tema 19 anestesicos generales
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7/21/2019 Tema 19 Anestesicos Generales
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SECCIN VII:
ANESTESIA
Profa. M Victoria Barahona G.
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7/21/2019 Tema 19 Anestesicos Generales
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ANESTESIA
D e p r e s i n p r o g r e s i v a y co n t r o l a d a d e l a s f u n c i o n e s d e l SNC, in d u c i d a s f a r m a co l g i cam e n t e
OBJETIVOS:
Insensibilidad al dolor
Prdida reflejos: somticos y vegetativos Amnesia completa de cuanto acontece en el acto quirrgico
Relajacin musculatura esqueltica, incluso parlisis
Prdida de consciencia (no esencial)
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Es t a d o a n e s ts i co : Resultado de la accin combinada ydinmica de aquellos frmacos que, de forma individual, alcanzanuno o varios de los objetivos de la anestesia
Componente cortical: inconsciencia amnesia
Componente subcortical: antinocicepcin estabilidad motora y autnoma
Caractersticas de Frmaco-Anestsico: Fcil de controlar
Induccin y recuperacin rpidas
Permitir ajustar intensidad segn necesidades
ANESTESIA
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EtapaI
Analgesia
Noprdidaconciencianireflejos
EtapaIIExcitacinoDelirio
Irregularidadcardiorrespiratoria.
Midriasis
Hiperreflexia somticayvisceral
Hipersecrecinglandular
Intensamotilidad.Nuseasyvmitos
EtapaIII
AnestesiaQuirrgica
Incluye4planos
Respuestasomticadisminuyehastasernula
Regularizacinrespiracinydepresincreciente
Frecuenciacardiaca
estable.
Ligero
descenso
PA
Relajacinmuscular
EtapaIV
ParlisisBulbar
Depresincentralgeneralizadahastaparorespiratorio,comaymuerte
ETAPASANESTESIA(anestsicoinhalatorionico:teretlico)
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RECUPERACIN
RETIRADADE:ANESTSICOS,
RELAJANTES
MUSCULARES
Y
ANALGSICOS
OPIODES
MANTENIMIENTOANESTSICO
F.ANESTSICOSINTRAVENOSOS
F.ANESTSICOSINHALATORIOS
RELAJANTESMUSCULARES
ANALGSICOSOPIOIDES
INDUCCINANESTSICA
ANESTSICOSDEACCINRPIDAYBREVE
ETAPA I(Analgesia)
ETAPAIIExcitacinoDelirio
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ANESTESIAGENERAL
INHALATORIA
INTRAVENOSADISOCIATIVA
NEUROLEPTOANALGESIA
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FRMACOS
ANESTSICOS
MECANISMODEACCIN: Depresin SNC Inhibicin transmisin sinptica:
menor
liberacin
NT inhibicinaccinNT
menorexcitabilidadclulapostsinptica
Sitios moduladores especficos de canales inicosdependientes de ligando: Inhibicincanalesexcitadores:Glutamato,Nicotnicos
Facilitacincanalesinhibidores:GABA,Glicina,K+2P
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Gases y lquidos voltiles
Liposolubles
Absorcin por va pulmonar:
-difusin pasiva simple leyes generales de los gases:
(gradiente de concentracin o presin parcial)
Escaso metabolismo:
Relevante para toxicidad
No relevante para duracin efecto
ANESTSICOSPORINHALACIN
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CLASIFICACIN ANESTSICOS INHALATORIOS
LQUIDOS VOLTILES
Hidrocarburos HalogenadosIsoflurano SevofluranoDesflurano EnfluranoMetoxiflurano HalotanoGASES ANESTSICOS:xido nitroso
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a) Depresin SNCb) Aparato respiratorio:
Depresin respiratoria dependiente de dosis hasta apnea
Depresin respuesta ventiladora a hipoxia y a hipercapnia
ENFLURANO Depresorrespiratorio
ms
potente
ISOFLURANO Menordepresinrespiratoria
DESFLURANO
Potenteirritantevasrespiratorias:
tos,intensa
secrecin,
laringoespasmo y
apnea
Nousarcomoinductoranestesia
Requiereagenteintravenosoparafacilitarintubacin
ACCIONES FARMACOLGICAS
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ENFLURANO Deprimecontractilidadcardiaca
HALOTANO Deprimecontractilidadcardiaca
Sensibilizamiocardio
a
la
accin
de
catecolaminas
elevariesgodearritmias
c) Sistema Cardiovascular
Reducen Presin Arterial de forma dosis-dependiente
d) Relajacin Muscular:
Propiedades relajantes musculares
Potencian la accin de BNM.Isoflurano y Enflurano con mayor intensidad
Relajacin miometrial (excepto xido nitroso)
Favorecen hemorragia tras parto o cesrea
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Efectos Adversos Observaciones
Halotano-Hepatotoxicidad
(uso repetido)
-Hipertermia maligna
-Metabolismo heptico (15%):(Trifluoroacetato, Br- y Cl- )- Escasa analgesia
xido Nitroso- Riesgo anemia
(uso repetido)-Buena analgesia- Baja potencia (se combina)
Enflurano
-Convulsiones (I/R)
-Hipertermia maligna
- Muy buena analgesia
-Similar a halotano
Isoflurano -Isquemia coronaria(enfermedad coronaria previa)
- Muy buena analgesia- Muy utilizado
Desflurano -I/R ~ a xido nitroso
Sevoflurano - ~ Isoflurano
- Recuperacin disfrica
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PROFUNDIDAD ANESTESIA presin parcial alcanzada cerebro
ConcentracinenaireinspiradoVentilacin
pulmonar
Circulacinpulmonar
Perfusinrpida
C.P.
bajoEquilibriorpido
PerfusinlentaC.P.alto
Equilibriolento
Coeficienteparticinaceite:gas
>liposolubilidad agente >retencin SNC
ndice proporcional apotencia defrmaco
Farmacocintica de los Anestsicos Generales Inhalatorios
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1 perro/caballoCAM1
%
Induccin/Recuperacin
xidoNitroso
~190 Rpida
Halotano 0.87 Media
Enflurano 1.68 Media
Sevoflurano 2.34 Rpida
Isoflurano 1.3 Media
Desflurano 7.2 Rpida
ConcentracinAlveolar Mnima(CAM):
Concentracininspiradadeunanestsicoque,en
equilibrio,aboliralarespuestaaunestmuloquirrgicoenel50%delospacientes
Potencia
Anestsica
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AspectosDiferencialesconanestesiainhalatoria: Ausenciadefasepulmonar
Uninaprotenasplasmticas
DistribucinyEliminacindependientedeIonizacin
Metabolismo metabolitos activos
Finalizacinefectoanestsicodepende:
BiotransformacinEliminacinurinariaRedistribucin(enalgunoscasos)
Menoscontrolablequeinhalatoria encasodesobredosis
Induccinanestsicamsrpidaqueconinhalatorios
Norelajacinmuscularadecuada
Necesarioasociarrelajantesmusculares(IV)comocoadyuvantes
Velocidad de infusin mnima (VIM)
ANESTESIAINTRAVENOSA
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1.TIOPENTAL
2.ETOMIDATO
3.PROPOFOL
4.KETAMINAyTILETAMINA
5.ALFAXALONA
PRINCIPALESANESTSICOSINTRAVENOSOS
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BARBITRICOS
(DuracindeAccin)
LARGA
1020minpost
812 h
TratamientoEpilepsia
Fenobarbital
CORTA
35minpost
3090min
Anestesia
Pentobarbital
ULTRACORTA
1530spost
515min
Anestesia
Tiopental
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Accin ultrarrpida y ultracorta (Segn duracin dosis nica hipntica)
InductorNomantenimiento
DistribucinTiopental
Individuos obesos o gran masa muscular: dosis
85% unin a albmina plasmtica:
desnutricin, nefro- y hepatopatas: dosis
1.TIOPENTAL
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No analgesia en anestesia superficial
Depresin Respiratoria (origen central):
Dependiente de dosis y velocidad
Salivacin, espasmo bronquial y larngeo (perros y gatos)
Premedicacin anestsica: atropina
Apnea inicial breve (bolo IV) cierto grado hipoventilacin
Depresin cardiovascular:
Descenso inicial PA
Dosis altas: Mayor hipotensin por depresin central y perifrica
Sensibilizacin miocardio a catecolaminas: arritmias
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Buen relajante muscular
Neuroprotector:
reduce presin intracraneal
Recuperacin con ataxia y excitacin (quidos)
Administracin Perivascular Irritacin tisular necrosis y ulceracin local tisular
espasmo arterial grave gangrena
administrar procana
Contraindicado en porfiria
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Aceite muy poco hidrosoluble
Interaccin con receptor GABAA facilita apertura canal Cl-
Efecto dosis-dependiente:
- Buena Correlacin entre [plasmtica] y grado sedacin
Caractersticas de Fases de Anestesia:
Induccin rpida
Duracin efecto muy breve
Recuperacin: -Rpida y suave
-Confusin p o s t mnima. No resaca
Permite infusin continua para mantenimiento anestesia
sin necesidad de anestsico por inhalacin
2.PROPOFOL
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Depresin cardiovascular:
En Induccin: Hipotensin, Bradicardia Reduce respuesta hipertensora secundaria a intubacin
Profunda depresin respiratoria
Disminuye presin intracraneal
Escasa incidencia de naseas y vmitos postoperatorios
Amnesia (inferior a BZDs)
Dolor en la zona de inyeccin (riesgo de tromboflebitis)
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- Gran margen de seguridad dosis anestsica/depresinrespiratoria y cardiovascular
-Buena capacidad hipntica
- Muy liposoluble BHE [mxima] en 1er min
- Redistribucin muy rpida accin anestsica breve
-Metabolismo rpido (no acumulacin)
-Recuperacin: rpida y suave
3.ETOMIDATO
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No analgesia
No altera mecnica miocrdica ni dinmica vascular
Mnima depresin respiratoria: Apnea breve tras administracin
Actividad mioclnica o discintica (durante induccin)
Prevencin con opioides o BZDs
Naseas y vmitos: en induccin y postoperatorio
Infusin continua prolongada depresin adrenal
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Estado de anestesia superficial + analgesia somtica peropobre analgesia visceral
Persisten reflejos parpebral, larngeo, farngeo y podal
Ojos abiertos con pupilas dilatadas
Efectos Psicosomticos: confusin, agitacin, miedo, alucinacin
Aumento de Secreciones
Incremento tono muscular Rigidez
Minimizar previamente con BZD, T/S
Dosis altas
Espasticidad, Convulsiones
Dosis bajas de tiopental, pentobarbital, propofol, BZDs
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Durante induccin y recuperacin:
Movimientos InvoluntariosExperiencias sensitivas peculiares
Sistema Cardiovascular:
Aumento Presin Arterial
Aumento Frecuencia Cardiaca
Incrementa Presin Intracraneal e Intraocular
Aparato Respiratorio: No afectacin
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Prdida conciencia: 30s (IV), 6-12min (IM) Duracin: 15-30min
Apnea postinduccin transitoria (>60s)
Depresin respiratoria dosis-dependiente
Moderada relajacin muscular
Recuperacin: excitacin, temblores y opisttonos
Saffan
:Alfaxalona-alfadolona- der. aceite de ricino(Cremophor EL)
Cremofor (liberacin H): Edema orejas y patas Edema laringe y glotis
5.ANESTSICOSESTEROIDES
ALFAXALONA ALFADOLONA
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DEPRESIN SNC (T/S)NeurolpticosSedantes: Agonistas 2
ANALGESIA: OPIOIDES
Sedacin profunda y analgesia
Depresin respiratoria
Bradicardia
Ataxia (en recuperacin)
ACCIONES FARMACOLGICAS
Menor dosisMenos Reacciones Adversas Disponibilidad antagonistas
6.NEUROLEPTOANALGESIA
T ili i / S d i
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Tranquilizacin /Sedacin
(Clsicamente)
Neurolptico
Agonista
2
Benzodiacepinas
Actualmente
Agonista 2+Opioide
Agonista 2+Opioide+BZD
Antagonistasespecficos
Agonista 2+Opioidey/oKetamina
Atropina
Glicopirrolato
(noatraviesaBHE)
PREMEDICACIN
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TIPOS DE ANESTESIA GENERAL
ANESTESIAGENERALEQUILIBRADA: Induccin:
Hipntico
Intravenoso
Mantenimiento:Anestsicoinhalatorio + OpioidesyRelajantesMusculares ANESTESIAINTRAVENOSATOTAL: Anestsicointravenosocomoinductoryenperfusinparamantenerhipnosis. Seprescindedeanestsicosinhalatorios. Seempleananalgsicosyrelajantesmusculares
ANESTESIAINHALATORIATOTAL InduccinyMantenimientoconanestsicosinhalatorios AnalgsicoyRelajantes Musculares
NEUROLEPTOANALGESIA Neurolpticos asociadosaOpiceos. Mayorefectoantiemtico,despertarmslento.ANESTESIADISOCIATIVA:
Seemplea
Ketaminacomo
hipntico.
No
tiene
efecto
depresor
cardiorrespiratorio
y
proporciona
analgesia
eficaz
Handbook of Veterinary Anesthesia, 4th Edition.
By William W. Muir, III, DVM, MSc and John A. E.
Hubbell, DVM, MS.Elsevier Mosby
Edic. 2008 Edit. 2008