TRAUMA TORACICO

TRAUMA TORACICO TAPONAMIENTO CARDIACO DE ORIGEN TRAUMATICO

ARQUEROS JUAREZ HECTOR , ASTO ALTAMIRANO JORGE, FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLOTRUJILLO-PERU2014ANATOMIA

15.4%42,5%33%5,8%DEFINICION Incremento en la presin intrapericrdica con compresin cardiaca secundaria a la acumulacin de lquido dentro del espacio pericrdico.Corazn: Ocupa la parte central del mediastino medio.

Pericardio: Irrigado por las ramas pericardiofrnicas de las mamarias internas y por las ramas pericrdicas de art.bronquiales, esofgicas y frnicas. Inervado por nervio frnico.

Epicardio: Irrigado por arterias coronarias. Inervado por fibras vasomotoras y sensitivas de los plexos coronarios.FISIOPATOLOGIA MECANISMO DE TRAUMA

CERRADO

ABIERTODERRAME PERICARDICOPRESION EN CAVIDAD PERDICARDICARESTRICCION AL LLENADO DE CAVIDADES DERECHASGASTO CARDIACOPRESION EN CAMARAS CARDIACASCONGESTION PERIFERICAHIPOTENSION BAJO GASTOACTIVACION DE SRAACLINICA TAPONAMIENTO CARDIACO

PRESION VENOSA ELEVADA (PATOGNOMONICA)RUIDOS CARDIACOS APAGADOSINGURTICACION VENOSAHIPOTENSION

PULSO PARADOJICO (NP)SIGNO DE KUSMAUL (no patognomnico) Presin venosa paradjica: aumento de la presin venosa durante la inspiracin cuando se esta respirando espontneamente. METODOS DIAGNOSTICOSRADIOGRAFIA DE TORAXEn TC agudo, el corazn puede tener imagen normal .Si es + de 250 cc, la silueta cardiaca puede estar agrandada , en forma de botella de aguaCampos pulmonares limpios No distiende tanto como casos crnicos, en heridas penetrantes parte de su contenido hemtico vierte en la cavidad pleural y produce hemotrax.

Aumento del dimetro transverso cardiaco, paciente con hemopericardio y contusin miocrdica 48 horas posterior a trauma torcico cerrado directo

Hemotorax derecho y aumento del dimetro transverso cardiaco, 9 das posterior a herida por arma blanca en trax derecho, inicialmente.METODOS DIAGNOSTICOSEKGComplejos QRS de bajo voltaje, elevacin de ST y depresin de PR.La alternancia elctrica patognomnico de TC ( cambios en la morfologa y voltaje de onda P, complejo QRS y onda T.Posible bradicardia o actividad elctrica sin pulso.Presencia de actividad elctrica sin pulso.

ALTERNANCIA ELECTRICA METODOS DIAGNOSTICOSVENTANA PERICARDICAHasta hace poco era el mtodo gold estndar para diagnstico de hemopericardio.Incisin vertical por la lnea media sobre apfisis xifoideo se visualiza el pericardio y si hay sangre dentro de l.Seguro, invasivo, rpido y preciso. Evala: Pericardio Diafragma Arteria mamaria interna Pulmones Evacua: Hemotrax coagulado

VENTANA PERICARDICAMETODOS DIAGNOSTICOSECOCARDIOGRAFIA Sensibilidad de 90%Especificidad 97%Exactitud 90%Detecta lquido a partir de 50 ccNo invasivoInconveniente: derrame pleural o neumotrax puede confundir al observador.Falsos negativos 5 a 10 %

ECO FAST:-Mtodo rpido y eficaz-Sensibilidad del 90% para presencia de lquido en el pericardio.- Si el FAST (+): hacer pericardiocentesis .TRATAMIENTO Manejo del A,B,C,D Administracin de lquidos intravenosos para elevar la presin venosa central y mejorar el gasto cardiaco. Ventana pericrdica- Drena el lquido pericrdico dentro de la cavidad pleural o peritoneal.- Permite la exploracin del saco pericrdico bajo visin directa. Pericardiotoma y pericardiectoma- Tratamiento definitivo Pericardiocentesis