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DRA F. PRADESCENTRO ORL PRADES - HOSPITAL QUIRON DE BARCELONA

1. ANAMNESIS

- Historia clínica general- Interrogatorio sobre el vértigo

2. EXPLORACION OTONEUROLOGICA- Exploración ORL- Exploración neurovestibular

ANAMNESIS

• La anamnesis es fundamental para el

diagnóstico

• Debe ser detallada y minuciosa

• Requiere tiempo y paciencia

• Hay que dirigir el interrogatorio y seguir

un orden con las preguntas (cuestionario)

ANAMNESIS

HISTORIA CLINICA GENERAL

• Antecedentes patológicos: cardiovasculares, traumatismos, cirugías previas, diabetes, uremia…

• Tóxicos exógenos: tabaco, alcohol, drogas…

• Medicación: fármacos hipotensores, ototóxicos…

• Transtornos psiquiátricos: ansiedad, estrés…

ANAMNESIS

INTERROGATORIO SOBRE EL VERTIGO

• Cómo describe el vértigo el paciente: da vueltas, flota, inestable• Desde cuando• Forma de inicio: súbita o progresiva• En crisis o continuo• Duración: segundos, horas, días, semanas • Intensidad • Factores desencadenantes: cambios posturales, ruidos intensos, cambios

de presión • Síntomas asociados: auditivos (hipoacusia, acúfenos, plenitud ótica),

neurovegetativos (vómitos, sudoración), neurológicos (diplopia, ataxia…), patología cervical (dolor, parestesias…)

EXPLORACION OTONEUROLOGICA

1. Exploración ORL

2. Exploración neurovestibular


EXPLORACION ORL

• Otoscopia: oído externo y medio

• Fibroendoscopia: cavum, fosas nasales y cuerdas vocales

• Audiometría tonal y verbal, diapasones:

hipoacusia de trasmisión o neurosensorial

• Impedanciometría: presión del oído medio, reflejo estapedial

• Potenciales evocados auditivos

• Videonistagmografía


EXPLORACION NEUROVESTIBULAR

1.Pares craneales

2. Exploración de la función vestibular

• Romberg clásico y sensibilizado• Prueba de desviación y de indicación de los

índices• Prueba de la marcha estática y dinámica • Exploración del nistagmus: espontáneo y

provocado

EXPLORACION OTONEUROLOGICA EXPLORACION NEUROLOGICA

Pares cranealesI: olfatoII: agudeza visualIII, IV, VI: motilidad ocularV: sensibilidad facial y reflejo córnealVII: movilidad facial y sensibilidad 2/3 ant lenguaVIII: audición y vestibularIX: reflejo gloso-faríngeo y sensibilidad 1/3 ant lenguaX: movilidad del velo del paladar y de las cuerdas vocalesXI: movilidad hombrosXII: movilidad de la lengua

EXPLORACION OTONEUROLOGICAEXPLORACION VESTIBULARRomberg

Periférico

• No es inmediato• Menos intenso• Se desvía hacia:

– lado patológico (en la crisis)– lado sano (compensación

central)

• La dirección de la caída varía según la posición de la cabeza

Central

• Es inmediato• Más intenso• Variable• No guarda

relación con la posición de la cabeza


EXPLORACION VESTIBULAR

Romberg sensibilizado

Disminuímos la base de sustentación del paciente

colocando un pie delante del otro

Romberg Romberg sensibilizado

EXPLORACION OTONEUROLOGICA EXPLORACION VESTIBULAR

Prueba de los índices y de los brazos extendidos

• Lesiones periféricas recientes desviación brazos hacia el oído patológico. – lesión antigua: la desviación puede desaparecer o ir hacia

el lado sano.

• Lesiones centrales desviaciónasimétrica


EXPLORACION VESTIBULARPrueba de la marcha dinámica (Babinski-Weill)

• En los síndromes vest. periféricos, al cerrar los ojos, el

paciente se desvía hacia el lado patológico. En los

centrales, con ojos cerrados, se caen.

Prueba de la marcha estática (Unterberger)• Igual



Nistagmus

• Movimiento involuntario de los ojos

• Tiene 2 fases: una lenta y otra rápida contralateral

• El nistagmus se define por la fase rápida

• En consulta lo estudiamos con las gafas de Frenzel



Exploración del nistagmus

Tipos de nistagmus

1- Espontáneo

2- Provocado

EXPLORACION OTONEUROLOGICA EXPLORACION VESTIBULAR

Exploración del nistagmus espontáneo

• Sin previa estimulación

• Con fijación de la mirada

• Sin fijación (gafas de Frenzel)

EXPLORACION OTONEUROLOGICAEXPLORACION VESTIBULAR

Nistagmus espontáneo

Periférico•transitorio

•horizonto-rotatorio

•unidireccional

•menos intenso

•se inhibe con la fijación de la

mirada

Central•tarda más en desaparecer

•vertical, horizontal, rotatorio puro

•multidireccional

•más intenso

•no desaparece con la fijación de

la mirada



Exploración del nistagmus provocado• Agitación cefálica

• Nistagmus de posición

• Dix-Hallpike y McClure

• Rotación del cuerpo con cabeza fija y Prueba de rotación

cervical

• Maniobra de Valsalva. Pera de Politzer

EXPLORACION OTONEUROLOGICA EXPLORACION VESTIBULARExploración del nistagmus provocado

Maniobra de agitación cefálica

• Pone de manifiesto un nistagmus espontáneo latente por estimulación de

los receptores vestibulares periféricos o cervicales propioceptivos

• Periférico: sacudidas nistágmicas con la fase lenta hacia el oído

patológico, armónico con las otras exploraciones

• Central: irregular y discordante

EXPLORACION OTONEUROLOGICAEXPLORACION VESTIBULARExploración del nistagmus provocado

Nistagmus de posición: colocamos el cuerpo y la cabeza en distintas posiciones, decúbitos laterales

EXPLORACION OTONEUROLOGICAEXPLORACION VESTIBULARExploración del nistagmus provocadoNistagmus de posición

Nistagmus Periférico:

•tiene periodo de latencia •duración: < a 1 min.•desaparece al repetir•horizontal-rotatorio•vértigo intenso

Nistagmus Central:

•no periodo de latencia•duración: > a 1 min.•no desaparece al repetir•multidireccional•vértigo poco intenso


Cambios bruscos de posición

• Maniobra de Dix-Hallpike:

- VPPB: CSP y CSS

- Patología central

• Maniobra de McClure o de rotación supina:

- VPPB: CSH

La realizamos cuando la MDH es negativa

MANIOBRA DE DIX-HALLPIKE

-Nistagmus horizontal puro hacia el oído explorado.

-Nistagmus de dirección cambiante.

MANIOBRA DE Mc CLURE


Rotación del cuerpo con cabeza fija.

Prueba de rotación cervical

Patología cervical propioceptiva o vascular


EXPLORACION VESTIBULARExploración del nistagmus provocadoCambios de presiónManiobra de ValsalvaPera de PolitzerRuidos intensos• Fístula perilinfática: aparece un nistagmus hacia el lado

explorado

• Dehiscencia del CSS

EXPLORACION SISTEMICA

CardíacaHTATroncos SAAnalítica

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