trabajo.- amputaciones miembros … · la amputación es una entidad médica de naturaleza especial...

TRABAJO.- AMPUTACIONES MIEMBROS SUPERIORES

JAVIER VENTURA Página 1



ÍNDICE

INTRODUCCIÓN 3 Pág

CONCEPTOS Y DEFINICIONES 4 Pág

CLASIFICACIÓN AMPUTADOS 8 Pág

o CERRADAS. 8 Pág

o ABIERTAS. 9 Pag

CAUSAS AMPUTACIÓN. 10 Pag

TRANSTORNOS POST-OPERATORIO. 11 Pág

COMPLICACIONES 11 Pág

ASPECTOS PSICOLÓGICOS DE LA AMPUTACIÓN. 12 Pág

FISIOTERAPIA.-REHABILITACIÓN. 13 Pág

VÍDEOS. 15 Pág

BIBLIOGRAFÍA 15 Pág



AMPUTACIÓN DEL MIEMBRO SUPERIOR.

El objetivo de este trabajo, es dar a conocer el concepto sobre las amputaciones, la

breve historia que se conoce sobre ella, la incidencia, las indicaciones, asía como los

distintos tipos de técnicas que se realizan en las amputaciones, etc.

1. INTRODUCCIÓN.

A principios del siglo XVI, un cirujano francés, mejoro la cirugía de la amputación y las

prótesis. Este cirujano, creo muñones más funcionales y fue el primero en utilizar

ligaduras para controlar la hemorragia tras la amputación, también diseño prótesis

relativamente sofisticadas.

Durante los años 1500 a 800 AC se considera el primer informe de amputación por

motivos médicos. El tratado de Hipócrates, se considera como una amputación por

gangrena vascular, el recomendaba cortar a través del tejido isquémico a nivel de la

articulación.

Durante los siglos XIV y XV cirujanos, como Clower y otros buscaron la forma de

evitar la hemorragia y la sepsis, manteniendo la homeostasia y evitar la muerte del

paciente.



2. CONCEPTO Y DEFINICIONES.

Definición Amputación La amputación es el corte y separación de una extremidad

del cuerpo mediante traumatismo (También llamado avulsión) o cirugía.

Como una medida quirúrgica, se la utiliza para controlar el dolor o un proceso causado

por una enfermedad en la extremidad afectada, por ejemplo tumor maligno o una

gangrena.

En algunos países, la amputación de las manos o los pies es utilizada como una forma

de castigo para los criminales o delincuentes.

En ciertas culturas o religiones, se realizan amputaciones menores o mutaciones como

parte de rituales.

Por orden cronológico, la mayor incidencia de pérdida de extremidades ocurre en el

grupo de 50-75 años de edad y relaciona sobre todo con la enfermedad vascular

periférica con o sin diabetes. En los adultos jóvenes, la amputación suele deberse a una

lesión traumática o a sus secuelas. En los niños el defecto de una extremidad suele ser

congénito en el 60% de los casos. Las amputaciones por enfermedad y por accidentes

profesionales son más frecuentes en varones y el 85% son de los miembros inferiores.



Se reconocen los siguientes tipos de amputaciones de los miembros superiores:

Amputación del dedo.

Amputación metacarpiana.

Desarticulación de muñeca.

Amputación del antebrazo (Transradial).

Desarticulación del codo.

Amputación arriba del codo (Transhumeral).

Desarticulación del hombro y posterior amputación.



Las principales razones de las amputaciones, pueden ser:

Tumores cancerigénos en huesos (Por ejemplo: osteosarcoma, osteocondroma).

Heridas graves en las extremidades, en las que no se puede salvar el miembro; o

donde los intentos de salvar el miembro han sido fallidos.

Problemas de circulación sanguínea.

Deformidad de los dedos o extremidades.

Cáncer avanzado.

Gangrena.

Infección en los huesos (Osteomielitis).

Amputación traumática (La amputación tiene lugar en la escena del accidente, la

extremidad puede haber sido parcial o totalmente seccionada).

Las deficiencias congénitas (presentes al nacer) se producen cuando un bebe nace sin

una extremidad o sin una parte de ella.

En la parte norte de Estados Unidos, se produce un 82% de las amputaciones se deben a

enfermedades vasculares, el 22% a traumatismos, el 4% son congénitas y otro 4%

tienen su origen en un tumor.

La amputación es una entidad médica de naturaleza especial porque la incapacidad es

resultado; no de una forma de patología; sino de una forma de tratamiento que ha

eliminado la patología.

Por lo regular la pérdida de un miembro, causa gran trauma psicológico al enfermo; éste

puede temer que la amputación disminuya la aceptación por parte de otras personas; la

perdida de una parte del cuerpo altera la imagen que el paciente tiene de su cuerpo y

puede disminuir su autoestima.

El paciente se enfrentara a la posibilidad de pérdida de la locomoción; invalidez

permanente, cambios en sus costumbres hogareñas y quizás perdida del trabajo.



Algunos datos que deberíamos reseñar y que pueden ser importantes en este trabajo,

pueden ser:

Existen 1,5 amputaciones por cada 1.000 habitantes.

Existe una proporción de 3:1 entre hombres (73,6%) y mujeres (26,4%).

Las amputaciones de los miembros inferiores son mayores (84%) en

comparación con la de los miembros superiores (16%).

En miembros superiores la causa predominante es traumática con un 70,4% le

sigue la causa congénita con un 18%.

El primer paso es ligar la arteria y la vena que cruzan la zona, para prevenir la

hemorragia. Los músculos son cortados, y finalmente se corta el hueso con una sierra

oscilante. La piel y los trozos de músculos son luego armados sobre la zona del muñón,

ocasionalmente se insertan elementos para posibilitar la fijación de la prótesis.

Pueden surgir equivocaciones entre amputaciones y avulsión. Esta última, hace

referencia a la amputación no regulada, sino producida por una extirpación por tracción

o arrancamiento de una extremidad, generalmente debida a accidentes laborables. Estos

pueden ser provocados bien por medios de transporte, o por rituales. Debido a la

crueldad del accidente o la acción amputada, suele ser muy traumática y puede poner

en peligro la vida de la persona, si no existe un cierre quirúrgico de la lesión producida

o la reimplantación de la extremidad provocada.

Los programas de rehabilitación para los pacientes amputados se pueden llevar a cabo

como paciente interno o externo. Muchos profesionales capacitados forman parte del

equipo de rehabilitación para las amputaciones, incluyendo algunos o todos de los

siguientes: Ortopedas / Cirujanos ortopédicos, fisiatra, internista, enfermer@,

fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, trabajador social, psicólogo / psiquiátrica,

terapeuta recreativo, coordinadores de la atención medica y capellán.



3. CLASIFICACIÓN DE LAS AMPUTACIONES.

a. AMPUTACIONES CERRADAS.

La cirugía de las amputaciones tiene ciertos principios básicos, lo más

importantes son:

Manguito Neumático: facilita la amputación. Habitualmente la

extremidad se vacía de sangre envolviéndola con una venda antes de

inflar el manguito. En las amputaciones por infecciones o neoplasias

malignas no es aconsejable sacar la sangre de esta forma, la elevación de

miembro durante 5 minutos debe preceder al inflado del manguito.

Nivel de amputación: Lo determinan las consideraciones quirúrgicas.

Debe hacerse a través de los tejidos que cicatricen bien y a un nivel que

elimine la parte enferma o anormal.

Colgajos cutáneos: es importante cubrir el muñón con piel buena. La

piel del extremo del muñón debe ser móvil y tener una sensibilidad

normal. Con los modernos encajes y prótesis de contacto total la

localización de la cicatriz no suele ser importante. Pero la cicatriz no

debe estar pegada al hueso subyacente porque dificulta el ajuste de la

prótesis y porque este tipo de cicatriz se abre tras el uso de prótesis por

tiempo prolongado.

Músculos: se seccionan justo por debajo del nivel deseado de sección del

hueso para que sus extremos se retraigan hasta ese nivel. Puede ser

necesario biselar o contornear los músculos para obtener un muñón

adecuado y no demasiado voluminoso.

Nervios: lo mejor es aislarlos, tirando de ellos suavemente hacia la

herida y cortándolos limpiamente con una hoja afilada para que el

extremo cortado se retraiga hasta una posición bien proximal al nivel de

sección del hueso.

Vasos sanguíneos: los grandes deben aislarse y ligarse de forma

individual con un hilo reabsorbible o no reabsorbible antes de cortarlos.

Los más grandes deben ligarse en duplicado y los pequeños suficientes

con una ligadura. Antes de cerrar el muñón debe aflojarse el manguito de

isquemia, coger pinzas y ligar o coagular todos los puntos sangrantes

porque es importante conseguir hemostasia.



Hueso: se deben resecar las prominencias óseas que no estén bien

almohadilladas con tejidos blandos y deberá rasparse el resto del hueso

para formar un contorno liso, especialmente en la cara anterior de la tibia

y en la amputación estiloides del radial en la desarticulación de la

muñeca.

Drenajes: los drenajes de Penrose de goma blanda o los tubos de plástico

son muy satisfactorios, se retiran de 48-72 horas después de la cirugía.

b. AMPUTACIONES ABIERTAS.

Son aquellas en donde la piel no se cierra sobre el extremo del muñón. El

propósito es evitar o eliminar la infección de manera que finalmente

pueda cerrase el muñón sin comprometer la herida. Se indican en las

infecciones y en las heridas traumáticas graves con destrucción extensa

de tejido y gran contaminación por material extraño. Hasta que el muñón

cicatrice finalmente, se administraran los antibióticos apropiados.

Las amputaciones abiertas son de dos tipos:

Con colgajos cutáneos: se permite el drenaje libre de la herida y

suele estar lista para el cierre secundario en 10-14 días sin acortar el

muñón.

Las abiertas circulares: Es muy prolongada y depende del uso de

tracción cutánea constante que tiende a tirar los tejidos blandos sobre

el extremo del muñón y además suele producir una cicatriz estrellada

o enrollada que puede dificultar la colocación de una prótesis.



4. CAUSAS DE LA AMPUTACIÓN.

Enfermedad vascular periférica: la mayoría de las amputaciones se realizan

por una enfermedad vascular periférica ya sea arteriosclerótica, arteriosclerótica

con Diabetes Mullitus o de otro tipo. La gangrena de un miembro producida por

arteriosclerosis suele ser más difícil de tratar en presencia de Diabetes Mullitus

porque los tejidos cicatrizan mal y son más susceptibles a la infección.

Lesión: una lesión aguda es una indicación cuando el aporte de sangre esta

destruido de forma irreparable. Se indican amputaciones abiertas tras

quemaduras o por congelación. La amputación por quemadura eléctrica requiere

resecar los músculos o grupos musculares necróticos y conservar la piel y el

musculo que parezcan viables con el objetivo de construir un muñón de

amputación de mayor longitud.

Infección: la infección aguda o crónica que no responde al tratamiento médico o

quirúrgico puede ser indicación para la amputación. La gangrena gaseosa

fulminante es la más peligrosa y suele exigir una amputación inmediata a nivel

proximal, la herida se deja abierta. La amputación en infecciones crónicas suele

estar indicada porque la osteomielitis crónica o la fractura infectada han

deteriorado ya la función.

Tumores: suele estar indicada en tumores malignos sin signos de diseminación

metastásica. El objetivo de la amputación es resecar la neoplasia maligna antes

de que metastatice. Puede estar justificada para aliviar el dolor cuando una

neoplasia ha empezado a ulcerarse e infectarse o ha provocado una fractura

patología. El nivel de amputación debe ser lo suficiente proximal para la

recidiva local del tumor.

Lesiones nerviosas: la indicación tras una lesión nerviosa es la aparición de

ulceras tróficas en un miembro sin sensibilidad.



5. TRATAMIENTO POST-OPERATORIO

El tratamiento desde el momento en que se completa la amputación hasta que se

coloca la prótesis definitiva es muy importante si se quieres obtener un muñón

de amputación resistente y funcional capaz de utilizar una prótesis al máximo.

La practica actual emplea un programa de vendaje blando o el concepto de

rígido.

- Vendaje Rígido: Consiste en colocar en el quirófano una escayola en el

muñón al terminar la cirugía. Esta técnica evita el edema en el lugar de la

operación, y esto fomenta la cicatrización de la herida y la rápida

maduración del muñón.

- Vendaje blando: cuando el muñón se trata de manera convencional tras la

cirugía, se aplica un vendaje estéril cómodo teniendo cuidado de que todas

las prominencias óseas estén bien almohadilladas. Habitualmente los

drenajes se retiran a las 48 horas y las suturas a los 10-14 días.

6. COMPLICACIONES.

Hematomas: se minimizan con hemostasia y drenos de Penrose.

Infecciones: son mucho más frecuentes en amputaciones debidas a enfermedad

vascular periférica, especialmente en los pacientes diabéticos.

Necrosis: una necrosis leve puede tratarse de forma conservadora. La más

intensa exigen resección en cuña o reamputación a nivel proximal.

Contracturas: deben evitarse mediante la colocación adecuada del muñón y

ejercicios para fortalecer los músculos y movilizar articulaciones.

Neuromas: se forman siempre sobre el final de un miembro seccionado. El dolor

causado por una neurona suele deberse a la tracción ejercida sobre un nervio

cuando el tejido cicatricial tira de él. Pueden evitarse habitualmente seccionado

los nervios limpiamente a un nivel proximal para que descansen en los tejidos

blandos normales.

Sensación de miembro fantasma: después de casi cualquier amputación, el

paciente tiene la sensación de que la parte amputada todavía existe. Los

pacientes con este proceso incapacitante, deben someterse a una valoración

psicológica de paciente.



7. ASPECTOS PSICOLÓGICOS DE LA AMPUTACIÓN.

En relación con los trabajos físicos, las alternativas abiertas al amputado son:

a). Evitar la ejecución de la tarea.

b). Compensar la pérdida con el uso de la extremidad restante.

c). Ejecutar la función reemplazando el miembro perdido por otro artificial. (es

importante aclarar que la prótesis del miembro inferior reemplaza mejor el

miembro perdido que la prótesis de la extremidad superior).

El uso de un aparato protésico implica inevitablemente un mayor número de

fracasos en la función física, así como el desarrollo de tres hechos que están

fuera del control consciente del amputado:

Cualquier fallo en el diseño y construcción de sus partes o en la

adaptación en el amputado pueden causar fallos en la función.

Aunque el miembro artificial está perfectamente controlado por el

amputado, puede fallar en proporcionar una adecuada función.

El nuevo amputado no ha desarrollado un nivel suficiente de

coordinación muscular para mantener un control consistente del

miembro.

A la vista de estas consideraciones, el amputado, especialmente el nuevo, debe

aceptar que en un número razonable de veces se caiga mientras esta andando o

falle en el simple acto de agarrar algo con la mano artificial y que se le caiga.

Estos fallos funcionales elementales y esenciales son fuente de inquietud y

confusión para el individuo a causa de las consecuencias sociales y físicas.



8. FISIOTERAPIA.-REHABILITACIÓN.

Se suele dividir en tres bloques o partes:

Tratamiento postural (para evitar retracciones).

La longitud de la extremidad amputada disminuye y también lo hace el

control de la movilidad.

El dolor favorece las posturas antiálgicas.

El dolor mantenido dificulta el resultado funcional de las articulaciones

conservadas que también perderá movilidad

La fisioterapia debe ser iniciada tan pronto como sea posible, para: prevenir las

contracturas de todas las articulaciones afectadas, incrementar la circulación y

minimizar la atrofia de los músculos. La terapia debe incluir:

- Ejercicios para la amplitud del movimiento.

- Ejercicios de extensión y fortalecimiento para las extremidades afectadas y

no afectadas.

- Actividades de vida diaria.

Las necesidades emocionales de las personas que han perdido o ha sido

amputado un miembro de su cuerpo son muy importante. Porque la pérdida de

una extremidad es uno de los momentos más devastadores en la vida de una

persona. Recuperarse de ese momento es un proceso por el cual cada paciente

afronta con un ritmo diferente y con diferentes sistemas de apoyo.



Dependiendo del individuo, estos sistemas pueden incluir creencias religiosas,

familia, amigos, grupos de apoyo, psicólogo, etc. Puede ser una ayuda saber lo

que hay disponible, los avances médicos, etc.

Muchas personas pasan por alto o evitan la oportunidad de conversar con un

consejero y afrontar la realidad del proceso. La recuperación emocional es una

experiencia muy personal sin márgenes de tiempo concreto. Algunas personas

sienten que alcanzan rápidamente un nivel de aceptación, y al tiempo se

encuentran con un sentimiento de angustia cuando menos lo esperan. Para ello

deben de plantearse que vayan a terapia con un trabajador social, un psicólogo,

un grupo de apoyo, etc.

Con todo esto, habrá aprendido mucho acerca de cómo adaptar su vida como

amputado y usuario de una posible prótesis. Habrá descubierto nuevas formas de

realizar tareas simples y cotidianas y lo más importante, tendrá un equipo

enorme de personas apoyándoles y trabajando por ti.



9. VÍDEOS

https://www.youtube.com/watch?v=CXka4i12_Mk

10. BIBLIOGRAFÍA

o Wikipedia.

o Diccionario de la Real Academia de la Lengua.

o http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/

o www.elportaldelasalud.com

o Apuntes del Postgrado de Psicomotricidad infantil. Universidad Camilo

José Cela.

o Apuntes de Medicina. Universidad Complutense de Madrid.

https://www.youtube.com/watch?v=CXka4i12_Mk

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/

http://www.elportaldelasalud.com/

trabajo.- amputaciones miembros … · la amputación es una entidad médica de naturaleza especial...

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