tecnicas ecogrÁficas para revisiÓn del tórax fetal dra. dimare
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En tórax vamos a evaluar: corazón, aorta, cava, pulmones, diafragma, esófago.En corazón, debemos observar la presencia de las cuatro cámaras cardíacas, la simetría de las cavidades, la presencia y el movimiento de las válvulas tanto mitral como tricúspide, el ritmo, la frecuencia cardiaca y con la ayuda del doppler evaluar la circulación cardiaca.TRANSCRIPT
TÓRAX FETAL
En tórax vamos a evaluar: corazón, aorta, cava, pulmones, diafragma, esófago.
En corazón, debemos observar la presencia de las cuatro cámaras cardíacas, la simetría de las cavidades, la presencia y el movimiento de las válvulas tanto mitral como tricúspide, el ritmo, la frecuencia cardiaca y con la ayuda del doppler evaluar la circulación cardiaca.
CORAZÓN
TÓRAX FETAL…………………
El corazón se localiza en un corte transverso del tórax fetal y su identificación es muy fácil ya que se observa el latido del mismo.
Una vez que hemos ubicado al corazón, lo primero que debemos realizar es comprobar la presencia de las 4 cavidades cardíacas e identificarlas.
1 2
3 4
TÓRAX FETAL…………………
La cavidad que se encuentra más cercana a la columna vertebral, corresponde a la aurícula izquierda.
Columna Vertebral
AI
AD
VD
VI
TÓRAX FETAL…………………
Las válvulas se observan como imágenes lineales ecogénicas que se mueven.
La válvula mitral se observa entre la AI y el VI.
La válvula tricúspide se observa entre la AD y el VD
MITRAL
AÓRTICA
TÓRAX FETAL…………………
AGUJERO OVAL
Tabique Interventricular
TÓRAX FETAL…………………
• En tórax, también evaluamos a la aorta, la cual la veremos como una imagen ecolúcida, redondeada, en el corte transverso del tórax, y como una imagen ecolúcida tubular en corte longitudinal.
• En corte transverso del tórax fetal, la ubicamos inmediatamente por delante de la columna vertebral.
AORTA
TÓRAX FETAL…………………
CORAZÓN
AORTA
CAYADO AÓRTICO
POSICIÓN NORMAL DEL CORAZÓN FETAL
Para ubicar la posición normal del corazón debemos trazar una línea que parte de la columna vertebral hasta la pared torácica anterior y otra que va de tórax izquierdo al derecho, de esta manera dividimos la cavidad torácica en cuatro.El ápex se encuentra en un 96-97 % de los casos aproximadamente a 45º hacia la izquierda, ubicado trazando una línea a través del tabique interventricular y solo en 3 a 4 % hacia la derecha, en cuyo caso debemos descartar dextroversión cardiaca.
RADIO CARDIO-TORÁCICO
El radio cardiotorácico (RC/T), se debe medir de rutina, ya que nos indica si existe o no afectación cardiaca, en particular, talasemia a hemoglobina de Bart.
En un corte transverso del tórax, donde se observan las 4 cámaras cardíacas, se mide el diámetro transverso del corazón a nivel de las válvulas atrioventriculares, al final de la diástole (válvulas cerradas), de afuera a afuera y luego se mide el diámetro transverso del tórax.Radio C/T: 0.4
Se divide el diámetro transverso cardíaco entre el diámetro transverso torácico.
El RC/T normal es menor de 0.5
Si el RC/T es > 0.5 es muy probable que exista afectación cardiaca del tipo enfermedad Hb Bart.
Radio C/T: 0.8
TÓRAX FETAL…………………
JUORNAL OF ULTRASOUND IN MEDICINE, 13: 291-293,1994, se puede observar una efusión pericárdica no mayor de 2 mm, cuando esto ocurre debemos asegurarnos que no existan otras anomalías estructurales asociadas, tales como arritmias cardíacas, hisdrops etc.., de ser así, esta pequeña efusión pericárdica podría ser un hallazgo normal que no influye sobre el desarrollo del embarazo.
TÓRAX FETAL…………………
JUORNAL OF ULTRASOUND IN MEDICINE, 13: 6130-0616, 1994, se puede observar un foco ecogénico en el interior del ventrículo izquierdo que representa a la mineralización del músculo papilar.
INDICACIONES PARA UNECOCARDIOGRAMA FETAL
Historia familiar de enfermedades cardíacas congénitas.
Enfermedad materna que pueda afectar al feto. Ingestión materna de drogas. Anormalidades fetales. Falta de madurez fetal. Hidrops fetal no inmune. Volumen anormal de líquido amniótico. Arritmias fetales.
DOPPLER CARDIACO
Hoy en día con la ayuda del doppler color podemos evaluar la circulación cardiaca y los vasos principales
La falta de visualización del flujo cardíaco confirma el diagnóstico de feto o embrión muerto.
TÓRAX FETAL…………………
Es importante precisar madurez pulmonar. Los pulmones serán más ecogénicos mientras más maduros sean, lo cual quiere decir que al comienzo del embarazo los pulmones tienden a ser hipoecóicos y hacia el final ecogénicos. La ecogenicidad de los pulmones se compara con la del hígado, siendo de menor ecogenicidad que el hígado en embarazos tempranos, y mayor que el hígado, hacia el final del embarazo. Los ubicamos tanto en corte longitudinal como transverso.
En tórax, debemos medir el diámetro torácico y la circunferencia torácica, aunque esto generalmente no se hace de rutina, sino solo cuando se sospecha de falla en el desarrollo adecuado fetal.
Adecuado desarrollo fetal: CT/CA = > 0.80
TÓRAX FETAL…………………
CORAZÓN
PULMONES
TÓRAX FETAL…………………
El diafragma se observa como una banda hipoecóica que separa a la cavidad torácica de la abdominal.
TÓRAX FETAL…………………
• El esófago fetal tiene una apariencia tubular, ecogénica.
• La estructura tubular ecogénica puede presentar dos patrones, solo dos líneas paralelas ecogénicas o múltiples líneas ecogénicas paralelas, también conocido como patrón multilaminar
Journal Ultrasound of Medicine 13:175-190 , 1994
• El patrón multilaminar generalmente se observa en un 87 % de los casos después de la semana 26 de gestación.
Journal Ultrasound of Medicine 13:175-190 , 1994