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Tema 4. Salud y enfermedad

Vivir más

Vivir mejor

La salud. El concepto de salud

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la salud es el estado de completo bienestar… físico mental y social

de las personas o las sociedades. El estado de salud es el resultado de una serie de

factores que podemos clasificar en 4 tipos: Factores biológicos y genéticos Factores medioambientales o del entorno Factores de comportamiento o personales Factores de acceso a los sistemas de salud


Los factores biológicos y genéticos Acción

Madurez y envejecimiento -

Sistema interno - ó +

Constitución - ó +

Herencia - ó +


Los factores medioambientales Acción

Entorno social - ó +

Entorno psicológico - ó +

Entorno físico - ó +

Contaminación física, química o biológica -


Los factores de comportamiento(estilo de vida y conductas)

Acción

Tabaco -

Alcohol -

Drogas -

Ejercicio físico adaptado a las características propias

+

Hábitos alimentarios - ó +

La salud. El concepto de saludEstilo de vidaEstilo de vida

SocializaciónSocialización Condicionesde vida

Condicionesde vida

Característicasindividuales

Característicasindividuales

Entorno microsocial:familia, amigos, vecinos, ambientelaboral y escolar,…

Entorno microsocial:familia, amigos, vecinos, ambientelaboral y escolar,…

Entorno macrosocial:instituciones oficiales, estructurasocioeconómica, clase social, ámbito cultural,educativo, medios de comunicación,…

Entorno macrosocial:instituciones oficiales, estructurasocioeconómica, clase social, ámbito cultural,educativo, medios de comunicación,…

Medio físicoMedio físico

Medio geográficoMedio geográfico

es el resultado de…es el resultado de…

El estilo de vida es el conjuntode patrones de conducta ocomportamiento que caracterizala manera de vivirde un individuo o un grupo

El estilo de vida es el conjuntode patrones de conducta ocomportamiento que caracterizala manera de vivirde un individuo o un grupo


Un estilo de vida saludable implica:Un estilo de vida saludable implica:

Una alimentación adecuadaUna alimentación adecuada

Actividad física apropiadaActividad física apropiada

Control del tabaquismo y otras adiccionesControl del tabaquismo y otras adicciones

Vivienda dignaVivienda digna

Ambiente de trabajo adecuadoAmbiente de trabajo adecuado

Salud mental y sexualSalud mental y sexual

Control de la presión arterial y el colesterolControl de la presión arterial y el colesterol


Los factores de acceso a los sistemas de salud

Acción

Prevención +

Rehabilitación +Tratamiento farmacológico +Atención hospitalaria +Curación sin secuelas +

La salud. Los factores de riesgo

Un factor de riesgo es cualquier circunstancia o característica de una persona o grupo de personas que aumenta la probabilidad de padecer una enfermedad

Un factor de riesgo no es necesariamente la causa (o etiología) de la enfermedad

Un factor de riesgo está relacionado con el hecho de padecer la enfermedad

Existen distintos factores de riesgo cuya acción conjunta potencia sus efectos aumentando más la probabilidad de padecer la enfermedad

Tipos de factores de riesgo: Los que se pueden modificar (comportamiento, alcoholismo,

tabaquismo, hábitos alimentarios, …) Los que no se pueden modificar (edad, sexo y genética)

La salud. Los factores de riesgo

Hay factores de riesgo específicos de un tipo de enfermedad Ejemplo: la exposición al Sol es un factor de riesgo del

cáncer de piel Hay factores de riesgo que afectan a varios tipos de

enfermedad Ejemplo: el alcoholismo es un factor de riesgo en los

accidentes de tráfico y en la desestructuración familiar que provoca enfermedades psicológicas

Hay distintos factores de riesgo que afectan a un mismo daño Ejemplo: La hipertensión, la colesterolemia y el

tabaquismo son factores de riesgo de la cardiopatía

Salud pública y medicina preventiva

La salud pública es la aplicación del método científico a los problemas de salud-enfermedad, considerando como sujeto a la comunidad.

La Medicina preventiva es la rama de la Medicina que se ocupa de impedir que un individuo o un grupo de población adquiera o desarrolle una enfermedad.

Salud pública y medicina preventiva

Los tipos de medidas de Salud pública y Medicina preventiva son: Medidas universales: dirigidas a toda la población. Ejem.:

consejos de dieta equilibrada, higiene dental, … Medidas selectivas: dirigidas a determinados grupos de

población por su alto riesgo. Ejem.: vacunación contra hepatitis B y C para el personal sanitario; Vacunación contra la gripe A para estos grupos de riesgo : embarazadas enfermos crónicos personal sanitario y el de servicios esenciales, como

Fuerzas de Seguridad del Estado, Bomberos y Protección Civil.

Medidas individuales: dirigidas a personas en concreto

Salud pública y medicina preventiva En la Medicina preventiva se distinguen 3 niveles de prevención:

La prevención primaria: Es la asistencia dirigida a minimizar los factores de riesgo y la aparición de las enfermedades. Ejem.: vacunaciones, fluoración de las aguas, higiene dental, uso de preservativos, campañas de salud y estilo de vida, promoción de condiciones de trabajo adecuado, …

La prevención secundaria: pretende evitar las manifestaciones clínicas de una enfermedad mediante su detección temprana (diagnóstico precoz), es decir, se pretende retardar el progreso de la enfermedad. Ejem.: La prueba del talón

En todos los recién nacidos se realiza un análisis de sangre a partir de una gota que se obtiene por una pequeña punción del talón. Se pueden detectar una serie de enfermedades metabólicas que, si son tratadas desde los primeros días de vida, no dejan secuelas o evolucionan de manera más favorable. Las enfermedades que se estudian son el hipotiroidismo, la fenilcetonuria y la fibrosis quística del páncreas.

La prevención terciaria: es la asistencia dirigida a mejorar el curso evolutivo de un enfermedad y a evitar sus complicaciones, es decir, mejorar la calidad de vida de las personas enfermas. Ejem.. Tratamiento y control del diabético, rehabilitación, …

La enfermedad

La enfermedad es un trastorno físico o mental que provoca alteraciones en el funcionamiento normal del organismo.

La patología es el conjunto de cambios que ocurren en el organismo a causa de la enfermedad.

Las enfermedades se pueden clasificar atendiendo a dos criterios: Según el impacto en la población:

Enfermedades esporádicas Enfermedades endémicas Enfermedades epidémicas

Según el origen: Enfermedades no infecciosas Enfermedades infecciosas

La enfermedad

Las enfermedades esporádicas Sólo se producen algunos casos puntuales y aislados en

la población Las enfermedades endémicas

Son las que aparecen en una zona geográfica concreta con una frecuencia mayor que en la población general.

No presentan un número elevado de casos. Ejem.: bocio, lepra, enfermedad del sueño, …

Las enfermedades epidémicas Son enfermedades infecciosas que se propagan

rápidamente, afectando a un gran número de personas. Ejem.: peste, gripe, fiebre amarilla, viruela, cólera y el VIH

La enfermedad

Las enfermedades no infecciosas Son aquellas cuya causa no son agentes patógenos

(bacterias, virus, hongos o protozoos). Son enfermedades no contagiosas al no ser provocadas

por seres vivos (microorganismos) o virus o priones. Ejem.: traumatismos, enfermedades degenerativas,

enfermedades genéticas, … Las enfermedades infecciosas

Son aquellas cuya causa son microorganismos patógenos parásitos (bacterias, hongos o protozoos) y algunas estructuras acelulares (virus y priones).

El crecimiento del patógeno en las células y tejidos del hospedador se denomina infección.

Ejem.: SIDA, gripe, sarampión, …

Las enfermedades no infecciosas

Las enfermedades no infecciosas afectan al normal funcionamiento de aparatos y sistemas del organismo.

Se distinguen varios grupos: Enfermedades genéticas: se

heredan de los progenitores. Muchas son crónicas. Ejem.: Diabetes: concentración alta de

glucosa en el plasma sanguíneo Hemofilia: enfermedad genética

ligada al cromosoma X que consiste en la dificultad de la sangre para coagularse adecuadamente


Enfermedades mentales: provocan alteraciones de la personalidad. Ejem.: Psicosis: estado mental descrito como

una pérdida de contacto con la realidad Neurosis: trastorno mental que

distorsiona el pensamiento racional y el funcionamiento a nivel social, familiar y laboral adecuado

Esquizofrenia: trastorno mental crónico que altera la percepción (alucinaciones y delirios), la organización del pensamiento y las conductas normales

Paranoia: estado mental caracterizado por la presencia de delirios autorreferentes (manía persecutoria, delirios de grandeza, …)

Las enfermedades no infecciosas Enfermedades específicas de

órganos, sistemas y aparatos. Ejem.: Del aparato digestivo

EII (enfermedad inflamatoria intestinal): inflamación crónica del intestino que no tiende a la curación

Del aparato respiratorio Bronquitis crónica:

inflamación de los bronquios caída del O2 en la sangre

EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica): obstrucción del flujo aéreo pulmonar por inflamaciones y enfisema (destrucción de alvéolos)


Del aparato circulatorio Insuficiencia cardíaca:

incapacidad del corazón de bombear sangre en los volúmenes adecuados para satisfacer las demandas del metabolismo.

Aterosclerosis: es el engrosamiento de las paredes de las arterias debido al depósito de placas de ateromas (colesterol, plaquetas y fibras).Esto conduce al endurecimiento de las paredes de las arterias (arteriosclerosis) formación de trombos, émbolos y aneurismas.

Las enfermedades no infecciosas Trombo: es un coágulo que se forma

dentro de un vaso sanguíneo y que provoca una obstrucción (trombosis).

Émbolo: es un coágulo transportado por el torrente sanguíneo a otro vaso y que provoca una obstrucción (embolia).

Aneurisma: es la rotura de un vaso sanguíneo y la producción de una hemorragia interna.

La trombosis, la embolia y el aneurisma provocan la interrupción del suministro de sangre (isquemia) que da lugar a sufrimiento o incluso muerte celular. Isquemia cerebral accidente

cerebrovascular parálisis o muerte

Isquemia cardiaca angina de pecho e infarto de miocardio dolor en el pecho, parada cardiaca o muerte

Del sistema musculoesquelético Osteoporosis: enfermedad en la cual

disminuye la cantidad de minerales en el hueso, lo que los vuelve quebradizos y susceptibles de fracturas y de microfracturas.


Del Sistema nervioso Alzheimer: enfermedad neurodegenerativa que se

manifiesta como deterioro cognitivo y trastornos conductuales. Se caracteriza por una pérdida progresiva de la memoria y de otras capacidades mentales, a medida que las neuronas mueren y diferentes zonas del cerebro se atrofian


Epilepsia: trastorno neurológico que genera en el cerebro convulsiones recurrentes, que suelen dejar consecuencias neurobiológicas, cognitivas, psicológicas y sociales

Del sistema endocrino Hiper- e hipotiroidismo:

funcionamiento anormal de la glándula tiroidea

Las enfermedades no infecciosas Enfermedades oncológicas: la enfermedad oncológica o cáncer se

produce cuando una célula pierde el control sobre su proceso de división y prolifera indefinidamente.La pérdida del control de la división se produce como consecuencia de determinadas mutaciones que tienen lugar en genes concretos.El tumor es peligroso cuando es maligno, es decir, cuando forma células con capacidad de infiltración e invasión de otros tejidos. Estas células cancerosas transportadas por la sangre pueden provocar nuevos tumores en otras partes del cuerpo (metástasis).


Enfermedades autoinmunes: son aquellas que se deben a un fallo en el sistema inmunitario que termina produciendo anticuerpos contra el propio organismo. Ejem.: LES (lupus eritematoso sistémico):

enfermedad autoinmune crónica que afecta al tejido conjuntivo, caracterizada por inflamación y daño de distintos tejidos debido al depósito de complejos antígeno-anticuerpo

Artritis reumatoide: enfermedad sistémica autoinmune, caracterizada por provocar inflamación crónica principalmente de las articulaciones, que produce destrucción progresiva con distintos grados de deformidad e incapacidad


Esclerosis múltiple: enfermedad desmielinizante, neurodegenerativa y crónica del SNC parálisis

Enfermedades causadas por accidentes: incluyen las patologías producidas en los accidentes de tráfico, domésticos, laborales, deportivos y del ocio.

Las enfermedades infecciosas

Las infecciones se transmiten desde una fuente de infección a un hospedador, que es un individuo sano.

Este individuo puede enfermar tras el contacto con el agente infeccioso.

Entre las características del patógeno se pueden distinguir: Contagiosidad: capacidad de propagación del

microorganismo Infectividad: capacidad del microorganismo de instalarse

multiplicarse Patogenicidad: capacidad del patógeno de producir la

enfermedad Virulencia: es el grado de patogenicidad


Antes de infectar a los seres humanos, los patógenos presentan lugares en los que se reproducen y desde los que se transmiten a las personas.

Estos lugares se denominan reservorios de la infección.

El reservorio, generalmente, es un animal, aunque pueden ser personas enfermas o sanas pero portadoras de la enfermedad, es decir, personas que no tienen síntomas pero eliminan microorganismos en sus secreciones.

También son reservorios de infección el suelo y el agua.


El contagio se puede producir a través de distintas vías de transmisión: Vía oral-fecal: el contagio se produce por la ingesta de

alimentos o agua contaminados (enfermedades diarreicas).

Vía respiratoria: el contagio se produce por absorción en el tracto respiratorio de gotitas u otros sustratos que contengan secreciones respiratorias contaminadas (neumonía, difteria, tos ferina, tuberculosis o gripe).

Contacto directo: el contagio se produce por contacto entre personas (gonorrea, lepra, SIDA); con un animal infectado, por mordedura o picadura (peste, tifus, rabia malaria); a través de heridas (tétanos).


Hay muchos seres vivos con capacidad para producir infecciones en el ser humano. Microorganismos parásitos

Bacterias Hongos Protozoos

Animales parásitos Gusanos nematodos y platelmintos

Hay algunas formas acelulares (no son seres vivos) que pueden producir infecciones en el ser humano. Virus Priones

Las enfermedades infecciosas de origen bacteriano

Las bacterias son los seres vivos más abundantes de la Tierra.

La mayoría son inofensivas e incluso beneficiosas (como las de la flora bacteriana de nuestro aparato digestivo).

Sin embargo, hay un gran número de bacterias patógenas que producen enfermedades.


Diarrea: es una alteración de las heces en cuanto a volumen, fluídez o frecuencia anormales, lo cual conlleva una baja absorción de líquidos y nutrientes. Está acompañada de dolor, fiebre, náuseas, vómito, debilidad o pérdida del apetito. Es una de las principales causas de muerte en los países del Tercer Mundo, íntimamente asociada a la deshidratación. Es casi siempre causada por toxinas de una bacteria, por ejemplo, la toxina del cólera o la de Escherichia coli.

Neumonia: es una enfermedad infecciosa e inflamatoria que consiste en la infección de los espacios alveolares de los pulmones. La neumonía puede estar causada por distintos agentes etiológicos: bacterias, como Streptococcus pneumoniae, Mycoplasmas y Chlamydias; distintos virus e incluso hongos.


Difteria: es una enfermedad infecciosa aguda, debida a la exotoxina producida por Corinebacterium diphtheriae (bacilo de Klebs-Löffler). Se caracteriza por la aparición de falsas membranas firmemente adheridas, de exudado fibrinoso, que se forman en las superficies mucosas de las vías respiratorias y digestivas superiores (principalmente en amígdalas, garganta y nariz).

Tos ferina: es una enfermedad altamente contagiosa de las vías respiratorias altas, causada por cocobacilos de la especie Bordetella pertussis. Se caracteriza por inflamación traqueobronquial y accesos típicos de tos violenta, espasmódica con sensación de asfixia, que terminan con un ruido estridente.


Tuberculosis (antiguamente tisis): es una enfermedad infecciosa, causada por diversas especies del género Mycobacterium, pero principalmente por M. tuberculosis o bacilo de Koch. Los signos y síntomas más frecuentes son: tos con flema, a veces con sangre en el esputo, fiebre, sudoración nocturna, mareos momentáneos, escalofríos y pérdida de peso.

Gonorrea: es una infección de transmisión sexual provocada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae o gonococo. El síntoma más frecuente es una excreción uretral mucosa ubicada en la punta del pene. Otros síntomas son dolor al orinar, sensación de quemazón en la uretra, dolor o inflamación de los testículos.


Lepra: es una enfermedad infecciosa, de nula contagiosidad cuando está debidamente tratada, producida por la bacteria Mycobacterium leprae y Mycobacterium lepromatosis. Los síntomas pueden aparecer después de varios años de la infección, ya que el proceso de incubación de la enfermedad es largo (de 2 a 7 años).Uno de los primeros síntomas es la insensibilidad al dolor, las zonas insensibles adquieren una coloración distinta al resto de la piel. Con frecuencia aparecen parálisis musculares y fragilidad en los huesos, especialmente en los dedos de las manos y pies. Otros síntomas, ya más tardíos, son el abultamiento de la frente y la distorsión facial.

Peste: La peste es una enfermedad infectocontagiosa que afecta tanto a animales como a humanos, y es causada por la bacteria Yersinia pestis. Se caracteriza por fiebre, dolor de cabeza, escalofrío, hinchazón y dolor de los ganglios linfáticos. Se pueden desarrollar trombos que provocan áreas isquémicas en la piel (color azulado o negruzco de la piel), circunstancia ésta que da nombre a la enfermedad (Peste Negra). Si se produce diseminación septicémica se puede desarrollar sintomatología respiratoria (síndrome gripal, neumonía, esputos sanguinolentos) o nerviosa (convulsiones, etc.) con muy mal pronóstico.


Tifus: un conjunto de enfermedades infecciosas producidas por varias especies de bacteria del género Rickettsia, transmitidas por la picadura de diferentes artrópodos como piojos, pulgas, ácaros y garrapatas que portan. El tifus se caracteriza por fiebre alta recurrente, escalofríos, cefalea y exantema.

Tétanos: es una enfermedad no contagiosa, frecuentemente mortal, provocada por una potente neurotoxina producida por una bacteria del género Clostridium. La bacteria se reproduce en condiciones anaeróbicas en el cuerpo y segrega toxinas que penetran en las fibras nerviosas hasta llegar al SNC dañando a las neuronas.Provoca parálisis y espasmos musculares. La bacteria produce esporas resistentes y provienen de casi cualquier parte, incluso del polvo de la calle o el suelo. La infección ocurre por la penetración de las esporas en las heridas.

Las enfermedades infecciosas de origen protozoario

Malaria o paludismo: La enfermedad es causada por el protozoo Plasmodium. Los vectores de esta enfermedad son diversas especies del mosquito Anopheles. Los síntomas son muy variados, empezando con fiebre 8 a 30 días después de la infección, acompañada, o no, de dolor de cabeza, dolores musculares, diarrea, decaimiento y tos.

Ciclo vital de Plasmodium

Las enfermedades infecciosas de origen vírico

Gripe: es una enfermedad infecciosa de aves y mamíferos causada por un tipo de virus de ARN.En los seres humanos afecta a las vías respiratorias y se acompaña de síntomas generales como fiebre, dolor de garganta, debilidad, dolores musculares, dolor estomacal, articulares, y de cabeza, con tos y malestar general.En algunos casos más graves puede complicarse con pulmonía (neumonía), que puede resultar mortal, especialmente en niños pequeños y sobre todo en ancianos. Aunque se puede confundir con el resfriado (catarro) común, la gripe es una enfermedad más grave y está causada por un tipo diferente de virus.La gripe se transmite desde individuos infectados a través de gotas en aerosol cargadas de virus, que son emitidas con la tos o los estornudos o sólo al hablar.

Las enfermedades infecciosas de origen vírico

SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida): es una enfermedad que afecta a los seres humanos infectados por el VIH (virus de inmunodeficiencia humana). El VIH ataca a un tipo de células del sistema inmunitario (linfocitos T CD4 colaboradores) y esto provoca una deficiencia del sistema inmunitario que termina por no responder a las infecciones.Cabe destacar la diferencia entre estar infectado por el VIH y padecer de sida. Una persona infectada por el VIH es seropositiva y pasa a desarrollar un cuadro de sida cuando su nivel de linfocitos T CD4 desciende por debajo de 200 células/ml de sangre.El VIH se transmite a través de los siguientes fluidos corporales: sangre, semen, secreciones vaginales y leche materna.

Las enfermedades infecciosas de origen priónico

Enfermedad e Kreutzfeldt-Jakob (encefalopatía espongiforme o enfermedad de las vacas locas): es un mal neurológico producido por una proteína llamada prión (PrP).Se trata de una enfermedad de naturaleza degenerativa y pronóstico mortal.La enfermedad resulta del plegamiento anormal del prión. Este fenómeno parece estimular a que otras proteínas normales presentes en las neuronas alteren sus formas, afectando su capacidad para funcionar.En las etapas iniciales de la enfermedad, los enfermos sufren fallos de memoria, cambios de comportamiento, falta de coordinación y perturbaciones visuales. A medida que progresa, el deterioro mental se hace más pronunciado y pueden darse movimientos involuntarios, ceguera, debilidad de las extremidades y coma, culminando sin excepción con la muerte del paciente.Se transmite al ingerir alimentos contaminados con el prión.

Las enfermedades infecciosas de origen fúngico

Hay algunos hongos que pueden producir infecciones conocidas como micosis.

Hay varios tipos de micosis: Micosis superficiales (en la piel): tiñas y pie de atleta. Micosis subcutáneas: producidas por heridas que

favorecen el crecimiento de los hongos bajo la piel. Micosis sistémicas (en los órganos internos):

candidiasis, infección oportunista que afecta a la piel, el tubo digestivo, el aparato respiratorio y el genital; aspergilosis, producida por Aspergillus, que puede provocar reacciones alérgicas y graves infecciones en personas inmunodeficientes.

Las enfermedades infecciosas de origen animal

Algunos animales son parásitos del ser humano.

Hay 2 grandes tipos de parásitos: Ectoparásitos: viven sobre la superficie del

cuerpo y los más importantes son artrópodos (piojos, pulgas y garrapatas), que suponen un riesgo añadido por ser transmisores de enfermedades infecciosas.

Endoparásitos: viven en las cavidades internas del cuerpo y, la mayor parte, son gusanos. Pueden ser platelmintos (planos) como la duela o la tenia o nematodos (cilíndricos) como el Anisakis o la triquina.


Las enfermedades infecciosas pasan por tres fases o periodos: Periodo de incubación: es el tiempo de transcurre desde la

entrada del microorganismo (contagio) hasta la aparición de los primeros síntomas.

Período prodrómico (o de enfermedad manifiesta): es la fase en la que aparecen signos generales inespecíficos comunes a otros trastornos. El microorganismo ha infectado pero aún no ha actuado en el órgano donde va a causar la enfermedad.

Periodo clínico: es la fase en la que aparecen los síntomas y signos que definen la enfermedad. Es aquí donde podrá establecerse un diagnóstico. En esta fase se distinguen dos subfases: Fase de efervescencia (de máxima intensidad) Fase de convalecencia (caracterizada por el agotamiento producido

por la reacción del organismo ante el estrés de la infección).

Las enfermedades infecciosasLos postulados de Koch

Robert Koch estableció las condiciones para averiguar si un microorganismo es el agente causante de una enfermedad.

Definió 4 postulados: El microorganismo debe encontrarse siempre en los

individuos que padezcan la enfermedad y no estar en los sanos.

El microorganismo debe aislarse del hospedador enfermo y obtenerse un cultivo puro fuera de su cuerpo.

La enfermedad debe producirse cuando se inocule el cultivo en un hospedador sano.

El microorganismo debe ser aislado de nuevo a partir del hospedador infectado experimentalmente y cultivado en el laboratorio, comprobándose después que sea el mismo microorganismo original

El sistema inmunitario

El organismo cuenta con un sistema inmunitario (conjunto de defensas externas e internas) que lo defiende de sustancias extrañas y patógenos (antígenos).

Es el responsable de conferir inmunidad, es decir, resistencia frente a infecciones y sustancias extrañas.

La respuesta del sistema inmunitario frente al antígeno se denomina respuesta inmunitaria.

Existen dos tipos de respuestas: Respuesta innata o inespecífica Respuesta adaptativa, adquirida o específica

El sistema inmunitario Respuesta innata o inespecífica

Está presente en el organismo antes de que éste sea expuesto por primera vez a los antígenos

Actúa inespecíficamente frente a cualquier tipo de agente extraño La proporcionan:

Las defensas externas Ciertos glóbulos blancos llamados fagocitos Un conjunto de proteínas de la sangre

La inflamación es un ejemplo de respuesta inmunitaria inespecífica Respuesta adaptativa, adquirida o específica

Se adquiere tras el contacto con el antígeno Se reconoce de forma específica cada tipo de antígeno La proporcionan:

Ciertos glóbulos blancos llamados linfocitos Unas proteínas sintetizadas por ellos llamadas anticuerpos

Genera unos linfocitos de memoria capaces de recordar cada antígeno después del primer contacto con él los contactos posteriores con el antígeno desencadenarán una respuesta más rápida y eficaz

La respuesta innataPrimera línea de defensa

La primera línea de defensa del organismo la constituyen los epitelios de revestimiento (piel y membranas mucosas).

Los mecanismos de defensa de estos epitelios son de 3 tipos: Mecanismos físicos

El efecto de barrera de los epitelios gracias a las uniones entre las células

El efecto de barrido de los cilios de la tráquea La retención de bacterias gracias al mucus y otros fluidos de los tractos

respiratorio, digestivo y genitourinario Mecanismos químicos

Lisozima, presente en la saliva, las lágrimas, la mucosidad nasal y la orina. Esta enzima rompe la pared celular de algunas bacterias.

Péptidos antibacterianos del intestino Cerumen del oído Espermina del esperma

Mecanismos microbiológicos La flora bacteriana normal que recubre los epitelios compite con los

microorganismos patógenos por el espacio y los nutrientes.

La respuesta innataSegunda línea de defensa

La segunda línea de defensa se pone en marcha cuando los microorganismos superan la primera

Los mecanismos de defensa son: Si las bacterias son extracelulares entran en acción los fagocitos

y el sistema del complemento (proteínas del plasma sintetizadas en el hígado que conducen a la lisis de los patógenos)

Si las bacterias son intracelulares la respuesta corre a cargo de los macrófagos (un tipo de fagocito)

Si la infección es debida a virus se ponen en marcha las células NK y los interferones (proteínas producidas por las células infectadas)

Estos mecanismos desencadenan, normalmente, una respuesta inflamatoria

La tercera línea de defensa la constituye la respuesta específica

La respuesta innataCélulas inespecíficas

La respuesta inmunitaria innata de la segunda línea de defensa se debe a un conjunto de glóbulos blancos o leucocitos y las moléculas que éstos secretan.

Actúan sobre una gran cantidad de patógenos y desencadenan procesos de fagocitosis e inflamación.

Las células responsables son las siguientes: Fagocitos

Polimorfonucleares neutrófilos y eosinófilos devoran patógenos extracelulares

Monocitos y macrófagos (que son los monocitos cuando emigran y se sitúan en los tejidos) devoran microorganismos y células infectadas por bacterias intracelulares

Células citotóxicas Células NK (natural killers) o citocidas destruyen células

tumorales y células infectadas por virus Células cebadas

Polimorfonucleares basófilos y mastocitos (que son los anteriores cuando emigran a los tejidos) liberan histamina y, por tanto, participan en la inflamación

La respuesta innataCélulas inespecíficas

Neutrófilo

Eosinófilos

Linfocito

Basófilo

Mastocito

Células NK

Monocito

Macrófago

cazando

La respuesta innataLa inflamación

Cuando un agente extraño atraviesa la primera línea de defensa es muy probable que se desencadene una inflamación.

La inflamación es una respuesta para dirigir los elementos del sistema inmunitario al lugar de infección o lesión.

Se pueden distinguir varias etapas en el proceso de inflamación: Liberación de mediadores de la inflamación Vasodilatación aumento del flujo sanguíneo Incremento de la permeabilidad de los vasos Activación del complemento lisis de bacterias Salida de los fagocitos e infiltración del tejido dañado Quimiotaxis Fagocitosis de agentes extraños Secreción de sustancias proinflamatorias por parte de los macrófagos Estimulación de producción de proteínas de la fase aguda por el hígado Fiebre


InfecciónInfección

Liberación de mediadoresLiberación de mediadores

VasodilataciónVasodilatación Incremento de la permeabilidadIncremento de la permeabilidad Salida de fagocitosSalida de fagocitos

Aumento del flujo sanguíneoAumento del flujo sanguíneo

RuborRubor CalorCalor

Activación del complementoActivación del complemento

LisisLisis

QuimiotaxisQuimiotaxis

FagocitosisFagocitosis

Secreción de sustancias proinflamatoriasSecreción de sustancias proinflamatorias

Producción de proteínas de fase agudaProducción de proteínas de fase aguda

FiebreFiebre


Liberación de mediadores de la inflamación El tejido dañado por la infección y los mastocitos

liberan mediadores de la inflamación: proteínas del complemento, leucotrieno, kininas e histamina.

La histamina, las kininas y el leucotrieno producen vasodilatación capilar e incremento de la permeabilidad vascular.

Las proteínas del complemento (C5a) activan las células del endotelio vascular para que los neutrófilos y monocitos se peguen a ellas.


Vasodilatación Como resultado de los mediadores anteriores se

produce una dilatación de los vasos sanguíneos. Esta dilatación da lugar a un aumento del flujo

sanguíneo en la zona lesionada para hacer llegar a los elementos del sistema inmunitario.

Esta dilatación se manifiesta como rubor y calor en la zona.


Incremento de la permeabilidad Las células del endotelio vascular se retraen

dejando huecos que facilitan la salida de plasma sanguíneo hacia los tejidos.

Ese plasma lleva proteínas del complemento, anticuerpos y otras enzimas útiles en la lucha contra los microorganismos.

La salida de plasma provoca edema (acumulación de líquido en los tejidos).

Esta acumulación afecta a las terminaciones nerviosas y produce dolor.


Activación del complemento Las proteínas del complemento que han salido en el

plasma conducen a la formación de un complejo de ataque a la membrana de las bacterias lisis.

Salida de fagocitos Las células endoteliales activadas por los mediadores de

la inflamación son capaces de atraer hacia sí neutrófilos, monocitos y linfocitos que se pegan a la pared del vaso.

A continuación estas células ruedan y cuando encuentran un hueco se abren paso a través de la pared del vaso para salir de él (extravasación).


Quimiotaxis Una vez fuera del vaso, los fagocitos se mueven a favor

de gradiente de concentración de mediadores quimiotácticos, dirigiéndose al foco de infección.

Fagocitosis Una vez en el foco de infección, los fagocitos comienzan

a devorar agentes infecciosos. Los microorganismos pueden tener estructuras que

impiden la fagocitosis pero el sistema se ayuda de anticuerpos y proteínas del complemento.

Los macrófagos y neutrófilos muertos llenos de bacterias, junto con el suero constituyen el pus.


Secreción de sustancias proinflamatorias Los macrófagos sintetizan y secretan diversas moléculas

biológicamente activas que se conocen como citocinas proinflamatorias.

Producción de proteínas de la fase aguda Estas proteínas proinflamatorias estimulan la producción

de otras proteínas llamadas de fase aguda, sintetizadas en el hígado.

Estas proteínas de fase agua actúan en el hipotálamo induciendo fiebre.

Fiebre El aumento de temperatura crea un ambiente hostil para

la mayoría de los agentes patógenos y, además, potencia la respuesta inmunitaria.

La respuesta adaptativaTercera línea de defensa

El sistema inmunitario tiene una tercera línea de defensa que responde específicamente a la introducción de sustancias extrañas (moléculas o microorganismos).

Estas sustancias extrañas se conocen, en general, como antígenos.

Los antígenos provocan una respuesta inmunitaria específica que termina con la producción de anticuerpos por parte de un tipo de leucocitos llamados linfocitos.

Los anticuerpos reconocen específicamente a los antígenos y se unen a ellos para desactivarlos de distintas maneras.

La respuesta adaptativaCélulas específicas

La respuesta inmunitaria adaptativa de la tercera línea de defensa se debe a un conjunto de glóbulos blancos o leucocitos del tipo linfocitos y las moléculas que éstos secretan.

Sin embargo, en muchos casos, los linfocitos, necesitan la colaboración de células inespecíficas.

Las células responsables son las siguientes: Linfocitos B Linfocitos T

La respuesta adaptativaCélulas específicas

Linfocitos B (maduran en la médula ósea, Bone marrow) Poseen en su membrana plasmática receptores específicos (BCR, B

Cell Receptor) que reconocen antígenos. Cuando estas células se activan comienzan a producir anticuerpos

solubles que secretan al medio. Linfocitos T (maduran en el timo)

Poseen en su membrana plasmática receptores específicos (TCR, T Cell Receptor) que reconocen antígenos.

Sin embargo, estos antígenos tienen que estar sobre la membrana de los macrófagos.

Los macrófagos actúan así como células presentadoras de antígenos. Estos antígenos proceden de las bacterias digeridas en su interior y se

unen en el exterior sobre un complejo multiproteínico llamado Complejo Principal de Histocompatibilidad (MHC, Major Histocompatibility Complex).

Los linfocitos T no producen anticuerpos, lo que hacen es producir y liberar sustancias que activan a los linfocitos B y a otros linfocitos T.

Hay otros linfocitos T (los citolíticos) que matan directamente células cancerosas y células infectadas por virus.

La respuesta adaptativaLos anticuerpos

La unión del anticuerpo al antígeno tiene diversas consecuencias: Neutralización: los anticuerpos se pueden unir a las

porciones del antígeno responsables de la patogenicidad. Aglutinación: es la formación de complejos o conjuntos de

bacterias, virus o células rodeados de anticuerpos. Estos complejos son reconocidos por los macrófagos o las células NK y los destruyen.

Lisis de bacterias a través de la activación del sistema del complemento del plasma.

Opsonización: es el recubrimiento de los gérmenes por anticuerpos para facilitar su fagocitosis por fagocitos. Se pueden opsonizar bacterias y también complejos de aglutinación.

Lucha contra las enfermedades infecciosas

El tratamiento de las enfermedades infecciosas se basa en el uso de sueros, vacunas y fármacos Sueros

Son preparados artificiales que contienen anticuerpos específicos contra patógeno.

Se obtienen a partir de la sangre de una persona o de un animal (caballo).

Los sueros proporcionan una inmunidad pasiva al recibir los anticuerpos producidos por otro organismo.

Los sueros proporcionan una inmunidad inmediata pero poco duradera.


Vacunas Son preparados que

contienen el agente patógeno (virus o bacterias) que causa la enfermedad pero atenuado, muerto o fragmentado.

De este modo el agente no desatar la patología de la enfermedad.

Las vacunas inducen una respuesta inmunitaria específica natural pero sin peligro para el vacunado.

El individuo queda protegido contra el patógeno si se producen posteriores contactos, debido a los linfocitos de memoria.


Fármacos Son sustancias químicas

purificadas utilizadas en el tratamiento, cura, prevención o el diagnóstico de una enfermedad.

Los más importantes son los antibióticos.

Los antibióticos son sustancias fabricadas y secretadas por microorganismos (mohos y bacterias) y que en pequeñas cantidades matan (acción bactericida) o impiden el crecimiento (acción bacteriostática) de ciertas clases de bacterias sensibles.

Se utilizan con fines profilácticos (preventivos) o terapéuticos (curativos) sólo contra las infecciones bacterianas.

Definición de medicamento

Un medicamento es una sustancia que... se administra en personas o animales y

sirve para… prevenir diagnosticar tratar aliviar o curar enfermedades o para modificar alguna función fisiológica

El uso racional de los medicamentos

La OMS define el uso racional de los medicamentos como aquel en el que: los pacientes reciben la medicación

adecuada a sus necesidades según la dosis precisa que necesiten durante un periodo de tiempo adecuado con información para su uso correcto y al menor costo posible

El uso racional de los medicamentos

El uso racional de los medicamentos implica: Elegir el medicamento adecuado según la situación clínica

del paciente Un medicamento adecuado para un paciente puede no serlo para

otro. Hay que excluir la automedicación. Los medicamentos siempre traen consigo efectos secundarios que

pueden provocar reacciones peligrosas. El paciente debe recibir la información clara y precisa tras la

prescripción Esta información incluirá:

Cómo tomar el medicamento En qué dosis Durante cuánto tiempo

Si no se siguen las instrucciones, el medicamento puede no ser eficaz o incluso tener efectos adversos (no deben abandonarse tratamientos sin previa consulta con el médico).

Se debe recetar el medicamento más barato entre las diferentes posibilidades que ofrezca el mercado

Los trasplantes

Un trasplante es la extirpación de un tejido u órgano de un individuo (el donante) y su implantación en el mismo cuerpo o en un organismo diferente (el receptor).

La palabra injerto se utiliza como sinónimo y cuando se instalan prótesis artificiales se habla de implantes.

En función de la relación genética entre el donante y el receptor, se pueden distinguir cuatro tipos de trasplantes: Autotrasplante (autólogo o autogénico). Es el tejido reimplantado en el

propio individuo de una parte sana a otra dañada. El paciente es, a la vez, donante y receptor.

Isotrasplante. Es el trasplante realizado entre individuos genéticamente idénticos (gemelos).

Alotrasplante (alogénico). Es el trasplante realizado entre individuos de una misma especie pero con diferente constitución genética, como ocurre entre personas. La mayoría son de este tipo (Ejem.: transfusiones sanguíneas).

Xenotrasplante. Es el trasplante realizado entre individuos de diferente especie, como puede ser de cerdo a un ser humano (válvulas cardiacas y piel). Se está investigando la posibilidad de utilizar animales transgénicos para evitar los rechazos.

Los trasplantes

Cuando el organismo del receptor no reconoce el tejido o el órgano trasplantado como propio se produce un fenómeno denominado rechazo.

Se trata de una respuesta del sistema inmunitario que destruye el injerto.

Para evitarlo se utilizan medicamentos inmunosupresores, que las personas que han recibido un transplante deben tomar de por vida.

Entre los trasplantes más habituales se encuentran los de riñón, corazón, hígado, pulmón, médula ósea, córnea, páncreas e intestino delgado.

La investigación médica

La medicina tienen carácter experimental, no es una ciencia exacta. El ser humano es heterogéneo, de modo que, tratamientos que son

válidos para el 90% de la población pueden no serlo para el 10% restante.

Por eso se dice que no hay enfermedades sino enfermos. Así pues, la medicina requiere investigación para:

Conocer mejor la fisiología humana. Encontrar nuevos tratamientos, medicamentos, aparatos y técnicas

quirúrgicas. Controlar y evaluar los tratamientos ya aceptados e irlos adaptando a

pacientes específicos. Conocer la distribución y el impacto de las enfermedades en la población

(epidemiología). Conocer los aspectos sociales y culturales de la salud (sociología

médica). Organizar, financiar y prestar la atención médica (sistema de salud). Desarrollar leyes (medicina legal). Atender los aspectos éticos (deontología médica).


La función del investigador es generar conocimientos. La responsabilidad del médico es la salud de sus pacientes. A veces, la investigación puede no contribuir a la salud y bienestar

de los pacientes. Cuando se produzca conflicto entre la función del médico y la del

investigador debe prevalecer el médico sobre el investigador. En 1966, la Asamblea General de la ONU adoptó “El Acuerdo

Internacional sobre Derechos Civiles y Políticos” que en su artículo 7 dice:

Nadie será sometido a torturas ni a penas o tratos crueles, inhumanos o degradantes. En especial, nadie será sometido sin su libre consentimiento a experimentos médicos o científicos.

La declaración expresa el valor humano fundamental que ha de regir toda investigación en personas: protección de los derechos y el bienestar de todos los seres humanos que son objeto de experimentación científica.


Un ensayo clínico es una evaluación experimental de un medicamento, técnica diagnóstica o terapéutica que, en su aplicación a seres humanos, pretende valorar su eficacia y seguridad.

Los ensayos clínicos suelen llevarse a cabo en hospitales. Los ensayos clínicos deben ser aprobados por un comité de

bioética. Un ensayo clínico se realiza sólo cuando hay razones para

creer que el tratamiento que se está estudiando puede ser beneficioso para el paciente.

Los participantes en el ensayo clínico deben conocer los objetivos, sus riesgos y beneficios y firmar un consentimiento informado. Pueden abandonar el estudio cuando quieran.

El ensayo clínico tiene lugar tras los estudios de laboratorio y las pruebas en animales.


El ensayo clínico consta de 4 fases: Primera fase. Se realiza con un pequeño grupo de voluntarios

sanos. Así se averigua si se producen efectos tóxicos o indeseados y cómo es procesado por el organismo.

Segunda fase. Se lleva a cabo con un grupo seleccionado de pacientes con enfermedad. Se pretende comprobar la dosis y los efectos positivos y si aparecen efectos secundarios.

Tercera fase. Consiste en la administración del medicamento a una gran cantidad de pacientes. Se compara el efecto del nuevo medicamento con fármacos que ya existen para tratar la misma enfermedad o con un placebo (sustancia inactiva). Se utiliza la técnica conocida como doble ciego, es decir, que ni la persona que participa en la investigación ni el médico saben quién recibe el medicamento o quién el placebo.

Cuarta fase. Si se producen resultados positivos, se solicita la autorización del fármaco para su comercialización. Durante los primeros años se sigue haciendo un seguimiento controlado el medicamento (farmacovigilancia).

La investigación médicaLas patentes

Una patente es un título otorgado por el Estado que confiere a su propietario el monopolio de la explotación industrial y comercial de una determinada invención durante un periodo de tiempo (para los medicamentos son 20 años).

El propietario de la patente (generalmente, la empresa farmacéutica) es el único que puede fabricar y comercializar el producto.

Además, puede impedir que se concedan patentes idénticas o equivalentes sin su permiso.

Se puede considerar el medicamento como bien universal dado que actúa sobre las enfermedades y ayuda a recuperar la salud de las personas.

Por esto, muchos piensan que los medicamentos deberían fabricarse y distribuirse si las limitaciones de las patentes.


Argumentos a favor Argumentos en contra

La investigación para descubrir y producir un nuevo fármaco es muy costosa por lo que la patente sirve para recuperar la inversión

La patente no sirve para recuperar la inversión sino para mantener el monopolio de unas pocas empresas potentes

Las patentes sirven para financiar la investigación de las enfermedades

Las enfermedades que se investigan son aquellas que aseguran un elevado beneficio económico. Así, son las enfermedades de los países industrializados que pueden pagar los elevados precios que la industria farmacéutica pone a los medicamentos.

Las patentes ayudan a tener dinero para la investigación de todas las enfermedades

Las enfermedades olvidadas (las poco frecuentes o las frecuentes en los países empobrecidos) no son atendidas por la industria farmacéutica y su investigación corre a cargo del Estado.


En 2003, en Doha (Qatar), se llegó al acuerdo de que un país podría saltarse la patente y fabricar o importar genéricos, sin sufrir represalias, en caso de emergencia sanitaria.

Los países en vías de desarrollo quieren industrias farmacéuticas propias para su abastecimiento y luchan contra las patentes.

La India es el primer fabricante mundial de medicamentos genéricos.

Brasil ha sido el primer país del mundo que ha suspendido la patente de un medicamento declarándolo de interés público.

La investigación médicaLos genéricos

Un medicamento genérico es aquel vendido bajo la denominación del principio activo que incorpora, siendo bioequivalente a la marca original, es decir, igual en composición y forma farmacéutica.

Puede reconocerse porque en el envase del medicamento en lugar de un nombre comercial, figura el nombre de la sustancia de la que está hecho seguido del nombre del laboratorio fabricante. En España y otros países, además, se agregan las siglas EFG (Especialidad Farmacéutica Genérica).

Los medicamentos genéricos pueden fabricarse y comercializarse por cualquier empresa acreditada una vez que expira la patente que protegía el medicamento original.

El genérico, pues, aparece al vencimiento de la patente del medicamento de marca (20 años).

Los fabricantes de genéricos, por tanto, no desarrollan nuevas moléculas.

Los medicamentos genéricos son una alternativa de igual calidad y de menor precio que los medicamentos de marca.

Los medicamentos genéricos sirven para contener el gasto y sostener financieramente el sistema sanitario público.

tema 4. salud y enfermedad vivir más vivir mejor

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