Anestesicos Generales

ANESTESICOS GENERALESHistoria

ANESTESICOS GENERALESSe define como la reversible depresin descendente y controlada del SNC, caracterizado por perdida de la conciencia (hipnosis), de la sensibilidad(analgesia), de la actividad refleja(proteccion neurovegetativa) y de la motilidad(relajacion muscular)ANESTESICOS GENERALESEstado anestsico: Se define como el resultado de la accin combinada y dinmica de diversos efectos farmacolgicos que pueden aparecer por la activacin de diversos grupos de receptores, dando lugar a hipnosis, analgesia, y bloqueo de la respuesta vegetativa del estrs.Concepto:Agentes farmacolgicos que deprimen el SNC lo suficientemente para permitir la realizacin de cirugas y otros procedimientos nocivos.Anestesia General: es un estado transitorio, reversible de depresin del SNC inducido por drogas especificas y caracterizada por perdida de la conciencia,sensibilidad,motilidad y reflejos.Anestsicos GeneralesAnestesicos GeneralesSe define como la reversible depresin descendente y controlada del SNC, caracterizado por:Etapas de la anestesiaDe paralisis pulparFase I o de analgesia: abarca desde el comienzo de la anestesia hasta la prdida de conciencia.Fase II o de excitacin: Se ve el efecto mas caracterstico de la anestesia: prdida de conciencia. Hay un aumento de la actividad del SNC debido al bloqueo de neuronas inhibidoras: la respuesta del paciente va a ser de irritabilidad e hiperactividad. Esto se produce porque se bloquean las neuronas de GABA (muy sensibles) bloqueando la transmisin nerviosa por lo que la respuesta va a ser acorde el estmulo.

Etapas de la Anestesia GeneralFase III o anestesia quirrgica: se produce el efecto analgsico y amnsico. Hay una deprivacin del sistema cardiovascular y respiratorio ( no hay paro, pero disminuye la actividad). Es la etapa ideal de consecucin de la anestesia en un paciente.Fase IV o depresin dular: el paciente entra en coma.Es desconocido, los anestsicos disminuyen el nivel de actividad de las clulas neuronales interfiriendo con la entrada de sodio necesario para la generacin del potencial de accin.El blanco primario de muchos anestsico generales es el receptor: Canal de cloro GABA, un gran inhibidor de la transmisin sinptica inhibitoria.Mecanismo de accinOxido Nitroso (Oxido Nitroso,Kalinox)Halotano (Halothane, ineltano)Enfluorano ( Enforan)Isofluorano (Forane, Zuflax)Desfluorano (Suprane)Sevofluorano (Sevorane)ter (ter dietilico)Varan ampliamente en sus propiedades fsicas y farmacocinticas. 1. Anestsicos InhaladosFarmacocinetica Anestesicos generales inhalatoriosLos gases y liquidos volatiles se absorben por via pulmonar.Por simple difusion pasiva a favor de un gradiante de concentracion.Las sustancias volatiles se absorben rapidamente por los alveolos pulmonares. Se distinguen 3 fases:

Administracin: va respiratoriaAbsorcin:pulmonesMetabolismo:hgadoEliminacin:aire espiradofarmacocinetica Pontencia anestesicaClasificacin GASES:N2O (oxido nitroso)XenonLIQUIDOS VOLATILES: ETERES: Simples:Eter dietilicoFluorados: IsofluranoEnfluranoSevofluranoDesflurano

HIDROCARBUROS HALOGENADOSSimplesCloroformo

FluoradoshalotanoXIDO NITROSOPrimer anestsico utilizado.Gas hilarante.Incoloro, inodoro, inspido y no inflamable.Induccin y recuperacin rpida.Pobre relajacin muscular.Se elimina va respiratoria y piel.No se metaboliza.Toxicidad crnica:Aplasia medularUsos: Como analgsico o como auxiliar con los dems anestsicos.

XENONVENTAJASInerteNo es metabolizadoMinimo efectos cardiovascularesBaja solubilidad en la sangreInduccion y recuperacion rapidaNo hipertermia malignaNo toxico No contamina el ambienteNo es explosivo

DesventajasElevado costoBaja potencia CAM 70No equipo de anestisia disponible

Liquidos volatiles TER DIETILICO Anestsico voltil obsoleto.Inflamable y explosivo.No Hepatotxico.Buen relajante muscular.Induccin larga y tormentosaAnestsico por inhalacin ms utilizado.Accin potente y olor picante.Induccin lenta si se administra solo.Menos del 1% se metaboliza.Menos riesgos de toxicidad heptica y renal.BUENA RELAJACIN MUSCULAR Y UTERINA.

ISOFLUORANOLquido de olor suave.No explosivo, no inflamable ni irritante.80% se elimina va respiratoria.Deprime msculo cardiaco.BUENA RELAJACIN MUSCULAR Menor efectos post-operatorio: escalofrios, nuseas y vmitos.Puede producir convulsiones (evitar en pac. epilpticos).HEPATITIS TXICA.

ENFLUORANOAccin rpida y agradable.Se metaboliza un 3% a iones fluoruros. No inflamable ni irritante. Perodo de induccin rpido. Terminacin de la anestesia rpida. Muy utilizado en la actualidadSEVOFLUORANOHALOTANOPrimer anestsico halogenado por inhalacin.Induccin rpida y agradable.Rpido despertar (1 hora).No explosivo ni inflamable.No es buen relajante muscular.Pobre analgesia.Se elimina 60 a 80% por va area.Inhibe el tono y motilidad uterina.

HIDROCARBUROS HALOGENADOSEfectos sistmicos de los anestsicos InhaladosEfectos cardiovasculares: depresin de la actividad cardiaca.Efectos en el aparato respiratorio: deprimen la respiracin, aumentan el umbral apneico y disminuyen la respuesta a la hipoxia, deprimen la funcin mucociliar en la va area, tienden a ser broncodilatadores.Efectos cerebrales: disminuyen el ndice metablico y aumentan el flujo cerebral.Efectos sistmicos de los anestsicos InhaladosEfectos Renales: disminuyen la velocidad de filtracin glomerular y el flujo plasmtico renal, aumentan la fraccin de filtracin e incrementan la resistencia vascular renal.Efectos Hepticos: disminuyen el flujo sanguneo heptico.Efectos en el musculo liso uterino: son potentes relajantes del musculo.Anestsicos IntravenososSon sustancias de diferentes clases qumicas que interrumpen la conciencia cuando son administradas intravenosamente, y puede ser administrados como anestsicos generales.

Acciones Farmacolgicas Tiopental:Pentothal, BensulfMidazolam:DormicumDiazepam:ValiumMorfina:morfina Fentannil:FentanylSufentanilSublimazeAlfentanil:Fenaxal, LimifenPropofol: DiprivanKetamina:ketalarEtomidato:HipnomidateNOMBRES COMERCIALESFarmacocinticaCorta duracin de su accin .Debido principalmente a la redistribucin:Despus de la inyeccin intravenosa, la concentracin en el cerebro sube rpidamente a niveles anestsicos por el alto flujo cerebral, luego la droga se distribuye en el organismo y se concentra en tejidos perifricos, pero cae en el cerebro y cesa la anestesia.

Barbitricos TIOPENTALPrototipo de los barbitricos de accin corta que se utilizan como inductores de la anestesia general.Produce perdida de la conciencia en 1530 segundos Despus de una dosis nica sus efectos tambin desaparecen rpidamente por redistribucin del anestsico hacia otros tejidos .Se metaboliza en el sistema microsomal heptico.

Benzodiazepinas DIAZEPAM:Se utiliza para tranquilizar y producir amnesia y analgesia.Produce desde una leve sedacin hasta hipnosis o coma, en funcin de la dosis administrada.La vida media de distribucin es de hasta 3 horas.

Midazolam:

Es una droga con una duracin de accin depresora corta sobre el sistema nervioso central con propiedades sedantes, ansiolticas, amnsicas, anticonvulsivantes y relajeantes musculares.. La biodisponibilidad es aproximadamente del 90% despus de la administracin intramuscular.La vida media de eliminacin es de 1-12 horas.El midazolam es rpidamente metabolizado en el hgado y excretado por la orina

Analgsicos opioidesFENTANIL, ALFENTANIL Y SUFENTANIL:Analgsicos narcticos.Deprimen la respiracin.Por su efecto analgsico son muy utilizados en Ciruga.Fentanilo+Droperidol= NEUROLEPTOANALGESIA

MorfinaAnalgsico extremadamente potente.Su efecto primario se manifiesta en el SNC y rganos que contienen msculo liso.Produce analgesia, euforia, sedacin, disminucin de la capacidad de concentracin, nuseas, sensacin de calor en el cuerpo, pesadez en los miembros, sequedad de boca, y prurito.La morfina es metabolizada en el hgado Y en riones.

PropofolHipntico de accin rpida.Se metaboliza rpidamente en el Higado.Se excreta por la orina como sulfato.Induccin y recuperacin rpida. Hipotensin pasajera.Menos irritante que el Tiopental.Su vida media es de 2-8 minutos.

KetaminaDerivado de la Fenciclidina (polvo de ngel).Su efecto inicia al minuto y dura de 5 a 10 min.Produce poca o ninguna relajacin.Amnesia y analgesia.Taquicardia y aumento de la presin arterial.Tiene la caracterstica de ser el nico anestsico que produce estimulacin del aparato cardiovascular.

EtomidatoEs un imidazol carboxilado que puede usarse para induccin de anestesia en pacientes con reserva cardiovascular deficiente. Causa menor depresin cardio respiratoria que los dems agentes Produce una rpida perdida de la conciencia con hipotensin mnima.No tiene efectos analgsicos.Se metaboliza ampliamente en el hgado y en el plasma a metabolitos inactivos.Solo 2% se excreta por la orina.

Dosis

Dosis Tiopental : ampollas de 500 mg 1.5y 1g la dosis de induccin es de 2-3 ml de solucin al 2.5% a una velocidad de un ml cada 5 segundos.Propofol: se presenta en ampollas de 10-20mg/ ml y se administra por via intravenosa . La dosis de induccin es de 2-4 mg /kg . Ketamina : se presenta en soluciones inyectables que contienen 10mg /ml , 50mg/ml 100mg/ml Etomidato : se presenta en ampollas de 20mg/10ml .Efectos adversosTOXICIDA Y EFECTOS ADVERSOS Alteraciones respiratorias : amneas, anoxia, neumona, espasmos larngeos.Alteraciones digestivas : nauseas, vmitos, fleo paralitico.Alteraciones nerviosas : anoxia cerebral, convulsiones e hipertermia maligna.Alteraciones hepticas : necrosis. Alteraciones metabolicas : hiperglicemia, acidosis respiratoria.Alteraciones cardiovasculares : depresin miocrdica, arritmia, hipo e hipertensin y shock.ContraindicacionesNo existen contraindicaciones absolutas para someterse a anestesia general, aunque algunas condiciones pueden aumentar el riesgo de desarrollar complicaciones, incluyendo la muerte.Interacciones MedicamentosasInteraccion entre Hipnoticos y opioides :Es posible controlar las reacciones adrenergicas al estimulo doloroso con un solo hipnotico pero es mas eficaz asociandolo con un opoide.

El uso unico de un opoide a cualquier concentracion, no suprime la respuesta motriz a incision cutanea.

Las interacciones hipnotico-opioide perioperatorias son sinergicas.

Interaccion entre Hipnoticos y opioides II

La asociacion opioide propofol para la induccion anestesica, disminuye la estimulacion adrenergica.

La asociacion opioide hinoptico es sinergico para el control de la respuesta hemodinamica y motriz.

Para optimizar el despetar, se prioriza el agente cuya concentracion disminuye mas rapido.La interaccin farmacodinmica entre el propofoly el remifentanilo es del tipo aditivo simple

La interaccin farmacodinmica entre alfentaniloy propofol es aditiva y no supra aditiva.

Interaccin infraaditiva entre:agentes inhalatorios-oxidonitroso, argn-oxido nitroso,en la respuesta motora-estmulo doloroso.Interacciones supraaditivas entreanestsicos endovenosos,Sinergismo Hipntico:Midazolam-pentobarbital, Midazolam-tiopental, midazolam-metohexital,alfentanil-midazolam, fentanil-midazolam y propofol-midazolam

El estudio propofol-midazolam-alfentanilno soport la hiptesis que la triple combinacin era ms potente que las combinaciones binarias juntas:midazolam-alfentanilpropofol-midazolam alfentanil-propofol

Es ms la triple combinacin tuvo efecto hipntico similar al midazolam-alfentanil.Lorazepam-alfentanil La respuesta motora al estmulo nxico puede estar presente y no haber respuesta hemodinmica alguna.

Alfentanil-tiopental produce sinergismo antinociceptivo ms intenso queel efecto hipntico

Morfina-pentobarbital,la supresin de los movimientos cuando se estdespertando es variable, supraaditiva o infraaditiva segn la fuerza del estmulo nxico. Desarrollo Practico de una Anestesia GeneralLos objetivos principales de la anestesia son proporcionar amnesia, analgesia, relajacin y proteccin neurovegetativas optimas.

Cadena asistencial anestesiolgica, constituida por res etapas:Preparacin preoperatorio.Intraoperatoria.Postoperatoria.

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