FARMACOS ANESTESICOSGENERALES INYECTABLESE INHALABLES

OBJETIVOSFARMACOLOGICO CLINICOS

INCONCIENCIA DEL PACIENTE ANALGESIA

Ausencia de respuesta motora al estímulo. Ausencia de respuesta vegetativa al estímulo.

HIPORREFLEXIA RELAJACION MUSCULAR

PASOS A SEGUIR EN LA ANESTESIA :

PREANESTESIA TRANSANESTESIA POSTANESTESIA

PREANESTESIA: EVALUACION:

Anamnesis Exámenes clínicos y de laboratorio Determinar si se pasa a anestesia o recuperación

MEDICACION PREANESTESICA Sinergizar lo deseado Antagonizar lo no deseado

PREANESTÉSICOS

Objeto: Sedación y reducción de la ansiedad Facilitar, por depresión del SNC, la inducción de la

anestesia Antagonizar algunos efectos no deseados de la

anestesia general (hipersecreción bronquial y salival, arritmias cardíacas, náuseas y vómitos)

Por depresión central, permitir el empleo de anestésicos débiles (N2O) para producir anestesia conveniente

Conseguir efectos postanestésicos útiles como sueño y analgesia

Suelen asociarse: Anticolinérgicos (atropina, escopolamina), hoy se

utilizan menos ya que los nuevos AG no producen tanta secreciones como el éter

Sedantes: prometazina, diazepam, midazolam Analgésicos: utilizados en la medicación

preanestésica y en período postoperatorio, para evitar el dolor al despertar de la anestesia: morfina, petidina (dolantina)

TRANSANESTESIA: INDUCCION :

Inyectables endovenosos Inhalables

MANTENIMIENTO O SOSTEN: Inhalables Inyectables endovenosos

POSTANESTESIA: Salida (reversible) Recuperacion de conciencia Convalescencia

VUELTA AL ESTADO DE SALUD

FASES O PERÍODOS DE LA ANESTESIA1. ETAPA I: Inducción o Analgesia (sin

perdida de conciencia)

2. ETAPA II: Excitación o delirio (Hiperreflexia)

3. ETAPA III: Anestesia Quirúrgica (subdividida en 4 planos)

4. ETAPA IV: Parálisis Bulbar y Muerte

MECANISMOS DE ACCIÓN OBJETIVO PRINCIPAL:

alteración transmisión sináptica

MULTIPLES MECANISMOS DE ACCION DE LOS ANESTESICOS GENERALES EN LAS NEURONAS

Anestésicos generales disminuyen la liberación de neurotransmisores presinápticos

Afectan receptores postsinápticos

Alteran integración somática y dendrítica

Deprimen la conductancia axonal de los potenciales de acción

EFECTO SOBRE CANALES IÓNICOS Inhibición de Receptores Excitatorios

Glutamato Ach 5 – HT

Activación de Receptores Inhibitorios GABAA

Glicina

ANESTESICOS INYECTABLES: Barbituratos inyectables endovenosos:

Acción corta Fuertemente alcalino Depresor respiratorio Mal relajante muscular

TIOPENTAL SODICO (PENTHOTAL) Inyectable endovenoso de acción ultra corta Periodo de latencia breve Duración corta Depresor respiratorio Mal relajante muscular esquelético Riesgo de laringoespasmo Riesgo de arritmias si se administra rápido

KETAMINA :

Administración endovenosa e intramuscular Anestesia disociativa analgesia y sueño

superficial, se mantienen reflejos palpebral, laringeo y faringes, ojos abiertos

Músculo esquelético sin relajar, incluso temblores

Analgesia somática buena, visceral es pobre

La frecuencia cardiaca y presión arterial se mantienen o incrementan

La respiración se deprime. Pesadillas recidivantes Se asocia con lorazepam y midazolam Salivación se antagoniza con atropina

PROPOFOL:

Es una emulsión blanco–lechoso, no deben utilizarse sus restos, por riesgos de septicemia

Se puede administrar secuencialmente Se produce apnea post aplicación La relajación muscular es adecuada La recuperación es rápida y total

ANESTESIA INHALATORIA El paciente respira el anestésico a través de un circuito, por el que circula la mezcla programada en la máquina de anestesia

ANESTESIA GENERAL INHALABLE

Factores que inciden en la absorción: concentración del anestésico en el aire

inspirado volumen minuto respiratorio área alveolar funcional (ventilación y perfusión) difusibilidad a través del alvéolo pulmonar volumen sanguíneo presión arterial

LÍQUIDOS VOLÁTILES:

HALOTANO

Fluothane, Halothano, Halotano líquido volátil incoloro, buen olor, más pesado que

el aire no inflamable ni explosivo con luz se descompone a fosgeno y ácido

clorhídrico (vidrio ambar) solubiliza las gomas.

Efectos del halotano en: Respiratorio:

depresión broncodilatación no es irritante

Cardiovascular: discreto descenso de presión shok adrenalino-halotano

Músculo: buen relajante muscular esquelético

(interacciones con relajantes) buen relajante uterino (antagonista Oxitocina).La

relajación desaparece al eliminarse el halotano sin el riesgo de hemorragias atónicas

Hipertermia maligna antagonizable con dantroleno o dantrium

ENFLURANO (Ethrane) Similar al halotano, pero es mejor relajante

muscular mejor controlado menos arritmias ya que sensibiliza menos a

adrenalina la disminución de la presión arterial es

proporcional a la intensidad de la anestesia

Signos de daño hepático durante y después de la anestesia, reversibles.

Administraciones repetidas pueden condicionar necrosis hepática

Leve sialorrea y estimulación de secreciones traqueo bronquiales

A concentraciones altas y en situaciones de hiperventilación (hipocarbia) pueden originarse movimientos musculares

Riesgo de hemorragias uterinas

SEVOFLURANO, DESFLURANO Similares en sus propiedades deseadas a los

anteriores. El Sevoflurano interacciona con absorbentes

de CO2 , tal como cal, produciendo una olefina ”compuesto A” que no origina daño demostrado

GASEOSOS

PROTOXIDO DE NITROGENO Oxido nitroso (N2O) - “gas hilarante” Es un gas de escasa potencia anestésica, que

exige en inducción una concentración de un 80% de N2O y 20% de O2

no es inflamable ni irritante

Muy buen analgésico, incluso a dosis subanestésicas

riesgo de hipoxia por alta concentración exigida, así que se le utiliza en mantención o sosten de la anestesia asociado a otro anestésico.