JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZSECCION 10

5to AÑOClínica de Obstetricia

MAT: 0926494H

UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO

• HEMORRAGIA OBSTÉTRICA DE LA SEGUNDA MITAD DEL

EMBARAZO• RUPTURA UTERINA

RUPTURA UTERINA

DEFINICION La ruptura o rotura uterina es la solución de continuidad no quirúrgica del útero,

que ocurre por encima del cuello y en gestaciones avanzadas, porque habitualmente las del cuello reciben el nombre de desgarros y las del cuerpo, que se producen en gestaciones pequeñas, se denominan perforaciones uterinas. Es una complicación muy grave y se acompaña de alta mortalidad materna y perinatal.

Solución de la continuidad de la pared uterina estado grávido

La rotura uterina puede aparecer como resultado de una lesión o anomalía preexistente, relacionarse con traumatismo o complicar el trabajo de parto en un útero con cicatrices previas

Clasificación Total: Se comunica con cavidad peritoneal y uterina Parcial: Respeta a la cubierta peritoneal Espontanea: Traumática: Existe traumatismo directo sobre el utero

Existe otra clasificación de acuerdo a la localización, mecanismo de producción, momento de presentación, grado de profundidad y trayectoria

Lesión o anomalía del útero sufrida antes del embarazo

actual

Lesión o anomalía del útero durante el embarazo actual

Intervención quirúrgica que comprende el endometrio:

• Cesárea o histerectomía• Rotura uterina reparada antes• Incisión de miomectomia a

través del endometrio en este ultimo

• Resección comunal profunda de oviducto intersticial

• Metroplasia

Traumatismo Uterino coincidental:

• Aborto con instrumentación• Traumatismo penetrante o no

penetrante• Rotura oculta durante un

embarazo previo

Anomalía congénita:• Embarazo en un cuerno uterino

que muestra desarrollo insuficiente

Antes del parto:• Contracciones espontaneas

intensas y persistentes• Estimulación del trabajo de

parto: oxitocina o prostaglandinas

• Instilación infraamniotica• Perforación por catéter de

presión uterina interno• Traumatismo exterior• Distención uterina excesiva

Durante parto:• Versión interna• Parto difícil con fórceps• Trabajo de parto y parto rápido

en exceso• Anomalía fetal• Presión uterina vigorosa durante

parto• Extracción difícil de placenta

Adquirida:• Placenta increta o percreta• Neoplasia trofoblastica

gestacional• Adenomiosis• Saculacion del útero retrovertido

atrapado

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU LOCALIZACIÓN / DIRECCIÓN:

Rotura longitudinal del cuerpo.

Rotura transversal del segmento

  Rotura longitudinal de un

borde.

Rotura estrellada 

Rotura vaginal

Etiología

Rotura Traumática o Directa

Aunque el útero muestra resistencia sorprendente al traumatismo no penetrante, las embarazadas que sufren este tipo de traumatismo en el abdomen deben observarse con sumo cuidado por si hubiera signos de rotura del útero

•Contusión o contragolpe•Manipulación uterina•Hiperestimulacion uterina•Trabajo de parto prolongado•Maniobra de Kristeller•Uso de Fórceps alto

Rotura Espontanea o Indirecta

La estimulación del trabajo de parto con oxitocina se ha relacionado con la rotura uterina en mujeres de alta paridad

•Sobre distención y malformaciones uterinas•Afecciones: Acretismo, coriocarcinoma•Situación o presentación fetal anormal•Desproporción cefalopelvica•Cicatriz uterina previa, esclerosis cervical

Incidencia•Ocurre en el 0.2 – 0.08% de nacimientos

•Antecedentes de cicatriz uterina.

• Cicatriz previa segmentaria 1%

• Cicatriz previa corporal 7 – 10%

• Ruptura uterina espontanea >31 SDG

• Mayor incidencia al iniciar trabajo de parto

• Cesárea previa < 12 meses 4.8%

• Cesárea previa 13 – 24 meses 2.7%

• Cesarea previa > 25 meses – 0.9%

Factores de riesgo Expulsivo prolongado (desproporción cefalopelvica u

oligosistolia) Maniobra de kristeller: contraindicado Cesárea previa: contraindicación de inductoconduccion

con oxitócica Cesárea previa/ intergenesico corto Cicatriz previa en cuerpo uterino: Riesgo alto de ruptura

Etiopatogenia

Común

Raro

Raro

Común

Raro

Total: Se comunica con cavidad peritoneal y uterinaParcial: Respeta a la cubierta peritoneal

Cuadro Clínico Fase de hiperdinámica Estado de ansiedad, inquietud,

angustia. Distensión y abombamiento del

segmento inferior. Dolor suprapúbico. Elevación del anillo de Bandl por encima de cuatro centímetros de la sínfisis del pubis y que puede aproximarse a nivel del ombligo.

Sangrado transvaginal obscuro. Dolor abdominal súbito y punzante. Partes fetales palpables

superficialmente◦ Hipermotilidad fetal intensa de corta

duración.

Retroceso de la presentación◦ Bradicardia, descerebración y óbito fetal

Modificación de las contracciones uterinas

Choque hipovolemico y/o neurogenico por hipotension y o peritonitis irritativa.

Diagnostico oportunoEl riesgo de óbito es muy elevado

de entre 90-100 %

Datos clínicosFactores predisponentes

Datos paraclínicos USG Dopler: Determinar area del sangrado Paracentesis: corroborar hemoperitoneo Resonancia magnetica: evaluar contenido abdominal

Tratamiento El tratamiento debe ser individualizado según la causa de la rotura. Una vez establecido el

diagnóstico, incluso ante la sospecha de rotura uterina (síntomas y signos premonitores) se realizará una laparotomía inmediata, ya que el tiempo en este cuadro es esencial para el pronóstico materno-fetal.

El tratamiento básico será quirúrgico pero además se deben incluir las medidas de soporte para prevenir o tratar el shock asociado (sueroterapia, expansores del plasma, transfusión) y la profilaxis antibiótica para prevenir la infección.

En los casos de dehiscencia o rotura de la cicatriz de cesárea, si la lesión no es extensa ni afecta al parametrio, la conducta será la sutura de la lesión.En la rotura del útero sin cicatriz, si es limitada, no excesivamente hemorrágica, ni anfractuosa y no afecta al parametrio, puede considerarse la reparación y sutura.La sutura debe realizarse siempre con material de ácido poliglicólico. En el resto de los casos, se suele realizar una histerectomía debido a la gravedad y/o extensión de la lesión (desgarros uterinos longitudinales, complejos o laterales que pueden afectar a los vasos uterinos o sus ramas, o por imposibilidad de suturar por placenta percreta