Archivo de la categora: SIGNOS DE TRAX

14 MARZO, 2015 de EUGENIO L. NAVARRO

PATOLOGA INTERSTICIAL

SIGNO DEL CORAZN VELLOSO O DESHILACHADO

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/03/corazon-velloso.jpg)

Imagen en la radiografa anteroposterior o posteroanterior de trax, que consiste en el borramiento dela silueta cardaca por densidades que recuerdan una maraa de pelos. Se trata de un signo deafectacin intersticial que, aunque fue descrito en la tos ferina, puede verse con frecuencia en

neumonas virales y tambin en asbestosis y neumonas por Hemophilus influenza.

En la imagen vemos la radiografa de un nio con neumona viral.

SIGNO DE LA INTERFASE IRREGULAR

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/03/interfase-irregular.jpg)

En la tomografa computarizada, la presencia de interfases irregulares entre el pulmn y zonas demayor densidad como paredes bronquiales, vasos y pleura visceral (flechas) es signo, aunque noespecfico, de enfermedad intersticial pulmonar.

No debe confundirse con el signo de la interfase (Ver en esta web Pleura y Pared, signos depatologa pleura).

SIGNO DEL DIAFRAGMA EN RAYOS DE SOL

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/03/diafragma-en-rayos-de-sol3.jpg)

Es un signo ecogrfico de afectacin intersticial de la base pulmonar. Cuando en el curso de unaecografa abdominal se observa un diafragma espiculado o en rayos de sol hay que pensar que sueleindicar una afectacin de la base pulmonar, generalmente del intersticio subpleural, de tal forma quesi clnicamente no es conocida, ser conveniente realizar estudios posteriores mediante radiografasimple y/o TC de trax con cortes finos. Tomado del artculo: F Serrano Ramos, F Serrano Puche,MM Molinero Casares, A Gmez Pardal, G lvarez Bustos. Diafragma en rayos de sol: signoecogrfico de afectacin intersticial de la base pulmonar. Radiologa 2008, 50: 141-145.

http://www.elsevier.es/es-revista-radiologia-119-articulo-diafragma-rayos-sol-signo-ecografico-13117017 (http://www.elsevier.es/es-revista-radiologia-119-articulo-diafragma-rayos-sol-signo-ecografico-13117017)

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/03/diafragma-en-rayos-de-sol2.jpg)

La imagen de TC del mismo paciente muestra un engrosamiento septal en la base pulmonar derecha.El paciente tena un fallo cardiaco como consecuencia de una atresia de venas pulmonares.

Las imgenes han sido cedidas por Flix Serrano Puche. Mi agradecimiento ms efusivo.

OTROS HALLAZGOS EN PATOLOGA INTERSTICIAL

Se han descrito diversos hallazgos que representan patologa intersticial, la mayor parte de los cualesse han descrito como patrones ms que como signos: patrn reticular, patrn en panal de abeja,patrn en vidrio deslustrado o esmerilado (que puede representar tanto patologa intersticial comoalveolar), patrn miliar (siembra de microndulos intersticiales), patrn septal, lneas de Kerley A, By C, y alguno ms. En el apartado Qu es signo radiolgico? puedes encontrar la diferencia entresigno y patrn.

Ya que esta web est dedicada a los signos y no a los patrones, no tratamos aqu estos hallazgos.

Publicado en Patologa intersticial, Pulmn, SIGNOS DE TRAXDeja un comentario8 MARZO, 2015 de EUGENIO L. NAVARRO

ATELECTASIA

SIGNO DE LUFTSICHEL

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/03/luftsichel.jpg)

Signo de colapso del lbulo superior izquierdo en la radiografa posteroanterior de trax. Consiste enla hiperclaridad o lmina area alrededor del arco artico (flechas) producida por la hiperinsuflacindel lbulo inferior izquierdo, que asciende hasta el vrtice pulmonar. El segmento 6 contacta con laparte posterior del botn artico, permitiendo que ste sea visualizado con gran nitidez.

El nombre del signo corresponde a los trminos germanos luft (aire) y sichel (hoz).

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/03/luftsichel2.jpg)

La proyeccin lateral confirma el colapso del lbulo superior izquierdo, manifestado por el aumentode densidad anterosuperior, el desplazamiento anterior de la cisura mayor y la hiperinsuflacin dellbulo inferior.

Un par de referencias: Webber M and Davies P. The luftsichel: an old sign in upper lobecollapse. Clinical radiology 1981; 32: 271-275.

Blankenbaker, DG. The luftsichel sign. Radiology 1998; 208:319-320.

SIGNO DE LA S DE GOLDEN

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/03/s-de-golden.jpg)

Imagen en forma de S itlica que forma el margen cncavo del lbulo superior derecho colapsado(flecha roja) y el margen convexo de una masa hiliar derecha (flecha blanca) causante del colapso. Enel colapso de otros lbulos hay imgenes equivalentes a la S de Golden, pero no tan grficas.

En la fotografa, tumor epidermoide hiliar derecho.

Ms ejemplos en: http://radiopaedia.org/images/1436799(http://radiopaedia.org/images/1436799) y http://radiologypics.com/2013/05/05/the-golden-s-sign-right-upper-lobe-collapse/ (http://radiologypics.com/2013/05/05/the-golden-s-sign-right-upper-lobe-collapse/)

SIGNO DEL TALLE PLANO

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/03/talle-plano.jpg)

En el colapso del lbulo inferior izquierdo, la radiografa posteroanterior de trax puede demostrar ladesaparicin de la convexidad del cono de la pulmonar al rotar el corazn ligeramente hacia unaposicin oblicua anterior derecha, lo que parece aplanar el contorno cardiomediastnico en el ladoizquierdo (flat waist sign).

Aunque la fotografa no es ptima, existe un aumento de densidad retrocardiaco por el colapso dellbulo inferior izquierdo.

Hay un buen ejemplo en http://chestatlas.com/gallery/v/Signs/Flat_waist_sign.jpg.html?g2_imageViewsIndex=1 (http://chestatlas.com/gallery/v/Signs/Flat_waist_sign.jpg.html?g2_imageViewsIndex=1)

SIGNO DE LA CPULA DEL BOTN ARTICO

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/03/top-knob.jpg)

En el colapso del lbulo inferior izquierdo, en la radiografa posteroanterior de trax puede borrarsela parte alta del arco artico -flecha roja- al rotar ligeramente el corazn hacia una posicin oblicuaanterior derecha. El aumento de densidad retrocardiaco (flecha negra) se debe al lbulo inferiorizquierdo colapsado.

Resulta difcil la traduccin en pocas palabras del nombre en ingls de este signo (top of the knob),tan conciso y sonoro.

SIGNO DEL TRINGULO SUPERIOR

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/03/triangulo-superior.jpg)

Signo de colapso del lbulo medio derecho o del lbulo inferior derecho que consiste en la presenciade una densidad triangular en la zona paramediastnica derecha (flecha roja) que corresponde a lazona de convergencia de las lneas pleuromediastnicas anteriores, desplazadas a la derecha por elcolapso. El descenso de la posicin de la cisura menor (flecha blanca) confirma la prdida de volumenen el lbulo medio, en este caso.

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/03/triangulo-superior2.jpg)

Otro ejemplo de este signo, en este caso por prdida de volumen en el lbulo inferior derecho. No esvisible la cisura menor, pero puede observarse el descenso del hilio derecho.

SIGNO DEL PICO YUXTAFRNICO

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/03/pico-yuxta.jpg)

Deformidad diafragmtica (flecha) visible en la radiografa posteroanterior de trax en el colapso dellbulo superior derecho y, menos frecuentemente, del izquierdo. Probablemente es debido a que laprdida de volumen tracciona del ligamento pulmonar inferior. Tambin puede deberse, como en estecaso, a una lesin residual en la base.

Ante la presencia de un pico yuxtafrnico hay que buscar otros signos de prdida de volumen(desplazamiento de cisura, desplazamiento hiliar, signo del tringulo superior, etc).

Recomiendo este artculo de Kattan: The juxtaphrenic peak in upper lobe collapse. Radiology1980; 134: 763-765.

SIGNO DE LA DOBLE LESIN

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/03/doblelesion.jpg)

Trmino acuado por Felson para indicar que a mayor separacin entre dos lbulos colapsados,menor es la probabilidad de que el carcinoma broncognico sea la causa de ambos colapsos. Cuandolos lbulos colapsados estn cada uno en un pulmn, la probabilidad es an menor. Lgicamente haycausas de error: tumores sincrnicos, tumor causante de un colapso y causa distinta -tapn de moco,por ejemplo- para otro, etc.

En el ejemplo, presentamos una de las excepciones de este signo: una doble lesin causada por uncarcinoma. La imagen de la tomografa convencional y el esquema ayudan a entender la radiografa:

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/03/doble-lesion2.jpg)

En verde est marcada la va area. Existe una interrupcin del bronquio lobar superior (1) y delbronquio intermediario (2) con colapso segmentario en el lbulo superior (en naranja) y en el lbuloinferior (en amarillo). Existe una masa hiliar derecha que causa las interrupciones bronquiales y loscolapsos (en gris). En azul se marcan las adenopatas paratraqueales.

SIGNO DE LA COLUMNA DESNUDA

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/03/columna-desnuda.jpg)

En los colapso importantes que afectan al pulmn izquierdo (tanto del lbulo superior como delinferior), el desplazamiento mediastnico hacia la izquierda provoca que la parte inferior de lacolumna, normalmente oculta en la radiografa posteroanterior del trax por el contorno cardiacoderecho, sea visible.

La imagen es la misma que la del signo de la cpula del botn artico, pero se ha oscurecido paramostrar mejor la columna.

SIGNO DE LA COLA DE COMETA

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/03/cola-cometa.jpg)

Signo de atelectasia redonda en la TAC y la radiografa de trax. Corresponde a la morfologa de losvasos y los bronquios curvndose hacia la masa, creando aspecto de cola de cometa, tal como vemosen la base derecha.

La atelectasia redonda se ve con frecuencia en pacientes con exposicin a asbestos. Se ha postuladoque el origen est en la traccin que sobre el parnquima pulmonar hace la pleura visceral en laevolucin de una pleuritis esclerosante.

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/03/cola-cometa2.jpg)

El mismo corte de TC en ventana de mediastino, muestra placas pleurales calcificadas. El pacientetena antecedentes de exposicin a asbestos.

Ms informacin en: The comet tail sign. Radiology 1999; 213: 553-554.

http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiology.213.2.r99nv08553(http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiology.213.2.r99nv08553)

SIGNO DEL BRONCOGRAMA LQUIDO

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/03/bronco-liquido.jpg)

Signo de atelectasia obstructiva en ecografa y TC. Corresponde a la presencia de bronquiosdistendidos, rellenos de lquido, en pacientes con obstruccin endobronquial. En ecografa estosbronquios se ven como estructuras lineales, ramificadas, con contenido hipoecoico (flecha). Adems,falta el broncograma areo, que debera estar presente en la atelectasia del pulmn no obstructiva.

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/03/bronco-liquido2.jpg)

Imagen de TC que muestra el signo del broncograma lquido (flecha).

Publicado en Atelectasia, Pulmn, SIGNOS DE TRAXDeja un comentario7 MARZO, 2015 de EUGENIO L. NAVARRO

NDULOS

SIGNO DEL HALO

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/03/halo2.jpg)

Es un signo visible en la TC correspondiente a una zona de atenuacin intermedia -vidriodeslustrado- alrededor de uno o ms ndulos pulmonares. Se trata de un signo no especfico por loque puede verse en muchas enfermedades y se debe a la presencia de hemorragia y necrosisperinodular. Est descrito en la aspergilosis, mucormicosis, candidiasis, tumores muy vascularizados(angiosarcoma), infecciones virales (citomegalovirus, herpes simplex), tuberculomas ygranulomatosis de Wegener.

En el quiste hidatdico, se ha descrito un halo denso visible en TC y Resonancia causado porinfiltrado inflamatorio, reaccin alrgica o atelectasia.

La imagen corresponde a un paciente con granulomatosis de Wegener.

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/03/halo.jpg)

Otro ejemplo del signo del halo (flecha).

Aqu van un par de referencias:

Primack SL et al. Pulmonary nodules and the CT halo sign. Radiology 1994; 190: 513-515.

Pinto, PS. The CT halo sign. Radiology 2004; 230: 109-110.

SIGNO DE LA MELLADURA DE RIGLER

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/03/melladura.jpg)

La presencia de una melladura o escotadura en el contorno de un ndulo pulmonar solitario sedescribi como un signo de malignidad. Si bien es cierto que es ms frecuentemente visto en ndulosmalignos, este signo puede verse tambin en lesiones benignas, por lo que no resulta til. En laimagen vemos una escotadura (flecha) en un cncer de pulmn.

No debe confundirse el signo de la melladura de Rigler con el signo de Rigler o de la doble pared, presenteen radiografas de abdomen y TC en pacientes con neumoperitoneo.

SIGNO DE LA COLA PLEURAL

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/03/cola-pleural.jpg)

Imagen visible en la radiografa de trax y en la TC que consiste en una banda radiodensa (flechablanca) que desde un ndulo pulmonar (flecha roja) se extiende hasta la superficie pleural, en dondea menudo existe un engrosamiento focal. Este signo, descrito inicialmente como signo de malignidad,no es 100 % especfico.

La imagen corresponde a un paciente con carcinoma epidermoide de pulmn.

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/03/cola-pleural2.jpg)

Un ejemplo del signo (flecha blanca) en otro paciente, tambin con carcinoma de pulmn (flecha roja).Existe un derrame pleural derecho asociado.

SIGNO DEL MENISCO AREO O CRECIENTE AREO Y SIGNO DE MONAD

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/03/creciente.jpg)

El signo del creciente areo es un signo de aspergilosis angioinvasiva, semiinvasiva y otros procesos quecausan necrosis pulmonar. Es visible en la radiografa de trax o la TC. En la aspergilosis se producela invasin por hifas de un vaso pulmonar, provocando hemorragia, trombosis y necrosis de una zonadel parnquima. Con el tiempo, el tejido infartado que ocupa el centro de la lesin se retrae, y el tejidoperifrico se reabsorbe, quedando una cavidad con una zona nodular rodeada por una semiluna deaire.

El signo de Monad se refiere a la semiluna area que queda en una cavidad que ha sidosecundariamente sobreinfectada por hongos, con frecuencia del gnero Aspergillus, pero tambinMucor. Semiolgicamente las imgenes son similares y se han confundido. La diferencia est en quela aspergilosis angioinvasiva se ve en pacientes inmunocomprometidos mientras que el aspergilomaque sobreinfecta una cavidad preformada puede verse en pacientes inmunocompetentes.

Ms informacin en el artculo de Abramson S. The air crescent sign. Radiology 2001; 218: 230-232.Se encuentra en el siguienteenlace: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiology.218.1.r01ja19230.(http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiology.218.1.r01ja19230.)

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/03/halo21.jpg)

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/03/halo3.jpg)

A la izquierda, el signo de Monad en la TC. A la derecha, al colocar al paciente en decbito prono secomprueba que la imagen nodular cae a la zona declive y la semiluna area queda arriba. Se trata deun aspergiloma.

SIGNO DE LA SUELTA DE GLOBOS

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/03/globos.jpg)

La presencia de mltiples ndulos pulmonares bien definidos de distribucin bilateral y aleatoria, dediferentes tamaos, es muy sugerente de metstasis pulmonares. El nombre del signo es muy grfico.

El caso que mostramos corresponde a un paciente con metstasis de seminoma. Abajo, la imagen deTC del mismo paciente.

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/03/globos2.jpg)

SIGNO DEL CAMALOTE O NENUFAR O LIRIO FLOTANTE

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/03/camalote.jpg)

Signo de quiste hidatdico roto, visible en la radiografa de trax y en la TC. Al romperse el quiste,penetra aire en la cavidad del mismo, crendose un nivel hidroareo sobre el que flotan estructurasdesprendidas del endoquiste, como vesculas hijas o membranas hidatdicas.

Otro signo de quiste hidatdico complicado es el Signo de la piel de cebolla (onion peel sign o cumbo sign).Consiste en la apariencia de una lmina de aire que penetra entre las capas endoqustica yperiqustica. No tenemos imagen de este signo.

SIGNO DE LA GALAXIA Y SIGNO DEL CMULO SARCOIDEO

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/03/galaxia.jpg)

Se trata de dos signos de sarcoidosis visibles en la TC de trax, en ventana de parnquima. El signo dela galaxia consiste en un ndulo mayor de un centmetro rodeado de pequeos ndulos satlites. Elndulo central est formado por granulomas confluentes y los pequeos ndulos perifricosson granulomas no confluentes.

El signo del cmulo sarcoideo corresponde a nodulillos centrolobulillares de muy pequeo tamao,prximos pero no confluentes, formando un grupo o acmulo en la periferia del pulmn quepresenta una apariencia que recuerda a los cmulos de estrellas.

A diferencia del signo de la galaxia sarcoidea, no hay un ndulo central de mayor tamao. En laimagen se muesra este signo.

Un par de referencias: Large Coalescent Parenchymal Nodules in Pulmonary Sarcoidosis: SarcoidGalaxy Sign.http://www.ajronline.org/doi/abs/10.2214/ajr.178.6.1781389(http://www.ajronline.org/doi/abs/10.2214/ajr.178.6.1781389)

I. Herrez Ortega, N. Alonso Orcajo, L. Lpez Gonzlez. El cmulo sarcoideo. Un nuevo signo entomografa computarizada de trax de alta resolucin. Radiologa 2009.

http://www.elsevier.es/en-revista-radiologia-119-articulo-el-cumulo-sarcoideo-un-nuevo-13142172(http://www.elsevier.es/en-revista-radiologia-119-articulo-el-cumulo-sarcoideo-un-nuevo-13142172)

Publicado en Ndulos, Pulmn, SIGNOS DE TRAXDeja un comentario28 FEBRERO, 2015 de EUGENIO L. NAVARRO

LESIN ALVEOLAR

SIGNO DE LAS ALAS DE MARIPOSA

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/02/alas-mariposa.jpg)

Signo de condensacin alveolar bilateral en la radiografa posteroanterior (o anteroposterior) detrax, propio del edema de pulmn de cualquier causa, aunque tambin puede verse en neumonaspor grmenes no habituales y hemorragia pulmonar. El signo recibe este nombre por la disposicinperihiliar y simtrica de los infiltrados, que respetan la periferia pulmonar.

Tambin se denomina signo de las alas de murcilago, pero est ms extendido el trmino alas demariposa, que es, adems, ms grfico.

La radiografa de este paciente con edema agudo de pulmn, muestra adems, un tubo endotraquealy un catter de Swan-Ganz para medir las presiones de la arteria pulmonar.

SIGNO DE LAS ALAS DE MARIPOSA INVERTIDAS

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/02/alas-invertidas.jpg)

La presencia de infiltrados alveolares de disposicin perifrica y bilateral, respetando las regionesperihiliares, provoca una imagen opuesta a la del signo de las alas de mariposa. Este hallazgo se ve enla neumona eosinfica.

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/02/alas-invertidas2.jpg)

La imagen de la TC muestra los focos de condensacin alveolar perifricos y bilaterales, conpredominio en el pulmn derecho.

SIGNO DEL ALVEOLOGRAMA AREO

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/02/alveolograma.jpg)

En la radiografa de trax y en la TC pueden verse, en el seno de las condensaciones alveolares,pequeas zonas de densidad aire que corresponden a alveolos libres de condensacin. Elalveolograma areo es, por tanto, signo de condensacin alveolar y se ve ms fcilmente en laperiferia de sta.

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/02/alveolograma2.jpg)

La imagen de TC muestra una condensacin alveolar en en lbulo inferior izquierdo conalveolograma.

SIGNO DEL BRONCOGRAMA AREO

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/02/broncograma.jpg)

Signo de lesin alveolar visible tanto en la radiografa de trax como en la TC y en ecografa queconsiste en la presencia de los bronquios llenos de aire (visibles como lneas radiolcidas -flechas-)rodeados de condensacin alveolar. En la imagen vemos este signo en un paciente con carcinomabronquioalveolar.

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/02/broncograma2.jpg)

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/02/broncograma3.jpg)

As se ve el signo del broncograma en la TC (a la derecha) . Se trata de un paciente con neumona en ellbulo superior izquierdo. El broncograma aparece como una lnea radiolucente que se afila yramifica hacia la periferia, y se encuentra rodeada de condensacin alveolar.

En la ecografa (signo del broncosonograma areo), el aire en los bronquios se ve hiperecognico (flechas).Este caso corresponde a un colapso debido a un gran derrame pleural, que es la zona ms oscura porencima y a la izquierda del pulmn.

SIGNO DEL BRONQUIO 6

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/02/bronquio6.jpg)

Este signo tiene el mismo significado que el signo del broncograma areo. La orientacin del bronquio 6(segmento apical del lbulo inferior) hace que en vez de ver el broncograma como en otros lbulos -dibujndose el trayecto bronquial- lo veamos de frente: slo se ve una imagen redondeada de menordensidad que la consolidacin (flecha).

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/02/bronquio6-2.jpg)

La radiografa lateral confirma la localizacin en el segmento 6.

SIGNO DE LA CISURA ABOMBADA O DE LA HINCHAZN DEL LBULO

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/02/hinchazon.jpg)

Este es un signo poco til en la actualidad. Es visible en la radiografa de frente de trax y se presentacomo una condensacin alveolar que se asocia a un abombamiento inferior de la cisura adyacente(flecha). Este signo, descrito inicialmente como caracterstico de la neumona por Klebsiella(neumona de Friedlander), ha sido visto en otras entidades: neumona por neumococo, H.influenzae, tuberculosis, absceso, neumonitis obstructiva, e incluso en el carcinoma bronquioalveolar.

SIGNO DE LA DENSIFICACIN VERTEBRAL

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/02/densificacion-vertebral.jpg)

Signo de condensacin pulmonar en la radiografa lateral de trax. En la radiografa lateral normal, ladensidad de la columna torcica tiende a disminuir desde la parte superior hasta el diafragma; laalteracin de ese patrn por la presencia de una densidad superpuesta a la columna (rea marcada),indica la existencia de una consolidacin pulmonar. Este signo adquiere especial valor cuando en laproyeccin posteroanterior la consolidacin est oculta en el espacio retrocardaco o en la basepulmonar.

SIGNO DE LA SILUETA

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/02/silueta.jpg)

Es el ms conocido y clsico de los signos radiolgicos, y permite reconocer la localizacin de lesionespulmonares. No es un signo especfico de lesin alveolar, ya que puede verse en tumores, abscesos yotras lesiones. Ms que un signo indicador de patologa es un signo localizador.

El signo de la silueta se refiere a que cualquier opacidad pulmonar que est en contacto con el bordecardaco, la aorta o el diafragma, borrar su contorno; por el contrario, una lesin que no est encontigidad con estas estructuras, no borrar su contorno.

La imagen muestra una condensacin neumnica en el segmento anterior del lbulo superiorizquierdo (lngula) que borra el borde cardaco izquierdo.

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/02/silueta2.jpg)

Proyecciones posteroanterior y lateral que muestran una condensacin en el lbulo medio derecho,con borramiento del borde cardaco derecho en la PA.

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/02/silueta3.jpg)

Proyecciones de trax de un paciente con neumona en el lbulo inferior izquierdo que, por tanto, noborra el borde cardaco izquierdo en la PA.

SIGNO DEL ATOLN O DEL HALO INVERTIDO

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/02/atolon.jpg)

A diferencia del signo del halo, en el que existe un ndulo rodeado de un rea de vidrio deslustrado, elsigno del halo invertido o del atoln consiste en una zona de vidrio deslustrado rodeada de un anillo demayor densidad (flecha). El anillo debe tener al menos 2 mm de grosor y puede ser completo oincompleto, es decir, una imagen de semiluna de al menos tres cuartas partes del crculo. La zona devidrio deslustrado corresponde a inflamacin alveolar y el anillo denso a tejido granulomatosoocupando el espacio areo.

Se describi como un signo especfico de neumona organizada criptogentica, pero, aunque bastanteespecfico, no es exclusivo de esta entidad. Tambin se ha descrito en mucormicosis, aspergilosis,granulomatosis de Wegener, tuberculosis, neumona por neumocystis y otros cuadros.

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/02/atolon2.jpg)

Otro ejemplo de este signo (flecha). Las imgenes de estos dos casos corresponden a neumonaorganizada criptogentica.

Aqu van algunas referencias:

http://thorax.bmj.com/content/early/2010/09/06/thx.2010.139360.full(http://thorax.bmj.com/content/early/2010/09/06/thx.2010.139360.full)

http://journals.lww.com/thoracicimaging/Fulltext/2011/08000/_Reversed_Halo_Sign_.12.aspx(http://journals.lww.com/thoracicimaging/Fulltext/2011/08000/_Reversed_Halo_Sign_.12.aspx)

http://radiopaedia.org/articles/reversed-halo-sign (http://radiopaedia.org/articles/reversed-halo-sign)

SIGNO DE LA PLEURA NEGRA

Signo de microlitiasis alveolar en la placa de trax y en la TC. La microlitiasis provoca un aumento dela densidad del parnquima por lo que la pleura, que est respetada, aparece como una lnea negraque lo rodea.

A pesar de su nombre, no hemos incluido este signo entre los correspondientes a patologa pleuralpor ser la microlitiasis una patologa parenquimatosa. Por la rareza de esta entidad no tenemos unaimagen para ofrecerte.

Tienes una imagen de este signo y quieres compartirla? Puedes enviarla a la direccin de correoenavs1@gmail.com. La pondremos junto a este texto y te citaremos.

SIGNO DE LA TORMENTA DE ARENA

Se trata de otro signo de microlitiasis alveolar. En esta entidad aparecen numerosos ndulosalveolares calcificados de pequeo tamao y de distribucin difusa, con predominio en camposmedios e inferiores. A veces tienden a confluir provocando zonas de mayor densidad que puedenborrar los diafragmas y la silueta cardiomediastnica.

No tenemos una imagen de este signo. Si quieres compartir una imagen, envala aenavs1@gmail.com. La pondremos aqu con una referencia a t.

Publicado en Lesin alveolar, Pulmn, SIGNOS DE TRAXDeja un comentario28 FEBRERO, 2015 de EUGENIO L. NAVARRO

HILIOS

SIGNO DE LA CONVERGENCIA HILIAR

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/02/convergencia.jpg)

Signo visible en la radiografa de trax que permite la diferenciacin entre crecimiento hiliar causadopor aumento del tamao de los vasos del originado por una masa mediastnica yuxtahiliar. Laconvergencia de las imgenes vasculares hacia el hilio aumentado indica que ste corresponde a laarteria pulmonar aumentada de tamao. En la imagen vemos un aumento de tamao vascular delhilio derecho. Los vasos convergen hacia la arteria pulmonar.

Si los vasos no se dirigen hacia la lesin, el hallazgo sugiere que sta se trata de una masamediastnica (signo de la convergencia hiliar negativo).

SIGNO DEL HILIO TAPADO

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/02/hilio-tapado.jpg)

Signo visible en la radiografa posteroanterior de trax que permite reconocer si una masa es hiliar omediastnica. Cuando la masa es hiliar est en contacto con la arteria pulmonar y la borra. En cambio,cuando vemos la masa superpuesta a la arteria pulmonar (flechas) sin borrarla, entonces la lesin noes hiliar, sino que se sita anterior (ms comnmente) o posterior al hilio. La imagen corresponde auna paciente con un linfoma, es decir,una masa mediastnica anterior.

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/02/hiliotap.jpg)

La radiografa lateral de trax confirma la localizacin anterior de la lesin.

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/02/hilio-tapado3.jpg)

Otro ejemplo del signo del hilio tapado, esta vez correspondiente a un carcinoma tmico superpuestoal hilio izquierdo (flecha).

SIGNO DEL DONUTS

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/02/donuts2.jpg)

Signo visible en la radiografa lateral de trax y que corresponde a la presencia de adenopatassubcarinales. La imagen de donuts corresponde a un anillo radiodenso que rodea por completo la luzbronquial.

En la radiografa lateral normal del trax, la luz del bronquio izquierdo est rodeada por unadensidad en forma de herradura. por delante se sita el hilio derecho (imagen inferior, flecha blanca),por encima el cayado artico (flecha roja), y por detrs est el hilio izquierdo (flecha negra). Estadensidad en herradura est abierta por debajo.

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/02/normal-lateral.jpg)

Las adenopatas hiliares se ven como un aumento de tamao y densidad de los hilios, tanto en laproyeccin posteroanterior como en la lateral. Las adenopatas subcarinales se ven en la proyeccinlateral con el signo del donuts.

SIGNO UN-DOS-TRES, SIGNO DE PAWNBROKERS O TRIADA DE GARLAND

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/02/123.jpg)

La presencia de adenopatas en el espacio paratraqueal derecho (uno) y en ambos hilios (dos-tres) seha descrito como un signo caracterstico de la afectacin ganglionar por sarcoidosis, visible hasta enun 85 % de pacientes en estadio I. Adems, estas adenopatas se diferencian de las del linfoma porestar ms separadas de la silueta cardiomediastnica (como se ve en la imagen, especialmente en ellado derecho) ya que son adenopatas bronquiales, mientras que las del linfoma son propiamentehiliares y estn unidas a la silueta cardiomediastnica.

SIGNO DE LA CSCARA DE HUEVO

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/02/cascara.jpg)

Las adenopatas hiliares con calcificacin perifrica en cscara de huevo se han descrito en lasilicosis pero no es especfico. Este patrn de calcificacin tambin puede verse en la sarcoidosis,tuberculosis, neumoconiosis de los trabajadores de carbn y, raramente, en el linfoma tratado conradioterapia y en la amiloidosis.

Publicado en Hilios, SIGNOS DE TRAXDeja un comentario22 FEBRERO, 2015 de EUGENIO L. NAVARRO

VA AREA

SIGNO DEL ANILLO DE SELLO

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/02/anillosello.jpg)

Signo de bronquiectasia en la TC en ventana de parnquima. Cuando el bronquio dilatado tiene untrayecto vertical, en el corte axial aparece como una radiotransparencia circular con pared gruesa,acompaado de una arteria cuyo dimetro es ms pequeo que el del bronquio (flecha).

La imagen recuerda a los anillos que tenan un escudo o marca personal con los que se autentificabancartas o documentos mediante su impresin en lacre.

Para saber ms. The signet ring sign. Radiology 1999; 212:67-68.

SIGNO DEL RACIMO DE UVAS

En la misma imagen del Signo del anillo de sello puede verse tambin el Signo de racimo de uvas, queconsiste en el agrupamiento de bronquiectasias qusticas, tal como se ven en el lbulo inferiorizquierdo. Este signo tambin es visible en la radiografa de trax.

SIGNO DE LAS VAS DEL TRANVA

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/02/vias2.jpg)

Se trata de otro signo de bronquiectasias. La presencia de imgenes paralelas o ligeramenteconvergentes, situadas con ms frecuencia en los lbulos inferiores, dirigidas hacia el hilio,corresponde a bronquiectasias tubulares. Las vas corresponden a las paredes engrosadas de losbronquios dilatados (flechas).

Hay que recordar que tambin existe un Signo de las vas del tranva en el TEP (el contraste alrededordel trombo), as como en el meningioma del nervio ptico (el realce de la vaina) y en el Sndrome deSturge-Weber (las calcificaciones corticales).

SIGNO DE LOS DEDOS DE GUANTE

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/02/guante.jpg)

Signo visible tanto en la radiografa de trax como en la tomografa computarizada. Corresponde auna ramificacin de bronquios dilatados y ocupados por moco (flechas). Entre las causas se handistinguido aquellas en las que existe una obstruccin bronquial (hamartoma, lipoma o carcinoma) y causas no obstructivas (aspergilosis broncopulmonar alrgica, asma y fibrosis qustica).

En este enlace encuentras el artculo de Nguyen, The gloved finger sign (Radiology):

http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.2272011548(http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.2272011548)

SIGNO DEL RBOL EN BROTE

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/02/c3a1rbolflor.jpg)

Signo visible en la TC de trax en ventana de parnquima, que consiste en la presencia de ndulosperifricos (a 3-5 mm de la pleura), de pequeo tamao (de 2 a 4 mm), bien definidos,centrolobulillares, con densidad de partes blandas, que se conectan a opacidades lineales ramificadas.

Este signo representa la ocupacin de la luz bronquiolar con moco, pus o lquido, que hace visible lapequea va area perifrica, normalmente invisible.

No es un signo especfico, ya que, si bien se presenta ms frecuentemente en cuadros infecciosos,tambin puede verse en enfermedades neoplsicas, inmunolgicas, congnitas, idiopticas o enaspiracin.

Un artculo de referencia: Eisenhuber E. The tree-in-bud sign. Radiology 2002, 222: 771-772.

SIGNO DEL BRONQUIO ABIERTO O BRONQUIO POSITIVO

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/02/bronqpos2.jpg)

Hallazgo visible en la TC de trax que consiste en una imagen de hipodensidad tubular (el bronquio)que alcanza directamente un ndulo pulmonar perifrico, en el que puede adentrar (crendose unsigno de broncograma areo) o no. En la imagen vemos el bronquio positivo flecha- y elbroncograma areo en el interior del ndulo.

Este signo no es especfico de malignidad, ya que tambin est presente en lesiones benignas, comotuberculomas, masas inflamatorias o infartos. Ms bien, la utilidad del signo reside en que, cuandoest presente, la biopsia transbronquial est indicada y ser muy probablemente rentable. Por elcontrario, cuando no est presente, la biopsia transparietal es el mejor mtodo para la confirmacinhistolgica.

Ver ms en: Singh, SP. The positive bronchus sign. Radiology 1998; 209: 251-252.

SIGNO DEL BRONQUIO INTERRUMPIDO

La interrupcin de la columna de aire en el bronquio principal se describi como un signo enfluoroscopia de cuerpo extrao bronquial en nios. El signo es particularmente til cuando laradiografa de trax muestra atelectasia o neumona. La sensibilidad del signo es del 100 % y laespecificidad del 71 %, ya que otras lesiones endobronquiales pueden igualmente interrumpir la luzbronquial.

Referencia: Lim-Dunham, JE y Yousefzadeh, DK. The interrupted bronchus: a fluoroscopic sign ofbronchial foreign body in infants and children. AJR 1999; 173: 969-972.

SIGNO DE LA TRQUEA EN SABLE

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/02/sable1.jpg)

Signo de enfermedad pulmonar obstructiva crnica en la radiografa posteroanterior del trax. Hacereferencia a la deformidad relativamente persistente que consiste en el adelgazamiento de la luztraqueal en el eje laterolateral, as como un cambio brusco de calibre en la porcin cervical.

En este paciente vemos tambin otros hallazgos de esta enfermedad, hiperlucencia en el camposuperior izquierdo por bullas y patrn intersticial (patrn sucio) en bases.

SIGNO DEL PULMN CADO

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/02/pulmcaido.jpg)

Signo de rotura traqueobronquial, generalmente de causa traumtica. El pulmn, desligado desujecin traqueobronquial, cae colapsado a la porcin declive del hemitrax correspondiente,rodeado por neumotrax.

En la imagen podemos ver el signo en el lado izquierdo. El neumotrax tiene una disposicin lateral,medial y anterior, diferente a la que ocurre en otras causas de neumotrax, en las que adopta unaposicin anteromedial en el paciente en decbito.

Ms informacin en: http://dirjournal.org/sayilar/20/buyuk/pdf_DIR_175.pdf(http://dirjournal.org/sayilar/20/buyuk/pdf_DIR_175.pdf)

http://pubs.rsna.org/doi/abs/10.1148/radiographics.18.5.9747609(http://pubs.rsna.org/doi/abs/10.1148/radiographics.18.5.9747609)

Publicado en SIGNOS DE TRAX, Va areaDeja un comentario21 FEBRERO, 2015 de EUGENIO L. NAVARRO

RBOL VASCULAR

SIGNOS DE TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

SIGNO DEL ANILLO

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/02/anillotep.jpg)

Signo de tromboembolismo pulmonar (TEP) en el angioTC con contraste intravenoso. El anillo(flecha) corresponde al contraste que rodea a un trombo central en un vaso cortadotransversalmente. Vemos este signo en la arteria lobar inferior derecha. El signo del anillo se ve en elTEP agudo, ya que el trombo ocupa una posicin central en el vaso. En el TEP crnico el trombo sehace marginal.

SIGNO DEL RAL O DE LAS VAS DEL TRANVA

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/02/rail2.jpg)

Signo de tromboembolismo pulmonar en el angioTC con contraste intravenoso. El trombo aparececomo un defecto de replecin intraluminal (arteria pulmonar) rodeado, al menos parcialmente, porun halo delgado de contraste. Este hallazgo tiene el mismo significado que el signo del anillo. Laimagen depende de si el vaso es cortado transversalmente (anillo) o longitudinalmente (ral).

SIGNO DEL CUBITO DE HIELO DERRETIDO

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/02/melting.jpg)

Resulta difcil la traduccin, en una sola palabra, del melting sign. Se ha traducido como deshielo, peroen realidad hace referencia a cmo se derrite un cubito de hielo, es decir, de fuera hacia adentro. Estesigno carece de valor para el diagnstico de TEP en la actualidad. Una condensacin alveolar cuyotamao se reduce de forma concntrica corresponde a un foco de hemorragia pulmonar en elcontexto de un TEP, mientras que las condensaciones neumnicas tienden a resolverse en sentidogravitacional, esto es, de arriba abajo.

SIGNO DE FLEISHNER O DEL HILIO ABULTADO

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/02/fleishner.jpg)

En la radiografa posteroanterior o anteroposterior de trax, la presencia de una arteria pulmonaragrandada puede indicar tromboembolismo, especialmente cuando no est presente en los estudiosprevios. Este signo tambin se llama signo de plump hilus o Signo del nudillo.

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/02/fleishner2.jpg)

En el corte del angioTC de trax con contraste del mismo paciente, vemos un aumento de tamao dela arteria pulmonar, que presenta un defecto de replecin (flecha) correspondiente altromboembolismo.

Con el mismo significado que el signo del hilio abultado se ha descrito el Signo de la salchicha o Signode la palla. Se trata del engrosamiento de una arteria pulmonar, ms fcilmente visibles en lasdescendentes, provocado por el trombo en el interior arterial.

SIGNO DE LA JOROBA DE HAMPTON

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/02/joroba.jpg)

Opacidad en cua con base de contacto pleural, generalmente sin broncograma areo, quecorresponde a infarto pulmonar. Aunque con frecuencia se localiza en el seno costofrnico lateral,puede encontrarse en otras localizaciones. La fotografa muestra una radiografa PA de trax dondese observa una joroba de Hampton en el campo medio pulmonar derecho (flecha).

SIGNO DE WESTERMARK

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/02/westermark.jpg)

Signo de tromboembolismo en la radiografa de trax, poco frecuente de ver, que consiste en laasociacin de hipodensidad del parnquima causada por la hipovascularizacin del rea afectadapor el embolismo- y agrandamiento hiliar provocado por el alojamiento del mbolo en la arteriapulmonar (flecha). En la imagen la hipodensidad del parnquima afecta a los dos tercios superioresdel pulmn derecho.

OTROS SIGNOS DEL RBOL VASCULAR

SIGNO DE LA CIMITARRA

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/02/cimitarra.jpg)

En la radiografa de trax, la presencia de una sombra curva vascular localizada al lado derecho delcorazn (flechas) y que desciende hacia el diafragma refleja un drenaje venoso pulmonar anmalo(sndrome de la cimitarra). El nombre del signo deriva del parecido de la imagen con una espadaturca del mismo nombre.

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/02/cimitarra2.jpg)

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/02/cimitarra3.jpg)

A la izquierda, reconstruccin coronal oblicua que permite ver el vaso anmalo. A la derecha, el vasovisto en el corte axial (flecha).

SIGNO DEL ANGIOGRAMA

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/02/angiograma.jpg)

En la TC con contraste, el dibujo del rbol arterial sobre una consolidacin del parnquima fuedescrito inicialmente como signo de carcinoma bronquiolo-alveolar. Ms tarde se ha descrito que no se trata de un signo especfico ya que puede verse en otras causas de condensacin (neumonas,contusin, atelectasia).

La fotografa corresponde a un paciente con contusin pulmonar en la base derecha donde aparecenvarios vasos contrastados (flechas).

Maldonado RL. The CT angiogram sign. Radiology 1999; 210: 323-324.

SIGNO DEL VASO AFERENTE

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/02/vasoaferente1.jpg)

Aunque el signo del vaso aferente o vaso que alimenta el ndulo se describi inicialmente como unsigno que representaba diseminacin hematgena (embolismos spticos, metstasis) , en realidad sonvarias las afecciones pulmonares en las que en la TC pueden verse imgenes vasculares que alcanzanlos ndulos, por lo que este signo no resulta especfico. Se ha descrito en la granulomatosis deWegener, malformacin arterio-venosa y vasculitis entre otras.

SIGNO DEL PEZN ARTICO

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/01/pezonaortico.jpg)

El pezn artico consiste en un pequeo abultamiento visible en el cortorno lateral del botn artico(flecha), visible en hasta un 10 % de pacientes. La imagen corresponde a la vena intercostal izquierdaprominente. esta vena recoge la sangre de los primeros espacios intercostales y drena en la venabraquioceflica izquierda. Puede estar dilatada en las radiografas es espiracin o en decbito, perotambin puede ser un signo de obstruccin de la vena cava superior, obstruccin o ausencia de lavena cava inferior, insuficiencia cardiaca congestiva, agenesia de la hemicigos, hipertensin portal o,ms raramente, drenaje venoso pulmonar anmalo total o parcial.

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/01/pezonaortico2.jpg)

La imagen de TC muestra una densidad curvilnea lateral a la aorta (flecha) correspondiente a la venaintercostal izquierda.

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/02/pezon-aortico.jpg)

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/02/pezon-aortico2.jpg)

Otro ejemplo en una imagen se escanograma y el la TC con contraste iv.

Ms informacin en:

http://www.learningradiology.com/archives06/COW%20224-Sup%20Intercostal%20v/lsivccorrect.html(http://www.learningradiology.com/archives06/COW%20224-Sup%20Intercostal%20v/lsivccorrect.html)

SIGNO DE LAS ASTAS DE CIERVO

(https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/02/astas-de-ciervo.jpg)

Signo de hipertensin venosa pulmonar en la radiografa posteroanterior de trax. Consiste en elengrosamiento de las venas de los campos pulmonares superiores (flechas) por redistribucin delflujo, normalmente dirigido hacia las bases de forma preferente. Si la presin venosa pulmonar no secontrola con este mecanismo fisiopatolgico, se produce el edema intersticial y, finalmente, el edemaalveolar.

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