epilepsia y gestación

Epilepsia y gestación

Equipo 4 Hernández García PaulinaSolano Rendón MarcelaNavarrete Gaspar Stephani MichellRamírez Hernández Luis Angel

Defin

icio

nes

Crisis e

pilé

ptica

Epile

psia

es un trastorno del sistema nervioso central crónico caracterizado por la repetición de dos o más crisis epilépticas no provocadas por una causa inmediatamente identificable

es la manifestación clínica de una descarga neuronal excesiva e hipersincrónica que suele ser autolimitada.

Parciales

Simples

Complejas

Generalizadas

Convulsivas

No convulsivas

Parciales

Simples

Complejas

Generalizadas

Actividad motora

Tonico-clonicas

convulsivas

ausencias

No convulsiva

s

etiología

idiopática

genética No lesión

criptogenica

Lesión focal No visible

Sintomática

Secundaria lesion

Epidemiologia

La epilepsia es el segundo trastorno

neurológico más frecuente

Agravamiento de crisis?

ConvulsionesSin

cambios60%

Disminuyen 20%

Aumentan20%

Fármacos

Acido Valproico

› convulsiones tónico-clónicas y descargas generalizadas en el EEG, crisis de ausencia

› bloqueo de los canales de sodio sensibles al voltaje, bloqueo de las corrientes de calcio de umbral bajo y por aumento de la función GABAérgica

› agente antiepiléptico de primera línea

› defectos en el tubo neural , fisura palatina y labio leporino, anormalidades cardiovasculares, defectos genitourinarios, retraso en el desarrollo neuromotor.

› 800-1000 mg/día.

Carabamazepina

convulsiones tónico-clónicos parciales y generalizadas, pero no es eficaz en pacientes con crisis de ausencia o convulsione mioclónica.

Su mecanismo de acción es por medio del bloqueo de los canales de sodio sensibles al voltaje.

Se asocia a anomalías del sistema nervioso central, cardiovasculares y urinarias, malformaciones craneofaciales, crecimiento intrauterino restringido y alteraciones en el desarrollo neuromotor.

fármaco de elección para tratar epilepsias parciales durante la gestación

Fenobarbital

supresión de ataques tónico-clónicos parciales y generalizados.

Su mecanismo de acción es mediante la disminución de la función GABAérgica .

efectos secundarios: alteraciones cognitivas, en el humor y en el

comportamiento; fatiga y apatía.

Se asocia a malformaciones cardíacas (hipoplasia de la válvula mitral, tetralogía de Fallot) y a retraso de crecimiento intrauterino.

NUEVOS ANTIEPILÉPTICOSLamotrigina

• Lamictal®, Labileno®, Crisomet®

• inhibe la liberación de aminoácidos estimulantes como el glutamato

• Actividad antifolato leve

• Inicio: 25-50 mg/día ;

• sostén: 100-200 mg/día

Topiramato

• Topamax®• Para tratar una

variedad de crisis.• Fisuras palatinas.

Otros…

• Gabapentina (Neurontin®)

• Vigabatrina (Sabrilex®)

• Levetiracetam (Keppra®)

http://www.medicinafetalbarcelona.org/clinica/images/protocolos/patologia_materna_y_obstetrica/EPILEPSIA_Y_GESTACION.pdf

Recomendación

Mantener tratamiento antiepiléptico

Asesoría estacional

Suspensión del medicamento ?

¿QUÉ PASA CON LA EPILEPSIA Y EMBARAZO?

La epilepsia no contraindica la gestación

15% Crisis

Aumentan

24% Crisis

Disminuyen

25% Crisis no cambian

• Malformaciones congénitas

• Entre el 2-4 %

Mujeres epiléptic

as no tratadas

• Malformaciones congénitas

• Alrededor del 6%

Mujeres epiléptic

as tratadas

Teratogenicidad

Muerte fetal

Prematurez

Malformaciones

congénitas

Anomalías esquelética

s

Sistema cardiovascul

ar

Región orofacial

Sistema nervioso

Tracto gastrointestina

l

Genitourinarias

Defectos del tubo

neural

• 5-9 % Ácido Valproico• 0.5-1% Carbamazepina

Síndrome de la

hidantoína fetal

Retrasos

Anomalías facial-craneale

s

Anomalías de

extremidades

10-30 %

• Lamotrigina menores efectos teratógenos.

• No está justificado el cambio de fármaco.

• Monoterapia, la menos dosis posible. Tomar en cuenta la variación del fármaco libre.

•carbamazepina y el ácido valproico

•Informar adecuadamente a la paciente

•manejo multidisciplinario

•Planificación del tratamiento

Manejo en la gestación

EXAMENES ECOGRAFICOS DE ALTA RESOLUCION DE LA 11-13 SDG

DEFECTOS DEL DESARROLLO GRAVES

REPETIR A LA SDG 16-20 • IDENTIFICACION DE FISURAS OROFARINGEAS

• DEFECTOS CARDIACOS

• DEFECTOS DEL DESARROLLO DEL TUBO NEURAL

CONSUMO DE FEA COMO VPA O CBZ

ALFAFETOPROTEINA SDG 14-16

SI EL TEST ES ANORMAL Y USG NORMAL AMNIOCENTESIS A LA SDG 15-16

• CONVULSIONES TONICO-CLONICAS

Pueden causar …

• Bradicardia fetal e hipoxia/acidosis fetal y materna

• Hemorragias fetales intracraneales

• Abortos y muerte fetal• Rotura prematura de

membranas• Desprendimiento de placenta• Amenaza de parto

prematuro. Las crisis convulsivas durante el parto deben tratarse con benzodiazepinas por vía i.v. (diazepam bolus 5-10 mg).

1 mg Vit K

• Cesarea electiva• PHT o VPA

Normas de

manejo:

Educación a toda mujer con

epilepsia en edad fértil

Prevenir embarazos no planificados

Prevenir malformaciones

en las seis primeras semanas

Prevenir crisis convulsivas

durante todo el embarazo

Prevenir complicaciones

perinatales (enfermedad

hemorrágica del recién nacido)

• Sulfato de magnesio descartar Eclamsia


DIAGNOSTICO DIFERENCIAL :

En general la lactancia no esta contraindicada en mujeres con epilepsia

Es recomendable dividir la dosis total del tratamiento en varias tomas

Debe vigilarse la aparición de signos de depresión del SNC en el lactante


LACTANCIA:

Etosuximida 94%

Primidona 70%

Lamotrigina 65%

Carbamacepina 41%

Fenobarbital 36%

Fenitoina 18%

Vigabatrina 3,6%

Acido valproico

2,7%

Topiramato 1,5%

El porcentaje aproximado de medicación en leche materna


CONSEJO PRECONCEPCIONAL:

La paciente debe de ser informada antes de la gestación sobre los efectos que las crisis o los fármacos antiepilépticos pueden tener sobre la enfermedad

Intentar programar el embarazo

Los cambios o alteraciones del régimen de fármacos antiepilépticos deberían realizarse idealmente antes del embarazo

Si la mujer epiléptica está libre de crisis en los últimos 2 años, podría valorarse la interrupción del tratamiento entre 6 meses y un año antes del embarazo


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