Motilidad Gastrointestinal

Dr. Eduardo Vesco Monteagudo

Médico Gastroenterólogo

Clínica AngloAmericana

Estructura Básica del Tubo Digestivo

• Mucosa

• Submucosa

• Muscular

Circular Interna

Longitudinal externa

• Serosa

Estructura del Tubo Digestivo

Paredes del tubo digestivo

Inervación Del Tubo Digestivo

• Inervación extrínseca– Sistema parasimpático: nervio vago y nervio esplácnico

pélvico (Ach)

– Sistema simpático: parte tóracolumbar de la médula (noradrenalina)

• Inervación intrínseca– Sistema nervioso entérico

• Control voluntario: Hipofaringe y EES (hipogloso) y Esfínter anal (pudendo)

Inervación Esofágica

Inervación Gástrica

Inervación Colónica

Sistema Nervioso Entérico

• Plexo mientérico (capa muscular)

• Plexo submucoso (capa submucosa)

• 10 millones de neuronas

• Neurotransmisores inhibidores y estimuladores

• Tipo de secreción– Neurocrina, paracrina y endocrina

Sistema Nervioso Entérico

NEUROTRANSMISORES

• Estimuladores– Acetilcolina

– Serotonina (5HT)

– Histamina

– Colecistokinina

– Angiotensina

– Motilina

– Gastrina

• Inhibidores– Dopamina

– Noradrenalina

– Glucagón

– VIP

– Somatostatina

– Encefalina

Actividad de la Célula Muscular

• Cel. Muscular lisa actividad contráctil

• Tipos de contracciones– Fásicas corta duración y rítmicas

Estómago distal e ID– Tónicas larga duración

Estómago proximal, vesícula y esfínteres

Ritmo Eléctrico Basal

• Marcapasos Gastrointestinales– Estómago 3 ondas por minuto

– Duodeno 12 ondas por minuto

– Ileon distal 9 ondas por minuto

• REB puede o no desencadenar onda contráctil– Contracción durante despolarización parcial se

producen potenciales de acción que son despolarizaciones completas muy rápidas

Tipos de Contracción

• Peristálticas objetivo: empujar el bolo– Contracción del tubo proximal (músculo

circular se contrae y longitudinal se relaja)– Distensión del tubo distal (músculo circular se

relaja y longitudinal se contrae)

• Tónicas objetivo: mezcla

Onda de Propulsión

Motilidad Esofágica

• Masticación• Deglución• Ondas

–Primarias –Secundarias–Terciarias

Masticación y Deglución

Motilidad Esofágica

– Cuerpo Esofágico • Amplitud

• duración

• progresión

• velocidad de las ondas esofágicas

• Coordinación

Peristalsis Esofágica

Barrera Antireflujo

• Anatómicos

– EEI

– Angulo de Hiz

– Crura

diafragmática

• Funcionales

– Peristaltismo

(clearence esofágico)

– Relajaciones

transitorias del EEI

Esfínter Esofágico Inferior

• Presión Basal• localización exacta • longitud • % de relajación • tiempo de relajación • coordinación

Esfínter Esofágico Inferior

Tipo de Relajaciones del EEI

• Relajación del EEI dependiente de la deglución– Posterior a la

Deglución

– Generada por onda esofágica

– Dura 8 segundos

– Innumerables

– Estudia en la manometria

• Relajaciones transitorias del EEI– No dependientes de la

deglución

– Duran 30 segundos

– Postprandiales

– 50/día

– Receptores en fondo gástrico

– Estudia en la phmetria

Motilidad Gástrica

• REB gástrico

• Estómago proximal fondo y cuerpo px

• Estómago distal cuerpo distal y antro

• Tipos de ondas:– Peristálticas : distal, nunca proximal– Tónica: estómago proximal

• Relajación receptiva y adaptativa

Estómago como Reservorio y Bomba

Peristalsis Gástrica

Vaciamiento Gástrico

Vaciamiento de Sust. Osmóticas

Complejo Motor Migratorio

• Tres fases– Fase quiescente– Fase actividad eléctrica– Fase actividad motora

• Objetivo

Complejo Motor Migratorio

Secreción durante el CMM

DefecaciónAnatomía

Unidad Defecatoria• Recto

– forma de “s” itálica, 12 a 14 cm– Capa muscular: long ext se entrelaza c/ circular

• Canal anal– forma tubular, 3 a 4 cm, ángulo recto-anal– reposo:90º, contracción: 70º, pujo:110º-130º

• Esfínteres: Externo e Interno• Músculos: Pubo Rectal y Elevador del Ano• Otros:Repliegues mucosos y cojinetes vasculares

DefecaciónAnatomía

Esfínter Anal Interno• Capa circular Interna

del Colon• Músculo liso• Diámetro: 0.5 cm• SNA y SNE

Esfínter Anal Externo• Músculo estriado• Diámetro: 0.6 a 1 cm• Control Voluntario• Nervio Pudendo(mucosa anal y pared

anorectal, import. locali-

zación en piso pélvico)

DefecaciónFisiología

Defecación (1)• Vol heces en sigmoides suficiente para iniciar

contracción• Llenado rectal (50 ml)• Distensión rectal ==> receptores piso pélvico

– Hace conciente el deseo y desencadena el RRAI

• Relajación del EAI y heces entran en contacto con zona de transición de esfínteres

• Contracción del EAE

DefecaciónFisiología

• Condición social aceptable

• Inhibición del EAE

• pº intra anal cae

• Defecación

• No condición social

• Recuperación pº EAI

• Contracciones orales (contracción del PR)

• Desaparición del reflejo defecatorio

DefecaciónFisiología

Mecanismos de la continencia

• Esfínter anal cerrado y competente

• Sensación y reflejos Anorectales normales

• Capacidad y compliance rectal adecuada

• Control conciente de la defecación

(Continencia presente: pº anal > pº rectal)

Valores normales

Normal

P° del Esfinter anal en reposo 40-80 mm Hg

P° del Esfínter anal a la contracción 80-160 mm Hg

P° del Recto al pujo 60 mm Hg

P° residual del Esfínter anal al pujo 20 mmHg

Umbral de la 1ra percepción sensorial 20-40 cc

Umbral para el deseo defecatorio

Capacidad Rectal Máxima

50-100 cc

250-400 cc