tema v y vi orl
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Patologia de NarizTRANSCRIPT
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Integrantes:
Diaz, Diego.
Diaz, Jennifer.
Espinoza, Greidys.
Fayad, Dalida
Figuera, Maritza.
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Malformaciones Congénitas
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.-Atresia de Coanas
.- Atresia- Estenosis congénita del vestibulo nasal - Agenesia sinusal.- Quistes Dermoides .- Gliomas.- Encefalocele.- Deformidades Nasales: Pirámide Ósea. Pirámide CartilaginosaAnomalías Bucofaríngeas: Labio y Paladar Hendido
Malformaciones Congénitas
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Malformación naso sinusal mas frecuente
1/ 5000-8000 RN vivosexo: 2:1
TIPOS: 60-70% unilateral, 30-40% bilateral.
90% Membranosa 10% Ósea Aislada o asociada a otra
malformaciones
Atresia de Coanas
TeoriasPersistencia al nacer de la membrana
nasobucal.Hipertrofia de las apófisis vertical y horizontal
del palatino.Localización o persistencia anormal del
mesodermo
Imperforación congénita del orificio posterior de las fosas nasales
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DX: Clínica-Sondaje nasogastrico TC nasosinusal
Tratamiento: Neonatos: mantener con respiración oral.Neonatos: mantener con respiración oral.Quirúrgico: Transpalatal o Transnasal (entre los 12 y 18 meses).
Atresia unilateral Dificultad en la lactancia
Rinorrea anterior unilateralInsuficiencia respiratoria nasal
Adulto: Anosmia unilateral, I.R unilateral
Atresia bilateral:- Apnea, cianosis, obstrucción de la via respiratoria
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Clínica: Simula la atresia de coanas Dificultad para respirar, asfixia
Atresia- Estenosis congénita del vestibulo nasal
Etiología: Infecciones intrauterinas Desarrollo anormal del órgano de Jacobson Exceso proliferación epitelial Persistencia de tejidos fetales.
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Falta de desarrollo de las cavidades Falta de desarrollo de las cavidades neumáticas paranasales.neumáticas paranasales.
Afecta a cualquiera de los senos Afecta a cualquiera de los senos paranasales.paranasales.
Etiología desconocida.Etiología desconocida.
Hallazgo radiológico casual.Hallazgo radiológico casual.
AGENESIA SINUSALAGENESIA SINUSAL:AGENESIA SINUSAL
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Linaje de epitelio embrionario en la linea de fusion de la
fisura internasal
Quistes Dermoides
Pielfoliculos pilososglandulas Sebaceas y Ecrinas
Presentación ClínicaMasa nasal/ tracto fistuloso Localizado en la linea media:Dorso de la nariz, columella,glabelaExtenderse intracranealmente
Hallazgos Radiológicos:masa fusiforme dentro del septum nasal,Ampliación de la válvula nasal, septum
bífido, destrucción glabelar, grandes espacios quisticos etmoidales
Tratamiento: Quirúrgico
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GLIOMAS
Presentación ClínicaMasas intranasales, extranasales:No se comprimen, no se transiluminanNo crecen con maniobras de valsalvaObstrucción nasal unilateral, epistaxis o
rinorrea cerebroespinal. Lesion extracraneal: Hipertelorismo
(signo de Fustenberg).
Diagnostico.Masa nasal unilateral + obstruccionTC: Defecto oseoRM: aumento de componente blando
Tratamiento: Quirúrgico
colecciones encapsuladas de células gliales situadas por fuera
del SNC.
Definición
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ENCEFALOCELE
Presentación Clínica20% son craneales10% nasales: 60% sincipital: transetmoidal, esfenoetmoidal, esfeno orbital40% basal: Rinorrea y meningitis a repetición Nariz ancha, Hipertelorismo
Tratamiento: Quirúrgico
Herniación de tejido neural a través de defecto congénito en el cráneo
Definición
TiposMeningoceleEncefalomeningoceleEncefalomeningocistocele
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GLIOMA NASAL ENCÉFALOCELETejido glial extranasal, no relac. SNC
Relacionado con el SNC
Tumor sólido Herniación
No pulsátil Pulsátil
No compresible Compresible
Gris Azuloso
Transiluminación - Transiluminación +
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Definición. Inflamación de la mucosa nasal. Síntomas oculares, óticos y faríngeos. Puede coexistir con asma, sinusitis u otitis media.
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¿Cómo se clasifican?
Rinitis infecciosas. Rinitis alérgica. Rinitis ocupacionales. Rinitis no alérgicas ni infecciosas: Rinitis inducida por medicamentos. Rinitis hormonales. Rinitis gustativas. Rinitis emocionales. Rinitis atrófica. Rinitis vasomotora Rinitis no alérgica con síndrome de eosinofilia (NARES).
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1. RINITIS INFECCIOSAS.
Etiología viral
Más frecuente: Rinovirus, parainfluenza, adenovirus y VSR.
Clínica:
fiebre, malestar general, obstrucción nasal, estornudos, rinorrea, hiposmia, tos y faringitis.
Tratamiento:
Sintomático: Descongestionantes nasales, corticoides nasales, bromuro de ipratropio.
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Etiología bacteriana
S. pneumoniae, H. influenzae, S. B. hemolítico grupo A.
Clínica:
Rinorrea purulenta, dolor facial, costras nasales, obstrucción nasal, derrame postnasal con tos.
Tratamiento:
Antibióticos e irrigación nasal.
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2. RINITIS ALÉRGICA. Forma más común de rinitis. Reacción inmunológica mediada por IgE. Desencadenada por aeroalergenos.
Alergenos: Inhalantes domésticos. Epitelio de animales. Esporas de hongos. Pólenes.
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Clasificación de la rinitis alérgica (Guía ARIA OMS).
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Clínica:A. Síntomas nasales: Obstrucción nasal, rinorrea anterior
y/o posterior, prurito y estornudos.
B. Síntomas ORL: Hipoacusia, otalgia, disfonía, molestias faríngeas.
C. Síntomas asociados: Prurito ocular, tos con o sin expectoración.
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Diagnóstico: Clínica. Antecedentes personales: Medicaciones habituales, hormonales o uso de b-bloqueantes. Antecedentes de trauma o cirugía nasal. Coexistencia con asma, dermatitis atópica, otitis o sinusitis. Antecedentes a exposiciones laborales o ambientales.
Antecedentes familiares: Principalmente de rinitis, asma y dermatitis atópica.
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Diagnóstico: Exploración física: Valorar posibles desviaciones o existencia de surco nasal
transversal. Exploración ótica, ocular, pulmonar y de la piel.
Exámenes complementarios: Pruebas alérgicas: Test cutáneos, estudio de IgE específica, test de
provocación conjuntival y/o nasal o la citología nasal. Pruebas radiológicas: Patología pulmonar asociada o TAC de
senos ante sospecha de poliposis. Técnicas rinométricas: Permeabilidad de fosas nasales; valorar
tratamiento quirúrguico.
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3. RINITIS OCUPACIONALES.Se desencadena como una respuesta a un agente presente en el
lugar de trabajo.
Posibles agentes:Animales de laboratorio.Látex.Graneros.Maderas.Agentes químicos.
Tratamiento:Evitación de factores desencadenantes.Cambio de actividad.
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4. RINITIS NO ALÉRGICAS NI INFECCIOSAS. Rinitis inducida por medicamentosBetalactámicosAASReserpinaClorpromazinaGuanetidinaIECA
Tratamiento: Cambiar la medicación.
Rinitis medicamentosa: Condicionada por el uso sólo de vasoconstrictores nasales.
Síntomas: Congestión nasal intensa, mucosa nasal hiperémica.
Tratamiento: corticoides tópicos u corticoides orales.
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Rinitis hormonales: Debidas a embarazo, menopausia, hipotiroidismo o acromegalia.
Rinitis gustativas: Inducida por comidas o bebidas alcohólicas.
Rinitis emocionales: Debida al stress y la estimulación sexual.
Rinitis vasomotora: Hiperrespuesta nasal a desencadenantes no específicos.
Síntomas: Obstrucción nasal, rinorrea acuosa abundante. Tratamiento: evitar agente irritante, corticoides tópicos,
descongestionantes nasales o bromuro de ipratropio.
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Rinitis no alérgica con síndrome de eosinofilia (NARES): Eosinofilia nasal, síntomas permanentes y pruebas alérgicas negativas.
Tratamiento: Corticoides nasales.
Rinitis atrófica: atrofia progresiva de la mucosa nasal.
Síntomas: obstrucción nasal, hiposmia, mal olor, abundantes costras.
Tratamiento: Resistencia a medicación habitual. Lavados nasales. Quirúrgico: cauterización o conchotomía.
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Rinitis caseosa: Masas fétidas.Deformidad nasal.3ra-4ta década de la vida.Tratamiento: Eliminación mecánica, antibióticos y vasoconstrictores .
Rinitis gangrenosa: Ulceración progresiva indolora que se extiende desde el paladar, nariz y faringe.
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Dalida Fayad
RINOSINUSITIS
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RinosinusitisRinosinusitis
Inflamación de la mucosa nasal y de uno o mas senos paranasales
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• Clasificación:
III Consenso venezolano en infecciones Otorrinolaringológicas 2009
• Rinosinusitis Aguda.• Rinosinusitis Aguda Recurrente
con o sin Pólipos• Rinosinusitis Crónica RS Fúngica.
RinosinusitisRinosinusitis
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EP3OS 2007: Declaración Europea de Consenso sobre Rinosinusitis y la Poliposis Nasal 2007:
• Rinosinusitis aguda o Intermitente: < 12 sem– RS Aguda Viral o resfriado común
– RS Aguda Bacteriana
• Rinosinusitis Crónica o Persistente >12 sem
RinosinusitisRinosinusitis
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Viral Rhinovirus 15 % Influenza 5% Parainfluenza 3
% Adenovirus 2%
BacterianaStreptococcus pneumoniae 25 – 30 %Haemophilus influenzae 15 – 20 %Moraxella catarrhalis 2 – 8 % Streptococcus pyogenes 2 – 5 %Anaerobios 2 – 5 %
RinosinusitisRinosinusitisEtiología
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• Etiología Factores Predisponentes:
Factores locales: Rinitis, adenoiditis, patología dentales.
Factores anatómicos: Desviación septal. Factores ambientales Iatrogénica: sonda nasograstrica,
intubación nasal, ventilación mecánica. Hábitos tóxicos Factores Sistémicos.
RinosinusitisRinosinusitis
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RinosinusitisRinosinusitis
Clínica:
Dolor
Rinorrea Obstrucción nasal Sensación de oído tapado Alteraciones del olfato
Glabela: Seno etmoidal
Arcada dentaria superior: Seno maxilar
Difuso, retroocular,frontalBitemporal u occipital : Seno esfenoidal
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RinosinusitisRinosinusitisDiagnóstico:
Clínica
Exploración física
Rinoscopia Anterior y Posterior
Transiluminación
Endoscopia nasal
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RinosinusitisRinosinusitis
Diagnóstico:
Estudios de imagen: Rx simple: Proyección de Waters, Proyección de
Cadwel, Proyección lateral.
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RinosinusitisRinosinusitis
Diagnóstico:
Estudios de imagen: TAC RMN (primera elección al sospechar rinosinusitis fúngica o
tumores.)
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RinosinusitisDiagnóstico:
Otros estudios: Cultivo de moco nasal Examen Bacteriológico Citología nasal Evaluación de fondo alérgico
( pruebas cutáneas)
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RinosinusitisRinosinusitisComplicaciones:Complicaciones locales: Mucocele Osteomielitis
Complicaciones Orbitarias: Celulitis preseptal Celulitis Orbitaria Absceso subperiostico Absceso orbitario Trombosis del seno cavernoso
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RinosinusitisRinosinusitis
Complicaciones Intracraneales:
Meningitis Absceso epidural Absceso subdural Absceso cerebral
Complicaciones a distancia: Pulmonares Auditivas Sépticas
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Rinosinusitis
Tratamiento:
ATB: Amoxicilina 90mg/Kg/peso en niños BID en niños. 500-1000 mg TID en adultos.
2 línea: Amoxicilina + Ac. Clavulánico 90mg/Kg/ peso BID en niños.
875mg BID en adultos.
Otros: Cefalosporina de 1ra generación, claritromicina, y quinolonas.
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RinosinusitisRinosinusitis
• Tratamiento Adyuvante: Lavados nasales con sol isotónica o salina hipertónica. Esteroides tópicos: Fluticasona, Budesonida. Antialérgicos. Antileucotrienos : procesos crónicos, recurrentes o
asociados a asma bronquial. Esteroides sistémicos: en caso de procesos
inflamatorios severos y con tendencia a complicaciones.
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RinosinusitisRinosinusitis
Tratamiento: Quirúrgico:
• Complicaciones intracraneales
• Osteólisis
• Mucocele, Piocele
• Neuritis retrobulbar
• Poliposis nasal
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Diego, Díaz
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TUMORES DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
• GENERALIDADES
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TUMORES DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
Necesario investigar:
• Alergia• Exposición a radiación • Exposición a materiales como aserrín• Cuero• Pinturas• Antecedente de cirugías anteriores
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TUMORES DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
Al examen físico:
• Simetría facial• Posición del Ojo• Perdida de rigidez de piezas dentarias• Presencia de obstrucción nasal• Cambios en la voz• Movilidad en Mandíbula• Sensibilidad de la cara• Rinoscopia
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• Tumores mixtos• Mixoma• Fibroma osificante
• Papiloma Invertido
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TUMORES BENIGNOS DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
Gliomas Nasales:
• Raros, masas intranasales, extranasales o mixtas• 75% occipitales, 15% dorso de nariz, 10% en el meato sup.• Hombres 3:1 en relación con mujeres• Hipertelorismo secundario• Intranasales generan obstrucción y pueden sobresalir en fosa nasal• Subepitelio de los tejidos sin ulceración ni necrosis• Dx con biopsia• Tto Quirúrgico
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TUMORES BENIGNOS DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
Encefalocele Intranasal:
• Protrusión atópica del tejido cerebral• Falta de cierre del tubo neural• Frecuencia de 1 por cada 4000 nacidos vivos• Se divide:
Occipitales Sincipitales Basales
• Tto Quirúrgico
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TUMORES BENIGNOS DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
Cordomas Nasales:
• Afectan las Vías respiratorias Sup.• Región esfenooccipital y nasofaringe• Pueden afectar cualquier par cranealcon mayor frec. el VI• Tto. Quirúrgico
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TUMORES BENIGNOS DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
Schwannomas Nasales:
• 25 a 30% aparecen en cabeza y cuelo• Tu comunes de nervios periféricos • Nariz surgen de V1 y V2 del V par • Tto. Quirúrgico
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TUMORES BENIGNOS DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
Meningiomas Nasales:
• 15% de todas las tumoraciones intracraneales, en nariz solo 3%• Derivan de células aracnoides• Cambian la estructura el esqueleto facial, por expansiones progresivas de los senos paranasales• Sexo masculino 6:1 mujeres•Tto. Quirúrgico
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TUMORES BENIGNOS DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
Poliposis nasal:
• Idiopática• Persistencia y tendencia a recidiva• F.P: Alergia e infecciones crónicas• Originan usualmente de la pared nasal lateral y del meato medio, bilateralmente •Frec. Relación con asma •Tto. Quirúrgico en algunos casos abordaje por vías externas
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TUMORES BENIGNOS NARIZ Y SENOS PARANASALES
Quistes de nariz y senos paranasales
Mucocele de senos paranasales:
• Acumulan y retienen material mucoide dentro de un seno• Secreción estéril, clara, espesa y pegajosa• Mas frec. En región frontal, etmoidal, raro en senos• Se acompaña de Infecciones recurrentes• Radiológicamente aparecen como zonas lisas, globulares o punteadas de radiotransparencia•Tto quirúrgico
Quistes de retención, Quistes dermoides
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TUMORES BENIGNOS DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
Papiloma nasal Invertido:
• También Papiloma schneideriano o células cilíndricas• Inversión del epitelio neoplasico dentro del estroma subyacente.• 0,5 a 4%• Común entre quinta y séptima década• Sexo masculino 3:1• Relación con vph 11• Obstrucción, rinorrea y epistaxis• Semeja un pólipo • Tto quirúrgico
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TUMORES BENIGNOS NARIZ Y SENOS PARANASALES
Tumores Fibrosos
Angiofibroma nasofaríngeo juvenil:
• Se presenta en la pubertad• Constituye 0,05% de todos los tumores, predomina en varones• Muy vascularizado, riego depende de las arterias maxilar interna, faríngea ascendente y oftálmica• Se origina en nasofaringe • neoplasia con tejido androgedependiente• cursa con deformidad de paladar blando, edema en mejilla, hipoacusia uni o bilateral, voz hiponasal, proptosis, cefalea, afección visual• Dx Tomografico, Tto Quirúrgico
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TUMORES BENIGNOS NARIZ Y SENOS PARANASALES
Osteomas de senos paranasales:• Neoplasia mesenquimatosa benigna que se desarrollanDe metaplasia de tejido conjuntivo con formación de hueso por la mucosa del seno que actúa como periostio. Asintomáticas.
Hemangioma capilar de la punta nasal:• 50% de todas las malformaciones vasculares ocurre en cabeza y cuello• Se origina por la perdida de diferenciación endotelial• 80% regresión espontanea
Hemangioma capilar de la punta nasal:• Aparece primeros meses del embarazo, involuciona al final de este• en 0,5% de embarazadas, tto solo si hay obstrucción nasal, epistaxis excesiva o si no desaparece después del parte
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TUMORES MALIGNOSDE
NARIZ Y SENOS PARANASALES
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EPIDEMIOLOGIA:
COMPRENDEN ENTRE 0,2-1% DE TODAS LAS NEOPLASIAS MALIGNAS.SU INCIDENCIA ES RARA.
CLASIFICACION: (Leroux y Robert 1951)Etmoidales.Endomaxilares.Del reborde alveolar.De las fosas nasales
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CARCINOMA EPIDERMOIDE DE NARIZ Y SENOS PARANASALES.Metástasis regionales 15-25 %.Metástasis distantes 3-5 %.
CARCINOMA EPIDERMOIDE DE LA CAVIDAD NASAL.Carcinoma del tabique nasal.
Clínica :Epistaxis.Dolor.Obstrucción nasal.Formación de ulceras locales.
Metástasis: regionales 20 -40 % de los casos.Tumores > 2cm.
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Tto:Qx; rinotomia lateral o por vía sublabial.Radioerapia primaria y profiláctica.Si hay metástasis se sugiere disección radical del cuello.
Supervivencia: 5 años en 40-70 % de los casos.
Carcinoma del vestíbulo nasal.A menudo afecta el cartílago del tabique.El 10% de los px desarrolla metástasis regionales.Pronostico y supervivencia 5 años….Biopsia y radioterapia.
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Carcinoma epidermoide de senos paranasales.
•Carcinoma epidermoide del antro maxilar.Es el seno paranasal que con mayor frecuencia se afecta por noplasias malignas.60%Aparece sobre todo en la 5ta y 6ta decada de la vida.Esta asociado a algunos agentes ambientales (maxilar y frontal).
CLINICA:a.Muy similar a la de la sinusitis.b.Dolor y edema facial(71%)c.Obstrucción nasal.(56%).d.Lesiones en cavidad bucal (40%).e.Síntomas oculares: diplopía, epifora,proptosis.
Tto.Extirpacion ,quimioterapia combinada con ciplastinium y metrotexate.
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Carcinoma epidermoide de los senos etmoidal , frontal y esfenoidal.
Son tumores raros.El principio de Tto es el mismo .El tumor del seno etmoidal puede abordarse por via transfacial intracraneal.
Adenocarcinoma de nariz y senos paranasales.Carcinoma adenoquisticos.Melanoma nasal.SarcomasCarcinomas de células claras.
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