Tiempos Quirurgicos

Tiempos Quirrgicos

ENF. JOS LUIS MARTINEZ SANDOVAL.Concepto: Los tiempos Quirrgicos: son una serie de pasos que suceden una a otra en forma ordenada, llamada tiempos fundamentales de la tcnica quirrgica.

INCISIONDefinicin:Del latn incidere cortar. Se le dice incisin a la seleccin metdica de las partes blandas con instrumentos cortantes.

Tipos de incisinEl cirujano escoge el tipo de incisin que le ha de proporcionar el mximo de exposicin de la estructura anatmica que desea alcanzar y que le da el mnimo de malestar al paciente en el periodo postoperatorio.

Longitudinal: Cuando se sigue el eje mayor de una extremidad o regin anatmica .Transversa: Es perpendicular al eje de una recta.Diagonales: Son las que tienen una disposicin oblicua.FORMAAsciformes o semicirculares: las que tienen forma de arco.Mixtas: en forma de S muy alargada.CurvasFusiforme: tienen forma de Huso.

longitudinaltransversaloblicuasrectacurvamixtafusiformeINCISIONES MAS COMUNES

CARASon variables y se procura siempre hacerlas coincidir las cicatrices con las arrugas de la piel.CUELLOLas mas comunes son la transversal, semicircular.MASTECTOMIAEn la ciruga de la glndula mamaria la incisin mas frecuente es fusiforme.TORAXLas incisiones mas comunes son la toracotoma media longitudinal, para ciruga cardiaca y las toracotomas laterales.

CRANEOTOMIAEs la incisin mas comn es semicircular en forma de herradura.Instrumentos de incisinLos instrumentos de corte en ciruga de primer y segundo contacto son el bistur y las tijeras.

HemostasiaDefinicin:del griego Haima (sangre) Stasis(detener)

Al hacer la diseccin, se seccionan vasos superficiales que sangran y oscurecen el campo operatorio.

Hemostasiaohemostasises el conjunto de mecanismos aptos para detener los procesos hemorrgicos.

Mecanismos fisiolgicosCuando la pared de un vaso sanguneo se traumatiza y se rompe, la sangre tiende a coagularse en este sitio.Las plaquetas se aglutinan adhirindose al tejido conectivo y liberan difosfato de adenosina(ADP), adrenalina y serotonina, desencadenando agregacin plaquetaria formando un tapn.

Los tejidos liberan tromboplastina que reaccionan con la protrombina, y en conjunto forman trombina.Pasados algunos minutos la trombina se une al fibringeno y forma fibrina que unida a las plaquetas pasa a formar el coagulo.

Fases

Tipos de hemostasia quirrgicaHemostasia temporal o transitoria:

En esta maniobra se busca detener el sangrado de modo inmediato, en tanto que se puede aplicar el medio definitivo para su correccin, consiste en medios mecnicos , como la Presin.

Hemostasia DefinitivaEs la hemostasia que se logra en forma directa y permanente a los vasos sanguneos o al reconstruir la continuidad de sus paredes. Mediante:

ligadura: es el medio mas empleado para lograr hemostasia definitiva. Transfixin: es la fijacin en la que el vaso o el tejido se traspasa con aguja e hilo, rodendolo y anudndolo.Reconstruccin vascular: en los vasos de gran calibre, que no se desea obliterar y que estn sangrando, se hace una arteriorrafia o reconstruccin arterial.

Torsin: Consiste en hacer girar sobre su eje varias veces a la pinza que sujeta un vaso hasta que este se rompe por torsin.

Grapas metlicas: se utilizan para obliterar pequeos vasos de difcil acceso, se utiliza especialmente en neurociruga.

Cera de huesos: Consiste en obliterar tejido esponjoso sangrante en los huesos, con cera de abejas que se unta en su superficie.Hemostasia por frio: Se logra a travs de instrumentos que producen la congelacin de los tejidos.Laser: Mtodo reciente , este produce un rayo de luz intenso y concentrado, su uso puede controlar hemorragias.

.Mtodos qumicos:Compresas de gelatina: se ponen sobre la superficie sangrante esperando a que forme un coagulo.Celulosa micro cristalina: es un polvo hecho con el corion del bovino, que da un efecto de hemosttico tpico.

Diseccin y separacinDefinicin:Al acto de dividir y separar metdicamente los elementos anatmicos para fines de tratamiento, se le llama diseccin quirrgica.

Tipos de diseccin1.- Diseccin roma: Cuando el tejido conectivo es laxo (floja), la separacin de los elementos anatmicos se hace con utensilios redondeados.

2.- Diseccin digital:Mediante la utilizacin de las maniobras digitales.

Gasa en el extremo de una pinza Kelly.

Mango del bistur.

Tijera mayo cerrada.

243.- Diseccin con instrumento cortante:Cuando el tejido conectivo es resistente, habr la necesidad de seccionarlo.

EXPOSICIN O SEPARACINCuando el cirujano profundiza en los planos, los tejidos pueden obstaculizar su trabajo. Es la funcin del asistente el de separar correctamente los tejidos para permitir las maniobras y la visn clara.

TIPOS DE SEPARACION:MANUAL O ACTIVA: Los cirujanos exponen con las manos a los tejidos, ya sea protegindose con compresas hmedas o con unas pinzas especiales de traccin que sujetan a los tejidos o bien con instrumentos angulados.

AUTOMATICA:Se utilizan dos ramas articuladas y un sistema de fijacin mecnica que apartan los tejidos sin necesidad de ocupar las manos del grupo de cirujanos.

RECONSTRUCCION SUTURADEFINICIN:Es la maniobra quirrgica que consiste en la aproximacin de los tejidos, para su fijacin optima hasta que se complete el proceso de cicatrizacin.

Sutura: Es cualquier hilo, utilizado para ligar los vasos sanguneos o aproximar los tejidos.

Clasificacinsegn el tiempo de permanencia:

1.-CLASIFICACION:A) SEGN EL ORIGEN:

-POLIAMIDAS.-POLIESTERES.-POLIDIOXANONA.-ACIDO POLIGLICOLICO.-POLIGLACTIN 910.-POLIPROPILENO.-POLIETILENO.

SINTETICASORIGEN MINERALORIGENVEGETALORIGEN ANIMAL

CATGUT.SEDA.

LINO.-ALGODN.

ACERO.-PLATA.

NATURALESAbsorbibles Son aquellas que mantienen la aproximacin del tejido en forma temporal y terminan siendo digeridas por las enzimas o hidrolizadas por los fluidos tisulares.

Pueden ser de tipo monofilamento, cuando se componen de un solo hilo o multifilamento, cuando tienen varios hilos retorcidos o trenzados. No absorbibles Son aquellas que no son digeridas o hidrolizadas por los tejidos.

Son de carcter permanente y pueden ser mono o multifilamentosas preparadas a partir de fibras orgnicas o filamentos sintticos.

Grapas:Las grapas son muy utilizadas en Ciruga, sobre todo en la ciruga del abdomen, denominndose suturas mecnicas. Las grapas son de acero o de titanio, materiales que apenas causan alergia, y facilitan mucho el proceso de sutura o de anastomosis en sitios difciles como el estmago donde la sutura sera una labor complicada, o zonas cuya piel est muy tensa o sometida a continuos estiramientos, como puede ser la espalda o la cadera, por ejemplo, realizando as suturas cmodas, rpidas y seguras.Adems, suele conseguirse as una cicatriz ms esttica en grandes heridas que si se hiciera con hilo, y esas heridas cerradas con grapas adquieren antes resistencia a la traccin que las cerradas por otros mtodos.

Sutura:La sutura tiene la finalidad de afrontar los planos anatmicos, impedir que los bordes se hundan, eliminar los espacios muertos y mantener la proximidad de los tejidos hasta la finalizacin del proceso de cicatrizacin.Plano: menos accesible mas accesible

ROMERO Domnguez, Manuel., Martnez Galeana , Jos Antonio., Vega Prez, Javier Francisco. Manual de ciruga menor, Ediciones S.L Aran.

Para evitar la aparicin de espacios muertos podemos:Suturar en un solo planoSuturar por planosAplicar puntos de refuerzoSuturasTiempos Fundamentales de la Ciruga43

ROMERO Domnguez, Manuel., Martnez Galeana , Jos Antonio., Vega Prez, Javier Francisco. Manual de ciruga menor, Ediciones S.L Aran.

La excesiva tensin de una sutura nos puede dar:Eversin de bordesInversin de bordesSuturasTiempos Fundamentales de la Ciruga44Eleccin del material de suturaEstomago:Por lo general, los materiales absorbibles son aceptados por este rgano, aunque a veces producen reacciones.absorbibles y se discute cual emplear es cogiendo entre el catgut crmico y los sinteticos del cual el mas inocuo es el Polipropileno.Intestino delgado:Es usual que se prefieren los materiales absorbibles.A veces se utilizan materiales absorbibles y se discute cual emplear es cogiendo entre el catgut crmico y los sinteticos El mas inocuo es el Polipropileno.

ColonDebido a su alto contenido microbiano es un posible factor de contaminacin.

El vicryl recubierto (poliglactina 910), es el mas adecuado .Recto:Se caracteriza por la lentitud con que cura.Los materiales de monofilamento estn indicados por virtud de la posible contaminacin microbiana.Peritoneo:

Por lo general es la primera que usa el cirujano para el cierre del abdomen.Resulta preferible un material absorbible sinttico y tambin se recomienda el catgut crmicoFasciaEs la capa del tejido conectivo firme que cubre a los msculos.Cura con mucha lentitud.Pueden emplearse materiales de multifilamento o monofilamento, as como material absorbible y acero inoxidable o polipropileno (PROLENE).Tcnicas de sutura y uso comnLnea de sutura primaria:

Es la de las suturas que mantendrn aproximados los bordes durante la curacin por primera intencin.Se utilizan diversas tcnicas:

Sutura continua:El uso de esta tcnica varias segn el tejido, suele usarse para el cierre en el peritoneo o las capas aponeurosis de la pared abdominal.

Suturas

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Punto Descontinuo:Consiste en anudar y cortar cada punto despus. La ventaja primaria de este tipo de suturas, es que la prdida de un punto no trae como consecuencia la dehiscencia de toda la sutura.Para aponeurosis, piel y tejidos de resistencia (musculo)Suturas51Sutura subcuticular o intradrmica.Colocada en el tejido subcutaneo, por debajo del epitelio, en una lnea paralela a la herida, para as cerrar la piel.

Lnea de sutura secundariaEs la que se coloca para reforzar y brindar sostn a la lnea de sutura primaria, obliterar espacios muertos y evitar la acumulacin de lquidos.

Suturas de retencinSon colocadas desde el interior de la cavidad peritoneal en todas las capas de la pared abdominal , incluido el peritoneo.

Tipos de puntos de suturaSutura continua em bolsa de tabaco:

Apendicetoma Fijar catteres

LUGO Olin Ernesto, Manual de adiestramiento en Ciruga, Editorial Trillas, Mxico 2000

SuturasTiempos Fundamentales de la Ciruga56

Punto en forma de 8:

TendnSuturas57

Punto Sarnoff:

Resistencia y afrontamiento a la piel.Msculo

Suturas58

Punto en X:

Cuero CabelludoArteriasUrteres

Suturas59

Sutura de puntos en U:

SalpingoclasiaVenasArteriasUrteresPeritoneoSuturas60LUGO Olin Ernesto, Manual de adiestramiento en Ciruga, Editorial Trillas, Mxico 2000

Surgente simple:

Resulta poco esttica y se utiliza frecuentemente en planos profundosSuturasTiempos Fundamentales de la Ciruga

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ROMERO Domnguez, Manuel., Martnez Galeana , Jos Antonio., Vega Prez, Javier Francisco. Manual de ciruga menor, Ediciones S.L Aran.Sutura continua intradrmica:

Ciruga esttica.

SuturasTiempos Fundamentales de la Ciruga62