JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZ

SECCION 10

5ºto AÑO

MAT: 0926494H

•Mortalidad Materna

• De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), todos

los días mueren 800 mujeres en el mundo por causas relacionadas

con el embarazo y el parto.

La mayor parte de estas muertes son

prevenibles y un porcentaje muy

grande corresponde a mujeres en

situación de vulnerabilidad: rurales,

indígenas, afrodescendientes y pobres

Muchas de las causas se relacionan

con:

• La falta de acceso a servicios de

salud de calidad,

• Costos elevados de la atención

médica,

• Deficiencias en los insumos y

equipos,

• La falta de personal capacitado.A diario mueren en México más de

tres mujeres por complicaciones

durante el embarazo, parto o

puerperio

Definición OMS:Muerte de una mujer durante el embarazo, parto y puerperio, independientemente de la

duración o localización del mismo, a partir de cualquier causa, concomitante, relacionada,agravada, o por los cuidados que requiere el embarazo.

La muerte de una mujer durante el embarazo, el parto o dentro de los 42 días después de su

terminación, por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo, el parto, el

puerperio o su manejo, pero no por causas accidentales.

Clasificación:

No Obstétrica: Obstétrica:

por causa concomitantepor causa relacionada o

agravada por el embarazo

sin relación directa con el estado

grávido Directa: Indirecta:

Complicación de una

enfermedad relacionada

con el embarazo

Complicación o

agravamiento de una

enfermedad preexistente al

embarazo

• Muerte Materna Directa

• Muerte Materna indirecta

• Muerte no obstétrica

• Tasa de mortalidad materna

• Muerte relacionada al embarazo

• Muerte obstétrica

Muerte Materna Directa

La muerte de la madre que resulta de las complicaciones obstétricas del

embarazo, el trabajo de parto o el puerperio, así como de omisiones,

tratamiento incorrecto o de una cadena de factores que culminasen en la

muerte.

Muerte Materna indirecta

Muerte materna que no se debe de manera directa por causa obstétrica.

Es el fallecimiento causado por una enfermedad previa al embarazo que se

manifestó durante el embarazo parto o puerperio alterando la adaptación

fisiológica del mismo o la resolución de este

Fallecimiento de la madre que es producto de causas accidentales no

vinculadas con el embarazo

Muerte No Obstétrica

Numero de muertes maternas generadas por el proceso reproductivo por 100

000 nacidos vivos.

Tasa de mortalidad Materna

El deceso de una mujer por cualquier causa durante la gestación o en el primer

año calendárico después de la conclusión de esta, independientemente de la

duración y el sitio del embarazo

Muerte relacionada con el embarazo

Toda muerte vinculada con el embarazo que es producto de:

• Complicación del embarazo mismo

• Proceso propio del embarazo y sus acontecimientos

• Agravamiento de un trastorno no relacionado por los efectos biológicos

o farmacológicos de la gestación y que después causo la muerte

Muerte Obstétrica

Clasificación en tiempo- Muerte materna gestacional: Ocurrida durante el embarazo

- Muerte materna puerperal: Ocurrida durante el puerperio

- Muerte materna tardía: Ocurrida después del puerperio y hasta1 año posterior al parto.

Causas:1.Hemorragia obstétrica

2.Preeclampsia

3.Infección

4. Enfermedades intercurrentes con la gestación

5. Causas indirectas

6. Complicaciones de la anestesia.

•A nivel mundial, aproximadamente un 80% de las muertes

maternas son debidas a causas directas.

Las cuatro causas principales son •Las hemorragias intensas

(generalmente puerperales)

•Llas infecciones (septicemia en la

mayoría de los casos)

•Los trastornos hipertensivos del

embarazo (generalmente la eclampsia)

• El parto obstruido.

(3) Informe sobre la salud en el mundo 2005 - ¡Cada madre y cada niño contarán! Ginebra, Organización Mundial de

la Salud, 2005, p. 62

• En México, la RMM en 2008 fue de 57.2, en 2009 de 62.2, en 2010 de 51.5

y en 2011 de 50.7 por cada 100,000 nacimientos.

De 1990 a 2011 fallecieron 28,042

mujeres por complicaciones durante

el embarazo, aborto, parto o

puerperio

Un 99% de la mortalidad materna

corresponde a los países en

desarrollo.

La mortalidad materna es mayor en

las zonas rurales y en las

comunidades más pobres.

En 2010 murieron 287 000 mujeres

durante el embarazo y el parto o

después de ello

Mundial

México

Riesgo

Reproductivo

Embarazo de

Bajo Riesgo

Embarazo de

Alto Riesgo

El que transcurre sin que factores desfavorables

(biológicos, psicológicos, sociales, etc.) y/o patologías

maternas evidentes que interfieran en su normal

evolución, llegando a término con feto vivo, en

presentación cefálica y proporción céfalo-pélvica

adecuada, posibilitando un parto de bajo riesgo y

puerperio normal.

Embarazo de alto riesgo es aquel en que la madre, el

feto y/o el neonato tienen una mayor probabilidad de

enfermar de morir o de padecer secuelas antes o

después del parto

Es la identificación,

registro y análisis de

los factores que

pueden predisponer o

condicionar un

evento ominoso, que

aumente la morbi-

mortalidad materna y

perinatal

Según la CONAMED

Riesgo reproductivo es:

• La probabilidad de enfermedad o muerte que tiene la

mujer y/o futuro hijo en caso de embarazo en las

condiciones no ideales.

• Salud reproductiva es, según la OMS, el estado

de completo bienestar físico, mental y social, en los

aspectos relativos a la sexualidad y la reproducción

en todas las etapas de la vida.

Implica que las personas puedan

tener una vida sexual segura y

satisfactoria, la capacidad de

tener hijos y la libertad de decidir

si quieren tenerlos, cuándo y con

qué frecuencia

• Salud materna

• Salud Fetal

• Riesgo Obstetrico

• El 70 % de la población no tiene factores de riesgo.

• Requieren de control prenatal simple

La NOM 007: establece

- Mínimo 1 consulta preconcepcional

-Mínimo 5 consultas prenatales

- Estudios básicos de laboratorios prenatales.

(BH, QS, EGO TP, TPT, Gpo y Rh, VDRL)

-2 Estudios USG. (en el primero y tercer

trimestre)

-El 30 % de la población

puede tener riesgo

reproductivo Solo el 10 a

15 % de la población

presenta riesgo

reproductivo alto

• Es el estado de completo bienestar físico, mental y

social, y no solamente la ausencia de enfermedad

o dolencia de la madre, según la definición

presentada por la Organización Mundial de la

Salud.

Factores

De

Riesgo

Biológicos

Ambientales

Socioculturales

Económicos

Estilo de vida

Servicios de salud

• Antecedentes Personales

•Defectos al nacimiento fetales

•Bajo peso al nacer

• Toxemia (cigarro, alcohol etc)

•Hemorragia puerperal

• Infección urinaria crónica

•Edad menor de 16 o mayor de

35 años

•Peso materno ( menor de 50

kg y 1.52 mts de estatura)

•Menos de 2 años desde ultimo

embarazo

•1 aborto o Muerte perinatal

•1 Cesárea previa

• 1 Parto prematuroEmbarazo de Alto Riesgo 2 o más factores

presentes

EDAD MATERNA:Las mujeres de 20-29 años de edad tienen los índices mas

bajos de morbi-mortalidad materna, perinatal y de lactantes,

en tanto que las mujeres menores y de mas edad tienen

índices mas altos.

Embarazo en la adolescente: Este suele acompañarse de tensión

emocional y nutrición deficiente. Las pacientes de 16 años o menos corren

mayor riesgo de preclampsia / eclampsia.

Embarazo en mujeres mayores: La edad materna avanzada ( de 35 años o

mas en el momento del parto) tiende a asociarse con hipertension inducida

por el embarazo. Son tambien mas comunes en mujeres maduras la

obesidad, diabetes y los miomas uterinos.

Las anomalias cromosomicas son mas frecuentes en los lactantes que

nacen de mujeres maduras, el riesgo de trisomias cromosomicas debido a

la edad se incrementa de 0.9% a los 35-36 años hasta 7.8 a los 43-44

años

TALLA

MATERNA:

La talla de la madre se relaciona con su capacidad

PELVICA

Estatura: Las mujeres que miden menos de 150 cm tienen mayor

probabilidad de desproporcion fetopelvica. La estatura corta es una

indicacion para la valoracion cuidadosa de la pelvis osea

Peso: Las mujeres que pesan menos de 45 kg cuando no estan

embarazadas tienen mayores probabilidades de dar a luz a un lactante

nacido antes de termino (PEG previo), la obesidad materna es un factor de

riesgo de macrosomia fetal, probablemente como causa directa y porque

este fenòmeno puede ser resultado de diabetes..

Obesidad = peso mayor de 90 Kg (independiente estatura)

Obesidad morbida= Peso mayor de 115 Kg

•Hipertensión Arterial

•Diabetes

•Cardiopatía

•Endocrinopatías

•Otras enfermedades crónicas

•Historia de embarazos

previos

•2 o más abortos

•2 o más cesáreas

• 5 o más embarazos

previos

Embarazo de Alto Riesgo 1 o más factores

presentes

Tiene importancia el resultado de los embarazos previos

para la gestacion actual. Mientras mayor sea el numero de

partos a termino en la historia obstetrica (hasta 5), mejor

sera la probabilidad de éxito en los resultados, y viceversa.

Los segundos embarazos tienen las tasas mas bajas de

mortalidad perinatal.

Aborto habitual: Definido como 3 o mas perdidas espontaneas consecutivas de un feto no

viable. Hay relacion con el parto antes de termino. Es preferible investigar el aborto habitual

antes de que ocurra otro embarazo. Deben descartarse causas como translocaciones

cromosomicas equilibradas de los padres, anomalia uterina y cervical, infecciones, enf. del

tejido conectivo y anormalidades hormonales

Historia de

embarazos previos

Mortinato o muerte neonatal previos: Estos antecedentes pueden sugerir anomalias

citogeneticas fetales o de los padres por lo que se debe investigar y descartar la existencia de

diabetes, enfermedad vascular renal e hipertension cronica en la madre. Hacer Dx diferencial

para enf. autoinmune.

Lactante nacido antes de termino: Cuanto mayor sea el numero de partos previos antes de

termino, mayor el riesgo actual y la nececidad de vigilar mas estrechamente a la paciente con

la finalidad de identificar la iniciacion temprana de contracciones.

Lactante previo de gran tamaño: : El lactante macrosomico previo ( > 4000 g) sugiere diabetes

sacarina materna.

Gran multiparidad: Muchos clinicos nsideran que las mujeres que han tenido seis o mas

embarazos corren mayor riesgo de sufrir inercia uterina durante el trabajo de parto y

hemorragia posparto a causa de atonia del utero. Puede ocurrir trabajo de parto y partos

precipitados con traumatismo de tejidos blandos y hemorragias resultantes.

Lactante previo con isoinmunizacion Rh o incompatibilidad ABO: La posibiliadad de

incompatibilidad sanguinea entre madre-producto puede provocar rechazo de la madre hacia el

proximo producto culminando en aborto.

• Drenaje

• Agua potable

• Acceso a electricidad

• Áreas contaminadas

• Áreas potencialmente

toxicas.

Potencializan o sinergizan factores biológicos.

• Soltera

• Adolescente

• Bajo nivel educativo

• Bajo nivel socioeconómico

• Sin control prenatal

• Tabaquismo

• Desnutrición

• Fármaco dependencia

Potencializan o sinergizan riesgos biológicos

• Ingresos

• Capacidad de gasto

• Otros gastos prioritarios

• Acceso a fuentes de trabajo

Sinergizan factores biológicos

• Calidad del servicio prestado

• Capacidad de coobertura a la

población

• Capacidad resolutiva

• Niveles de atención Médica

• 1 nivel

• 2 nivel

• 3 nivel

• Dieta inadecuada

• Promiscuidad.

• Desintegración familiar

• Tabaquismo

• Drogadicción

• Alcoholismo

. Potencial izan o sinergizan factores

biológicos

• El detectar factores de riesgo reproductivo permite prevenircomplicaciones en la gestación

• El Embarazo de bajo riesgo es controlado por el Médico General

• El embarazo de alto riesgo amerita control por el especialista

• El llevar a feliz término la gestacion es el objetivo

• La pédida del producto de la concepción causa depresión y pérdidade la autoestima

• La morbilidad materna y perinatal es causa de desintegraciónfamiliar

• La mortalidad materna es vigilada epidemiologicamente

• Desprendimiento de la placenta

• Preeclampsia

• Placenta previa

• Rotura prematura de bolsa

• Erupciones cutáneas

• Vómitos excesivos (hiperemesis gravídica)

• Infecciones respiratorias virales (contagiosas)

• Anemia

• Diabetes gestacional

• Polihidramnios y oligoamnios

• Retraso del crecimiento intrauterino (RCIU)

• Embarazo múltiple

• Aborto

La mejora de la salud materna es una de las principales prioridades de la OMS,

que está tratando de reducir la mortalidad materna ofreciendo orientaciones

clínicas y programáticas basadas en datos científicos, fijando normas mundiales y

prestando apoyo técnico.

Meta 5.A:

Reducir un 75% la tasa de

mortalidad materna entre 1990

y 2015

Meta 5.B:

Lograr, para 2015, el acceso

universal a la salud

reproductiva

• Conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos

y periódicos destinados a la prevención, diagnóstico

y tratamiento de los factores que puedan condicionar

morbimortalidad materna y perinatal

• Detección y control de factores de

riesgo obstétrico

• Prevención, detección y tratamiento

de la anemia, preeclampsia,

infecciones cérvicovaginales e

infecciones urinarias

• Las complicaciones hemorrágicas del

embarazo

• Retraso del crecimiento intrauterino

y otras patologías intercurrentes con

el embarazo.

Suspender Hábitos Nocivos y

Adictivos

Suspender el Uso de MedicamentosTeratógenos

Adoptar Hábitos DiéteticosSaludables

Identificar el Riesgo de lasInfecciones Perinatales Prevenibles

Normalizar los Sustratos deNutrientes Sanguíneos

Modificar los Factores de RiesgoPsico-Sociales

Brindar Asesoría Genética

Antes de Buscar un Embarazo:

• Ingerir Multivitamínicos, Calcio, Ac. Fólico(0.4 - 4mg)

• Regimen de Ejercicio Regular• Mantener/Obtener Peso Ideal• Modificar Hábitos Higiénico-Dietéticos• Completar Esquema de Inmunizaciones• Citometría/Serología Completa

En caso de una buena

alimentación no se considera

necesario excepto el AC. Folico

para el futuro padre y madre 2

meses antes

Pero sobretodo una nutrición

completa y adecuada.

Aseo diario personal y mantener

la vivienda en condiciones

optimas para eliminar agentes

ambientales nocivos lo mas

posible.

• Buscar factores de riesgo reproductivo

• Modificar factores ambientales y biológicos

• Establecer medicación con fin preventivoAcido fólico: Riesgo de defectos congénitos

• Establecer si existen condiciones óptimaspara la gravidez

• Establecer riesgos con enfermedades yaexistentes.

• Orientar sobre enfermedades concurrentes enla gravidez

• Orientar sobre posibles complicaciones

Biológicos

Ambientales

Socioculturales

Económicos

Estilo de vida

Servicios de salud

Peso, toxicomanias

(alcoholismo,

tabaco, drogas etc.),

hábitos de conducta

social

Mediante HC completa,

exploracion fisica (p ej.

Pelvimetria, salud mental)

Y catalogarlo como embarazo de

bajo, intermedio o alto riesgo

• Debe ser al instalarse la opsomenorrea

• Establecer diagnóstico de gestación

• Historia Clínica completa

• Solicitar estudios para-clínicos de apoyo.

• Buscar enfermedades pre-gestacionales

existentes

• Establecer medidas de control prenatal

• Orientar sobre los cambios fisiológicos

gestacionales

• Establecer responsabilidades (medico-

paciente)

• Establecer la necesidad de la vigilancia

prenatal

• Orientar sobre dudas de la pareja

embarazada

Historia Clínica Completa

• Interrogatorio HF, PP, PNP,

GO

• Padecimiento actual

•Estado actual de la gestación

• Exploración clínica Dirigida

al estado grávido

• Diagnóstico presuntivo

•Terapeútica a emplear

•Paraclínicos necesarios.

• 1ª. Consulta

• 2ª. Consulta

• 3ª. Consulta

• 4ª. Consulta

• 5ª. consulta

12 SDG

22-24

27-29

32-35

38>debe de ser cada

semana.

Visitas subsecuentes

1 visita cada mes del 1 al 6 mes de

gestación

1 visita cada 15 días el 7 y 8 mes de

gestación

1 visita cada 8 días el 9 mes de gestación

Estudios de Laboratorio:

Citometría Hemática Completa

Química Sanguínea

Grupo y Factor Rh, (Antígenos)

Serología: VDRL, Rubeóla, HIV, HBV

Urianálisis (opcional)

Esquema de Inmunizaciones:

Completarlo en caso necesario

Aplicar Toxoide TetánicoProfiláctico

Evitar el uso de vacunas con virus vivos

HB, QS, EGO, TP, TPT,

Gpo y Rh, VDRL Se deben

repetir BH, TP, TPT a las 37

sdg En caso de AHF a diabetes,

repetir glicemia a las 25 y 36

sdg

• Se considera necesario contaren promedio con 3 estudiosdurante la gestación

• En el primer trimestre paraestablecer diagnostico decerteza y buscar defectoscongénitos mayores

• Entre las 25 – 27 sdg:Correlacionar crecimiento fetal,inserción placentaria,correlacionar somatometria fetaly edad gestacional.

• Entre las 36 - 37 sdg: EvaluarMadurez e inserción placentaria,Índice de LA, correlacionarsomatometria fetal y edadgestacional.

• Aumento de 0.5 Ks por mes el primer trimestre

• Semana: 115 grs.

• Aumento de 1.0 Kg por mes el segundo trimestre

• Semana: 232 grs

• Aumento de 2 Ks por mes el tercer trimestre

• Semana: 462 grs

Promedio: 10 a 14 Kgs.

IMC

• Bajo: <19.8

• Normal: 19.8-26

• Alto: 26-29

• Obesidad: >29

Incremento Total

12.5-18 kg

11.5-16 kg

7-11.5 kg

≥ 6 kg

•Embarazo Gemelar: Aumento de 16-20kg

IMC Previo al Embarazo + Producto Unico)

• En caso de riesgo reproductivo alto, derivar a el

especialista

• En caso de desviación en las curvas de crecimiento

considerar apoyo especializado

• Procurar el apego a la vigilancia y control prenatal

• En caso de establecerse morbilidad, considerar el

apoyo especializado

• Evitar posibles riesgos maternos y fetales.

• Llegar a termino con un embarazo saludable y

poder entregar un neonato sano a la pareja.

• Esta norma, adoptada en 1993, establece el protocolo de

atención médica para las mujeres durante todo el

periodo del embarazo, el parto y el puerperio con el fin

de garantizar una atención de calidad y reducir la

mortalidad y morbilidad materno infantil.

• Establece la obligación de las unidades médicas de

registrar el número de atenciones médicas a mujeres

embarazadas, durante el parto y puerperio; también

norma la notificación oportuna de los casos de muerte

materna

Clinical Guidelines for Perinatal Care, 2002 AAP/ACOG(en español)

Clinical Updates in Women’s Health, Vol. III, No. 3; 2004. Women & Exercise, ACOG (en español)

NOM-007-SSA2-1993, SSA México

Benson y Pernoll/ Manual de Obstetricia y Ginecologia7 Novena edicion/Embarazo de alto riesgo/pp 203-253.

Organizacion mundial de la salud/ Muerte Materna/ http://www.who.int/maternal_child_adolescent/topics/maternal/maternal_perinatal/es/index.html