario + 14000 $
ldquoTransfusioacuten e infeccioacuten en fractura de caderardquo
CortestiacuteaModifiicada Prof M Muntildeoz
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
AGUDAS RETARDADAS
INMUNOLOacuteGICAS
Reaccioacuten Febril no Hemolitica Aloinmunizacioacuten
Urticaria Hemoacutelisis Retardada
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI Refractariedad Plaquetaria
Reaccioacuten Hemoliacutetica Aguda Inmunomodulacioacuten-supresioacuten
Anafilaacutexis (IgA) Enfermedad Injerto Contra Hueacutesped
Disnea asociada a la transfusioacuten Puacuterpura Post-Transfusional
NO-INMUNOLOacuteGICAS
Contaminacioacuten Bacteriana Hepatitis C
Sobrecarga HiacutedricaEdema AgudoTACO Hepatitis B
Hipotermia hipoCa hiperK HTLV-1
Hemoacutelisis mecaacutenica ndash no inmune HIV 1+2
Sepsis CH HemosiderosisSobrecarga feacuterrica
Coagulopatiacutea Priones VHA VHG CMV TTV SEN VHH-8
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
AGUDAS RETARDADAS
INMUNOLOacuteGICAS
Reaccioacuten Febril no Hemolitica Aloinmunizacioacuten
Urticaria Hemoacutelisis Retardada
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI Refractariedad Plaquetaria
Reaccioacuten Hemoliacutetica Aguda Inmunomodulacioacuten-supresioacuten
Anafilaacutexis (IgA) Enfermedad Injerto Contra Hueacutesped
Disnea asociada a la transfusioacuten Puacuterpura Post-Transfusional
NO-INMUNOLOacuteGICAS
Contaminacioacuten Bacteriana Hepatitis C
Sobrecarga HiacutedricaEdema AgudoTACO Hepatitis B
Hipotermia hipoCa hiperK HTLV-1
Hemoacutelisis mecaacutenica ndash no inmune HIV 1+2
Sepsis CH HemosiderosisSobrecarga feacuterrica
Coagulopatiacutea Priones VHA VHG CMV TTV SEN VHH-8
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Reacciones patoloacutegicas que pueden que no sean evitables
Probable o posiblemente prevenibles con la mejora de la praacutectica y la monitorizacioacuten
Eventos adversos causados por errores
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
Inmediatas o agudas aparecen desde el inicio de la transfusioacuten y hasta 6 horas despueacutes
ndash Inmunes
ndash No inmunes
Retardadas a partir de las 24 horas
ndash Inmunes
ndash No inmunes
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
INMUNES
Hemoliacuteticas
Febriles
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI
Anafilaxia (IgA)
Aleacutergicas
Urticaria
Disnea asociaada a Tfx
NO INMUNES
TACO
Hemoliacuteticas
Sepsis
Embolismos
Hiperkaliemia
Hipocalcemia
Asociadas al uso de filtros leucorreductores
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica INCOMPATIBILIDAD ABO
Maacutes grave 16000 ndash 120000 U transfundidas
dagger 1100000 ndash 1500000 U transfundidas
CAUSAS MAacuteS FECUENTESIdentificacioacuten no correcta del paciente en la solicitud
Equivocacioacuten en la toma de la muestra
Error de transcripcioacuten
Error teacutecnico en el banco de sangre
Confusioacuten en la distribucioacuten del componente sanguiacuteneo
Confusioacuten en la administracioacuten del componente sanguiacuteneo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica FISIOPATOLOGIacuteA
INMUNOCOMPLEJOS
ACTIVACIOacuteN DELCOMPLEMENTO
ACTIVACIOacuteN F-XII
ACTIVACIOacuteN DE LACOAGULACIOacuteN
BRADIKININA
PERMEABILIDAD CAPILARDILATACIOacuteN ARTERIOLAR
ESTIacuteMULO ADRENEacuteRGICO
VC RENAL ESPLEacuteNICAPULMONAR Y CUTAacuteNEA
HEMOacuteLISIS IV
HbLIBRE
FRAGMENTOSDE HEMATIacuteES
NTIAVC RENALIRA
CID
SHOCK
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Anestesiadossedados rarr hipotensioacuten y CID
Analiacutetica Hemoglobinemia Hemoglobinuria uarr Bilirrubina seacuterica (Bb T e I) uarr LDH uarr GOT Haptoglobina 0 Alteracioacuten de las pruebas de coagulacioacuten coagulopatiacutea consumo
DD hemoacutelisis no inmunes liacutequidos hipotoacutenicos faacutermacos toxinas bacterianas temperatura anoacutemala de los hematiacutees
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Tratamiento Suspender la transfusioacuten e INVESTIGAR Fluidoterapia Control de diuresis Furosemida Dopamina Diaacutelisis Si CIDplasma heparina plaquetas
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
2- Reaccioacuten Transfusional Febril No Hemoliacutetica
Presencia de citocinas (Interleukina y TNFs) de leucocitos o plaquetas Presencia de Ac antileucocitariosen el receptor
Prevencioacuten 1ordf Leucorreduccioacuten P2ordf Premedicacioacuten
Sintomatologiacutea CON FIEBRE uarr Tordf gt1 Cordm hasta 2 horas despueacutes Sensacioacuten disteacutermica No shock no hipotensioacuten SIEMPRE DIAGNOacuteSTICO DE EXCLUSIOacuteN
Tratamiento Antipireacuteticos AINES
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
3- Reacciones Transfusionales Aleacutergicas
1 de los pacientes Sustancia a la que el receptor es aleacutergico Por pequentildeas cantidades de plasma IgE
Sintomatologiacutea SIN FIEBRE Reacciones cutaacuteneas
Anafilaacutecticas generalizadas (crisis asmaacutetica con distreacutesrespiratoria
TratamientoAnti-Histamiacutenicos (+- glucocorticoides)
Si reacciones graves suspender la transfusioacuten + Soporte cardiorespiratorio
Prevencioacuten premedicacioacuten Sangre ldquolavadardquo
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
4- Deacuteficit IgA
Distreacutes respiratoria agudo (125000)
Reaccioacuten anafilaacutectica tras pequentildeas infusiones de sangre o plasma en un paciente con deacuteficit de IgA (1 cada 700) quien haya desarrollado previamente anticuerpos IgG frente a IgA
Cuadro brusco HTA seguido de hipoTA crisis asmaacutetica y siacutentomas gastrointestinales SIN FIEBRE Puede ser mortal
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
DEFINICIOacuteN
- Insuficiencia respiratoria cliacutenica con desaturacioacuten
- Grave Requiere intervencioacuten meacutedica
- Temporalmente asociada a transfusioacuten 6 h
- No otras causas evidentes de dantildeo pulmonar
- No insuficiencia cardiacano sobrecarga
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI
Se ha asociado con la transfusioacuten de sangre total concentrado de hematiacutees concentrado de plaquetas (obtenidas de sangre total o por afeacuteresis) plasma fresco congelado concentrado de granulocitos crioprecipitado y con la infusioacuten de gammaglobulina endovenosa
En Inglaterra (SHOT (2001-2002) el componente maacutes asociado con el TRALI fue el plasma fresco congelado seguido de los concentrados de plaquetas
En EEUU 15000 componentes sanguiacuteneos 17900 plasma fresco 1432 plaquetas (Silliman Blood 2003)
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
COMPONENTES IMPLICADOS
Cualquier hemoderivado puede estar implicado
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
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RIESGOS TRANSFUSIOacuteNldquoTRALIrdquo
Boshkov LK- Tranfusion Related Acute Lung Injuri and ICU Crit Care Clinics 2005 21479-95 Modificada Cortesiacutea Dr Leal
Modelo de ldquoIcebergrdquo casos subcliacutenicos de TRALI no diagnosticados
Muerte
I Respiratoria Severa
I Respiratoria Ligera
Subcliacutenica
Sub-cliacutenico
Cliacutenico
I Respiratoria Moderada
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENTModificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Ac antileucocitos(bolsa sangre del donante)
Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
Aumento permeabilidad pulmonar
(fuga) Edema pulmonar
Activacioacuten (priming)
Substancias bioactivas (liacutepidos citokinas) (bolsa sangre del donante)
Secuestro de Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
bull Sepsisbull Cirugiacuteabull Trauma
Activacioacuten (priming)1 2
90 donantes y algunos receptores antc antineutroacutefilos Popovki 1985
Leucoreduccioacuten ha reducido incidencia TRALI Yaser Transfusion 2005
Unidades que producen TRALI alta capacidad activar leucocitos vs Unidades control Silliman2003
Liacutepidos en bolsas de plasma y plaquetas almacenadas ALI en ratas Silliman 1996
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ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
We conclude that the observed transfusion-related acute lung injury reactionwith significant hypotension may be the result of two independent events thefirst is related to inherent host factors in this case major surgery and thesecond is the infusion of lipids that accumulate during the routine storage ofPRBCs
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ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo circunstancias cliacutenicas del paciente+ infusioacuten de anticuerpos en el componente sanguiacuteneo
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
-Donantes Anticuerpos anti-HNA (Human Neutrophil Antigens) estaacuten
implicados en una gran proporcioacuten de casos Entre 22-25 y 42-52 de los casos Factores asociados niveles o cantidad de HNA niveles o volumen de Anti HLA-II y sangre procedentes de mujeres HNA-3a maacutes graves
-Pacientes niveles superiores de IL-8 IL-6 y elastasa antitripsina a1
cirugiacutea hepaacutetica oacute cardiacuteaca consumo croacutenico de alcohol shock fumador activo balance hiacutedrico positivo y higher peak airway pressure duringmechanical ventilation
ldquotwo-hit modelrdquo the first hit from the recipient and the second hit from the bloodproducts The product can resulta in TRALI either from an antibody-mediated or non-antibody-mediated mechanisms
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
Figure 1 Pathophysiology of two-hit mediated transfusion-related acute lung injury (TRALI)The pre-phase of the syndrome consists of a fi rst hit which is mainly systemic This fi rst hit is the underlying disorder of the patient (eg sepsis or pneumonia) causing neutrophil attraction tothe capillary of the lung Neutrophils are attracted to the lung by release of cytokines and chemokines from upregulated lung endothelium Loose binding by L-selectin takes place Firmadhesion is mediated by E-selectin and platelet-derived P-selectin and intracellular adhesion molecules (ICAM-1) In the acute phase of the syndrome a second hit caused by mediators in theblood transfusion takes place This hit results in activation of infl ammation and coagulation in the pulmonary compartment Neutrophils adhere to the injured capillary endothelium andmarginate through the interstitium into the air space which is fi lled with protein-rich oedema fl uid In the air space cytokines interleukin-1 -6 and -8 (IL-1 IL-6 and IL-8 respectively) aresecreted which act locally to stimulate chemotaxis and activate neutrophils resulting in formation of the elastase-α1-antitrypsin (EA) complex Neutrophils can release oxidants proteases andother proinfl ammatory molecules such as platelet-activating factor (PAF) and form neutrophil extracellular traps (NETs) Furthermore activation of the coagulation system happens shown byan increase in thrombin-antithrombin complexes (TATc) as does a decrease in activity of the fi brinolysis system shown by a reduction in plasminogen activator activity The influx of protein-rich oedema fl uid into the alveolus leads to the inactivation of surfactant which contributes to the clinical picture of acute respiratory distress in the onset of TRALI PAI-1=plasminogenactivator inhibitor-1
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
ldquoEDEMA PULMONAR SECUNDARIO A SOBRECARGA DURANTE LA TRANSFUSION oacute TRANSFUSION ACUTE CIRCULATORY OVERLOADrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TACOTACO Aumento
presioacuten hidrostaacutetica
Historiacardiopatiacutea
Fallocirculatorio
Aumento BNP PCP elevadaAumento de proteiacutenas en liacutequido alveolar
TRALI Dantildeo Endotelial No historiacardiopatiacutea
No fallo circulatorio
BNP normal PCP no aumentadaNo aumento proteiacutenas en liacutequido alveolar
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRALI vs TACO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
Hemovigilancia
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema Hemovigilancia
ldquoLa verguumlenza de confesar el primer error hace cometer muchos otrosrdquo
Jean de la Fontaine
Conclusiones 2004
bull El EPNC-AT constituye la principal causa de mortalidad (n= 4) y de morbilidad mayor (n= 6) asociada a transfusioacuten
bull Las RHA producidas por error ABO representan la segunda causa (2 muertes y 3 casos de morbilidad mayor)
bull La distribucioacuten de los Errores en la administracioacuten de componentes y de los Casi incidentes es homologable a la de otros programas de HV y subrayan la alta prevalencia de los errores debidos a una identificacioacuten insuficiente deficiente o negligente del paciente yo de las muestras
Tasas de riesgo de las complicaciones e incidentes maacutes comunes
ndash Error en la Administracioacuten de Componentes 1 25000 1 22000
ndash Transfusioacuten ABO incompatible 1 106000 1 100000
ndash EPNC-AT (ldquoTRALIrdquo) 1 244000 1 100000
ndash Infeccioacuten transmitida por transfusioacuten 1 454000 1 330000
ndash Muerte probada probable o posible 1 280000 1 270000
2001-2002= 119000
2001-2002= 1104000
SHOT 1996-2001
17x106
ESPANtildeA 2003
133x106
Nordm de componentes transfundidos
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Previo Sistemas de Hemovigilancias
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
13
44
267
256
162 47
1832
7
IBCT (697)
ATR (102)
DTR (97)
PTP (17)
TA-GVHD (05)
TRALI (62)
TTI (18)
Unclassified (03)
SHOT Questionnaires by Incident 1996 - 2004
Cortesiacutea Dama del Imperio Dra M Contreras National Blood Service (UK)
Lesioacuten pulmonar
Incompatible en tipo ABO
Sepsis bacteriana
VHB
VIH 02
VHC 03
4
160
8
20
Nuacutemero estimado previsto para Canadaacute anualmente
Canadian Blood Services Clinical Guide to Transfusion available at httpwwwtransfusionmedicinecasitestransfusionmedicinefilesPDFCBC_CGT_10pdfaccessed Oct 2010
En Canadaacute (excepto Quebec) cada antildeo se transfunden 800000 unidades de hematiacuteesVHB (virus de la hepatitis B) VHC (virus de la hepatitis C) VIH (virus inmunodeficiencia humana)
La mayoriacutea de los acontecimientos adversos relacionados con las transfusiones de hematiacutees no se reconocen o notifican como tales
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia CANADAacute
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Dif 06-12 ()
Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 922 8059ErrorMistakes 114 134 165 167 147 171 179 65 5702Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 421 17325
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 1408 9380Rate (110000) 86 91 92 121 124 138 155 69 8023
Deaths 5 7 3 3 4 3 4 -1 -2000
Hospitals (of 419) 172 179 181 198 200 226 224 52 3023
29 fallecimientos confirmados 155 reacciones-causa1000 transfusiones
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Carson JL et al Red blood cell transfusion a clinical practice guideline from the AABB Ann Intern Med 2012 Jul 3157(1)49-58
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risksRisk is depicted on a logarithmic scale
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
Tratamiento transfusional
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
wwwsehhesdiisponible desde 121213
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
Determinantes de la transfusioacuten
Los cambios metaboacutelicos1 Los niveles de lactato (gt2 mEqL)
Limitacionesbull Estado circulatorio
bull Funcionalidad hepaacutetica
bull Coexistencia de sepsis
bull No especiacutefico de hipoxia
regional
2 La diferencia arterio-venosa de la pCO2
Tratamiento transfusional
Determinantes de la transfusioacuten
El aporte de oxiacutegeno
La uacutenica razoacuten real para establecer una indicacioacuten de
transfusioacuten es el mantenimiento del aporte de O2 a los tejidos
Sin embargo no siempre se dispone de los medios para
determinarlo
bull Saturacioacuten venosa de oxiacutegenobull Alteraciones del ST en el ECGbull Ecografiacutea trans-esofaacutegica (Motilidad cardiaca)bull Capnografiacutea regional (Tonometriacutea gaacutestrica)bull Electrodos de oxiacutegenobull Near-infrared spectroscopy (NIRS)bull Orthogonal polarization spectral imagingbull Microdiaacutelisis
Tratamiento transfusional
wwwawgeorg
ETIOLOGIacuteAETIOPATOGENIA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Objetivo
bullCorregir la hipoxia tisular
Medio
bullAumentar la capacidad de transporte de oxiacutegeno de la sangre
Cuestiones a valorar
bullIndicacioacuten de la transfusioacuten (riesgobeneficio)
bullCantidad a transfundir
bullAlternativas
Tratamiento transfusional
Criterios generales de indicacioacuten
Uso adecuadobull Presencia de signos o siacutentomas de hipoxiatisularbull Ausencia de tratamiento especiacutefico de laanemiabull Refractariedad al tratamiento especiacuteficobull La situacioacuten cliacutenica del paciente precisa unareposicioacuten inmediata de la masa eritrocitaria
Tratamiento transfusional
Criterios generales de indicacioacuten
Uso adecuadobull Presencia de signos o siacutentomas de hipoxiatisularbull Ausencia de tratamiento especiacutefico de laanemiabull Refractariedad al tratamiento especiacuteficobull La situacioacuten cliacutenica del paciente precisa unareposicioacuten inmediata de la masa eritrocitaria
Tratamiento transfusional
iquestBeneficios de la transfusioacuten
Aumentar la hemoglobina
Aumentar el transporte de oxiacutegeno
Aumentar la oxigenacioacuten tisular local
Aumentar el consumo de oxiacutegeno
Aumentar la supervivencia
SIN EVIDENCIA ALGUNA
wwwawgeorg USO OacutePTIMO Y RACIONAL SANGRE
Tratamiento transfusional
Tratamiento transfusional
iquestBeneficios de la transfusioacutenCritical Care 2001 5 (6)
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Regan y Taylor BMJ 2002Shander Semin Hematol 2004
Muntildeoz et al Med Clin 2007Shander Farmer y Hoffman Oncologist 2011CortestiacuteaModifiicada Prof M Muntildeoz
Costes de produccioacuten y administracioacuten elevados (350euro)
Sangre humana un recurso limitado
TSA no estaacute libre de riesgos
Errores de identificacioacuten
Dantildeo pulmonar (TRALI)
Sobrecarga de fluidos (TACO)
Recidiva de caacutencer (TRIM)
Infeccioacuten postoperatoria (TRIM)
Prolongacioacuten de la estancia
Dudosa eficacia
Legislacioacuten vigente
Razones para ldquocerrar el grifordquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
CAUSAS IMPLICADAS EN SDRA
Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN (PERIQUIRUacuteRGICA)
bull 9598 pacientes (gt60 antildeos 1983-1993)
Carson y cols Transfusion 1999 39694-700
bull Riesgo Ajustadondash Infeccioacuten bacteriana grave 135
ndash Neumoniacutea postoperatoria 152
bull Efecto Dosis-Dependiente
bull Coste Hospitalario + 14000 $
ldquoTransfusioacuten e infeccioacuten en fractura de caderardquo
CortestiacuteaModifiicada Prof M Muntildeoz
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
AGUDAS RETARDADAS
INMUNOLOacuteGICAS
Reaccioacuten Febril no Hemolitica Aloinmunizacioacuten
Urticaria Hemoacutelisis Retardada
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI Refractariedad Plaquetaria
Reaccioacuten Hemoliacutetica Aguda Inmunomodulacioacuten-supresioacuten
Anafilaacutexis (IgA) Enfermedad Injerto Contra Hueacutesped
Disnea asociada a la transfusioacuten Puacuterpura Post-Transfusional
NO-INMUNOLOacuteGICAS
Contaminacioacuten Bacteriana Hepatitis C
Sobrecarga HiacutedricaEdema AgudoTACO Hepatitis B
Hipotermia hipoCa hiperK HTLV-1
Hemoacutelisis mecaacutenica ndash no inmune HIV 1+2
Sepsis CH HemosiderosisSobrecarga feacuterrica
Coagulopatiacutea Priones VHA VHG CMV TTV SEN VHH-8
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
AGUDAS RETARDADAS
INMUNOLOacuteGICAS
Reaccioacuten Febril no Hemolitica Aloinmunizacioacuten
Urticaria Hemoacutelisis Retardada
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI Refractariedad Plaquetaria
Reaccioacuten Hemoliacutetica Aguda Inmunomodulacioacuten-supresioacuten
Anafilaacutexis (IgA) Enfermedad Injerto Contra Hueacutesped
Disnea asociada a la transfusioacuten Puacuterpura Post-Transfusional
NO-INMUNOLOacuteGICAS
Contaminacioacuten Bacteriana Hepatitis C
Sobrecarga HiacutedricaEdema AgudoTACO Hepatitis B
Hipotermia hipoCa hiperK HTLV-1
Hemoacutelisis mecaacutenica ndash no inmune HIV 1+2
Sepsis CH HemosiderosisSobrecarga feacuterrica
Coagulopatiacutea Priones VHA VHG CMV TTV SEN VHH-8
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Reacciones patoloacutegicas que pueden que no sean evitables
Probable o posiblemente prevenibles con la mejora de la praacutectica y la monitorizacioacuten
Eventos adversos causados por errores
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REACCIONES TRANSFUSIONALES
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
Inmediatas o agudas aparecen desde el inicio de la transfusioacuten y hasta 6 horas despueacutes
ndash Inmunes
ndash No inmunes
Retardadas a partir de las 24 horas
ndash Inmunes
ndash No inmunes
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
INMUNES
Hemoliacuteticas
Febriles
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI
Anafilaxia (IgA)
Aleacutergicas
Urticaria
Disnea asociaada a Tfx
NO INMUNES
TACO
Hemoliacuteticas
Sepsis
Embolismos
Hiperkaliemia
Hipocalcemia
Asociadas al uso de filtros leucorreductores
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica INCOMPATIBILIDAD ABO
Maacutes grave 16000 ndash 120000 U transfundidas
dagger 1100000 ndash 1500000 U transfundidas
CAUSAS MAacuteS FECUENTESIdentificacioacuten no correcta del paciente en la solicitud
Equivocacioacuten en la toma de la muestra
Error de transcripcioacuten
Error teacutecnico en el banco de sangre
Confusioacuten en la distribucioacuten del componente sanguiacuteneo
Confusioacuten en la administracioacuten del componente sanguiacuteneo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica FISIOPATOLOGIacuteA
INMUNOCOMPLEJOS
ACTIVACIOacuteN DELCOMPLEMENTO
ACTIVACIOacuteN F-XII
ACTIVACIOacuteN DE LACOAGULACIOacuteN
BRADIKININA
PERMEABILIDAD CAPILARDILATACIOacuteN ARTERIOLAR
ESTIacuteMULO ADRENEacuteRGICO
VC RENAL ESPLEacuteNICAPULMONAR Y CUTAacuteNEA
HEMOacuteLISIS IV
HbLIBRE
FRAGMENTOSDE HEMATIacuteES
NTIAVC RENALIRA
CID
SHOCK
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Anestesiadossedados rarr hipotensioacuten y CID
Analiacutetica Hemoglobinemia Hemoglobinuria uarr Bilirrubina seacuterica (Bb T e I) uarr LDH uarr GOT Haptoglobina 0 Alteracioacuten de las pruebas de coagulacioacuten coagulopatiacutea consumo
DD hemoacutelisis no inmunes liacutequidos hipotoacutenicos faacutermacos toxinas bacterianas temperatura anoacutemala de los hematiacutees
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Tratamiento Suspender la transfusioacuten e INVESTIGAR Fluidoterapia Control de diuresis Furosemida Dopamina Diaacutelisis Si CIDplasma heparina plaquetas
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
2- Reaccioacuten Transfusional Febril No Hemoliacutetica
Presencia de citocinas (Interleukina y TNFs) de leucocitos o plaquetas Presencia de Ac antileucocitariosen el receptor
Prevencioacuten 1ordf Leucorreduccioacuten P2ordf Premedicacioacuten
Sintomatologiacutea CON FIEBRE uarr Tordf gt1 Cordm hasta 2 horas despueacutes Sensacioacuten disteacutermica No shock no hipotensioacuten SIEMPRE DIAGNOacuteSTICO DE EXCLUSIOacuteN
Tratamiento Antipireacuteticos AINES
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
3- Reacciones Transfusionales Aleacutergicas
1 de los pacientes Sustancia a la que el receptor es aleacutergico Por pequentildeas cantidades de plasma IgE
Sintomatologiacutea SIN FIEBRE Reacciones cutaacuteneas
Anafilaacutecticas generalizadas (crisis asmaacutetica con distreacutesrespiratoria
TratamientoAnti-Histamiacutenicos (+- glucocorticoides)
Si reacciones graves suspender la transfusioacuten + Soporte cardiorespiratorio
Prevencioacuten premedicacioacuten Sangre ldquolavadardquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
4- Deacuteficit IgA
Distreacutes respiratoria agudo (125000)
Reaccioacuten anafilaacutectica tras pequentildeas infusiones de sangre o plasma en un paciente con deacuteficit de IgA (1 cada 700) quien haya desarrollado previamente anticuerpos IgG frente a IgA
Cuadro brusco HTA seguido de hipoTA crisis asmaacutetica y siacutentomas gastrointestinales SIN FIEBRE Puede ser mortal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
DEFINICIOacuteN
- Insuficiencia respiratoria cliacutenica con desaturacioacuten
- Grave Requiere intervencioacuten meacutedica
- Temporalmente asociada a transfusioacuten 6 h
- No otras causas evidentes de dantildeo pulmonar
- No insuficiencia cardiacano sobrecarga
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI
Se ha asociado con la transfusioacuten de sangre total concentrado de hematiacutees concentrado de plaquetas (obtenidas de sangre total o por afeacuteresis) plasma fresco congelado concentrado de granulocitos crioprecipitado y con la infusioacuten de gammaglobulina endovenosa
En Inglaterra (SHOT (2001-2002) el componente maacutes asociado con el TRALI fue el plasma fresco congelado seguido de los concentrados de plaquetas
En EEUU 15000 componentes sanguiacuteneos 17900 plasma fresco 1432 plaquetas (Silliman Blood 2003)
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
COMPONENTES IMPLICADOS
Cualquier hemoderivado puede estar implicado
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS TRANSFUSIOacuteNldquoTRALIrdquo
Boshkov LK- Tranfusion Related Acute Lung Injuri and ICU Crit Care Clinics 2005 21479-95 Modificada Cortesiacutea Dr Leal
Modelo de ldquoIcebergrdquo casos subcliacutenicos de TRALI no diagnosticados
Muerte
I Respiratoria Severa
I Respiratoria Ligera
Subcliacutenica
Sub-cliacutenico
Cliacutenico
I Respiratoria Moderada
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENTModificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Ac antileucocitos(bolsa sangre del donante)
Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
Aumento permeabilidad pulmonar
(fuga) Edema pulmonar
Activacioacuten (priming)
Substancias bioactivas (liacutepidos citokinas) (bolsa sangre del donante)
Secuestro de Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
bull Sepsisbull Cirugiacuteabull Trauma
Activacioacuten (priming)1 2
90 donantes y algunos receptores antc antineutroacutefilos Popovki 1985
Leucoreduccioacuten ha reducido incidencia TRALI Yaser Transfusion 2005
Unidades que producen TRALI alta capacidad activar leucocitos vs Unidades control Silliman2003
Liacutepidos en bolsas de plasma y plaquetas almacenadas ALI en ratas Silliman 1996
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
We conclude that the observed transfusion-related acute lung injury reactionwith significant hypotension may be the result of two independent events thefirst is related to inherent host factors in this case major surgery and thesecond is the infusion of lipids that accumulate during the routine storage ofPRBCs
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo circunstancias cliacutenicas del paciente+ infusioacuten de anticuerpos en el componente sanguiacuteneo
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
-Donantes Anticuerpos anti-HNA (Human Neutrophil Antigens) estaacuten
implicados en una gran proporcioacuten de casos Entre 22-25 y 42-52 de los casos Factores asociados niveles o cantidad de HNA niveles o volumen de Anti HLA-II y sangre procedentes de mujeres HNA-3a maacutes graves
-Pacientes niveles superiores de IL-8 IL-6 y elastasa antitripsina a1
cirugiacutea hepaacutetica oacute cardiacuteaca consumo croacutenico de alcohol shock fumador activo balance hiacutedrico positivo y higher peak airway pressure duringmechanical ventilation
ldquotwo-hit modelrdquo the first hit from the recipient and the second hit from the bloodproducts The product can resulta in TRALI either from an antibody-mediated or non-antibody-mediated mechanisms
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
Figure 1 Pathophysiology of two-hit mediated transfusion-related acute lung injury (TRALI)The pre-phase of the syndrome consists of a fi rst hit which is mainly systemic This fi rst hit is the underlying disorder of the patient (eg sepsis or pneumonia) causing neutrophil attraction tothe capillary of the lung Neutrophils are attracted to the lung by release of cytokines and chemokines from upregulated lung endothelium Loose binding by L-selectin takes place Firmadhesion is mediated by E-selectin and platelet-derived P-selectin and intracellular adhesion molecules (ICAM-1) In the acute phase of the syndrome a second hit caused by mediators in theblood transfusion takes place This hit results in activation of infl ammation and coagulation in the pulmonary compartment Neutrophils adhere to the injured capillary endothelium andmarginate through the interstitium into the air space which is fi lled with protein-rich oedema fl uid In the air space cytokines interleukin-1 -6 and -8 (IL-1 IL-6 and IL-8 respectively) aresecreted which act locally to stimulate chemotaxis and activate neutrophils resulting in formation of the elastase-α1-antitrypsin (EA) complex Neutrophils can release oxidants proteases andother proinfl ammatory molecules such as platelet-activating factor (PAF) and form neutrophil extracellular traps (NETs) Furthermore activation of the coagulation system happens shown byan increase in thrombin-antithrombin complexes (TATc) as does a decrease in activity of the fi brinolysis system shown by a reduction in plasminogen activator activity The influx of protein-rich oedema fl uid into the alveolus leads to the inactivation of surfactant which contributes to the clinical picture of acute respiratory distress in the onset of TRALI PAI-1=plasminogenactivator inhibitor-1
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
ldquoEDEMA PULMONAR SECUNDARIO A SOBRECARGA DURANTE LA TRANSFUSION oacute TRANSFUSION ACUTE CIRCULATORY OVERLOADrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TACOTACO Aumento
presioacuten hidrostaacutetica
Historiacardiopatiacutea
Fallocirculatorio
Aumento BNP PCP elevadaAumento de proteiacutenas en liacutequido alveolar
TRALI Dantildeo Endotelial No historiacardiopatiacutea
No fallo circulatorio
BNP normal PCP no aumentadaNo aumento proteiacutenas en liacutequido alveolar
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRALI vs TACO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
Hemovigilancia
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema Hemovigilancia
ldquoLa verguumlenza de confesar el primer error hace cometer muchos otrosrdquo
Jean de la Fontaine
Conclusiones 2004
bull El EPNC-AT constituye la principal causa de mortalidad (n= 4) y de morbilidad mayor (n= 6) asociada a transfusioacuten
bull Las RHA producidas por error ABO representan la segunda causa (2 muertes y 3 casos de morbilidad mayor)
bull La distribucioacuten de los Errores en la administracioacuten de componentes y de los Casi incidentes es homologable a la de otros programas de HV y subrayan la alta prevalencia de los errores debidos a una identificacioacuten insuficiente deficiente o negligente del paciente yo de las muestras
Tasas de riesgo de las complicaciones e incidentes maacutes comunes
ndash Error en la Administracioacuten de Componentes 1 25000 1 22000
ndash Transfusioacuten ABO incompatible 1 106000 1 100000
ndash EPNC-AT (ldquoTRALIrdquo) 1 244000 1 100000
ndash Infeccioacuten transmitida por transfusioacuten 1 454000 1 330000
ndash Muerte probada probable o posible 1 280000 1 270000
2001-2002= 119000
2001-2002= 1104000
SHOT 1996-2001
17x106
ESPANtildeA 2003
133x106
Nordm de componentes transfundidos
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Previo Sistemas de Hemovigilancias
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
13
44
267
256
162 47
1832
7
IBCT (697)
ATR (102)
DTR (97)
PTP (17)
TA-GVHD (05)
TRALI (62)
TTI (18)
Unclassified (03)
SHOT Questionnaires by Incident 1996 - 2004
Cortesiacutea Dama del Imperio Dra M Contreras National Blood Service (UK)
Lesioacuten pulmonar
Incompatible en tipo ABO
Sepsis bacteriana
VHB
VIH 02
VHC 03
4
160
8
20
Nuacutemero estimado previsto para Canadaacute anualmente
Canadian Blood Services Clinical Guide to Transfusion available at httpwwwtransfusionmedicinecasitestransfusionmedicinefilesPDFCBC_CGT_10pdfaccessed Oct 2010
En Canadaacute (excepto Quebec) cada antildeo se transfunden 800000 unidades de hematiacuteesVHB (virus de la hepatitis B) VHC (virus de la hepatitis C) VIH (virus inmunodeficiencia humana)
La mayoriacutea de los acontecimientos adversos relacionados con las transfusiones de hematiacutees no se reconocen o notifican como tales
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia CANADAacute
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Dif 06-12 ()
Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 922 8059ErrorMistakes 114 134 165 167 147 171 179 65 5702Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 421 17325
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 1408 9380Rate (110000) 86 91 92 121 124 138 155 69 8023
Deaths 5 7 3 3 4 3 4 -1 -2000
Hospitals (of 419) 172 179 181 198 200 226 224 52 3023
29 fallecimientos confirmados 155 reacciones-causa1000 transfusiones
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Carson JL et al Red blood cell transfusion a clinical practice guideline from the AABB Ann Intern Med 2012 Jul 3157(1)49-58
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risksRisk is depicted on a logarithmic scale
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
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SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
Tratamiento transfusional
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
wwwsehhesdiisponible desde 121213
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
Determinantes de la transfusioacuten
El aporte de oxiacutegeno
La uacutenica razoacuten real para establecer una indicacioacuten de
transfusioacuten es el mantenimiento del aporte de O2 a los tejidos
Sin embargo no siempre se dispone de los medios para
determinarlo
bull Saturacioacuten venosa de oxiacutegenobull Alteraciones del ST en el ECGbull Ecografiacutea trans-esofaacutegica (Motilidad cardiaca)bull Capnografiacutea regional (Tonometriacutea gaacutestrica)bull Electrodos de oxiacutegenobull Near-infrared spectroscopy (NIRS)bull Orthogonal polarization spectral imagingbull Microdiaacutelisis
Tratamiento transfusional
wwwawgeorg
ETIOLOGIacuteAETIOPATOGENIA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Objetivo
bullCorregir la hipoxia tisular
Medio
bullAumentar la capacidad de transporte de oxiacutegeno de la sangre
Cuestiones a valorar
bullIndicacioacuten de la transfusioacuten (riesgobeneficio)
bullCantidad a transfundir
bullAlternativas
Tratamiento transfusional
Criterios generales de indicacioacuten
Uso adecuadobull Presencia de signos o siacutentomas de hipoxiatisularbull Ausencia de tratamiento especiacutefico de laanemiabull Refractariedad al tratamiento especiacuteficobull La situacioacuten cliacutenica del paciente precisa unareposicioacuten inmediata de la masa eritrocitaria
Tratamiento transfusional
Criterios generales de indicacioacuten
Uso adecuadobull Presencia de signos o siacutentomas de hipoxiatisularbull Ausencia de tratamiento especiacutefico de laanemiabull Refractariedad al tratamiento especiacuteficobull La situacioacuten cliacutenica del paciente precisa unareposicioacuten inmediata de la masa eritrocitaria
Tratamiento transfusional
iquestBeneficios de la transfusioacuten
Aumentar la hemoglobina
Aumentar el transporte de oxiacutegeno
Aumentar la oxigenacioacuten tisular local
Aumentar el consumo de oxiacutegeno
Aumentar la supervivencia
SIN EVIDENCIA ALGUNA
wwwawgeorg USO OacutePTIMO Y RACIONAL SANGRE
Tratamiento transfusional
Tratamiento transfusional
iquestBeneficios de la transfusioacutenCritical Care 2001 5 (6)
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2)
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RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Regan y Taylor BMJ 2002Shander Semin Hematol 2004
Muntildeoz et al Med Clin 2007Shander Farmer y Hoffman Oncologist 2011CortestiacuteaModifiicada Prof M Muntildeoz
Costes de produccioacuten y administracioacuten elevados (350euro)
Sangre humana un recurso limitado
TSA no estaacute libre de riesgos
Errores de identificacioacuten
Dantildeo pulmonar (TRALI)
Sobrecarga de fluidos (TACO)
Recidiva de caacutencer (TRIM)
Infeccioacuten postoperatoria (TRIM)
Prolongacioacuten de la estancia
Dudosa eficacia
Legislacioacuten vigente
Razones para ldquocerrar el grifordquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
CAUSAS IMPLICADAS EN SDRA
Cortesiacutea Dr Leal
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RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN (PERIQUIRUacuteRGICA)
bull 9598 pacientes (gt60 antildeos 1983-1993)
Carson y cols Transfusion 1999 39694-700
bull Riesgo Ajustadondash Infeccioacuten bacteriana grave 135
ndash Neumoniacutea postoperatoria 152
bull Efecto Dosis-Dependiente
bull Coste Hospitalario + 14000 $
ldquoTransfusioacuten e infeccioacuten en fractura de caderardquo
CortestiacuteaModifiicada Prof M Muntildeoz
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
AGUDAS RETARDADAS
INMUNOLOacuteGICAS
Reaccioacuten Febril no Hemolitica Aloinmunizacioacuten
Urticaria Hemoacutelisis Retardada
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI Refractariedad Plaquetaria
Reaccioacuten Hemoliacutetica Aguda Inmunomodulacioacuten-supresioacuten
Anafilaacutexis (IgA) Enfermedad Injerto Contra Hueacutesped
Disnea asociada a la transfusioacuten Puacuterpura Post-Transfusional
NO-INMUNOLOacuteGICAS
Contaminacioacuten Bacteriana Hepatitis C
Sobrecarga HiacutedricaEdema AgudoTACO Hepatitis B
Hipotermia hipoCa hiperK HTLV-1
Hemoacutelisis mecaacutenica ndash no inmune HIV 1+2
Sepsis CH HemosiderosisSobrecarga feacuterrica
Coagulopatiacutea Priones VHA VHG CMV TTV SEN VHH-8
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
AGUDAS RETARDADAS
INMUNOLOacuteGICAS
Reaccioacuten Febril no Hemolitica Aloinmunizacioacuten
Urticaria Hemoacutelisis Retardada
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI Refractariedad Plaquetaria
Reaccioacuten Hemoliacutetica Aguda Inmunomodulacioacuten-supresioacuten
Anafilaacutexis (IgA) Enfermedad Injerto Contra Hueacutesped
Disnea asociada a la transfusioacuten Puacuterpura Post-Transfusional
NO-INMUNOLOacuteGICAS
Contaminacioacuten Bacteriana Hepatitis C
Sobrecarga HiacutedricaEdema AgudoTACO Hepatitis B
Hipotermia hipoCa hiperK HTLV-1
Hemoacutelisis mecaacutenica ndash no inmune HIV 1+2
Sepsis CH HemosiderosisSobrecarga feacuterrica
Coagulopatiacutea Priones VHA VHG CMV TTV SEN VHH-8
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Reacciones patoloacutegicas que pueden que no sean evitables
Probable o posiblemente prevenibles con la mejora de la praacutectica y la monitorizacioacuten
Eventos adversos causados por errores
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REACCIONES TRANSFUSIONALES
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
Inmediatas o agudas aparecen desde el inicio de la transfusioacuten y hasta 6 horas despueacutes
ndash Inmunes
ndash No inmunes
Retardadas a partir de las 24 horas
ndash Inmunes
ndash No inmunes
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
INMUNES
Hemoliacuteticas
Febriles
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI
Anafilaxia (IgA)
Aleacutergicas
Urticaria
Disnea asociaada a Tfx
NO INMUNES
TACO
Hemoliacuteticas
Sepsis
Embolismos
Hiperkaliemia
Hipocalcemia
Asociadas al uso de filtros leucorreductores
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica INCOMPATIBILIDAD ABO
Maacutes grave 16000 ndash 120000 U transfundidas
dagger 1100000 ndash 1500000 U transfundidas
CAUSAS MAacuteS FECUENTESIdentificacioacuten no correcta del paciente en la solicitud
Equivocacioacuten en la toma de la muestra
Error de transcripcioacuten
Error teacutecnico en el banco de sangre
Confusioacuten en la distribucioacuten del componente sanguiacuteneo
Confusioacuten en la administracioacuten del componente sanguiacuteneo
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica FISIOPATOLOGIacuteA
INMUNOCOMPLEJOS
ACTIVACIOacuteN DELCOMPLEMENTO
ACTIVACIOacuteN F-XII
ACTIVACIOacuteN DE LACOAGULACIOacuteN
BRADIKININA
PERMEABILIDAD CAPILARDILATACIOacuteN ARTERIOLAR
ESTIacuteMULO ADRENEacuteRGICO
VC RENAL ESPLEacuteNICAPULMONAR Y CUTAacuteNEA
HEMOacuteLISIS IV
HbLIBRE
FRAGMENTOSDE HEMATIacuteES
NTIAVC RENALIRA
CID
SHOCK
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Anestesiadossedados rarr hipotensioacuten y CID
Analiacutetica Hemoglobinemia Hemoglobinuria uarr Bilirrubina seacuterica (Bb T e I) uarr LDH uarr GOT Haptoglobina 0 Alteracioacuten de las pruebas de coagulacioacuten coagulopatiacutea consumo
DD hemoacutelisis no inmunes liacutequidos hipotoacutenicos faacutermacos toxinas bacterianas temperatura anoacutemala de los hematiacutees
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Tratamiento Suspender la transfusioacuten e INVESTIGAR Fluidoterapia Control de diuresis Furosemida Dopamina Diaacutelisis Si CIDplasma heparina plaquetas
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
2- Reaccioacuten Transfusional Febril No Hemoliacutetica
Presencia de citocinas (Interleukina y TNFs) de leucocitos o plaquetas Presencia de Ac antileucocitariosen el receptor
Prevencioacuten 1ordf Leucorreduccioacuten P2ordf Premedicacioacuten
Sintomatologiacutea CON FIEBRE uarr Tordf gt1 Cordm hasta 2 horas despueacutes Sensacioacuten disteacutermica No shock no hipotensioacuten SIEMPRE DIAGNOacuteSTICO DE EXCLUSIOacuteN
Tratamiento Antipireacuteticos AINES
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
3- Reacciones Transfusionales Aleacutergicas
1 de los pacientes Sustancia a la que el receptor es aleacutergico Por pequentildeas cantidades de plasma IgE
Sintomatologiacutea SIN FIEBRE Reacciones cutaacuteneas
Anafilaacutecticas generalizadas (crisis asmaacutetica con distreacutesrespiratoria
TratamientoAnti-Histamiacutenicos (+- glucocorticoides)
Si reacciones graves suspender la transfusioacuten + Soporte cardiorespiratorio
Prevencioacuten premedicacioacuten Sangre ldquolavadardquo
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
4- Deacuteficit IgA
Distreacutes respiratoria agudo (125000)
Reaccioacuten anafilaacutectica tras pequentildeas infusiones de sangre o plasma en un paciente con deacuteficit de IgA (1 cada 700) quien haya desarrollado previamente anticuerpos IgG frente a IgA
Cuadro brusco HTA seguido de hipoTA crisis asmaacutetica y siacutentomas gastrointestinales SIN FIEBRE Puede ser mortal
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
DEFINICIOacuteN
- Insuficiencia respiratoria cliacutenica con desaturacioacuten
- Grave Requiere intervencioacuten meacutedica
- Temporalmente asociada a transfusioacuten 6 h
- No otras causas evidentes de dantildeo pulmonar
- No insuficiencia cardiacano sobrecarga
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI
Se ha asociado con la transfusioacuten de sangre total concentrado de hematiacutees concentrado de plaquetas (obtenidas de sangre total o por afeacuteresis) plasma fresco congelado concentrado de granulocitos crioprecipitado y con la infusioacuten de gammaglobulina endovenosa
En Inglaterra (SHOT (2001-2002) el componente maacutes asociado con el TRALI fue el plasma fresco congelado seguido de los concentrados de plaquetas
En EEUU 15000 componentes sanguiacuteneos 17900 plasma fresco 1432 plaquetas (Silliman Blood 2003)
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
COMPONENTES IMPLICADOS
Cualquier hemoderivado puede estar implicado
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
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RIESGOS TRANSFUSIOacuteNldquoTRALIrdquo
Boshkov LK- Tranfusion Related Acute Lung Injuri and ICU Crit Care Clinics 2005 21479-95 Modificada Cortesiacutea Dr Leal
Modelo de ldquoIcebergrdquo casos subcliacutenicos de TRALI no diagnosticados
Muerte
I Respiratoria Severa
I Respiratoria Ligera
Subcliacutenica
Sub-cliacutenico
Cliacutenico
I Respiratoria Moderada
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENTModificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Ac antileucocitos(bolsa sangre del donante)
Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
Aumento permeabilidad pulmonar
(fuga) Edema pulmonar
Activacioacuten (priming)
Substancias bioactivas (liacutepidos citokinas) (bolsa sangre del donante)
Secuestro de Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
bull Sepsisbull Cirugiacuteabull Trauma
Activacioacuten (priming)1 2
90 donantes y algunos receptores antc antineutroacutefilos Popovki 1985
Leucoreduccioacuten ha reducido incidencia TRALI Yaser Transfusion 2005
Unidades que producen TRALI alta capacidad activar leucocitos vs Unidades control Silliman2003
Liacutepidos en bolsas de plasma y plaquetas almacenadas ALI en ratas Silliman 1996
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
We conclude that the observed transfusion-related acute lung injury reactionwith significant hypotension may be the result of two independent events thefirst is related to inherent host factors in this case major surgery and thesecond is the infusion of lipids that accumulate during the routine storage ofPRBCs
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo circunstancias cliacutenicas del paciente+ infusioacuten de anticuerpos en el componente sanguiacuteneo
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
-Donantes Anticuerpos anti-HNA (Human Neutrophil Antigens) estaacuten
implicados en una gran proporcioacuten de casos Entre 22-25 y 42-52 de los casos Factores asociados niveles o cantidad de HNA niveles o volumen de Anti HLA-II y sangre procedentes de mujeres HNA-3a maacutes graves
-Pacientes niveles superiores de IL-8 IL-6 y elastasa antitripsina a1
cirugiacutea hepaacutetica oacute cardiacuteaca consumo croacutenico de alcohol shock fumador activo balance hiacutedrico positivo y higher peak airway pressure duringmechanical ventilation
ldquotwo-hit modelrdquo the first hit from the recipient and the second hit from the bloodproducts The product can resulta in TRALI either from an antibody-mediated or non-antibody-mediated mechanisms
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
Figure 1 Pathophysiology of two-hit mediated transfusion-related acute lung injury (TRALI)The pre-phase of the syndrome consists of a fi rst hit which is mainly systemic This fi rst hit is the underlying disorder of the patient (eg sepsis or pneumonia) causing neutrophil attraction tothe capillary of the lung Neutrophils are attracted to the lung by release of cytokines and chemokines from upregulated lung endothelium Loose binding by L-selectin takes place Firmadhesion is mediated by E-selectin and platelet-derived P-selectin and intracellular adhesion molecules (ICAM-1) In the acute phase of the syndrome a second hit caused by mediators in theblood transfusion takes place This hit results in activation of infl ammation and coagulation in the pulmonary compartment Neutrophils adhere to the injured capillary endothelium andmarginate through the interstitium into the air space which is fi lled with protein-rich oedema fl uid In the air space cytokines interleukin-1 -6 and -8 (IL-1 IL-6 and IL-8 respectively) aresecreted which act locally to stimulate chemotaxis and activate neutrophils resulting in formation of the elastase-α1-antitrypsin (EA) complex Neutrophils can release oxidants proteases andother proinfl ammatory molecules such as platelet-activating factor (PAF) and form neutrophil extracellular traps (NETs) Furthermore activation of the coagulation system happens shown byan increase in thrombin-antithrombin complexes (TATc) as does a decrease in activity of the fi brinolysis system shown by a reduction in plasminogen activator activity The influx of protein-rich oedema fl uid into the alveolus leads to the inactivation of surfactant which contributes to the clinical picture of acute respiratory distress in the onset of TRALI PAI-1=plasminogenactivator inhibitor-1
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
ldquoEDEMA PULMONAR SECUNDARIO A SOBRECARGA DURANTE LA TRANSFUSION oacute TRANSFUSION ACUTE CIRCULATORY OVERLOADrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TACOTACO Aumento
presioacuten hidrostaacutetica
Historiacardiopatiacutea
Fallocirculatorio
Aumento BNP PCP elevadaAumento de proteiacutenas en liacutequido alveolar
TRALI Dantildeo Endotelial No historiacardiopatiacutea
No fallo circulatorio
BNP normal PCP no aumentadaNo aumento proteiacutenas en liacutequido alveolar
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRALI vs TACO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
Hemovigilancia
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema Hemovigilancia
ldquoLa verguumlenza de confesar el primer error hace cometer muchos otrosrdquo
Jean de la Fontaine
Conclusiones 2004
bull El EPNC-AT constituye la principal causa de mortalidad (n= 4) y de morbilidad mayor (n= 6) asociada a transfusioacuten
bull Las RHA producidas por error ABO representan la segunda causa (2 muertes y 3 casos de morbilidad mayor)
bull La distribucioacuten de los Errores en la administracioacuten de componentes y de los Casi incidentes es homologable a la de otros programas de HV y subrayan la alta prevalencia de los errores debidos a una identificacioacuten insuficiente deficiente o negligente del paciente yo de las muestras
Tasas de riesgo de las complicaciones e incidentes maacutes comunes
ndash Error en la Administracioacuten de Componentes 1 25000 1 22000
ndash Transfusioacuten ABO incompatible 1 106000 1 100000
ndash EPNC-AT (ldquoTRALIrdquo) 1 244000 1 100000
ndash Infeccioacuten transmitida por transfusioacuten 1 454000 1 330000
ndash Muerte probada probable o posible 1 280000 1 270000
2001-2002= 119000
2001-2002= 1104000
SHOT 1996-2001
17x106
ESPANtildeA 2003
133x106
Nordm de componentes transfundidos
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Previo Sistemas de Hemovigilancias
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
13
44
267
256
162 47
1832
7
IBCT (697)
ATR (102)
DTR (97)
PTP (17)
TA-GVHD (05)
TRALI (62)
TTI (18)
Unclassified (03)
SHOT Questionnaires by Incident 1996 - 2004
Cortesiacutea Dama del Imperio Dra M Contreras National Blood Service (UK)
Lesioacuten pulmonar
Incompatible en tipo ABO
Sepsis bacteriana
VHB
VIH 02
VHC 03
4
160
8
20
Nuacutemero estimado previsto para Canadaacute anualmente
Canadian Blood Services Clinical Guide to Transfusion available at httpwwwtransfusionmedicinecasitestransfusionmedicinefilesPDFCBC_CGT_10pdfaccessed Oct 2010
En Canadaacute (excepto Quebec) cada antildeo se transfunden 800000 unidades de hematiacuteesVHB (virus de la hepatitis B) VHC (virus de la hepatitis C) VIH (virus inmunodeficiencia humana)
La mayoriacutea de los acontecimientos adversos relacionados con las transfusiones de hematiacutees no se reconocen o notifican como tales
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia CANADAacute
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Dif 06-12 ()
Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 922 8059ErrorMistakes 114 134 165 167 147 171 179 65 5702Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 421 17325
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 1408 9380Rate (110000) 86 91 92 121 124 138 155 69 8023
Deaths 5 7 3 3 4 3 4 -1 -2000
Hospitals (of 419) 172 179 181 198 200 226 224 52 3023
29 fallecimientos confirmados 155 reacciones-causa1000 transfusiones
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Carson JL et al Red blood cell transfusion a clinical practice guideline from the AABB Ann Intern Med 2012 Jul 3157(1)49-58
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risksRisk is depicted on a logarithmic scale
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
Tratamiento transfusional
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
wwwsehhesdiisponible desde 121213
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
wwwawgeorg
ETIOLOGIacuteAETIOPATOGENIA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Objetivo
bullCorregir la hipoxia tisular
Medio
bullAumentar la capacidad de transporte de oxiacutegeno de la sangre
Cuestiones a valorar
bullIndicacioacuten de la transfusioacuten (riesgobeneficio)
bullCantidad a transfundir
bullAlternativas
Tratamiento transfusional
Criterios generales de indicacioacuten
Uso adecuadobull Presencia de signos o siacutentomas de hipoxiatisularbull Ausencia de tratamiento especiacutefico de laanemiabull Refractariedad al tratamiento especiacuteficobull La situacioacuten cliacutenica del paciente precisa unareposicioacuten inmediata de la masa eritrocitaria
Tratamiento transfusional
Criterios generales de indicacioacuten
Uso adecuadobull Presencia de signos o siacutentomas de hipoxiatisularbull Ausencia de tratamiento especiacutefico de laanemiabull Refractariedad al tratamiento especiacuteficobull La situacioacuten cliacutenica del paciente precisa unareposicioacuten inmediata de la masa eritrocitaria
Tratamiento transfusional
iquestBeneficios de la transfusioacuten
Aumentar la hemoglobina
Aumentar el transporte de oxiacutegeno
Aumentar la oxigenacioacuten tisular local
Aumentar el consumo de oxiacutegeno
Aumentar la supervivencia
SIN EVIDENCIA ALGUNA
wwwawgeorg USO OacutePTIMO Y RACIONAL SANGRE
Tratamiento transfusional
Tratamiento transfusional
iquestBeneficios de la transfusioacutenCritical Care 2001 5 (6)
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Regan y Taylor BMJ 2002Shander Semin Hematol 2004
Muntildeoz et al Med Clin 2007Shander Farmer y Hoffman Oncologist 2011CortestiacuteaModifiicada Prof M Muntildeoz
Costes de produccioacuten y administracioacuten elevados (350euro)
Sangre humana un recurso limitado
TSA no estaacute libre de riesgos
Errores de identificacioacuten
Dantildeo pulmonar (TRALI)
Sobrecarga de fluidos (TACO)
Recidiva de caacutencer (TRIM)
Infeccioacuten postoperatoria (TRIM)
Prolongacioacuten de la estancia
Dudosa eficacia
Legislacioacuten vigente
Razones para ldquocerrar el grifordquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
CAUSAS IMPLICADAS EN SDRA
Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN (PERIQUIRUacuteRGICA)
bull 9598 pacientes (gt60 antildeos 1983-1993)
Carson y cols Transfusion 1999 39694-700
bull Riesgo Ajustadondash Infeccioacuten bacteriana grave 135
ndash Neumoniacutea postoperatoria 152
bull Efecto Dosis-Dependiente
bull Coste Hospitalario + 14000 $
ldquoTransfusioacuten e infeccioacuten en fractura de caderardquo
CortestiacuteaModifiicada Prof M Muntildeoz
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
AGUDAS RETARDADAS
INMUNOLOacuteGICAS
Reaccioacuten Febril no Hemolitica Aloinmunizacioacuten
Urticaria Hemoacutelisis Retardada
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI Refractariedad Plaquetaria
Reaccioacuten Hemoliacutetica Aguda Inmunomodulacioacuten-supresioacuten
Anafilaacutexis (IgA) Enfermedad Injerto Contra Hueacutesped
Disnea asociada a la transfusioacuten Puacuterpura Post-Transfusional
NO-INMUNOLOacuteGICAS
Contaminacioacuten Bacteriana Hepatitis C
Sobrecarga HiacutedricaEdema AgudoTACO Hepatitis B
Hipotermia hipoCa hiperK HTLV-1
Hemoacutelisis mecaacutenica ndash no inmune HIV 1+2
Sepsis CH HemosiderosisSobrecarga feacuterrica
Coagulopatiacutea Priones VHA VHG CMV TTV SEN VHH-8
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
AGUDAS RETARDADAS
INMUNOLOacuteGICAS
Reaccioacuten Febril no Hemolitica Aloinmunizacioacuten
Urticaria Hemoacutelisis Retardada
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI Refractariedad Plaquetaria
Reaccioacuten Hemoliacutetica Aguda Inmunomodulacioacuten-supresioacuten
Anafilaacutexis (IgA) Enfermedad Injerto Contra Hueacutesped
Disnea asociada a la transfusioacuten Puacuterpura Post-Transfusional
NO-INMUNOLOacuteGICAS
Contaminacioacuten Bacteriana Hepatitis C
Sobrecarga HiacutedricaEdema AgudoTACO Hepatitis B
Hipotermia hipoCa hiperK HTLV-1
Hemoacutelisis mecaacutenica ndash no inmune HIV 1+2
Sepsis CH HemosiderosisSobrecarga feacuterrica
Coagulopatiacutea Priones VHA VHG CMV TTV SEN VHH-8
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Reacciones patoloacutegicas que pueden que no sean evitables
Probable o posiblemente prevenibles con la mejora de la praacutectica y la monitorizacioacuten
Eventos adversos causados por errores
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
Inmediatas o agudas aparecen desde el inicio de la transfusioacuten y hasta 6 horas despueacutes
ndash Inmunes
ndash No inmunes
Retardadas a partir de las 24 horas
ndash Inmunes
ndash No inmunes
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
INMUNES
Hemoliacuteticas
Febriles
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI
Anafilaxia (IgA)
Aleacutergicas
Urticaria
Disnea asociaada a Tfx
NO INMUNES
TACO
Hemoliacuteticas
Sepsis
Embolismos
Hiperkaliemia
Hipocalcemia
Asociadas al uso de filtros leucorreductores
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica INCOMPATIBILIDAD ABO
Maacutes grave 16000 ndash 120000 U transfundidas
dagger 1100000 ndash 1500000 U transfundidas
CAUSAS MAacuteS FECUENTESIdentificacioacuten no correcta del paciente en la solicitud
Equivocacioacuten en la toma de la muestra
Error de transcripcioacuten
Error teacutecnico en el banco de sangre
Confusioacuten en la distribucioacuten del componente sanguiacuteneo
Confusioacuten en la administracioacuten del componente sanguiacuteneo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica FISIOPATOLOGIacuteA
INMUNOCOMPLEJOS
ACTIVACIOacuteN DELCOMPLEMENTO
ACTIVACIOacuteN F-XII
ACTIVACIOacuteN DE LACOAGULACIOacuteN
BRADIKININA
PERMEABILIDAD CAPILARDILATACIOacuteN ARTERIOLAR
ESTIacuteMULO ADRENEacuteRGICO
VC RENAL ESPLEacuteNICAPULMONAR Y CUTAacuteNEA
HEMOacuteLISIS IV
HbLIBRE
FRAGMENTOSDE HEMATIacuteES
NTIAVC RENALIRA
CID
SHOCK
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Anestesiadossedados rarr hipotensioacuten y CID
Analiacutetica Hemoglobinemia Hemoglobinuria uarr Bilirrubina seacuterica (Bb T e I) uarr LDH uarr GOT Haptoglobina 0 Alteracioacuten de las pruebas de coagulacioacuten coagulopatiacutea consumo
DD hemoacutelisis no inmunes liacutequidos hipotoacutenicos faacutermacos toxinas bacterianas temperatura anoacutemala de los hematiacutees
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Tratamiento Suspender la transfusioacuten e INVESTIGAR Fluidoterapia Control de diuresis Furosemida Dopamina Diaacutelisis Si CIDplasma heparina plaquetas
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
2- Reaccioacuten Transfusional Febril No Hemoliacutetica
Presencia de citocinas (Interleukina y TNFs) de leucocitos o plaquetas Presencia de Ac antileucocitariosen el receptor
Prevencioacuten 1ordf Leucorreduccioacuten P2ordf Premedicacioacuten
Sintomatologiacutea CON FIEBRE uarr Tordf gt1 Cordm hasta 2 horas despueacutes Sensacioacuten disteacutermica No shock no hipotensioacuten SIEMPRE DIAGNOacuteSTICO DE EXCLUSIOacuteN
Tratamiento Antipireacuteticos AINES
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
3- Reacciones Transfusionales Aleacutergicas
1 de los pacientes Sustancia a la que el receptor es aleacutergico Por pequentildeas cantidades de plasma IgE
Sintomatologiacutea SIN FIEBRE Reacciones cutaacuteneas
Anafilaacutecticas generalizadas (crisis asmaacutetica con distreacutesrespiratoria
TratamientoAnti-Histamiacutenicos (+- glucocorticoides)
Si reacciones graves suspender la transfusioacuten + Soporte cardiorespiratorio
Prevencioacuten premedicacioacuten Sangre ldquolavadardquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
4- Deacuteficit IgA
Distreacutes respiratoria agudo (125000)
Reaccioacuten anafilaacutectica tras pequentildeas infusiones de sangre o plasma en un paciente con deacuteficit de IgA (1 cada 700) quien haya desarrollado previamente anticuerpos IgG frente a IgA
Cuadro brusco HTA seguido de hipoTA crisis asmaacutetica y siacutentomas gastrointestinales SIN FIEBRE Puede ser mortal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
DEFINICIOacuteN
- Insuficiencia respiratoria cliacutenica con desaturacioacuten
- Grave Requiere intervencioacuten meacutedica
- Temporalmente asociada a transfusioacuten 6 h
- No otras causas evidentes de dantildeo pulmonar
- No insuficiencia cardiacano sobrecarga
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI
Se ha asociado con la transfusioacuten de sangre total concentrado de hematiacutees concentrado de plaquetas (obtenidas de sangre total o por afeacuteresis) plasma fresco congelado concentrado de granulocitos crioprecipitado y con la infusioacuten de gammaglobulina endovenosa
En Inglaterra (SHOT (2001-2002) el componente maacutes asociado con el TRALI fue el plasma fresco congelado seguido de los concentrados de plaquetas
En EEUU 15000 componentes sanguiacuteneos 17900 plasma fresco 1432 plaquetas (Silliman Blood 2003)
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
COMPONENTES IMPLICADOS
Cualquier hemoderivado puede estar implicado
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS TRANSFUSIOacuteNldquoTRALIrdquo
Boshkov LK- Tranfusion Related Acute Lung Injuri and ICU Crit Care Clinics 2005 21479-95 Modificada Cortesiacutea Dr Leal
Modelo de ldquoIcebergrdquo casos subcliacutenicos de TRALI no diagnosticados
Muerte
I Respiratoria Severa
I Respiratoria Ligera
Subcliacutenica
Sub-cliacutenico
Cliacutenico
I Respiratoria Moderada
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENTModificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Ac antileucocitos(bolsa sangre del donante)
Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
Aumento permeabilidad pulmonar
(fuga) Edema pulmonar
Activacioacuten (priming)
Substancias bioactivas (liacutepidos citokinas) (bolsa sangre del donante)
Secuestro de Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
bull Sepsisbull Cirugiacuteabull Trauma
Activacioacuten (priming)1 2
90 donantes y algunos receptores antc antineutroacutefilos Popovki 1985
Leucoreduccioacuten ha reducido incidencia TRALI Yaser Transfusion 2005
Unidades que producen TRALI alta capacidad activar leucocitos vs Unidades control Silliman2003
Liacutepidos en bolsas de plasma y plaquetas almacenadas ALI en ratas Silliman 1996
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
We conclude that the observed transfusion-related acute lung injury reactionwith significant hypotension may be the result of two independent events thefirst is related to inherent host factors in this case major surgery and thesecond is the infusion of lipids that accumulate during the routine storage ofPRBCs
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo circunstancias cliacutenicas del paciente+ infusioacuten de anticuerpos en el componente sanguiacuteneo
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
-Donantes Anticuerpos anti-HNA (Human Neutrophil Antigens) estaacuten
implicados en una gran proporcioacuten de casos Entre 22-25 y 42-52 de los casos Factores asociados niveles o cantidad de HNA niveles o volumen de Anti HLA-II y sangre procedentes de mujeres HNA-3a maacutes graves
-Pacientes niveles superiores de IL-8 IL-6 y elastasa antitripsina a1
cirugiacutea hepaacutetica oacute cardiacuteaca consumo croacutenico de alcohol shock fumador activo balance hiacutedrico positivo y higher peak airway pressure duringmechanical ventilation
ldquotwo-hit modelrdquo the first hit from the recipient and the second hit from the bloodproducts The product can resulta in TRALI either from an antibody-mediated or non-antibody-mediated mechanisms
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
Figure 1 Pathophysiology of two-hit mediated transfusion-related acute lung injury (TRALI)The pre-phase of the syndrome consists of a fi rst hit which is mainly systemic This fi rst hit is the underlying disorder of the patient (eg sepsis or pneumonia) causing neutrophil attraction tothe capillary of the lung Neutrophils are attracted to the lung by release of cytokines and chemokines from upregulated lung endothelium Loose binding by L-selectin takes place Firmadhesion is mediated by E-selectin and platelet-derived P-selectin and intracellular adhesion molecules (ICAM-1) In the acute phase of the syndrome a second hit caused by mediators in theblood transfusion takes place This hit results in activation of infl ammation and coagulation in the pulmonary compartment Neutrophils adhere to the injured capillary endothelium andmarginate through the interstitium into the air space which is fi lled with protein-rich oedema fl uid In the air space cytokines interleukin-1 -6 and -8 (IL-1 IL-6 and IL-8 respectively) aresecreted which act locally to stimulate chemotaxis and activate neutrophils resulting in formation of the elastase-α1-antitrypsin (EA) complex Neutrophils can release oxidants proteases andother proinfl ammatory molecules such as platelet-activating factor (PAF) and form neutrophil extracellular traps (NETs) Furthermore activation of the coagulation system happens shown byan increase in thrombin-antithrombin complexes (TATc) as does a decrease in activity of the fi brinolysis system shown by a reduction in plasminogen activator activity The influx of protein-rich oedema fl uid into the alveolus leads to the inactivation of surfactant which contributes to the clinical picture of acute respiratory distress in the onset of TRALI PAI-1=plasminogenactivator inhibitor-1
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
ldquoEDEMA PULMONAR SECUNDARIO A SOBRECARGA DURANTE LA TRANSFUSION oacute TRANSFUSION ACUTE CIRCULATORY OVERLOADrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TACOTACO Aumento
presioacuten hidrostaacutetica
Historiacardiopatiacutea
Fallocirculatorio
Aumento BNP PCP elevadaAumento de proteiacutenas en liacutequido alveolar
TRALI Dantildeo Endotelial No historiacardiopatiacutea
No fallo circulatorio
BNP normal PCP no aumentadaNo aumento proteiacutenas en liacutequido alveolar
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRALI vs TACO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
Hemovigilancia
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema Hemovigilancia
ldquoLa verguumlenza de confesar el primer error hace cometer muchos otrosrdquo
Jean de la Fontaine
Conclusiones 2004
bull El EPNC-AT constituye la principal causa de mortalidad (n= 4) y de morbilidad mayor (n= 6) asociada a transfusioacuten
bull Las RHA producidas por error ABO representan la segunda causa (2 muertes y 3 casos de morbilidad mayor)
bull La distribucioacuten de los Errores en la administracioacuten de componentes y de los Casi incidentes es homologable a la de otros programas de HV y subrayan la alta prevalencia de los errores debidos a una identificacioacuten insuficiente deficiente o negligente del paciente yo de las muestras
Tasas de riesgo de las complicaciones e incidentes maacutes comunes
ndash Error en la Administracioacuten de Componentes 1 25000 1 22000
ndash Transfusioacuten ABO incompatible 1 106000 1 100000
ndash EPNC-AT (ldquoTRALIrdquo) 1 244000 1 100000
ndash Infeccioacuten transmitida por transfusioacuten 1 454000 1 330000
ndash Muerte probada probable o posible 1 280000 1 270000
2001-2002= 119000
2001-2002= 1104000
SHOT 1996-2001
17x106
ESPANtildeA 2003
133x106
Nordm de componentes transfundidos
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Previo Sistemas de Hemovigilancias
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
13
44
267
256
162 47
1832
7
IBCT (697)
ATR (102)
DTR (97)
PTP (17)
TA-GVHD (05)
TRALI (62)
TTI (18)
Unclassified (03)
SHOT Questionnaires by Incident 1996 - 2004
Cortesiacutea Dama del Imperio Dra M Contreras National Blood Service (UK)
Lesioacuten pulmonar
Incompatible en tipo ABO
Sepsis bacteriana
VHB
VIH 02
VHC 03
4
160
8
20
Nuacutemero estimado previsto para Canadaacute anualmente
Canadian Blood Services Clinical Guide to Transfusion available at httpwwwtransfusionmedicinecasitestransfusionmedicinefilesPDFCBC_CGT_10pdfaccessed Oct 2010
En Canadaacute (excepto Quebec) cada antildeo se transfunden 800000 unidades de hematiacuteesVHB (virus de la hepatitis B) VHC (virus de la hepatitis C) VIH (virus inmunodeficiencia humana)
La mayoriacutea de los acontecimientos adversos relacionados con las transfusiones de hematiacutees no se reconocen o notifican como tales
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia CANADAacute
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Dif 06-12 ()
Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 922 8059ErrorMistakes 114 134 165 167 147 171 179 65 5702Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 421 17325
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 1408 9380Rate (110000) 86 91 92 121 124 138 155 69 8023
Deaths 5 7 3 3 4 3 4 -1 -2000
Hospitals (of 419) 172 179 181 198 200 226 224 52 3023
29 fallecimientos confirmados 155 reacciones-causa1000 transfusiones
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Carson JL et al Red blood cell transfusion a clinical practice guideline from the AABB Ann Intern Med 2012 Jul 3157(1)49-58
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risksRisk is depicted on a logarithmic scale
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
Tratamiento transfusional
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
wwwsehhesdiisponible desde 121213
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
Objetivo
bullCorregir la hipoxia tisular
Medio
bullAumentar la capacidad de transporte de oxiacutegeno de la sangre
Cuestiones a valorar
bullIndicacioacuten de la transfusioacuten (riesgobeneficio)
bullCantidad a transfundir
bullAlternativas
Tratamiento transfusional
Criterios generales de indicacioacuten
Uso adecuadobull Presencia de signos o siacutentomas de hipoxiatisularbull Ausencia de tratamiento especiacutefico de laanemiabull Refractariedad al tratamiento especiacuteficobull La situacioacuten cliacutenica del paciente precisa unareposicioacuten inmediata de la masa eritrocitaria
Tratamiento transfusional
Criterios generales de indicacioacuten
Uso adecuadobull Presencia de signos o siacutentomas de hipoxiatisularbull Ausencia de tratamiento especiacutefico de laanemiabull Refractariedad al tratamiento especiacuteficobull La situacioacuten cliacutenica del paciente precisa unareposicioacuten inmediata de la masa eritrocitaria
Tratamiento transfusional
iquestBeneficios de la transfusioacuten
Aumentar la hemoglobina
Aumentar el transporte de oxiacutegeno
Aumentar la oxigenacioacuten tisular local
Aumentar el consumo de oxiacutegeno
Aumentar la supervivencia
SIN EVIDENCIA ALGUNA
wwwawgeorg USO OacutePTIMO Y RACIONAL SANGRE
Tratamiento transfusional
Tratamiento transfusional
iquestBeneficios de la transfusioacutenCritical Care 2001 5 (6)
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Regan y Taylor BMJ 2002Shander Semin Hematol 2004
Muntildeoz et al Med Clin 2007Shander Farmer y Hoffman Oncologist 2011CortestiacuteaModifiicada Prof M Muntildeoz
Costes de produccioacuten y administracioacuten elevados (350euro)
Sangre humana un recurso limitado
TSA no estaacute libre de riesgos
Errores de identificacioacuten
Dantildeo pulmonar (TRALI)
Sobrecarga de fluidos (TACO)
Recidiva de caacutencer (TRIM)
Infeccioacuten postoperatoria (TRIM)
Prolongacioacuten de la estancia
Dudosa eficacia
Legislacioacuten vigente
Razones para ldquocerrar el grifordquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
CAUSAS IMPLICADAS EN SDRA
Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN (PERIQUIRUacuteRGICA)
bull 9598 pacientes (gt60 antildeos 1983-1993)
Carson y cols Transfusion 1999 39694-700
bull Riesgo Ajustadondash Infeccioacuten bacteriana grave 135
ndash Neumoniacutea postoperatoria 152
bull Efecto Dosis-Dependiente
bull Coste Hospitalario + 14000 $
ldquoTransfusioacuten e infeccioacuten en fractura de caderardquo
CortestiacuteaModifiicada Prof M Muntildeoz
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
AGUDAS RETARDADAS
INMUNOLOacuteGICAS
Reaccioacuten Febril no Hemolitica Aloinmunizacioacuten
Urticaria Hemoacutelisis Retardada
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI Refractariedad Plaquetaria
Reaccioacuten Hemoliacutetica Aguda Inmunomodulacioacuten-supresioacuten
Anafilaacutexis (IgA) Enfermedad Injerto Contra Hueacutesped
Disnea asociada a la transfusioacuten Puacuterpura Post-Transfusional
NO-INMUNOLOacuteGICAS
Contaminacioacuten Bacteriana Hepatitis C
Sobrecarga HiacutedricaEdema AgudoTACO Hepatitis B
Hipotermia hipoCa hiperK HTLV-1
Hemoacutelisis mecaacutenica ndash no inmune HIV 1+2
Sepsis CH HemosiderosisSobrecarga feacuterrica
Coagulopatiacutea Priones VHA VHG CMV TTV SEN VHH-8
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
AGUDAS RETARDADAS
INMUNOLOacuteGICAS
Reaccioacuten Febril no Hemolitica Aloinmunizacioacuten
Urticaria Hemoacutelisis Retardada
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI Refractariedad Plaquetaria
Reaccioacuten Hemoliacutetica Aguda Inmunomodulacioacuten-supresioacuten
Anafilaacutexis (IgA) Enfermedad Injerto Contra Hueacutesped
Disnea asociada a la transfusioacuten Puacuterpura Post-Transfusional
NO-INMUNOLOacuteGICAS
Contaminacioacuten Bacteriana Hepatitis C
Sobrecarga HiacutedricaEdema AgudoTACO Hepatitis B
Hipotermia hipoCa hiperK HTLV-1
Hemoacutelisis mecaacutenica ndash no inmune HIV 1+2
Sepsis CH HemosiderosisSobrecarga feacuterrica
Coagulopatiacutea Priones VHA VHG CMV TTV SEN VHH-8
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Reacciones patoloacutegicas que pueden que no sean evitables
Probable o posiblemente prevenibles con la mejora de la praacutectica y la monitorizacioacuten
Eventos adversos causados por errores
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
Inmediatas o agudas aparecen desde el inicio de la transfusioacuten y hasta 6 horas despueacutes
ndash Inmunes
ndash No inmunes
Retardadas a partir de las 24 horas
ndash Inmunes
ndash No inmunes
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
INMUNES
Hemoliacuteticas
Febriles
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI
Anafilaxia (IgA)
Aleacutergicas
Urticaria
Disnea asociaada a Tfx
NO INMUNES
TACO
Hemoliacuteticas
Sepsis
Embolismos
Hiperkaliemia
Hipocalcemia
Asociadas al uso de filtros leucorreductores
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica INCOMPATIBILIDAD ABO
Maacutes grave 16000 ndash 120000 U transfundidas
dagger 1100000 ndash 1500000 U transfundidas
CAUSAS MAacuteS FECUENTESIdentificacioacuten no correcta del paciente en la solicitud
Equivocacioacuten en la toma de la muestra
Error de transcripcioacuten
Error teacutecnico en el banco de sangre
Confusioacuten en la distribucioacuten del componente sanguiacuteneo
Confusioacuten en la administracioacuten del componente sanguiacuteneo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica FISIOPATOLOGIacuteA
INMUNOCOMPLEJOS
ACTIVACIOacuteN DELCOMPLEMENTO
ACTIVACIOacuteN F-XII
ACTIVACIOacuteN DE LACOAGULACIOacuteN
BRADIKININA
PERMEABILIDAD CAPILARDILATACIOacuteN ARTERIOLAR
ESTIacuteMULO ADRENEacuteRGICO
VC RENAL ESPLEacuteNICAPULMONAR Y CUTAacuteNEA
HEMOacuteLISIS IV
HbLIBRE
FRAGMENTOSDE HEMATIacuteES
NTIAVC RENALIRA
CID
SHOCK
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Anestesiadossedados rarr hipotensioacuten y CID
Analiacutetica Hemoglobinemia Hemoglobinuria uarr Bilirrubina seacuterica (Bb T e I) uarr LDH uarr GOT Haptoglobina 0 Alteracioacuten de las pruebas de coagulacioacuten coagulopatiacutea consumo
DD hemoacutelisis no inmunes liacutequidos hipotoacutenicos faacutermacos toxinas bacterianas temperatura anoacutemala de los hematiacutees
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Tratamiento Suspender la transfusioacuten e INVESTIGAR Fluidoterapia Control de diuresis Furosemida Dopamina Diaacutelisis Si CIDplasma heparina plaquetas
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
2- Reaccioacuten Transfusional Febril No Hemoliacutetica
Presencia de citocinas (Interleukina y TNFs) de leucocitos o plaquetas Presencia de Ac antileucocitariosen el receptor
Prevencioacuten 1ordf Leucorreduccioacuten P2ordf Premedicacioacuten
Sintomatologiacutea CON FIEBRE uarr Tordf gt1 Cordm hasta 2 horas despueacutes Sensacioacuten disteacutermica No shock no hipotensioacuten SIEMPRE DIAGNOacuteSTICO DE EXCLUSIOacuteN
Tratamiento Antipireacuteticos AINES
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
3- Reacciones Transfusionales Aleacutergicas
1 de los pacientes Sustancia a la que el receptor es aleacutergico Por pequentildeas cantidades de plasma IgE
Sintomatologiacutea SIN FIEBRE Reacciones cutaacuteneas
Anafilaacutecticas generalizadas (crisis asmaacutetica con distreacutesrespiratoria
TratamientoAnti-Histamiacutenicos (+- glucocorticoides)
Si reacciones graves suspender la transfusioacuten + Soporte cardiorespiratorio
Prevencioacuten premedicacioacuten Sangre ldquolavadardquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
4- Deacuteficit IgA
Distreacutes respiratoria agudo (125000)
Reaccioacuten anafilaacutectica tras pequentildeas infusiones de sangre o plasma en un paciente con deacuteficit de IgA (1 cada 700) quien haya desarrollado previamente anticuerpos IgG frente a IgA
Cuadro brusco HTA seguido de hipoTA crisis asmaacutetica y siacutentomas gastrointestinales SIN FIEBRE Puede ser mortal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
DEFINICIOacuteN
- Insuficiencia respiratoria cliacutenica con desaturacioacuten
- Grave Requiere intervencioacuten meacutedica
- Temporalmente asociada a transfusioacuten 6 h
- No otras causas evidentes de dantildeo pulmonar
- No insuficiencia cardiacano sobrecarga
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI
Se ha asociado con la transfusioacuten de sangre total concentrado de hematiacutees concentrado de plaquetas (obtenidas de sangre total o por afeacuteresis) plasma fresco congelado concentrado de granulocitos crioprecipitado y con la infusioacuten de gammaglobulina endovenosa
En Inglaterra (SHOT (2001-2002) el componente maacutes asociado con el TRALI fue el plasma fresco congelado seguido de los concentrados de plaquetas
En EEUU 15000 componentes sanguiacuteneos 17900 plasma fresco 1432 plaquetas (Silliman Blood 2003)
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
COMPONENTES IMPLICADOS
Cualquier hemoderivado puede estar implicado
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS TRANSFUSIOacuteNldquoTRALIrdquo
Boshkov LK- Tranfusion Related Acute Lung Injuri and ICU Crit Care Clinics 2005 21479-95 Modificada Cortesiacutea Dr Leal
Modelo de ldquoIcebergrdquo casos subcliacutenicos de TRALI no diagnosticados
Muerte
I Respiratoria Severa
I Respiratoria Ligera
Subcliacutenica
Sub-cliacutenico
Cliacutenico
I Respiratoria Moderada
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENTModificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Ac antileucocitos(bolsa sangre del donante)
Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
Aumento permeabilidad pulmonar
(fuga) Edema pulmonar
Activacioacuten (priming)
Substancias bioactivas (liacutepidos citokinas) (bolsa sangre del donante)
Secuestro de Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
bull Sepsisbull Cirugiacuteabull Trauma
Activacioacuten (priming)1 2
90 donantes y algunos receptores antc antineutroacutefilos Popovki 1985
Leucoreduccioacuten ha reducido incidencia TRALI Yaser Transfusion 2005
Unidades que producen TRALI alta capacidad activar leucocitos vs Unidades control Silliman2003
Liacutepidos en bolsas de plasma y plaquetas almacenadas ALI en ratas Silliman 1996
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
We conclude that the observed transfusion-related acute lung injury reactionwith significant hypotension may be the result of two independent events thefirst is related to inherent host factors in this case major surgery and thesecond is the infusion of lipids that accumulate during the routine storage ofPRBCs
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo circunstancias cliacutenicas del paciente+ infusioacuten de anticuerpos en el componente sanguiacuteneo
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
-Donantes Anticuerpos anti-HNA (Human Neutrophil Antigens) estaacuten
implicados en una gran proporcioacuten de casos Entre 22-25 y 42-52 de los casos Factores asociados niveles o cantidad de HNA niveles o volumen de Anti HLA-II y sangre procedentes de mujeres HNA-3a maacutes graves
-Pacientes niveles superiores de IL-8 IL-6 y elastasa antitripsina a1
cirugiacutea hepaacutetica oacute cardiacuteaca consumo croacutenico de alcohol shock fumador activo balance hiacutedrico positivo y higher peak airway pressure duringmechanical ventilation
ldquotwo-hit modelrdquo the first hit from the recipient and the second hit from the bloodproducts The product can resulta in TRALI either from an antibody-mediated or non-antibody-mediated mechanisms
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
Figure 1 Pathophysiology of two-hit mediated transfusion-related acute lung injury (TRALI)The pre-phase of the syndrome consists of a fi rst hit which is mainly systemic This fi rst hit is the underlying disorder of the patient (eg sepsis or pneumonia) causing neutrophil attraction tothe capillary of the lung Neutrophils are attracted to the lung by release of cytokines and chemokines from upregulated lung endothelium Loose binding by L-selectin takes place Firmadhesion is mediated by E-selectin and platelet-derived P-selectin and intracellular adhesion molecules (ICAM-1) In the acute phase of the syndrome a second hit caused by mediators in theblood transfusion takes place This hit results in activation of infl ammation and coagulation in the pulmonary compartment Neutrophils adhere to the injured capillary endothelium andmarginate through the interstitium into the air space which is fi lled with protein-rich oedema fl uid In the air space cytokines interleukin-1 -6 and -8 (IL-1 IL-6 and IL-8 respectively) aresecreted which act locally to stimulate chemotaxis and activate neutrophils resulting in formation of the elastase-α1-antitrypsin (EA) complex Neutrophils can release oxidants proteases andother proinfl ammatory molecules such as platelet-activating factor (PAF) and form neutrophil extracellular traps (NETs) Furthermore activation of the coagulation system happens shown byan increase in thrombin-antithrombin complexes (TATc) as does a decrease in activity of the fi brinolysis system shown by a reduction in plasminogen activator activity The influx of protein-rich oedema fl uid into the alveolus leads to the inactivation of surfactant which contributes to the clinical picture of acute respiratory distress in the onset of TRALI PAI-1=plasminogenactivator inhibitor-1
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
ldquoEDEMA PULMONAR SECUNDARIO A SOBRECARGA DURANTE LA TRANSFUSION oacute TRANSFUSION ACUTE CIRCULATORY OVERLOADrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TACOTACO Aumento
presioacuten hidrostaacutetica
Historiacardiopatiacutea
Fallocirculatorio
Aumento BNP PCP elevadaAumento de proteiacutenas en liacutequido alveolar
TRALI Dantildeo Endotelial No historiacardiopatiacutea
No fallo circulatorio
BNP normal PCP no aumentadaNo aumento proteiacutenas en liacutequido alveolar
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRALI vs TACO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
Hemovigilancia
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema Hemovigilancia
ldquoLa verguumlenza de confesar el primer error hace cometer muchos otrosrdquo
Jean de la Fontaine
Conclusiones 2004
bull El EPNC-AT constituye la principal causa de mortalidad (n= 4) y de morbilidad mayor (n= 6) asociada a transfusioacuten
bull Las RHA producidas por error ABO representan la segunda causa (2 muertes y 3 casos de morbilidad mayor)
bull La distribucioacuten de los Errores en la administracioacuten de componentes y de los Casi incidentes es homologable a la de otros programas de HV y subrayan la alta prevalencia de los errores debidos a una identificacioacuten insuficiente deficiente o negligente del paciente yo de las muestras
Tasas de riesgo de las complicaciones e incidentes maacutes comunes
ndash Error en la Administracioacuten de Componentes 1 25000 1 22000
ndash Transfusioacuten ABO incompatible 1 106000 1 100000
ndash EPNC-AT (ldquoTRALIrdquo) 1 244000 1 100000
ndash Infeccioacuten transmitida por transfusioacuten 1 454000 1 330000
ndash Muerte probada probable o posible 1 280000 1 270000
2001-2002= 119000
2001-2002= 1104000
SHOT 1996-2001
17x106
ESPANtildeA 2003
133x106
Nordm de componentes transfundidos
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Previo Sistemas de Hemovigilancias
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
13
44
267
256
162 47
1832
7
IBCT (697)
ATR (102)
DTR (97)
PTP (17)
TA-GVHD (05)
TRALI (62)
TTI (18)
Unclassified (03)
SHOT Questionnaires by Incident 1996 - 2004
Cortesiacutea Dama del Imperio Dra M Contreras National Blood Service (UK)
Lesioacuten pulmonar
Incompatible en tipo ABO
Sepsis bacteriana
VHB
VIH 02
VHC 03
4
160
8
20
Nuacutemero estimado previsto para Canadaacute anualmente
Canadian Blood Services Clinical Guide to Transfusion available at httpwwwtransfusionmedicinecasitestransfusionmedicinefilesPDFCBC_CGT_10pdfaccessed Oct 2010
En Canadaacute (excepto Quebec) cada antildeo se transfunden 800000 unidades de hematiacuteesVHB (virus de la hepatitis B) VHC (virus de la hepatitis C) VIH (virus inmunodeficiencia humana)
La mayoriacutea de los acontecimientos adversos relacionados con las transfusiones de hematiacutees no se reconocen o notifican como tales
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia CANADAacute
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Dif 06-12 ()
Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 922 8059ErrorMistakes 114 134 165 167 147 171 179 65 5702Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 421 17325
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 1408 9380Rate (110000) 86 91 92 121 124 138 155 69 8023
Deaths 5 7 3 3 4 3 4 -1 -2000
Hospitals (of 419) 172 179 181 198 200 226 224 52 3023
29 fallecimientos confirmados 155 reacciones-causa1000 transfusiones
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Carson JL et al Red blood cell transfusion a clinical practice guideline from the AABB Ann Intern Med 2012 Jul 3157(1)49-58
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risksRisk is depicted on a logarithmic scale
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
Tratamiento transfusional
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
wwwsehhesdiisponible desde 121213
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
Criterios generales de indicacioacuten
Uso adecuadobull Presencia de signos o siacutentomas de hipoxiatisularbull Ausencia de tratamiento especiacutefico de laanemiabull Refractariedad al tratamiento especiacuteficobull La situacioacuten cliacutenica del paciente precisa unareposicioacuten inmediata de la masa eritrocitaria
Tratamiento transfusional
Criterios generales de indicacioacuten
Uso adecuadobull Presencia de signos o siacutentomas de hipoxiatisularbull Ausencia de tratamiento especiacutefico de laanemiabull Refractariedad al tratamiento especiacuteficobull La situacioacuten cliacutenica del paciente precisa unareposicioacuten inmediata de la masa eritrocitaria
Tratamiento transfusional
iquestBeneficios de la transfusioacuten
Aumentar la hemoglobina
Aumentar el transporte de oxiacutegeno
Aumentar la oxigenacioacuten tisular local
Aumentar el consumo de oxiacutegeno
Aumentar la supervivencia
SIN EVIDENCIA ALGUNA
wwwawgeorg USO OacutePTIMO Y RACIONAL SANGRE
Tratamiento transfusional
Tratamiento transfusional
iquestBeneficios de la transfusioacutenCritical Care 2001 5 (6)
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Regan y Taylor BMJ 2002Shander Semin Hematol 2004
Muntildeoz et al Med Clin 2007Shander Farmer y Hoffman Oncologist 2011CortestiacuteaModifiicada Prof M Muntildeoz
Costes de produccioacuten y administracioacuten elevados (350euro)
Sangre humana un recurso limitado
TSA no estaacute libre de riesgos
Errores de identificacioacuten
Dantildeo pulmonar (TRALI)
Sobrecarga de fluidos (TACO)
Recidiva de caacutencer (TRIM)
Infeccioacuten postoperatoria (TRIM)
Prolongacioacuten de la estancia
Dudosa eficacia
Legislacioacuten vigente
Razones para ldquocerrar el grifordquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
CAUSAS IMPLICADAS EN SDRA
Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN (PERIQUIRUacuteRGICA)
bull 9598 pacientes (gt60 antildeos 1983-1993)
Carson y cols Transfusion 1999 39694-700
bull Riesgo Ajustadondash Infeccioacuten bacteriana grave 135
ndash Neumoniacutea postoperatoria 152
bull Efecto Dosis-Dependiente
bull Coste Hospitalario + 14000 $
ldquoTransfusioacuten e infeccioacuten en fractura de caderardquo
CortestiacuteaModifiicada Prof M Muntildeoz
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
AGUDAS RETARDADAS
INMUNOLOacuteGICAS
Reaccioacuten Febril no Hemolitica Aloinmunizacioacuten
Urticaria Hemoacutelisis Retardada
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI Refractariedad Plaquetaria
Reaccioacuten Hemoliacutetica Aguda Inmunomodulacioacuten-supresioacuten
Anafilaacutexis (IgA) Enfermedad Injerto Contra Hueacutesped
Disnea asociada a la transfusioacuten Puacuterpura Post-Transfusional
NO-INMUNOLOacuteGICAS
Contaminacioacuten Bacteriana Hepatitis C
Sobrecarga HiacutedricaEdema AgudoTACO Hepatitis B
Hipotermia hipoCa hiperK HTLV-1
Hemoacutelisis mecaacutenica ndash no inmune HIV 1+2
Sepsis CH HemosiderosisSobrecarga feacuterrica
Coagulopatiacutea Priones VHA VHG CMV TTV SEN VHH-8
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
AGUDAS RETARDADAS
INMUNOLOacuteGICAS
Reaccioacuten Febril no Hemolitica Aloinmunizacioacuten
Urticaria Hemoacutelisis Retardada
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI Refractariedad Plaquetaria
Reaccioacuten Hemoliacutetica Aguda Inmunomodulacioacuten-supresioacuten
Anafilaacutexis (IgA) Enfermedad Injerto Contra Hueacutesped
Disnea asociada a la transfusioacuten Puacuterpura Post-Transfusional
NO-INMUNOLOacuteGICAS
Contaminacioacuten Bacteriana Hepatitis C
Sobrecarga HiacutedricaEdema AgudoTACO Hepatitis B
Hipotermia hipoCa hiperK HTLV-1
Hemoacutelisis mecaacutenica ndash no inmune HIV 1+2
Sepsis CH HemosiderosisSobrecarga feacuterrica
Coagulopatiacutea Priones VHA VHG CMV TTV SEN VHH-8
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Reacciones patoloacutegicas que pueden que no sean evitables
Probable o posiblemente prevenibles con la mejora de la praacutectica y la monitorizacioacuten
Eventos adversos causados por errores
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
Inmediatas o agudas aparecen desde el inicio de la transfusioacuten y hasta 6 horas despueacutes
ndash Inmunes
ndash No inmunes
Retardadas a partir de las 24 horas
ndash Inmunes
ndash No inmunes
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
INMUNES
Hemoliacuteticas
Febriles
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI
Anafilaxia (IgA)
Aleacutergicas
Urticaria
Disnea asociaada a Tfx
NO INMUNES
TACO
Hemoliacuteticas
Sepsis
Embolismos
Hiperkaliemia
Hipocalcemia
Asociadas al uso de filtros leucorreductores
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica INCOMPATIBILIDAD ABO
Maacutes grave 16000 ndash 120000 U transfundidas
dagger 1100000 ndash 1500000 U transfundidas
CAUSAS MAacuteS FECUENTESIdentificacioacuten no correcta del paciente en la solicitud
Equivocacioacuten en la toma de la muestra
Error de transcripcioacuten
Error teacutecnico en el banco de sangre
Confusioacuten en la distribucioacuten del componente sanguiacuteneo
Confusioacuten en la administracioacuten del componente sanguiacuteneo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica FISIOPATOLOGIacuteA
INMUNOCOMPLEJOS
ACTIVACIOacuteN DELCOMPLEMENTO
ACTIVACIOacuteN F-XII
ACTIVACIOacuteN DE LACOAGULACIOacuteN
BRADIKININA
PERMEABILIDAD CAPILARDILATACIOacuteN ARTERIOLAR
ESTIacuteMULO ADRENEacuteRGICO
VC RENAL ESPLEacuteNICAPULMONAR Y CUTAacuteNEA
HEMOacuteLISIS IV
HbLIBRE
FRAGMENTOSDE HEMATIacuteES
NTIAVC RENALIRA
CID
SHOCK
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Anestesiadossedados rarr hipotensioacuten y CID
Analiacutetica Hemoglobinemia Hemoglobinuria uarr Bilirrubina seacuterica (Bb T e I) uarr LDH uarr GOT Haptoglobina 0 Alteracioacuten de las pruebas de coagulacioacuten coagulopatiacutea consumo
DD hemoacutelisis no inmunes liacutequidos hipotoacutenicos faacutermacos toxinas bacterianas temperatura anoacutemala de los hematiacutees
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Tratamiento Suspender la transfusioacuten e INVESTIGAR Fluidoterapia Control de diuresis Furosemida Dopamina Diaacutelisis Si CIDplasma heparina plaquetas
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
2- Reaccioacuten Transfusional Febril No Hemoliacutetica
Presencia de citocinas (Interleukina y TNFs) de leucocitos o plaquetas Presencia de Ac antileucocitariosen el receptor
Prevencioacuten 1ordf Leucorreduccioacuten P2ordf Premedicacioacuten
Sintomatologiacutea CON FIEBRE uarr Tordf gt1 Cordm hasta 2 horas despueacutes Sensacioacuten disteacutermica No shock no hipotensioacuten SIEMPRE DIAGNOacuteSTICO DE EXCLUSIOacuteN
Tratamiento Antipireacuteticos AINES
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
3- Reacciones Transfusionales Aleacutergicas
1 de los pacientes Sustancia a la que el receptor es aleacutergico Por pequentildeas cantidades de plasma IgE
Sintomatologiacutea SIN FIEBRE Reacciones cutaacuteneas
Anafilaacutecticas generalizadas (crisis asmaacutetica con distreacutesrespiratoria
TratamientoAnti-Histamiacutenicos (+- glucocorticoides)
Si reacciones graves suspender la transfusioacuten + Soporte cardiorespiratorio
Prevencioacuten premedicacioacuten Sangre ldquolavadardquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
4- Deacuteficit IgA
Distreacutes respiratoria agudo (125000)
Reaccioacuten anafilaacutectica tras pequentildeas infusiones de sangre o plasma en un paciente con deacuteficit de IgA (1 cada 700) quien haya desarrollado previamente anticuerpos IgG frente a IgA
Cuadro brusco HTA seguido de hipoTA crisis asmaacutetica y siacutentomas gastrointestinales SIN FIEBRE Puede ser mortal
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
DEFINICIOacuteN
- Insuficiencia respiratoria cliacutenica con desaturacioacuten
- Grave Requiere intervencioacuten meacutedica
- Temporalmente asociada a transfusioacuten 6 h
- No otras causas evidentes de dantildeo pulmonar
- No insuficiencia cardiacano sobrecarga
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI
Se ha asociado con la transfusioacuten de sangre total concentrado de hematiacutees concentrado de plaquetas (obtenidas de sangre total o por afeacuteresis) plasma fresco congelado concentrado de granulocitos crioprecipitado y con la infusioacuten de gammaglobulina endovenosa
En Inglaterra (SHOT (2001-2002) el componente maacutes asociado con el TRALI fue el plasma fresco congelado seguido de los concentrados de plaquetas
En EEUU 15000 componentes sanguiacuteneos 17900 plasma fresco 1432 plaquetas (Silliman Blood 2003)
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
COMPONENTES IMPLICADOS
Cualquier hemoderivado puede estar implicado
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
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RIESGOS TRANSFUSIOacuteNldquoTRALIrdquo
Boshkov LK- Tranfusion Related Acute Lung Injuri and ICU Crit Care Clinics 2005 21479-95 Modificada Cortesiacutea Dr Leal
Modelo de ldquoIcebergrdquo casos subcliacutenicos de TRALI no diagnosticados
Muerte
I Respiratoria Severa
I Respiratoria Ligera
Subcliacutenica
Sub-cliacutenico
Cliacutenico
I Respiratoria Moderada
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENTModificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Ac antileucocitos(bolsa sangre del donante)
Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
Aumento permeabilidad pulmonar
(fuga) Edema pulmonar
Activacioacuten (priming)
Substancias bioactivas (liacutepidos citokinas) (bolsa sangre del donante)
Secuestro de Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
bull Sepsisbull Cirugiacuteabull Trauma
Activacioacuten (priming)1 2
90 donantes y algunos receptores antc antineutroacutefilos Popovki 1985
Leucoreduccioacuten ha reducido incidencia TRALI Yaser Transfusion 2005
Unidades que producen TRALI alta capacidad activar leucocitos vs Unidades control Silliman2003
Liacutepidos en bolsas de plasma y plaquetas almacenadas ALI en ratas Silliman 1996
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
We conclude that the observed transfusion-related acute lung injury reactionwith significant hypotension may be the result of two independent events thefirst is related to inherent host factors in this case major surgery and thesecond is the infusion of lipids that accumulate during the routine storage ofPRBCs
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo circunstancias cliacutenicas del paciente+ infusioacuten de anticuerpos en el componente sanguiacuteneo
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
-Donantes Anticuerpos anti-HNA (Human Neutrophil Antigens) estaacuten
implicados en una gran proporcioacuten de casos Entre 22-25 y 42-52 de los casos Factores asociados niveles o cantidad de HNA niveles o volumen de Anti HLA-II y sangre procedentes de mujeres HNA-3a maacutes graves
-Pacientes niveles superiores de IL-8 IL-6 y elastasa antitripsina a1
cirugiacutea hepaacutetica oacute cardiacuteaca consumo croacutenico de alcohol shock fumador activo balance hiacutedrico positivo y higher peak airway pressure duringmechanical ventilation
ldquotwo-hit modelrdquo the first hit from the recipient and the second hit from the bloodproducts The product can resulta in TRALI either from an antibody-mediated or non-antibody-mediated mechanisms
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
Figure 1 Pathophysiology of two-hit mediated transfusion-related acute lung injury (TRALI)The pre-phase of the syndrome consists of a fi rst hit which is mainly systemic This fi rst hit is the underlying disorder of the patient (eg sepsis or pneumonia) causing neutrophil attraction tothe capillary of the lung Neutrophils are attracted to the lung by release of cytokines and chemokines from upregulated lung endothelium Loose binding by L-selectin takes place Firmadhesion is mediated by E-selectin and platelet-derived P-selectin and intracellular adhesion molecules (ICAM-1) In the acute phase of the syndrome a second hit caused by mediators in theblood transfusion takes place This hit results in activation of infl ammation and coagulation in the pulmonary compartment Neutrophils adhere to the injured capillary endothelium andmarginate through the interstitium into the air space which is fi lled with protein-rich oedema fl uid In the air space cytokines interleukin-1 -6 and -8 (IL-1 IL-6 and IL-8 respectively) aresecreted which act locally to stimulate chemotaxis and activate neutrophils resulting in formation of the elastase-α1-antitrypsin (EA) complex Neutrophils can release oxidants proteases andother proinfl ammatory molecules such as platelet-activating factor (PAF) and form neutrophil extracellular traps (NETs) Furthermore activation of the coagulation system happens shown byan increase in thrombin-antithrombin complexes (TATc) as does a decrease in activity of the fi brinolysis system shown by a reduction in plasminogen activator activity The influx of protein-rich oedema fl uid into the alveolus leads to the inactivation of surfactant which contributes to the clinical picture of acute respiratory distress in the onset of TRALI PAI-1=plasminogenactivator inhibitor-1
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
ldquoEDEMA PULMONAR SECUNDARIO A SOBRECARGA DURANTE LA TRANSFUSION oacute TRANSFUSION ACUTE CIRCULATORY OVERLOADrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TACOTACO Aumento
presioacuten hidrostaacutetica
Historiacardiopatiacutea
Fallocirculatorio
Aumento BNP PCP elevadaAumento de proteiacutenas en liacutequido alveolar
TRALI Dantildeo Endotelial No historiacardiopatiacutea
No fallo circulatorio
BNP normal PCP no aumentadaNo aumento proteiacutenas en liacutequido alveolar
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRALI vs TACO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
Hemovigilancia
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema Hemovigilancia
ldquoLa verguumlenza de confesar el primer error hace cometer muchos otrosrdquo
Jean de la Fontaine
Conclusiones 2004
bull El EPNC-AT constituye la principal causa de mortalidad (n= 4) y de morbilidad mayor (n= 6) asociada a transfusioacuten
bull Las RHA producidas por error ABO representan la segunda causa (2 muertes y 3 casos de morbilidad mayor)
bull La distribucioacuten de los Errores en la administracioacuten de componentes y de los Casi incidentes es homologable a la de otros programas de HV y subrayan la alta prevalencia de los errores debidos a una identificacioacuten insuficiente deficiente o negligente del paciente yo de las muestras
Tasas de riesgo de las complicaciones e incidentes maacutes comunes
ndash Error en la Administracioacuten de Componentes 1 25000 1 22000
ndash Transfusioacuten ABO incompatible 1 106000 1 100000
ndash EPNC-AT (ldquoTRALIrdquo) 1 244000 1 100000
ndash Infeccioacuten transmitida por transfusioacuten 1 454000 1 330000
ndash Muerte probada probable o posible 1 280000 1 270000
2001-2002= 119000
2001-2002= 1104000
SHOT 1996-2001
17x106
ESPANtildeA 2003
133x106
Nordm de componentes transfundidos
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Previo Sistemas de Hemovigilancias
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
13
44
267
256
162 47
1832
7
IBCT (697)
ATR (102)
DTR (97)
PTP (17)
TA-GVHD (05)
TRALI (62)
TTI (18)
Unclassified (03)
SHOT Questionnaires by Incident 1996 - 2004
Cortesiacutea Dama del Imperio Dra M Contreras National Blood Service (UK)
Lesioacuten pulmonar
Incompatible en tipo ABO
Sepsis bacteriana
VHB
VIH 02
VHC 03
4
160
8
20
Nuacutemero estimado previsto para Canadaacute anualmente
Canadian Blood Services Clinical Guide to Transfusion available at httpwwwtransfusionmedicinecasitestransfusionmedicinefilesPDFCBC_CGT_10pdfaccessed Oct 2010
En Canadaacute (excepto Quebec) cada antildeo se transfunden 800000 unidades de hematiacuteesVHB (virus de la hepatitis B) VHC (virus de la hepatitis C) VIH (virus inmunodeficiencia humana)
La mayoriacutea de los acontecimientos adversos relacionados con las transfusiones de hematiacutees no se reconocen o notifican como tales
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia CANADAacute
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Dif 06-12 ()
Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 922 8059ErrorMistakes 114 134 165 167 147 171 179 65 5702Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 421 17325
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 1408 9380Rate (110000) 86 91 92 121 124 138 155 69 8023
Deaths 5 7 3 3 4 3 4 -1 -2000
Hospitals (of 419) 172 179 181 198 200 226 224 52 3023
29 fallecimientos confirmados 155 reacciones-causa1000 transfusiones
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Carson JL et al Red blood cell transfusion a clinical practice guideline from the AABB Ann Intern Med 2012 Jul 3157(1)49-58
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risksRisk is depicted on a logarithmic scale
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
Tratamiento transfusional
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
wwwsehhesdiisponible desde 121213
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
Criterios generales de indicacioacuten
Uso adecuadobull Presencia de signos o siacutentomas de hipoxiatisularbull Ausencia de tratamiento especiacutefico de laanemiabull Refractariedad al tratamiento especiacuteficobull La situacioacuten cliacutenica del paciente precisa unareposicioacuten inmediata de la masa eritrocitaria
Tratamiento transfusional
iquestBeneficios de la transfusioacuten
Aumentar la hemoglobina
Aumentar el transporte de oxiacutegeno
Aumentar la oxigenacioacuten tisular local
Aumentar el consumo de oxiacutegeno
Aumentar la supervivencia
SIN EVIDENCIA ALGUNA
wwwawgeorg USO OacutePTIMO Y RACIONAL SANGRE
Tratamiento transfusional
Tratamiento transfusional
iquestBeneficios de la transfusioacutenCritical Care 2001 5 (6)
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Regan y Taylor BMJ 2002Shander Semin Hematol 2004
Muntildeoz et al Med Clin 2007Shander Farmer y Hoffman Oncologist 2011CortestiacuteaModifiicada Prof M Muntildeoz
Costes de produccioacuten y administracioacuten elevados (350euro)
Sangre humana un recurso limitado
TSA no estaacute libre de riesgos
Errores de identificacioacuten
Dantildeo pulmonar (TRALI)
Sobrecarga de fluidos (TACO)
Recidiva de caacutencer (TRIM)
Infeccioacuten postoperatoria (TRIM)
Prolongacioacuten de la estancia
Dudosa eficacia
Legislacioacuten vigente
Razones para ldquocerrar el grifordquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
CAUSAS IMPLICADAS EN SDRA
Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN (PERIQUIRUacuteRGICA)
bull 9598 pacientes (gt60 antildeos 1983-1993)
Carson y cols Transfusion 1999 39694-700
bull Riesgo Ajustadondash Infeccioacuten bacteriana grave 135
ndash Neumoniacutea postoperatoria 152
bull Efecto Dosis-Dependiente
bull Coste Hospitalario + 14000 $
ldquoTransfusioacuten e infeccioacuten en fractura de caderardquo
CortestiacuteaModifiicada Prof M Muntildeoz
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
AGUDAS RETARDADAS
INMUNOLOacuteGICAS
Reaccioacuten Febril no Hemolitica Aloinmunizacioacuten
Urticaria Hemoacutelisis Retardada
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI Refractariedad Plaquetaria
Reaccioacuten Hemoliacutetica Aguda Inmunomodulacioacuten-supresioacuten
Anafilaacutexis (IgA) Enfermedad Injerto Contra Hueacutesped
Disnea asociada a la transfusioacuten Puacuterpura Post-Transfusional
NO-INMUNOLOacuteGICAS
Contaminacioacuten Bacteriana Hepatitis C
Sobrecarga HiacutedricaEdema AgudoTACO Hepatitis B
Hipotermia hipoCa hiperK HTLV-1
Hemoacutelisis mecaacutenica ndash no inmune HIV 1+2
Sepsis CH HemosiderosisSobrecarga feacuterrica
Coagulopatiacutea Priones VHA VHG CMV TTV SEN VHH-8
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
AGUDAS RETARDADAS
INMUNOLOacuteGICAS
Reaccioacuten Febril no Hemolitica Aloinmunizacioacuten
Urticaria Hemoacutelisis Retardada
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI Refractariedad Plaquetaria
Reaccioacuten Hemoliacutetica Aguda Inmunomodulacioacuten-supresioacuten
Anafilaacutexis (IgA) Enfermedad Injerto Contra Hueacutesped
Disnea asociada a la transfusioacuten Puacuterpura Post-Transfusional
NO-INMUNOLOacuteGICAS
Contaminacioacuten Bacteriana Hepatitis C
Sobrecarga HiacutedricaEdema AgudoTACO Hepatitis B
Hipotermia hipoCa hiperK HTLV-1
Hemoacutelisis mecaacutenica ndash no inmune HIV 1+2
Sepsis CH HemosiderosisSobrecarga feacuterrica
Coagulopatiacutea Priones VHA VHG CMV TTV SEN VHH-8
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Reacciones patoloacutegicas que pueden que no sean evitables
Probable o posiblemente prevenibles con la mejora de la praacutectica y la monitorizacioacuten
Eventos adversos causados por errores
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
Inmediatas o agudas aparecen desde el inicio de la transfusioacuten y hasta 6 horas despueacutes
ndash Inmunes
ndash No inmunes
Retardadas a partir de las 24 horas
ndash Inmunes
ndash No inmunes
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
INMUNES
Hemoliacuteticas
Febriles
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI
Anafilaxia (IgA)
Aleacutergicas
Urticaria
Disnea asociaada a Tfx
NO INMUNES
TACO
Hemoliacuteticas
Sepsis
Embolismos
Hiperkaliemia
Hipocalcemia
Asociadas al uso de filtros leucorreductores
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica INCOMPATIBILIDAD ABO
Maacutes grave 16000 ndash 120000 U transfundidas
dagger 1100000 ndash 1500000 U transfundidas
CAUSAS MAacuteS FECUENTESIdentificacioacuten no correcta del paciente en la solicitud
Equivocacioacuten en la toma de la muestra
Error de transcripcioacuten
Error teacutecnico en el banco de sangre
Confusioacuten en la distribucioacuten del componente sanguiacuteneo
Confusioacuten en la administracioacuten del componente sanguiacuteneo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica FISIOPATOLOGIacuteA
INMUNOCOMPLEJOS
ACTIVACIOacuteN DELCOMPLEMENTO
ACTIVACIOacuteN F-XII
ACTIVACIOacuteN DE LACOAGULACIOacuteN
BRADIKININA
PERMEABILIDAD CAPILARDILATACIOacuteN ARTERIOLAR
ESTIacuteMULO ADRENEacuteRGICO
VC RENAL ESPLEacuteNICAPULMONAR Y CUTAacuteNEA
HEMOacuteLISIS IV
HbLIBRE
FRAGMENTOSDE HEMATIacuteES
NTIAVC RENALIRA
CID
SHOCK
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Anestesiadossedados rarr hipotensioacuten y CID
Analiacutetica Hemoglobinemia Hemoglobinuria uarr Bilirrubina seacuterica (Bb T e I) uarr LDH uarr GOT Haptoglobina 0 Alteracioacuten de las pruebas de coagulacioacuten coagulopatiacutea consumo
DD hemoacutelisis no inmunes liacutequidos hipotoacutenicos faacutermacos toxinas bacterianas temperatura anoacutemala de los hematiacutees
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Tratamiento Suspender la transfusioacuten e INVESTIGAR Fluidoterapia Control de diuresis Furosemida Dopamina Diaacutelisis Si CIDplasma heparina plaquetas
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
2- Reaccioacuten Transfusional Febril No Hemoliacutetica
Presencia de citocinas (Interleukina y TNFs) de leucocitos o plaquetas Presencia de Ac antileucocitariosen el receptor
Prevencioacuten 1ordf Leucorreduccioacuten P2ordf Premedicacioacuten
Sintomatologiacutea CON FIEBRE uarr Tordf gt1 Cordm hasta 2 horas despueacutes Sensacioacuten disteacutermica No shock no hipotensioacuten SIEMPRE DIAGNOacuteSTICO DE EXCLUSIOacuteN
Tratamiento Antipireacuteticos AINES
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
3- Reacciones Transfusionales Aleacutergicas
1 de los pacientes Sustancia a la que el receptor es aleacutergico Por pequentildeas cantidades de plasma IgE
Sintomatologiacutea SIN FIEBRE Reacciones cutaacuteneas
Anafilaacutecticas generalizadas (crisis asmaacutetica con distreacutesrespiratoria
TratamientoAnti-Histamiacutenicos (+- glucocorticoides)
Si reacciones graves suspender la transfusioacuten + Soporte cardiorespiratorio
Prevencioacuten premedicacioacuten Sangre ldquolavadardquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
4- Deacuteficit IgA
Distreacutes respiratoria agudo (125000)
Reaccioacuten anafilaacutectica tras pequentildeas infusiones de sangre o plasma en un paciente con deacuteficit de IgA (1 cada 700) quien haya desarrollado previamente anticuerpos IgG frente a IgA
Cuadro brusco HTA seguido de hipoTA crisis asmaacutetica y siacutentomas gastrointestinales SIN FIEBRE Puede ser mortal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
DEFINICIOacuteN
- Insuficiencia respiratoria cliacutenica con desaturacioacuten
- Grave Requiere intervencioacuten meacutedica
- Temporalmente asociada a transfusioacuten 6 h
- No otras causas evidentes de dantildeo pulmonar
- No insuficiencia cardiacano sobrecarga
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI
Se ha asociado con la transfusioacuten de sangre total concentrado de hematiacutees concentrado de plaquetas (obtenidas de sangre total o por afeacuteresis) plasma fresco congelado concentrado de granulocitos crioprecipitado y con la infusioacuten de gammaglobulina endovenosa
En Inglaterra (SHOT (2001-2002) el componente maacutes asociado con el TRALI fue el plasma fresco congelado seguido de los concentrados de plaquetas
En EEUU 15000 componentes sanguiacuteneos 17900 plasma fresco 1432 plaquetas (Silliman Blood 2003)
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
COMPONENTES IMPLICADOS
Cualquier hemoderivado puede estar implicado
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS TRANSFUSIOacuteNldquoTRALIrdquo
Boshkov LK- Tranfusion Related Acute Lung Injuri and ICU Crit Care Clinics 2005 21479-95 Modificada Cortesiacutea Dr Leal
Modelo de ldquoIcebergrdquo casos subcliacutenicos de TRALI no diagnosticados
Muerte
I Respiratoria Severa
I Respiratoria Ligera
Subcliacutenica
Sub-cliacutenico
Cliacutenico
I Respiratoria Moderada
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENTModificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Ac antileucocitos(bolsa sangre del donante)
Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
Aumento permeabilidad pulmonar
(fuga) Edema pulmonar
Activacioacuten (priming)
Substancias bioactivas (liacutepidos citokinas) (bolsa sangre del donante)
Secuestro de Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
bull Sepsisbull Cirugiacuteabull Trauma
Activacioacuten (priming)1 2
90 donantes y algunos receptores antc antineutroacutefilos Popovki 1985
Leucoreduccioacuten ha reducido incidencia TRALI Yaser Transfusion 2005
Unidades que producen TRALI alta capacidad activar leucocitos vs Unidades control Silliman2003
Liacutepidos en bolsas de plasma y plaquetas almacenadas ALI en ratas Silliman 1996
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
We conclude that the observed transfusion-related acute lung injury reactionwith significant hypotension may be the result of two independent events thefirst is related to inherent host factors in this case major surgery and thesecond is the infusion of lipids that accumulate during the routine storage ofPRBCs
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo circunstancias cliacutenicas del paciente+ infusioacuten de anticuerpos en el componente sanguiacuteneo
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
-Donantes Anticuerpos anti-HNA (Human Neutrophil Antigens) estaacuten
implicados en una gran proporcioacuten de casos Entre 22-25 y 42-52 de los casos Factores asociados niveles o cantidad de HNA niveles o volumen de Anti HLA-II y sangre procedentes de mujeres HNA-3a maacutes graves
-Pacientes niveles superiores de IL-8 IL-6 y elastasa antitripsina a1
cirugiacutea hepaacutetica oacute cardiacuteaca consumo croacutenico de alcohol shock fumador activo balance hiacutedrico positivo y higher peak airway pressure duringmechanical ventilation
ldquotwo-hit modelrdquo the first hit from the recipient and the second hit from the bloodproducts The product can resulta in TRALI either from an antibody-mediated or non-antibody-mediated mechanisms
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
Figure 1 Pathophysiology of two-hit mediated transfusion-related acute lung injury (TRALI)The pre-phase of the syndrome consists of a fi rst hit which is mainly systemic This fi rst hit is the underlying disorder of the patient (eg sepsis or pneumonia) causing neutrophil attraction tothe capillary of the lung Neutrophils are attracted to the lung by release of cytokines and chemokines from upregulated lung endothelium Loose binding by L-selectin takes place Firmadhesion is mediated by E-selectin and platelet-derived P-selectin and intracellular adhesion molecules (ICAM-1) In the acute phase of the syndrome a second hit caused by mediators in theblood transfusion takes place This hit results in activation of infl ammation and coagulation in the pulmonary compartment Neutrophils adhere to the injured capillary endothelium andmarginate through the interstitium into the air space which is fi lled with protein-rich oedema fl uid In the air space cytokines interleukin-1 -6 and -8 (IL-1 IL-6 and IL-8 respectively) aresecreted which act locally to stimulate chemotaxis and activate neutrophils resulting in formation of the elastase-α1-antitrypsin (EA) complex Neutrophils can release oxidants proteases andother proinfl ammatory molecules such as platelet-activating factor (PAF) and form neutrophil extracellular traps (NETs) Furthermore activation of the coagulation system happens shown byan increase in thrombin-antithrombin complexes (TATc) as does a decrease in activity of the fi brinolysis system shown by a reduction in plasminogen activator activity The influx of protein-rich oedema fl uid into the alveolus leads to the inactivation of surfactant which contributes to the clinical picture of acute respiratory distress in the onset of TRALI PAI-1=plasminogenactivator inhibitor-1
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
ldquoEDEMA PULMONAR SECUNDARIO A SOBRECARGA DURANTE LA TRANSFUSION oacute TRANSFUSION ACUTE CIRCULATORY OVERLOADrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TACOTACO Aumento
presioacuten hidrostaacutetica
Historiacardiopatiacutea
Fallocirculatorio
Aumento BNP PCP elevadaAumento de proteiacutenas en liacutequido alveolar
TRALI Dantildeo Endotelial No historiacardiopatiacutea
No fallo circulatorio
BNP normal PCP no aumentadaNo aumento proteiacutenas en liacutequido alveolar
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRALI vs TACO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
Hemovigilancia
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema Hemovigilancia
ldquoLa verguumlenza de confesar el primer error hace cometer muchos otrosrdquo
Jean de la Fontaine
Conclusiones 2004
bull El EPNC-AT constituye la principal causa de mortalidad (n= 4) y de morbilidad mayor (n= 6) asociada a transfusioacuten
bull Las RHA producidas por error ABO representan la segunda causa (2 muertes y 3 casos de morbilidad mayor)
bull La distribucioacuten de los Errores en la administracioacuten de componentes y de los Casi incidentes es homologable a la de otros programas de HV y subrayan la alta prevalencia de los errores debidos a una identificacioacuten insuficiente deficiente o negligente del paciente yo de las muestras
Tasas de riesgo de las complicaciones e incidentes maacutes comunes
ndash Error en la Administracioacuten de Componentes 1 25000 1 22000
ndash Transfusioacuten ABO incompatible 1 106000 1 100000
ndash EPNC-AT (ldquoTRALIrdquo) 1 244000 1 100000
ndash Infeccioacuten transmitida por transfusioacuten 1 454000 1 330000
ndash Muerte probada probable o posible 1 280000 1 270000
2001-2002= 119000
2001-2002= 1104000
SHOT 1996-2001
17x106
ESPANtildeA 2003
133x106
Nordm de componentes transfundidos
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Previo Sistemas de Hemovigilancias
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
13
44
267
256
162 47
1832
7
IBCT (697)
ATR (102)
DTR (97)
PTP (17)
TA-GVHD (05)
TRALI (62)
TTI (18)
Unclassified (03)
SHOT Questionnaires by Incident 1996 - 2004
Cortesiacutea Dama del Imperio Dra M Contreras National Blood Service (UK)
Lesioacuten pulmonar
Incompatible en tipo ABO
Sepsis bacteriana
VHB
VIH 02
VHC 03
4
160
8
20
Nuacutemero estimado previsto para Canadaacute anualmente
Canadian Blood Services Clinical Guide to Transfusion available at httpwwwtransfusionmedicinecasitestransfusionmedicinefilesPDFCBC_CGT_10pdfaccessed Oct 2010
En Canadaacute (excepto Quebec) cada antildeo se transfunden 800000 unidades de hematiacuteesVHB (virus de la hepatitis B) VHC (virus de la hepatitis C) VIH (virus inmunodeficiencia humana)
La mayoriacutea de los acontecimientos adversos relacionados con las transfusiones de hematiacutees no se reconocen o notifican como tales
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia CANADAacute
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Dif 06-12 ()
Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 922 8059ErrorMistakes 114 134 165 167 147 171 179 65 5702Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 421 17325
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 1408 9380Rate (110000) 86 91 92 121 124 138 155 69 8023
Deaths 5 7 3 3 4 3 4 -1 -2000
Hospitals (of 419) 172 179 181 198 200 226 224 52 3023
29 fallecimientos confirmados 155 reacciones-causa1000 transfusiones
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Carson JL et al Red blood cell transfusion a clinical practice guideline from the AABB Ann Intern Med 2012 Jul 3157(1)49-58
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risksRisk is depicted on a logarithmic scale
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
Tratamiento transfusional
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
wwwsehhesdiisponible desde 121213
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
iquestBeneficios de la transfusioacuten
Aumentar la hemoglobina
Aumentar el transporte de oxiacutegeno
Aumentar la oxigenacioacuten tisular local
Aumentar el consumo de oxiacutegeno
Aumentar la supervivencia
SIN EVIDENCIA ALGUNA
wwwawgeorg USO OacutePTIMO Y RACIONAL SANGRE
Tratamiento transfusional
Tratamiento transfusional
iquestBeneficios de la transfusioacutenCritical Care 2001 5 (6)
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Regan y Taylor BMJ 2002Shander Semin Hematol 2004
Muntildeoz et al Med Clin 2007Shander Farmer y Hoffman Oncologist 2011CortestiacuteaModifiicada Prof M Muntildeoz
Costes de produccioacuten y administracioacuten elevados (350euro)
Sangre humana un recurso limitado
TSA no estaacute libre de riesgos
Errores de identificacioacuten
Dantildeo pulmonar (TRALI)
Sobrecarga de fluidos (TACO)
Recidiva de caacutencer (TRIM)
Infeccioacuten postoperatoria (TRIM)
Prolongacioacuten de la estancia
Dudosa eficacia
Legislacioacuten vigente
Razones para ldquocerrar el grifordquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
CAUSAS IMPLICADAS EN SDRA
Cortesiacutea Dr Leal
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RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN (PERIQUIRUacuteRGICA)
bull 9598 pacientes (gt60 antildeos 1983-1993)
Carson y cols Transfusion 1999 39694-700
bull Riesgo Ajustadondash Infeccioacuten bacteriana grave 135
ndash Neumoniacutea postoperatoria 152
bull Efecto Dosis-Dependiente
bull Coste Hospitalario + 14000 $
ldquoTransfusioacuten e infeccioacuten en fractura de caderardquo
CortestiacuteaModifiicada Prof M Muntildeoz
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
AGUDAS RETARDADAS
INMUNOLOacuteGICAS
Reaccioacuten Febril no Hemolitica Aloinmunizacioacuten
Urticaria Hemoacutelisis Retardada
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI Refractariedad Plaquetaria
Reaccioacuten Hemoliacutetica Aguda Inmunomodulacioacuten-supresioacuten
Anafilaacutexis (IgA) Enfermedad Injerto Contra Hueacutesped
Disnea asociada a la transfusioacuten Puacuterpura Post-Transfusional
NO-INMUNOLOacuteGICAS
Contaminacioacuten Bacteriana Hepatitis C
Sobrecarga HiacutedricaEdema AgudoTACO Hepatitis B
Hipotermia hipoCa hiperK HTLV-1
Hemoacutelisis mecaacutenica ndash no inmune HIV 1+2
Sepsis CH HemosiderosisSobrecarga feacuterrica
Coagulopatiacutea Priones VHA VHG CMV TTV SEN VHH-8
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
AGUDAS RETARDADAS
INMUNOLOacuteGICAS
Reaccioacuten Febril no Hemolitica Aloinmunizacioacuten
Urticaria Hemoacutelisis Retardada
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI Refractariedad Plaquetaria
Reaccioacuten Hemoliacutetica Aguda Inmunomodulacioacuten-supresioacuten
Anafilaacutexis (IgA) Enfermedad Injerto Contra Hueacutesped
Disnea asociada a la transfusioacuten Puacuterpura Post-Transfusional
NO-INMUNOLOacuteGICAS
Contaminacioacuten Bacteriana Hepatitis C
Sobrecarga HiacutedricaEdema AgudoTACO Hepatitis B
Hipotermia hipoCa hiperK HTLV-1
Hemoacutelisis mecaacutenica ndash no inmune HIV 1+2
Sepsis CH HemosiderosisSobrecarga feacuterrica
Coagulopatiacutea Priones VHA VHG CMV TTV SEN VHH-8
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Reacciones patoloacutegicas que pueden que no sean evitables
Probable o posiblemente prevenibles con la mejora de la praacutectica y la monitorizacioacuten
Eventos adversos causados por errores
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REACCIONES TRANSFUSIONALES
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
Inmediatas o agudas aparecen desde el inicio de la transfusioacuten y hasta 6 horas despueacutes
ndash Inmunes
ndash No inmunes
Retardadas a partir de las 24 horas
ndash Inmunes
ndash No inmunes
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
INMUNES
Hemoliacuteticas
Febriles
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI
Anafilaxia (IgA)
Aleacutergicas
Urticaria
Disnea asociaada a Tfx
NO INMUNES
TACO
Hemoliacuteticas
Sepsis
Embolismos
Hiperkaliemia
Hipocalcemia
Asociadas al uso de filtros leucorreductores
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica INCOMPATIBILIDAD ABO
Maacutes grave 16000 ndash 120000 U transfundidas
dagger 1100000 ndash 1500000 U transfundidas
CAUSAS MAacuteS FECUENTESIdentificacioacuten no correcta del paciente en la solicitud
Equivocacioacuten en la toma de la muestra
Error de transcripcioacuten
Error teacutecnico en el banco de sangre
Confusioacuten en la distribucioacuten del componente sanguiacuteneo
Confusioacuten en la administracioacuten del componente sanguiacuteneo
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica FISIOPATOLOGIacuteA
INMUNOCOMPLEJOS
ACTIVACIOacuteN DELCOMPLEMENTO
ACTIVACIOacuteN F-XII
ACTIVACIOacuteN DE LACOAGULACIOacuteN
BRADIKININA
PERMEABILIDAD CAPILARDILATACIOacuteN ARTERIOLAR
ESTIacuteMULO ADRENEacuteRGICO
VC RENAL ESPLEacuteNICAPULMONAR Y CUTAacuteNEA
HEMOacuteLISIS IV
HbLIBRE
FRAGMENTOSDE HEMATIacuteES
NTIAVC RENALIRA
CID
SHOCK
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Anestesiadossedados rarr hipotensioacuten y CID
Analiacutetica Hemoglobinemia Hemoglobinuria uarr Bilirrubina seacuterica (Bb T e I) uarr LDH uarr GOT Haptoglobina 0 Alteracioacuten de las pruebas de coagulacioacuten coagulopatiacutea consumo
DD hemoacutelisis no inmunes liacutequidos hipotoacutenicos faacutermacos toxinas bacterianas temperatura anoacutemala de los hematiacutees
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Tratamiento Suspender la transfusioacuten e INVESTIGAR Fluidoterapia Control de diuresis Furosemida Dopamina Diaacutelisis Si CIDplasma heparina plaquetas
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
2- Reaccioacuten Transfusional Febril No Hemoliacutetica
Presencia de citocinas (Interleukina y TNFs) de leucocitos o plaquetas Presencia de Ac antileucocitariosen el receptor
Prevencioacuten 1ordf Leucorreduccioacuten P2ordf Premedicacioacuten
Sintomatologiacutea CON FIEBRE uarr Tordf gt1 Cordm hasta 2 horas despueacutes Sensacioacuten disteacutermica No shock no hipotensioacuten SIEMPRE DIAGNOacuteSTICO DE EXCLUSIOacuteN
Tratamiento Antipireacuteticos AINES
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
3- Reacciones Transfusionales Aleacutergicas
1 de los pacientes Sustancia a la que el receptor es aleacutergico Por pequentildeas cantidades de plasma IgE
Sintomatologiacutea SIN FIEBRE Reacciones cutaacuteneas
Anafilaacutecticas generalizadas (crisis asmaacutetica con distreacutesrespiratoria
TratamientoAnti-Histamiacutenicos (+- glucocorticoides)
Si reacciones graves suspender la transfusioacuten + Soporte cardiorespiratorio
Prevencioacuten premedicacioacuten Sangre ldquolavadardquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
4- Deacuteficit IgA
Distreacutes respiratoria agudo (125000)
Reaccioacuten anafilaacutectica tras pequentildeas infusiones de sangre o plasma en un paciente con deacuteficit de IgA (1 cada 700) quien haya desarrollado previamente anticuerpos IgG frente a IgA
Cuadro brusco HTA seguido de hipoTA crisis asmaacutetica y siacutentomas gastrointestinales SIN FIEBRE Puede ser mortal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
DEFINICIOacuteN
- Insuficiencia respiratoria cliacutenica con desaturacioacuten
- Grave Requiere intervencioacuten meacutedica
- Temporalmente asociada a transfusioacuten 6 h
- No otras causas evidentes de dantildeo pulmonar
- No insuficiencia cardiacano sobrecarga
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI
Se ha asociado con la transfusioacuten de sangre total concentrado de hematiacutees concentrado de plaquetas (obtenidas de sangre total o por afeacuteresis) plasma fresco congelado concentrado de granulocitos crioprecipitado y con la infusioacuten de gammaglobulina endovenosa
En Inglaterra (SHOT (2001-2002) el componente maacutes asociado con el TRALI fue el plasma fresco congelado seguido de los concentrados de plaquetas
En EEUU 15000 componentes sanguiacuteneos 17900 plasma fresco 1432 plaquetas (Silliman Blood 2003)
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
COMPONENTES IMPLICADOS
Cualquier hemoderivado puede estar implicado
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS TRANSFUSIOacuteNldquoTRALIrdquo
Boshkov LK- Tranfusion Related Acute Lung Injuri and ICU Crit Care Clinics 2005 21479-95 Modificada Cortesiacutea Dr Leal
Modelo de ldquoIcebergrdquo casos subcliacutenicos de TRALI no diagnosticados
Muerte
I Respiratoria Severa
I Respiratoria Ligera
Subcliacutenica
Sub-cliacutenico
Cliacutenico
I Respiratoria Moderada
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENTModificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Ac antileucocitos(bolsa sangre del donante)
Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
Aumento permeabilidad pulmonar
(fuga) Edema pulmonar
Activacioacuten (priming)
Substancias bioactivas (liacutepidos citokinas) (bolsa sangre del donante)
Secuestro de Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
bull Sepsisbull Cirugiacuteabull Trauma
Activacioacuten (priming)1 2
90 donantes y algunos receptores antc antineutroacutefilos Popovki 1985
Leucoreduccioacuten ha reducido incidencia TRALI Yaser Transfusion 2005
Unidades que producen TRALI alta capacidad activar leucocitos vs Unidades control Silliman2003
Liacutepidos en bolsas de plasma y plaquetas almacenadas ALI en ratas Silliman 1996
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
We conclude that the observed transfusion-related acute lung injury reactionwith significant hypotension may be the result of two independent events thefirst is related to inherent host factors in this case major surgery and thesecond is the infusion of lipids that accumulate during the routine storage ofPRBCs
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo circunstancias cliacutenicas del paciente+ infusioacuten de anticuerpos en el componente sanguiacuteneo
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
-Donantes Anticuerpos anti-HNA (Human Neutrophil Antigens) estaacuten
implicados en una gran proporcioacuten de casos Entre 22-25 y 42-52 de los casos Factores asociados niveles o cantidad de HNA niveles o volumen de Anti HLA-II y sangre procedentes de mujeres HNA-3a maacutes graves
-Pacientes niveles superiores de IL-8 IL-6 y elastasa antitripsina a1
cirugiacutea hepaacutetica oacute cardiacuteaca consumo croacutenico de alcohol shock fumador activo balance hiacutedrico positivo y higher peak airway pressure duringmechanical ventilation
ldquotwo-hit modelrdquo the first hit from the recipient and the second hit from the bloodproducts The product can resulta in TRALI either from an antibody-mediated or non-antibody-mediated mechanisms
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
Figure 1 Pathophysiology of two-hit mediated transfusion-related acute lung injury (TRALI)The pre-phase of the syndrome consists of a fi rst hit which is mainly systemic This fi rst hit is the underlying disorder of the patient (eg sepsis or pneumonia) causing neutrophil attraction tothe capillary of the lung Neutrophils are attracted to the lung by release of cytokines and chemokines from upregulated lung endothelium Loose binding by L-selectin takes place Firmadhesion is mediated by E-selectin and platelet-derived P-selectin and intracellular adhesion molecules (ICAM-1) In the acute phase of the syndrome a second hit caused by mediators in theblood transfusion takes place This hit results in activation of infl ammation and coagulation in the pulmonary compartment Neutrophils adhere to the injured capillary endothelium andmarginate through the interstitium into the air space which is fi lled with protein-rich oedema fl uid In the air space cytokines interleukin-1 -6 and -8 (IL-1 IL-6 and IL-8 respectively) aresecreted which act locally to stimulate chemotaxis and activate neutrophils resulting in formation of the elastase-α1-antitrypsin (EA) complex Neutrophils can release oxidants proteases andother proinfl ammatory molecules such as platelet-activating factor (PAF) and form neutrophil extracellular traps (NETs) Furthermore activation of the coagulation system happens shown byan increase in thrombin-antithrombin complexes (TATc) as does a decrease in activity of the fi brinolysis system shown by a reduction in plasminogen activator activity The influx of protein-rich oedema fl uid into the alveolus leads to the inactivation of surfactant which contributes to the clinical picture of acute respiratory distress in the onset of TRALI PAI-1=plasminogenactivator inhibitor-1
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
ldquoEDEMA PULMONAR SECUNDARIO A SOBRECARGA DURANTE LA TRANSFUSION oacute TRANSFUSION ACUTE CIRCULATORY OVERLOADrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TACOTACO Aumento
presioacuten hidrostaacutetica
Historiacardiopatiacutea
Fallocirculatorio
Aumento BNP PCP elevadaAumento de proteiacutenas en liacutequido alveolar
TRALI Dantildeo Endotelial No historiacardiopatiacutea
No fallo circulatorio
BNP normal PCP no aumentadaNo aumento proteiacutenas en liacutequido alveolar
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRALI vs TACO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
Hemovigilancia
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema Hemovigilancia
ldquoLa verguumlenza de confesar el primer error hace cometer muchos otrosrdquo
Jean de la Fontaine
Conclusiones 2004
bull El EPNC-AT constituye la principal causa de mortalidad (n= 4) y de morbilidad mayor (n= 6) asociada a transfusioacuten
bull Las RHA producidas por error ABO representan la segunda causa (2 muertes y 3 casos de morbilidad mayor)
bull La distribucioacuten de los Errores en la administracioacuten de componentes y de los Casi incidentes es homologable a la de otros programas de HV y subrayan la alta prevalencia de los errores debidos a una identificacioacuten insuficiente deficiente o negligente del paciente yo de las muestras
Tasas de riesgo de las complicaciones e incidentes maacutes comunes
ndash Error en la Administracioacuten de Componentes 1 25000 1 22000
ndash Transfusioacuten ABO incompatible 1 106000 1 100000
ndash EPNC-AT (ldquoTRALIrdquo) 1 244000 1 100000
ndash Infeccioacuten transmitida por transfusioacuten 1 454000 1 330000
ndash Muerte probada probable o posible 1 280000 1 270000
2001-2002= 119000
2001-2002= 1104000
SHOT 1996-2001
17x106
ESPANtildeA 2003
133x106
Nordm de componentes transfundidos
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Previo Sistemas de Hemovigilancias
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
13
44
267
256
162 47
1832
7
IBCT (697)
ATR (102)
DTR (97)
PTP (17)
TA-GVHD (05)
TRALI (62)
TTI (18)
Unclassified (03)
SHOT Questionnaires by Incident 1996 - 2004
Cortesiacutea Dama del Imperio Dra M Contreras National Blood Service (UK)
Lesioacuten pulmonar
Incompatible en tipo ABO
Sepsis bacteriana
VHB
VIH 02
VHC 03
4
160
8
20
Nuacutemero estimado previsto para Canadaacute anualmente
Canadian Blood Services Clinical Guide to Transfusion available at httpwwwtransfusionmedicinecasitestransfusionmedicinefilesPDFCBC_CGT_10pdfaccessed Oct 2010
En Canadaacute (excepto Quebec) cada antildeo se transfunden 800000 unidades de hematiacuteesVHB (virus de la hepatitis B) VHC (virus de la hepatitis C) VIH (virus inmunodeficiencia humana)
La mayoriacutea de los acontecimientos adversos relacionados con las transfusiones de hematiacutees no se reconocen o notifican como tales
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia CANADAacute
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Dif 06-12 ()
Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 922 8059ErrorMistakes 114 134 165 167 147 171 179 65 5702Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 421 17325
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 1408 9380Rate (110000) 86 91 92 121 124 138 155 69 8023
Deaths 5 7 3 3 4 3 4 -1 -2000
Hospitals (of 419) 172 179 181 198 200 226 224 52 3023
29 fallecimientos confirmados 155 reacciones-causa1000 transfusiones
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Carson JL et al Red blood cell transfusion a clinical practice guideline from the AABB Ann Intern Med 2012 Jul 3157(1)49-58
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risksRisk is depicted on a logarithmic scale
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
Tratamiento transfusional
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
wwwsehhesdiisponible desde 121213
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
Tratamiento transfusional
iquestBeneficios de la transfusioacutenCritical Care 2001 5 (6)
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Regan y Taylor BMJ 2002Shander Semin Hematol 2004
Muntildeoz et al Med Clin 2007Shander Farmer y Hoffman Oncologist 2011CortestiacuteaModifiicada Prof M Muntildeoz
Costes de produccioacuten y administracioacuten elevados (350euro)
Sangre humana un recurso limitado
TSA no estaacute libre de riesgos
Errores de identificacioacuten
Dantildeo pulmonar (TRALI)
Sobrecarga de fluidos (TACO)
Recidiva de caacutencer (TRIM)
Infeccioacuten postoperatoria (TRIM)
Prolongacioacuten de la estancia
Dudosa eficacia
Legislacioacuten vigente
Razones para ldquocerrar el grifordquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
CAUSAS IMPLICADAS EN SDRA
Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN (PERIQUIRUacuteRGICA)
bull 9598 pacientes (gt60 antildeos 1983-1993)
Carson y cols Transfusion 1999 39694-700
bull Riesgo Ajustadondash Infeccioacuten bacteriana grave 135
ndash Neumoniacutea postoperatoria 152
bull Efecto Dosis-Dependiente
bull Coste Hospitalario + 14000 $
ldquoTransfusioacuten e infeccioacuten en fractura de caderardquo
CortestiacuteaModifiicada Prof M Muntildeoz
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
AGUDAS RETARDADAS
INMUNOLOacuteGICAS
Reaccioacuten Febril no Hemolitica Aloinmunizacioacuten
Urticaria Hemoacutelisis Retardada
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI Refractariedad Plaquetaria
Reaccioacuten Hemoliacutetica Aguda Inmunomodulacioacuten-supresioacuten
Anafilaacutexis (IgA) Enfermedad Injerto Contra Hueacutesped
Disnea asociada a la transfusioacuten Puacuterpura Post-Transfusional
NO-INMUNOLOacuteGICAS
Contaminacioacuten Bacteriana Hepatitis C
Sobrecarga HiacutedricaEdema AgudoTACO Hepatitis B
Hipotermia hipoCa hiperK HTLV-1
Hemoacutelisis mecaacutenica ndash no inmune HIV 1+2
Sepsis CH HemosiderosisSobrecarga feacuterrica
Coagulopatiacutea Priones VHA VHG CMV TTV SEN VHH-8
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
AGUDAS RETARDADAS
INMUNOLOacuteGICAS
Reaccioacuten Febril no Hemolitica Aloinmunizacioacuten
Urticaria Hemoacutelisis Retardada
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI Refractariedad Plaquetaria
Reaccioacuten Hemoliacutetica Aguda Inmunomodulacioacuten-supresioacuten
Anafilaacutexis (IgA) Enfermedad Injerto Contra Hueacutesped
Disnea asociada a la transfusioacuten Puacuterpura Post-Transfusional
NO-INMUNOLOacuteGICAS
Contaminacioacuten Bacteriana Hepatitis C
Sobrecarga HiacutedricaEdema AgudoTACO Hepatitis B
Hipotermia hipoCa hiperK HTLV-1
Hemoacutelisis mecaacutenica ndash no inmune HIV 1+2
Sepsis CH HemosiderosisSobrecarga feacuterrica
Coagulopatiacutea Priones VHA VHG CMV TTV SEN VHH-8
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Reacciones patoloacutegicas que pueden que no sean evitables
Probable o posiblemente prevenibles con la mejora de la praacutectica y la monitorizacioacuten
Eventos adversos causados por errores
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
Inmediatas o agudas aparecen desde el inicio de la transfusioacuten y hasta 6 horas despueacutes
ndash Inmunes
ndash No inmunes
Retardadas a partir de las 24 horas
ndash Inmunes
ndash No inmunes
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
INMUNES
Hemoliacuteticas
Febriles
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI
Anafilaxia (IgA)
Aleacutergicas
Urticaria
Disnea asociaada a Tfx
NO INMUNES
TACO
Hemoliacuteticas
Sepsis
Embolismos
Hiperkaliemia
Hipocalcemia
Asociadas al uso de filtros leucorreductores
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica INCOMPATIBILIDAD ABO
Maacutes grave 16000 ndash 120000 U transfundidas
dagger 1100000 ndash 1500000 U transfundidas
CAUSAS MAacuteS FECUENTESIdentificacioacuten no correcta del paciente en la solicitud
Equivocacioacuten en la toma de la muestra
Error de transcripcioacuten
Error teacutecnico en el banco de sangre
Confusioacuten en la distribucioacuten del componente sanguiacuteneo
Confusioacuten en la administracioacuten del componente sanguiacuteneo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica FISIOPATOLOGIacuteA
INMUNOCOMPLEJOS
ACTIVACIOacuteN DELCOMPLEMENTO
ACTIVACIOacuteN F-XII
ACTIVACIOacuteN DE LACOAGULACIOacuteN
BRADIKININA
PERMEABILIDAD CAPILARDILATACIOacuteN ARTERIOLAR
ESTIacuteMULO ADRENEacuteRGICO
VC RENAL ESPLEacuteNICAPULMONAR Y CUTAacuteNEA
HEMOacuteLISIS IV
HbLIBRE
FRAGMENTOSDE HEMATIacuteES
NTIAVC RENALIRA
CID
SHOCK
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Anestesiadossedados rarr hipotensioacuten y CID
Analiacutetica Hemoglobinemia Hemoglobinuria uarr Bilirrubina seacuterica (Bb T e I) uarr LDH uarr GOT Haptoglobina 0 Alteracioacuten de las pruebas de coagulacioacuten coagulopatiacutea consumo
DD hemoacutelisis no inmunes liacutequidos hipotoacutenicos faacutermacos toxinas bacterianas temperatura anoacutemala de los hematiacutees
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Tratamiento Suspender la transfusioacuten e INVESTIGAR Fluidoterapia Control de diuresis Furosemida Dopamina Diaacutelisis Si CIDplasma heparina plaquetas
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
2- Reaccioacuten Transfusional Febril No Hemoliacutetica
Presencia de citocinas (Interleukina y TNFs) de leucocitos o plaquetas Presencia de Ac antileucocitariosen el receptor
Prevencioacuten 1ordf Leucorreduccioacuten P2ordf Premedicacioacuten
Sintomatologiacutea CON FIEBRE uarr Tordf gt1 Cordm hasta 2 horas despueacutes Sensacioacuten disteacutermica No shock no hipotensioacuten SIEMPRE DIAGNOacuteSTICO DE EXCLUSIOacuteN
Tratamiento Antipireacuteticos AINES
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
3- Reacciones Transfusionales Aleacutergicas
1 de los pacientes Sustancia a la que el receptor es aleacutergico Por pequentildeas cantidades de plasma IgE
Sintomatologiacutea SIN FIEBRE Reacciones cutaacuteneas
Anafilaacutecticas generalizadas (crisis asmaacutetica con distreacutesrespiratoria
TratamientoAnti-Histamiacutenicos (+- glucocorticoides)
Si reacciones graves suspender la transfusioacuten + Soporte cardiorespiratorio
Prevencioacuten premedicacioacuten Sangre ldquolavadardquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
4- Deacuteficit IgA
Distreacutes respiratoria agudo (125000)
Reaccioacuten anafilaacutectica tras pequentildeas infusiones de sangre o plasma en un paciente con deacuteficit de IgA (1 cada 700) quien haya desarrollado previamente anticuerpos IgG frente a IgA
Cuadro brusco HTA seguido de hipoTA crisis asmaacutetica y siacutentomas gastrointestinales SIN FIEBRE Puede ser mortal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
DEFINICIOacuteN
- Insuficiencia respiratoria cliacutenica con desaturacioacuten
- Grave Requiere intervencioacuten meacutedica
- Temporalmente asociada a transfusioacuten 6 h
- No otras causas evidentes de dantildeo pulmonar
- No insuficiencia cardiacano sobrecarga
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI
Se ha asociado con la transfusioacuten de sangre total concentrado de hematiacutees concentrado de plaquetas (obtenidas de sangre total o por afeacuteresis) plasma fresco congelado concentrado de granulocitos crioprecipitado y con la infusioacuten de gammaglobulina endovenosa
En Inglaterra (SHOT (2001-2002) el componente maacutes asociado con el TRALI fue el plasma fresco congelado seguido de los concentrados de plaquetas
En EEUU 15000 componentes sanguiacuteneos 17900 plasma fresco 1432 plaquetas (Silliman Blood 2003)
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
COMPONENTES IMPLICADOS
Cualquier hemoderivado puede estar implicado
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS TRANSFUSIOacuteNldquoTRALIrdquo
Boshkov LK- Tranfusion Related Acute Lung Injuri and ICU Crit Care Clinics 2005 21479-95 Modificada Cortesiacutea Dr Leal
Modelo de ldquoIcebergrdquo casos subcliacutenicos de TRALI no diagnosticados
Muerte
I Respiratoria Severa
I Respiratoria Ligera
Subcliacutenica
Sub-cliacutenico
Cliacutenico
I Respiratoria Moderada
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENTModificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Ac antileucocitos(bolsa sangre del donante)
Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
Aumento permeabilidad pulmonar
(fuga) Edema pulmonar
Activacioacuten (priming)
Substancias bioactivas (liacutepidos citokinas) (bolsa sangre del donante)
Secuestro de Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
bull Sepsisbull Cirugiacuteabull Trauma
Activacioacuten (priming)1 2
90 donantes y algunos receptores antc antineutroacutefilos Popovki 1985
Leucoreduccioacuten ha reducido incidencia TRALI Yaser Transfusion 2005
Unidades que producen TRALI alta capacidad activar leucocitos vs Unidades control Silliman2003
Liacutepidos en bolsas de plasma y plaquetas almacenadas ALI en ratas Silliman 1996
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
We conclude that the observed transfusion-related acute lung injury reactionwith significant hypotension may be the result of two independent events thefirst is related to inherent host factors in this case major surgery and thesecond is the infusion of lipids that accumulate during the routine storage ofPRBCs
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo circunstancias cliacutenicas del paciente+ infusioacuten de anticuerpos en el componente sanguiacuteneo
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
-Donantes Anticuerpos anti-HNA (Human Neutrophil Antigens) estaacuten
implicados en una gran proporcioacuten de casos Entre 22-25 y 42-52 de los casos Factores asociados niveles o cantidad de HNA niveles o volumen de Anti HLA-II y sangre procedentes de mujeres HNA-3a maacutes graves
-Pacientes niveles superiores de IL-8 IL-6 y elastasa antitripsina a1
cirugiacutea hepaacutetica oacute cardiacuteaca consumo croacutenico de alcohol shock fumador activo balance hiacutedrico positivo y higher peak airway pressure duringmechanical ventilation
ldquotwo-hit modelrdquo the first hit from the recipient and the second hit from the bloodproducts The product can resulta in TRALI either from an antibody-mediated or non-antibody-mediated mechanisms
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
Figure 1 Pathophysiology of two-hit mediated transfusion-related acute lung injury (TRALI)The pre-phase of the syndrome consists of a fi rst hit which is mainly systemic This fi rst hit is the underlying disorder of the patient (eg sepsis or pneumonia) causing neutrophil attraction tothe capillary of the lung Neutrophils are attracted to the lung by release of cytokines and chemokines from upregulated lung endothelium Loose binding by L-selectin takes place Firmadhesion is mediated by E-selectin and platelet-derived P-selectin and intracellular adhesion molecules (ICAM-1) In the acute phase of the syndrome a second hit caused by mediators in theblood transfusion takes place This hit results in activation of infl ammation and coagulation in the pulmonary compartment Neutrophils adhere to the injured capillary endothelium andmarginate through the interstitium into the air space which is fi lled with protein-rich oedema fl uid In the air space cytokines interleukin-1 -6 and -8 (IL-1 IL-6 and IL-8 respectively) aresecreted which act locally to stimulate chemotaxis and activate neutrophils resulting in formation of the elastase-α1-antitrypsin (EA) complex Neutrophils can release oxidants proteases andother proinfl ammatory molecules such as platelet-activating factor (PAF) and form neutrophil extracellular traps (NETs) Furthermore activation of the coagulation system happens shown byan increase in thrombin-antithrombin complexes (TATc) as does a decrease in activity of the fi brinolysis system shown by a reduction in plasminogen activator activity The influx of protein-rich oedema fl uid into the alveolus leads to the inactivation of surfactant which contributes to the clinical picture of acute respiratory distress in the onset of TRALI PAI-1=plasminogenactivator inhibitor-1
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
ldquoEDEMA PULMONAR SECUNDARIO A SOBRECARGA DURANTE LA TRANSFUSION oacute TRANSFUSION ACUTE CIRCULATORY OVERLOADrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TACOTACO Aumento
presioacuten hidrostaacutetica
Historiacardiopatiacutea
Fallocirculatorio
Aumento BNP PCP elevadaAumento de proteiacutenas en liacutequido alveolar
TRALI Dantildeo Endotelial No historiacardiopatiacutea
No fallo circulatorio
BNP normal PCP no aumentadaNo aumento proteiacutenas en liacutequido alveolar
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRALI vs TACO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
Hemovigilancia
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema Hemovigilancia
ldquoLa verguumlenza de confesar el primer error hace cometer muchos otrosrdquo
Jean de la Fontaine
Conclusiones 2004
bull El EPNC-AT constituye la principal causa de mortalidad (n= 4) y de morbilidad mayor (n= 6) asociada a transfusioacuten
bull Las RHA producidas por error ABO representan la segunda causa (2 muertes y 3 casos de morbilidad mayor)
bull La distribucioacuten de los Errores en la administracioacuten de componentes y de los Casi incidentes es homologable a la de otros programas de HV y subrayan la alta prevalencia de los errores debidos a una identificacioacuten insuficiente deficiente o negligente del paciente yo de las muestras
Tasas de riesgo de las complicaciones e incidentes maacutes comunes
ndash Error en la Administracioacuten de Componentes 1 25000 1 22000
ndash Transfusioacuten ABO incompatible 1 106000 1 100000
ndash EPNC-AT (ldquoTRALIrdquo) 1 244000 1 100000
ndash Infeccioacuten transmitida por transfusioacuten 1 454000 1 330000
ndash Muerte probada probable o posible 1 280000 1 270000
2001-2002= 119000
2001-2002= 1104000
SHOT 1996-2001
17x106
ESPANtildeA 2003
133x106
Nordm de componentes transfundidos
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Previo Sistemas de Hemovigilancias
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
13
44
267
256
162 47
1832
7
IBCT (697)
ATR (102)
DTR (97)
PTP (17)
TA-GVHD (05)
TRALI (62)
TTI (18)
Unclassified (03)
SHOT Questionnaires by Incident 1996 - 2004
Cortesiacutea Dama del Imperio Dra M Contreras National Blood Service (UK)
Lesioacuten pulmonar
Incompatible en tipo ABO
Sepsis bacteriana
VHB
VIH 02
VHC 03
4
160
8
20
Nuacutemero estimado previsto para Canadaacute anualmente
Canadian Blood Services Clinical Guide to Transfusion available at httpwwwtransfusionmedicinecasitestransfusionmedicinefilesPDFCBC_CGT_10pdfaccessed Oct 2010
En Canadaacute (excepto Quebec) cada antildeo se transfunden 800000 unidades de hematiacuteesVHB (virus de la hepatitis B) VHC (virus de la hepatitis C) VIH (virus inmunodeficiencia humana)
La mayoriacutea de los acontecimientos adversos relacionados con las transfusiones de hematiacutees no se reconocen o notifican como tales
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia CANADAacute
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Dif 06-12 ()
Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 922 8059ErrorMistakes 114 134 165 167 147 171 179 65 5702Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 421 17325
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 1408 9380Rate (110000) 86 91 92 121 124 138 155 69 8023
Deaths 5 7 3 3 4 3 4 -1 -2000
Hospitals (of 419) 172 179 181 198 200 226 224 52 3023
29 fallecimientos confirmados 155 reacciones-causa1000 transfusiones
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Carson JL et al Red blood cell transfusion a clinical practice guideline from the AABB Ann Intern Med 2012 Jul 3157(1)49-58
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risksRisk is depicted on a logarithmic scale
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
Tratamiento transfusional
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
wwwsehhesdiisponible desde 121213
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Regan y Taylor BMJ 2002Shander Semin Hematol 2004
Muntildeoz et al Med Clin 2007Shander Farmer y Hoffman Oncologist 2011CortestiacuteaModifiicada Prof M Muntildeoz
Costes de produccioacuten y administracioacuten elevados (350euro)
Sangre humana un recurso limitado
TSA no estaacute libre de riesgos
Errores de identificacioacuten
Dantildeo pulmonar (TRALI)
Sobrecarga de fluidos (TACO)
Recidiva de caacutencer (TRIM)
Infeccioacuten postoperatoria (TRIM)
Prolongacioacuten de la estancia
Dudosa eficacia
Legislacioacuten vigente
Razones para ldquocerrar el grifordquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
CAUSAS IMPLICADAS EN SDRA
Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN (PERIQUIRUacuteRGICA)
bull 9598 pacientes (gt60 antildeos 1983-1993)
Carson y cols Transfusion 1999 39694-700
bull Riesgo Ajustadondash Infeccioacuten bacteriana grave 135
ndash Neumoniacutea postoperatoria 152
bull Efecto Dosis-Dependiente
bull Coste Hospitalario + 14000 $
ldquoTransfusioacuten e infeccioacuten en fractura de caderardquo
CortestiacuteaModifiicada Prof M Muntildeoz
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
AGUDAS RETARDADAS
INMUNOLOacuteGICAS
Reaccioacuten Febril no Hemolitica Aloinmunizacioacuten
Urticaria Hemoacutelisis Retardada
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI Refractariedad Plaquetaria
Reaccioacuten Hemoliacutetica Aguda Inmunomodulacioacuten-supresioacuten
Anafilaacutexis (IgA) Enfermedad Injerto Contra Hueacutesped
Disnea asociada a la transfusioacuten Puacuterpura Post-Transfusional
NO-INMUNOLOacuteGICAS
Contaminacioacuten Bacteriana Hepatitis C
Sobrecarga HiacutedricaEdema AgudoTACO Hepatitis B
Hipotermia hipoCa hiperK HTLV-1
Hemoacutelisis mecaacutenica ndash no inmune HIV 1+2
Sepsis CH HemosiderosisSobrecarga feacuterrica
Coagulopatiacutea Priones VHA VHG CMV TTV SEN VHH-8
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
AGUDAS RETARDADAS
INMUNOLOacuteGICAS
Reaccioacuten Febril no Hemolitica Aloinmunizacioacuten
Urticaria Hemoacutelisis Retardada
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI Refractariedad Plaquetaria
Reaccioacuten Hemoliacutetica Aguda Inmunomodulacioacuten-supresioacuten
Anafilaacutexis (IgA) Enfermedad Injerto Contra Hueacutesped
Disnea asociada a la transfusioacuten Puacuterpura Post-Transfusional
NO-INMUNOLOacuteGICAS
Contaminacioacuten Bacteriana Hepatitis C
Sobrecarga HiacutedricaEdema AgudoTACO Hepatitis B
Hipotermia hipoCa hiperK HTLV-1
Hemoacutelisis mecaacutenica ndash no inmune HIV 1+2
Sepsis CH HemosiderosisSobrecarga feacuterrica
Coagulopatiacutea Priones VHA VHG CMV TTV SEN VHH-8
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Reacciones patoloacutegicas que pueden que no sean evitables
Probable o posiblemente prevenibles con la mejora de la praacutectica y la monitorizacioacuten
Eventos adversos causados por errores
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
Inmediatas o agudas aparecen desde el inicio de la transfusioacuten y hasta 6 horas despueacutes
ndash Inmunes
ndash No inmunes
Retardadas a partir de las 24 horas
ndash Inmunes
ndash No inmunes
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
INMUNES
Hemoliacuteticas
Febriles
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI
Anafilaxia (IgA)
Aleacutergicas
Urticaria
Disnea asociaada a Tfx
NO INMUNES
TACO
Hemoliacuteticas
Sepsis
Embolismos
Hiperkaliemia
Hipocalcemia
Asociadas al uso de filtros leucorreductores
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica INCOMPATIBILIDAD ABO
Maacutes grave 16000 ndash 120000 U transfundidas
dagger 1100000 ndash 1500000 U transfundidas
CAUSAS MAacuteS FECUENTESIdentificacioacuten no correcta del paciente en la solicitud
Equivocacioacuten en la toma de la muestra
Error de transcripcioacuten
Error teacutecnico en el banco de sangre
Confusioacuten en la distribucioacuten del componente sanguiacuteneo
Confusioacuten en la administracioacuten del componente sanguiacuteneo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica FISIOPATOLOGIacuteA
INMUNOCOMPLEJOS
ACTIVACIOacuteN DELCOMPLEMENTO
ACTIVACIOacuteN F-XII
ACTIVACIOacuteN DE LACOAGULACIOacuteN
BRADIKININA
PERMEABILIDAD CAPILARDILATACIOacuteN ARTERIOLAR
ESTIacuteMULO ADRENEacuteRGICO
VC RENAL ESPLEacuteNICAPULMONAR Y CUTAacuteNEA
HEMOacuteLISIS IV
HbLIBRE
FRAGMENTOSDE HEMATIacuteES
NTIAVC RENALIRA
CID
SHOCK
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Anestesiadossedados rarr hipotensioacuten y CID
Analiacutetica Hemoglobinemia Hemoglobinuria uarr Bilirrubina seacuterica (Bb T e I) uarr LDH uarr GOT Haptoglobina 0 Alteracioacuten de las pruebas de coagulacioacuten coagulopatiacutea consumo
DD hemoacutelisis no inmunes liacutequidos hipotoacutenicos faacutermacos toxinas bacterianas temperatura anoacutemala de los hematiacutees
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Tratamiento Suspender la transfusioacuten e INVESTIGAR Fluidoterapia Control de diuresis Furosemida Dopamina Diaacutelisis Si CIDplasma heparina plaquetas
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
2- Reaccioacuten Transfusional Febril No Hemoliacutetica
Presencia de citocinas (Interleukina y TNFs) de leucocitos o plaquetas Presencia de Ac antileucocitariosen el receptor
Prevencioacuten 1ordf Leucorreduccioacuten P2ordf Premedicacioacuten
Sintomatologiacutea CON FIEBRE uarr Tordf gt1 Cordm hasta 2 horas despueacutes Sensacioacuten disteacutermica No shock no hipotensioacuten SIEMPRE DIAGNOacuteSTICO DE EXCLUSIOacuteN
Tratamiento Antipireacuteticos AINES
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
3- Reacciones Transfusionales Aleacutergicas
1 de los pacientes Sustancia a la que el receptor es aleacutergico Por pequentildeas cantidades de plasma IgE
Sintomatologiacutea SIN FIEBRE Reacciones cutaacuteneas
Anafilaacutecticas generalizadas (crisis asmaacutetica con distreacutesrespiratoria
TratamientoAnti-Histamiacutenicos (+- glucocorticoides)
Si reacciones graves suspender la transfusioacuten + Soporte cardiorespiratorio
Prevencioacuten premedicacioacuten Sangre ldquolavadardquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
4- Deacuteficit IgA
Distreacutes respiratoria agudo (125000)
Reaccioacuten anafilaacutectica tras pequentildeas infusiones de sangre o plasma en un paciente con deacuteficit de IgA (1 cada 700) quien haya desarrollado previamente anticuerpos IgG frente a IgA
Cuadro brusco HTA seguido de hipoTA crisis asmaacutetica y siacutentomas gastrointestinales SIN FIEBRE Puede ser mortal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
DEFINICIOacuteN
- Insuficiencia respiratoria cliacutenica con desaturacioacuten
- Grave Requiere intervencioacuten meacutedica
- Temporalmente asociada a transfusioacuten 6 h
- No otras causas evidentes de dantildeo pulmonar
- No insuficiencia cardiacano sobrecarga
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI
Se ha asociado con la transfusioacuten de sangre total concentrado de hematiacutees concentrado de plaquetas (obtenidas de sangre total o por afeacuteresis) plasma fresco congelado concentrado de granulocitos crioprecipitado y con la infusioacuten de gammaglobulina endovenosa
En Inglaterra (SHOT (2001-2002) el componente maacutes asociado con el TRALI fue el plasma fresco congelado seguido de los concentrados de plaquetas
En EEUU 15000 componentes sanguiacuteneos 17900 plasma fresco 1432 plaquetas (Silliman Blood 2003)
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
COMPONENTES IMPLICADOS
Cualquier hemoderivado puede estar implicado
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS TRANSFUSIOacuteNldquoTRALIrdquo
Boshkov LK- Tranfusion Related Acute Lung Injuri and ICU Crit Care Clinics 2005 21479-95 Modificada Cortesiacutea Dr Leal
Modelo de ldquoIcebergrdquo casos subcliacutenicos de TRALI no diagnosticados
Muerte
I Respiratoria Severa
I Respiratoria Ligera
Subcliacutenica
Sub-cliacutenico
Cliacutenico
I Respiratoria Moderada
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENTModificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Ac antileucocitos(bolsa sangre del donante)
Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
Aumento permeabilidad pulmonar
(fuga) Edema pulmonar
Activacioacuten (priming)
Substancias bioactivas (liacutepidos citokinas) (bolsa sangre del donante)
Secuestro de Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
bull Sepsisbull Cirugiacuteabull Trauma
Activacioacuten (priming)1 2
90 donantes y algunos receptores antc antineutroacutefilos Popovki 1985
Leucoreduccioacuten ha reducido incidencia TRALI Yaser Transfusion 2005
Unidades que producen TRALI alta capacidad activar leucocitos vs Unidades control Silliman2003
Liacutepidos en bolsas de plasma y plaquetas almacenadas ALI en ratas Silliman 1996
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
We conclude that the observed transfusion-related acute lung injury reactionwith significant hypotension may be the result of two independent events thefirst is related to inherent host factors in this case major surgery and thesecond is the infusion of lipids that accumulate during the routine storage ofPRBCs
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo circunstancias cliacutenicas del paciente+ infusioacuten de anticuerpos en el componente sanguiacuteneo
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
-Donantes Anticuerpos anti-HNA (Human Neutrophil Antigens) estaacuten
implicados en una gran proporcioacuten de casos Entre 22-25 y 42-52 de los casos Factores asociados niveles o cantidad de HNA niveles o volumen de Anti HLA-II y sangre procedentes de mujeres HNA-3a maacutes graves
-Pacientes niveles superiores de IL-8 IL-6 y elastasa antitripsina a1
cirugiacutea hepaacutetica oacute cardiacuteaca consumo croacutenico de alcohol shock fumador activo balance hiacutedrico positivo y higher peak airway pressure duringmechanical ventilation
ldquotwo-hit modelrdquo the first hit from the recipient and the second hit from the bloodproducts The product can resulta in TRALI either from an antibody-mediated or non-antibody-mediated mechanisms
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
Figure 1 Pathophysiology of two-hit mediated transfusion-related acute lung injury (TRALI)The pre-phase of the syndrome consists of a fi rst hit which is mainly systemic This fi rst hit is the underlying disorder of the patient (eg sepsis or pneumonia) causing neutrophil attraction tothe capillary of the lung Neutrophils are attracted to the lung by release of cytokines and chemokines from upregulated lung endothelium Loose binding by L-selectin takes place Firmadhesion is mediated by E-selectin and platelet-derived P-selectin and intracellular adhesion molecules (ICAM-1) In the acute phase of the syndrome a second hit caused by mediators in theblood transfusion takes place This hit results in activation of infl ammation and coagulation in the pulmonary compartment Neutrophils adhere to the injured capillary endothelium andmarginate through the interstitium into the air space which is fi lled with protein-rich oedema fl uid In the air space cytokines interleukin-1 -6 and -8 (IL-1 IL-6 and IL-8 respectively) aresecreted which act locally to stimulate chemotaxis and activate neutrophils resulting in formation of the elastase-α1-antitrypsin (EA) complex Neutrophils can release oxidants proteases andother proinfl ammatory molecules such as platelet-activating factor (PAF) and form neutrophil extracellular traps (NETs) Furthermore activation of the coagulation system happens shown byan increase in thrombin-antithrombin complexes (TATc) as does a decrease in activity of the fi brinolysis system shown by a reduction in plasminogen activator activity The influx of protein-rich oedema fl uid into the alveolus leads to the inactivation of surfactant which contributes to the clinical picture of acute respiratory distress in the onset of TRALI PAI-1=plasminogenactivator inhibitor-1
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
ldquoEDEMA PULMONAR SECUNDARIO A SOBRECARGA DURANTE LA TRANSFUSION oacute TRANSFUSION ACUTE CIRCULATORY OVERLOADrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TACOTACO Aumento
presioacuten hidrostaacutetica
Historiacardiopatiacutea
Fallocirculatorio
Aumento BNP PCP elevadaAumento de proteiacutenas en liacutequido alveolar
TRALI Dantildeo Endotelial No historiacardiopatiacutea
No fallo circulatorio
BNP normal PCP no aumentadaNo aumento proteiacutenas en liacutequido alveolar
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRALI vs TACO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
Hemovigilancia
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema Hemovigilancia
ldquoLa verguumlenza de confesar el primer error hace cometer muchos otrosrdquo
Jean de la Fontaine
Conclusiones 2004
bull El EPNC-AT constituye la principal causa de mortalidad (n= 4) y de morbilidad mayor (n= 6) asociada a transfusioacuten
bull Las RHA producidas por error ABO representan la segunda causa (2 muertes y 3 casos de morbilidad mayor)
bull La distribucioacuten de los Errores en la administracioacuten de componentes y de los Casi incidentes es homologable a la de otros programas de HV y subrayan la alta prevalencia de los errores debidos a una identificacioacuten insuficiente deficiente o negligente del paciente yo de las muestras
Tasas de riesgo de las complicaciones e incidentes maacutes comunes
ndash Error en la Administracioacuten de Componentes 1 25000 1 22000
ndash Transfusioacuten ABO incompatible 1 106000 1 100000
ndash EPNC-AT (ldquoTRALIrdquo) 1 244000 1 100000
ndash Infeccioacuten transmitida por transfusioacuten 1 454000 1 330000
ndash Muerte probada probable o posible 1 280000 1 270000
2001-2002= 119000
2001-2002= 1104000
SHOT 1996-2001
17x106
ESPANtildeA 2003
133x106
Nordm de componentes transfundidos
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Previo Sistemas de Hemovigilancias
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
13
44
267
256
162 47
1832
7
IBCT (697)
ATR (102)
DTR (97)
PTP (17)
TA-GVHD (05)
TRALI (62)
TTI (18)
Unclassified (03)
SHOT Questionnaires by Incident 1996 - 2004
Cortesiacutea Dama del Imperio Dra M Contreras National Blood Service (UK)
Lesioacuten pulmonar
Incompatible en tipo ABO
Sepsis bacteriana
VHB
VIH 02
VHC 03
4
160
8
20
Nuacutemero estimado previsto para Canadaacute anualmente
Canadian Blood Services Clinical Guide to Transfusion available at httpwwwtransfusionmedicinecasitestransfusionmedicinefilesPDFCBC_CGT_10pdfaccessed Oct 2010
En Canadaacute (excepto Quebec) cada antildeo se transfunden 800000 unidades de hematiacuteesVHB (virus de la hepatitis B) VHC (virus de la hepatitis C) VIH (virus inmunodeficiencia humana)
La mayoriacutea de los acontecimientos adversos relacionados con las transfusiones de hematiacutees no se reconocen o notifican como tales
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia CANADAacute
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Dif 06-12 ()
Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 922 8059ErrorMistakes 114 134 165 167 147 171 179 65 5702Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 421 17325
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 1408 9380Rate (110000) 86 91 92 121 124 138 155 69 8023
Deaths 5 7 3 3 4 3 4 -1 -2000
Hospitals (of 419) 172 179 181 198 200 226 224 52 3023
29 fallecimientos confirmados 155 reacciones-causa1000 transfusiones
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Carson JL et al Red blood cell transfusion a clinical practice guideline from the AABB Ann Intern Med 2012 Jul 3157(1)49-58
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risksRisk is depicted on a logarithmic scale
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
Tratamiento transfusional
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
wwwsehhesdiisponible desde 121213
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Regan y Taylor BMJ 2002Shander Semin Hematol 2004
Muntildeoz et al Med Clin 2007Shander Farmer y Hoffman Oncologist 2011CortestiacuteaModifiicada Prof M Muntildeoz
Costes de produccioacuten y administracioacuten elevados (350euro)
Sangre humana un recurso limitado
TSA no estaacute libre de riesgos
Errores de identificacioacuten
Dantildeo pulmonar (TRALI)
Sobrecarga de fluidos (TACO)
Recidiva de caacutencer (TRIM)
Infeccioacuten postoperatoria (TRIM)
Prolongacioacuten de la estancia
Dudosa eficacia
Legislacioacuten vigente
Razones para ldquocerrar el grifordquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
CAUSAS IMPLICADAS EN SDRA
Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN (PERIQUIRUacuteRGICA)
bull 9598 pacientes (gt60 antildeos 1983-1993)
Carson y cols Transfusion 1999 39694-700
bull Riesgo Ajustadondash Infeccioacuten bacteriana grave 135
ndash Neumoniacutea postoperatoria 152
bull Efecto Dosis-Dependiente
bull Coste Hospitalario + 14000 $
ldquoTransfusioacuten e infeccioacuten en fractura de caderardquo
CortestiacuteaModifiicada Prof M Muntildeoz
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
AGUDAS RETARDADAS
INMUNOLOacuteGICAS
Reaccioacuten Febril no Hemolitica Aloinmunizacioacuten
Urticaria Hemoacutelisis Retardada
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI Refractariedad Plaquetaria
Reaccioacuten Hemoliacutetica Aguda Inmunomodulacioacuten-supresioacuten
Anafilaacutexis (IgA) Enfermedad Injerto Contra Hueacutesped
Disnea asociada a la transfusioacuten Puacuterpura Post-Transfusional
NO-INMUNOLOacuteGICAS
Contaminacioacuten Bacteriana Hepatitis C
Sobrecarga HiacutedricaEdema AgudoTACO Hepatitis B
Hipotermia hipoCa hiperK HTLV-1
Hemoacutelisis mecaacutenica ndash no inmune HIV 1+2
Sepsis CH HemosiderosisSobrecarga feacuterrica
Coagulopatiacutea Priones VHA VHG CMV TTV SEN VHH-8
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
AGUDAS RETARDADAS
INMUNOLOacuteGICAS
Reaccioacuten Febril no Hemolitica Aloinmunizacioacuten
Urticaria Hemoacutelisis Retardada
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI Refractariedad Plaquetaria
Reaccioacuten Hemoliacutetica Aguda Inmunomodulacioacuten-supresioacuten
Anafilaacutexis (IgA) Enfermedad Injerto Contra Hueacutesped
Disnea asociada a la transfusioacuten Puacuterpura Post-Transfusional
NO-INMUNOLOacuteGICAS
Contaminacioacuten Bacteriana Hepatitis C
Sobrecarga HiacutedricaEdema AgudoTACO Hepatitis B
Hipotermia hipoCa hiperK HTLV-1
Hemoacutelisis mecaacutenica ndash no inmune HIV 1+2
Sepsis CH HemosiderosisSobrecarga feacuterrica
Coagulopatiacutea Priones VHA VHG CMV TTV SEN VHH-8
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Reacciones patoloacutegicas que pueden que no sean evitables
Probable o posiblemente prevenibles con la mejora de la praacutectica y la monitorizacioacuten
Eventos adversos causados por errores
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
Inmediatas o agudas aparecen desde el inicio de la transfusioacuten y hasta 6 horas despueacutes
ndash Inmunes
ndash No inmunes
Retardadas a partir de las 24 horas
ndash Inmunes
ndash No inmunes
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
INMUNES
Hemoliacuteticas
Febriles
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI
Anafilaxia (IgA)
Aleacutergicas
Urticaria
Disnea asociaada a Tfx
NO INMUNES
TACO
Hemoliacuteticas
Sepsis
Embolismos
Hiperkaliemia
Hipocalcemia
Asociadas al uso de filtros leucorreductores
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica INCOMPATIBILIDAD ABO
Maacutes grave 16000 ndash 120000 U transfundidas
dagger 1100000 ndash 1500000 U transfundidas
CAUSAS MAacuteS FECUENTESIdentificacioacuten no correcta del paciente en la solicitud
Equivocacioacuten en la toma de la muestra
Error de transcripcioacuten
Error teacutecnico en el banco de sangre
Confusioacuten en la distribucioacuten del componente sanguiacuteneo
Confusioacuten en la administracioacuten del componente sanguiacuteneo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica FISIOPATOLOGIacuteA
INMUNOCOMPLEJOS
ACTIVACIOacuteN DELCOMPLEMENTO
ACTIVACIOacuteN F-XII
ACTIVACIOacuteN DE LACOAGULACIOacuteN
BRADIKININA
PERMEABILIDAD CAPILARDILATACIOacuteN ARTERIOLAR
ESTIacuteMULO ADRENEacuteRGICO
VC RENAL ESPLEacuteNICAPULMONAR Y CUTAacuteNEA
HEMOacuteLISIS IV
HbLIBRE
FRAGMENTOSDE HEMATIacuteES
NTIAVC RENALIRA
CID
SHOCK
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Anestesiadossedados rarr hipotensioacuten y CID
Analiacutetica Hemoglobinemia Hemoglobinuria uarr Bilirrubina seacuterica (Bb T e I) uarr LDH uarr GOT Haptoglobina 0 Alteracioacuten de las pruebas de coagulacioacuten coagulopatiacutea consumo
DD hemoacutelisis no inmunes liacutequidos hipotoacutenicos faacutermacos toxinas bacterianas temperatura anoacutemala de los hematiacutees
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Tratamiento Suspender la transfusioacuten e INVESTIGAR Fluidoterapia Control de diuresis Furosemida Dopamina Diaacutelisis Si CIDplasma heparina plaquetas
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
2- Reaccioacuten Transfusional Febril No Hemoliacutetica
Presencia de citocinas (Interleukina y TNFs) de leucocitos o plaquetas Presencia de Ac antileucocitariosen el receptor
Prevencioacuten 1ordf Leucorreduccioacuten P2ordf Premedicacioacuten
Sintomatologiacutea CON FIEBRE uarr Tordf gt1 Cordm hasta 2 horas despueacutes Sensacioacuten disteacutermica No shock no hipotensioacuten SIEMPRE DIAGNOacuteSTICO DE EXCLUSIOacuteN
Tratamiento Antipireacuteticos AINES
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
3- Reacciones Transfusionales Aleacutergicas
1 de los pacientes Sustancia a la que el receptor es aleacutergico Por pequentildeas cantidades de plasma IgE
Sintomatologiacutea SIN FIEBRE Reacciones cutaacuteneas
Anafilaacutecticas generalizadas (crisis asmaacutetica con distreacutesrespiratoria
TratamientoAnti-Histamiacutenicos (+- glucocorticoides)
Si reacciones graves suspender la transfusioacuten + Soporte cardiorespiratorio
Prevencioacuten premedicacioacuten Sangre ldquolavadardquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
4- Deacuteficit IgA
Distreacutes respiratoria agudo (125000)
Reaccioacuten anafilaacutectica tras pequentildeas infusiones de sangre o plasma en un paciente con deacuteficit de IgA (1 cada 700) quien haya desarrollado previamente anticuerpos IgG frente a IgA
Cuadro brusco HTA seguido de hipoTA crisis asmaacutetica y siacutentomas gastrointestinales SIN FIEBRE Puede ser mortal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
DEFINICIOacuteN
- Insuficiencia respiratoria cliacutenica con desaturacioacuten
- Grave Requiere intervencioacuten meacutedica
- Temporalmente asociada a transfusioacuten 6 h
- No otras causas evidentes de dantildeo pulmonar
- No insuficiencia cardiacano sobrecarga
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI
Se ha asociado con la transfusioacuten de sangre total concentrado de hematiacutees concentrado de plaquetas (obtenidas de sangre total o por afeacuteresis) plasma fresco congelado concentrado de granulocitos crioprecipitado y con la infusioacuten de gammaglobulina endovenosa
En Inglaterra (SHOT (2001-2002) el componente maacutes asociado con el TRALI fue el plasma fresco congelado seguido de los concentrados de plaquetas
En EEUU 15000 componentes sanguiacuteneos 17900 plasma fresco 1432 plaquetas (Silliman Blood 2003)
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
COMPONENTES IMPLICADOS
Cualquier hemoderivado puede estar implicado
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS TRANSFUSIOacuteNldquoTRALIrdquo
Boshkov LK- Tranfusion Related Acute Lung Injuri and ICU Crit Care Clinics 2005 21479-95 Modificada Cortesiacutea Dr Leal
Modelo de ldquoIcebergrdquo casos subcliacutenicos de TRALI no diagnosticados
Muerte
I Respiratoria Severa
I Respiratoria Ligera
Subcliacutenica
Sub-cliacutenico
Cliacutenico
I Respiratoria Moderada
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENTModificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Ac antileucocitos(bolsa sangre del donante)
Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
Aumento permeabilidad pulmonar
(fuga) Edema pulmonar
Activacioacuten (priming)
Substancias bioactivas (liacutepidos citokinas) (bolsa sangre del donante)
Secuestro de Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
bull Sepsisbull Cirugiacuteabull Trauma
Activacioacuten (priming)1 2
90 donantes y algunos receptores antc antineutroacutefilos Popovki 1985
Leucoreduccioacuten ha reducido incidencia TRALI Yaser Transfusion 2005
Unidades que producen TRALI alta capacidad activar leucocitos vs Unidades control Silliman2003
Liacutepidos en bolsas de plasma y plaquetas almacenadas ALI en ratas Silliman 1996
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
We conclude that the observed transfusion-related acute lung injury reactionwith significant hypotension may be the result of two independent events thefirst is related to inherent host factors in this case major surgery and thesecond is the infusion of lipids that accumulate during the routine storage ofPRBCs
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo circunstancias cliacutenicas del paciente+ infusioacuten de anticuerpos en el componente sanguiacuteneo
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
-Donantes Anticuerpos anti-HNA (Human Neutrophil Antigens) estaacuten
implicados en una gran proporcioacuten de casos Entre 22-25 y 42-52 de los casos Factores asociados niveles o cantidad de HNA niveles o volumen de Anti HLA-II y sangre procedentes de mujeres HNA-3a maacutes graves
-Pacientes niveles superiores de IL-8 IL-6 y elastasa antitripsina a1
cirugiacutea hepaacutetica oacute cardiacuteaca consumo croacutenico de alcohol shock fumador activo balance hiacutedrico positivo y higher peak airway pressure duringmechanical ventilation
ldquotwo-hit modelrdquo the first hit from the recipient and the second hit from the bloodproducts The product can resulta in TRALI either from an antibody-mediated or non-antibody-mediated mechanisms
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
Figure 1 Pathophysiology of two-hit mediated transfusion-related acute lung injury (TRALI)The pre-phase of the syndrome consists of a fi rst hit which is mainly systemic This fi rst hit is the underlying disorder of the patient (eg sepsis or pneumonia) causing neutrophil attraction tothe capillary of the lung Neutrophils are attracted to the lung by release of cytokines and chemokines from upregulated lung endothelium Loose binding by L-selectin takes place Firmadhesion is mediated by E-selectin and platelet-derived P-selectin and intracellular adhesion molecules (ICAM-1) In the acute phase of the syndrome a second hit caused by mediators in theblood transfusion takes place This hit results in activation of infl ammation and coagulation in the pulmonary compartment Neutrophils adhere to the injured capillary endothelium andmarginate through the interstitium into the air space which is fi lled with protein-rich oedema fl uid In the air space cytokines interleukin-1 -6 and -8 (IL-1 IL-6 and IL-8 respectively) aresecreted which act locally to stimulate chemotaxis and activate neutrophils resulting in formation of the elastase-α1-antitrypsin (EA) complex Neutrophils can release oxidants proteases andother proinfl ammatory molecules such as platelet-activating factor (PAF) and form neutrophil extracellular traps (NETs) Furthermore activation of the coagulation system happens shown byan increase in thrombin-antithrombin complexes (TATc) as does a decrease in activity of the fi brinolysis system shown by a reduction in plasminogen activator activity The influx of protein-rich oedema fl uid into the alveolus leads to the inactivation of surfactant which contributes to the clinical picture of acute respiratory distress in the onset of TRALI PAI-1=plasminogenactivator inhibitor-1
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
ldquoEDEMA PULMONAR SECUNDARIO A SOBRECARGA DURANTE LA TRANSFUSION oacute TRANSFUSION ACUTE CIRCULATORY OVERLOADrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TACOTACO Aumento
presioacuten hidrostaacutetica
Historiacardiopatiacutea
Fallocirculatorio
Aumento BNP PCP elevadaAumento de proteiacutenas en liacutequido alveolar
TRALI Dantildeo Endotelial No historiacardiopatiacutea
No fallo circulatorio
BNP normal PCP no aumentadaNo aumento proteiacutenas en liacutequido alveolar
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRALI vs TACO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
Hemovigilancia
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema Hemovigilancia
ldquoLa verguumlenza de confesar el primer error hace cometer muchos otrosrdquo
Jean de la Fontaine
Conclusiones 2004
bull El EPNC-AT constituye la principal causa de mortalidad (n= 4) y de morbilidad mayor (n= 6) asociada a transfusioacuten
bull Las RHA producidas por error ABO representan la segunda causa (2 muertes y 3 casos de morbilidad mayor)
bull La distribucioacuten de los Errores en la administracioacuten de componentes y de los Casi incidentes es homologable a la de otros programas de HV y subrayan la alta prevalencia de los errores debidos a una identificacioacuten insuficiente deficiente o negligente del paciente yo de las muestras
Tasas de riesgo de las complicaciones e incidentes maacutes comunes
ndash Error en la Administracioacuten de Componentes 1 25000 1 22000
ndash Transfusioacuten ABO incompatible 1 106000 1 100000
ndash EPNC-AT (ldquoTRALIrdquo) 1 244000 1 100000
ndash Infeccioacuten transmitida por transfusioacuten 1 454000 1 330000
ndash Muerte probada probable o posible 1 280000 1 270000
2001-2002= 119000
2001-2002= 1104000
SHOT 1996-2001
17x106
ESPANtildeA 2003
133x106
Nordm de componentes transfundidos
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Previo Sistemas de Hemovigilancias
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
13
44
267
256
162 47
1832
7
IBCT (697)
ATR (102)
DTR (97)
PTP (17)
TA-GVHD (05)
TRALI (62)
TTI (18)
Unclassified (03)
SHOT Questionnaires by Incident 1996 - 2004
Cortesiacutea Dama del Imperio Dra M Contreras National Blood Service (UK)
Lesioacuten pulmonar
Incompatible en tipo ABO
Sepsis bacteriana
VHB
VIH 02
VHC 03
4
160
8
20
Nuacutemero estimado previsto para Canadaacute anualmente
Canadian Blood Services Clinical Guide to Transfusion available at httpwwwtransfusionmedicinecasitestransfusionmedicinefilesPDFCBC_CGT_10pdfaccessed Oct 2010
En Canadaacute (excepto Quebec) cada antildeo se transfunden 800000 unidades de hematiacuteesVHB (virus de la hepatitis B) VHC (virus de la hepatitis C) VIH (virus inmunodeficiencia humana)
La mayoriacutea de los acontecimientos adversos relacionados con las transfusiones de hematiacutees no se reconocen o notifican como tales
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia CANADAacute
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Dif 06-12 ()
Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 922 8059ErrorMistakes 114 134 165 167 147 171 179 65 5702Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 421 17325
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 1408 9380Rate (110000) 86 91 92 121 124 138 155 69 8023
Deaths 5 7 3 3 4 3 4 -1 -2000
Hospitals (of 419) 172 179 181 198 200 226 224 52 3023
29 fallecimientos confirmados 155 reacciones-causa1000 transfusiones
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Carson JL et al Red blood cell transfusion a clinical practice guideline from the AABB Ann Intern Med 2012 Jul 3157(1)49-58
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risksRisk is depicted on a logarithmic scale
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
Tratamiento transfusional
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
wwwsehhesdiisponible desde 121213
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Regan y Taylor BMJ 2002Shander Semin Hematol 2004
Muntildeoz et al Med Clin 2007Shander Farmer y Hoffman Oncologist 2011CortestiacuteaModifiicada Prof M Muntildeoz
Costes de produccioacuten y administracioacuten elevados (350euro)
Sangre humana un recurso limitado
TSA no estaacute libre de riesgos
Errores de identificacioacuten
Dantildeo pulmonar (TRALI)
Sobrecarga de fluidos (TACO)
Recidiva de caacutencer (TRIM)
Infeccioacuten postoperatoria (TRIM)
Prolongacioacuten de la estancia
Dudosa eficacia
Legislacioacuten vigente
Razones para ldquocerrar el grifordquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
CAUSAS IMPLICADAS EN SDRA
Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN (PERIQUIRUacuteRGICA)
bull 9598 pacientes (gt60 antildeos 1983-1993)
Carson y cols Transfusion 1999 39694-700
bull Riesgo Ajustadondash Infeccioacuten bacteriana grave 135
ndash Neumoniacutea postoperatoria 152
bull Efecto Dosis-Dependiente
bull Coste Hospitalario + 14000 $
ldquoTransfusioacuten e infeccioacuten en fractura de caderardquo
CortestiacuteaModifiicada Prof M Muntildeoz
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
AGUDAS RETARDADAS
INMUNOLOacuteGICAS
Reaccioacuten Febril no Hemolitica Aloinmunizacioacuten
Urticaria Hemoacutelisis Retardada
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI Refractariedad Plaquetaria
Reaccioacuten Hemoliacutetica Aguda Inmunomodulacioacuten-supresioacuten
Anafilaacutexis (IgA) Enfermedad Injerto Contra Hueacutesped
Disnea asociada a la transfusioacuten Puacuterpura Post-Transfusional
NO-INMUNOLOacuteGICAS
Contaminacioacuten Bacteriana Hepatitis C
Sobrecarga HiacutedricaEdema AgudoTACO Hepatitis B
Hipotermia hipoCa hiperK HTLV-1
Hemoacutelisis mecaacutenica ndash no inmune HIV 1+2
Sepsis CH HemosiderosisSobrecarga feacuterrica
Coagulopatiacutea Priones VHA VHG CMV TTV SEN VHH-8
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
AGUDAS RETARDADAS
INMUNOLOacuteGICAS
Reaccioacuten Febril no Hemolitica Aloinmunizacioacuten
Urticaria Hemoacutelisis Retardada
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI Refractariedad Plaquetaria
Reaccioacuten Hemoliacutetica Aguda Inmunomodulacioacuten-supresioacuten
Anafilaacutexis (IgA) Enfermedad Injerto Contra Hueacutesped
Disnea asociada a la transfusioacuten Puacuterpura Post-Transfusional
NO-INMUNOLOacuteGICAS
Contaminacioacuten Bacteriana Hepatitis C
Sobrecarga HiacutedricaEdema AgudoTACO Hepatitis B
Hipotermia hipoCa hiperK HTLV-1
Hemoacutelisis mecaacutenica ndash no inmune HIV 1+2
Sepsis CH HemosiderosisSobrecarga feacuterrica
Coagulopatiacutea Priones VHA VHG CMV TTV SEN VHH-8
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Reacciones patoloacutegicas que pueden que no sean evitables
Probable o posiblemente prevenibles con la mejora de la praacutectica y la monitorizacioacuten
Eventos adversos causados por errores
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
Inmediatas o agudas aparecen desde el inicio de la transfusioacuten y hasta 6 horas despueacutes
ndash Inmunes
ndash No inmunes
Retardadas a partir de las 24 horas
ndash Inmunes
ndash No inmunes
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
INMUNES
Hemoliacuteticas
Febriles
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI
Anafilaxia (IgA)
Aleacutergicas
Urticaria
Disnea asociaada a Tfx
NO INMUNES
TACO
Hemoliacuteticas
Sepsis
Embolismos
Hiperkaliemia
Hipocalcemia
Asociadas al uso de filtros leucorreductores
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica INCOMPATIBILIDAD ABO
Maacutes grave 16000 ndash 120000 U transfundidas
dagger 1100000 ndash 1500000 U transfundidas
CAUSAS MAacuteS FECUENTESIdentificacioacuten no correcta del paciente en la solicitud
Equivocacioacuten en la toma de la muestra
Error de transcripcioacuten
Error teacutecnico en el banco de sangre
Confusioacuten en la distribucioacuten del componente sanguiacuteneo
Confusioacuten en la administracioacuten del componente sanguiacuteneo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica FISIOPATOLOGIacuteA
INMUNOCOMPLEJOS
ACTIVACIOacuteN DELCOMPLEMENTO
ACTIVACIOacuteN F-XII
ACTIVACIOacuteN DE LACOAGULACIOacuteN
BRADIKININA
PERMEABILIDAD CAPILARDILATACIOacuteN ARTERIOLAR
ESTIacuteMULO ADRENEacuteRGICO
VC RENAL ESPLEacuteNICAPULMONAR Y CUTAacuteNEA
HEMOacuteLISIS IV
HbLIBRE
FRAGMENTOSDE HEMATIacuteES
NTIAVC RENALIRA
CID
SHOCK
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Anestesiadossedados rarr hipotensioacuten y CID
Analiacutetica Hemoglobinemia Hemoglobinuria uarr Bilirrubina seacuterica (Bb T e I) uarr LDH uarr GOT Haptoglobina 0 Alteracioacuten de las pruebas de coagulacioacuten coagulopatiacutea consumo
DD hemoacutelisis no inmunes liacutequidos hipotoacutenicos faacutermacos toxinas bacterianas temperatura anoacutemala de los hematiacutees
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Tratamiento Suspender la transfusioacuten e INVESTIGAR Fluidoterapia Control de diuresis Furosemida Dopamina Diaacutelisis Si CIDplasma heparina plaquetas
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
2- Reaccioacuten Transfusional Febril No Hemoliacutetica
Presencia de citocinas (Interleukina y TNFs) de leucocitos o plaquetas Presencia de Ac antileucocitariosen el receptor
Prevencioacuten 1ordf Leucorreduccioacuten P2ordf Premedicacioacuten
Sintomatologiacutea CON FIEBRE uarr Tordf gt1 Cordm hasta 2 horas despueacutes Sensacioacuten disteacutermica No shock no hipotensioacuten SIEMPRE DIAGNOacuteSTICO DE EXCLUSIOacuteN
Tratamiento Antipireacuteticos AINES
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
3- Reacciones Transfusionales Aleacutergicas
1 de los pacientes Sustancia a la que el receptor es aleacutergico Por pequentildeas cantidades de plasma IgE
Sintomatologiacutea SIN FIEBRE Reacciones cutaacuteneas
Anafilaacutecticas generalizadas (crisis asmaacutetica con distreacutesrespiratoria
TratamientoAnti-Histamiacutenicos (+- glucocorticoides)
Si reacciones graves suspender la transfusioacuten + Soporte cardiorespiratorio
Prevencioacuten premedicacioacuten Sangre ldquolavadardquo
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
4- Deacuteficit IgA
Distreacutes respiratoria agudo (125000)
Reaccioacuten anafilaacutectica tras pequentildeas infusiones de sangre o plasma en un paciente con deacuteficit de IgA (1 cada 700) quien haya desarrollado previamente anticuerpos IgG frente a IgA
Cuadro brusco HTA seguido de hipoTA crisis asmaacutetica y siacutentomas gastrointestinales SIN FIEBRE Puede ser mortal
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
DEFINICIOacuteN
- Insuficiencia respiratoria cliacutenica con desaturacioacuten
- Grave Requiere intervencioacuten meacutedica
- Temporalmente asociada a transfusioacuten 6 h
- No otras causas evidentes de dantildeo pulmonar
- No insuficiencia cardiacano sobrecarga
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI
Se ha asociado con la transfusioacuten de sangre total concentrado de hematiacutees concentrado de plaquetas (obtenidas de sangre total o por afeacuteresis) plasma fresco congelado concentrado de granulocitos crioprecipitado y con la infusioacuten de gammaglobulina endovenosa
En Inglaterra (SHOT (2001-2002) el componente maacutes asociado con el TRALI fue el plasma fresco congelado seguido de los concentrados de plaquetas
En EEUU 15000 componentes sanguiacuteneos 17900 plasma fresco 1432 plaquetas (Silliman Blood 2003)
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
COMPONENTES IMPLICADOS
Cualquier hemoderivado puede estar implicado
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
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RIESGOS TRANSFUSIOacuteNldquoTRALIrdquo
Boshkov LK- Tranfusion Related Acute Lung Injuri and ICU Crit Care Clinics 2005 21479-95 Modificada Cortesiacutea Dr Leal
Modelo de ldquoIcebergrdquo casos subcliacutenicos de TRALI no diagnosticados
Muerte
I Respiratoria Severa
I Respiratoria Ligera
Subcliacutenica
Sub-cliacutenico
Cliacutenico
I Respiratoria Moderada
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENTModificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Ac antileucocitos(bolsa sangre del donante)
Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
Aumento permeabilidad pulmonar
(fuga) Edema pulmonar
Activacioacuten (priming)
Substancias bioactivas (liacutepidos citokinas) (bolsa sangre del donante)
Secuestro de Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
bull Sepsisbull Cirugiacuteabull Trauma
Activacioacuten (priming)1 2
90 donantes y algunos receptores antc antineutroacutefilos Popovki 1985
Leucoreduccioacuten ha reducido incidencia TRALI Yaser Transfusion 2005
Unidades que producen TRALI alta capacidad activar leucocitos vs Unidades control Silliman2003
Liacutepidos en bolsas de plasma y plaquetas almacenadas ALI en ratas Silliman 1996
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
We conclude that the observed transfusion-related acute lung injury reactionwith significant hypotension may be the result of two independent events thefirst is related to inherent host factors in this case major surgery and thesecond is the infusion of lipids that accumulate during the routine storage ofPRBCs
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo circunstancias cliacutenicas del paciente+ infusioacuten de anticuerpos en el componente sanguiacuteneo
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
-Donantes Anticuerpos anti-HNA (Human Neutrophil Antigens) estaacuten
implicados en una gran proporcioacuten de casos Entre 22-25 y 42-52 de los casos Factores asociados niveles o cantidad de HNA niveles o volumen de Anti HLA-II y sangre procedentes de mujeres HNA-3a maacutes graves
-Pacientes niveles superiores de IL-8 IL-6 y elastasa antitripsina a1
cirugiacutea hepaacutetica oacute cardiacuteaca consumo croacutenico de alcohol shock fumador activo balance hiacutedrico positivo y higher peak airway pressure duringmechanical ventilation
ldquotwo-hit modelrdquo the first hit from the recipient and the second hit from the bloodproducts The product can resulta in TRALI either from an antibody-mediated or non-antibody-mediated mechanisms
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
Figure 1 Pathophysiology of two-hit mediated transfusion-related acute lung injury (TRALI)The pre-phase of the syndrome consists of a fi rst hit which is mainly systemic This fi rst hit is the underlying disorder of the patient (eg sepsis or pneumonia) causing neutrophil attraction tothe capillary of the lung Neutrophils are attracted to the lung by release of cytokines and chemokines from upregulated lung endothelium Loose binding by L-selectin takes place Firmadhesion is mediated by E-selectin and platelet-derived P-selectin and intracellular adhesion molecules (ICAM-1) In the acute phase of the syndrome a second hit caused by mediators in theblood transfusion takes place This hit results in activation of infl ammation and coagulation in the pulmonary compartment Neutrophils adhere to the injured capillary endothelium andmarginate through the interstitium into the air space which is fi lled with protein-rich oedema fl uid In the air space cytokines interleukin-1 -6 and -8 (IL-1 IL-6 and IL-8 respectively) aresecreted which act locally to stimulate chemotaxis and activate neutrophils resulting in formation of the elastase-α1-antitrypsin (EA) complex Neutrophils can release oxidants proteases andother proinfl ammatory molecules such as platelet-activating factor (PAF) and form neutrophil extracellular traps (NETs) Furthermore activation of the coagulation system happens shown byan increase in thrombin-antithrombin complexes (TATc) as does a decrease in activity of the fi brinolysis system shown by a reduction in plasminogen activator activity The influx of protein-rich oedema fl uid into the alveolus leads to the inactivation of surfactant which contributes to the clinical picture of acute respiratory distress in the onset of TRALI PAI-1=plasminogenactivator inhibitor-1
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
ldquoEDEMA PULMONAR SECUNDARIO A SOBRECARGA DURANTE LA TRANSFUSION oacute TRANSFUSION ACUTE CIRCULATORY OVERLOADrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TACOTACO Aumento
presioacuten hidrostaacutetica
Historiacardiopatiacutea
Fallocirculatorio
Aumento BNP PCP elevadaAumento de proteiacutenas en liacutequido alveolar
TRALI Dantildeo Endotelial No historiacardiopatiacutea
No fallo circulatorio
BNP normal PCP no aumentadaNo aumento proteiacutenas en liacutequido alveolar
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRALI vs TACO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
Hemovigilancia
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema Hemovigilancia
ldquoLa verguumlenza de confesar el primer error hace cometer muchos otrosrdquo
Jean de la Fontaine
Conclusiones 2004
bull El EPNC-AT constituye la principal causa de mortalidad (n= 4) y de morbilidad mayor (n= 6) asociada a transfusioacuten
bull Las RHA producidas por error ABO representan la segunda causa (2 muertes y 3 casos de morbilidad mayor)
bull La distribucioacuten de los Errores en la administracioacuten de componentes y de los Casi incidentes es homologable a la de otros programas de HV y subrayan la alta prevalencia de los errores debidos a una identificacioacuten insuficiente deficiente o negligente del paciente yo de las muestras
Tasas de riesgo de las complicaciones e incidentes maacutes comunes
ndash Error en la Administracioacuten de Componentes 1 25000 1 22000
ndash Transfusioacuten ABO incompatible 1 106000 1 100000
ndash EPNC-AT (ldquoTRALIrdquo) 1 244000 1 100000
ndash Infeccioacuten transmitida por transfusioacuten 1 454000 1 330000
ndash Muerte probada probable o posible 1 280000 1 270000
2001-2002= 119000
2001-2002= 1104000
SHOT 1996-2001
17x106
ESPANtildeA 2003
133x106
Nordm de componentes transfundidos
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Previo Sistemas de Hemovigilancias
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
13
44
267
256
162 47
1832
7
IBCT (697)
ATR (102)
DTR (97)
PTP (17)
TA-GVHD (05)
TRALI (62)
TTI (18)
Unclassified (03)
SHOT Questionnaires by Incident 1996 - 2004
Cortesiacutea Dama del Imperio Dra M Contreras National Blood Service (UK)
Lesioacuten pulmonar
Incompatible en tipo ABO
Sepsis bacteriana
VHB
VIH 02
VHC 03
4
160
8
20
Nuacutemero estimado previsto para Canadaacute anualmente
Canadian Blood Services Clinical Guide to Transfusion available at httpwwwtransfusionmedicinecasitestransfusionmedicinefilesPDFCBC_CGT_10pdfaccessed Oct 2010
En Canadaacute (excepto Quebec) cada antildeo se transfunden 800000 unidades de hematiacuteesVHB (virus de la hepatitis B) VHC (virus de la hepatitis C) VIH (virus inmunodeficiencia humana)
La mayoriacutea de los acontecimientos adversos relacionados con las transfusiones de hematiacutees no se reconocen o notifican como tales
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia CANADAacute
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Dif 06-12 ()
Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 922 8059ErrorMistakes 114 134 165 167 147 171 179 65 5702Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 421 17325
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 1408 9380Rate (110000) 86 91 92 121 124 138 155 69 8023
Deaths 5 7 3 3 4 3 4 -1 -2000
Hospitals (of 419) 172 179 181 198 200 226 224 52 3023
29 fallecimientos confirmados 155 reacciones-causa1000 transfusiones
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Carson JL et al Red blood cell transfusion a clinical practice guideline from the AABB Ann Intern Med 2012 Jul 3157(1)49-58
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risksRisk is depicted on a logarithmic scale
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
Tratamiento transfusional
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
wwwsehhesdiisponible desde 121213
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
CAUSAS IMPLICADAS EN SDRA
Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN (PERIQUIRUacuteRGICA)
bull 9598 pacientes (gt60 antildeos 1983-1993)
Carson y cols Transfusion 1999 39694-700
bull Riesgo Ajustadondash Infeccioacuten bacteriana grave 135
ndash Neumoniacutea postoperatoria 152
bull Efecto Dosis-Dependiente
bull Coste Hospitalario + 14000 $
ldquoTransfusioacuten e infeccioacuten en fractura de caderardquo
CortestiacuteaModifiicada Prof M Muntildeoz
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
AGUDAS RETARDADAS
INMUNOLOacuteGICAS
Reaccioacuten Febril no Hemolitica Aloinmunizacioacuten
Urticaria Hemoacutelisis Retardada
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI Refractariedad Plaquetaria
Reaccioacuten Hemoliacutetica Aguda Inmunomodulacioacuten-supresioacuten
Anafilaacutexis (IgA) Enfermedad Injerto Contra Hueacutesped
Disnea asociada a la transfusioacuten Puacuterpura Post-Transfusional
NO-INMUNOLOacuteGICAS
Contaminacioacuten Bacteriana Hepatitis C
Sobrecarga HiacutedricaEdema AgudoTACO Hepatitis B
Hipotermia hipoCa hiperK HTLV-1
Hemoacutelisis mecaacutenica ndash no inmune HIV 1+2
Sepsis CH HemosiderosisSobrecarga feacuterrica
Coagulopatiacutea Priones VHA VHG CMV TTV SEN VHH-8
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
AGUDAS RETARDADAS
INMUNOLOacuteGICAS
Reaccioacuten Febril no Hemolitica Aloinmunizacioacuten
Urticaria Hemoacutelisis Retardada
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI Refractariedad Plaquetaria
Reaccioacuten Hemoliacutetica Aguda Inmunomodulacioacuten-supresioacuten
Anafilaacutexis (IgA) Enfermedad Injerto Contra Hueacutesped
Disnea asociada a la transfusioacuten Puacuterpura Post-Transfusional
NO-INMUNOLOacuteGICAS
Contaminacioacuten Bacteriana Hepatitis C
Sobrecarga HiacutedricaEdema AgudoTACO Hepatitis B
Hipotermia hipoCa hiperK HTLV-1
Hemoacutelisis mecaacutenica ndash no inmune HIV 1+2
Sepsis CH HemosiderosisSobrecarga feacuterrica
Coagulopatiacutea Priones VHA VHG CMV TTV SEN VHH-8
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Reacciones patoloacutegicas que pueden que no sean evitables
Probable o posiblemente prevenibles con la mejora de la praacutectica y la monitorizacioacuten
Eventos adversos causados por errores
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
Inmediatas o agudas aparecen desde el inicio de la transfusioacuten y hasta 6 horas despueacutes
ndash Inmunes
ndash No inmunes
Retardadas a partir de las 24 horas
ndash Inmunes
ndash No inmunes
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
INMUNES
Hemoliacuteticas
Febriles
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI
Anafilaxia (IgA)
Aleacutergicas
Urticaria
Disnea asociaada a Tfx
NO INMUNES
TACO
Hemoliacuteticas
Sepsis
Embolismos
Hiperkaliemia
Hipocalcemia
Asociadas al uso de filtros leucorreductores
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica INCOMPATIBILIDAD ABO
Maacutes grave 16000 ndash 120000 U transfundidas
dagger 1100000 ndash 1500000 U transfundidas
CAUSAS MAacuteS FECUENTESIdentificacioacuten no correcta del paciente en la solicitud
Equivocacioacuten en la toma de la muestra
Error de transcripcioacuten
Error teacutecnico en el banco de sangre
Confusioacuten en la distribucioacuten del componente sanguiacuteneo
Confusioacuten en la administracioacuten del componente sanguiacuteneo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica FISIOPATOLOGIacuteA
INMUNOCOMPLEJOS
ACTIVACIOacuteN DELCOMPLEMENTO
ACTIVACIOacuteN F-XII
ACTIVACIOacuteN DE LACOAGULACIOacuteN
BRADIKININA
PERMEABILIDAD CAPILARDILATACIOacuteN ARTERIOLAR
ESTIacuteMULO ADRENEacuteRGICO
VC RENAL ESPLEacuteNICAPULMONAR Y CUTAacuteNEA
HEMOacuteLISIS IV
HbLIBRE
FRAGMENTOSDE HEMATIacuteES
NTIAVC RENALIRA
CID
SHOCK
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Anestesiadossedados rarr hipotensioacuten y CID
Analiacutetica Hemoglobinemia Hemoglobinuria uarr Bilirrubina seacuterica (Bb T e I) uarr LDH uarr GOT Haptoglobina 0 Alteracioacuten de las pruebas de coagulacioacuten coagulopatiacutea consumo
DD hemoacutelisis no inmunes liacutequidos hipotoacutenicos faacutermacos toxinas bacterianas temperatura anoacutemala de los hematiacutees
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Tratamiento Suspender la transfusioacuten e INVESTIGAR Fluidoterapia Control de diuresis Furosemida Dopamina Diaacutelisis Si CIDplasma heparina plaquetas
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
2- Reaccioacuten Transfusional Febril No Hemoliacutetica
Presencia de citocinas (Interleukina y TNFs) de leucocitos o plaquetas Presencia de Ac antileucocitariosen el receptor
Prevencioacuten 1ordf Leucorreduccioacuten P2ordf Premedicacioacuten
Sintomatologiacutea CON FIEBRE uarr Tordf gt1 Cordm hasta 2 horas despueacutes Sensacioacuten disteacutermica No shock no hipotensioacuten SIEMPRE DIAGNOacuteSTICO DE EXCLUSIOacuteN
Tratamiento Antipireacuteticos AINES
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
3- Reacciones Transfusionales Aleacutergicas
1 de los pacientes Sustancia a la que el receptor es aleacutergico Por pequentildeas cantidades de plasma IgE
Sintomatologiacutea SIN FIEBRE Reacciones cutaacuteneas
Anafilaacutecticas generalizadas (crisis asmaacutetica con distreacutesrespiratoria
TratamientoAnti-Histamiacutenicos (+- glucocorticoides)
Si reacciones graves suspender la transfusioacuten + Soporte cardiorespiratorio
Prevencioacuten premedicacioacuten Sangre ldquolavadardquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
4- Deacuteficit IgA
Distreacutes respiratoria agudo (125000)
Reaccioacuten anafilaacutectica tras pequentildeas infusiones de sangre o plasma en un paciente con deacuteficit de IgA (1 cada 700) quien haya desarrollado previamente anticuerpos IgG frente a IgA
Cuadro brusco HTA seguido de hipoTA crisis asmaacutetica y siacutentomas gastrointestinales SIN FIEBRE Puede ser mortal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
DEFINICIOacuteN
- Insuficiencia respiratoria cliacutenica con desaturacioacuten
- Grave Requiere intervencioacuten meacutedica
- Temporalmente asociada a transfusioacuten 6 h
- No otras causas evidentes de dantildeo pulmonar
- No insuficiencia cardiacano sobrecarga
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI
Se ha asociado con la transfusioacuten de sangre total concentrado de hematiacutees concentrado de plaquetas (obtenidas de sangre total o por afeacuteresis) plasma fresco congelado concentrado de granulocitos crioprecipitado y con la infusioacuten de gammaglobulina endovenosa
En Inglaterra (SHOT (2001-2002) el componente maacutes asociado con el TRALI fue el plasma fresco congelado seguido de los concentrados de plaquetas
En EEUU 15000 componentes sanguiacuteneos 17900 plasma fresco 1432 plaquetas (Silliman Blood 2003)
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
COMPONENTES IMPLICADOS
Cualquier hemoderivado puede estar implicado
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS TRANSFUSIOacuteNldquoTRALIrdquo
Boshkov LK- Tranfusion Related Acute Lung Injuri and ICU Crit Care Clinics 2005 21479-95 Modificada Cortesiacutea Dr Leal
Modelo de ldquoIcebergrdquo casos subcliacutenicos de TRALI no diagnosticados
Muerte
I Respiratoria Severa
I Respiratoria Ligera
Subcliacutenica
Sub-cliacutenico
Cliacutenico
I Respiratoria Moderada
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENTModificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Ac antileucocitos(bolsa sangre del donante)
Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
Aumento permeabilidad pulmonar
(fuga) Edema pulmonar
Activacioacuten (priming)
Substancias bioactivas (liacutepidos citokinas) (bolsa sangre del donante)
Secuestro de Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
bull Sepsisbull Cirugiacuteabull Trauma
Activacioacuten (priming)1 2
90 donantes y algunos receptores antc antineutroacutefilos Popovki 1985
Leucoreduccioacuten ha reducido incidencia TRALI Yaser Transfusion 2005
Unidades que producen TRALI alta capacidad activar leucocitos vs Unidades control Silliman2003
Liacutepidos en bolsas de plasma y plaquetas almacenadas ALI en ratas Silliman 1996
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
We conclude that the observed transfusion-related acute lung injury reactionwith significant hypotension may be the result of two independent events thefirst is related to inherent host factors in this case major surgery and thesecond is the infusion of lipids that accumulate during the routine storage ofPRBCs
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo circunstancias cliacutenicas del paciente+ infusioacuten de anticuerpos en el componente sanguiacuteneo
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
-Donantes Anticuerpos anti-HNA (Human Neutrophil Antigens) estaacuten
implicados en una gran proporcioacuten de casos Entre 22-25 y 42-52 de los casos Factores asociados niveles o cantidad de HNA niveles o volumen de Anti HLA-II y sangre procedentes de mujeres HNA-3a maacutes graves
-Pacientes niveles superiores de IL-8 IL-6 y elastasa antitripsina a1
cirugiacutea hepaacutetica oacute cardiacuteaca consumo croacutenico de alcohol shock fumador activo balance hiacutedrico positivo y higher peak airway pressure duringmechanical ventilation
ldquotwo-hit modelrdquo the first hit from the recipient and the second hit from the bloodproducts The product can resulta in TRALI either from an antibody-mediated or non-antibody-mediated mechanisms
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
Figure 1 Pathophysiology of two-hit mediated transfusion-related acute lung injury (TRALI)The pre-phase of the syndrome consists of a fi rst hit which is mainly systemic This fi rst hit is the underlying disorder of the patient (eg sepsis or pneumonia) causing neutrophil attraction tothe capillary of the lung Neutrophils are attracted to the lung by release of cytokines and chemokines from upregulated lung endothelium Loose binding by L-selectin takes place Firmadhesion is mediated by E-selectin and platelet-derived P-selectin and intracellular adhesion molecules (ICAM-1) In the acute phase of the syndrome a second hit caused by mediators in theblood transfusion takes place This hit results in activation of infl ammation and coagulation in the pulmonary compartment Neutrophils adhere to the injured capillary endothelium andmarginate through the interstitium into the air space which is fi lled with protein-rich oedema fl uid In the air space cytokines interleukin-1 -6 and -8 (IL-1 IL-6 and IL-8 respectively) aresecreted which act locally to stimulate chemotaxis and activate neutrophils resulting in formation of the elastase-α1-antitrypsin (EA) complex Neutrophils can release oxidants proteases andother proinfl ammatory molecules such as platelet-activating factor (PAF) and form neutrophil extracellular traps (NETs) Furthermore activation of the coagulation system happens shown byan increase in thrombin-antithrombin complexes (TATc) as does a decrease in activity of the fi brinolysis system shown by a reduction in plasminogen activator activity The influx of protein-rich oedema fl uid into the alveolus leads to the inactivation of surfactant which contributes to the clinical picture of acute respiratory distress in the onset of TRALI PAI-1=plasminogenactivator inhibitor-1
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
ldquoEDEMA PULMONAR SECUNDARIO A SOBRECARGA DURANTE LA TRANSFUSION oacute TRANSFUSION ACUTE CIRCULATORY OVERLOADrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TACOTACO Aumento
presioacuten hidrostaacutetica
Historiacardiopatiacutea
Fallocirculatorio
Aumento BNP PCP elevadaAumento de proteiacutenas en liacutequido alveolar
TRALI Dantildeo Endotelial No historiacardiopatiacutea
No fallo circulatorio
BNP normal PCP no aumentadaNo aumento proteiacutenas en liacutequido alveolar
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRALI vs TACO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
Hemovigilancia
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema Hemovigilancia
ldquoLa verguumlenza de confesar el primer error hace cometer muchos otrosrdquo
Jean de la Fontaine
Conclusiones 2004
bull El EPNC-AT constituye la principal causa de mortalidad (n= 4) y de morbilidad mayor (n= 6) asociada a transfusioacuten
bull Las RHA producidas por error ABO representan la segunda causa (2 muertes y 3 casos de morbilidad mayor)
bull La distribucioacuten de los Errores en la administracioacuten de componentes y de los Casi incidentes es homologable a la de otros programas de HV y subrayan la alta prevalencia de los errores debidos a una identificacioacuten insuficiente deficiente o negligente del paciente yo de las muestras
Tasas de riesgo de las complicaciones e incidentes maacutes comunes
ndash Error en la Administracioacuten de Componentes 1 25000 1 22000
ndash Transfusioacuten ABO incompatible 1 106000 1 100000
ndash EPNC-AT (ldquoTRALIrdquo) 1 244000 1 100000
ndash Infeccioacuten transmitida por transfusioacuten 1 454000 1 330000
ndash Muerte probada probable o posible 1 280000 1 270000
2001-2002= 119000
2001-2002= 1104000
SHOT 1996-2001
17x106
ESPANtildeA 2003
133x106
Nordm de componentes transfundidos
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Previo Sistemas de Hemovigilancias
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
13
44
267
256
162 47
1832
7
IBCT (697)
ATR (102)
DTR (97)
PTP (17)
TA-GVHD (05)
TRALI (62)
TTI (18)
Unclassified (03)
SHOT Questionnaires by Incident 1996 - 2004
Cortesiacutea Dama del Imperio Dra M Contreras National Blood Service (UK)
Lesioacuten pulmonar
Incompatible en tipo ABO
Sepsis bacteriana
VHB
VIH 02
VHC 03
4
160
8
20
Nuacutemero estimado previsto para Canadaacute anualmente
Canadian Blood Services Clinical Guide to Transfusion available at httpwwwtransfusionmedicinecasitestransfusionmedicinefilesPDFCBC_CGT_10pdfaccessed Oct 2010
En Canadaacute (excepto Quebec) cada antildeo se transfunden 800000 unidades de hematiacuteesVHB (virus de la hepatitis B) VHC (virus de la hepatitis C) VIH (virus inmunodeficiencia humana)
La mayoriacutea de los acontecimientos adversos relacionados con las transfusiones de hematiacutees no se reconocen o notifican como tales
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia CANADAacute
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Dif 06-12 ()
Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 922 8059ErrorMistakes 114 134 165 167 147 171 179 65 5702Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 421 17325
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 1408 9380Rate (110000) 86 91 92 121 124 138 155 69 8023
Deaths 5 7 3 3 4 3 4 -1 -2000
Hospitals (of 419) 172 179 181 198 200 226 224 52 3023
29 fallecimientos confirmados 155 reacciones-causa1000 transfusiones
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Carson JL et al Red blood cell transfusion a clinical practice guideline from the AABB Ann Intern Med 2012 Jul 3157(1)49-58
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risksRisk is depicted on a logarithmic scale
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
Tratamiento transfusional
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
wwwsehhesdiisponible desde 121213
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN (PERIQUIRUacuteRGICA)
bull 9598 pacientes (gt60 antildeos 1983-1993)
Carson y cols Transfusion 1999 39694-700
bull Riesgo Ajustadondash Infeccioacuten bacteriana grave 135
ndash Neumoniacutea postoperatoria 152
bull Efecto Dosis-Dependiente
bull Coste Hospitalario + 14000 $
ldquoTransfusioacuten e infeccioacuten en fractura de caderardquo
CortestiacuteaModifiicada Prof M Muntildeoz
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
AGUDAS RETARDADAS
INMUNOLOacuteGICAS
Reaccioacuten Febril no Hemolitica Aloinmunizacioacuten
Urticaria Hemoacutelisis Retardada
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI Refractariedad Plaquetaria
Reaccioacuten Hemoliacutetica Aguda Inmunomodulacioacuten-supresioacuten
Anafilaacutexis (IgA) Enfermedad Injerto Contra Hueacutesped
Disnea asociada a la transfusioacuten Puacuterpura Post-Transfusional
NO-INMUNOLOacuteGICAS
Contaminacioacuten Bacteriana Hepatitis C
Sobrecarga HiacutedricaEdema AgudoTACO Hepatitis B
Hipotermia hipoCa hiperK HTLV-1
Hemoacutelisis mecaacutenica ndash no inmune HIV 1+2
Sepsis CH HemosiderosisSobrecarga feacuterrica
Coagulopatiacutea Priones VHA VHG CMV TTV SEN VHH-8
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
AGUDAS RETARDADAS
INMUNOLOacuteGICAS
Reaccioacuten Febril no Hemolitica Aloinmunizacioacuten
Urticaria Hemoacutelisis Retardada
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI Refractariedad Plaquetaria
Reaccioacuten Hemoliacutetica Aguda Inmunomodulacioacuten-supresioacuten
Anafilaacutexis (IgA) Enfermedad Injerto Contra Hueacutesped
Disnea asociada a la transfusioacuten Puacuterpura Post-Transfusional
NO-INMUNOLOacuteGICAS
Contaminacioacuten Bacteriana Hepatitis C
Sobrecarga HiacutedricaEdema AgudoTACO Hepatitis B
Hipotermia hipoCa hiperK HTLV-1
Hemoacutelisis mecaacutenica ndash no inmune HIV 1+2
Sepsis CH HemosiderosisSobrecarga feacuterrica
Coagulopatiacutea Priones VHA VHG CMV TTV SEN VHH-8
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Reacciones patoloacutegicas que pueden que no sean evitables
Probable o posiblemente prevenibles con la mejora de la praacutectica y la monitorizacioacuten
Eventos adversos causados por errores
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
Inmediatas o agudas aparecen desde el inicio de la transfusioacuten y hasta 6 horas despueacutes
ndash Inmunes
ndash No inmunes
Retardadas a partir de las 24 horas
ndash Inmunes
ndash No inmunes
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
INMUNES
Hemoliacuteticas
Febriles
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI
Anafilaxia (IgA)
Aleacutergicas
Urticaria
Disnea asociaada a Tfx
NO INMUNES
TACO
Hemoliacuteticas
Sepsis
Embolismos
Hiperkaliemia
Hipocalcemia
Asociadas al uso de filtros leucorreductores
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica INCOMPATIBILIDAD ABO
Maacutes grave 16000 ndash 120000 U transfundidas
dagger 1100000 ndash 1500000 U transfundidas
CAUSAS MAacuteS FECUENTESIdentificacioacuten no correcta del paciente en la solicitud
Equivocacioacuten en la toma de la muestra
Error de transcripcioacuten
Error teacutecnico en el banco de sangre
Confusioacuten en la distribucioacuten del componente sanguiacuteneo
Confusioacuten en la administracioacuten del componente sanguiacuteneo
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica FISIOPATOLOGIacuteA
INMUNOCOMPLEJOS
ACTIVACIOacuteN DELCOMPLEMENTO
ACTIVACIOacuteN F-XII
ACTIVACIOacuteN DE LACOAGULACIOacuteN
BRADIKININA
PERMEABILIDAD CAPILARDILATACIOacuteN ARTERIOLAR
ESTIacuteMULO ADRENEacuteRGICO
VC RENAL ESPLEacuteNICAPULMONAR Y CUTAacuteNEA
HEMOacuteLISIS IV
HbLIBRE
FRAGMENTOSDE HEMATIacuteES
NTIAVC RENALIRA
CID
SHOCK
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Anestesiadossedados rarr hipotensioacuten y CID
Analiacutetica Hemoglobinemia Hemoglobinuria uarr Bilirrubina seacuterica (Bb T e I) uarr LDH uarr GOT Haptoglobina 0 Alteracioacuten de las pruebas de coagulacioacuten coagulopatiacutea consumo
DD hemoacutelisis no inmunes liacutequidos hipotoacutenicos faacutermacos toxinas bacterianas temperatura anoacutemala de los hematiacutees
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Tratamiento Suspender la transfusioacuten e INVESTIGAR Fluidoterapia Control de diuresis Furosemida Dopamina Diaacutelisis Si CIDplasma heparina plaquetas
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
2- Reaccioacuten Transfusional Febril No Hemoliacutetica
Presencia de citocinas (Interleukina y TNFs) de leucocitos o plaquetas Presencia de Ac antileucocitariosen el receptor
Prevencioacuten 1ordf Leucorreduccioacuten P2ordf Premedicacioacuten
Sintomatologiacutea CON FIEBRE uarr Tordf gt1 Cordm hasta 2 horas despueacutes Sensacioacuten disteacutermica No shock no hipotensioacuten SIEMPRE DIAGNOacuteSTICO DE EXCLUSIOacuteN
Tratamiento Antipireacuteticos AINES
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
3- Reacciones Transfusionales Aleacutergicas
1 de los pacientes Sustancia a la que el receptor es aleacutergico Por pequentildeas cantidades de plasma IgE
Sintomatologiacutea SIN FIEBRE Reacciones cutaacuteneas
Anafilaacutecticas generalizadas (crisis asmaacutetica con distreacutesrespiratoria
TratamientoAnti-Histamiacutenicos (+- glucocorticoides)
Si reacciones graves suspender la transfusioacuten + Soporte cardiorespiratorio
Prevencioacuten premedicacioacuten Sangre ldquolavadardquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
4- Deacuteficit IgA
Distreacutes respiratoria agudo (125000)
Reaccioacuten anafilaacutectica tras pequentildeas infusiones de sangre o plasma en un paciente con deacuteficit de IgA (1 cada 700) quien haya desarrollado previamente anticuerpos IgG frente a IgA
Cuadro brusco HTA seguido de hipoTA crisis asmaacutetica y siacutentomas gastrointestinales SIN FIEBRE Puede ser mortal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
DEFINICIOacuteN
- Insuficiencia respiratoria cliacutenica con desaturacioacuten
- Grave Requiere intervencioacuten meacutedica
- Temporalmente asociada a transfusioacuten 6 h
- No otras causas evidentes de dantildeo pulmonar
- No insuficiencia cardiacano sobrecarga
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI
Se ha asociado con la transfusioacuten de sangre total concentrado de hematiacutees concentrado de plaquetas (obtenidas de sangre total o por afeacuteresis) plasma fresco congelado concentrado de granulocitos crioprecipitado y con la infusioacuten de gammaglobulina endovenosa
En Inglaterra (SHOT (2001-2002) el componente maacutes asociado con el TRALI fue el plasma fresco congelado seguido de los concentrados de plaquetas
En EEUU 15000 componentes sanguiacuteneos 17900 plasma fresco 1432 plaquetas (Silliman Blood 2003)
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
COMPONENTES IMPLICADOS
Cualquier hemoderivado puede estar implicado
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS TRANSFUSIOacuteNldquoTRALIrdquo
Boshkov LK- Tranfusion Related Acute Lung Injuri and ICU Crit Care Clinics 2005 21479-95 Modificada Cortesiacutea Dr Leal
Modelo de ldquoIcebergrdquo casos subcliacutenicos de TRALI no diagnosticados
Muerte
I Respiratoria Severa
I Respiratoria Ligera
Subcliacutenica
Sub-cliacutenico
Cliacutenico
I Respiratoria Moderada
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENTModificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Ac antileucocitos(bolsa sangre del donante)
Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
Aumento permeabilidad pulmonar
(fuga) Edema pulmonar
Activacioacuten (priming)
Substancias bioactivas (liacutepidos citokinas) (bolsa sangre del donante)
Secuestro de Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
bull Sepsisbull Cirugiacuteabull Trauma
Activacioacuten (priming)1 2
90 donantes y algunos receptores antc antineutroacutefilos Popovki 1985
Leucoreduccioacuten ha reducido incidencia TRALI Yaser Transfusion 2005
Unidades que producen TRALI alta capacidad activar leucocitos vs Unidades control Silliman2003
Liacutepidos en bolsas de plasma y plaquetas almacenadas ALI en ratas Silliman 1996
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
We conclude that the observed transfusion-related acute lung injury reactionwith significant hypotension may be the result of two independent events thefirst is related to inherent host factors in this case major surgery and thesecond is the infusion of lipids that accumulate during the routine storage ofPRBCs
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo circunstancias cliacutenicas del paciente+ infusioacuten de anticuerpos en el componente sanguiacuteneo
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
-Donantes Anticuerpos anti-HNA (Human Neutrophil Antigens) estaacuten
implicados en una gran proporcioacuten de casos Entre 22-25 y 42-52 de los casos Factores asociados niveles o cantidad de HNA niveles o volumen de Anti HLA-II y sangre procedentes de mujeres HNA-3a maacutes graves
-Pacientes niveles superiores de IL-8 IL-6 y elastasa antitripsina a1
cirugiacutea hepaacutetica oacute cardiacuteaca consumo croacutenico de alcohol shock fumador activo balance hiacutedrico positivo y higher peak airway pressure duringmechanical ventilation
ldquotwo-hit modelrdquo the first hit from the recipient and the second hit from the bloodproducts The product can resulta in TRALI either from an antibody-mediated or non-antibody-mediated mechanisms
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
Figure 1 Pathophysiology of two-hit mediated transfusion-related acute lung injury (TRALI)The pre-phase of the syndrome consists of a fi rst hit which is mainly systemic This fi rst hit is the underlying disorder of the patient (eg sepsis or pneumonia) causing neutrophil attraction tothe capillary of the lung Neutrophils are attracted to the lung by release of cytokines and chemokines from upregulated lung endothelium Loose binding by L-selectin takes place Firmadhesion is mediated by E-selectin and platelet-derived P-selectin and intracellular adhesion molecules (ICAM-1) In the acute phase of the syndrome a second hit caused by mediators in theblood transfusion takes place This hit results in activation of infl ammation and coagulation in the pulmonary compartment Neutrophils adhere to the injured capillary endothelium andmarginate through the interstitium into the air space which is fi lled with protein-rich oedema fl uid In the air space cytokines interleukin-1 -6 and -8 (IL-1 IL-6 and IL-8 respectively) aresecreted which act locally to stimulate chemotaxis and activate neutrophils resulting in formation of the elastase-α1-antitrypsin (EA) complex Neutrophils can release oxidants proteases andother proinfl ammatory molecules such as platelet-activating factor (PAF) and form neutrophil extracellular traps (NETs) Furthermore activation of the coagulation system happens shown byan increase in thrombin-antithrombin complexes (TATc) as does a decrease in activity of the fi brinolysis system shown by a reduction in plasminogen activator activity The influx of protein-rich oedema fl uid into the alveolus leads to the inactivation of surfactant which contributes to the clinical picture of acute respiratory distress in the onset of TRALI PAI-1=plasminogenactivator inhibitor-1
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
ldquoEDEMA PULMONAR SECUNDARIO A SOBRECARGA DURANTE LA TRANSFUSION oacute TRANSFUSION ACUTE CIRCULATORY OVERLOADrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TACOTACO Aumento
presioacuten hidrostaacutetica
Historiacardiopatiacutea
Fallocirculatorio
Aumento BNP PCP elevadaAumento de proteiacutenas en liacutequido alveolar
TRALI Dantildeo Endotelial No historiacardiopatiacutea
No fallo circulatorio
BNP normal PCP no aumentadaNo aumento proteiacutenas en liacutequido alveolar
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRALI vs TACO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
Hemovigilancia
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema Hemovigilancia
ldquoLa verguumlenza de confesar el primer error hace cometer muchos otrosrdquo
Jean de la Fontaine
Conclusiones 2004
bull El EPNC-AT constituye la principal causa de mortalidad (n= 4) y de morbilidad mayor (n= 6) asociada a transfusioacuten
bull Las RHA producidas por error ABO representan la segunda causa (2 muertes y 3 casos de morbilidad mayor)
bull La distribucioacuten de los Errores en la administracioacuten de componentes y de los Casi incidentes es homologable a la de otros programas de HV y subrayan la alta prevalencia de los errores debidos a una identificacioacuten insuficiente deficiente o negligente del paciente yo de las muestras
Tasas de riesgo de las complicaciones e incidentes maacutes comunes
ndash Error en la Administracioacuten de Componentes 1 25000 1 22000
ndash Transfusioacuten ABO incompatible 1 106000 1 100000
ndash EPNC-AT (ldquoTRALIrdquo) 1 244000 1 100000
ndash Infeccioacuten transmitida por transfusioacuten 1 454000 1 330000
ndash Muerte probada probable o posible 1 280000 1 270000
2001-2002= 119000
2001-2002= 1104000
SHOT 1996-2001
17x106
ESPANtildeA 2003
133x106
Nordm de componentes transfundidos
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Previo Sistemas de Hemovigilancias
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
13
44
267
256
162 47
1832
7
IBCT (697)
ATR (102)
DTR (97)
PTP (17)
TA-GVHD (05)
TRALI (62)
TTI (18)
Unclassified (03)
SHOT Questionnaires by Incident 1996 - 2004
Cortesiacutea Dama del Imperio Dra M Contreras National Blood Service (UK)
Lesioacuten pulmonar
Incompatible en tipo ABO
Sepsis bacteriana
VHB
VIH 02
VHC 03
4
160
8
20
Nuacutemero estimado previsto para Canadaacute anualmente
Canadian Blood Services Clinical Guide to Transfusion available at httpwwwtransfusionmedicinecasitestransfusionmedicinefilesPDFCBC_CGT_10pdfaccessed Oct 2010
En Canadaacute (excepto Quebec) cada antildeo se transfunden 800000 unidades de hematiacuteesVHB (virus de la hepatitis B) VHC (virus de la hepatitis C) VIH (virus inmunodeficiencia humana)
La mayoriacutea de los acontecimientos adversos relacionados con las transfusiones de hematiacutees no se reconocen o notifican como tales
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia CANADAacute
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Dif 06-12 ()
Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 922 8059ErrorMistakes 114 134 165 167 147 171 179 65 5702Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 421 17325
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 1408 9380Rate (110000) 86 91 92 121 124 138 155 69 8023
Deaths 5 7 3 3 4 3 4 -1 -2000
Hospitals (of 419) 172 179 181 198 200 226 224 52 3023
29 fallecimientos confirmados 155 reacciones-causa1000 transfusiones
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Carson JL et al Red blood cell transfusion a clinical practice guideline from the AABB Ann Intern Med 2012 Jul 3157(1)49-58
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risksRisk is depicted on a logarithmic scale
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
Tratamiento transfusional
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
wwwsehhesdiisponible desde 121213
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
AGUDAS RETARDADAS
INMUNOLOacuteGICAS
Reaccioacuten Febril no Hemolitica Aloinmunizacioacuten
Urticaria Hemoacutelisis Retardada
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI Refractariedad Plaquetaria
Reaccioacuten Hemoliacutetica Aguda Inmunomodulacioacuten-supresioacuten
Anafilaacutexis (IgA) Enfermedad Injerto Contra Hueacutesped
Disnea asociada a la transfusioacuten Puacuterpura Post-Transfusional
NO-INMUNOLOacuteGICAS
Contaminacioacuten Bacteriana Hepatitis C
Sobrecarga HiacutedricaEdema AgudoTACO Hepatitis B
Hipotermia hipoCa hiperK HTLV-1
Hemoacutelisis mecaacutenica ndash no inmune HIV 1+2
Sepsis CH HemosiderosisSobrecarga feacuterrica
Coagulopatiacutea Priones VHA VHG CMV TTV SEN VHH-8
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
AGUDAS RETARDADAS
INMUNOLOacuteGICAS
Reaccioacuten Febril no Hemolitica Aloinmunizacioacuten
Urticaria Hemoacutelisis Retardada
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI Refractariedad Plaquetaria
Reaccioacuten Hemoliacutetica Aguda Inmunomodulacioacuten-supresioacuten
Anafilaacutexis (IgA) Enfermedad Injerto Contra Hueacutesped
Disnea asociada a la transfusioacuten Puacuterpura Post-Transfusional
NO-INMUNOLOacuteGICAS
Contaminacioacuten Bacteriana Hepatitis C
Sobrecarga HiacutedricaEdema AgudoTACO Hepatitis B
Hipotermia hipoCa hiperK HTLV-1
Hemoacutelisis mecaacutenica ndash no inmune HIV 1+2
Sepsis CH HemosiderosisSobrecarga feacuterrica
Coagulopatiacutea Priones VHA VHG CMV TTV SEN VHH-8
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Reacciones patoloacutegicas que pueden que no sean evitables
Probable o posiblemente prevenibles con la mejora de la praacutectica y la monitorizacioacuten
Eventos adversos causados por errores
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REACCIONES TRANSFUSIONALES
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
Inmediatas o agudas aparecen desde el inicio de la transfusioacuten y hasta 6 horas despueacutes
ndash Inmunes
ndash No inmunes
Retardadas a partir de las 24 horas
ndash Inmunes
ndash No inmunes
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
INMUNES
Hemoliacuteticas
Febriles
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI
Anafilaxia (IgA)
Aleacutergicas
Urticaria
Disnea asociaada a Tfx
NO INMUNES
TACO
Hemoliacuteticas
Sepsis
Embolismos
Hiperkaliemia
Hipocalcemia
Asociadas al uso de filtros leucorreductores
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica INCOMPATIBILIDAD ABO
Maacutes grave 16000 ndash 120000 U transfundidas
dagger 1100000 ndash 1500000 U transfundidas
CAUSAS MAacuteS FECUENTESIdentificacioacuten no correcta del paciente en la solicitud
Equivocacioacuten en la toma de la muestra
Error de transcripcioacuten
Error teacutecnico en el banco de sangre
Confusioacuten en la distribucioacuten del componente sanguiacuteneo
Confusioacuten en la administracioacuten del componente sanguiacuteneo
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica FISIOPATOLOGIacuteA
INMUNOCOMPLEJOS
ACTIVACIOacuteN DELCOMPLEMENTO
ACTIVACIOacuteN F-XII
ACTIVACIOacuteN DE LACOAGULACIOacuteN
BRADIKININA
PERMEABILIDAD CAPILARDILATACIOacuteN ARTERIOLAR
ESTIacuteMULO ADRENEacuteRGICO
VC RENAL ESPLEacuteNICAPULMONAR Y CUTAacuteNEA
HEMOacuteLISIS IV
HbLIBRE
FRAGMENTOSDE HEMATIacuteES
NTIAVC RENALIRA
CID
SHOCK
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Anestesiadossedados rarr hipotensioacuten y CID
Analiacutetica Hemoglobinemia Hemoglobinuria uarr Bilirrubina seacuterica (Bb T e I) uarr LDH uarr GOT Haptoglobina 0 Alteracioacuten de las pruebas de coagulacioacuten coagulopatiacutea consumo
DD hemoacutelisis no inmunes liacutequidos hipotoacutenicos faacutermacos toxinas bacterianas temperatura anoacutemala de los hematiacutees
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Tratamiento Suspender la transfusioacuten e INVESTIGAR Fluidoterapia Control de diuresis Furosemida Dopamina Diaacutelisis Si CIDplasma heparina plaquetas
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
2- Reaccioacuten Transfusional Febril No Hemoliacutetica
Presencia de citocinas (Interleukina y TNFs) de leucocitos o plaquetas Presencia de Ac antileucocitariosen el receptor
Prevencioacuten 1ordf Leucorreduccioacuten P2ordf Premedicacioacuten
Sintomatologiacutea CON FIEBRE uarr Tordf gt1 Cordm hasta 2 horas despueacutes Sensacioacuten disteacutermica No shock no hipotensioacuten SIEMPRE DIAGNOacuteSTICO DE EXCLUSIOacuteN
Tratamiento Antipireacuteticos AINES
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
3- Reacciones Transfusionales Aleacutergicas
1 de los pacientes Sustancia a la que el receptor es aleacutergico Por pequentildeas cantidades de plasma IgE
Sintomatologiacutea SIN FIEBRE Reacciones cutaacuteneas
Anafilaacutecticas generalizadas (crisis asmaacutetica con distreacutesrespiratoria
TratamientoAnti-Histamiacutenicos (+- glucocorticoides)
Si reacciones graves suspender la transfusioacuten + Soporte cardiorespiratorio
Prevencioacuten premedicacioacuten Sangre ldquolavadardquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
4- Deacuteficit IgA
Distreacutes respiratoria agudo (125000)
Reaccioacuten anafilaacutectica tras pequentildeas infusiones de sangre o plasma en un paciente con deacuteficit de IgA (1 cada 700) quien haya desarrollado previamente anticuerpos IgG frente a IgA
Cuadro brusco HTA seguido de hipoTA crisis asmaacutetica y siacutentomas gastrointestinales SIN FIEBRE Puede ser mortal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
DEFINICIOacuteN
- Insuficiencia respiratoria cliacutenica con desaturacioacuten
- Grave Requiere intervencioacuten meacutedica
- Temporalmente asociada a transfusioacuten 6 h
- No otras causas evidentes de dantildeo pulmonar
- No insuficiencia cardiacano sobrecarga
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI
Se ha asociado con la transfusioacuten de sangre total concentrado de hematiacutees concentrado de plaquetas (obtenidas de sangre total o por afeacuteresis) plasma fresco congelado concentrado de granulocitos crioprecipitado y con la infusioacuten de gammaglobulina endovenosa
En Inglaterra (SHOT (2001-2002) el componente maacutes asociado con el TRALI fue el plasma fresco congelado seguido de los concentrados de plaquetas
En EEUU 15000 componentes sanguiacuteneos 17900 plasma fresco 1432 plaquetas (Silliman Blood 2003)
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
COMPONENTES IMPLICADOS
Cualquier hemoderivado puede estar implicado
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS TRANSFUSIOacuteNldquoTRALIrdquo
Boshkov LK- Tranfusion Related Acute Lung Injuri and ICU Crit Care Clinics 2005 21479-95 Modificada Cortesiacutea Dr Leal
Modelo de ldquoIcebergrdquo casos subcliacutenicos de TRALI no diagnosticados
Muerte
I Respiratoria Severa
I Respiratoria Ligera
Subcliacutenica
Sub-cliacutenico
Cliacutenico
I Respiratoria Moderada
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENTModificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Ac antileucocitos(bolsa sangre del donante)
Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
Aumento permeabilidad pulmonar
(fuga) Edema pulmonar
Activacioacuten (priming)
Substancias bioactivas (liacutepidos citokinas) (bolsa sangre del donante)
Secuestro de Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
bull Sepsisbull Cirugiacuteabull Trauma
Activacioacuten (priming)1 2
90 donantes y algunos receptores antc antineutroacutefilos Popovki 1985
Leucoreduccioacuten ha reducido incidencia TRALI Yaser Transfusion 2005
Unidades que producen TRALI alta capacidad activar leucocitos vs Unidades control Silliman2003
Liacutepidos en bolsas de plasma y plaquetas almacenadas ALI en ratas Silliman 1996
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
We conclude that the observed transfusion-related acute lung injury reactionwith significant hypotension may be the result of two independent events thefirst is related to inherent host factors in this case major surgery and thesecond is the infusion of lipids that accumulate during the routine storage ofPRBCs
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo circunstancias cliacutenicas del paciente+ infusioacuten de anticuerpos en el componente sanguiacuteneo
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
-Donantes Anticuerpos anti-HNA (Human Neutrophil Antigens) estaacuten
implicados en una gran proporcioacuten de casos Entre 22-25 y 42-52 de los casos Factores asociados niveles o cantidad de HNA niveles o volumen de Anti HLA-II y sangre procedentes de mujeres HNA-3a maacutes graves
-Pacientes niveles superiores de IL-8 IL-6 y elastasa antitripsina a1
cirugiacutea hepaacutetica oacute cardiacuteaca consumo croacutenico de alcohol shock fumador activo balance hiacutedrico positivo y higher peak airway pressure duringmechanical ventilation
ldquotwo-hit modelrdquo the first hit from the recipient and the second hit from the bloodproducts The product can resulta in TRALI either from an antibody-mediated or non-antibody-mediated mechanisms
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
Figure 1 Pathophysiology of two-hit mediated transfusion-related acute lung injury (TRALI)The pre-phase of the syndrome consists of a fi rst hit which is mainly systemic This fi rst hit is the underlying disorder of the patient (eg sepsis or pneumonia) causing neutrophil attraction tothe capillary of the lung Neutrophils are attracted to the lung by release of cytokines and chemokines from upregulated lung endothelium Loose binding by L-selectin takes place Firmadhesion is mediated by E-selectin and platelet-derived P-selectin and intracellular adhesion molecules (ICAM-1) In the acute phase of the syndrome a second hit caused by mediators in theblood transfusion takes place This hit results in activation of infl ammation and coagulation in the pulmonary compartment Neutrophils adhere to the injured capillary endothelium andmarginate through the interstitium into the air space which is fi lled with protein-rich oedema fl uid In the air space cytokines interleukin-1 -6 and -8 (IL-1 IL-6 and IL-8 respectively) aresecreted which act locally to stimulate chemotaxis and activate neutrophils resulting in formation of the elastase-α1-antitrypsin (EA) complex Neutrophils can release oxidants proteases andother proinfl ammatory molecules such as platelet-activating factor (PAF) and form neutrophil extracellular traps (NETs) Furthermore activation of the coagulation system happens shown byan increase in thrombin-antithrombin complexes (TATc) as does a decrease in activity of the fi brinolysis system shown by a reduction in plasminogen activator activity The influx of protein-rich oedema fl uid into the alveolus leads to the inactivation of surfactant which contributes to the clinical picture of acute respiratory distress in the onset of TRALI PAI-1=plasminogenactivator inhibitor-1
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
ldquoEDEMA PULMONAR SECUNDARIO A SOBRECARGA DURANTE LA TRANSFUSION oacute TRANSFUSION ACUTE CIRCULATORY OVERLOADrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TACOTACO Aumento
presioacuten hidrostaacutetica
Historiacardiopatiacutea
Fallocirculatorio
Aumento BNP PCP elevadaAumento de proteiacutenas en liacutequido alveolar
TRALI Dantildeo Endotelial No historiacardiopatiacutea
No fallo circulatorio
BNP normal PCP no aumentadaNo aumento proteiacutenas en liacutequido alveolar
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRALI vs TACO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
Hemovigilancia
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema Hemovigilancia
ldquoLa verguumlenza de confesar el primer error hace cometer muchos otrosrdquo
Jean de la Fontaine
Conclusiones 2004
bull El EPNC-AT constituye la principal causa de mortalidad (n= 4) y de morbilidad mayor (n= 6) asociada a transfusioacuten
bull Las RHA producidas por error ABO representan la segunda causa (2 muertes y 3 casos de morbilidad mayor)
bull La distribucioacuten de los Errores en la administracioacuten de componentes y de los Casi incidentes es homologable a la de otros programas de HV y subrayan la alta prevalencia de los errores debidos a una identificacioacuten insuficiente deficiente o negligente del paciente yo de las muestras
Tasas de riesgo de las complicaciones e incidentes maacutes comunes
ndash Error en la Administracioacuten de Componentes 1 25000 1 22000
ndash Transfusioacuten ABO incompatible 1 106000 1 100000
ndash EPNC-AT (ldquoTRALIrdquo) 1 244000 1 100000
ndash Infeccioacuten transmitida por transfusioacuten 1 454000 1 330000
ndash Muerte probada probable o posible 1 280000 1 270000
2001-2002= 119000
2001-2002= 1104000
SHOT 1996-2001
17x106
ESPANtildeA 2003
133x106
Nordm de componentes transfundidos
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Previo Sistemas de Hemovigilancias
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
13
44
267
256
162 47
1832
7
IBCT (697)
ATR (102)
DTR (97)
PTP (17)
TA-GVHD (05)
TRALI (62)
TTI (18)
Unclassified (03)
SHOT Questionnaires by Incident 1996 - 2004
Cortesiacutea Dama del Imperio Dra M Contreras National Blood Service (UK)
Lesioacuten pulmonar
Incompatible en tipo ABO
Sepsis bacteriana
VHB
VIH 02
VHC 03
4
160
8
20
Nuacutemero estimado previsto para Canadaacute anualmente
Canadian Blood Services Clinical Guide to Transfusion available at httpwwwtransfusionmedicinecasitestransfusionmedicinefilesPDFCBC_CGT_10pdfaccessed Oct 2010
En Canadaacute (excepto Quebec) cada antildeo se transfunden 800000 unidades de hematiacuteesVHB (virus de la hepatitis B) VHC (virus de la hepatitis C) VIH (virus inmunodeficiencia humana)
La mayoriacutea de los acontecimientos adversos relacionados con las transfusiones de hematiacutees no se reconocen o notifican como tales
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia CANADAacute
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Dif 06-12 ()
Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 922 8059ErrorMistakes 114 134 165 167 147 171 179 65 5702Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 421 17325
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 1408 9380Rate (110000) 86 91 92 121 124 138 155 69 8023
Deaths 5 7 3 3 4 3 4 -1 -2000
Hospitals (of 419) 172 179 181 198 200 226 224 52 3023
29 fallecimientos confirmados 155 reacciones-causa1000 transfusiones
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Carson JL et al Red blood cell transfusion a clinical practice guideline from the AABB Ann Intern Med 2012 Jul 3157(1)49-58
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risksRisk is depicted on a logarithmic scale
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
Tratamiento transfusional
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
wwwsehhesdiisponible desde 121213
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
AGUDAS RETARDADAS
INMUNOLOacuteGICAS
Reaccioacuten Febril no Hemolitica Aloinmunizacioacuten
Urticaria Hemoacutelisis Retardada
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI Refractariedad Plaquetaria
Reaccioacuten Hemoliacutetica Aguda Inmunomodulacioacuten-supresioacuten
Anafilaacutexis (IgA) Enfermedad Injerto Contra Hueacutesped
Disnea asociada a la transfusioacuten Puacuterpura Post-Transfusional
NO-INMUNOLOacuteGICAS
Contaminacioacuten Bacteriana Hepatitis C
Sobrecarga HiacutedricaEdema AgudoTACO Hepatitis B
Hipotermia hipoCa hiperK HTLV-1
Hemoacutelisis mecaacutenica ndash no inmune HIV 1+2
Sepsis CH HemosiderosisSobrecarga feacuterrica
Coagulopatiacutea Priones VHA VHG CMV TTV SEN VHH-8
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Reacciones patoloacutegicas que pueden que no sean evitables
Probable o posiblemente prevenibles con la mejora de la praacutectica y la monitorizacioacuten
Eventos adversos causados por errores
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
Inmediatas o agudas aparecen desde el inicio de la transfusioacuten y hasta 6 horas despueacutes
ndash Inmunes
ndash No inmunes
Retardadas a partir de las 24 horas
ndash Inmunes
ndash No inmunes
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
INMUNES
Hemoliacuteticas
Febriles
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI
Anafilaxia (IgA)
Aleacutergicas
Urticaria
Disnea asociaada a Tfx
NO INMUNES
TACO
Hemoliacuteticas
Sepsis
Embolismos
Hiperkaliemia
Hipocalcemia
Asociadas al uso de filtros leucorreductores
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica INCOMPATIBILIDAD ABO
Maacutes grave 16000 ndash 120000 U transfundidas
dagger 1100000 ndash 1500000 U transfundidas
CAUSAS MAacuteS FECUENTESIdentificacioacuten no correcta del paciente en la solicitud
Equivocacioacuten en la toma de la muestra
Error de transcripcioacuten
Error teacutecnico en el banco de sangre
Confusioacuten en la distribucioacuten del componente sanguiacuteneo
Confusioacuten en la administracioacuten del componente sanguiacuteneo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica FISIOPATOLOGIacuteA
INMUNOCOMPLEJOS
ACTIVACIOacuteN DELCOMPLEMENTO
ACTIVACIOacuteN F-XII
ACTIVACIOacuteN DE LACOAGULACIOacuteN
BRADIKININA
PERMEABILIDAD CAPILARDILATACIOacuteN ARTERIOLAR
ESTIacuteMULO ADRENEacuteRGICO
VC RENAL ESPLEacuteNICAPULMONAR Y CUTAacuteNEA
HEMOacuteLISIS IV
HbLIBRE
FRAGMENTOSDE HEMATIacuteES
NTIAVC RENALIRA
CID
SHOCK
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Anestesiadossedados rarr hipotensioacuten y CID
Analiacutetica Hemoglobinemia Hemoglobinuria uarr Bilirrubina seacuterica (Bb T e I) uarr LDH uarr GOT Haptoglobina 0 Alteracioacuten de las pruebas de coagulacioacuten coagulopatiacutea consumo
DD hemoacutelisis no inmunes liacutequidos hipotoacutenicos faacutermacos toxinas bacterianas temperatura anoacutemala de los hematiacutees
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Tratamiento Suspender la transfusioacuten e INVESTIGAR Fluidoterapia Control de diuresis Furosemida Dopamina Diaacutelisis Si CIDplasma heparina plaquetas
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
2- Reaccioacuten Transfusional Febril No Hemoliacutetica
Presencia de citocinas (Interleukina y TNFs) de leucocitos o plaquetas Presencia de Ac antileucocitariosen el receptor
Prevencioacuten 1ordf Leucorreduccioacuten P2ordf Premedicacioacuten
Sintomatologiacutea CON FIEBRE uarr Tordf gt1 Cordm hasta 2 horas despueacutes Sensacioacuten disteacutermica No shock no hipotensioacuten SIEMPRE DIAGNOacuteSTICO DE EXCLUSIOacuteN
Tratamiento Antipireacuteticos AINES
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
3- Reacciones Transfusionales Aleacutergicas
1 de los pacientes Sustancia a la que el receptor es aleacutergico Por pequentildeas cantidades de plasma IgE
Sintomatologiacutea SIN FIEBRE Reacciones cutaacuteneas
Anafilaacutecticas generalizadas (crisis asmaacutetica con distreacutesrespiratoria
TratamientoAnti-Histamiacutenicos (+- glucocorticoides)
Si reacciones graves suspender la transfusioacuten + Soporte cardiorespiratorio
Prevencioacuten premedicacioacuten Sangre ldquolavadardquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
4- Deacuteficit IgA
Distreacutes respiratoria agudo (125000)
Reaccioacuten anafilaacutectica tras pequentildeas infusiones de sangre o plasma en un paciente con deacuteficit de IgA (1 cada 700) quien haya desarrollado previamente anticuerpos IgG frente a IgA
Cuadro brusco HTA seguido de hipoTA crisis asmaacutetica y siacutentomas gastrointestinales SIN FIEBRE Puede ser mortal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
DEFINICIOacuteN
- Insuficiencia respiratoria cliacutenica con desaturacioacuten
- Grave Requiere intervencioacuten meacutedica
- Temporalmente asociada a transfusioacuten 6 h
- No otras causas evidentes de dantildeo pulmonar
- No insuficiencia cardiacano sobrecarga
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI
Se ha asociado con la transfusioacuten de sangre total concentrado de hematiacutees concentrado de plaquetas (obtenidas de sangre total o por afeacuteresis) plasma fresco congelado concentrado de granulocitos crioprecipitado y con la infusioacuten de gammaglobulina endovenosa
En Inglaterra (SHOT (2001-2002) el componente maacutes asociado con el TRALI fue el plasma fresco congelado seguido de los concentrados de plaquetas
En EEUU 15000 componentes sanguiacuteneos 17900 plasma fresco 1432 plaquetas (Silliman Blood 2003)
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
COMPONENTES IMPLICADOS
Cualquier hemoderivado puede estar implicado
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS TRANSFUSIOacuteNldquoTRALIrdquo
Boshkov LK- Tranfusion Related Acute Lung Injuri and ICU Crit Care Clinics 2005 21479-95 Modificada Cortesiacutea Dr Leal
Modelo de ldquoIcebergrdquo casos subcliacutenicos de TRALI no diagnosticados
Muerte
I Respiratoria Severa
I Respiratoria Ligera
Subcliacutenica
Sub-cliacutenico
Cliacutenico
I Respiratoria Moderada
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENTModificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Ac antileucocitos(bolsa sangre del donante)
Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
Aumento permeabilidad pulmonar
(fuga) Edema pulmonar
Activacioacuten (priming)
Substancias bioactivas (liacutepidos citokinas) (bolsa sangre del donante)
Secuestro de Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
bull Sepsisbull Cirugiacuteabull Trauma
Activacioacuten (priming)1 2
90 donantes y algunos receptores antc antineutroacutefilos Popovki 1985
Leucoreduccioacuten ha reducido incidencia TRALI Yaser Transfusion 2005
Unidades que producen TRALI alta capacidad activar leucocitos vs Unidades control Silliman2003
Liacutepidos en bolsas de plasma y plaquetas almacenadas ALI en ratas Silliman 1996
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
We conclude that the observed transfusion-related acute lung injury reactionwith significant hypotension may be the result of two independent events thefirst is related to inherent host factors in this case major surgery and thesecond is the infusion of lipids that accumulate during the routine storage ofPRBCs
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo circunstancias cliacutenicas del paciente+ infusioacuten de anticuerpos en el componente sanguiacuteneo
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
-Donantes Anticuerpos anti-HNA (Human Neutrophil Antigens) estaacuten
implicados en una gran proporcioacuten de casos Entre 22-25 y 42-52 de los casos Factores asociados niveles o cantidad de HNA niveles o volumen de Anti HLA-II y sangre procedentes de mujeres HNA-3a maacutes graves
-Pacientes niveles superiores de IL-8 IL-6 y elastasa antitripsina a1
cirugiacutea hepaacutetica oacute cardiacuteaca consumo croacutenico de alcohol shock fumador activo balance hiacutedrico positivo y higher peak airway pressure duringmechanical ventilation
ldquotwo-hit modelrdquo the first hit from the recipient and the second hit from the bloodproducts The product can resulta in TRALI either from an antibody-mediated or non-antibody-mediated mechanisms
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
Figure 1 Pathophysiology of two-hit mediated transfusion-related acute lung injury (TRALI)The pre-phase of the syndrome consists of a fi rst hit which is mainly systemic This fi rst hit is the underlying disorder of the patient (eg sepsis or pneumonia) causing neutrophil attraction tothe capillary of the lung Neutrophils are attracted to the lung by release of cytokines and chemokines from upregulated lung endothelium Loose binding by L-selectin takes place Firmadhesion is mediated by E-selectin and platelet-derived P-selectin and intracellular adhesion molecules (ICAM-1) In the acute phase of the syndrome a second hit caused by mediators in theblood transfusion takes place This hit results in activation of infl ammation and coagulation in the pulmonary compartment Neutrophils adhere to the injured capillary endothelium andmarginate through the interstitium into the air space which is fi lled with protein-rich oedema fl uid In the air space cytokines interleukin-1 -6 and -8 (IL-1 IL-6 and IL-8 respectively) aresecreted which act locally to stimulate chemotaxis and activate neutrophils resulting in formation of the elastase-α1-antitrypsin (EA) complex Neutrophils can release oxidants proteases andother proinfl ammatory molecules such as platelet-activating factor (PAF) and form neutrophil extracellular traps (NETs) Furthermore activation of the coagulation system happens shown byan increase in thrombin-antithrombin complexes (TATc) as does a decrease in activity of the fi brinolysis system shown by a reduction in plasminogen activator activity The influx of protein-rich oedema fl uid into the alveolus leads to the inactivation of surfactant which contributes to the clinical picture of acute respiratory distress in the onset of TRALI PAI-1=plasminogenactivator inhibitor-1
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
ldquoEDEMA PULMONAR SECUNDARIO A SOBRECARGA DURANTE LA TRANSFUSION oacute TRANSFUSION ACUTE CIRCULATORY OVERLOADrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TACOTACO Aumento
presioacuten hidrostaacutetica
Historiacardiopatiacutea
Fallocirculatorio
Aumento BNP PCP elevadaAumento de proteiacutenas en liacutequido alveolar
TRALI Dantildeo Endotelial No historiacardiopatiacutea
No fallo circulatorio
BNP normal PCP no aumentadaNo aumento proteiacutenas en liacutequido alveolar
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRALI vs TACO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
Hemovigilancia
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema Hemovigilancia
ldquoLa verguumlenza de confesar el primer error hace cometer muchos otrosrdquo
Jean de la Fontaine
Conclusiones 2004
bull El EPNC-AT constituye la principal causa de mortalidad (n= 4) y de morbilidad mayor (n= 6) asociada a transfusioacuten
bull Las RHA producidas por error ABO representan la segunda causa (2 muertes y 3 casos de morbilidad mayor)
bull La distribucioacuten de los Errores en la administracioacuten de componentes y de los Casi incidentes es homologable a la de otros programas de HV y subrayan la alta prevalencia de los errores debidos a una identificacioacuten insuficiente deficiente o negligente del paciente yo de las muestras
Tasas de riesgo de las complicaciones e incidentes maacutes comunes
ndash Error en la Administracioacuten de Componentes 1 25000 1 22000
ndash Transfusioacuten ABO incompatible 1 106000 1 100000
ndash EPNC-AT (ldquoTRALIrdquo) 1 244000 1 100000
ndash Infeccioacuten transmitida por transfusioacuten 1 454000 1 330000
ndash Muerte probada probable o posible 1 280000 1 270000
2001-2002= 119000
2001-2002= 1104000
SHOT 1996-2001
17x106
ESPANtildeA 2003
133x106
Nordm de componentes transfundidos
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Previo Sistemas de Hemovigilancias
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
13
44
267
256
162 47
1832
7
IBCT (697)
ATR (102)
DTR (97)
PTP (17)
TA-GVHD (05)
TRALI (62)
TTI (18)
Unclassified (03)
SHOT Questionnaires by Incident 1996 - 2004
Cortesiacutea Dama del Imperio Dra M Contreras National Blood Service (UK)
Lesioacuten pulmonar
Incompatible en tipo ABO
Sepsis bacteriana
VHB
VIH 02
VHC 03
4
160
8
20
Nuacutemero estimado previsto para Canadaacute anualmente
Canadian Blood Services Clinical Guide to Transfusion available at httpwwwtransfusionmedicinecasitestransfusionmedicinefilesPDFCBC_CGT_10pdfaccessed Oct 2010
En Canadaacute (excepto Quebec) cada antildeo se transfunden 800000 unidades de hematiacuteesVHB (virus de la hepatitis B) VHC (virus de la hepatitis C) VIH (virus inmunodeficiencia humana)
La mayoriacutea de los acontecimientos adversos relacionados con las transfusiones de hematiacutees no se reconocen o notifican como tales
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia CANADAacute
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Dif 06-12 ()
Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 922 8059ErrorMistakes 114 134 165 167 147 171 179 65 5702Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 421 17325
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 1408 9380Rate (110000) 86 91 92 121 124 138 155 69 8023
Deaths 5 7 3 3 4 3 4 -1 -2000
Hospitals (of 419) 172 179 181 198 200 226 224 52 3023
29 fallecimientos confirmados 155 reacciones-causa1000 transfusiones
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Carson JL et al Red blood cell transfusion a clinical practice guideline from the AABB Ann Intern Med 2012 Jul 3157(1)49-58
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risksRisk is depicted on a logarithmic scale
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
Tratamiento transfusional
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
wwwsehhesdiisponible desde 121213
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Reacciones patoloacutegicas que pueden que no sean evitables
Probable o posiblemente prevenibles con la mejora de la praacutectica y la monitorizacioacuten
Eventos adversos causados por errores
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
Inmediatas o agudas aparecen desde el inicio de la transfusioacuten y hasta 6 horas despueacutes
ndash Inmunes
ndash No inmunes
Retardadas a partir de las 24 horas
ndash Inmunes
ndash No inmunes
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
INMUNES
Hemoliacuteticas
Febriles
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI
Anafilaxia (IgA)
Aleacutergicas
Urticaria
Disnea asociaada a Tfx
NO INMUNES
TACO
Hemoliacuteticas
Sepsis
Embolismos
Hiperkaliemia
Hipocalcemia
Asociadas al uso de filtros leucorreductores
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica INCOMPATIBILIDAD ABO
Maacutes grave 16000 ndash 120000 U transfundidas
dagger 1100000 ndash 1500000 U transfundidas
CAUSAS MAacuteS FECUENTESIdentificacioacuten no correcta del paciente en la solicitud
Equivocacioacuten en la toma de la muestra
Error de transcripcioacuten
Error teacutecnico en el banco de sangre
Confusioacuten en la distribucioacuten del componente sanguiacuteneo
Confusioacuten en la administracioacuten del componente sanguiacuteneo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica FISIOPATOLOGIacuteA
INMUNOCOMPLEJOS
ACTIVACIOacuteN DELCOMPLEMENTO
ACTIVACIOacuteN F-XII
ACTIVACIOacuteN DE LACOAGULACIOacuteN
BRADIKININA
PERMEABILIDAD CAPILARDILATACIOacuteN ARTERIOLAR
ESTIacuteMULO ADRENEacuteRGICO
VC RENAL ESPLEacuteNICAPULMONAR Y CUTAacuteNEA
HEMOacuteLISIS IV
HbLIBRE
FRAGMENTOSDE HEMATIacuteES
NTIAVC RENALIRA
CID
SHOCK
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Anestesiadossedados rarr hipotensioacuten y CID
Analiacutetica Hemoglobinemia Hemoglobinuria uarr Bilirrubina seacuterica (Bb T e I) uarr LDH uarr GOT Haptoglobina 0 Alteracioacuten de las pruebas de coagulacioacuten coagulopatiacutea consumo
DD hemoacutelisis no inmunes liacutequidos hipotoacutenicos faacutermacos toxinas bacterianas temperatura anoacutemala de los hematiacutees
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Tratamiento Suspender la transfusioacuten e INVESTIGAR Fluidoterapia Control de diuresis Furosemida Dopamina Diaacutelisis Si CIDplasma heparina plaquetas
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
2- Reaccioacuten Transfusional Febril No Hemoliacutetica
Presencia de citocinas (Interleukina y TNFs) de leucocitos o plaquetas Presencia de Ac antileucocitariosen el receptor
Prevencioacuten 1ordf Leucorreduccioacuten P2ordf Premedicacioacuten
Sintomatologiacutea CON FIEBRE uarr Tordf gt1 Cordm hasta 2 horas despueacutes Sensacioacuten disteacutermica No shock no hipotensioacuten SIEMPRE DIAGNOacuteSTICO DE EXCLUSIOacuteN
Tratamiento Antipireacuteticos AINES
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
3- Reacciones Transfusionales Aleacutergicas
1 de los pacientes Sustancia a la que el receptor es aleacutergico Por pequentildeas cantidades de plasma IgE
Sintomatologiacutea SIN FIEBRE Reacciones cutaacuteneas
Anafilaacutecticas generalizadas (crisis asmaacutetica con distreacutesrespiratoria
TratamientoAnti-Histamiacutenicos (+- glucocorticoides)
Si reacciones graves suspender la transfusioacuten + Soporte cardiorespiratorio
Prevencioacuten premedicacioacuten Sangre ldquolavadardquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
4- Deacuteficit IgA
Distreacutes respiratoria agudo (125000)
Reaccioacuten anafilaacutectica tras pequentildeas infusiones de sangre o plasma en un paciente con deacuteficit de IgA (1 cada 700) quien haya desarrollado previamente anticuerpos IgG frente a IgA
Cuadro brusco HTA seguido de hipoTA crisis asmaacutetica y siacutentomas gastrointestinales SIN FIEBRE Puede ser mortal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
DEFINICIOacuteN
- Insuficiencia respiratoria cliacutenica con desaturacioacuten
- Grave Requiere intervencioacuten meacutedica
- Temporalmente asociada a transfusioacuten 6 h
- No otras causas evidentes de dantildeo pulmonar
- No insuficiencia cardiacano sobrecarga
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI
Se ha asociado con la transfusioacuten de sangre total concentrado de hematiacutees concentrado de plaquetas (obtenidas de sangre total o por afeacuteresis) plasma fresco congelado concentrado de granulocitos crioprecipitado y con la infusioacuten de gammaglobulina endovenosa
En Inglaterra (SHOT (2001-2002) el componente maacutes asociado con el TRALI fue el plasma fresco congelado seguido de los concentrados de plaquetas
En EEUU 15000 componentes sanguiacuteneos 17900 plasma fresco 1432 plaquetas (Silliman Blood 2003)
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
COMPONENTES IMPLICADOS
Cualquier hemoderivado puede estar implicado
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS TRANSFUSIOacuteNldquoTRALIrdquo
Boshkov LK- Tranfusion Related Acute Lung Injuri and ICU Crit Care Clinics 2005 21479-95 Modificada Cortesiacutea Dr Leal
Modelo de ldquoIcebergrdquo casos subcliacutenicos de TRALI no diagnosticados
Muerte
I Respiratoria Severa
I Respiratoria Ligera
Subcliacutenica
Sub-cliacutenico
Cliacutenico
I Respiratoria Moderada
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENTModificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Ac antileucocitos(bolsa sangre del donante)
Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
Aumento permeabilidad pulmonar
(fuga) Edema pulmonar
Activacioacuten (priming)
Substancias bioactivas (liacutepidos citokinas) (bolsa sangre del donante)
Secuestro de Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
bull Sepsisbull Cirugiacuteabull Trauma
Activacioacuten (priming)1 2
90 donantes y algunos receptores antc antineutroacutefilos Popovki 1985
Leucoreduccioacuten ha reducido incidencia TRALI Yaser Transfusion 2005
Unidades que producen TRALI alta capacidad activar leucocitos vs Unidades control Silliman2003
Liacutepidos en bolsas de plasma y plaquetas almacenadas ALI en ratas Silliman 1996
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
We conclude that the observed transfusion-related acute lung injury reactionwith significant hypotension may be the result of two independent events thefirst is related to inherent host factors in this case major surgery and thesecond is the infusion of lipids that accumulate during the routine storage ofPRBCs
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo circunstancias cliacutenicas del paciente+ infusioacuten de anticuerpos en el componente sanguiacuteneo
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
-Donantes Anticuerpos anti-HNA (Human Neutrophil Antigens) estaacuten
implicados en una gran proporcioacuten de casos Entre 22-25 y 42-52 de los casos Factores asociados niveles o cantidad de HNA niveles o volumen de Anti HLA-II y sangre procedentes de mujeres HNA-3a maacutes graves
-Pacientes niveles superiores de IL-8 IL-6 y elastasa antitripsina a1
cirugiacutea hepaacutetica oacute cardiacuteaca consumo croacutenico de alcohol shock fumador activo balance hiacutedrico positivo y higher peak airway pressure duringmechanical ventilation
ldquotwo-hit modelrdquo the first hit from the recipient and the second hit from the bloodproducts The product can resulta in TRALI either from an antibody-mediated or non-antibody-mediated mechanisms
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
Figure 1 Pathophysiology of two-hit mediated transfusion-related acute lung injury (TRALI)The pre-phase of the syndrome consists of a fi rst hit which is mainly systemic This fi rst hit is the underlying disorder of the patient (eg sepsis or pneumonia) causing neutrophil attraction tothe capillary of the lung Neutrophils are attracted to the lung by release of cytokines and chemokines from upregulated lung endothelium Loose binding by L-selectin takes place Firmadhesion is mediated by E-selectin and platelet-derived P-selectin and intracellular adhesion molecules (ICAM-1) In the acute phase of the syndrome a second hit caused by mediators in theblood transfusion takes place This hit results in activation of infl ammation and coagulation in the pulmonary compartment Neutrophils adhere to the injured capillary endothelium andmarginate through the interstitium into the air space which is fi lled with protein-rich oedema fl uid In the air space cytokines interleukin-1 -6 and -8 (IL-1 IL-6 and IL-8 respectively) aresecreted which act locally to stimulate chemotaxis and activate neutrophils resulting in formation of the elastase-α1-antitrypsin (EA) complex Neutrophils can release oxidants proteases andother proinfl ammatory molecules such as platelet-activating factor (PAF) and form neutrophil extracellular traps (NETs) Furthermore activation of the coagulation system happens shown byan increase in thrombin-antithrombin complexes (TATc) as does a decrease in activity of the fi brinolysis system shown by a reduction in plasminogen activator activity The influx of protein-rich oedema fl uid into the alveolus leads to the inactivation of surfactant which contributes to the clinical picture of acute respiratory distress in the onset of TRALI PAI-1=plasminogenactivator inhibitor-1
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
ldquoEDEMA PULMONAR SECUNDARIO A SOBRECARGA DURANTE LA TRANSFUSION oacute TRANSFUSION ACUTE CIRCULATORY OVERLOADrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TACOTACO Aumento
presioacuten hidrostaacutetica
Historiacardiopatiacutea
Fallocirculatorio
Aumento BNP PCP elevadaAumento de proteiacutenas en liacutequido alveolar
TRALI Dantildeo Endotelial No historiacardiopatiacutea
No fallo circulatorio
BNP normal PCP no aumentadaNo aumento proteiacutenas en liacutequido alveolar
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRALI vs TACO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
Hemovigilancia
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema Hemovigilancia
ldquoLa verguumlenza de confesar el primer error hace cometer muchos otrosrdquo
Jean de la Fontaine
Conclusiones 2004
bull El EPNC-AT constituye la principal causa de mortalidad (n= 4) y de morbilidad mayor (n= 6) asociada a transfusioacuten
bull Las RHA producidas por error ABO representan la segunda causa (2 muertes y 3 casos de morbilidad mayor)
bull La distribucioacuten de los Errores en la administracioacuten de componentes y de los Casi incidentes es homologable a la de otros programas de HV y subrayan la alta prevalencia de los errores debidos a una identificacioacuten insuficiente deficiente o negligente del paciente yo de las muestras
Tasas de riesgo de las complicaciones e incidentes maacutes comunes
ndash Error en la Administracioacuten de Componentes 1 25000 1 22000
ndash Transfusioacuten ABO incompatible 1 106000 1 100000
ndash EPNC-AT (ldquoTRALIrdquo) 1 244000 1 100000
ndash Infeccioacuten transmitida por transfusioacuten 1 454000 1 330000
ndash Muerte probada probable o posible 1 280000 1 270000
2001-2002= 119000
2001-2002= 1104000
SHOT 1996-2001
17x106
ESPANtildeA 2003
133x106
Nordm de componentes transfundidos
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Previo Sistemas de Hemovigilancias
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
13
44
267
256
162 47
1832
7
IBCT (697)
ATR (102)
DTR (97)
PTP (17)
TA-GVHD (05)
TRALI (62)
TTI (18)
Unclassified (03)
SHOT Questionnaires by Incident 1996 - 2004
Cortesiacutea Dama del Imperio Dra M Contreras National Blood Service (UK)
Lesioacuten pulmonar
Incompatible en tipo ABO
Sepsis bacteriana
VHB
VIH 02
VHC 03
4
160
8
20
Nuacutemero estimado previsto para Canadaacute anualmente
Canadian Blood Services Clinical Guide to Transfusion available at httpwwwtransfusionmedicinecasitestransfusionmedicinefilesPDFCBC_CGT_10pdfaccessed Oct 2010
En Canadaacute (excepto Quebec) cada antildeo se transfunden 800000 unidades de hematiacuteesVHB (virus de la hepatitis B) VHC (virus de la hepatitis C) VIH (virus inmunodeficiencia humana)
La mayoriacutea de los acontecimientos adversos relacionados con las transfusiones de hematiacutees no se reconocen o notifican como tales
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia CANADAacute
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Dif 06-12 ()
Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 922 8059ErrorMistakes 114 134 165 167 147 171 179 65 5702Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 421 17325
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 1408 9380Rate (110000) 86 91 92 121 124 138 155 69 8023
Deaths 5 7 3 3 4 3 4 -1 -2000
Hospitals (of 419) 172 179 181 198 200 226 224 52 3023
29 fallecimientos confirmados 155 reacciones-causa1000 transfusiones
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Carson JL et al Red blood cell transfusion a clinical practice guideline from the AABB Ann Intern Med 2012 Jul 3157(1)49-58
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risksRisk is depicted on a logarithmic scale
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
Tratamiento transfusional
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
wwwsehhesdiisponible desde 121213
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
Inmediatas o agudas aparecen desde el inicio de la transfusioacuten y hasta 6 horas despueacutes
ndash Inmunes
ndash No inmunes
Retardadas a partir de las 24 horas
ndash Inmunes
ndash No inmunes
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
INMUNES
Hemoliacuteticas
Febriles
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI
Anafilaxia (IgA)
Aleacutergicas
Urticaria
Disnea asociaada a Tfx
NO INMUNES
TACO
Hemoliacuteticas
Sepsis
Embolismos
Hiperkaliemia
Hipocalcemia
Asociadas al uso de filtros leucorreductores
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica INCOMPATIBILIDAD ABO
Maacutes grave 16000 ndash 120000 U transfundidas
dagger 1100000 ndash 1500000 U transfundidas
CAUSAS MAacuteS FECUENTESIdentificacioacuten no correcta del paciente en la solicitud
Equivocacioacuten en la toma de la muestra
Error de transcripcioacuten
Error teacutecnico en el banco de sangre
Confusioacuten en la distribucioacuten del componente sanguiacuteneo
Confusioacuten en la administracioacuten del componente sanguiacuteneo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica FISIOPATOLOGIacuteA
INMUNOCOMPLEJOS
ACTIVACIOacuteN DELCOMPLEMENTO
ACTIVACIOacuteN F-XII
ACTIVACIOacuteN DE LACOAGULACIOacuteN
BRADIKININA
PERMEABILIDAD CAPILARDILATACIOacuteN ARTERIOLAR
ESTIacuteMULO ADRENEacuteRGICO
VC RENAL ESPLEacuteNICAPULMONAR Y CUTAacuteNEA
HEMOacuteLISIS IV
HbLIBRE
FRAGMENTOSDE HEMATIacuteES
NTIAVC RENALIRA
CID
SHOCK
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Anestesiadossedados rarr hipotensioacuten y CID
Analiacutetica Hemoglobinemia Hemoglobinuria uarr Bilirrubina seacuterica (Bb T e I) uarr LDH uarr GOT Haptoglobina 0 Alteracioacuten de las pruebas de coagulacioacuten coagulopatiacutea consumo
DD hemoacutelisis no inmunes liacutequidos hipotoacutenicos faacutermacos toxinas bacterianas temperatura anoacutemala de los hematiacutees
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Tratamiento Suspender la transfusioacuten e INVESTIGAR Fluidoterapia Control de diuresis Furosemida Dopamina Diaacutelisis Si CIDplasma heparina plaquetas
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
2- Reaccioacuten Transfusional Febril No Hemoliacutetica
Presencia de citocinas (Interleukina y TNFs) de leucocitos o plaquetas Presencia de Ac antileucocitariosen el receptor
Prevencioacuten 1ordf Leucorreduccioacuten P2ordf Premedicacioacuten
Sintomatologiacutea CON FIEBRE uarr Tordf gt1 Cordm hasta 2 horas despueacutes Sensacioacuten disteacutermica No shock no hipotensioacuten SIEMPRE DIAGNOacuteSTICO DE EXCLUSIOacuteN
Tratamiento Antipireacuteticos AINES
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
3- Reacciones Transfusionales Aleacutergicas
1 de los pacientes Sustancia a la que el receptor es aleacutergico Por pequentildeas cantidades de plasma IgE
Sintomatologiacutea SIN FIEBRE Reacciones cutaacuteneas
Anafilaacutecticas generalizadas (crisis asmaacutetica con distreacutesrespiratoria
TratamientoAnti-Histamiacutenicos (+- glucocorticoides)
Si reacciones graves suspender la transfusioacuten + Soporte cardiorespiratorio
Prevencioacuten premedicacioacuten Sangre ldquolavadardquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
4- Deacuteficit IgA
Distreacutes respiratoria agudo (125000)
Reaccioacuten anafilaacutectica tras pequentildeas infusiones de sangre o plasma en un paciente con deacuteficit de IgA (1 cada 700) quien haya desarrollado previamente anticuerpos IgG frente a IgA
Cuadro brusco HTA seguido de hipoTA crisis asmaacutetica y siacutentomas gastrointestinales SIN FIEBRE Puede ser mortal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
DEFINICIOacuteN
- Insuficiencia respiratoria cliacutenica con desaturacioacuten
- Grave Requiere intervencioacuten meacutedica
- Temporalmente asociada a transfusioacuten 6 h
- No otras causas evidentes de dantildeo pulmonar
- No insuficiencia cardiacano sobrecarga
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI
Se ha asociado con la transfusioacuten de sangre total concentrado de hematiacutees concentrado de plaquetas (obtenidas de sangre total o por afeacuteresis) plasma fresco congelado concentrado de granulocitos crioprecipitado y con la infusioacuten de gammaglobulina endovenosa
En Inglaterra (SHOT (2001-2002) el componente maacutes asociado con el TRALI fue el plasma fresco congelado seguido de los concentrados de plaquetas
En EEUU 15000 componentes sanguiacuteneos 17900 plasma fresco 1432 plaquetas (Silliman Blood 2003)
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
COMPONENTES IMPLICADOS
Cualquier hemoderivado puede estar implicado
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS TRANSFUSIOacuteNldquoTRALIrdquo
Boshkov LK- Tranfusion Related Acute Lung Injuri and ICU Crit Care Clinics 2005 21479-95 Modificada Cortesiacutea Dr Leal
Modelo de ldquoIcebergrdquo casos subcliacutenicos de TRALI no diagnosticados
Muerte
I Respiratoria Severa
I Respiratoria Ligera
Subcliacutenica
Sub-cliacutenico
Cliacutenico
I Respiratoria Moderada
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENTModificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Ac antileucocitos(bolsa sangre del donante)
Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
Aumento permeabilidad pulmonar
(fuga) Edema pulmonar
Activacioacuten (priming)
Substancias bioactivas (liacutepidos citokinas) (bolsa sangre del donante)
Secuestro de Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
bull Sepsisbull Cirugiacuteabull Trauma
Activacioacuten (priming)1 2
90 donantes y algunos receptores antc antineutroacutefilos Popovki 1985
Leucoreduccioacuten ha reducido incidencia TRALI Yaser Transfusion 2005
Unidades que producen TRALI alta capacidad activar leucocitos vs Unidades control Silliman2003
Liacutepidos en bolsas de plasma y plaquetas almacenadas ALI en ratas Silliman 1996
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
We conclude that the observed transfusion-related acute lung injury reactionwith significant hypotension may be the result of two independent events thefirst is related to inherent host factors in this case major surgery and thesecond is the infusion of lipids that accumulate during the routine storage ofPRBCs
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo circunstancias cliacutenicas del paciente+ infusioacuten de anticuerpos en el componente sanguiacuteneo
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
-Donantes Anticuerpos anti-HNA (Human Neutrophil Antigens) estaacuten
implicados en una gran proporcioacuten de casos Entre 22-25 y 42-52 de los casos Factores asociados niveles o cantidad de HNA niveles o volumen de Anti HLA-II y sangre procedentes de mujeres HNA-3a maacutes graves
-Pacientes niveles superiores de IL-8 IL-6 y elastasa antitripsina a1
cirugiacutea hepaacutetica oacute cardiacuteaca consumo croacutenico de alcohol shock fumador activo balance hiacutedrico positivo y higher peak airway pressure duringmechanical ventilation
ldquotwo-hit modelrdquo the first hit from the recipient and the second hit from the bloodproducts The product can resulta in TRALI either from an antibody-mediated or non-antibody-mediated mechanisms
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
Figure 1 Pathophysiology of two-hit mediated transfusion-related acute lung injury (TRALI)The pre-phase of the syndrome consists of a fi rst hit which is mainly systemic This fi rst hit is the underlying disorder of the patient (eg sepsis or pneumonia) causing neutrophil attraction tothe capillary of the lung Neutrophils are attracted to the lung by release of cytokines and chemokines from upregulated lung endothelium Loose binding by L-selectin takes place Firmadhesion is mediated by E-selectin and platelet-derived P-selectin and intracellular adhesion molecules (ICAM-1) In the acute phase of the syndrome a second hit caused by mediators in theblood transfusion takes place This hit results in activation of infl ammation and coagulation in the pulmonary compartment Neutrophils adhere to the injured capillary endothelium andmarginate through the interstitium into the air space which is fi lled with protein-rich oedema fl uid In the air space cytokines interleukin-1 -6 and -8 (IL-1 IL-6 and IL-8 respectively) aresecreted which act locally to stimulate chemotaxis and activate neutrophils resulting in formation of the elastase-α1-antitrypsin (EA) complex Neutrophils can release oxidants proteases andother proinfl ammatory molecules such as platelet-activating factor (PAF) and form neutrophil extracellular traps (NETs) Furthermore activation of the coagulation system happens shown byan increase in thrombin-antithrombin complexes (TATc) as does a decrease in activity of the fi brinolysis system shown by a reduction in plasminogen activator activity The influx of protein-rich oedema fl uid into the alveolus leads to the inactivation of surfactant which contributes to the clinical picture of acute respiratory distress in the onset of TRALI PAI-1=plasminogenactivator inhibitor-1
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
ldquoEDEMA PULMONAR SECUNDARIO A SOBRECARGA DURANTE LA TRANSFUSION oacute TRANSFUSION ACUTE CIRCULATORY OVERLOADrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TACOTACO Aumento
presioacuten hidrostaacutetica
Historiacardiopatiacutea
Fallocirculatorio
Aumento BNP PCP elevadaAumento de proteiacutenas en liacutequido alveolar
TRALI Dantildeo Endotelial No historiacardiopatiacutea
No fallo circulatorio
BNP normal PCP no aumentadaNo aumento proteiacutenas en liacutequido alveolar
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRALI vs TACO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
Hemovigilancia
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema Hemovigilancia
ldquoLa verguumlenza de confesar el primer error hace cometer muchos otrosrdquo
Jean de la Fontaine
Conclusiones 2004
bull El EPNC-AT constituye la principal causa de mortalidad (n= 4) y de morbilidad mayor (n= 6) asociada a transfusioacuten
bull Las RHA producidas por error ABO representan la segunda causa (2 muertes y 3 casos de morbilidad mayor)
bull La distribucioacuten de los Errores en la administracioacuten de componentes y de los Casi incidentes es homologable a la de otros programas de HV y subrayan la alta prevalencia de los errores debidos a una identificacioacuten insuficiente deficiente o negligente del paciente yo de las muestras
Tasas de riesgo de las complicaciones e incidentes maacutes comunes
ndash Error en la Administracioacuten de Componentes 1 25000 1 22000
ndash Transfusioacuten ABO incompatible 1 106000 1 100000
ndash EPNC-AT (ldquoTRALIrdquo) 1 244000 1 100000
ndash Infeccioacuten transmitida por transfusioacuten 1 454000 1 330000
ndash Muerte probada probable o posible 1 280000 1 270000
2001-2002= 119000
2001-2002= 1104000
SHOT 1996-2001
17x106
ESPANtildeA 2003
133x106
Nordm de componentes transfundidos
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Previo Sistemas de Hemovigilancias
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
13
44
267
256
162 47
1832
7
IBCT (697)
ATR (102)
DTR (97)
PTP (17)
TA-GVHD (05)
TRALI (62)
TTI (18)
Unclassified (03)
SHOT Questionnaires by Incident 1996 - 2004
Cortesiacutea Dama del Imperio Dra M Contreras National Blood Service (UK)
Lesioacuten pulmonar
Incompatible en tipo ABO
Sepsis bacteriana
VHB
VIH 02
VHC 03
4
160
8
20
Nuacutemero estimado previsto para Canadaacute anualmente
Canadian Blood Services Clinical Guide to Transfusion available at httpwwwtransfusionmedicinecasitestransfusionmedicinefilesPDFCBC_CGT_10pdfaccessed Oct 2010
En Canadaacute (excepto Quebec) cada antildeo se transfunden 800000 unidades de hematiacuteesVHB (virus de la hepatitis B) VHC (virus de la hepatitis C) VIH (virus inmunodeficiencia humana)
La mayoriacutea de los acontecimientos adversos relacionados con las transfusiones de hematiacutees no se reconocen o notifican como tales
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia CANADAacute
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Dif 06-12 ()
Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 922 8059ErrorMistakes 114 134 165 167 147 171 179 65 5702Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 421 17325
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 1408 9380Rate (110000) 86 91 92 121 124 138 155 69 8023
Deaths 5 7 3 3 4 3 4 -1 -2000
Hospitals (of 419) 172 179 181 198 200 226 224 52 3023
29 fallecimientos confirmados 155 reacciones-causa1000 transfusiones
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Carson JL et al Red blood cell transfusion a clinical practice guideline from the AABB Ann Intern Med 2012 Jul 3157(1)49-58
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risksRisk is depicted on a logarithmic scale
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
Tratamiento transfusional
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
wwwsehhesdiisponible desde 121213
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
INMUNES
Hemoliacuteticas
Febriles
Dantildeo Pulmonar AgudoTRALI
Anafilaxia (IgA)
Aleacutergicas
Urticaria
Disnea asociaada a Tfx
NO INMUNES
TACO
Hemoliacuteticas
Sepsis
Embolismos
Hiperkaliemia
Hipocalcemia
Asociadas al uso de filtros leucorreductores
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica INCOMPATIBILIDAD ABO
Maacutes grave 16000 ndash 120000 U transfundidas
dagger 1100000 ndash 1500000 U transfundidas
CAUSAS MAacuteS FECUENTESIdentificacioacuten no correcta del paciente en la solicitud
Equivocacioacuten en la toma de la muestra
Error de transcripcioacuten
Error teacutecnico en el banco de sangre
Confusioacuten en la distribucioacuten del componente sanguiacuteneo
Confusioacuten en la administracioacuten del componente sanguiacuteneo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica FISIOPATOLOGIacuteA
INMUNOCOMPLEJOS
ACTIVACIOacuteN DELCOMPLEMENTO
ACTIVACIOacuteN F-XII
ACTIVACIOacuteN DE LACOAGULACIOacuteN
BRADIKININA
PERMEABILIDAD CAPILARDILATACIOacuteN ARTERIOLAR
ESTIacuteMULO ADRENEacuteRGICO
VC RENAL ESPLEacuteNICAPULMONAR Y CUTAacuteNEA
HEMOacuteLISIS IV
HbLIBRE
FRAGMENTOSDE HEMATIacuteES
NTIAVC RENALIRA
CID
SHOCK
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Anestesiadossedados rarr hipotensioacuten y CID
Analiacutetica Hemoglobinemia Hemoglobinuria uarr Bilirrubina seacuterica (Bb T e I) uarr LDH uarr GOT Haptoglobina 0 Alteracioacuten de las pruebas de coagulacioacuten coagulopatiacutea consumo
DD hemoacutelisis no inmunes liacutequidos hipotoacutenicos faacutermacos toxinas bacterianas temperatura anoacutemala de los hematiacutees
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Tratamiento Suspender la transfusioacuten e INVESTIGAR Fluidoterapia Control de diuresis Furosemida Dopamina Diaacutelisis Si CIDplasma heparina plaquetas
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
2- Reaccioacuten Transfusional Febril No Hemoliacutetica
Presencia de citocinas (Interleukina y TNFs) de leucocitos o plaquetas Presencia de Ac antileucocitariosen el receptor
Prevencioacuten 1ordf Leucorreduccioacuten P2ordf Premedicacioacuten
Sintomatologiacutea CON FIEBRE uarr Tordf gt1 Cordm hasta 2 horas despueacutes Sensacioacuten disteacutermica No shock no hipotensioacuten SIEMPRE DIAGNOacuteSTICO DE EXCLUSIOacuteN
Tratamiento Antipireacuteticos AINES
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
3- Reacciones Transfusionales Aleacutergicas
1 de los pacientes Sustancia a la que el receptor es aleacutergico Por pequentildeas cantidades de plasma IgE
Sintomatologiacutea SIN FIEBRE Reacciones cutaacuteneas
Anafilaacutecticas generalizadas (crisis asmaacutetica con distreacutesrespiratoria
TratamientoAnti-Histamiacutenicos (+- glucocorticoides)
Si reacciones graves suspender la transfusioacuten + Soporte cardiorespiratorio
Prevencioacuten premedicacioacuten Sangre ldquolavadardquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
4- Deacuteficit IgA
Distreacutes respiratoria agudo (125000)
Reaccioacuten anafilaacutectica tras pequentildeas infusiones de sangre o plasma en un paciente con deacuteficit de IgA (1 cada 700) quien haya desarrollado previamente anticuerpos IgG frente a IgA
Cuadro brusco HTA seguido de hipoTA crisis asmaacutetica y siacutentomas gastrointestinales SIN FIEBRE Puede ser mortal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
DEFINICIOacuteN
- Insuficiencia respiratoria cliacutenica con desaturacioacuten
- Grave Requiere intervencioacuten meacutedica
- Temporalmente asociada a transfusioacuten 6 h
- No otras causas evidentes de dantildeo pulmonar
- No insuficiencia cardiacano sobrecarga
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI
Se ha asociado con la transfusioacuten de sangre total concentrado de hematiacutees concentrado de plaquetas (obtenidas de sangre total o por afeacuteresis) plasma fresco congelado concentrado de granulocitos crioprecipitado y con la infusioacuten de gammaglobulina endovenosa
En Inglaterra (SHOT (2001-2002) el componente maacutes asociado con el TRALI fue el plasma fresco congelado seguido de los concentrados de plaquetas
En EEUU 15000 componentes sanguiacuteneos 17900 plasma fresco 1432 plaquetas (Silliman Blood 2003)
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
COMPONENTES IMPLICADOS
Cualquier hemoderivado puede estar implicado
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS TRANSFUSIOacuteNldquoTRALIrdquo
Boshkov LK- Tranfusion Related Acute Lung Injuri and ICU Crit Care Clinics 2005 21479-95 Modificada Cortesiacutea Dr Leal
Modelo de ldquoIcebergrdquo casos subcliacutenicos de TRALI no diagnosticados
Muerte
I Respiratoria Severa
I Respiratoria Ligera
Subcliacutenica
Sub-cliacutenico
Cliacutenico
I Respiratoria Moderada
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENTModificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Ac antileucocitos(bolsa sangre del donante)
Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
Aumento permeabilidad pulmonar
(fuga) Edema pulmonar
Activacioacuten (priming)
Substancias bioactivas (liacutepidos citokinas) (bolsa sangre del donante)
Secuestro de Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
bull Sepsisbull Cirugiacuteabull Trauma
Activacioacuten (priming)1 2
90 donantes y algunos receptores antc antineutroacutefilos Popovki 1985
Leucoreduccioacuten ha reducido incidencia TRALI Yaser Transfusion 2005
Unidades que producen TRALI alta capacidad activar leucocitos vs Unidades control Silliman2003
Liacutepidos en bolsas de plasma y plaquetas almacenadas ALI en ratas Silliman 1996
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
We conclude that the observed transfusion-related acute lung injury reactionwith significant hypotension may be the result of two independent events thefirst is related to inherent host factors in this case major surgery and thesecond is the infusion of lipids that accumulate during the routine storage ofPRBCs
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo circunstancias cliacutenicas del paciente+ infusioacuten de anticuerpos en el componente sanguiacuteneo
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
-Donantes Anticuerpos anti-HNA (Human Neutrophil Antigens) estaacuten
implicados en una gran proporcioacuten de casos Entre 22-25 y 42-52 de los casos Factores asociados niveles o cantidad de HNA niveles o volumen de Anti HLA-II y sangre procedentes de mujeres HNA-3a maacutes graves
-Pacientes niveles superiores de IL-8 IL-6 y elastasa antitripsina a1
cirugiacutea hepaacutetica oacute cardiacuteaca consumo croacutenico de alcohol shock fumador activo balance hiacutedrico positivo y higher peak airway pressure duringmechanical ventilation
ldquotwo-hit modelrdquo the first hit from the recipient and the second hit from the bloodproducts The product can resulta in TRALI either from an antibody-mediated or non-antibody-mediated mechanisms
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
Figure 1 Pathophysiology of two-hit mediated transfusion-related acute lung injury (TRALI)The pre-phase of the syndrome consists of a fi rst hit which is mainly systemic This fi rst hit is the underlying disorder of the patient (eg sepsis or pneumonia) causing neutrophil attraction tothe capillary of the lung Neutrophils are attracted to the lung by release of cytokines and chemokines from upregulated lung endothelium Loose binding by L-selectin takes place Firmadhesion is mediated by E-selectin and platelet-derived P-selectin and intracellular adhesion molecules (ICAM-1) In the acute phase of the syndrome a second hit caused by mediators in theblood transfusion takes place This hit results in activation of infl ammation and coagulation in the pulmonary compartment Neutrophils adhere to the injured capillary endothelium andmarginate through the interstitium into the air space which is fi lled with protein-rich oedema fl uid In the air space cytokines interleukin-1 -6 and -8 (IL-1 IL-6 and IL-8 respectively) aresecreted which act locally to stimulate chemotaxis and activate neutrophils resulting in formation of the elastase-α1-antitrypsin (EA) complex Neutrophils can release oxidants proteases andother proinfl ammatory molecules such as platelet-activating factor (PAF) and form neutrophil extracellular traps (NETs) Furthermore activation of the coagulation system happens shown byan increase in thrombin-antithrombin complexes (TATc) as does a decrease in activity of the fi brinolysis system shown by a reduction in plasminogen activator activity The influx of protein-rich oedema fl uid into the alveolus leads to the inactivation of surfactant which contributes to the clinical picture of acute respiratory distress in the onset of TRALI PAI-1=plasminogenactivator inhibitor-1
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
ldquoEDEMA PULMONAR SECUNDARIO A SOBRECARGA DURANTE LA TRANSFUSION oacute TRANSFUSION ACUTE CIRCULATORY OVERLOADrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TACOTACO Aumento
presioacuten hidrostaacutetica
Historiacardiopatiacutea
Fallocirculatorio
Aumento BNP PCP elevadaAumento de proteiacutenas en liacutequido alveolar
TRALI Dantildeo Endotelial No historiacardiopatiacutea
No fallo circulatorio
BNP normal PCP no aumentadaNo aumento proteiacutenas en liacutequido alveolar
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRALI vs TACO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
Hemovigilancia
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema Hemovigilancia
ldquoLa verguumlenza de confesar el primer error hace cometer muchos otrosrdquo
Jean de la Fontaine
Conclusiones 2004
bull El EPNC-AT constituye la principal causa de mortalidad (n= 4) y de morbilidad mayor (n= 6) asociada a transfusioacuten
bull Las RHA producidas por error ABO representan la segunda causa (2 muertes y 3 casos de morbilidad mayor)
bull La distribucioacuten de los Errores en la administracioacuten de componentes y de los Casi incidentes es homologable a la de otros programas de HV y subrayan la alta prevalencia de los errores debidos a una identificacioacuten insuficiente deficiente o negligente del paciente yo de las muestras
Tasas de riesgo de las complicaciones e incidentes maacutes comunes
ndash Error en la Administracioacuten de Componentes 1 25000 1 22000
ndash Transfusioacuten ABO incompatible 1 106000 1 100000
ndash EPNC-AT (ldquoTRALIrdquo) 1 244000 1 100000
ndash Infeccioacuten transmitida por transfusioacuten 1 454000 1 330000
ndash Muerte probada probable o posible 1 280000 1 270000
2001-2002= 119000
2001-2002= 1104000
SHOT 1996-2001
17x106
ESPANtildeA 2003
133x106
Nordm de componentes transfundidos
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Previo Sistemas de Hemovigilancias
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
13
44
267
256
162 47
1832
7
IBCT (697)
ATR (102)
DTR (97)
PTP (17)
TA-GVHD (05)
TRALI (62)
TTI (18)
Unclassified (03)
SHOT Questionnaires by Incident 1996 - 2004
Cortesiacutea Dama del Imperio Dra M Contreras National Blood Service (UK)
Lesioacuten pulmonar
Incompatible en tipo ABO
Sepsis bacteriana
VHB
VIH 02
VHC 03
4
160
8
20
Nuacutemero estimado previsto para Canadaacute anualmente
Canadian Blood Services Clinical Guide to Transfusion available at httpwwwtransfusionmedicinecasitestransfusionmedicinefilesPDFCBC_CGT_10pdfaccessed Oct 2010
En Canadaacute (excepto Quebec) cada antildeo se transfunden 800000 unidades de hematiacuteesVHB (virus de la hepatitis B) VHC (virus de la hepatitis C) VIH (virus inmunodeficiencia humana)
La mayoriacutea de los acontecimientos adversos relacionados con las transfusiones de hematiacutees no se reconocen o notifican como tales
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia CANADAacute
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Dif 06-12 ()
Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 922 8059ErrorMistakes 114 134 165 167 147 171 179 65 5702Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 421 17325
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 1408 9380Rate (110000) 86 91 92 121 124 138 155 69 8023
Deaths 5 7 3 3 4 3 4 -1 -2000
Hospitals (of 419) 172 179 181 198 200 226 224 52 3023
29 fallecimientos confirmados 155 reacciones-causa1000 transfusiones
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Carson JL et al Red blood cell transfusion a clinical practice guideline from the AABB Ann Intern Med 2012 Jul 3157(1)49-58
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risksRisk is depicted on a logarithmic scale
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
Tratamiento transfusional
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
wwwsehhesdiisponible desde 121213
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica INCOMPATIBILIDAD ABO
Maacutes grave 16000 ndash 120000 U transfundidas
dagger 1100000 ndash 1500000 U transfundidas
CAUSAS MAacuteS FECUENTESIdentificacioacuten no correcta del paciente en la solicitud
Equivocacioacuten en la toma de la muestra
Error de transcripcioacuten
Error teacutecnico en el banco de sangre
Confusioacuten en la distribucioacuten del componente sanguiacuteneo
Confusioacuten en la administracioacuten del componente sanguiacuteneo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica FISIOPATOLOGIacuteA
INMUNOCOMPLEJOS
ACTIVACIOacuteN DELCOMPLEMENTO
ACTIVACIOacuteN F-XII
ACTIVACIOacuteN DE LACOAGULACIOacuteN
BRADIKININA
PERMEABILIDAD CAPILARDILATACIOacuteN ARTERIOLAR
ESTIacuteMULO ADRENEacuteRGICO
VC RENAL ESPLEacuteNICAPULMONAR Y CUTAacuteNEA
HEMOacuteLISIS IV
HbLIBRE
FRAGMENTOSDE HEMATIacuteES
NTIAVC RENALIRA
CID
SHOCK
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Anestesiadossedados rarr hipotensioacuten y CID
Analiacutetica Hemoglobinemia Hemoglobinuria uarr Bilirrubina seacuterica (Bb T e I) uarr LDH uarr GOT Haptoglobina 0 Alteracioacuten de las pruebas de coagulacioacuten coagulopatiacutea consumo
DD hemoacutelisis no inmunes liacutequidos hipotoacutenicos faacutermacos toxinas bacterianas temperatura anoacutemala de los hematiacutees
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Tratamiento Suspender la transfusioacuten e INVESTIGAR Fluidoterapia Control de diuresis Furosemida Dopamina Diaacutelisis Si CIDplasma heparina plaquetas
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
2- Reaccioacuten Transfusional Febril No Hemoliacutetica
Presencia de citocinas (Interleukina y TNFs) de leucocitos o plaquetas Presencia de Ac antileucocitariosen el receptor
Prevencioacuten 1ordf Leucorreduccioacuten P2ordf Premedicacioacuten
Sintomatologiacutea CON FIEBRE uarr Tordf gt1 Cordm hasta 2 horas despueacutes Sensacioacuten disteacutermica No shock no hipotensioacuten SIEMPRE DIAGNOacuteSTICO DE EXCLUSIOacuteN
Tratamiento Antipireacuteticos AINES
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
3- Reacciones Transfusionales Aleacutergicas
1 de los pacientes Sustancia a la que el receptor es aleacutergico Por pequentildeas cantidades de plasma IgE
Sintomatologiacutea SIN FIEBRE Reacciones cutaacuteneas
Anafilaacutecticas generalizadas (crisis asmaacutetica con distreacutesrespiratoria
TratamientoAnti-Histamiacutenicos (+- glucocorticoides)
Si reacciones graves suspender la transfusioacuten + Soporte cardiorespiratorio
Prevencioacuten premedicacioacuten Sangre ldquolavadardquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
4- Deacuteficit IgA
Distreacutes respiratoria agudo (125000)
Reaccioacuten anafilaacutectica tras pequentildeas infusiones de sangre o plasma en un paciente con deacuteficit de IgA (1 cada 700) quien haya desarrollado previamente anticuerpos IgG frente a IgA
Cuadro brusco HTA seguido de hipoTA crisis asmaacutetica y siacutentomas gastrointestinales SIN FIEBRE Puede ser mortal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
DEFINICIOacuteN
- Insuficiencia respiratoria cliacutenica con desaturacioacuten
- Grave Requiere intervencioacuten meacutedica
- Temporalmente asociada a transfusioacuten 6 h
- No otras causas evidentes de dantildeo pulmonar
- No insuficiencia cardiacano sobrecarga
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI
Se ha asociado con la transfusioacuten de sangre total concentrado de hematiacutees concentrado de plaquetas (obtenidas de sangre total o por afeacuteresis) plasma fresco congelado concentrado de granulocitos crioprecipitado y con la infusioacuten de gammaglobulina endovenosa
En Inglaterra (SHOT (2001-2002) el componente maacutes asociado con el TRALI fue el plasma fresco congelado seguido de los concentrados de plaquetas
En EEUU 15000 componentes sanguiacuteneos 17900 plasma fresco 1432 plaquetas (Silliman Blood 2003)
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
COMPONENTES IMPLICADOS
Cualquier hemoderivado puede estar implicado
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS TRANSFUSIOacuteNldquoTRALIrdquo
Boshkov LK- Tranfusion Related Acute Lung Injuri and ICU Crit Care Clinics 2005 21479-95 Modificada Cortesiacutea Dr Leal
Modelo de ldquoIcebergrdquo casos subcliacutenicos de TRALI no diagnosticados
Muerte
I Respiratoria Severa
I Respiratoria Ligera
Subcliacutenica
Sub-cliacutenico
Cliacutenico
I Respiratoria Moderada
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENTModificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Ac antileucocitos(bolsa sangre del donante)
Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
Aumento permeabilidad pulmonar
(fuga) Edema pulmonar
Activacioacuten (priming)
Substancias bioactivas (liacutepidos citokinas) (bolsa sangre del donante)
Secuestro de Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
bull Sepsisbull Cirugiacuteabull Trauma
Activacioacuten (priming)1 2
90 donantes y algunos receptores antc antineutroacutefilos Popovki 1985
Leucoreduccioacuten ha reducido incidencia TRALI Yaser Transfusion 2005
Unidades que producen TRALI alta capacidad activar leucocitos vs Unidades control Silliman2003
Liacutepidos en bolsas de plasma y plaquetas almacenadas ALI en ratas Silliman 1996
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
We conclude that the observed transfusion-related acute lung injury reactionwith significant hypotension may be the result of two independent events thefirst is related to inherent host factors in this case major surgery and thesecond is the infusion of lipids that accumulate during the routine storage ofPRBCs
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo circunstancias cliacutenicas del paciente+ infusioacuten de anticuerpos en el componente sanguiacuteneo
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
-Donantes Anticuerpos anti-HNA (Human Neutrophil Antigens) estaacuten
implicados en una gran proporcioacuten de casos Entre 22-25 y 42-52 de los casos Factores asociados niveles o cantidad de HNA niveles o volumen de Anti HLA-II y sangre procedentes de mujeres HNA-3a maacutes graves
-Pacientes niveles superiores de IL-8 IL-6 y elastasa antitripsina a1
cirugiacutea hepaacutetica oacute cardiacuteaca consumo croacutenico de alcohol shock fumador activo balance hiacutedrico positivo y higher peak airway pressure duringmechanical ventilation
ldquotwo-hit modelrdquo the first hit from the recipient and the second hit from the bloodproducts The product can resulta in TRALI either from an antibody-mediated or non-antibody-mediated mechanisms
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
Figure 1 Pathophysiology of two-hit mediated transfusion-related acute lung injury (TRALI)The pre-phase of the syndrome consists of a fi rst hit which is mainly systemic This fi rst hit is the underlying disorder of the patient (eg sepsis or pneumonia) causing neutrophil attraction tothe capillary of the lung Neutrophils are attracted to the lung by release of cytokines and chemokines from upregulated lung endothelium Loose binding by L-selectin takes place Firmadhesion is mediated by E-selectin and platelet-derived P-selectin and intracellular adhesion molecules (ICAM-1) In the acute phase of the syndrome a second hit caused by mediators in theblood transfusion takes place This hit results in activation of infl ammation and coagulation in the pulmonary compartment Neutrophils adhere to the injured capillary endothelium andmarginate through the interstitium into the air space which is fi lled with protein-rich oedema fl uid In the air space cytokines interleukin-1 -6 and -8 (IL-1 IL-6 and IL-8 respectively) aresecreted which act locally to stimulate chemotaxis and activate neutrophils resulting in formation of the elastase-α1-antitrypsin (EA) complex Neutrophils can release oxidants proteases andother proinfl ammatory molecules such as platelet-activating factor (PAF) and form neutrophil extracellular traps (NETs) Furthermore activation of the coagulation system happens shown byan increase in thrombin-antithrombin complexes (TATc) as does a decrease in activity of the fi brinolysis system shown by a reduction in plasminogen activator activity The influx of protein-rich oedema fl uid into the alveolus leads to the inactivation of surfactant which contributes to the clinical picture of acute respiratory distress in the onset of TRALI PAI-1=plasminogenactivator inhibitor-1
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
ldquoEDEMA PULMONAR SECUNDARIO A SOBRECARGA DURANTE LA TRANSFUSION oacute TRANSFUSION ACUTE CIRCULATORY OVERLOADrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TACOTACO Aumento
presioacuten hidrostaacutetica
Historiacardiopatiacutea
Fallocirculatorio
Aumento BNP PCP elevadaAumento de proteiacutenas en liacutequido alveolar
TRALI Dantildeo Endotelial No historiacardiopatiacutea
No fallo circulatorio
BNP normal PCP no aumentadaNo aumento proteiacutenas en liacutequido alveolar
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRALI vs TACO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
Hemovigilancia
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema Hemovigilancia
ldquoLa verguumlenza de confesar el primer error hace cometer muchos otrosrdquo
Jean de la Fontaine
Conclusiones 2004
bull El EPNC-AT constituye la principal causa de mortalidad (n= 4) y de morbilidad mayor (n= 6) asociada a transfusioacuten
bull Las RHA producidas por error ABO representan la segunda causa (2 muertes y 3 casos de morbilidad mayor)
bull La distribucioacuten de los Errores en la administracioacuten de componentes y de los Casi incidentes es homologable a la de otros programas de HV y subrayan la alta prevalencia de los errores debidos a una identificacioacuten insuficiente deficiente o negligente del paciente yo de las muestras
Tasas de riesgo de las complicaciones e incidentes maacutes comunes
ndash Error en la Administracioacuten de Componentes 1 25000 1 22000
ndash Transfusioacuten ABO incompatible 1 106000 1 100000
ndash EPNC-AT (ldquoTRALIrdquo) 1 244000 1 100000
ndash Infeccioacuten transmitida por transfusioacuten 1 454000 1 330000
ndash Muerte probada probable o posible 1 280000 1 270000
2001-2002= 119000
2001-2002= 1104000
SHOT 1996-2001
17x106
ESPANtildeA 2003
133x106
Nordm de componentes transfundidos
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Previo Sistemas de Hemovigilancias
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
13
44
267
256
162 47
1832
7
IBCT (697)
ATR (102)
DTR (97)
PTP (17)
TA-GVHD (05)
TRALI (62)
TTI (18)
Unclassified (03)
SHOT Questionnaires by Incident 1996 - 2004
Cortesiacutea Dama del Imperio Dra M Contreras National Blood Service (UK)
Lesioacuten pulmonar
Incompatible en tipo ABO
Sepsis bacteriana
VHB
VIH 02
VHC 03
4
160
8
20
Nuacutemero estimado previsto para Canadaacute anualmente
Canadian Blood Services Clinical Guide to Transfusion available at httpwwwtransfusionmedicinecasitestransfusionmedicinefilesPDFCBC_CGT_10pdfaccessed Oct 2010
En Canadaacute (excepto Quebec) cada antildeo se transfunden 800000 unidades de hematiacuteesVHB (virus de la hepatitis B) VHC (virus de la hepatitis C) VIH (virus inmunodeficiencia humana)
La mayoriacutea de los acontecimientos adversos relacionados con las transfusiones de hematiacutees no se reconocen o notifican como tales
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia CANADAacute
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Dif 06-12 ()
Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 922 8059ErrorMistakes 114 134 165 167 147 171 179 65 5702Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 421 17325
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 1408 9380Rate (110000) 86 91 92 121 124 138 155 69 8023
Deaths 5 7 3 3 4 3 4 -1 -2000
Hospitals (of 419) 172 179 181 198 200 226 224 52 3023
29 fallecimientos confirmados 155 reacciones-causa1000 transfusiones
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Carson JL et al Red blood cell transfusion a clinical practice guideline from the AABB Ann Intern Med 2012 Jul 3157(1)49-58
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risksRisk is depicted on a logarithmic scale
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
Tratamiento transfusional
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
wwwsehhesdiisponible desde 121213
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica FISIOPATOLOGIacuteA
INMUNOCOMPLEJOS
ACTIVACIOacuteN DELCOMPLEMENTO
ACTIVACIOacuteN F-XII
ACTIVACIOacuteN DE LACOAGULACIOacuteN
BRADIKININA
PERMEABILIDAD CAPILARDILATACIOacuteN ARTERIOLAR
ESTIacuteMULO ADRENEacuteRGICO
VC RENAL ESPLEacuteNICAPULMONAR Y CUTAacuteNEA
HEMOacuteLISIS IV
HbLIBRE
FRAGMENTOSDE HEMATIacuteES
NTIAVC RENALIRA
CID
SHOCK
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Anestesiadossedados rarr hipotensioacuten y CID
Analiacutetica Hemoglobinemia Hemoglobinuria uarr Bilirrubina seacuterica (Bb T e I) uarr LDH uarr GOT Haptoglobina 0 Alteracioacuten de las pruebas de coagulacioacuten coagulopatiacutea consumo
DD hemoacutelisis no inmunes liacutequidos hipotoacutenicos faacutermacos toxinas bacterianas temperatura anoacutemala de los hematiacutees
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Tratamiento Suspender la transfusioacuten e INVESTIGAR Fluidoterapia Control de diuresis Furosemida Dopamina Diaacutelisis Si CIDplasma heparina plaquetas
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
2- Reaccioacuten Transfusional Febril No Hemoliacutetica
Presencia de citocinas (Interleukina y TNFs) de leucocitos o plaquetas Presencia de Ac antileucocitariosen el receptor
Prevencioacuten 1ordf Leucorreduccioacuten P2ordf Premedicacioacuten
Sintomatologiacutea CON FIEBRE uarr Tordf gt1 Cordm hasta 2 horas despueacutes Sensacioacuten disteacutermica No shock no hipotensioacuten SIEMPRE DIAGNOacuteSTICO DE EXCLUSIOacuteN
Tratamiento Antipireacuteticos AINES
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
3- Reacciones Transfusionales Aleacutergicas
1 de los pacientes Sustancia a la que el receptor es aleacutergico Por pequentildeas cantidades de plasma IgE
Sintomatologiacutea SIN FIEBRE Reacciones cutaacuteneas
Anafilaacutecticas generalizadas (crisis asmaacutetica con distreacutesrespiratoria
TratamientoAnti-Histamiacutenicos (+- glucocorticoides)
Si reacciones graves suspender la transfusioacuten + Soporte cardiorespiratorio
Prevencioacuten premedicacioacuten Sangre ldquolavadardquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
4- Deacuteficit IgA
Distreacutes respiratoria agudo (125000)
Reaccioacuten anafilaacutectica tras pequentildeas infusiones de sangre o plasma en un paciente con deacuteficit de IgA (1 cada 700) quien haya desarrollado previamente anticuerpos IgG frente a IgA
Cuadro brusco HTA seguido de hipoTA crisis asmaacutetica y siacutentomas gastrointestinales SIN FIEBRE Puede ser mortal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
DEFINICIOacuteN
- Insuficiencia respiratoria cliacutenica con desaturacioacuten
- Grave Requiere intervencioacuten meacutedica
- Temporalmente asociada a transfusioacuten 6 h
- No otras causas evidentes de dantildeo pulmonar
- No insuficiencia cardiacano sobrecarga
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI
Se ha asociado con la transfusioacuten de sangre total concentrado de hematiacutees concentrado de plaquetas (obtenidas de sangre total o por afeacuteresis) plasma fresco congelado concentrado de granulocitos crioprecipitado y con la infusioacuten de gammaglobulina endovenosa
En Inglaterra (SHOT (2001-2002) el componente maacutes asociado con el TRALI fue el plasma fresco congelado seguido de los concentrados de plaquetas
En EEUU 15000 componentes sanguiacuteneos 17900 plasma fresco 1432 plaquetas (Silliman Blood 2003)
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
COMPONENTES IMPLICADOS
Cualquier hemoderivado puede estar implicado
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS TRANSFUSIOacuteNldquoTRALIrdquo
Boshkov LK- Tranfusion Related Acute Lung Injuri and ICU Crit Care Clinics 2005 21479-95 Modificada Cortesiacutea Dr Leal
Modelo de ldquoIcebergrdquo casos subcliacutenicos de TRALI no diagnosticados
Muerte
I Respiratoria Severa
I Respiratoria Ligera
Subcliacutenica
Sub-cliacutenico
Cliacutenico
I Respiratoria Moderada
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENTModificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Ac antileucocitos(bolsa sangre del donante)
Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
Aumento permeabilidad pulmonar
(fuga) Edema pulmonar
Activacioacuten (priming)
Substancias bioactivas (liacutepidos citokinas) (bolsa sangre del donante)
Secuestro de Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
bull Sepsisbull Cirugiacuteabull Trauma
Activacioacuten (priming)1 2
90 donantes y algunos receptores antc antineutroacutefilos Popovki 1985
Leucoreduccioacuten ha reducido incidencia TRALI Yaser Transfusion 2005
Unidades que producen TRALI alta capacidad activar leucocitos vs Unidades control Silliman2003
Liacutepidos en bolsas de plasma y plaquetas almacenadas ALI en ratas Silliman 1996
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
We conclude that the observed transfusion-related acute lung injury reactionwith significant hypotension may be the result of two independent events thefirst is related to inherent host factors in this case major surgery and thesecond is the infusion of lipids that accumulate during the routine storage ofPRBCs
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo circunstancias cliacutenicas del paciente+ infusioacuten de anticuerpos en el componente sanguiacuteneo
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
-Donantes Anticuerpos anti-HNA (Human Neutrophil Antigens) estaacuten
implicados en una gran proporcioacuten de casos Entre 22-25 y 42-52 de los casos Factores asociados niveles o cantidad de HNA niveles o volumen de Anti HLA-II y sangre procedentes de mujeres HNA-3a maacutes graves
-Pacientes niveles superiores de IL-8 IL-6 y elastasa antitripsina a1
cirugiacutea hepaacutetica oacute cardiacuteaca consumo croacutenico de alcohol shock fumador activo balance hiacutedrico positivo y higher peak airway pressure duringmechanical ventilation
ldquotwo-hit modelrdquo the first hit from the recipient and the second hit from the bloodproducts The product can resulta in TRALI either from an antibody-mediated or non-antibody-mediated mechanisms
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
Figure 1 Pathophysiology of two-hit mediated transfusion-related acute lung injury (TRALI)The pre-phase of the syndrome consists of a fi rst hit which is mainly systemic This fi rst hit is the underlying disorder of the patient (eg sepsis or pneumonia) causing neutrophil attraction tothe capillary of the lung Neutrophils are attracted to the lung by release of cytokines and chemokines from upregulated lung endothelium Loose binding by L-selectin takes place Firmadhesion is mediated by E-selectin and platelet-derived P-selectin and intracellular adhesion molecules (ICAM-1) In the acute phase of the syndrome a second hit caused by mediators in theblood transfusion takes place This hit results in activation of infl ammation and coagulation in the pulmonary compartment Neutrophils adhere to the injured capillary endothelium andmarginate through the interstitium into the air space which is fi lled with protein-rich oedema fl uid In the air space cytokines interleukin-1 -6 and -8 (IL-1 IL-6 and IL-8 respectively) aresecreted which act locally to stimulate chemotaxis and activate neutrophils resulting in formation of the elastase-α1-antitrypsin (EA) complex Neutrophils can release oxidants proteases andother proinfl ammatory molecules such as platelet-activating factor (PAF) and form neutrophil extracellular traps (NETs) Furthermore activation of the coagulation system happens shown byan increase in thrombin-antithrombin complexes (TATc) as does a decrease in activity of the fi brinolysis system shown by a reduction in plasminogen activator activity The influx of protein-rich oedema fl uid into the alveolus leads to the inactivation of surfactant which contributes to the clinical picture of acute respiratory distress in the onset of TRALI PAI-1=plasminogenactivator inhibitor-1
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
ldquoEDEMA PULMONAR SECUNDARIO A SOBRECARGA DURANTE LA TRANSFUSION oacute TRANSFUSION ACUTE CIRCULATORY OVERLOADrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TACOTACO Aumento
presioacuten hidrostaacutetica
Historiacardiopatiacutea
Fallocirculatorio
Aumento BNP PCP elevadaAumento de proteiacutenas en liacutequido alveolar
TRALI Dantildeo Endotelial No historiacardiopatiacutea
No fallo circulatorio
BNP normal PCP no aumentadaNo aumento proteiacutenas en liacutequido alveolar
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRALI vs TACO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
Hemovigilancia
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema Hemovigilancia
ldquoLa verguumlenza de confesar el primer error hace cometer muchos otrosrdquo
Jean de la Fontaine
Conclusiones 2004
bull El EPNC-AT constituye la principal causa de mortalidad (n= 4) y de morbilidad mayor (n= 6) asociada a transfusioacuten
bull Las RHA producidas por error ABO representan la segunda causa (2 muertes y 3 casos de morbilidad mayor)
bull La distribucioacuten de los Errores en la administracioacuten de componentes y de los Casi incidentes es homologable a la de otros programas de HV y subrayan la alta prevalencia de los errores debidos a una identificacioacuten insuficiente deficiente o negligente del paciente yo de las muestras
Tasas de riesgo de las complicaciones e incidentes maacutes comunes
ndash Error en la Administracioacuten de Componentes 1 25000 1 22000
ndash Transfusioacuten ABO incompatible 1 106000 1 100000
ndash EPNC-AT (ldquoTRALIrdquo) 1 244000 1 100000
ndash Infeccioacuten transmitida por transfusioacuten 1 454000 1 330000
ndash Muerte probada probable o posible 1 280000 1 270000
2001-2002= 119000
2001-2002= 1104000
SHOT 1996-2001
17x106
ESPANtildeA 2003
133x106
Nordm de componentes transfundidos
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Previo Sistemas de Hemovigilancias
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
13
44
267
256
162 47
1832
7
IBCT (697)
ATR (102)
DTR (97)
PTP (17)
TA-GVHD (05)
TRALI (62)
TTI (18)
Unclassified (03)
SHOT Questionnaires by Incident 1996 - 2004
Cortesiacutea Dama del Imperio Dra M Contreras National Blood Service (UK)
Lesioacuten pulmonar
Incompatible en tipo ABO
Sepsis bacteriana
VHB
VIH 02
VHC 03
4
160
8
20
Nuacutemero estimado previsto para Canadaacute anualmente
Canadian Blood Services Clinical Guide to Transfusion available at httpwwwtransfusionmedicinecasitestransfusionmedicinefilesPDFCBC_CGT_10pdfaccessed Oct 2010
En Canadaacute (excepto Quebec) cada antildeo se transfunden 800000 unidades de hematiacuteesVHB (virus de la hepatitis B) VHC (virus de la hepatitis C) VIH (virus inmunodeficiencia humana)
La mayoriacutea de los acontecimientos adversos relacionados con las transfusiones de hematiacutees no se reconocen o notifican como tales
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia CANADAacute
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Dif 06-12 ()
Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 922 8059ErrorMistakes 114 134 165 167 147 171 179 65 5702Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 421 17325
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 1408 9380Rate (110000) 86 91 92 121 124 138 155 69 8023
Deaths 5 7 3 3 4 3 4 -1 -2000
Hospitals (of 419) 172 179 181 198 200 226 224 52 3023
29 fallecimientos confirmados 155 reacciones-causa1000 transfusiones
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Carson JL et al Red blood cell transfusion a clinical practice guideline from the AABB Ann Intern Med 2012 Jul 3157(1)49-58
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risksRisk is depicted on a logarithmic scale
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
Tratamiento transfusional
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
wwwsehhesdiisponible desde 121213
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Anestesiadossedados rarr hipotensioacuten y CID
Analiacutetica Hemoglobinemia Hemoglobinuria uarr Bilirrubina seacuterica (Bb T e I) uarr LDH uarr GOT Haptoglobina 0 Alteracioacuten de las pruebas de coagulacioacuten coagulopatiacutea consumo
DD hemoacutelisis no inmunes liacutequidos hipotoacutenicos faacutermacos toxinas bacterianas temperatura anoacutemala de los hematiacutees
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Tratamiento Suspender la transfusioacuten e INVESTIGAR Fluidoterapia Control de diuresis Furosemida Dopamina Diaacutelisis Si CIDplasma heparina plaquetas
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
2- Reaccioacuten Transfusional Febril No Hemoliacutetica
Presencia de citocinas (Interleukina y TNFs) de leucocitos o plaquetas Presencia de Ac antileucocitariosen el receptor
Prevencioacuten 1ordf Leucorreduccioacuten P2ordf Premedicacioacuten
Sintomatologiacutea CON FIEBRE uarr Tordf gt1 Cordm hasta 2 horas despueacutes Sensacioacuten disteacutermica No shock no hipotensioacuten SIEMPRE DIAGNOacuteSTICO DE EXCLUSIOacuteN
Tratamiento Antipireacuteticos AINES
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
3- Reacciones Transfusionales Aleacutergicas
1 de los pacientes Sustancia a la que el receptor es aleacutergico Por pequentildeas cantidades de plasma IgE
Sintomatologiacutea SIN FIEBRE Reacciones cutaacuteneas
Anafilaacutecticas generalizadas (crisis asmaacutetica con distreacutesrespiratoria
TratamientoAnti-Histamiacutenicos (+- glucocorticoides)
Si reacciones graves suspender la transfusioacuten + Soporte cardiorespiratorio
Prevencioacuten premedicacioacuten Sangre ldquolavadardquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
4- Deacuteficit IgA
Distreacutes respiratoria agudo (125000)
Reaccioacuten anafilaacutectica tras pequentildeas infusiones de sangre o plasma en un paciente con deacuteficit de IgA (1 cada 700) quien haya desarrollado previamente anticuerpos IgG frente a IgA
Cuadro brusco HTA seguido de hipoTA crisis asmaacutetica y siacutentomas gastrointestinales SIN FIEBRE Puede ser mortal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
DEFINICIOacuteN
- Insuficiencia respiratoria cliacutenica con desaturacioacuten
- Grave Requiere intervencioacuten meacutedica
- Temporalmente asociada a transfusioacuten 6 h
- No otras causas evidentes de dantildeo pulmonar
- No insuficiencia cardiacano sobrecarga
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI
Se ha asociado con la transfusioacuten de sangre total concentrado de hematiacutees concentrado de plaquetas (obtenidas de sangre total o por afeacuteresis) plasma fresco congelado concentrado de granulocitos crioprecipitado y con la infusioacuten de gammaglobulina endovenosa
En Inglaterra (SHOT (2001-2002) el componente maacutes asociado con el TRALI fue el plasma fresco congelado seguido de los concentrados de plaquetas
En EEUU 15000 componentes sanguiacuteneos 17900 plasma fresco 1432 plaquetas (Silliman Blood 2003)
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
COMPONENTES IMPLICADOS
Cualquier hemoderivado puede estar implicado
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS TRANSFUSIOacuteNldquoTRALIrdquo
Boshkov LK- Tranfusion Related Acute Lung Injuri and ICU Crit Care Clinics 2005 21479-95 Modificada Cortesiacutea Dr Leal
Modelo de ldquoIcebergrdquo casos subcliacutenicos de TRALI no diagnosticados
Muerte
I Respiratoria Severa
I Respiratoria Ligera
Subcliacutenica
Sub-cliacutenico
Cliacutenico
I Respiratoria Moderada
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENTModificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Ac antileucocitos(bolsa sangre del donante)
Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
Aumento permeabilidad pulmonar
(fuga) Edema pulmonar
Activacioacuten (priming)
Substancias bioactivas (liacutepidos citokinas) (bolsa sangre del donante)
Secuestro de Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
bull Sepsisbull Cirugiacuteabull Trauma
Activacioacuten (priming)1 2
90 donantes y algunos receptores antc antineutroacutefilos Popovki 1985
Leucoreduccioacuten ha reducido incidencia TRALI Yaser Transfusion 2005
Unidades que producen TRALI alta capacidad activar leucocitos vs Unidades control Silliman2003
Liacutepidos en bolsas de plasma y plaquetas almacenadas ALI en ratas Silliman 1996
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
We conclude that the observed transfusion-related acute lung injury reactionwith significant hypotension may be the result of two independent events thefirst is related to inherent host factors in this case major surgery and thesecond is the infusion of lipids that accumulate during the routine storage ofPRBCs
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo circunstancias cliacutenicas del paciente+ infusioacuten de anticuerpos en el componente sanguiacuteneo
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
-Donantes Anticuerpos anti-HNA (Human Neutrophil Antigens) estaacuten
implicados en una gran proporcioacuten de casos Entre 22-25 y 42-52 de los casos Factores asociados niveles o cantidad de HNA niveles o volumen de Anti HLA-II y sangre procedentes de mujeres HNA-3a maacutes graves
-Pacientes niveles superiores de IL-8 IL-6 y elastasa antitripsina a1
cirugiacutea hepaacutetica oacute cardiacuteaca consumo croacutenico de alcohol shock fumador activo balance hiacutedrico positivo y higher peak airway pressure duringmechanical ventilation
ldquotwo-hit modelrdquo the first hit from the recipient and the second hit from the bloodproducts The product can resulta in TRALI either from an antibody-mediated or non-antibody-mediated mechanisms
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
Figure 1 Pathophysiology of two-hit mediated transfusion-related acute lung injury (TRALI)The pre-phase of the syndrome consists of a fi rst hit which is mainly systemic This fi rst hit is the underlying disorder of the patient (eg sepsis or pneumonia) causing neutrophil attraction tothe capillary of the lung Neutrophils are attracted to the lung by release of cytokines and chemokines from upregulated lung endothelium Loose binding by L-selectin takes place Firmadhesion is mediated by E-selectin and platelet-derived P-selectin and intracellular adhesion molecules (ICAM-1) In the acute phase of the syndrome a second hit caused by mediators in theblood transfusion takes place This hit results in activation of infl ammation and coagulation in the pulmonary compartment Neutrophils adhere to the injured capillary endothelium andmarginate through the interstitium into the air space which is fi lled with protein-rich oedema fl uid In the air space cytokines interleukin-1 -6 and -8 (IL-1 IL-6 and IL-8 respectively) aresecreted which act locally to stimulate chemotaxis and activate neutrophils resulting in formation of the elastase-α1-antitrypsin (EA) complex Neutrophils can release oxidants proteases andother proinfl ammatory molecules such as platelet-activating factor (PAF) and form neutrophil extracellular traps (NETs) Furthermore activation of the coagulation system happens shown byan increase in thrombin-antithrombin complexes (TATc) as does a decrease in activity of the fi brinolysis system shown by a reduction in plasminogen activator activity The influx of protein-rich oedema fl uid into the alveolus leads to the inactivation of surfactant which contributes to the clinical picture of acute respiratory distress in the onset of TRALI PAI-1=plasminogenactivator inhibitor-1
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
ldquoEDEMA PULMONAR SECUNDARIO A SOBRECARGA DURANTE LA TRANSFUSION oacute TRANSFUSION ACUTE CIRCULATORY OVERLOADrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TACOTACO Aumento
presioacuten hidrostaacutetica
Historiacardiopatiacutea
Fallocirculatorio
Aumento BNP PCP elevadaAumento de proteiacutenas en liacutequido alveolar
TRALI Dantildeo Endotelial No historiacardiopatiacutea
No fallo circulatorio
BNP normal PCP no aumentadaNo aumento proteiacutenas en liacutequido alveolar
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRALI vs TACO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
Hemovigilancia
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema Hemovigilancia
ldquoLa verguumlenza de confesar el primer error hace cometer muchos otrosrdquo
Jean de la Fontaine
Conclusiones 2004
bull El EPNC-AT constituye la principal causa de mortalidad (n= 4) y de morbilidad mayor (n= 6) asociada a transfusioacuten
bull Las RHA producidas por error ABO representan la segunda causa (2 muertes y 3 casos de morbilidad mayor)
bull La distribucioacuten de los Errores en la administracioacuten de componentes y de los Casi incidentes es homologable a la de otros programas de HV y subrayan la alta prevalencia de los errores debidos a una identificacioacuten insuficiente deficiente o negligente del paciente yo de las muestras
Tasas de riesgo de las complicaciones e incidentes maacutes comunes
ndash Error en la Administracioacuten de Componentes 1 25000 1 22000
ndash Transfusioacuten ABO incompatible 1 106000 1 100000
ndash EPNC-AT (ldquoTRALIrdquo) 1 244000 1 100000
ndash Infeccioacuten transmitida por transfusioacuten 1 454000 1 330000
ndash Muerte probada probable o posible 1 280000 1 270000
2001-2002= 119000
2001-2002= 1104000
SHOT 1996-2001
17x106
ESPANtildeA 2003
133x106
Nordm de componentes transfundidos
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Previo Sistemas de Hemovigilancias
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
13
44
267
256
162 47
1832
7
IBCT (697)
ATR (102)
DTR (97)
PTP (17)
TA-GVHD (05)
TRALI (62)
TTI (18)
Unclassified (03)
SHOT Questionnaires by Incident 1996 - 2004
Cortesiacutea Dama del Imperio Dra M Contreras National Blood Service (UK)
Lesioacuten pulmonar
Incompatible en tipo ABO
Sepsis bacteriana
VHB
VIH 02
VHC 03
4
160
8
20
Nuacutemero estimado previsto para Canadaacute anualmente
Canadian Blood Services Clinical Guide to Transfusion available at httpwwwtransfusionmedicinecasitestransfusionmedicinefilesPDFCBC_CGT_10pdfaccessed Oct 2010
En Canadaacute (excepto Quebec) cada antildeo se transfunden 800000 unidades de hematiacuteesVHB (virus de la hepatitis B) VHC (virus de la hepatitis C) VIH (virus inmunodeficiencia humana)
La mayoriacutea de los acontecimientos adversos relacionados con las transfusiones de hematiacutees no se reconocen o notifican como tales
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia CANADAacute
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Dif 06-12 ()
Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 922 8059ErrorMistakes 114 134 165 167 147 171 179 65 5702Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 421 17325
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 1408 9380Rate (110000) 86 91 92 121 124 138 155 69 8023
Deaths 5 7 3 3 4 3 4 -1 -2000
Hospitals (of 419) 172 179 181 198 200 226 224 52 3023
29 fallecimientos confirmados 155 reacciones-causa1000 transfusiones
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Carson JL et al Red blood cell transfusion a clinical practice guideline from the AABB Ann Intern Med 2012 Jul 3157(1)49-58
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risksRisk is depicted on a logarithmic scale
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
Tratamiento transfusional
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
wwwsehhesdiisponible desde 121213
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
1- Reaccioacuten transfusional Hemoliacutetica
Dolor toraacutecico lumbar abdominal taquicardia disnea escalofriacuteos urticaria FIEBRE sangrado oliguria - anuria yo shock
Tratamiento Suspender la transfusioacuten e INVESTIGAR Fluidoterapia Control de diuresis Furosemida Dopamina Diaacutelisis Si CIDplasma heparina plaquetas
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
2- Reaccioacuten Transfusional Febril No Hemoliacutetica
Presencia de citocinas (Interleukina y TNFs) de leucocitos o plaquetas Presencia de Ac antileucocitariosen el receptor
Prevencioacuten 1ordf Leucorreduccioacuten P2ordf Premedicacioacuten
Sintomatologiacutea CON FIEBRE uarr Tordf gt1 Cordm hasta 2 horas despueacutes Sensacioacuten disteacutermica No shock no hipotensioacuten SIEMPRE DIAGNOacuteSTICO DE EXCLUSIOacuteN
Tratamiento Antipireacuteticos AINES
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
3- Reacciones Transfusionales Aleacutergicas
1 de los pacientes Sustancia a la que el receptor es aleacutergico Por pequentildeas cantidades de plasma IgE
Sintomatologiacutea SIN FIEBRE Reacciones cutaacuteneas
Anafilaacutecticas generalizadas (crisis asmaacutetica con distreacutesrespiratoria
TratamientoAnti-Histamiacutenicos (+- glucocorticoides)
Si reacciones graves suspender la transfusioacuten + Soporte cardiorespiratorio
Prevencioacuten premedicacioacuten Sangre ldquolavadardquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
4- Deacuteficit IgA
Distreacutes respiratoria agudo (125000)
Reaccioacuten anafilaacutectica tras pequentildeas infusiones de sangre o plasma en un paciente con deacuteficit de IgA (1 cada 700) quien haya desarrollado previamente anticuerpos IgG frente a IgA
Cuadro brusco HTA seguido de hipoTA crisis asmaacutetica y siacutentomas gastrointestinales SIN FIEBRE Puede ser mortal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
DEFINICIOacuteN
- Insuficiencia respiratoria cliacutenica con desaturacioacuten
- Grave Requiere intervencioacuten meacutedica
- Temporalmente asociada a transfusioacuten 6 h
- No otras causas evidentes de dantildeo pulmonar
- No insuficiencia cardiacano sobrecarga
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI
Se ha asociado con la transfusioacuten de sangre total concentrado de hematiacutees concentrado de plaquetas (obtenidas de sangre total o por afeacuteresis) plasma fresco congelado concentrado de granulocitos crioprecipitado y con la infusioacuten de gammaglobulina endovenosa
En Inglaterra (SHOT (2001-2002) el componente maacutes asociado con el TRALI fue el plasma fresco congelado seguido de los concentrados de plaquetas
En EEUU 15000 componentes sanguiacuteneos 17900 plasma fresco 1432 plaquetas (Silliman Blood 2003)
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
COMPONENTES IMPLICADOS
Cualquier hemoderivado puede estar implicado
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS TRANSFUSIOacuteNldquoTRALIrdquo
Boshkov LK- Tranfusion Related Acute Lung Injuri and ICU Crit Care Clinics 2005 21479-95 Modificada Cortesiacutea Dr Leal
Modelo de ldquoIcebergrdquo casos subcliacutenicos de TRALI no diagnosticados
Muerte
I Respiratoria Severa
I Respiratoria Ligera
Subcliacutenica
Sub-cliacutenico
Cliacutenico
I Respiratoria Moderada
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENTModificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Ac antileucocitos(bolsa sangre del donante)
Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
Aumento permeabilidad pulmonar
(fuga) Edema pulmonar
Activacioacuten (priming)
Substancias bioactivas (liacutepidos citokinas) (bolsa sangre del donante)
Secuestro de Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
bull Sepsisbull Cirugiacuteabull Trauma
Activacioacuten (priming)1 2
90 donantes y algunos receptores antc antineutroacutefilos Popovki 1985
Leucoreduccioacuten ha reducido incidencia TRALI Yaser Transfusion 2005
Unidades que producen TRALI alta capacidad activar leucocitos vs Unidades control Silliman2003
Liacutepidos en bolsas de plasma y plaquetas almacenadas ALI en ratas Silliman 1996
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
We conclude that the observed transfusion-related acute lung injury reactionwith significant hypotension may be the result of two independent events thefirst is related to inherent host factors in this case major surgery and thesecond is the infusion of lipids that accumulate during the routine storage ofPRBCs
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo circunstancias cliacutenicas del paciente+ infusioacuten de anticuerpos en el componente sanguiacuteneo
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
-Donantes Anticuerpos anti-HNA (Human Neutrophil Antigens) estaacuten
implicados en una gran proporcioacuten de casos Entre 22-25 y 42-52 de los casos Factores asociados niveles o cantidad de HNA niveles o volumen de Anti HLA-II y sangre procedentes de mujeres HNA-3a maacutes graves
-Pacientes niveles superiores de IL-8 IL-6 y elastasa antitripsina a1
cirugiacutea hepaacutetica oacute cardiacuteaca consumo croacutenico de alcohol shock fumador activo balance hiacutedrico positivo y higher peak airway pressure duringmechanical ventilation
ldquotwo-hit modelrdquo the first hit from the recipient and the second hit from the bloodproducts The product can resulta in TRALI either from an antibody-mediated or non-antibody-mediated mechanisms
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
Figure 1 Pathophysiology of two-hit mediated transfusion-related acute lung injury (TRALI)The pre-phase of the syndrome consists of a fi rst hit which is mainly systemic This fi rst hit is the underlying disorder of the patient (eg sepsis or pneumonia) causing neutrophil attraction tothe capillary of the lung Neutrophils are attracted to the lung by release of cytokines and chemokines from upregulated lung endothelium Loose binding by L-selectin takes place Firmadhesion is mediated by E-selectin and platelet-derived P-selectin and intracellular adhesion molecules (ICAM-1) In the acute phase of the syndrome a second hit caused by mediators in theblood transfusion takes place This hit results in activation of infl ammation and coagulation in the pulmonary compartment Neutrophils adhere to the injured capillary endothelium andmarginate through the interstitium into the air space which is fi lled with protein-rich oedema fl uid In the air space cytokines interleukin-1 -6 and -8 (IL-1 IL-6 and IL-8 respectively) aresecreted which act locally to stimulate chemotaxis and activate neutrophils resulting in formation of the elastase-α1-antitrypsin (EA) complex Neutrophils can release oxidants proteases andother proinfl ammatory molecules such as platelet-activating factor (PAF) and form neutrophil extracellular traps (NETs) Furthermore activation of the coagulation system happens shown byan increase in thrombin-antithrombin complexes (TATc) as does a decrease in activity of the fi brinolysis system shown by a reduction in plasminogen activator activity The influx of protein-rich oedema fl uid into the alveolus leads to the inactivation of surfactant which contributes to the clinical picture of acute respiratory distress in the onset of TRALI PAI-1=plasminogenactivator inhibitor-1
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
ldquoEDEMA PULMONAR SECUNDARIO A SOBRECARGA DURANTE LA TRANSFUSION oacute TRANSFUSION ACUTE CIRCULATORY OVERLOADrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TACOTACO Aumento
presioacuten hidrostaacutetica
Historiacardiopatiacutea
Fallocirculatorio
Aumento BNP PCP elevadaAumento de proteiacutenas en liacutequido alveolar
TRALI Dantildeo Endotelial No historiacardiopatiacutea
No fallo circulatorio
BNP normal PCP no aumentadaNo aumento proteiacutenas en liacutequido alveolar
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRALI vs TACO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
Hemovigilancia
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema Hemovigilancia
ldquoLa verguumlenza de confesar el primer error hace cometer muchos otrosrdquo
Jean de la Fontaine
Conclusiones 2004
bull El EPNC-AT constituye la principal causa de mortalidad (n= 4) y de morbilidad mayor (n= 6) asociada a transfusioacuten
bull Las RHA producidas por error ABO representan la segunda causa (2 muertes y 3 casos de morbilidad mayor)
bull La distribucioacuten de los Errores en la administracioacuten de componentes y de los Casi incidentes es homologable a la de otros programas de HV y subrayan la alta prevalencia de los errores debidos a una identificacioacuten insuficiente deficiente o negligente del paciente yo de las muestras
Tasas de riesgo de las complicaciones e incidentes maacutes comunes
ndash Error en la Administracioacuten de Componentes 1 25000 1 22000
ndash Transfusioacuten ABO incompatible 1 106000 1 100000
ndash EPNC-AT (ldquoTRALIrdquo) 1 244000 1 100000
ndash Infeccioacuten transmitida por transfusioacuten 1 454000 1 330000
ndash Muerte probada probable o posible 1 280000 1 270000
2001-2002= 119000
2001-2002= 1104000
SHOT 1996-2001
17x106
ESPANtildeA 2003
133x106
Nordm de componentes transfundidos
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Previo Sistemas de Hemovigilancias
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
13
44
267
256
162 47
1832
7
IBCT (697)
ATR (102)
DTR (97)
PTP (17)
TA-GVHD (05)
TRALI (62)
TTI (18)
Unclassified (03)
SHOT Questionnaires by Incident 1996 - 2004
Cortesiacutea Dama del Imperio Dra M Contreras National Blood Service (UK)
Lesioacuten pulmonar
Incompatible en tipo ABO
Sepsis bacteriana
VHB
VIH 02
VHC 03
4
160
8
20
Nuacutemero estimado previsto para Canadaacute anualmente
Canadian Blood Services Clinical Guide to Transfusion available at httpwwwtransfusionmedicinecasitestransfusionmedicinefilesPDFCBC_CGT_10pdfaccessed Oct 2010
En Canadaacute (excepto Quebec) cada antildeo se transfunden 800000 unidades de hematiacuteesVHB (virus de la hepatitis B) VHC (virus de la hepatitis C) VIH (virus inmunodeficiencia humana)
La mayoriacutea de los acontecimientos adversos relacionados con las transfusiones de hematiacutees no se reconocen o notifican como tales
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia CANADAacute
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Dif 06-12 ()
Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 922 8059ErrorMistakes 114 134 165 167 147 171 179 65 5702Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 421 17325
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 1408 9380Rate (110000) 86 91 92 121 124 138 155 69 8023
Deaths 5 7 3 3 4 3 4 -1 -2000
Hospitals (of 419) 172 179 181 198 200 226 224 52 3023
29 fallecimientos confirmados 155 reacciones-causa1000 transfusiones
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Carson JL et al Red blood cell transfusion a clinical practice guideline from the AABB Ann Intern Med 2012 Jul 3157(1)49-58
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risksRisk is depicted on a logarithmic scale
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
Tratamiento transfusional
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wwwsehhesdiisponible desde 121213
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PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
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RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
2- Reaccioacuten Transfusional Febril No Hemoliacutetica
Presencia de citocinas (Interleukina y TNFs) de leucocitos o plaquetas Presencia de Ac antileucocitariosen el receptor
Prevencioacuten 1ordf Leucorreduccioacuten P2ordf Premedicacioacuten
Sintomatologiacutea CON FIEBRE uarr Tordf gt1 Cordm hasta 2 horas despueacutes Sensacioacuten disteacutermica No shock no hipotensioacuten SIEMPRE DIAGNOacuteSTICO DE EXCLUSIOacuteN
Tratamiento Antipireacuteticos AINES
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
3- Reacciones Transfusionales Aleacutergicas
1 de los pacientes Sustancia a la que el receptor es aleacutergico Por pequentildeas cantidades de plasma IgE
Sintomatologiacutea SIN FIEBRE Reacciones cutaacuteneas
Anafilaacutecticas generalizadas (crisis asmaacutetica con distreacutesrespiratoria
TratamientoAnti-Histamiacutenicos (+- glucocorticoides)
Si reacciones graves suspender la transfusioacuten + Soporte cardiorespiratorio
Prevencioacuten premedicacioacuten Sangre ldquolavadardquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
4- Deacuteficit IgA
Distreacutes respiratoria agudo (125000)
Reaccioacuten anafilaacutectica tras pequentildeas infusiones de sangre o plasma en un paciente con deacuteficit de IgA (1 cada 700) quien haya desarrollado previamente anticuerpos IgG frente a IgA
Cuadro brusco HTA seguido de hipoTA crisis asmaacutetica y siacutentomas gastrointestinales SIN FIEBRE Puede ser mortal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
DEFINICIOacuteN
- Insuficiencia respiratoria cliacutenica con desaturacioacuten
- Grave Requiere intervencioacuten meacutedica
- Temporalmente asociada a transfusioacuten 6 h
- No otras causas evidentes de dantildeo pulmonar
- No insuficiencia cardiacano sobrecarga
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI
Se ha asociado con la transfusioacuten de sangre total concentrado de hematiacutees concentrado de plaquetas (obtenidas de sangre total o por afeacuteresis) plasma fresco congelado concentrado de granulocitos crioprecipitado y con la infusioacuten de gammaglobulina endovenosa
En Inglaterra (SHOT (2001-2002) el componente maacutes asociado con el TRALI fue el plasma fresco congelado seguido de los concentrados de plaquetas
En EEUU 15000 componentes sanguiacuteneos 17900 plasma fresco 1432 plaquetas (Silliman Blood 2003)
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
COMPONENTES IMPLICADOS
Cualquier hemoderivado puede estar implicado
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS TRANSFUSIOacuteNldquoTRALIrdquo
Boshkov LK- Tranfusion Related Acute Lung Injuri and ICU Crit Care Clinics 2005 21479-95 Modificada Cortesiacutea Dr Leal
Modelo de ldquoIcebergrdquo casos subcliacutenicos de TRALI no diagnosticados
Muerte
I Respiratoria Severa
I Respiratoria Ligera
Subcliacutenica
Sub-cliacutenico
Cliacutenico
I Respiratoria Moderada
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENTModificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Ac antileucocitos(bolsa sangre del donante)
Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
Aumento permeabilidad pulmonar
(fuga) Edema pulmonar
Activacioacuten (priming)
Substancias bioactivas (liacutepidos citokinas) (bolsa sangre del donante)
Secuestro de Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
bull Sepsisbull Cirugiacuteabull Trauma
Activacioacuten (priming)1 2
90 donantes y algunos receptores antc antineutroacutefilos Popovki 1985
Leucoreduccioacuten ha reducido incidencia TRALI Yaser Transfusion 2005
Unidades que producen TRALI alta capacidad activar leucocitos vs Unidades control Silliman2003
Liacutepidos en bolsas de plasma y plaquetas almacenadas ALI en ratas Silliman 1996
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
We conclude that the observed transfusion-related acute lung injury reactionwith significant hypotension may be the result of two independent events thefirst is related to inherent host factors in this case major surgery and thesecond is the infusion of lipids that accumulate during the routine storage ofPRBCs
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo circunstancias cliacutenicas del paciente+ infusioacuten de anticuerpos en el componente sanguiacuteneo
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
-Donantes Anticuerpos anti-HNA (Human Neutrophil Antigens) estaacuten
implicados en una gran proporcioacuten de casos Entre 22-25 y 42-52 de los casos Factores asociados niveles o cantidad de HNA niveles o volumen de Anti HLA-II y sangre procedentes de mujeres HNA-3a maacutes graves
-Pacientes niveles superiores de IL-8 IL-6 y elastasa antitripsina a1
cirugiacutea hepaacutetica oacute cardiacuteaca consumo croacutenico de alcohol shock fumador activo balance hiacutedrico positivo y higher peak airway pressure duringmechanical ventilation
ldquotwo-hit modelrdquo the first hit from the recipient and the second hit from the bloodproducts The product can resulta in TRALI either from an antibody-mediated or non-antibody-mediated mechanisms
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
Figure 1 Pathophysiology of two-hit mediated transfusion-related acute lung injury (TRALI)The pre-phase of the syndrome consists of a fi rst hit which is mainly systemic This fi rst hit is the underlying disorder of the patient (eg sepsis or pneumonia) causing neutrophil attraction tothe capillary of the lung Neutrophils are attracted to the lung by release of cytokines and chemokines from upregulated lung endothelium Loose binding by L-selectin takes place Firmadhesion is mediated by E-selectin and platelet-derived P-selectin and intracellular adhesion molecules (ICAM-1) In the acute phase of the syndrome a second hit caused by mediators in theblood transfusion takes place This hit results in activation of infl ammation and coagulation in the pulmonary compartment Neutrophils adhere to the injured capillary endothelium andmarginate through the interstitium into the air space which is fi lled with protein-rich oedema fl uid In the air space cytokines interleukin-1 -6 and -8 (IL-1 IL-6 and IL-8 respectively) aresecreted which act locally to stimulate chemotaxis and activate neutrophils resulting in formation of the elastase-α1-antitrypsin (EA) complex Neutrophils can release oxidants proteases andother proinfl ammatory molecules such as platelet-activating factor (PAF) and form neutrophil extracellular traps (NETs) Furthermore activation of the coagulation system happens shown byan increase in thrombin-antithrombin complexes (TATc) as does a decrease in activity of the fi brinolysis system shown by a reduction in plasminogen activator activity The influx of protein-rich oedema fl uid into the alveolus leads to the inactivation of surfactant which contributes to the clinical picture of acute respiratory distress in the onset of TRALI PAI-1=plasminogenactivator inhibitor-1
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
ldquoEDEMA PULMONAR SECUNDARIO A SOBRECARGA DURANTE LA TRANSFUSION oacute TRANSFUSION ACUTE CIRCULATORY OVERLOADrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TACOTACO Aumento
presioacuten hidrostaacutetica
Historiacardiopatiacutea
Fallocirculatorio
Aumento BNP PCP elevadaAumento de proteiacutenas en liacutequido alveolar
TRALI Dantildeo Endotelial No historiacardiopatiacutea
No fallo circulatorio
BNP normal PCP no aumentadaNo aumento proteiacutenas en liacutequido alveolar
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRALI vs TACO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
Hemovigilancia
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema Hemovigilancia
ldquoLa verguumlenza de confesar el primer error hace cometer muchos otrosrdquo
Jean de la Fontaine
Conclusiones 2004
bull El EPNC-AT constituye la principal causa de mortalidad (n= 4) y de morbilidad mayor (n= 6) asociada a transfusioacuten
bull Las RHA producidas por error ABO representan la segunda causa (2 muertes y 3 casos de morbilidad mayor)
bull La distribucioacuten de los Errores en la administracioacuten de componentes y de los Casi incidentes es homologable a la de otros programas de HV y subrayan la alta prevalencia de los errores debidos a una identificacioacuten insuficiente deficiente o negligente del paciente yo de las muestras
Tasas de riesgo de las complicaciones e incidentes maacutes comunes
ndash Error en la Administracioacuten de Componentes 1 25000 1 22000
ndash Transfusioacuten ABO incompatible 1 106000 1 100000
ndash EPNC-AT (ldquoTRALIrdquo) 1 244000 1 100000
ndash Infeccioacuten transmitida por transfusioacuten 1 454000 1 330000
ndash Muerte probada probable o posible 1 280000 1 270000
2001-2002= 119000
2001-2002= 1104000
SHOT 1996-2001
17x106
ESPANtildeA 2003
133x106
Nordm de componentes transfundidos
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Previo Sistemas de Hemovigilancias
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
13
44
267
256
162 47
1832
7
IBCT (697)
ATR (102)
DTR (97)
PTP (17)
TA-GVHD (05)
TRALI (62)
TTI (18)
Unclassified (03)
SHOT Questionnaires by Incident 1996 - 2004
Cortesiacutea Dama del Imperio Dra M Contreras National Blood Service (UK)
Lesioacuten pulmonar
Incompatible en tipo ABO
Sepsis bacteriana
VHB
VIH 02
VHC 03
4
160
8
20
Nuacutemero estimado previsto para Canadaacute anualmente
Canadian Blood Services Clinical Guide to Transfusion available at httpwwwtransfusionmedicinecasitestransfusionmedicinefilesPDFCBC_CGT_10pdfaccessed Oct 2010
En Canadaacute (excepto Quebec) cada antildeo se transfunden 800000 unidades de hematiacuteesVHB (virus de la hepatitis B) VHC (virus de la hepatitis C) VIH (virus inmunodeficiencia humana)
La mayoriacutea de los acontecimientos adversos relacionados con las transfusiones de hematiacutees no se reconocen o notifican como tales
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia CANADAacute
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Dif 06-12 ()
Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 922 8059ErrorMistakes 114 134 165 167 147 171 179 65 5702Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 421 17325
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 1408 9380Rate (110000) 86 91 92 121 124 138 155 69 8023
Deaths 5 7 3 3 4 3 4 -1 -2000
Hospitals (of 419) 172 179 181 198 200 226 224 52 3023
29 fallecimientos confirmados 155 reacciones-causa1000 transfusiones
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Carson JL et al Red blood cell transfusion a clinical practice guideline from the AABB Ann Intern Med 2012 Jul 3157(1)49-58
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risksRisk is depicted on a logarithmic scale
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
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TRALI
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El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
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Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
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TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
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Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
3- Reacciones Transfusionales Aleacutergicas
1 de los pacientes Sustancia a la que el receptor es aleacutergico Por pequentildeas cantidades de plasma IgE
Sintomatologiacutea SIN FIEBRE Reacciones cutaacuteneas
Anafilaacutecticas generalizadas (crisis asmaacutetica con distreacutesrespiratoria
TratamientoAnti-Histamiacutenicos (+- glucocorticoides)
Si reacciones graves suspender la transfusioacuten + Soporte cardiorespiratorio
Prevencioacuten premedicacioacuten Sangre ldquolavadardquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
4- Deacuteficit IgA
Distreacutes respiratoria agudo (125000)
Reaccioacuten anafilaacutectica tras pequentildeas infusiones de sangre o plasma en un paciente con deacuteficit de IgA (1 cada 700) quien haya desarrollado previamente anticuerpos IgG frente a IgA
Cuadro brusco HTA seguido de hipoTA crisis asmaacutetica y siacutentomas gastrointestinales SIN FIEBRE Puede ser mortal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
DEFINICIOacuteN
- Insuficiencia respiratoria cliacutenica con desaturacioacuten
- Grave Requiere intervencioacuten meacutedica
- Temporalmente asociada a transfusioacuten 6 h
- No otras causas evidentes de dantildeo pulmonar
- No insuficiencia cardiacano sobrecarga
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI
Se ha asociado con la transfusioacuten de sangre total concentrado de hematiacutees concentrado de plaquetas (obtenidas de sangre total o por afeacuteresis) plasma fresco congelado concentrado de granulocitos crioprecipitado y con la infusioacuten de gammaglobulina endovenosa
En Inglaterra (SHOT (2001-2002) el componente maacutes asociado con el TRALI fue el plasma fresco congelado seguido de los concentrados de plaquetas
En EEUU 15000 componentes sanguiacuteneos 17900 plasma fresco 1432 plaquetas (Silliman Blood 2003)
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
COMPONENTES IMPLICADOS
Cualquier hemoderivado puede estar implicado
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS TRANSFUSIOacuteNldquoTRALIrdquo
Boshkov LK- Tranfusion Related Acute Lung Injuri and ICU Crit Care Clinics 2005 21479-95 Modificada Cortesiacutea Dr Leal
Modelo de ldquoIcebergrdquo casos subcliacutenicos de TRALI no diagnosticados
Muerte
I Respiratoria Severa
I Respiratoria Ligera
Subcliacutenica
Sub-cliacutenico
Cliacutenico
I Respiratoria Moderada
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENTModificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Ac antileucocitos(bolsa sangre del donante)
Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
Aumento permeabilidad pulmonar
(fuga) Edema pulmonar
Activacioacuten (priming)
Substancias bioactivas (liacutepidos citokinas) (bolsa sangre del donante)
Secuestro de Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
bull Sepsisbull Cirugiacuteabull Trauma
Activacioacuten (priming)1 2
90 donantes y algunos receptores antc antineutroacutefilos Popovki 1985
Leucoreduccioacuten ha reducido incidencia TRALI Yaser Transfusion 2005
Unidades que producen TRALI alta capacidad activar leucocitos vs Unidades control Silliman2003
Liacutepidos en bolsas de plasma y plaquetas almacenadas ALI en ratas Silliman 1996
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
We conclude that the observed transfusion-related acute lung injury reactionwith significant hypotension may be the result of two independent events thefirst is related to inherent host factors in this case major surgery and thesecond is the infusion of lipids that accumulate during the routine storage ofPRBCs
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo circunstancias cliacutenicas del paciente+ infusioacuten de anticuerpos en el componente sanguiacuteneo
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
-Donantes Anticuerpos anti-HNA (Human Neutrophil Antigens) estaacuten
implicados en una gran proporcioacuten de casos Entre 22-25 y 42-52 de los casos Factores asociados niveles o cantidad de HNA niveles o volumen de Anti HLA-II y sangre procedentes de mujeres HNA-3a maacutes graves
-Pacientes niveles superiores de IL-8 IL-6 y elastasa antitripsina a1
cirugiacutea hepaacutetica oacute cardiacuteaca consumo croacutenico de alcohol shock fumador activo balance hiacutedrico positivo y higher peak airway pressure duringmechanical ventilation
ldquotwo-hit modelrdquo the first hit from the recipient and the second hit from the bloodproducts The product can resulta in TRALI either from an antibody-mediated or non-antibody-mediated mechanisms
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
Figure 1 Pathophysiology of two-hit mediated transfusion-related acute lung injury (TRALI)The pre-phase of the syndrome consists of a fi rst hit which is mainly systemic This fi rst hit is the underlying disorder of the patient (eg sepsis or pneumonia) causing neutrophil attraction tothe capillary of the lung Neutrophils are attracted to the lung by release of cytokines and chemokines from upregulated lung endothelium Loose binding by L-selectin takes place Firmadhesion is mediated by E-selectin and platelet-derived P-selectin and intracellular adhesion molecules (ICAM-1) In the acute phase of the syndrome a second hit caused by mediators in theblood transfusion takes place This hit results in activation of infl ammation and coagulation in the pulmonary compartment Neutrophils adhere to the injured capillary endothelium andmarginate through the interstitium into the air space which is fi lled with protein-rich oedema fl uid In the air space cytokines interleukin-1 -6 and -8 (IL-1 IL-6 and IL-8 respectively) aresecreted which act locally to stimulate chemotaxis and activate neutrophils resulting in formation of the elastase-α1-antitrypsin (EA) complex Neutrophils can release oxidants proteases andother proinfl ammatory molecules such as platelet-activating factor (PAF) and form neutrophil extracellular traps (NETs) Furthermore activation of the coagulation system happens shown byan increase in thrombin-antithrombin complexes (TATc) as does a decrease in activity of the fi brinolysis system shown by a reduction in plasminogen activator activity The influx of protein-rich oedema fl uid into the alveolus leads to the inactivation of surfactant which contributes to the clinical picture of acute respiratory distress in the onset of TRALI PAI-1=plasminogenactivator inhibitor-1
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
ldquoEDEMA PULMONAR SECUNDARIO A SOBRECARGA DURANTE LA TRANSFUSION oacute TRANSFUSION ACUTE CIRCULATORY OVERLOADrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TACOTACO Aumento
presioacuten hidrostaacutetica
Historiacardiopatiacutea
Fallocirculatorio
Aumento BNP PCP elevadaAumento de proteiacutenas en liacutequido alveolar
TRALI Dantildeo Endotelial No historiacardiopatiacutea
No fallo circulatorio
BNP normal PCP no aumentadaNo aumento proteiacutenas en liacutequido alveolar
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRALI vs TACO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
Hemovigilancia
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema Hemovigilancia
ldquoLa verguumlenza de confesar el primer error hace cometer muchos otrosrdquo
Jean de la Fontaine
Conclusiones 2004
bull El EPNC-AT constituye la principal causa de mortalidad (n= 4) y de morbilidad mayor (n= 6) asociada a transfusioacuten
bull Las RHA producidas por error ABO representan la segunda causa (2 muertes y 3 casos de morbilidad mayor)
bull La distribucioacuten de los Errores en la administracioacuten de componentes y de los Casi incidentes es homologable a la de otros programas de HV y subrayan la alta prevalencia de los errores debidos a una identificacioacuten insuficiente deficiente o negligente del paciente yo de las muestras
Tasas de riesgo de las complicaciones e incidentes maacutes comunes
ndash Error en la Administracioacuten de Componentes 1 25000 1 22000
ndash Transfusioacuten ABO incompatible 1 106000 1 100000
ndash EPNC-AT (ldquoTRALIrdquo) 1 244000 1 100000
ndash Infeccioacuten transmitida por transfusioacuten 1 454000 1 330000
ndash Muerte probada probable o posible 1 280000 1 270000
2001-2002= 119000
2001-2002= 1104000
SHOT 1996-2001
17x106
ESPANtildeA 2003
133x106
Nordm de componentes transfundidos
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Previo Sistemas de Hemovigilancias
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
13
44
267
256
162 47
1832
7
IBCT (697)
ATR (102)
DTR (97)
PTP (17)
TA-GVHD (05)
TRALI (62)
TTI (18)
Unclassified (03)
SHOT Questionnaires by Incident 1996 - 2004
Cortesiacutea Dama del Imperio Dra M Contreras National Blood Service (UK)
Lesioacuten pulmonar
Incompatible en tipo ABO
Sepsis bacteriana
VHB
VIH 02
VHC 03
4
160
8
20
Nuacutemero estimado previsto para Canadaacute anualmente
Canadian Blood Services Clinical Guide to Transfusion available at httpwwwtransfusionmedicinecasitestransfusionmedicinefilesPDFCBC_CGT_10pdfaccessed Oct 2010
En Canadaacute (excepto Quebec) cada antildeo se transfunden 800000 unidades de hematiacuteesVHB (virus de la hepatitis B) VHC (virus de la hepatitis C) VIH (virus inmunodeficiencia humana)
La mayoriacutea de los acontecimientos adversos relacionados con las transfusiones de hematiacutees no se reconocen o notifican como tales
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia CANADAacute
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Dif 06-12 ()
Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 922 8059ErrorMistakes 114 134 165 167 147 171 179 65 5702Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 421 17325
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 1408 9380Rate (110000) 86 91 92 121 124 138 155 69 8023
Deaths 5 7 3 3 4 3 4 -1 -2000
Hospitals (of 419) 172 179 181 198 200 226 224 52 3023
29 fallecimientos confirmados 155 reacciones-causa1000 transfusiones
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Carson JL et al Red blood cell transfusion a clinical practice guideline from the AABB Ann Intern Med 2012 Jul 3157(1)49-58
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risksRisk is depicted on a logarithmic scale
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
Tratamiento transfusional
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
wwwsehhesdiisponible desde 121213
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
4- Deacuteficit IgA
Distreacutes respiratoria agudo (125000)
Reaccioacuten anafilaacutectica tras pequentildeas infusiones de sangre o plasma en un paciente con deacuteficit de IgA (1 cada 700) quien haya desarrollado previamente anticuerpos IgG frente a IgA
Cuadro brusco HTA seguido de hipoTA crisis asmaacutetica y siacutentomas gastrointestinales SIN FIEBRE Puede ser mortal
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
DEFINICIOacuteN
- Insuficiencia respiratoria cliacutenica con desaturacioacuten
- Grave Requiere intervencioacuten meacutedica
- Temporalmente asociada a transfusioacuten 6 h
- No otras causas evidentes de dantildeo pulmonar
- No insuficiencia cardiacano sobrecarga
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI
Se ha asociado con la transfusioacuten de sangre total concentrado de hematiacutees concentrado de plaquetas (obtenidas de sangre total o por afeacuteresis) plasma fresco congelado concentrado de granulocitos crioprecipitado y con la infusioacuten de gammaglobulina endovenosa
En Inglaterra (SHOT (2001-2002) el componente maacutes asociado con el TRALI fue el plasma fresco congelado seguido de los concentrados de plaquetas
En EEUU 15000 componentes sanguiacuteneos 17900 plasma fresco 1432 plaquetas (Silliman Blood 2003)
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
COMPONENTES IMPLICADOS
Cualquier hemoderivado puede estar implicado
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
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RIESGOS TRANSFUSIOacuteNldquoTRALIrdquo
Boshkov LK- Tranfusion Related Acute Lung Injuri and ICU Crit Care Clinics 2005 21479-95 Modificada Cortesiacutea Dr Leal
Modelo de ldquoIcebergrdquo casos subcliacutenicos de TRALI no diagnosticados
Muerte
I Respiratoria Severa
I Respiratoria Ligera
Subcliacutenica
Sub-cliacutenico
Cliacutenico
I Respiratoria Moderada
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENTModificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Ac antileucocitos(bolsa sangre del donante)
Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
Aumento permeabilidad pulmonar
(fuga) Edema pulmonar
Activacioacuten (priming)
Substancias bioactivas (liacutepidos citokinas) (bolsa sangre del donante)
Secuestro de Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
bull Sepsisbull Cirugiacuteabull Trauma
Activacioacuten (priming)1 2
90 donantes y algunos receptores antc antineutroacutefilos Popovki 1985
Leucoreduccioacuten ha reducido incidencia TRALI Yaser Transfusion 2005
Unidades que producen TRALI alta capacidad activar leucocitos vs Unidades control Silliman2003
Liacutepidos en bolsas de plasma y plaquetas almacenadas ALI en ratas Silliman 1996
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
We conclude that the observed transfusion-related acute lung injury reactionwith significant hypotension may be the result of two independent events thefirst is related to inherent host factors in this case major surgery and thesecond is the infusion of lipids that accumulate during the routine storage ofPRBCs
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo circunstancias cliacutenicas del paciente+ infusioacuten de anticuerpos en el componente sanguiacuteneo
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
-Donantes Anticuerpos anti-HNA (Human Neutrophil Antigens) estaacuten
implicados en una gran proporcioacuten de casos Entre 22-25 y 42-52 de los casos Factores asociados niveles o cantidad de HNA niveles o volumen de Anti HLA-II y sangre procedentes de mujeres HNA-3a maacutes graves
-Pacientes niveles superiores de IL-8 IL-6 y elastasa antitripsina a1
cirugiacutea hepaacutetica oacute cardiacuteaca consumo croacutenico de alcohol shock fumador activo balance hiacutedrico positivo y higher peak airway pressure duringmechanical ventilation
ldquotwo-hit modelrdquo the first hit from the recipient and the second hit from the bloodproducts The product can resulta in TRALI either from an antibody-mediated or non-antibody-mediated mechanisms
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
Figure 1 Pathophysiology of two-hit mediated transfusion-related acute lung injury (TRALI)The pre-phase of the syndrome consists of a fi rst hit which is mainly systemic This fi rst hit is the underlying disorder of the patient (eg sepsis or pneumonia) causing neutrophil attraction tothe capillary of the lung Neutrophils are attracted to the lung by release of cytokines and chemokines from upregulated lung endothelium Loose binding by L-selectin takes place Firmadhesion is mediated by E-selectin and platelet-derived P-selectin and intracellular adhesion molecules (ICAM-1) In the acute phase of the syndrome a second hit caused by mediators in theblood transfusion takes place This hit results in activation of infl ammation and coagulation in the pulmonary compartment Neutrophils adhere to the injured capillary endothelium andmarginate through the interstitium into the air space which is fi lled with protein-rich oedema fl uid In the air space cytokines interleukin-1 -6 and -8 (IL-1 IL-6 and IL-8 respectively) aresecreted which act locally to stimulate chemotaxis and activate neutrophils resulting in formation of the elastase-α1-antitrypsin (EA) complex Neutrophils can release oxidants proteases andother proinfl ammatory molecules such as platelet-activating factor (PAF) and form neutrophil extracellular traps (NETs) Furthermore activation of the coagulation system happens shown byan increase in thrombin-antithrombin complexes (TATc) as does a decrease in activity of the fi brinolysis system shown by a reduction in plasminogen activator activity The influx of protein-rich oedema fl uid into the alveolus leads to the inactivation of surfactant which contributes to the clinical picture of acute respiratory distress in the onset of TRALI PAI-1=plasminogenactivator inhibitor-1
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
ldquoEDEMA PULMONAR SECUNDARIO A SOBRECARGA DURANTE LA TRANSFUSION oacute TRANSFUSION ACUTE CIRCULATORY OVERLOADrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TACOTACO Aumento
presioacuten hidrostaacutetica
Historiacardiopatiacutea
Fallocirculatorio
Aumento BNP PCP elevadaAumento de proteiacutenas en liacutequido alveolar
TRALI Dantildeo Endotelial No historiacardiopatiacutea
No fallo circulatorio
BNP normal PCP no aumentadaNo aumento proteiacutenas en liacutequido alveolar
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRALI vs TACO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
Hemovigilancia
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema Hemovigilancia
ldquoLa verguumlenza de confesar el primer error hace cometer muchos otrosrdquo
Jean de la Fontaine
Conclusiones 2004
bull El EPNC-AT constituye la principal causa de mortalidad (n= 4) y de morbilidad mayor (n= 6) asociada a transfusioacuten
bull Las RHA producidas por error ABO representan la segunda causa (2 muertes y 3 casos de morbilidad mayor)
bull La distribucioacuten de los Errores en la administracioacuten de componentes y de los Casi incidentes es homologable a la de otros programas de HV y subrayan la alta prevalencia de los errores debidos a una identificacioacuten insuficiente deficiente o negligente del paciente yo de las muestras
Tasas de riesgo de las complicaciones e incidentes maacutes comunes
ndash Error en la Administracioacuten de Componentes 1 25000 1 22000
ndash Transfusioacuten ABO incompatible 1 106000 1 100000
ndash EPNC-AT (ldquoTRALIrdquo) 1 244000 1 100000
ndash Infeccioacuten transmitida por transfusioacuten 1 454000 1 330000
ndash Muerte probada probable o posible 1 280000 1 270000
2001-2002= 119000
2001-2002= 1104000
SHOT 1996-2001
17x106
ESPANtildeA 2003
133x106
Nordm de componentes transfundidos
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Previo Sistemas de Hemovigilancias
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
13
44
267
256
162 47
1832
7
IBCT (697)
ATR (102)
DTR (97)
PTP (17)
TA-GVHD (05)
TRALI (62)
TTI (18)
Unclassified (03)
SHOT Questionnaires by Incident 1996 - 2004
Cortesiacutea Dama del Imperio Dra M Contreras National Blood Service (UK)
Lesioacuten pulmonar
Incompatible en tipo ABO
Sepsis bacteriana
VHB
VIH 02
VHC 03
4
160
8
20
Nuacutemero estimado previsto para Canadaacute anualmente
Canadian Blood Services Clinical Guide to Transfusion available at httpwwwtransfusionmedicinecasitestransfusionmedicinefilesPDFCBC_CGT_10pdfaccessed Oct 2010
En Canadaacute (excepto Quebec) cada antildeo se transfunden 800000 unidades de hematiacuteesVHB (virus de la hepatitis B) VHC (virus de la hepatitis C) VIH (virus inmunodeficiencia humana)
La mayoriacutea de los acontecimientos adversos relacionados con las transfusiones de hematiacutees no se reconocen o notifican como tales
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia CANADAacute
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Dif 06-12 ()
Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 922 8059ErrorMistakes 114 134 165 167 147 171 179 65 5702Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 421 17325
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 1408 9380Rate (110000) 86 91 92 121 124 138 155 69 8023
Deaths 5 7 3 3 4 3 4 -1 -2000
Hospitals (of 419) 172 179 181 198 200 226 224 52 3023
29 fallecimientos confirmados 155 reacciones-causa1000 transfusiones
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Carson JL et al Red blood cell transfusion a clinical practice guideline from the AABB Ann Intern Med 2012 Jul 3157(1)49-58
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risksRisk is depicted on a logarithmic scale
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
Tratamiento transfusional
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
wwwsehhesdiisponible desde 121213
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
DEFINICIOacuteN
- Insuficiencia respiratoria cliacutenica con desaturacioacuten
- Grave Requiere intervencioacuten meacutedica
- Temporalmente asociada a transfusioacuten 6 h
- No otras causas evidentes de dantildeo pulmonar
- No insuficiencia cardiacano sobrecarga
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI
Se ha asociado con la transfusioacuten de sangre total concentrado de hematiacutees concentrado de plaquetas (obtenidas de sangre total o por afeacuteresis) plasma fresco congelado concentrado de granulocitos crioprecipitado y con la infusioacuten de gammaglobulina endovenosa
En Inglaterra (SHOT (2001-2002) el componente maacutes asociado con el TRALI fue el plasma fresco congelado seguido de los concentrados de plaquetas
En EEUU 15000 componentes sanguiacuteneos 17900 plasma fresco 1432 plaquetas (Silliman Blood 2003)
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
COMPONENTES IMPLICADOS
Cualquier hemoderivado puede estar implicado
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS TRANSFUSIOacuteNldquoTRALIrdquo
Boshkov LK- Tranfusion Related Acute Lung Injuri and ICU Crit Care Clinics 2005 21479-95 Modificada Cortesiacutea Dr Leal
Modelo de ldquoIcebergrdquo casos subcliacutenicos de TRALI no diagnosticados
Muerte
I Respiratoria Severa
I Respiratoria Ligera
Subcliacutenica
Sub-cliacutenico
Cliacutenico
I Respiratoria Moderada
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENTModificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Ac antileucocitos(bolsa sangre del donante)
Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
Aumento permeabilidad pulmonar
(fuga) Edema pulmonar
Activacioacuten (priming)
Substancias bioactivas (liacutepidos citokinas) (bolsa sangre del donante)
Secuestro de Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
bull Sepsisbull Cirugiacuteabull Trauma
Activacioacuten (priming)1 2
90 donantes y algunos receptores antc antineutroacutefilos Popovki 1985
Leucoreduccioacuten ha reducido incidencia TRALI Yaser Transfusion 2005
Unidades que producen TRALI alta capacidad activar leucocitos vs Unidades control Silliman2003
Liacutepidos en bolsas de plasma y plaquetas almacenadas ALI en ratas Silliman 1996
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
We conclude that the observed transfusion-related acute lung injury reactionwith significant hypotension may be the result of two independent events thefirst is related to inherent host factors in this case major surgery and thesecond is the infusion of lipids that accumulate during the routine storage ofPRBCs
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo circunstancias cliacutenicas del paciente+ infusioacuten de anticuerpos en el componente sanguiacuteneo
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
-Donantes Anticuerpos anti-HNA (Human Neutrophil Antigens) estaacuten
implicados en una gran proporcioacuten de casos Entre 22-25 y 42-52 de los casos Factores asociados niveles o cantidad de HNA niveles o volumen de Anti HLA-II y sangre procedentes de mujeres HNA-3a maacutes graves
-Pacientes niveles superiores de IL-8 IL-6 y elastasa antitripsina a1
cirugiacutea hepaacutetica oacute cardiacuteaca consumo croacutenico de alcohol shock fumador activo balance hiacutedrico positivo y higher peak airway pressure duringmechanical ventilation
ldquotwo-hit modelrdquo the first hit from the recipient and the second hit from the bloodproducts The product can resulta in TRALI either from an antibody-mediated or non-antibody-mediated mechanisms
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
Figure 1 Pathophysiology of two-hit mediated transfusion-related acute lung injury (TRALI)The pre-phase of the syndrome consists of a fi rst hit which is mainly systemic This fi rst hit is the underlying disorder of the patient (eg sepsis or pneumonia) causing neutrophil attraction tothe capillary of the lung Neutrophils are attracted to the lung by release of cytokines and chemokines from upregulated lung endothelium Loose binding by L-selectin takes place Firmadhesion is mediated by E-selectin and platelet-derived P-selectin and intracellular adhesion molecules (ICAM-1) In the acute phase of the syndrome a second hit caused by mediators in theblood transfusion takes place This hit results in activation of infl ammation and coagulation in the pulmonary compartment Neutrophils adhere to the injured capillary endothelium andmarginate through the interstitium into the air space which is fi lled with protein-rich oedema fl uid In the air space cytokines interleukin-1 -6 and -8 (IL-1 IL-6 and IL-8 respectively) aresecreted which act locally to stimulate chemotaxis and activate neutrophils resulting in formation of the elastase-α1-antitrypsin (EA) complex Neutrophils can release oxidants proteases andother proinfl ammatory molecules such as platelet-activating factor (PAF) and form neutrophil extracellular traps (NETs) Furthermore activation of the coagulation system happens shown byan increase in thrombin-antithrombin complexes (TATc) as does a decrease in activity of the fi brinolysis system shown by a reduction in plasminogen activator activity The influx of protein-rich oedema fl uid into the alveolus leads to the inactivation of surfactant which contributes to the clinical picture of acute respiratory distress in the onset of TRALI PAI-1=plasminogenactivator inhibitor-1
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
ldquoEDEMA PULMONAR SECUNDARIO A SOBRECARGA DURANTE LA TRANSFUSION oacute TRANSFUSION ACUTE CIRCULATORY OVERLOADrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TACOTACO Aumento
presioacuten hidrostaacutetica
Historiacardiopatiacutea
Fallocirculatorio
Aumento BNP PCP elevadaAumento de proteiacutenas en liacutequido alveolar
TRALI Dantildeo Endotelial No historiacardiopatiacutea
No fallo circulatorio
BNP normal PCP no aumentadaNo aumento proteiacutenas en liacutequido alveolar
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRALI vs TACO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
Hemovigilancia
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema Hemovigilancia
ldquoLa verguumlenza de confesar el primer error hace cometer muchos otrosrdquo
Jean de la Fontaine
Conclusiones 2004
bull El EPNC-AT constituye la principal causa de mortalidad (n= 4) y de morbilidad mayor (n= 6) asociada a transfusioacuten
bull Las RHA producidas por error ABO representan la segunda causa (2 muertes y 3 casos de morbilidad mayor)
bull La distribucioacuten de los Errores en la administracioacuten de componentes y de los Casi incidentes es homologable a la de otros programas de HV y subrayan la alta prevalencia de los errores debidos a una identificacioacuten insuficiente deficiente o negligente del paciente yo de las muestras
Tasas de riesgo de las complicaciones e incidentes maacutes comunes
ndash Error en la Administracioacuten de Componentes 1 25000 1 22000
ndash Transfusioacuten ABO incompatible 1 106000 1 100000
ndash EPNC-AT (ldquoTRALIrdquo) 1 244000 1 100000
ndash Infeccioacuten transmitida por transfusioacuten 1 454000 1 330000
ndash Muerte probada probable o posible 1 280000 1 270000
2001-2002= 119000
2001-2002= 1104000
SHOT 1996-2001
17x106
ESPANtildeA 2003
133x106
Nordm de componentes transfundidos
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Previo Sistemas de Hemovigilancias
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
13
44
267
256
162 47
1832
7
IBCT (697)
ATR (102)
DTR (97)
PTP (17)
TA-GVHD (05)
TRALI (62)
TTI (18)
Unclassified (03)
SHOT Questionnaires by Incident 1996 - 2004
Cortesiacutea Dama del Imperio Dra M Contreras National Blood Service (UK)
Lesioacuten pulmonar
Incompatible en tipo ABO
Sepsis bacteriana
VHB
VIH 02
VHC 03
4
160
8
20
Nuacutemero estimado previsto para Canadaacute anualmente
Canadian Blood Services Clinical Guide to Transfusion available at httpwwwtransfusionmedicinecasitestransfusionmedicinefilesPDFCBC_CGT_10pdfaccessed Oct 2010
En Canadaacute (excepto Quebec) cada antildeo se transfunden 800000 unidades de hematiacuteesVHB (virus de la hepatitis B) VHC (virus de la hepatitis C) VIH (virus inmunodeficiencia humana)
La mayoriacutea de los acontecimientos adversos relacionados con las transfusiones de hematiacutees no se reconocen o notifican como tales
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia CANADAacute
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Dif 06-12 ()
Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 922 8059ErrorMistakes 114 134 165 167 147 171 179 65 5702Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 421 17325
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 1408 9380Rate (110000) 86 91 92 121 124 138 155 69 8023
Deaths 5 7 3 3 4 3 4 -1 -2000
Hospitals (of 419) 172 179 181 198 200 226 224 52 3023
29 fallecimientos confirmados 155 reacciones-causa1000 transfusiones
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Carson JL et al Red blood cell transfusion a clinical practice guideline from the AABB Ann Intern Med 2012 Jul 3157(1)49-58
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risksRisk is depicted on a logarithmic scale
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
Tratamiento transfusional
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
wwwsehhesdiisponible desde 121213
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
5- TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
DEFINICIOacuteN
- Insuficiencia respiratoria cliacutenica con desaturacioacuten
- Grave Requiere intervencioacuten meacutedica
- Temporalmente asociada a transfusioacuten 6 h
- No otras causas evidentes de dantildeo pulmonar
- No insuficiencia cardiacano sobrecarga
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI
Se ha asociado con la transfusioacuten de sangre total concentrado de hematiacutees concentrado de plaquetas (obtenidas de sangre total o por afeacuteresis) plasma fresco congelado concentrado de granulocitos crioprecipitado y con la infusioacuten de gammaglobulina endovenosa
En Inglaterra (SHOT (2001-2002) el componente maacutes asociado con el TRALI fue el plasma fresco congelado seguido de los concentrados de plaquetas
En EEUU 15000 componentes sanguiacuteneos 17900 plasma fresco 1432 plaquetas (Silliman Blood 2003)
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
COMPONENTES IMPLICADOS
Cualquier hemoderivado puede estar implicado
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS TRANSFUSIOacuteNldquoTRALIrdquo
Boshkov LK- Tranfusion Related Acute Lung Injuri and ICU Crit Care Clinics 2005 21479-95 Modificada Cortesiacutea Dr Leal
Modelo de ldquoIcebergrdquo casos subcliacutenicos de TRALI no diagnosticados
Muerte
I Respiratoria Severa
I Respiratoria Ligera
Subcliacutenica
Sub-cliacutenico
Cliacutenico
I Respiratoria Moderada
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENTModificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Ac antileucocitos(bolsa sangre del donante)
Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
Aumento permeabilidad pulmonar
(fuga) Edema pulmonar
Activacioacuten (priming)
Substancias bioactivas (liacutepidos citokinas) (bolsa sangre del donante)
Secuestro de Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
bull Sepsisbull Cirugiacuteabull Trauma
Activacioacuten (priming)1 2
90 donantes y algunos receptores antc antineutroacutefilos Popovki 1985
Leucoreduccioacuten ha reducido incidencia TRALI Yaser Transfusion 2005
Unidades que producen TRALI alta capacidad activar leucocitos vs Unidades control Silliman2003
Liacutepidos en bolsas de plasma y plaquetas almacenadas ALI en ratas Silliman 1996
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
We conclude that the observed transfusion-related acute lung injury reactionwith significant hypotension may be the result of two independent events thefirst is related to inherent host factors in this case major surgery and thesecond is the infusion of lipids that accumulate during the routine storage ofPRBCs
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo circunstancias cliacutenicas del paciente+ infusioacuten de anticuerpos en el componente sanguiacuteneo
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
-Donantes Anticuerpos anti-HNA (Human Neutrophil Antigens) estaacuten
implicados en una gran proporcioacuten de casos Entre 22-25 y 42-52 de los casos Factores asociados niveles o cantidad de HNA niveles o volumen de Anti HLA-II y sangre procedentes de mujeres HNA-3a maacutes graves
-Pacientes niveles superiores de IL-8 IL-6 y elastasa antitripsina a1
cirugiacutea hepaacutetica oacute cardiacuteaca consumo croacutenico de alcohol shock fumador activo balance hiacutedrico positivo y higher peak airway pressure duringmechanical ventilation
ldquotwo-hit modelrdquo the first hit from the recipient and the second hit from the bloodproducts The product can resulta in TRALI either from an antibody-mediated or non-antibody-mediated mechanisms
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
Figure 1 Pathophysiology of two-hit mediated transfusion-related acute lung injury (TRALI)The pre-phase of the syndrome consists of a fi rst hit which is mainly systemic This fi rst hit is the underlying disorder of the patient (eg sepsis or pneumonia) causing neutrophil attraction tothe capillary of the lung Neutrophils are attracted to the lung by release of cytokines and chemokines from upregulated lung endothelium Loose binding by L-selectin takes place Firmadhesion is mediated by E-selectin and platelet-derived P-selectin and intracellular adhesion molecules (ICAM-1) In the acute phase of the syndrome a second hit caused by mediators in theblood transfusion takes place This hit results in activation of infl ammation and coagulation in the pulmonary compartment Neutrophils adhere to the injured capillary endothelium andmarginate through the interstitium into the air space which is fi lled with protein-rich oedema fl uid In the air space cytokines interleukin-1 -6 and -8 (IL-1 IL-6 and IL-8 respectively) aresecreted which act locally to stimulate chemotaxis and activate neutrophils resulting in formation of the elastase-α1-antitrypsin (EA) complex Neutrophils can release oxidants proteases andother proinfl ammatory molecules such as platelet-activating factor (PAF) and form neutrophil extracellular traps (NETs) Furthermore activation of the coagulation system happens shown byan increase in thrombin-antithrombin complexes (TATc) as does a decrease in activity of the fi brinolysis system shown by a reduction in plasminogen activator activity The influx of protein-rich oedema fl uid into the alveolus leads to the inactivation of surfactant which contributes to the clinical picture of acute respiratory distress in the onset of TRALI PAI-1=plasminogenactivator inhibitor-1
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
ldquoEDEMA PULMONAR SECUNDARIO A SOBRECARGA DURANTE LA TRANSFUSION oacute TRANSFUSION ACUTE CIRCULATORY OVERLOADrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TACOTACO Aumento
presioacuten hidrostaacutetica
Historiacardiopatiacutea
Fallocirculatorio
Aumento BNP PCP elevadaAumento de proteiacutenas en liacutequido alveolar
TRALI Dantildeo Endotelial No historiacardiopatiacutea
No fallo circulatorio
BNP normal PCP no aumentadaNo aumento proteiacutenas en liacutequido alveolar
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRALI vs TACO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
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iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
Hemovigilancia
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema Hemovigilancia
ldquoLa verguumlenza de confesar el primer error hace cometer muchos otrosrdquo
Jean de la Fontaine
Conclusiones 2004
bull El EPNC-AT constituye la principal causa de mortalidad (n= 4) y de morbilidad mayor (n= 6) asociada a transfusioacuten
bull Las RHA producidas por error ABO representan la segunda causa (2 muertes y 3 casos de morbilidad mayor)
bull La distribucioacuten de los Errores en la administracioacuten de componentes y de los Casi incidentes es homologable a la de otros programas de HV y subrayan la alta prevalencia de los errores debidos a una identificacioacuten insuficiente deficiente o negligente del paciente yo de las muestras
Tasas de riesgo de las complicaciones e incidentes maacutes comunes
ndash Error en la Administracioacuten de Componentes 1 25000 1 22000
ndash Transfusioacuten ABO incompatible 1 106000 1 100000
ndash EPNC-AT (ldquoTRALIrdquo) 1 244000 1 100000
ndash Infeccioacuten transmitida por transfusioacuten 1 454000 1 330000
ndash Muerte probada probable o posible 1 280000 1 270000
2001-2002= 119000
2001-2002= 1104000
SHOT 1996-2001
17x106
ESPANtildeA 2003
133x106
Nordm de componentes transfundidos
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Previo Sistemas de Hemovigilancias
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
13
44
267
256
162 47
1832
7
IBCT (697)
ATR (102)
DTR (97)
PTP (17)
TA-GVHD (05)
TRALI (62)
TTI (18)
Unclassified (03)
SHOT Questionnaires by Incident 1996 - 2004
Cortesiacutea Dama del Imperio Dra M Contreras National Blood Service (UK)
Lesioacuten pulmonar
Incompatible en tipo ABO
Sepsis bacteriana
VHB
VIH 02
VHC 03
4
160
8
20
Nuacutemero estimado previsto para Canadaacute anualmente
Canadian Blood Services Clinical Guide to Transfusion available at httpwwwtransfusionmedicinecasitestransfusionmedicinefilesPDFCBC_CGT_10pdfaccessed Oct 2010
En Canadaacute (excepto Quebec) cada antildeo se transfunden 800000 unidades de hematiacuteesVHB (virus de la hepatitis B) VHC (virus de la hepatitis C) VIH (virus inmunodeficiencia humana)
La mayoriacutea de los acontecimientos adversos relacionados con las transfusiones de hematiacutees no se reconocen o notifican como tales
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
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RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Dif 06-12 ()
Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 922 8059ErrorMistakes 114 134 165 167 147 171 179 65 5702Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 421 17325
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 1408 9380Rate (110000) 86 91 92 121 124 138 155 69 8023
Deaths 5 7 3 3 4 3 4 -1 -2000
Hospitals (of 419) 172 179 181 198 200 226 224 52 3023
29 fallecimientos confirmados 155 reacciones-causa1000 transfusiones
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Carson JL et al Red blood cell transfusion a clinical practice guideline from the AABB Ann Intern Med 2012 Jul 3157(1)49-58
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risksRisk is depicted on a logarithmic scale
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
Tratamiento transfusional
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
wwwsehhesdiisponible desde 121213
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES ldquoINMEDIATASrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
5- TRALI
Se ha asociado con la transfusioacuten de sangre total concentrado de hematiacutees concentrado de plaquetas (obtenidas de sangre total o por afeacuteresis) plasma fresco congelado concentrado de granulocitos crioprecipitado y con la infusioacuten de gammaglobulina endovenosa
En Inglaterra (SHOT (2001-2002) el componente maacutes asociado con el TRALI fue el plasma fresco congelado seguido de los concentrados de plaquetas
En EEUU 15000 componentes sanguiacuteneos 17900 plasma fresco 1432 plaquetas (Silliman Blood 2003)
ldquoTRALIrdquo Transfusion-Related Acute Lung Injury Blood 20051052266-2273
COMPONENTES IMPLICADOS
Cualquier hemoderivado puede estar implicado
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS TRANSFUSIOacuteNldquoTRALIrdquo
Boshkov LK- Tranfusion Related Acute Lung Injuri and ICU Crit Care Clinics 2005 21479-95 Modificada Cortesiacutea Dr Leal
Modelo de ldquoIcebergrdquo casos subcliacutenicos de TRALI no diagnosticados
Muerte
I Respiratoria Severa
I Respiratoria Ligera
Subcliacutenica
Sub-cliacutenico
Cliacutenico
I Respiratoria Moderada
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENTModificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Ac antileucocitos(bolsa sangre del donante)
Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
Aumento permeabilidad pulmonar
(fuga) Edema pulmonar
Activacioacuten (priming)
Substancias bioactivas (liacutepidos citokinas) (bolsa sangre del donante)
Secuestro de Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
bull Sepsisbull Cirugiacuteabull Trauma
Activacioacuten (priming)1 2
90 donantes y algunos receptores antc antineutroacutefilos Popovki 1985
Leucoreduccioacuten ha reducido incidencia TRALI Yaser Transfusion 2005
Unidades que producen TRALI alta capacidad activar leucocitos vs Unidades control Silliman2003
Liacutepidos en bolsas de plasma y plaquetas almacenadas ALI en ratas Silliman 1996
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
We conclude that the observed transfusion-related acute lung injury reactionwith significant hypotension may be the result of two independent events thefirst is related to inherent host factors in this case major surgery and thesecond is the infusion of lipids that accumulate during the routine storage ofPRBCs
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo circunstancias cliacutenicas del paciente+ infusioacuten de anticuerpos en el componente sanguiacuteneo
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
-Donantes Anticuerpos anti-HNA (Human Neutrophil Antigens) estaacuten
implicados en una gran proporcioacuten de casos Entre 22-25 y 42-52 de los casos Factores asociados niveles o cantidad de HNA niveles o volumen de Anti HLA-II y sangre procedentes de mujeres HNA-3a maacutes graves
-Pacientes niveles superiores de IL-8 IL-6 y elastasa antitripsina a1
cirugiacutea hepaacutetica oacute cardiacuteaca consumo croacutenico de alcohol shock fumador activo balance hiacutedrico positivo y higher peak airway pressure duringmechanical ventilation
ldquotwo-hit modelrdquo the first hit from the recipient and the second hit from the bloodproducts The product can resulta in TRALI either from an antibody-mediated or non-antibody-mediated mechanisms
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
Figure 1 Pathophysiology of two-hit mediated transfusion-related acute lung injury (TRALI)The pre-phase of the syndrome consists of a fi rst hit which is mainly systemic This fi rst hit is the underlying disorder of the patient (eg sepsis or pneumonia) causing neutrophil attraction tothe capillary of the lung Neutrophils are attracted to the lung by release of cytokines and chemokines from upregulated lung endothelium Loose binding by L-selectin takes place Firmadhesion is mediated by E-selectin and platelet-derived P-selectin and intracellular adhesion molecules (ICAM-1) In the acute phase of the syndrome a second hit caused by mediators in theblood transfusion takes place This hit results in activation of infl ammation and coagulation in the pulmonary compartment Neutrophils adhere to the injured capillary endothelium andmarginate through the interstitium into the air space which is fi lled with protein-rich oedema fl uid In the air space cytokines interleukin-1 -6 and -8 (IL-1 IL-6 and IL-8 respectively) aresecreted which act locally to stimulate chemotaxis and activate neutrophils resulting in formation of the elastase-α1-antitrypsin (EA) complex Neutrophils can release oxidants proteases andother proinfl ammatory molecules such as platelet-activating factor (PAF) and form neutrophil extracellular traps (NETs) Furthermore activation of the coagulation system happens shown byan increase in thrombin-antithrombin complexes (TATc) as does a decrease in activity of the fi brinolysis system shown by a reduction in plasminogen activator activity The influx of protein-rich oedema fl uid into the alveolus leads to the inactivation of surfactant which contributes to the clinical picture of acute respiratory distress in the onset of TRALI PAI-1=plasminogenactivator inhibitor-1
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
ldquoEDEMA PULMONAR SECUNDARIO A SOBRECARGA DURANTE LA TRANSFUSION oacute TRANSFUSION ACUTE CIRCULATORY OVERLOADrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TACOTACO Aumento
presioacuten hidrostaacutetica
Historiacardiopatiacutea
Fallocirculatorio
Aumento BNP PCP elevadaAumento de proteiacutenas en liacutequido alveolar
TRALI Dantildeo Endotelial No historiacardiopatiacutea
No fallo circulatorio
BNP normal PCP no aumentadaNo aumento proteiacutenas en liacutequido alveolar
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRALI vs TACO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
Hemovigilancia
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema Hemovigilancia
ldquoLa verguumlenza de confesar el primer error hace cometer muchos otrosrdquo
Jean de la Fontaine
Conclusiones 2004
bull El EPNC-AT constituye la principal causa de mortalidad (n= 4) y de morbilidad mayor (n= 6) asociada a transfusioacuten
bull Las RHA producidas por error ABO representan la segunda causa (2 muertes y 3 casos de morbilidad mayor)
bull La distribucioacuten de los Errores en la administracioacuten de componentes y de los Casi incidentes es homologable a la de otros programas de HV y subrayan la alta prevalencia de los errores debidos a una identificacioacuten insuficiente deficiente o negligente del paciente yo de las muestras
Tasas de riesgo de las complicaciones e incidentes maacutes comunes
ndash Error en la Administracioacuten de Componentes 1 25000 1 22000
ndash Transfusioacuten ABO incompatible 1 106000 1 100000
ndash EPNC-AT (ldquoTRALIrdquo) 1 244000 1 100000
ndash Infeccioacuten transmitida por transfusioacuten 1 454000 1 330000
ndash Muerte probada probable o posible 1 280000 1 270000
2001-2002= 119000
2001-2002= 1104000
SHOT 1996-2001
17x106
ESPANtildeA 2003
133x106
Nordm de componentes transfundidos
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Previo Sistemas de Hemovigilancias
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
13
44
267
256
162 47
1832
7
IBCT (697)
ATR (102)
DTR (97)
PTP (17)
TA-GVHD (05)
TRALI (62)
TTI (18)
Unclassified (03)
SHOT Questionnaires by Incident 1996 - 2004
Cortesiacutea Dama del Imperio Dra M Contreras National Blood Service (UK)
Lesioacuten pulmonar
Incompatible en tipo ABO
Sepsis bacteriana
VHB
VIH 02
VHC 03
4
160
8
20
Nuacutemero estimado previsto para Canadaacute anualmente
Canadian Blood Services Clinical Guide to Transfusion available at httpwwwtransfusionmedicinecasitestransfusionmedicinefilesPDFCBC_CGT_10pdfaccessed Oct 2010
En Canadaacute (excepto Quebec) cada antildeo se transfunden 800000 unidades de hematiacuteesVHB (virus de la hepatitis B) VHC (virus de la hepatitis C) VIH (virus inmunodeficiencia humana)
La mayoriacutea de los acontecimientos adversos relacionados con las transfusiones de hematiacutees no se reconocen o notifican como tales
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia CANADAacute
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Dif 06-12 ()
Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 922 8059ErrorMistakes 114 134 165 167 147 171 179 65 5702Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 421 17325
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 1408 9380Rate (110000) 86 91 92 121 124 138 155 69 8023
Deaths 5 7 3 3 4 3 4 -1 -2000
Hospitals (of 419) 172 179 181 198 200 226 224 52 3023
29 fallecimientos confirmados 155 reacciones-causa1000 transfusiones
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Carson JL et al Red blood cell transfusion a clinical practice guideline from the AABB Ann Intern Med 2012 Jul 3157(1)49-58
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risksRisk is depicted on a logarithmic scale
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
Tratamiento transfusional
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
wwwsehhesdiisponible desde 121213
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS TRANSFUSIOacuteNldquoTRALIrdquo
Boshkov LK- Tranfusion Related Acute Lung Injuri and ICU Crit Care Clinics 2005 21479-95 Modificada Cortesiacutea Dr Leal
Modelo de ldquoIcebergrdquo casos subcliacutenicos de TRALI no diagnosticados
Muerte
I Respiratoria Severa
I Respiratoria Ligera
Subcliacutenica
Sub-cliacutenico
Cliacutenico
I Respiratoria Moderada
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENTModificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Ac antileucocitos(bolsa sangre del donante)
Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
Aumento permeabilidad pulmonar
(fuga) Edema pulmonar
Activacioacuten (priming)
Substancias bioactivas (liacutepidos citokinas) (bolsa sangre del donante)
Secuestro de Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
bull Sepsisbull Cirugiacuteabull Trauma
Activacioacuten (priming)1 2
90 donantes y algunos receptores antc antineutroacutefilos Popovki 1985
Leucoreduccioacuten ha reducido incidencia TRALI Yaser Transfusion 2005
Unidades que producen TRALI alta capacidad activar leucocitos vs Unidades control Silliman2003
Liacutepidos en bolsas de plasma y plaquetas almacenadas ALI en ratas Silliman 1996
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
We conclude that the observed transfusion-related acute lung injury reactionwith significant hypotension may be the result of two independent events thefirst is related to inherent host factors in this case major surgery and thesecond is the infusion of lipids that accumulate during the routine storage ofPRBCs
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo circunstancias cliacutenicas del paciente+ infusioacuten de anticuerpos en el componente sanguiacuteneo
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
-Donantes Anticuerpos anti-HNA (Human Neutrophil Antigens) estaacuten
implicados en una gran proporcioacuten de casos Entre 22-25 y 42-52 de los casos Factores asociados niveles o cantidad de HNA niveles o volumen de Anti HLA-II y sangre procedentes de mujeres HNA-3a maacutes graves
-Pacientes niveles superiores de IL-8 IL-6 y elastasa antitripsina a1
cirugiacutea hepaacutetica oacute cardiacuteaca consumo croacutenico de alcohol shock fumador activo balance hiacutedrico positivo y higher peak airway pressure duringmechanical ventilation
ldquotwo-hit modelrdquo the first hit from the recipient and the second hit from the bloodproducts The product can resulta in TRALI either from an antibody-mediated or non-antibody-mediated mechanisms
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
Figure 1 Pathophysiology of two-hit mediated transfusion-related acute lung injury (TRALI)The pre-phase of the syndrome consists of a fi rst hit which is mainly systemic This fi rst hit is the underlying disorder of the patient (eg sepsis or pneumonia) causing neutrophil attraction tothe capillary of the lung Neutrophils are attracted to the lung by release of cytokines and chemokines from upregulated lung endothelium Loose binding by L-selectin takes place Firmadhesion is mediated by E-selectin and platelet-derived P-selectin and intracellular adhesion molecules (ICAM-1) In the acute phase of the syndrome a second hit caused by mediators in theblood transfusion takes place This hit results in activation of infl ammation and coagulation in the pulmonary compartment Neutrophils adhere to the injured capillary endothelium andmarginate through the interstitium into the air space which is fi lled with protein-rich oedema fl uid In the air space cytokines interleukin-1 -6 and -8 (IL-1 IL-6 and IL-8 respectively) aresecreted which act locally to stimulate chemotaxis and activate neutrophils resulting in formation of the elastase-α1-antitrypsin (EA) complex Neutrophils can release oxidants proteases andother proinfl ammatory molecules such as platelet-activating factor (PAF) and form neutrophil extracellular traps (NETs) Furthermore activation of the coagulation system happens shown byan increase in thrombin-antithrombin complexes (TATc) as does a decrease in activity of the fi brinolysis system shown by a reduction in plasminogen activator activity The influx of protein-rich oedema fl uid into the alveolus leads to the inactivation of surfactant which contributes to the clinical picture of acute respiratory distress in the onset of TRALI PAI-1=plasminogenactivator inhibitor-1
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
ldquoEDEMA PULMONAR SECUNDARIO A SOBRECARGA DURANTE LA TRANSFUSION oacute TRANSFUSION ACUTE CIRCULATORY OVERLOADrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TACOTACO Aumento
presioacuten hidrostaacutetica
Historiacardiopatiacutea
Fallocirculatorio
Aumento BNP PCP elevadaAumento de proteiacutenas en liacutequido alveolar
TRALI Dantildeo Endotelial No historiacardiopatiacutea
No fallo circulatorio
BNP normal PCP no aumentadaNo aumento proteiacutenas en liacutequido alveolar
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRALI vs TACO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
Hemovigilancia
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema Hemovigilancia
ldquoLa verguumlenza de confesar el primer error hace cometer muchos otrosrdquo
Jean de la Fontaine
Conclusiones 2004
bull El EPNC-AT constituye la principal causa de mortalidad (n= 4) y de morbilidad mayor (n= 6) asociada a transfusioacuten
bull Las RHA producidas por error ABO representan la segunda causa (2 muertes y 3 casos de morbilidad mayor)
bull La distribucioacuten de los Errores en la administracioacuten de componentes y de los Casi incidentes es homologable a la de otros programas de HV y subrayan la alta prevalencia de los errores debidos a una identificacioacuten insuficiente deficiente o negligente del paciente yo de las muestras
Tasas de riesgo de las complicaciones e incidentes maacutes comunes
ndash Error en la Administracioacuten de Componentes 1 25000 1 22000
ndash Transfusioacuten ABO incompatible 1 106000 1 100000
ndash EPNC-AT (ldquoTRALIrdquo) 1 244000 1 100000
ndash Infeccioacuten transmitida por transfusioacuten 1 454000 1 330000
ndash Muerte probada probable o posible 1 280000 1 270000
2001-2002= 119000
2001-2002= 1104000
SHOT 1996-2001
17x106
ESPANtildeA 2003
133x106
Nordm de componentes transfundidos
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Previo Sistemas de Hemovigilancias
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
13
44
267
256
162 47
1832
7
IBCT (697)
ATR (102)
DTR (97)
PTP (17)
TA-GVHD (05)
TRALI (62)
TTI (18)
Unclassified (03)
SHOT Questionnaires by Incident 1996 - 2004
Cortesiacutea Dama del Imperio Dra M Contreras National Blood Service (UK)
Lesioacuten pulmonar
Incompatible en tipo ABO
Sepsis bacteriana
VHB
VIH 02
VHC 03
4
160
8
20
Nuacutemero estimado previsto para Canadaacute anualmente
Canadian Blood Services Clinical Guide to Transfusion available at httpwwwtransfusionmedicinecasitestransfusionmedicinefilesPDFCBC_CGT_10pdfaccessed Oct 2010
En Canadaacute (excepto Quebec) cada antildeo se transfunden 800000 unidades de hematiacuteesVHB (virus de la hepatitis B) VHC (virus de la hepatitis C) VIH (virus inmunodeficiencia humana)
La mayoriacutea de los acontecimientos adversos relacionados con las transfusiones de hematiacutees no se reconocen o notifican como tales
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia CANADAacute
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Dif 06-12 ()
Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 922 8059ErrorMistakes 114 134 165 167 147 171 179 65 5702Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 421 17325
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 1408 9380Rate (110000) 86 91 92 121 124 138 155 69 8023
Deaths 5 7 3 3 4 3 4 -1 -2000
Hospitals (of 419) 172 179 181 198 200 226 224 52 3023
29 fallecimientos confirmados 155 reacciones-causa1000 transfusiones
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Carson JL et al Red blood cell transfusion a clinical practice guideline from the AABB Ann Intern Med 2012 Jul 3157(1)49-58
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risksRisk is depicted on a logarithmic scale
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
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Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
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MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
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TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
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Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
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Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
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Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
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Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
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El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
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ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
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Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
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Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
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TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
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Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENTModificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Ac antileucocitos(bolsa sangre del donante)
Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
Aumento permeabilidad pulmonar
(fuga) Edema pulmonar
Activacioacuten (priming)
Substancias bioactivas (liacutepidos citokinas) (bolsa sangre del donante)
Secuestro de Neutroacutefilo(pulmoacuten del receptor)
bull Sepsisbull Cirugiacuteabull Trauma
Activacioacuten (priming)1 2
90 donantes y algunos receptores antc antineutroacutefilos Popovki 1985
Leucoreduccioacuten ha reducido incidencia TRALI Yaser Transfusion 2005
Unidades que producen TRALI alta capacidad activar leucocitos vs Unidades control Silliman2003
Liacutepidos en bolsas de plasma y plaquetas almacenadas ALI en ratas Silliman 1996
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
We conclude that the observed transfusion-related acute lung injury reactionwith significant hypotension may be the result of two independent events thefirst is related to inherent host factors in this case major surgery and thesecond is the infusion of lipids that accumulate during the routine storage ofPRBCs
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo circunstancias cliacutenicas del paciente+ infusioacuten de anticuerpos en el componente sanguiacuteneo
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
-Donantes Anticuerpos anti-HNA (Human Neutrophil Antigens) estaacuten
implicados en una gran proporcioacuten de casos Entre 22-25 y 42-52 de los casos Factores asociados niveles o cantidad de HNA niveles o volumen de Anti HLA-II y sangre procedentes de mujeres HNA-3a maacutes graves
-Pacientes niveles superiores de IL-8 IL-6 y elastasa antitripsina a1
cirugiacutea hepaacutetica oacute cardiacuteaca consumo croacutenico de alcohol shock fumador activo balance hiacutedrico positivo y higher peak airway pressure duringmechanical ventilation
ldquotwo-hit modelrdquo the first hit from the recipient and the second hit from the bloodproducts The product can resulta in TRALI either from an antibody-mediated or non-antibody-mediated mechanisms
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
Figure 1 Pathophysiology of two-hit mediated transfusion-related acute lung injury (TRALI)The pre-phase of the syndrome consists of a fi rst hit which is mainly systemic This fi rst hit is the underlying disorder of the patient (eg sepsis or pneumonia) causing neutrophil attraction tothe capillary of the lung Neutrophils are attracted to the lung by release of cytokines and chemokines from upregulated lung endothelium Loose binding by L-selectin takes place Firmadhesion is mediated by E-selectin and platelet-derived P-selectin and intracellular adhesion molecules (ICAM-1) In the acute phase of the syndrome a second hit caused by mediators in theblood transfusion takes place This hit results in activation of infl ammation and coagulation in the pulmonary compartment Neutrophils adhere to the injured capillary endothelium andmarginate through the interstitium into the air space which is fi lled with protein-rich oedema fl uid In the air space cytokines interleukin-1 -6 and -8 (IL-1 IL-6 and IL-8 respectively) aresecreted which act locally to stimulate chemotaxis and activate neutrophils resulting in formation of the elastase-α1-antitrypsin (EA) complex Neutrophils can release oxidants proteases andother proinfl ammatory molecules such as platelet-activating factor (PAF) and form neutrophil extracellular traps (NETs) Furthermore activation of the coagulation system happens shown byan increase in thrombin-antithrombin complexes (TATc) as does a decrease in activity of the fi brinolysis system shown by a reduction in plasminogen activator activity The influx of protein-rich oedema fl uid into the alveolus leads to the inactivation of surfactant which contributes to the clinical picture of acute respiratory distress in the onset of TRALI PAI-1=plasminogenactivator inhibitor-1
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
ldquoEDEMA PULMONAR SECUNDARIO A SOBRECARGA DURANTE LA TRANSFUSION oacute TRANSFUSION ACUTE CIRCULATORY OVERLOADrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TACOTACO Aumento
presioacuten hidrostaacutetica
Historiacardiopatiacutea
Fallocirculatorio
Aumento BNP PCP elevadaAumento de proteiacutenas en liacutequido alveolar
TRALI Dantildeo Endotelial No historiacardiopatiacutea
No fallo circulatorio
BNP normal PCP no aumentadaNo aumento proteiacutenas en liacutequido alveolar
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRALI vs TACO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
Hemovigilancia
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema Hemovigilancia
ldquoLa verguumlenza de confesar el primer error hace cometer muchos otrosrdquo
Jean de la Fontaine
Conclusiones 2004
bull El EPNC-AT constituye la principal causa de mortalidad (n= 4) y de morbilidad mayor (n= 6) asociada a transfusioacuten
bull Las RHA producidas por error ABO representan la segunda causa (2 muertes y 3 casos de morbilidad mayor)
bull La distribucioacuten de los Errores en la administracioacuten de componentes y de los Casi incidentes es homologable a la de otros programas de HV y subrayan la alta prevalencia de los errores debidos a una identificacioacuten insuficiente deficiente o negligente del paciente yo de las muestras
Tasas de riesgo de las complicaciones e incidentes maacutes comunes
ndash Error en la Administracioacuten de Componentes 1 25000 1 22000
ndash Transfusioacuten ABO incompatible 1 106000 1 100000
ndash EPNC-AT (ldquoTRALIrdquo) 1 244000 1 100000
ndash Infeccioacuten transmitida por transfusioacuten 1 454000 1 330000
ndash Muerte probada probable o posible 1 280000 1 270000
2001-2002= 119000
2001-2002= 1104000
SHOT 1996-2001
17x106
ESPANtildeA 2003
133x106
Nordm de componentes transfundidos
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Previo Sistemas de Hemovigilancias
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
13
44
267
256
162 47
1832
7
IBCT (697)
ATR (102)
DTR (97)
PTP (17)
TA-GVHD (05)
TRALI (62)
TTI (18)
Unclassified (03)
SHOT Questionnaires by Incident 1996 - 2004
Cortesiacutea Dama del Imperio Dra M Contreras National Blood Service (UK)
Lesioacuten pulmonar
Incompatible en tipo ABO
Sepsis bacteriana
VHB
VIH 02
VHC 03
4
160
8
20
Nuacutemero estimado previsto para Canadaacute anualmente
Canadian Blood Services Clinical Guide to Transfusion available at httpwwwtransfusionmedicinecasitestransfusionmedicinefilesPDFCBC_CGT_10pdfaccessed Oct 2010
En Canadaacute (excepto Quebec) cada antildeo se transfunden 800000 unidades de hematiacuteesVHB (virus de la hepatitis B) VHC (virus de la hepatitis C) VIH (virus inmunodeficiencia humana)
La mayoriacutea de los acontecimientos adversos relacionados con las transfusiones de hematiacutees no se reconocen o notifican como tales
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia CANADAacute
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Dif 06-12 ()
Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 922 8059ErrorMistakes 114 134 165 167 147 171 179 65 5702Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 421 17325
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 1408 9380Rate (110000) 86 91 92 121 124 138 155 69 8023
Deaths 5 7 3 3 4 3 4 -1 -2000
Hospitals (of 419) 172 179 181 198 200 226 224 52 3023
29 fallecimientos confirmados 155 reacciones-causa1000 transfusiones
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Carson JL et al Red blood cell transfusion a clinical practice guideline from the AABB Ann Intern Med 2012 Jul 3157(1)49-58
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risksRisk is depicted on a logarithmic scale
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
Tratamiento transfusional
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
wwwsehhesdiisponible desde 121213
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
We conclude that the observed transfusion-related acute lung injury reactionwith significant hypotension may be the result of two independent events thefirst is related to inherent host factors in this case major surgery and thesecond is the infusion of lipids that accumulate during the routine storage ofPRBCs
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo circunstancias cliacutenicas del paciente+ infusioacuten de anticuerpos en el componente sanguiacuteneo
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
-Donantes Anticuerpos anti-HNA (Human Neutrophil Antigens) estaacuten
implicados en una gran proporcioacuten de casos Entre 22-25 y 42-52 de los casos Factores asociados niveles o cantidad de HNA niveles o volumen de Anti HLA-II y sangre procedentes de mujeres HNA-3a maacutes graves
-Pacientes niveles superiores de IL-8 IL-6 y elastasa antitripsina a1
cirugiacutea hepaacutetica oacute cardiacuteaca consumo croacutenico de alcohol shock fumador activo balance hiacutedrico positivo y higher peak airway pressure duringmechanical ventilation
ldquotwo-hit modelrdquo the first hit from the recipient and the second hit from the bloodproducts The product can resulta in TRALI either from an antibody-mediated or non-antibody-mediated mechanisms
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
Figure 1 Pathophysiology of two-hit mediated transfusion-related acute lung injury (TRALI)The pre-phase of the syndrome consists of a fi rst hit which is mainly systemic This fi rst hit is the underlying disorder of the patient (eg sepsis or pneumonia) causing neutrophil attraction tothe capillary of the lung Neutrophils are attracted to the lung by release of cytokines and chemokines from upregulated lung endothelium Loose binding by L-selectin takes place Firmadhesion is mediated by E-selectin and platelet-derived P-selectin and intracellular adhesion molecules (ICAM-1) In the acute phase of the syndrome a second hit caused by mediators in theblood transfusion takes place This hit results in activation of infl ammation and coagulation in the pulmonary compartment Neutrophils adhere to the injured capillary endothelium andmarginate through the interstitium into the air space which is fi lled with protein-rich oedema fl uid In the air space cytokines interleukin-1 -6 and -8 (IL-1 IL-6 and IL-8 respectively) aresecreted which act locally to stimulate chemotaxis and activate neutrophils resulting in formation of the elastase-α1-antitrypsin (EA) complex Neutrophils can release oxidants proteases andother proinfl ammatory molecules such as platelet-activating factor (PAF) and form neutrophil extracellular traps (NETs) Furthermore activation of the coagulation system happens shown byan increase in thrombin-antithrombin complexes (TATc) as does a decrease in activity of the fi brinolysis system shown by a reduction in plasminogen activator activity The influx of protein-rich oedema fl uid into the alveolus leads to the inactivation of surfactant which contributes to the clinical picture of acute respiratory distress in the onset of TRALI PAI-1=plasminogenactivator inhibitor-1
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
ldquoEDEMA PULMONAR SECUNDARIO A SOBRECARGA DURANTE LA TRANSFUSION oacute TRANSFUSION ACUTE CIRCULATORY OVERLOADrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TACOTACO Aumento
presioacuten hidrostaacutetica
Historiacardiopatiacutea
Fallocirculatorio
Aumento BNP PCP elevadaAumento de proteiacutenas en liacutequido alveolar
TRALI Dantildeo Endotelial No historiacardiopatiacutea
No fallo circulatorio
BNP normal PCP no aumentadaNo aumento proteiacutenas en liacutequido alveolar
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRALI vs TACO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
Hemovigilancia
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema Hemovigilancia
ldquoLa verguumlenza de confesar el primer error hace cometer muchos otrosrdquo
Jean de la Fontaine
Conclusiones 2004
bull El EPNC-AT constituye la principal causa de mortalidad (n= 4) y de morbilidad mayor (n= 6) asociada a transfusioacuten
bull Las RHA producidas por error ABO representan la segunda causa (2 muertes y 3 casos de morbilidad mayor)
bull La distribucioacuten de los Errores en la administracioacuten de componentes y de los Casi incidentes es homologable a la de otros programas de HV y subrayan la alta prevalencia de los errores debidos a una identificacioacuten insuficiente deficiente o negligente del paciente yo de las muestras
Tasas de riesgo de las complicaciones e incidentes maacutes comunes
ndash Error en la Administracioacuten de Componentes 1 25000 1 22000
ndash Transfusioacuten ABO incompatible 1 106000 1 100000
ndash EPNC-AT (ldquoTRALIrdquo) 1 244000 1 100000
ndash Infeccioacuten transmitida por transfusioacuten 1 454000 1 330000
ndash Muerte probada probable o posible 1 280000 1 270000
2001-2002= 119000
2001-2002= 1104000
SHOT 1996-2001
17x106
ESPANtildeA 2003
133x106
Nordm de componentes transfundidos
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Previo Sistemas de Hemovigilancias
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
13
44
267
256
162 47
1832
7
IBCT (697)
ATR (102)
DTR (97)
PTP (17)
TA-GVHD (05)
TRALI (62)
TTI (18)
Unclassified (03)
SHOT Questionnaires by Incident 1996 - 2004
Cortesiacutea Dama del Imperio Dra M Contreras National Blood Service (UK)
Lesioacuten pulmonar
Incompatible en tipo ABO
Sepsis bacteriana
VHB
VIH 02
VHC 03
4
160
8
20
Nuacutemero estimado previsto para Canadaacute anualmente
Canadian Blood Services Clinical Guide to Transfusion available at httpwwwtransfusionmedicinecasitestransfusionmedicinefilesPDFCBC_CGT_10pdfaccessed Oct 2010
En Canadaacute (excepto Quebec) cada antildeo se transfunden 800000 unidades de hematiacuteesVHB (virus de la hepatitis B) VHC (virus de la hepatitis C) VIH (virus inmunodeficiencia humana)
La mayoriacutea de los acontecimientos adversos relacionados con las transfusiones de hematiacutees no se reconocen o notifican como tales
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia CANADAacute
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Dif 06-12 ()
Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 922 8059ErrorMistakes 114 134 165 167 147 171 179 65 5702Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 421 17325
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 1408 9380Rate (110000) 86 91 92 121 124 138 155 69 8023
Deaths 5 7 3 3 4 3 4 -1 -2000
Hospitals (of 419) 172 179 181 198 200 226 224 52 3023
29 fallecimientos confirmados 155 reacciones-causa1000 transfusiones
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Carson JL et al Red blood cell transfusion a clinical practice guideline from the AABB Ann Intern Med 2012 Jul 3157(1)49-58
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risksRisk is depicted on a logarithmic scale
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
Tratamiento transfusional
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
wwwsehhesdiisponible desde 121213
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
We conclude that the observed transfusion-related acute lung injury reactionwith significant hypotension may be the result of two independent events thefirst is related to inherent host factors in this case major surgery and thesecond is the infusion of lipids that accumulate during the routine storage ofPRBCs
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo circunstancias cliacutenicas del paciente+ infusioacuten de anticuerpos en el componente sanguiacuteneo
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
-Donantes Anticuerpos anti-HNA (Human Neutrophil Antigens) estaacuten
implicados en una gran proporcioacuten de casos Entre 22-25 y 42-52 de los casos Factores asociados niveles o cantidad de HNA niveles o volumen de Anti HLA-II y sangre procedentes de mujeres HNA-3a maacutes graves
-Pacientes niveles superiores de IL-8 IL-6 y elastasa antitripsina a1
cirugiacutea hepaacutetica oacute cardiacuteaca consumo croacutenico de alcohol shock fumador activo balance hiacutedrico positivo y higher peak airway pressure duringmechanical ventilation
ldquotwo-hit modelrdquo the first hit from the recipient and the second hit from the bloodproducts The product can resulta in TRALI either from an antibody-mediated or non-antibody-mediated mechanisms
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
Figure 1 Pathophysiology of two-hit mediated transfusion-related acute lung injury (TRALI)The pre-phase of the syndrome consists of a fi rst hit which is mainly systemic This fi rst hit is the underlying disorder of the patient (eg sepsis or pneumonia) causing neutrophil attraction tothe capillary of the lung Neutrophils are attracted to the lung by release of cytokines and chemokines from upregulated lung endothelium Loose binding by L-selectin takes place Firmadhesion is mediated by E-selectin and platelet-derived P-selectin and intracellular adhesion molecules (ICAM-1) In the acute phase of the syndrome a second hit caused by mediators in theblood transfusion takes place This hit results in activation of infl ammation and coagulation in the pulmonary compartment Neutrophils adhere to the injured capillary endothelium andmarginate through the interstitium into the air space which is fi lled with protein-rich oedema fl uid In the air space cytokines interleukin-1 -6 and -8 (IL-1 IL-6 and IL-8 respectively) aresecreted which act locally to stimulate chemotaxis and activate neutrophils resulting in formation of the elastase-α1-antitrypsin (EA) complex Neutrophils can release oxidants proteases andother proinfl ammatory molecules such as platelet-activating factor (PAF) and form neutrophil extracellular traps (NETs) Furthermore activation of the coagulation system happens shown byan increase in thrombin-antithrombin complexes (TATc) as does a decrease in activity of the fi brinolysis system shown by a reduction in plasminogen activator activity The influx of protein-rich oedema fl uid into the alveolus leads to the inactivation of surfactant which contributes to the clinical picture of acute respiratory distress in the onset of TRALI PAI-1=plasminogenactivator inhibitor-1
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
ldquoEDEMA PULMONAR SECUNDARIO A SOBRECARGA DURANTE LA TRANSFUSION oacute TRANSFUSION ACUTE CIRCULATORY OVERLOADrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TACOTACO Aumento
presioacuten hidrostaacutetica
Historiacardiopatiacutea
Fallocirculatorio
Aumento BNP PCP elevadaAumento de proteiacutenas en liacutequido alveolar
TRALI Dantildeo Endotelial No historiacardiopatiacutea
No fallo circulatorio
BNP normal PCP no aumentadaNo aumento proteiacutenas en liacutequido alveolar
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRALI vs TACO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
Hemovigilancia
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema Hemovigilancia
ldquoLa verguumlenza de confesar el primer error hace cometer muchos otrosrdquo
Jean de la Fontaine
Conclusiones 2004
bull El EPNC-AT constituye la principal causa de mortalidad (n= 4) y de morbilidad mayor (n= 6) asociada a transfusioacuten
bull Las RHA producidas por error ABO representan la segunda causa (2 muertes y 3 casos de morbilidad mayor)
bull La distribucioacuten de los Errores en la administracioacuten de componentes y de los Casi incidentes es homologable a la de otros programas de HV y subrayan la alta prevalencia de los errores debidos a una identificacioacuten insuficiente deficiente o negligente del paciente yo de las muestras
Tasas de riesgo de las complicaciones e incidentes maacutes comunes
ndash Error en la Administracioacuten de Componentes 1 25000 1 22000
ndash Transfusioacuten ABO incompatible 1 106000 1 100000
ndash EPNC-AT (ldquoTRALIrdquo) 1 244000 1 100000
ndash Infeccioacuten transmitida por transfusioacuten 1 454000 1 330000
ndash Muerte probada probable o posible 1 280000 1 270000
2001-2002= 119000
2001-2002= 1104000
SHOT 1996-2001
17x106
ESPANtildeA 2003
133x106
Nordm de componentes transfundidos
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Previo Sistemas de Hemovigilancias
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
13
44
267
256
162 47
1832
7
IBCT (697)
ATR (102)
DTR (97)
PTP (17)
TA-GVHD (05)
TRALI (62)
TTI (18)
Unclassified (03)
SHOT Questionnaires by Incident 1996 - 2004
Cortesiacutea Dama del Imperio Dra M Contreras National Blood Service (UK)
Lesioacuten pulmonar
Incompatible en tipo ABO
Sepsis bacteriana
VHB
VIH 02
VHC 03
4
160
8
20
Nuacutemero estimado previsto para Canadaacute anualmente
Canadian Blood Services Clinical Guide to Transfusion available at httpwwwtransfusionmedicinecasitestransfusionmedicinefilesPDFCBC_CGT_10pdfaccessed Oct 2010
En Canadaacute (excepto Quebec) cada antildeo se transfunden 800000 unidades de hematiacuteesVHB (virus de la hepatitis B) VHC (virus de la hepatitis C) VIH (virus inmunodeficiencia humana)
La mayoriacutea de los acontecimientos adversos relacionados con las transfusiones de hematiacutees no se reconocen o notifican como tales
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia CANADAacute
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Dif 06-12 ()
Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 922 8059ErrorMistakes 114 134 165 167 147 171 179 65 5702Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 421 17325
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 1408 9380Rate (110000) 86 91 92 121 124 138 155 69 8023
Deaths 5 7 3 3 4 3 4 -1 -2000
Hospitals (of 419) 172 179 181 198 200 226 224 52 3023
29 fallecimientos confirmados 155 reacciones-causa1000 transfusiones
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Carson JL et al Red blood cell transfusion a clinical practice guideline from the AABB Ann Intern Med 2012 Jul 3157(1)49-58
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risksRisk is depicted on a logarithmic scale
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
Tratamiento transfusional
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
wwwsehhesdiisponible desde 121213
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoTeoriacutea de los 2 eventosrdquo circunstancias cliacutenicas del paciente+ infusioacuten de anticuerpos en el componente sanguiacuteneo
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
-Donantes Anticuerpos anti-HNA (Human Neutrophil Antigens) estaacuten
implicados en una gran proporcioacuten de casos Entre 22-25 y 42-52 de los casos Factores asociados niveles o cantidad de HNA niveles o volumen de Anti HLA-II y sangre procedentes de mujeres HNA-3a maacutes graves
-Pacientes niveles superiores de IL-8 IL-6 y elastasa antitripsina a1
cirugiacutea hepaacutetica oacute cardiacuteaca consumo croacutenico de alcohol shock fumador activo balance hiacutedrico positivo y higher peak airway pressure duringmechanical ventilation
ldquotwo-hit modelrdquo the first hit from the recipient and the second hit from the bloodproducts The product can resulta in TRALI either from an antibody-mediated or non-antibody-mediated mechanisms
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
Figure 1 Pathophysiology of two-hit mediated transfusion-related acute lung injury (TRALI)The pre-phase of the syndrome consists of a fi rst hit which is mainly systemic This fi rst hit is the underlying disorder of the patient (eg sepsis or pneumonia) causing neutrophil attraction tothe capillary of the lung Neutrophils are attracted to the lung by release of cytokines and chemokines from upregulated lung endothelium Loose binding by L-selectin takes place Firmadhesion is mediated by E-selectin and platelet-derived P-selectin and intracellular adhesion molecules (ICAM-1) In the acute phase of the syndrome a second hit caused by mediators in theblood transfusion takes place This hit results in activation of infl ammation and coagulation in the pulmonary compartment Neutrophils adhere to the injured capillary endothelium andmarginate through the interstitium into the air space which is fi lled with protein-rich oedema fl uid In the air space cytokines interleukin-1 -6 and -8 (IL-1 IL-6 and IL-8 respectively) aresecreted which act locally to stimulate chemotaxis and activate neutrophils resulting in formation of the elastase-α1-antitrypsin (EA) complex Neutrophils can release oxidants proteases andother proinfl ammatory molecules such as platelet-activating factor (PAF) and form neutrophil extracellular traps (NETs) Furthermore activation of the coagulation system happens shown byan increase in thrombin-antithrombin complexes (TATc) as does a decrease in activity of the fi brinolysis system shown by a reduction in plasminogen activator activity The influx of protein-rich oedema fl uid into the alveolus leads to the inactivation of surfactant which contributes to the clinical picture of acute respiratory distress in the onset of TRALI PAI-1=plasminogenactivator inhibitor-1
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
ldquoEDEMA PULMONAR SECUNDARIO A SOBRECARGA DURANTE LA TRANSFUSION oacute TRANSFUSION ACUTE CIRCULATORY OVERLOADrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TACOTACO Aumento
presioacuten hidrostaacutetica
Historiacardiopatiacutea
Fallocirculatorio
Aumento BNP PCP elevadaAumento de proteiacutenas en liacutequido alveolar
TRALI Dantildeo Endotelial No historiacardiopatiacutea
No fallo circulatorio
BNP normal PCP no aumentadaNo aumento proteiacutenas en liacutequido alveolar
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRALI vs TACO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
Hemovigilancia
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema Hemovigilancia
ldquoLa verguumlenza de confesar el primer error hace cometer muchos otrosrdquo
Jean de la Fontaine
Conclusiones 2004
bull El EPNC-AT constituye la principal causa de mortalidad (n= 4) y de morbilidad mayor (n= 6) asociada a transfusioacuten
bull Las RHA producidas por error ABO representan la segunda causa (2 muertes y 3 casos de morbilidad mayor)
bull La distribucioacuten de los Errores en la administracioacuten de componentes y de los Casi incidentes es homologable a la de otros programas de HV y subrayan la alta prevalencia de los errores debidos a una identificacioacuten insuficiente deficiente o negligente del paciente yo de las muestras
Tasas de riesgo de las complicaciones e incidentes maacutes comunes
ndash Error en la Administracioacuten de Componentes 1 25000 1 22000
ndash Transfusioacuten ABO incompatible 1 106000 1 100000
ndash EPNC-AT (ldquoTRALIrdquo) 1 244000 1 100000
ndash Infeccioacuten transmitida por transfusioacuten 1 454000 1 330000
ndash Muerte probada probable o posible 1 280000 1 270000
2001-2002= 119000
2001-2002= 1104000
SHOT 1996-2001
17x106
ESPANtildeA 2003
133x106
Nordm de componentes transfundidos
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Previo Sistemas de Hemovigilancias
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
13
44
267
256
162 47
1832
7
IBCT (697)
ATR (102)
DTR (97)
PTP (17)
TA-GVHD (05)
TRALI (62)
TTI (18)
Unclassified (03)
SHOT Questionnaires by Incident 1996 - 2004
Cortesiacutea Dama del Imperio Dra M Contreras National Blood Service (UK)
Lesioacuten pulmonar
Incompatible en tipo ABO
Sepsis bacteriana
VHB
VIH 02
VHC 03
4
160
8
20
Nuacutemero estimado previsto para Canadaacute anualmente
Canadian Blood Services Clinical Guide to Transfusion available at httpwwwtransfusionmedicinecasitestransfusionmedicinefilesPDFCBC_CGT_10pdfaccessed Oct 2010
En Canadaacute (excepto Quebec) cada antildeo se transfunden 800000 unidades de hematiacuteesVHB (virus de la hepatitis B) VHC (virus de la hepatitis C) VIH (virus inmunodeficiencia humana)
La mayoriacutea de los acontecimientos adversos relacionados con las transfusiones de hematiacutees no se reconocen o notifican como tales
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia CANADAacute
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Dif 06-12 ()
Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 922 8059ErrorMistakes 114 134 165 167 147 171 179 65 5702Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 421 17325
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 1408 9380Rate (110000) 86 91 92 121 124 138 155 69 8023
Deaths 5 7 3 3 4 3 4 -1 -2000
Hospitals (of 419) 172 179 181 198 200 226 224 52 3023
29 fallecimientos confirmados 155 reacciones-causa1000 transfusiones
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Carson JL et al Red blood cell transfusion a clinical practice guideline from the AABB Ann Intern Med 2012 Jul 3157(1)49-58
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risksRisk is depicted on a logarithmic scale
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
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pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
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ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
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Tratamiento transfusional
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wwwsehhesdiisponible desde 121213
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
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RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
Figure 1 Pathophysiology of two-hit mediated transfusion-related acute lung injury (TRALI)The pre-phase of the syndrome consists of a fi rst hit which is mainly systemic This fi rst hit is the underlying disorder of the patient (eg sepsis or pneumonia) causing neutrophil attraction tothe capillary of the lung Neutrophils are attracted to the lung by release of cytokines and chemokines from upregulated lung endothelium Loose binding by L-selectin takes place Firmadhesion is mediated by E-selectin and platelet-derived P-selectin and intracellular adhesion molecules (ICAM-1) In the acute phase of the syndrome a second hit caused by mediators in theblood transfusion takes place This hit results in activation of infl ammation and coagulation in the pulmonary compartment Neutrophils adhere to the injured capillary endothelium andmarginate through the interstitium into the air space which is fi lled with protein-rich oedema fl uid In the air space cytokines interleukin-1 -6 and -8 (IL-1 IL-6 and IL-8 respectively) aresecreted which act locally to stimulate chemotaxis and activate neutrophils resulting in formation of the elastase-α1-antitrypsin (EA) complex Neutrophils can release oxidants proteases andother proinfl ammatory molecules such as platelet-activating factor (PAF) and form neutrophil extracellular traps (NETs) Furthermore activation of the coagulation system happens shown byan increase in thrombin-antithrombin complexes (TATc) as does a decrease in activity of the fi brinolysis system shown by a reduction in plasminogen activator activity The influx of protein-rich oedema fl uid into the alveolus leads to the inactivation of surfactant which contributes to the clinical picture of acute respiratory distress in the onset of TRALI PAI-1=plasminogenactivator inhibitor-1
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
ldquoEDEMA PULMONAR SECUNDARIO A SOBRECARGA DURANTE LA TRANSFUSION oacute TRANSFUSION ACUTE CIRCULATORY OVERLOADrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TACOTACO Aumento
presioacuten hidrostaacutetica
Historiacardiopatiacutea
Fallocirculatorio
Aumento BNP PCP elevadaAumento de proteiacutenas en liacutequido alveolar
TRALI Dantildeo Endotelial No historiacardiopatiacutea
No fallo circulatorio
BNP normal PCP no aumentadaNo aumento proteiacutenas en liacutequido alveolar
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRALI vs TACO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
Hemovigilancia
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema Hemovigilancia
ldquoLa verguumlenza de confesar el primer error hace cometer muchos otrosrdquo
Jean de la Fontaine
Conclusiones 2004
bull El EPNC-AT constituye la principal causa de mortalidad (n= 4) y de morbilidad mayor (n= 6) asociada a transfusioacuten
bull Las RHA producidas por error ABO representan la segunda causa (2 muertes y 3 casos de morbilidad mayor)
bull La distribucioacuten de los Errores en la administracioacuten de componentes y de los Casi incidentes es homologable a la de otros programas de HV y subrayan la alta prevalencia de los errores debidos a una identificacioacuten insuficiente deficiente o negligente del paciente yo de las muestras
Tasas de riesgo de las complicaciones e incidentes maacutes comunes
ndash Error en la Administracioacuten de Componentes 1 25000 1 22000
ndash Transfusioacuten ABO incompatible 1 106000 1 100000
ndash EPNC-AT (ldquoTRALIrdquo) 1 244000 1 100000
ndash Infeccioacuten transmitida por transfusioacuten 1 454000 1 330000
ndash Muerte probada probable o posible 1 280000 1 270000
2001-2002= 119000
2001-2002= 1104000
SHOT 1996-2001
17x106
ESPANtildeA 2003
133x106
Nordm de componentes transfundidos
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Previo Sistemas de Hemovigilancias
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
13
44
267
256
162 47
1832
7
IBCT (697)
ATR (102)
DTR (97)
PTP (17)
TA-GVHD (05)
TRALI (62)
TTI (18)
Unclassified (03)
SHOT Questionnaires by Incident 1996 - 2004
Cortesiacutea Dama del Imperio Dra M Contreras National Blood Service (UK)
Lesioacuten pulmonar
Incompatible en tipo ABO
Sepsis bacteriana
VHB
VIH 02
VHC 03
4
160
8
20
Nuacutemero estimado previsto para Canadaacute anualmente
Canadian Blood Services Clinical Guide to Transfusion available at httpwwwtransfusionmedicinecasitestransfusionmedicinefilesPDFCBC_CGT_10pdfaccessed Oct 2010
En Canadaacute (excepto Quebec) cada antildeo se transfunden 800000 unidades de hematiacuteesVHB (virus de la hepatitis B) VHC (virus de la hepatitis C) VIH (virus inmunodeficiencia humana)
La mayoriacutea de los acontecimientos adversos relacionados con las transfusiones de hematiacutees no se reconocen o notifican como tales
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia CANADAacute
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Dif 06-12 ()
Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 922 8059ErrorMistakes 114 134 165 167 147 171 179 65 5702Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 421 17325
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 1408 9380Rate (110000) 86 91 92 121 124 138 155 69 8023
Deaths 5 7 3 3 4 3 4 -1 -2000
Hospitals (of 419) 172 179 181 198 200 226 224 52 3023
29 fallecimientos confirmados 155 reacciones-causa1000 transfusiones
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Carson JL et al Red blood cell transfusion a clinical practice guideline from the AABB Ann Intern Med 2012 Jul 3157(1)49-58
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risksRisk is depicted on a logarithmic scale
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
Tratamiento transfusional
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
wwwsehhesdiisponible desde 121213
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
Figure 1 Pathophysiology of two-hit mediated transfusion-related acute lung injury (TRALI)The pre-phase of the syndrome consists of a fi rst hit which is mainly systemic This fi rst hit is the underlying disorder of the patient (eg sepsis or pneumonia) causing neutrophil attraction tothe capillary of the lung Neutrophils are attracted to the lung by release of cytokines and chemokines from upregulated lung endothelium Loose binding by L-selectin takes place Firmadhesion is mediated by E-selectin and platelet-derived P-selectin and intracellular adhesion molecules (ICAM-1) In the acute phase of the syndrome a second hit caused by mediators in theblood transfusion takes place This hit results in activation of infl ammation and coagulation in the pulmonary compartment Neutrophils adhere to the injured capillary endothelium andmarginate through the interstitium into the air space which is fi lled with protein-rich oedema fl uid In the air space cytokines interleukin-1 -6 and -8 (IL-1 IL-6 and IL-8 respectively) aresecreted which act locally to stimulate chemotaxis and activate neutrophils resulting in formation of the elastase-α1-antitrypsin (EA) complex Neutrophils can release oxidants proteases andother proinfl ammatory molecules such as platelet-activating factor (PAF) and form neutrophil extracellular traps (NETs) Furthermore activation of the coagulation system happens shown byan increase in thrombin-antithrombin complexes (TATc) as does a decrease in activity of the fi brinolysis system shown by a reduction in plasminogen activator activity The influx of protein-rich oedema fl uid into the alveolus leads to the inactivation of surfactant which contributes to the clinical picture of acute respiratory distress in the onset of TRALI PAI-1=plasminogenactivator inhibitor-1
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
ldquoEDEMA PULMONAR SECUNDARIO A SOBRECARGA DURANTE LA TRANSFUSION oacute TRANSFUSION ACUTE CIRCULATORY OVERLOADrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TACOTACO Aumento
presioacuten hidrostaacutetica
Historiacardiopatiacutea
Fallocirculatorio
Aumento BNP PCP elevadaAumento de proteiacutenas en liacutequido alveolar
TRALI Dantildeo Endotelial No historiacardiopatiacutea
No fallo circulatorio
BNP normal PCP no aumentadaNo aumento proteiacutenas en liacutequido alveolar
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRALI vs TACO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
Hemovigilancia
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema Hemovigilancia
ldquoLa verguumlenza de confesar el primer error hace cometer muchos otrosrdquo
Jean de la Fontaine
Conclusiones 2004
bull El EPNC-AT constituye la principal causa de mortalidad (n= 4) y de morbilidad mayor (n= 6) asociada a transfusioacuten
bull Las RHA producidas por error ABO representan la segunda causa (2 muertes y 3 casos de morbilidad mayor)
bull La distribucioacuten de los Errores en la administracioacuten de componentes y de los Casi incidentes es homologable a la de otros programas de HV y subrayan la alta prevalencia de los errores debidos a una identificacioacuten insuficiente deficiente o negligente del paciente yo de las muestras
Tasas de riesgo de las complicaciones e incidentes maacutes comunes
ndash Error en la Administracioacuten de Componentes 1 25000 1 22000
ndash Transfusioacuten ABO incompatible 1 106000 1 100000
ndash EPNC-AT (ldquoTRALIrdquo) 1 244000 1 100000
ndash Infeccioacuten transmitida por transfusioacuten 1 454000 1 330000
ndash Muerte probada probable o posible 1 280000 1 270000
2001-2002= 119000
2001-2002= 1104000
SHOT 1996-2001
17x106
ESPANtildeA 2003
133x106
Nordm de componentes transfundidos
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Previo Sistemas de Hemovigilancias
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
13
44
267
256
162 47
1832
7
IBCT (697)
ATR (102)
DTR (97)
PTP (17)
TA-GVHD (05)
TRALI (62)
TTI (18)
Unclassified (03)
SHOT Questionnaires by Incident 1996 - 2004
Cortesiacutea Dama del Imperio Dra M Contreras National Blood Service (UK)
Lesioacuten pulmonar
Incompatible en tipo ABO
Sepsis bacteriana
VHB
VIH 02
VHC 03
4
160
8
20
Nuacutemero estimado previsto para Canadaacute anualmente
Canadian Blood Services Clinical Guide to Transfusion available at httpwwwtransfusionmedicinecasitestransfusionmedicinefilesPDFCBC_CGT_10pdfaccessed Oct 2010
En Canadaacute (excepto Quebec) cada antildeo se transfunden 800000 unidades de hematiacuteesVHB (virus de la hepatitis B) VHC (virus de la hepatitis C) VIH (virus inmunodeficiencia humana)
La mayoriacutea de los acontecimientos adversos relacionados con las transfusiones de hematiacutees no se reconocen o notifican como tales
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia CANADAacute
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Dif 06-12 ()
Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 922 8059ErrorMistakes 114 134 165 167 147 171 179 65 5702Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 421 17325
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 1408 9380Rate (110000) 86 91 92 121 124 138 155 69 8023
Deaths 5 7 3 3 4 3 4 -1 -2000
Hospitals (of 419) 172 179 181 198 200 226 224 52 3023
29 fallecimientos confirmados 155 reacciones-causa1000 transfusiones
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Carson JL et al Red blood cell transfusion a clinical practice guideline from the AABB Ann Intern Med 2012 Jul 3157(1)49-58
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risksRisk is depicted on a logarithmic scale
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
Tratamiento transfusional
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
wwwsehhesdiisponible desde 121213
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
ldquoEDEMA PULMONAR SECUNDARIO A SOBRECARGA DURANTE LA TRANSFUSION oacute TRANSFUSION ACUTE CIRCULATORY OVERLOADrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TACOTACO Aumento
presioacuten hidrostaacutetica
Historiacardiopatiacutea
Fallocirculatorio
Aumento BNP PCP elevadaAumento de proteiacutenas en liacutequido alveolar
TRALI Dantildeo Endotelial No historiacardiopatiacutea
No fallo circulatorio
BNP normal PCP no aumentadaNo aumento proteiacutenas en liacutequido alveolar
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRALI vs TACO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
Hemovigilancia
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema Hemovigilancia
ldquoLa verguumlenza de confesar el primer error hace cometer muchos otrosrdquo
Jean de la Fontaine
Conclusiones 2004
bull El EPNC-AT constituye la principal causa de mortalidad (n= 4) y de morbilidad mayor (n= 6) asociada a transfusioacuten
bull Las RHA producidas por error ABO representan la segunda causa (2 muertes y 3 casos de morbilidad mayor)
bull La distribucioacuten de los Errores en la administracioacuten de componentes y de los Casi incidentes es homologable a la de otros programas de HV y subrayan la alta prevalencia de los errores debidos a una identificacioacuten insuficiente deficiente o negligente del paciente yo de las muestras
Tasas de riesgo de las complicaciones e incidentes maacutes comunes
ndash Error en la Administracioacuten de Componentes 1 25000 1 22000
ndash Transfusioacuten ABO incompatible 1 106000 1 100000
ndash EPNC-AT (ldquoTRALIrdquo) 1 244000 1 100000
ndash Infeccioacuten transmitida por transfusioacuten 1 454000 1 330000
ndash Muerte probada probable o posible 1 280000 1 270000
2001-2002= 119000
2001-2002= 1104000
SHOT 1996-2001
17x106
ESPANtildeA 2003
133x106
Nordm de componentes transfundidos
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Previo Sistemas de Hemovigilancias
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
13
44
267
256
162 47
1832
7
IBCT (697)
ATR (102)
DTR (97)
PTP (17)
TA-GVHD (05)
TRALI (62)
TTI (18)
Unclassified (03)
SHOT Questionnaires by Incident 1996 - 2004
Cortesiacutea Dama del Imperio Dra M Contreras National Blood Service (UK)
Lesioacuten pulmonar
Incompatible en tipo ABO
Sepsis bacteriana
VHB
VIH 02
VHC 03
4
160
8
20
Nuacutemero estimado previsto para Canadaacute anualmente
Canadian Blood Services Clinical Guide to Transfusion available at httpwwwtransfusionmedicinecasitestransfusionmedicinefilesPDFCBC_CGT_10pdfaccessed Oct 2010
En Canadaacute (excepto Quebec) cada antildeo se transfunden 800000 unidades de hematiacuteesVHB (virus de la hepatitis B) VHC (virus de la hepatitis C) VIH (virus inmunodeficiencia humana)
La mayoriacutea de los acontecimientos adversos relacionados con las transfusiones de hematiacutees no se reconocen o notifican como tales
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia CANADAacute
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Dif 06-12 ()
Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 922 8059ErrorMistakes 114 134 165 167 147 171 179 65 5702Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 421 17325
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 1408 9380Rate (110000) 86 91 92 121 124 138 155 69 8023
Deaths 5 7 3 3 4 3 4 -1 -2000
Hospitals (of 419) 172 179 181 198 200 226 224 52 3023
29 fallecimientos confirmados 155 reacciones-causa1000 transfusiones
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Carson JL et al Red blood cell transfusion a clinical practice guideline from the AABB Ann Intern Med 2012 Jul 3157(1)49-58
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risksRisk is depicted on a logarithmic scale
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
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SPAIN IS DIFFERENT
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SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
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ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
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Tratamiento transfusional
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PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
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PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
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Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
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DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
ldquoEDEMA PULMONAR SECUNDARIO A SOBRECARGA DURANTE LA TRANSFUSION oacute TRANSFUSION ACUTE CIRCULATORY OVERLOADrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
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DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TACOTACO Aumento
presioacuten hidrostaacutetica
Historiacardiopatiacutea
Fallocirculatorio
Aumento BNP PCP elevadaAumento de proteiacutenas en liacutequido alveolar
TRALI Dantildeo Endotelial No historiacardiopatiacutea
No fallo circulatorio
BNP normal PCP no aumentadaNo aumento proteiacutenas en liacutequido alveolar
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRALI vs TACO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
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iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
Hemovigilancia
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema Hemovigilancia
ldquoLa verguumlenza de confesar el primer error hace cometer muchos otrosrdquo
Jean de la Fontaine
Conclusiones 2004
bull El EPNC-AT constituye la principal causa de mortalidad (n= 4) y de morbilidad mayor (n= 6) asociada a transfusioacuten
bull Las RHA producidas por error ABO representan la segunda causa (2 muertes y 3 casos de morbilidad mayor)
bull La distribucioacuten de los Errores en la administracioacuten de componentes y de los Casi incidentes es homologable a la de otros programas de HV y subrayan la alta prevalencia de los errores debidos a una identificacioacuten insuficiente deficiente o negligente del paciente yo de las muestras
Tasas de riesgo de las complicaciones e incidentes maacutes comunes
ndash Error en la Administracioacuten de Componentes 1 25000 1 22000
ndash Transfusioacuten ABO incompatible 1 106000 1 100000
ndash EPNC-AT (ldquoTRALIrdquo) 1 244000 1 100000
ndash Infeccioacuten transmitida por transfusioacuten 1 454000 1 330000
ndash Muerte probada probable o posible 1 280000 1 270000
2001-2002= 119000
2001-2002= 1104000
SHOT 1996-2001
17x106
ESPANtildeA 2003
133x106
Nordm de componentes transfundidos
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Previo Sistemas de Hemovigilancias
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
13
44
267
256
162 47
1832
7
IBCT (697)
ATR (102)
DTR (97)
PTP (17)
TA-GVHD (05)
TRALI (62)
TTI (18)
Unclassified (03)
SHOT Questionnaires by Incident 1996 - 2004
Cortesiacutea Dama del Imperio Dra M Contreras National Blood Service (UK)
Lesioacuten pulmonar
Incompatible en tipo ABO
Sepsis bacteriana
VHB
VIH 02
VHC 03
4
160
8
20
Nuacutemero estimado previsto para Canadaacute anualmente
Canadian Blood Services Clinical Guide to Transfusion available at httpwwwtransfusionmedicinecasitestransfusionmedicinefilesPDFCBC_CGT_10pdfaccessed Oct 2010
En Canadaacute (excepto Quebec) cada antildeo se transfunden 800000 unidades de hematiacuteesVHB (virus de la hepatitis B) VHC (virus de la hepatitis C) VIH (virus inmunodeficiencia humana)
La mayoriacutea de los acontecimientos adversos relacionados con las transfusiones de hematiacutees no se reconocen o notifican como tales
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia CANADAacute
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Dif 06-12 ()
Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 922 8059ErrorMistakes 114 134 165 167 147 171 179 65 5702Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 421 17325
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 1408 9380Rate (110000) 86 91 92 121 124 138 155 69 8023
Deaths 5 7 3 3 4 3 4 -1 -2000
Hospitals (of 419) 172 179 181 198 200 226 224 52 3023
29 fallecimientos confirmados 155 reacciones-causa1000 transfusiones
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Carson JL et al Red blood cell transfusion a clinical practice guideline from the AABB Ann Intern Med 2012 Jul 3157(1)49-58
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risksRisk is depicted on a logarithmic scale
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
Tratamiento transfusional
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
wwwsehhesdiisponible desde 121213
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
ldquoEDEMA PULMONAR SECUNDARIO A SOBRECARGA DURANTE LA TRANSFUSION oacute TRANSFUSION ACUTE CIRCULATORY OVERLOADrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TACOTACO Aumento
presioacuten hidrostaacutetica
Historiacardiopatiacutea
Fallocirculatorio
Aumento BNP PCP elevadaAumento de proteiacutenas en liacutequido alveolar
TRALI Dantildeo Endotelial No historiacardiopatiacutea
No fallo circulatorio
BNP normal PCP no aumentadaNo aumento proteiacutenas en liacutequido alveolar
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRALI vs TACO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
Hemovigilancia
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema Hemovigilancia
ldquoLa verguumlenza de confesar el primer error hace cometer muchos otrosrdquo
Jean de la Fontaine
Conclusiones 2004
bull El EPNC-AT constituye la principal causa de mortalidad (n= 4) y de morbilidad mayor (n= 6) asociada a transfusioacuten
bull Las RHA producidas por error ABO representan la segunda causa (2 muertes y 3 casos de morbilidad mayor)
bull La distribucioacuten de los Errores en la administracioacuten de componentes y de los Casi incidentes es homologable a la de otros programas de HV y subrayan la alta prevalencia de los errores debidos a una identificacioacuten insuficiente deficiente o negligente del paciente yo de las muestras
Tasas de riesgo de las complicaciones e incidentes maacutes comunes
ndash Error en la Administracioacuten de Componentes 1 25000 1 22000
ndash Transfusioacuten ABO incompatible 1 106000 1 100000
ndash EPNC-AT (ldquoTRALIrdquo) 1 244000 1 100000
ndash Infeccioacuten transmitida por transfusioacuten 1 454000 1 330000
ndash Muerte probada probable o posible 1 280000 1 270000
2001-2002= 119000
2001-2002= 1104000
SHOT 1996-2001
17x106
ESPANtildeA 2003
133x106
Nordm de componentes transfundidos
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Previo Sistemas de Hemovigilancias
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
13
44
267
256
162 47
1832
7
IBCT (697)
ATR (102)
DTR (97)
PTP (17)
TA-GVHD (05)
TRALI (62)
TTI (18)
Unclassified (03)
SHOT Questionnaires by Incident 1996 - 2004
Cortesiacutea Dama del Imperio Dra M Contreras National Blood Service (UK)
Lesioacuten pulmonar
Incompatible en tipo ABO
Sepsis bacteriana
VHB
VIH 02
VHC 03
4
160
8
20
Nuacutemero estimado previsto para Canadaacute anualmente
Canadian Blood Services Clinical Guide to Transfusion available at httpwwwtransfusionmedicinecasitestransfusionmedicinefilesPDFCBC_CGT_10pdfaccessed Oct 2010
En Canadaacute (excepto Quebec) cada antildeo se transfunden 800000 unidades de hematiacuteesVHB (virus de la hepatitis B) VHC (virus de la hepatitis C) VIH (virus inmunodeficiencia humana)
La mayoriacutea de los acontecimientos adversos relacionados con las transfusiones de hematiacutees no se reconocen o notifican como tales
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia CANADAacute
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Dif 06-12 ()
Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 922 8059ErrorMistakes 114 134 165 167 147 171 179 65 5702Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 421 17325
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 1408 9380Rate (110000) 86 91 92 121 124 138 155 69 8023
Deaths 5 7 3 3 4 3 4 -1 -2000
Hospitals (of 419) 172 179 181 198 200 226 224 52 3023
29 fallecimientos confirmados 155 reacciones-causa1000 transfusiones
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Carson JL et al Red blood cell transfusion a clinical practice guideline from the AABB Ann Intern Med 2012 Jul 3157(1)49-58
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risksRisk is depicted on a logarithmic scale
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
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Tratamiento transfusional
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wwwsehhesdiisponible desde 121213
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PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
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RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
ldquoEDEMA PULMONAR SECUNDARIO A SOBRECARGA DURANTE LA TRANSFUSION oacute TRANSFUSION ACUTE CIRCULATORY OVERLOADrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TACOTACO Aumento
presioacuten hidrostaacutetica
Historiacardiopatiacutea
Fallocirculatorio
Aumento BNP PCP elevadaAumento de proteiacutenas en liacutequido alveolar
TRALI Dantildeo Endotelial No historiacardiopatiacutea
No fallo circulatorio
BNP normal PCP no aumentadaNo aumento proteiacutenas en liacutequido alveolar
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRALI vs TACO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
Hemovigilancia
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema Hemovigilancia
ldquoLa verguumlenza de confesar el primer error hace cometer muchos otrosrdquo
Jean de la Fontaine
Conclusiones 2004
bull El EPNC-AT constituye la principal causa de mortalidad (n= 4) y de morbilidad mayor (n= 6) asociada a transfusioacuten
bull Las RHA producidas por error ABO representan la segunda causa (2 muertes y 3 casos de morbilidad mayor)
bull La distribucioacuten de los Errores en la administracioacuten de componentes y de los Casi incidentes es homologable a la de otros programas de HV y subrayan la alta prevalencia de los errores debidos a una identificacioacuten insuficiente deficiente o negligente del paciente yo de las muestras
Tasas de riesgo de las complicaciones e incidentes maacutes comunes
ndash Error en la Administracioacuten de Componentes 1 25000 1 22000
ndash Transfusioacuten ABO incompatible 1 106000 1 100000
ndash EPNC-AT (ldquoTRALIrdquo) 1 244000 1 100000
ndash Infeccioacuten transmitida por transfusioacuten 1 454000 1 330000
ndash Muerte probada probable o posible 1 280000 1 270000
2001-2002= 119000
2001-2002= 1104000
SHOT 1996-2001
17x106
ESPANtildeA 2003
133x106
Nordm de componentes transfundidos
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Previo Sistemas de Hemovigilancias
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
13
44
267
256
162 47
1832
7
IBCT (697)
ATR (102)
DTR (97)
PTP (17)
TA-GVHD (05)
TRALI (62)
TTI (18)
Unclassified (03)
SHOT Questionnaires by Incident 1996 - 2004
Cortesiacutea Dama del Imperio Dra M Contreras National Blood Service (UK)
Lesioacuten pulmonar
Incompatible en tipo ABO
Sepsis bacteriana
VHB
VIH 02
VHC 03
4
160
8
20
Nuacutemero estimado previsto para Canadaacute anualmente
Canadian Blood Services Clinical Guide to Transfusion available at httpwwwtransfusionmedicinecasitestransfusionmedicinefilesPDFCBC_CGT_10pdfaccessed Oct 2010
En Canadaacute (excepto Quebec) cada antildeo se transfunden 800000 unidades de hematiacuteesVHB (virus de la hepatitis B) VHC (virus de la hepatitis C) VIH (virus inmunodeficiencia humana)
La mayoriacutea de los acontecimientos adversos relacionados con las transfusiones de hematiacutees no se reconocen o notifican como tales
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia CANADAacute
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Dif 06-12 ()
Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 922 8059ErrorMistakes 114 134 165 167 147 171 179 65 5702Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 421 17325
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 1408 9380Rate (110000) 86 91 92 121 124 138 155 69 8023
Deaths 5 7 3 3 4 3 4 -1 -2000
Hospitals (of 419) 172 179 181 198 200 226 224 52 3023
29 fallecimientos confirmados 155 reacciones-causa1000 transfusiones
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Carson JL et al Red blood cell transfusion a clinical practice guideline from the AABB Ann Intern Med 2012 Jul 3157(1)49-58
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risksRisk is depicted on a logarithmic scale
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
Tratamiento transfusional
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
wwwsehhesdiisponible desde 121213
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
ldquoEDEMA PULMONAR SECUNDARIO A SOBRECARGA DURANTE LA TRANSFUSION oacute TRANSFUSION ACUTE CIRCULATORY OVERLOADrdquo
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TACOTACO Aumento
presioacuten hidrostaacutetica
Historiacardiopatiacutea
Fallocirculatorio
Aumento BNP PCP elevadaAumento de proteiacutenas en liacutequido alveolar
TRALI Dantildeo Endotelial No historiacardiopatiacutea
No fallo circulatorio
BNP normal PCP no aumentadaNo aumento proteiacutenas en liacutequido alveolar
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRALI vs TACO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
Hemovigilancia
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema Hemovigilancia
ldquoLa verguumlenza de confesar el primer error hace cometer muchos otrosrdquo
Jean de la Fontaine
Conclusiones 2004
bull El EPNC-AT constituye la principal causa de mortalidad (n= 4) y de morbilidad mayor (n= 6) asociada a transfusioacuten
bull Las RHA producidas por error ABO representan la segunda causa (2 muertes y 3 casos de morbilidad mayor)
bull La distribucioacuten de los Errores en la administracioacuten de componentes y de los Casi incidentes es homologable a la de otros programas de HV y subrayan la alta prevalencia de los errores debidos a una identificacioacuten insuficiente deficiente o negligente del paciente yo de las muestras
Tasas de riesgo de las complicaciones e incidentes maacutes comunes
ndash Error en la Administracioacuten de Componentes 1 25000 1 22000
ndash Transfusioacuten ABO incompatible 1 106000 1 100000
ndash EPNC-AT (ldquoTRALIrdquo) 1 244000 1 100000
ndash Infeccioacuten transmitida por transfusioacuten 1 454000 1 330000
ndash Muerte probada probable o posible 1 280000 1 270000
2001-2002= 119000
2001-2002= 1104000
SHOT 1996-2001
17x106
ESPANtildeA 2003
133x106
Nordm de componentes transfundidos
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Previo Sistemas de Hemovigilancias
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
13
44
267
256
162 47
1832
7
IBCT (697)
ATR (102)
DTR (97)
PTP (17)
TA-GVHD (05)
TRALI (62)
TTI (18)
Unclassified (03)
SHOT Questionnaires by Incident 1996 - 2004
Cortesiacutea Dama del Imperio Dra M Contreras National Blood Service (UK)
Lesioacuten pulmonar
Incompatible en tipo ABO
Sepsis bacteriana
VHB
VIH 02
VHC 03
4
160
8
20
Nuacutemero estimado previsto para Canadaacute anualmente
Canadian Blood Services Clinical Guide to Transfusion available at httpwwwtransfusionmedicinecasitestransfusionmedicinefilesPDFCBC_CGT_10pdfaccessed Oct 2010
En Canadaacute (excepto Quebec) cada antildeo se transfunden 800000 unidades de hematiacuteesVHB (virus de la hepatitis B) VHC (virus de la hepatitis C) VIH (virus inmunodeficiencia humana)
La mayoriacutea de los acontecimientos adversos relacionados con las transfusiones de hematiacutees no se reconocen o notifican como tales
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia CANADAacute
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Dif 06-12 ()
Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 922 8059ErrorMistakes 114 134 165 167 147 171 179 65 5702Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 421 17325
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 1408 9380Rate (110000) 86 91 92 121 124 138 155 69 8023
Deaths 5 7 3 3 4 3 4 -1 -2000
Hospitals (of 419) 172 179 181 198 200 226 224 52 3023
29 fallecimientos confirmados 155 reacciones-causa1000 transfusiones
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Carson JL et al Red blood cell transfusion a clinical practice guideline from the AABB Ann Intern Med 2012 Jul 3157(1)49-58
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risksRisk is depicted on a logarithmic scale
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
Tratamiento transfusional
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
wwwsehhesdiisponible desde 121213
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TACOTACO Aumento
presioacuten hidrostaacutetica
Historiacardiopatiacutea
Fallocirculatorio
Aumento BNP PCP elevadaAumento de proteiacutenas en liacutequido alveolar
TRALI Dantildeo Endotelial No historiacardiopatiacutea
No fallo circulatorio
BNP normal PCP no aumentadaNo aumento proteiacutenas en liacutequido alveolar
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRALI vs TACO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
Hemovigilancia
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema Hemovigilancia
ldquoLa verguumlenza de confesar el primer error hace cometer muchos otrosrdquo
Jean de la Fontaine
Conclusiones 2004
bull El EPNC-AT constituye la principal causa de mortalidad (n= 4) y de morbilidad mayor (n= 6) asociada a transfusioacuten
bull Las RHA producidas por error ABO representan la segunda causa (2 muertes y 3 casos de morbilidad mayor)
bull La distribucioacuten de los Errores en la administracioacuten de componentes y de los Casi incidentes es homologable a la de otros programas de HV y subrayan la alta prevalencia de los errores debidos a una identificacioacuten insuficiente deficiente o negligente del paciente yo de las muestras
Tasas de riesgo de las complicaciones e incidentes maacutes comunes
ndash Error en la Administracioacuten de Componentes 1 25000 1 22000
ndash Transfusioacuten ABO incompatible 1 106000 1 100000
ndash EPNC-AT (ldquoTRALIrdquo) 1 244000 1 100000
ndash Infeccioacuten transmitida por transfusioacuten 1 454000 1 330000
ndash Muerte probada probable o posible 1 280000 1 270000
2001-2002= 119000
2001-2002= 1104000
SHOT 1996-2001
17x106
ESPANtildeA 2003
133x106
Nordm de componentes transfundidos
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Previo Sistemas de Hemovigilancias
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
13
44
267
256
162 47
1832
7
IBCT (697)
ATR (102)
DTR (97)
PTP (17)
TA-GVHD (05)
TRALI (62)
TTI (18)
Unclassified (03)
SHOT Questionnaires by Incident 1996 - 2004
Cortesiacutea Dama del Imperio Dra M Contreras National Blood Service (UK)
Lesioacuten pulmonar
Incompatible en tipo ABO
Sepsis bacteriana
VHB
VIH 02
VHC 03
4
160
8
20
Nuacutemero estimado previsto para Canadaacute anualmente
Canadian Blood Services Clinical Guide to Transfusion available at httpwwwtransfusionmedicinecasitestransfusionmedicinefilesPDFCBC_CGT_10pdfaccessed Oct 2010
En Canadaacute (excepto Quebec) cada antildeo se transfunden 800000 unidades de hematiacuteesVHB (virus de la hepatitis B) VHC (virus de la hepatitis C) VIH (virus inmunodeficiencia humana)
La mayoriacutea de los acontecimientos adversos relacionados con las transfusiones de hematiacutees no se reconocen o notifican como tales
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia CANADAacute
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Dif 06-12 ()
Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 922 8059ErrorMistakes 114 134 165 167 147 171 179 65 5702Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 421 17325
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 1408 9380Rate (110000) 86 91 92 121 124 138 155 69 8023
Deaths 5 7 3 3 4 3 4 -1 -2000
Hospitals (of 419) 172 179 181 198 200 226 224 52 3023
29 fallecimientos confirmados 155 reacciones-causa1000 transfusiones
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Carson JL et al Red blood cell transfusion a clinical practice guideline from the AABB Ann Intern Med 2012 Jul 3157(1)49-58
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risksRisk is depicted on a logarithmic scale
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
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Tratamiento transfusional
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
wwwsehhesdiisponible desde 121213
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ldquoTACOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TACOTACO Aumento
presioacuten hidrostaacutetica
Historiacardiopatiacutea
Fallocirculatorio
Aumento BNP PCP elevadaAumento de proteiacutenas en liacutequido alveolar
TRALI Dantildeo Endotelial No historiacardiopatiacutea
No fallo circulatorio
BNP normal PCP no aumentadaNo aumento proteiacutenas en liacutequido alveolar
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRALI vs TACO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
Hemovigilancia
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema Hemovigilancia
ldquoLa verguumlenza de confesar el primer error hace cometer muchos otrosrdquo
Jean de la Fontaine
Conclusiones 2004
bull El EPNC-AT constituye la principal causa de mortalidad (n= 4) y de morbilidad mayor (n= 6) asociada a transfusioacuten
bull Las RHA producidas por error ABO representan la segunda causa (2 muertes y 3 casos de morbilidad mayor)
bull La distribucioacuten de los Errores en la administracioacuten de componentes y de los Casi incidentes es homologable a la de otros programas de HV y subrayan la alta prevalencia de los errores debidos a una identificacioacuten insuficiente deficiente o negligente del paciente yo de las muestras
Tasas de riesgo de las complicaciones e incidentes maacutes comunes
ndash Error en la Administracioacuten de Componentes 1 25000 1 22000
ndash Transfusioacuten ABO incompatible 1 106000 1 100000
ndash EPNC-AT (ldquoTRALIrdquo) 1 244000 1 100000
ndash Infeccioacuten transmitida por transfusioacuten 1 454000 1 330000
ndash Muerte probada probable o posible 1 280000 1 270000
2001-2002= 119000
2001-2002= 1104000
SHOT 1996-2001
17x106
ESPANtildeA 2003
133x106
Nordm de componentes transfundidos
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Previo Sistemas de Hemovigilancias
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
13
44
267
256
162 47
1832
7
IBCT (697)
ATR (102)
DTR (97)
PTP (17)
TA-GVHD (05)
TRALI (62)
TTI (18)
Unclassified (03)
SHOT Questionnaires by Incident 1996 - 2004
Cortesiacutea Dama del Imperio Dra M Contreras National Blood Service (UK)
Lesioacuten pulmonar
Incompatible en tipo ABO
Sepsis bacteriana
VHB
VIH 02
VHC 03
4
160
8
20
Nuacutemero estimado previsto para Canadaacute anualmente
Canadian Blood Services Clinical Guide to Transfusion available at httpwwwtransfusionmedicinecasitestransfusionmedicinefilesPDFCBC_CGT_10pdfaccessed Oct 2010
En Canadaacute (excepto Quebec) cada antildeo se transfunden 800000 unidades de hematiacuteesVHB (virus de la hepatitis B) VHC (virus de la hepatitis C) VIH (virus inmunodeficiencia humana)
La mayoriacutea de los acontecimientos adversos relacionados con las transfusiones de hematiacutees no se reconocen o notifican como tales
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia CANADAacute
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Dif 06-12 ()
Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 922 8059ErrorMistakes 114 134 165 167 147 171 179 65 5702Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 421 17325
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 1408 9380Rate (110000) 86 91 92 121 124 138 155 69 8023
Deaths 5 7 3 3 4 3 4 -1 -2000
Hospitals (of 419) 172 179 181 198 200 226 224 52 3023
29 fallecimientos confirmados 155 reacciones-causa1000 transfusiones
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Carson JL et al Red blood cell transfusion a clinical practice guideline from the AABB Ann Intern Med 2012 Jul 3157(1)49-58
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risksRisk is depicted on a logarithmic scale
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
Tratamiento transfusional
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
wwwsehhesdiisponible desde 121213
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRALI vs TACO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
Hemovigilancia
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema Hemovigilancia
ldquoLa verguumlenza de confesar el primer error hace cometer muchos otrosrdquo
Jean de la Fontaine
Conclusiones 2004
bull El EPNC-AT constituye la principal causa de mortalidad (n= 4) y de morbilidad mayor (n= 6) asociada a transfusioacuten
bull Las RHA producidas por error ABO representan la segunda causa (2 muertes y 3 casos de morbilidad mayor)
bull La distribucioacuten de los Errores en la administracioacuten de componentes y de los Casi incidentes es homologable a la de otros programas de HV y subrayan la alta prevalencia de los errores debidos a una identificacioacuten insuficiente deficiente o negligente del paciente yo de las muestras
Tasas de riesgo de las complicaciones e incidentes maacutes comunes
ndash Error en la Administracioacuten de Componentes 1 25000 1 22000
ndash Transfusioacuten ABO incompatible 1 106000 1 100000
ndash EPNC-AT (ldquoTRALIrdquo) 1 244000 1 100000
ndash Infeccioacuten transmitida por transfusioacuten 1 454000 1 330000
ndash Muerte probada probable o posible 1 280000 1 270000
2001-2002= 119000
2001-2002= 1104000
SHOT 1996-2001
17x106
ESPANtildeA 2003
133x106
Nordm de componentes transfundidos
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Previo Sistemas de Hemovigilancias
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
13
44
267
256
162 47
1832
7
IBCT (697)
ATR (102)
DTR (97)
PTP (17)
TA-GVHD (05)
TRALI (62)
TTI (18)
Unclassified (03)
SHOT Questionnaires by Incident 1996 - 2004
Cortesiacutea Dama del Imperio Dra M Contreras National Blood Service (UK)
Lesioacuten pulmonar
Incompatible en tipo ABO
Sepsis bacteriana
VHB
VIH 02
VHC 03
4
160
8
20
Nuacutemero estimado previsto para Canadaacute anualmente
Canadian Blood Services Clinical Guide to Transfusion available at httpwwwtransfusionmedicinecasitestransfusionmedicinefilesPDFCBC_CGT_10pdfaccessed Oct 2010
En Canadaacute (excepto Quebec) cada antildeo se transfunden 800000 unidades de hematiacuteesVHB (virus de la hepatitis B) VHC (virus de la hepatitis C) VIH (virus inmunodeficiencia humana)
La mayoriacutea de los acontecimientos adversos relacionados con las transfusiones de hematiacutees no se reconocen o notifican como tales
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia CANADAacute
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Dif 06-12 ()
Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 922 8059ErrorMistakes 114 134 165 167 147 171 179 65 5702Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 421 17325
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 1408 9380Rate (110000) 86 91 92 121 124 138 155 69 8023
Deaths 5 7 3 3 4 3 4 -1 -2000
Hospitals (of 419) 172 179 181 198 200 226 224 52 3023
29 fallecimientos confirmados 155 reacciones-causa1000 transfusiones
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Carson JL et al Red blood cell transfusion a clinical practice guideline from the AABB Ann Intern Med 2012 Jul 3157(1)49-58
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risksRisk is depicted on a logarithmic scale
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
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Tratamiento transfusional
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
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wwwsehhesdiisponible desde 121213
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
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PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
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RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
Hemovigilancia
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema Hemovigilancia
ldquoLa verguumlenza de confesar el primer error hace cometer muchos otrosrdquo
Jean de la Fontaine
Conclusiones 2004
bull El EPNC-AT constituye la principal causa de mortalidad (n= 4) y de morbilidad mayor (n= 6) asociada a transfusioacuten
bull Las RHA producidas por error ABO representan la segunda causa (2 muertes y 3 casos de morbilidad mayor)
bull La distribucioacuten de los Errores en la administracioacuten de componentes y de los Casi incidentes es homologable a la de otros programas de HV y subrayan la alta prevalencia de los errores debidos a una identificacioacuten insuficiente deficiente o negligente del paciente yo de las muestras
Tasas de riesgo de las complicaciones e incidentes maacutes comunes
ndash Error en la Administracioacuten de Componentes 1 25000 1 22000
ndash Transfusioacuten ABO incompatible 1 106000 1 100000
ndash EPNC-AT (ldquoTRALIrdquo) 1 244000 1 100000
ndash Infeccioacuten transmitida por transfusioacuten 1 454000 1 330000
ndash Muerte probada probable o posible 1 280000 1 270000
2001-2002= 119000
2001-2002= 1104000
SHOT 1996-2001
17x106
ESPANtildeA 2003
133x106
Nordm de componentes transfundidos
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Previo Sistemas de Hemovigilancias
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
13
44
267
256
162 47
1832
7
IBCT (697)
ATR (102)
DTR (97)
PTP (17)
TA-GVHD (05)
TRALI (62)
TTI (18)
Unclassified (03)
SHOT Questionnaires by Incident 1996 - 2004
Cortesiacutea Dama del Imperio Dra M Contreras National Blood Service (UK)
Lesioacuten pulmonar
Incompatible en tipo ABO
Sepsis bacteriana
VHB
VIH 02
VHC 03
4
160
8
20
Nuacutemero estimado previsto para Canadaacute anualmente
Canadian Blood Services Clinical Guide to Transfusion available at httpwwwtransfusionmedicinecasitestransfusionmedicinefilesPDFCBC_CGT_10pdfaccessed Oct 2010
En Canadaacute (excepto Quebec) cada antildeo se transfunden 800000 unidades de hematiacuteesVHB (virus de la hepatitis B) VHC (virus de la hepatitis C) VIH (virus inmunodeficiencia humana)
La mayoriacutea de los acontecimientos adversos relacionados con las transfusiones de hematiacutees no se reconocen o notifican como tales
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia CANADAacute
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Dif 06-12 ()
Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 922 8059ErrorMistakes 114 134 165 167 147 171 179 65 5702Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 421 17325
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 1408 9380Rate (110000) 86 91 92 121 124 138 155 69 8023
Deaths 5 7 3 3 4 3 4 -1 -2000
Hospitals (of 419) 172 179 181 198 200 226 224 52 3023
29 fallecimientos confirmados 155 reacciones-causa1000 transfusiones
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Carson JL et al Red blood cell transfusion a clinical practice guideline from the AABB Ann Intern Med 2012 Jul 3157(1)49-58
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risksRisk is depicted on a logarithmic scale
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
Tratamiento transfusional
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
wwwsehhesdiisponible desde 121213
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema
Hemovigilancia
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema Hemovigilancia
ldquoLa verguumlenza de confesar el primer error hace cometer muchos otrosrdquo
Jean de la Fontaine
Conclusiones 2004
bull El EPNC-AT constituye la principal causa de mortalidad (n= 4) y de morbilidad mayor (n= 6) asociada a transfusioacuten
bull Las RHA producidas por error ABO representan la segunda causa (2 muertes y 3 casos de morbilidad mayor)
bull La distribucioacuten de los Errores en la administracioacuten de componentes y de los Casi incidentes es homologable a la de otros programas de HV y subrayan la alta prevalencia de los errores debidos a una identificacioacuten insuficiente deficiente o negligente del paciente yo de las muestras
Tasas de riesgo de las complicaciones e incidentes maacutes comunes
ndash Error en la Administracioacuten de Componentes 1 25000 1 22000
ndash Transfusioacuten ABO incompatible 1 106000 1 100000
ndash EPNC-AT (ldquoTRALIrdquo) 1 244000 1 100000
ndash Infeccioacuten transmitida por transfusioacuten 1 454000 1 330000
ndash Muerte probada probable o posible 1 280000 1 270000
2001-2002= 119000
2001-2002= 1104000
SHOT 1996-2001
17x106
ESPANtildeA 2003
133x106
Nordm de componentes transfundidos
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Previo Sistemas de Hemovigilancias
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
13
44
267
256
162 47
1832
7
IBCT (697)
ATR (102)
DTR (97)
PTP (17)
TA-GVHD (05)
TRALI (62)
TTI (18)
Unclassified (03)
SHOT Questionnaires by Incident 1996 - 2004
Cortesiacutea Dama del Imperio Dra M Contreras National Blood Service (UK)
Lesioacuten pulmonar
Incompatible en tipo ABO
Sepsis bacteriana
VHB
VIH 02
VHC 03
4
160
8
20
Nuacutemero estimado previsto para Canadaacute anualmente
Canadian Blood Services Clinical Guide to Transfusion available at httpwwwtransfusionmedicinecasitestransfusionmedicinefilesPDFCBC_CGT_10pdfaccessed Oct 2010
En Canadaacute (excepto Quebec) cada antildeo se transfunden 800000 unidades de hematiacuteesVHB (virus de la hepatitis B) VHC (virus de la hepatitis C) VIH (virus inmunodeficiencia humana)
La mayoriacutea de los acontecimientos adversos relacionados con las transfusiones de hematiacutees no se reconocen o notifican como tales
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia CANADAacute
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Dif 06-12 ()
Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 922 8059ErrorMistakes 114 134 165 167 147 171 179 65 5702Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 421 17325
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 1408 9380Rate (110000) 86 91 92 121 124 138 155 69 8023
Deaths 5 7 3 3 4 3 4 -1 -2000
Hospitals (of 419) 172 179 181 198 200 226 224 52 3023
29 fallecimientos confirmados 155 reacciones-causa1000 transfusiones
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Carson JL et al Red blood cell transfusion a clinical practice guideline from the AABB Ann Intern Med 2012 Jul 3157(1)49-58
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risksRisk is depicted on a logarithmic scale
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
Tratamiento transfusional
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
wwwsehhesdiisponible desde 121213
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
Incidencia Magnitud del problema Hemovigilancia
ldquoLa verguumlenza de confesar el primer error hace cometer muchos otrosrdquo
Jean de la Fontaine
Conclusiones 2004
bull El EPNC-AT constituye la principal causa de mortalidad (n= 4) y de morbilidad mayor (n= 6) asociada a transfusioacuten
bull Las RHA producidas por error ABO representan la segunda causa (2 muertes y 3 casos de morbilidad mayor)
bull La distribucioacuten de los Errores en la administracioacuten de componentes y de los Casi incidentes es homologable a la de otros programas de HV y subrayan la alta prevalencia de los errores debidos a una identificacioacuten insuficiente deficiente o negligente del paciente yo de las muestras
Tasas de riesgo de las complicaciones e incidentes maacutes comunes
ndash Error en la Administracioacuten de Componentes 1 25000 1 22000
ndash Transfusioacuten ABO incompatible 1 106000 1 100000
ndash EPNC-AT (ldquoTRALIrdquo) 1 244000 1 100000
ndash Infeccioacuten transmitida por transfusioacuten 1 454000 1 330000
ndash Muerte probada probable o posible 1 280000 1 270000
2001-2002= 119000
2001-2002= 1104000
SHOT 1996-2001
17x106
ESPANtildeA 2003
133x106
Nordm de componentes transfundidos
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Previo Sistemas de Hemovigilancias
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
13
44
267
256
162 47
1832
7
IBCT (697)
ATR (102)
DTR (97)
PTP (17)
TA-GVHD (05)
TRALI (62)
TTI (18)
Unclassified (03)
SHOT Questionnaires by Incident 1996 - 2004
Cortesiacutea Dama del Imperio Dra M Contreras National Blood Service (UK)
Lesioacuten pulmonar
Incompatible en tipo ABO
Sepsis bacteriana
VHB
VIH 02
VHC 03
4
160
8
20
Nuacutemero estimado previsto para Canadaacute anualmente
Canadian Blood Services Clinical Guide to Transfusion available at httpwwwtransfusionmedicinecasitestransfusionmedicinefilesPDFCBC_CGT_10pdfaccessed Oct 2010
En Canadaacute (excepto Quebec) cada antildeo se transfunden 800000 unidades de hematiacuteesVHB (virus de la hepatitis B) VHC (virus de la hepatitis C) VIH (virus inmunodeficiencia humana)
La mayoriacutea de los acontecimientos adversos relacionados con las transfusiones de hematiacutees no se reconocen o notifican como tales
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia CANADAacute
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Dif 06-12 ()
Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 922 8059ErrorMistakes 114 134 165 167 147 171 179 65 5702Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 421 17325
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 1408 9380Rate (110000) 86 91 92 121 124 138 155 69 8023
Deaths 5 7 3 3 4 3 4 -1 -2000
Hospitals (of 419) 172 179 181 198 200 226 224 52 3023
29 fallecimientos confirmados 155 reacciones-causa1000 transfusiones
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Carson JL et al Red blood cell transfusion a clinical practice guideline from the AABB Ann Intern Med 2012 Jul 3157(1)49-58
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risksRisk is depicted on a logarithmic scale
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
Tratamiento transfusional
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
wwwsehhesdiisponible desde 121213
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
Conclusiones 2004
bull El EPNC-AT constituye la principal causa de mortalidad (n= 4) y de morbilidad mayor (n= 6) asociada a transfusioacuten
bull Las RHA producidas por error ABO representan la segunda causa (2 muertes y 3 casos de morbilidad mayor)
bull La distribucioacuten de los Errores en la administracioacuten de componentes y de los Casi incidentes es homologable a la de otros programas de HV y subrayan la alta prevalencia de los errores debidos a una identificacioacuten insuficiente deficiente o negligente del paciente yo de las muestras
Tasas de riesgo de las complicaciones e incidentes maacutes comunes
ndash Error en la Administracioacuten de Componentes 1 25000 1 22000
ndash Transfusioacuten ABO incompatible 1 106000 1 100000
ndash EPNC-AT (ldquoTRALIrdquo) 1 244000 1 100000
ndash Infeccioacuten transmitida por transfusioacuten 1 454000 1 330000
ndash Muerte probada probable o posible 1 280000 1 270000
2001-2002= 119000
2001-2002= 1104000
SHOT 1996-2001
17x106
ESPANtildeA 2003
133x106
Nordm de componentes transfundidos
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Previo Sistemas de Hemovigilancias
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
13
44
267
256
162 47
1832
7
IBCT (697)
ATR (102)
DTR (97)
PTP (17)
TA-GVHD (05)
TRALI (62)
TTI (18)
Unclassified (03)
SHOT Questionnaires by Incident 1996 - 2004
Cortesiacutea Dama del Imperio Dra M Contreras National Blood Service (UK)
Lesioacuten pulmonar
Incompatible en tipo ABO
Sepsis bacteriana
VHB
VIH 02
VHC 03
4
160
8
20
Nuacutemero estimado previsto para Canadaacute anualmente
Canadian Blood Services Clinical Guide to Transfusion available at httpwwwtransfusionmedicinecasitestransfusionmedicinefilesPDFCBC_CGT_10pdfaccessed Oct 2010
En Canadaacute (excepto Quebec) cada antildeo se transfunden 800000 unidades de hematiacuteesVHB (virus de la hepatitis B) VHC (virus de la hepatitis C) VIH (virus inmunodeficiencia humana)
La mayoriacutea de los acontecimientos adversos relacionados con las transfusiones de hematiacutees no se reconocen o notifican como tales
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia CANADAacute
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Dif 06-12 ()
Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 922 8059ErrorMistakes 114 134 165 167 147 171 179 65 5702Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 421 17325
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 1408 9380Rate (110000) 86 91 92 121 124 138 155 69 8023
Deaths 5 7 3 3 4 3 4 -1 -2000
Hospitals (of 419) 172 179 181 198 200 226 224 52 3023
29 fallecimientos confirmados 155 reacciones-causa1000 transfusiones
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Carson JL et al Red blood cell transfusion a clinical practice guideline from the AABB Ann Intern Med 2012 Jul 3157(1)49-58
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risksRisk is depicted on a logarithmic scale
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
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hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
Tasas de riesgo de las complicaciones e incidentes maacutes comunes
ndash Error en la Administracioacuten de Componentes 1 25000 1 22000
ndash Transfusioacuten ABO incompatible 1 106000 1 100000
ndash EPNC-AT (ldquoTRALIrdquo) 1 244000 1 100000
ndash Infeccioacuten transmitida por transfusioacuten 1 454000 1 330000
ndash Muerte probada probable o posible 1 280000 1 270000
2001-2002= 119000
2001-2002= 1104000
SHOT 1996-2001
17x106
ESPANtildeA 2003
133x106
Nordm de componentes transfundidos
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Previo Sistemas de Hemovigilancias
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
13
44
267
256
162 47
1832
7
IBCT (697)
ATR (102)
DTR (97)
PTP (17)
TA-GVHD (05)
TRALI (62)
TTI (18)
Unclassified (03)
SHOT Questionnaires by Incident 1996 - 2004
Cortesiacutea Dama del Imperio Dra M Contreras National Blood Service (UK)
Lesioacuten pulmonar
Incompatible en tipo ABO
Sepsis bacteriana
VHB
VIH 02
VHC 03
4
160
8
20
Nuacutemero estimado previsto para Canadaacute anualmente
Canadian Blood Services Clinical Guide to Transfusion available at httpwwwtransfusionmedicinecasitestransfusionmedicinefilesPDFCBC_CGT_10pdfaccessed Oct 2010
En Canadaacute (excepto Quebec) cada antildeo se transfunden 800000 unidades de hematiacuteesVHB (virus de la hepatitis B) VHC (virus de la hepatitis C) VIH (virus inmunodeficiencia humana)
La mayoriacutea de los acontecimientos adversos relacionados con las transfusiones de hematiacutees no se reconocen o notifican como tales
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia CANADAacute
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Dif 06-12 ()
Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 922 8059ErrorMistakes 114 134 165 167 147 171 179 65 5702Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 421 17325
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 1408 9380Rate (110000) 86 91 92 121 124 138 155 69 8023
Deaths 5 7 3 3 4 3 4 -1 -2000
Hospitals (of 419) 172 179 181 198 200 226 224 52 3023
29 fallecimientos confirmados 155 reacciones-causa1000 transfusiones
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Carson JL et al Red blood cell transfusion a clinical practice guideline from the AABB Ann Intern Med 2012 Jul 3157(1)49-58
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risksRisk is depicted on a logarithmic scale
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
Tratamiento transfusional
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
wwwsehhesdiisponible desde 121213
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
13
44
267
256
162 47
1832
7
IBCT (697)
ATR (102)
DTR (97)
PTP (17)
TA-GVHD (05)
TRALI (62)
TTI (18)
Unclassified (03)
SHOT Questionnaires by Incident 1996 - 2004
Cortesiacutea Dama del Imperio Dra M Contreras National Blood Service (UK)
Lesioacuten pulmonar
Incompatible en tipo ABO
Sepsis bacteriana
VHB
VIH 02
VHC 03
4
160
8
20
Nuacutemero estimado previsto para Canadaacute anualmente
Canadian Blood Services Clinical Guide to Transfusion available at httpwwwtransfusionmedicinecasitestransfusionmedicinefilesPDFCBC_CGT_10pdfaccessed Oct 2010
En Canadaacute (excepto Quebec) cada antildeo se transfunden 800000 unidades de hematiacuteesVHB (virus de la hepatitis B) VHC (virus de la hepatitis C) VIH (virus inmunodeficiencia humana)
La mayoriacutea de los acontecimientos adversos relacionados con las transfusiones de hematiacutees no se reconocen o notifican como tales
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia CANADAacute
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Dif 06-12 ()
Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 922 8059ErrorMistakes 114 134 165 167 147 171 179 65 5702Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 421 17325
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 1408 9380Rate (110000) 86 91 92 121 124 138 155 69 8023
Deaths 5 7 3 3 4 3 4 -1 -2000
Hospitals (of 419) 172 179 181 198 200 226 224 52 3023
29 fallecimientos confirmados 155 reacciones-causa1000 transfusiones
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Carson JL et al Red blood cell transfusion a clinical practice guideline from the AABB Ann Intern Med 2012 Jul 3157(1)49-58
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risksRisk is depicted on a logarithmic scale
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
Tratamiento transfusional
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
wwwsehhesdiisponible desde 121213
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
Lesioacuten pulmonar
Incompatible en tipo ABO
Sepsis bacteriana
VHB
VIH 02
VHC 03
4
160
8
20
Nuacutemero estimado previsto para Canadaacute anualmente
Canadian Blood Services Clinical Guide to Transfusion available at httpwwwtransfusionmedicinecasitestransfusionmedicinefilesPDFCBC_CGT_10pdfaccessed Oct 2010
En Canadaacute (excepto Quebec) cada antildeo se transfunden 800000 unidades de hematiacuteesVHB (virus de la hepatitis B) VHC (virus de la hepatitis C) VIH (virus inmunodeficiencia humana)
La mayoriacutea de los acontecimientos adversos relacionados con las transfusiones de hematiacutees no se reconocen o notifican como tales
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia CANADAacute
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Dif 06-12 ()
Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 922 8059ErrorMistakes 114 134 165 167 147 171 179 65 5702Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 421 17325
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 1408 9380Rate (110000) 86 91 92 121 124 138 155 69 8023
Deaths 5 7 3 3 4 3 4 -1 -2000
Hospitals (of 419) 172 179 181 198 200 226 224 52 3023
29 fallecimientos confirmados 155 reacciones-causa1000 transfusiones
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Carson JL et al Red blood cell transfusion a clinical practice guideline from the AABB Ann Intern Med 2012 Jul 3157(1)49-58
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risksRisk is depicted on a logarithmic scale
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
Tratamiento transfusional
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
wwwsehhesdiisponible desde 121213
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Dif 06-12 ()
Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 922 8059ErrorMistakes 114 134 165 167 147 171 179 65 5702Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 421 17325
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 1408 9380Rate (110000) 86 91 92 121 124 138 155 69 8023
Deaths 5 7 3 3 4 3 4 -1 -2000
Hospitals (of 419) 172 179 181 198 200 226 224 52 3023
29 fallecimientos confirmados 155 reacciones-causa1000 transfusiones
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Carson JL et al Red blood cell transfusion a clinical practice guideline from the AABB Ann Intern Med 2012 Jul 3157(1)49-58
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risksRisk is depicted on a logarithmic scale
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
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Tratamiento transfusional
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PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
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RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
Carson JL et al Red blood cell transfusion a clinical practice guideline from the AABB Ann Intern Med 2012 Jul 3157(1)49-58
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risksRisk is depicted on a logarithmic scale
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
Tratamiento transfusional
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
wwwsehhesdiisponible desde 121213
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia Por producto transfundido 0002-112Por paciente transfundido 008-15
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
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MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
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Tratamiento transfusional
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PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
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PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Incidencia 0002-112
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
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MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
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TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
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PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
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Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
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SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
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ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
Tratamiento transfusional
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
wwwsehhesdiisponible desde 121213
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
Tratamiento transfusional
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
wwwsehhesdiisponible desde 121213
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
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Things Physicians and Patients Should Question
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
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Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
Tratamiento transfusional
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
wwwsehhesdiisponible desde 121213
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
Morbi-mortalidad
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
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SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
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ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
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Tratamiento transfusional
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wwwsehhesdiisponible desde 121213
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PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
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RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MUERTES POR TRANSFUSIOacuteN SANGUIacuteNEA
Garciacutea Erce JA et al NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012TOTAL
2006-12 ()
ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 9 3103
no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 4 1379
TACO 0 1 0 0 1 0 0 2 690
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 3 1034
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 1 345
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 10 3448
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 29 10000
Sistemas de Hemovigilancia ESPANtildeA
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
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iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
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Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
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Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
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TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
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TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
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PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
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SPAIN IS DIFFERENT
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SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
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Tratamiento transfusional
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
wwwsehhesdiisponible desde 121213
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
EEUU
Periacuteodo 2005-2009 267 fallecimientos documentados2005 62 rsquo06 63 rsquo07 52 rsquo08 46 y rsquo09 44
127 42 26 29 7 333
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
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iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
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MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
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MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
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TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
SPAIN IS DIFFERENT
TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
Tratamiento transfusional
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
wwwsehhesdiisponible desde 121213
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
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PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
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RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
PBM RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Periacuteodo 2009-2013 190 fallecimientos documentados2009 44 rsquo10 40 rsquo11 30 rsquo12 38 y rsquo13 38
72 29 13 45 9 3
19
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
Sistemas de Hemovigilancia REINO UNIDO(sin Escocia)
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
RIESGOS DE LA TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
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Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
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Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
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TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
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PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
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Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
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El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
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pero trasfundir
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Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
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Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
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CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
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CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
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MORTALIDAD ASOCIADA A TRANSFUSIOacuteN
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iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN
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iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
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Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
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No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
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Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
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PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
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Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
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El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
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Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
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Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
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CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
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CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
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iquestPOR QUEacute TRANSFUNDIMOS
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
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INTRODUCCIOacuteN
MANEJO DE UNA REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
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iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
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Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
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TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
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Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
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Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
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El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
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Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
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TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
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Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
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AW
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CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
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CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
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iquestFIEBRESIacute NO
Considerar
TACODistreacutes respiratorio agudodeacuteficit IgAReaccioacuten hemoliacutetica aguda (25)Hemoacutelisis no-inmuneReaccioacuten Aleacutergica
iquestVOLUMEN TRANSFUNDIDOlt15 mL gt50 mLContaminacioacuten Bacteriana Reac Hemoliacutetica Aguda (75)Deacuteficit IgA RTransfl Febril No Hemoliacutetica ()
Distreacutes Respiratorio AgudoReaccioacuten de leucoaglutinacioacuten()TRALI
() La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicacioacuten() Puede ocurrir incluso maacutes allaacute de las 8 horas
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Diagnoacutestico diferencial Reaccioacuten Transfusional Inmediata
Bakdash S Yazer mh What every physician should know about transfusionreactions CMAJ bull July 17 2007 bull 177(2) 141-147
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
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POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
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POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
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PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
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SPAIN IS DIFFERENT
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TRALI
MANEJO REACCIOacuteN TRANSFUSIONAL
El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
Things Physicians and Patients Should Question
Tratamiento transfusional
httpwwwchoosingwiselyorgdoctor-patient-lists
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wwwsehhesdiisponible desde 121213
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hemotherapynet
ldquoDE UNO EN UNOrdquo
Tratamiento transfusional
Muntildeoz et al Br J Anaesth 2010 105457-65
Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
RIESGOS TRANSFUSIOacuteN
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
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- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
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Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
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Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
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Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
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Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
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Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
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Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
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- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
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3 g de HbQue no es por no
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Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
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Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
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Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
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Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
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Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
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Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
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Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
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Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
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Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
Ingreso a UCI Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Manejo de la hemoterapia
Plasma soacutelo procedente de hombres No mujeres donantes de plaquetas
Excluir como donantes aquellos que hayan recibido transfusioacuten u oacutergano
Inactivacioacuten de plasma con solvente-detergente
Excluir donantes con AntiHNA-3a iquestescrutinio de donantes
Filtros leucorreductores Pall BPF4
Acortar caducidad de la sangre
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PLASMA ldquoMASCULINOrdquo
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
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Since the adoption of strategies utilizing predominantly maleplasma TRALI cases from plasma transfusions were reduced in
- in the United States by 23 to 10 cases (57) from 2006 to 20092 and by 32 to 7 cases (80) from 2006 to 2007 - in the United Kingdom by 36 to 10 (72) in 2003 vs 2006- in theNetherlands by 36 to 8 (77) from 2002 to 2009 and - in Canada by 57 to 34 cases (40) from 2007 to 2008
Storch EK et al Blood 2014 124 1868-1872
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TRALI
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El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
transfundir
Si hay que trasfundir
se trasfunde
pero trasfundir
pa naacute es tonteriacutea
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ldquoDECIDIR CON SABIDURIacuteArdquo Y PBM
PBM Manejo de la anemia preoperatoria
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Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
PBM Manejo de la anemia en Urgencias
Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
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TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
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Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
AW
GE
Legislacioacuten vigente
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
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CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
LEGISLACIOacuteN
LEGISLACIOacuteN
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TRATAMIENTO 2005
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
Parar transfusioacuten Enviar bolsa al banco sangre
Tratamiento habitual para SDRA (VMNI)
Diureacuteticos y corticoides iquestcuestionados
Proacutexima transfusioacuten
No contraindicacioacuten para transfusioacuten de bolsas de otros donantes
Minimizar dantildeo transfusional
Leucoreduccioacuten
Sangre lavada
Sangre joven (lt14 diacuteas)
plaquetas (lt 3diacuteas)
Evitar sangre de donantes multiacuteparasModificada Cortesiacutea Dr Leal
Boshkov L TRALI and ICU Crit Care Clinic 2005479-495
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TRATAMIENTO 2015
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
Manejo del paciente
No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
Monitorizacioacuten transfusioacuten Parar transfusioacuten
Sospecha diagnoacutestica
Notificacioacuten a Servicio de Transfusioacuten y Hemovigilancia estudio paciente y donante UCI Deteccioacuten de Ac anti-granulocito y anti-HLA en donante y receptor Fenotipo leucocitario del receptor
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El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
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Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
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No transfundir oacute la miacutenima dosis cliacutenicamente efectiva
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El 44 de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizoacute estudio de anticuerpos HLAleucocitarios en donantes yo receptor resultando positivo en 6 de los casos en donantes y en 3 en el caso del receptor
iexcliexclEs que tiene
3 g de HbQue no es por no
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Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
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Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
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Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
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Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
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CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
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Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
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Caracteriacutesticas de la unidades analizadas (n=125) y distribucioacuten del contenido en Hb
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Pero iquestQUEacute oacute CUAacuteNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO
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TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
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Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
transfusioacuten
Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
TRALI ldquoLesioacuten pulmonar aguda asociada a transfusioacutenldquo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y TRANSFUSIOacuteN
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Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
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Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
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Es una de las causas maacutes frecuente de mortalidad relacionada con
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Su incidencia es superior a la claacutesicamente pensada (150001100)
El ldquoestado clinicordquo del paciente predispone al TRALI
Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
Entre pacientes con SDRA la administracioacuten de componentes
sanguiacuteneos se asocia a un aumento de la mortalidad
Modificada Cortesiacutea Dr Leal
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Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
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Es causa frecuente de empeoramiento de la Funcioacuten Pulmonar
Es una variable independiente de mortalidad
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CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 16 Solicitud de transfusioacuten
Las solicitudes de transfusioacuten de sangre total o de sus componentescontendraacuten informacioacuten suficiente para la identificacioacuten del receptory del meacutedico que la ha prescrito asiacute como las razones meacutedicas enlas que se basa su indicacioacuten
LEGISLACIOacuteN
AW
GE
CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
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CAPIacuteTULO IVPrescripcioacuten y administracioacuten de sangre y componentes
Artiacuteculo 17 Muestras de sangre del receptor
Las muestras de sangre deberaacuten estar identificadas de formainequiacutevoca con los datos del receptorExistiraacute asimismo un mecanismo que permita la identificacioacuten de lapersona que realizoacute la toma de la muestra y la fecha en que fueobtenida
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