GESTACIÓN MÚLTIPLE Recordemos que la gestación múltiple puede ocurrir a partir

de la división de uno ( monocigótico) o dos huevos, en este caso, cada uno con un blastocisto, obteniéndose un embarazo dicigótico (dicoriónico - diamniótico).

1 huevo

División antes del día 3 ( entre el 1er y 3er día), aún no se ha formado el blastocisto

Se forman dos blastocistos

DICORIÓNICO( dos placentas) – DIAMNIÓTICO( dos cavidades amnióticas)

(25%)

MONOCIGÓTICO

En el 75 % de los casos el embarazo múltiple es monocigótico, es decir, ocurre de la división de un solo huevo.

Dependiendo del día en que ocurre la división podríamos obtener un embarazo dicorionico(2 placentas separadas y generalmente comunicadas ó pueden estar fusionadas) diamniotico(2 amnios), monocoriónico ( 1 sola placenta)- diamniótico( dos cavidades amnióticas), monocoriónico( 1 sola placenta)-monoamniótico( 1 sola cavidad amniótica) o fetos fusionados.

MONOCIGOTICO

3 - 8 d 8 - 13 d > 13 d

El óvulo, ya alcanzó Ya se ha formado el División tardíaEl estado de blasto- blastocisto y el amnios e incompletacisto, pero aún no se ha formado el amnios.Cada embrión forma su propio amnios.

MONOCORIÓNICO MONOCORIÓNICO FETOSDIAMNIÓTICO MONOAMNIÓTICO FUSIONADOS

DICORIÓNICOS - DIAMNIÓTICOS

La identificación del embarazo múltiple dicoriónico es fácil al visualizar una banda gruesa que se forma por la unión de las dos membranas amnióticas.

Solo se observa claramente un feto, pero se logra visualizar perfectamente una membrana gruesa separando dos sacos amnióticos, lo cual hace pensar inmediatamente en un embarazo múltiple dicoriónico.

DICORIÓNICO- DIAMNIÓTICODICORIÓNICO- DIAMNIÓTICO

SIGNO DEL PICO CORIÓNICO

Una placenta única, se puede observar tanto en un embarazo monocoriónico, como en un embarazo dicoriónico con placentas fusionadas. En este caso, debemos buscar el signo del pico coriónico o pico gemelar.

El pico coriónico se define como una proyección de un tejido similar al de la placenta, en forma triangular, entre la membrana intergemelar acabando en un punto dentro de la misma, formando como un pico o triángulo y cuya presencia indica que estamos ante un embarazo dicoriónico.

MONOCORIÓNICO - DIAMNIÓTICO

La identificación del embarazo múltiple monocoriónico- diamniótico, se realiza cuando visualizamos la banda que se forma por la unión de las dos membranas amnióticas muy delgada, casi imperceptible.

MONOCORIÓNICO- MONOAMNIÓTICO

La identificación del embarazo múltiple monocoriónico monoamniótico, se realiza cuando no visualizamos la banda que se forma por la unión de las dos membranas amnióticas, este es el embarazo gemelar.

CONT……..MONOCORIÓNICO- MONOAMNIÓTICO

La existencia de una placenta única en un embarazo gemelar, nosignifica que el embarazo gemelar es monocoriónico, por lo tanto,tras la identificación de una placenta única (que puede representar una placenta única o dos fusionadas) hay que proceder a determinar lacorionicidad y amnionicidad, tomando en cuenta lo siguiente:

- Determinar cuantas placentas hay- Recordar que la presencia de dos placentas indican dicoriónico diamniótico.

- Si solo se observa una placenta, debemos tener en cuenta que: - La presencia de una membrana que separa ambos fetos excluye embarazo monocoriónico -monoamniótico.

- Si los fetos son de sexo diferente se trata de un embarazo múltiple dicigotico (dicoriónico – diamniótico).

CONT……..MONOCORIÓNICO- MONOAMNIÓTICO

- El signo del pico coriónico es diagnóstico de dicoriónico – diamniótico.

- La presencia de una membrana gruesa, es diagnóstico de dicoriónico – diamniótico.

- La ausencia de membrana puede significar que se trata de gemelos monocoriónico – monoamniótico o que la membrana está adherida a uno de los gemelos en una gestación monocoriónica – diamniótica.

1

2

4

3

Embarazo múltiple cuádruple.

SÍNDROMES ESPECÍFICOS ASOCIADOS A EMBARAZOS MONOCORIÓNICOS

Lo importante ante un embarazo múltiple es reconocer los síndromes específicos que indican algún tipo de problema con la gestación.

Estos síndromes son: - Síndrome de Transfusión Gemelar - Síndrome de Embolización - Gemelos Parabióticos Acardíacos

La muerte de un gemelo puede conducir a un daño neurológico, renal o intestinal del feto vivo, debido al pasaje de coágulos y detritus, a través de la comunicación intraplacentaria, a este proceso se le denomina embolización y se pueden presentar los síntomas antes mencionados.

CRITERIOS DE DISCORDANCIA ENTRE FETOS EN EMBARAZOS MÚLTIPLES

DBP mayor o igual de 5 mm

CC mayor o igual de 5%

CA mayor o igual de 20 mm

Promedio de peso mayor o igual de 15%