EVALUACIÓN DEL ESTADO EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIO INUTRICIO I

REPASOREPASOParcial 1Parcial 1

4 de Marzo de 2010Profesor: Karla M. López Profesor: Karla M. López

AhumadaAhumada1

Presentaciones para Presentaciones para parcialparcial1. Aspectos Básicos de Salud

2601102. Aspectos Básicos de Evaluación

del Estado Nutricio 0402103. Evaluación del Estado de

Nutrición 1002104. Embarazo y Lactancia 230210

En general, En general, ¿Cuál es el objetivo de la ¿Cuál es el objetivo de la evaluación nutricional?evaluación nutricional?

La evaluación nutricional de un individuo

comprende una serie de prácticas que conducen a

conocer su estado nutricional, tanto en salud como

en enfermedad.

Contesta las siguientes Contesta las siguientes preguntas:preguntas:Define el concepto de salud.

Explica las 3 áreas que componen la evaluación del estado nutricio.

¿Porqué la salud no es una ¿Porqué la salud no es una utopia?utopia?Porqué es una realidad

cambiantePorqué está intrínsicamente

unida a la enfermedadPorque no solo es un estado

biológico

¿Cuáles son los factores ¿Cuáles son los factores determinantes de una buena determinantes de una buena salud?salud?

Ambiente HerenciaComportamientoServicios de salud

Diagnóstico

nutricional

Explica el siguiente diagrama Explica el siguiente diagrama de flujo:de flujo:

Permite fijar

metas

Determinación de plazos para lograr objetivos

Cambios de peso

Cambios masa grasa

Cambios masa

muscular

Estrategia de

alimentación

Características del

programa de

entrenamiento

¿Cómo afecta la herencia ¿Cómo afecta la herencia al proceso de salud?al proceso de salud?

1. DETERMINA EL SUSTRATO ANATOMICO Y FISIOLOGICO.

2. ACTUA ASOCIADA AL AMBIENTE.

3.LA HERENCIA CREA PATRONES Y NO PODEMOS CAMBIAR.

8

¿Cómo afecta el ambiente ¿Cómo afecta el ambiente el proceso de salud?el proceso de salud?

SON VARIOS COMPOENTES ACTUANDO SIMULTANEAMENTE:

- SOCIALES- FISICOS (TEMP. HUMEDAD

CONTAM)- BIOLOGICOS (HUM-ANIM-VEGETAL)- NUTRICIONALES

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¿Cómo afecta el ¿Cómo afecta el comportamiento al proceso de comportamiento al proceso de salud?salud?

DEBE O JUEGA UN PAPEL MUY IMPORTANTE LA EDUCACION EN SALUD Y EN EL ESTADO MENTAL

- TRADICIONES- CREENCIAS- VALORES

10

SERVICIOS DE SALUDSERVICIOS DE SALUD- DISPONIBILIDAD- CALIDAD.- OPORTUNIDADACCESIBILIDAD GEOGRAFICA

VERSUSACCESIBILIDAD MONETARIA

11

Respecto a la composición corporal, Respecto a la composición corporal, ¿donde encontramos masa grasa y ¿donde encontramos masa grasa y masa magra?masa magra?

Peso corporal

Masa grasa

Masa magra

Tejido adiposo subcutáneo

Grasa asociada a órganos

Lípidos de membranas y circulantes

Masa muscular (esquelética y cardíaca) Vísceras

Masa ósea

Proteínas circulantes

Fluidos corpoales

Masa grasa: Principal forma de reserva

energética del organismo

Masa magra: Componente de mayor actividad

biológica.

◦ 70% agua

◦ 30% componentes sólidos

40-45% músculo esquelético

¿RESPECTO A MASA CORPORAL, ¿QUÉ COMPONENTE TIENE MAYOR ACTIVIDAD BIOLÓGICA?

HOMBRE MUJER

Kg % del

peso

Kg % del

peso

Masa

Grasa

11 15 (10-

20)

15 27 (15-

30)

Masa

Magra

59 85 41 73

¿CUÁL ES EL PORCENTAJE IDEAL DE MASA GRASA Y MASA GRASA PARA HOMBRES Y MUJERES, EN GENERAL?

La masa magra disminuye aprox. 6,3% cada década de vida

en el hombre desde los 30 años (en la mujer es un poco mas

tardío).

◦ Depleción de la capacidad de reserva

◦ Disminución de los requerimientos energéticos basales

◦ Reducción en la masa de los tejidos viscerales

Reducción de la MM se compensa con un aumento de la MG.

◦ Principalmente dentro y alrededor de las vísceras y músculos

◦ Reducción de la grasa subcutánea

Disminución densidad mineral ósea

¿CÓMO INFLUYE LA EDAD EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL?

Explica que efectos tiene el Explica que efectos tiene el ejercicio en la composición ejercicio en la composición corporalcorporal Efecto variable del ejercicio aeróbico sobre peso corporal.

La pérdida de peso depende más del gasto energético total

que de la intensidad, frecuencia y duración del ejercicio

El ejercicio aeróbico reduce la masa grasa proporcional al GE.

El ejercicio aeróbico aumenta levemente la masa libre de grasa

Aumenta la masa mineral ósea y enlentece la pérdida del

envejecimiento

¿Cuál es la diferencia entre la ¿Cuál es la diferencia entre la historia alimentaria y la historia alimentaria y la historia ponderal?historia ponderal? Historia alimentaria

◦ No permite hacer un diagnóstico nutricional pero

sugiere riesgo de malnutrición.

◦ Tendencia de consumo de alimentos (información

aproximada y cualitativa del aporte de nutrientes).

◦ En algunos casos se puede requerir cuantificación

◦ Hábitos y tolerancias.

Historia ponderal

◦ Magnitud de los cambios de peso corporal

◦ Tiempo en que han ocurrido estos cambios

Cuestionarios alimenticios

Cuestionarios rutinarios

Registros de consumo

DÁ TRES EJEMPLOS DE EXAMENES COMPLEMENTARIOS PARA LA EVAL. NUTRICIONAL

Enlista el equipo mínimo para la Enlista el equipo mínimo para la evaluación antropométrica:evaluación antropométrica:

◦ Báscula

Idealmente con una escala de precisión de 100 gr.

◦ Estadímetro

Precisión 0,1 cm

◦ Cinta métrica

Debe ser flexible e inextensible

◦ Calculadora

Puede ser básica

◦ Formas

Específicas de acuerdo a la evaluación

Peso habitual: Peso que se ha mantenido por mas tiempo (los últimos 6

meses). La persona suela confundirlo con su peso normal Varía en distintas etapas de la vida

Peso actual: Peso del individuo al momento del diagnóstico Medición precisa y confiable que expresa su masa

corporal Idealmente se debe pesar en la mañana, después de vaciar la

vejiga Consideraciones: el peso varía al menos 1% durante el

día.

EXPLICA LOS DIFERENTES TIPOS DE PESO:

Peso normal o teórico: Peso que se puede encontrar en las tablas de peso-talla

población

Peso saludable: Rango de peso entre los percentiles 5 y 95 de las tablas

de peso normal.

¿QUÉ ES EL PESO SALUDABLE Y EL PESO IDEAL?

Peso ideal: Punto, dentro del rango de peso saludable, en el cuál se

cumplen en forma simultánea las siguientes condiciones: peso en que el individuo se siente bien, se ve bien y no le cuesta mantener

♀♀: 21.5 x Talla² (metros)

♂♂: 23 x Talla² (metros)

Técnica:

Pies y rodillas juntas

Talones, cara posterior glúteos y cabeza

bien adheridos a plano posterior del

estadiómetro

Se toma al sujeto con las manos colocando

los pulgares debajo de la mandíbula y el

resto de los dedos toman la cabeza por los

costados.

EXPLICA EL PROCEDIMIENTO CORRECTO

PARA MEDIR LA ESTATURA DE NIÑOS Y DE

ADULTOS: Estatura

◦ Uso de estadímetro o cinta métrica adosada a

la pared (con el 0 a nivel del piso)

◦ Altura en extensión máxima

◦ La cabeza debe estar en el plano de Frankfort

EXPLICA EL MÉTODO PRÁCTICO PARA

MEDIR LA CONTEXTURA

Método práctico: rodear la muñeca de una mano con

la pinza formada entre el pulgar y el dedo medio de la

otra mano

1.Contextura pequeña: los dedos se tocan con facilidad

y en forma holgada

2.Contextura media: los dedos se tocan ajustándose a

la muñeca

3.Contextura grande: no se alcanzan a juntar los dedos

Es una relación entre peso y estatura para identificar la

probabilidad de desarrollar enfermedades.

IMC (kg/m2) Diagnóstico

18,5 - 24,9 Normal

<18,5 Bajo peso

25 – 28 Sobrepeso

28,1 – 34,9 Obesidad moderada

35 – 35,9 Obesidad severa

≥40 Obesidad mórbida

EXPLÍCALE A UN ESTUDIANTE DE PREPARATORIA

QUÉ ES EL IMC Y SUS RANGOS:

Utilidad del IMC

◦ Práctico

◦ Fácil de obtener

Problemas del IMC

La mayoría de las diferencias de peso en personas de la

misma edad y sexo están determinadas por la grasa

corporal

No distingue en diferencias en la composición corporalAtleta Obeso

110 Peso (kg)

110

1,70 Talla (m) 1,70

38 IMC 38

IMC es un método indirecto.

Métodos directos para evaluar

la masa grasa no son de fácil

acceso y tienen un costo

elevado

¿CUALES SON LAS VENTAJAS Y DESVENTAJAS

DEL IMC?

Grasa subcutánea

Plano muscular

Grasa intra abdominal

Circumferencia de cintura

Buen indicador de la masa grasa intra abdominal

Asociado a mayor riesgo de enfermedad cardiovascular

Técnica de medición1.Donde medir: punto medio pasando por el ombligo

2.Con que medir: cinta métrica flexible.

3.Como medir: debe medirse en cm con el paciente de pie, rodeando el abdomen a la altura del punto medio, a la altura del ombligo, asegurando que la cinta no apriete y esté paralela con el piso. La medición se hace al final de la expiración normal

EXPLICA LA MANERA CORRECTA DE MEDIR LA

CIRCUNFERENCIA DE CINTURA

Alteraciones metabólicas relacionadas con la grasa

intraabdominal

1.Resistencia a la insulina e hiperinsulinismo secundario

2.Intolerancia a la glucosa-DM2

3.Dislipidemia de tipo aterogénica

4.Hipertensión arterial

Normal

Riesgo aumentad

o

Riesgo muy

aumentado

Mujeres <80 ≥80 cm ≥88 cm

Hombres <94 ≥94 cm ≥102 cm

CUALES SON ALGUNAS ALTERACIONES

RELACIONADAS CON NIVELES DE CIRCUNFERENCIA

DE CINTURA FUERA DE RANGO?

¿CUÁLES SON LAS VENTAJAS Y DESVENTAJAS

DE LOS PLIEGUES CUTÁNEOS PARA MEDIR LA

GRASA CORPORAL?

Dificultad para medir el mismo lugar de la piel

Mucha probabilidad de error humano

◦ Cálculos matemáticos

◦???????

DESCRIBE EL PROCEDIMIENTO PARA TOMAR LOS

PLIEGUES CUTÁNEOS

Ubicación y medición del pliegue subescapular

1. Se toma el pliegue con el dedo índice y pulgar de la mano izquierda.

2. El caliper se toma con la mano derecha, perpendicular al pliegue

3. Se ubica a 1 cm de distancia de los dedos que toman el pliegue

4. La lectura se realiza después de 2 segundos de tomado el pliegue

EXPLICA MÍNIMO 3 LUGARES PARA

PLIEGUES CUTÁNEOSPliegue tricipital

Línea media entre el acrómion y el olécranon, en la cara

posterior del brazo

Pliegue bicipital

Línea media entre el acrómion y el radio, en la cara anterior

del brazo.

Pliegue subescapular

Pliegue oblicuo, 1 cm por debajo del ángulo inferior

de la escápula, a 45º con el plano horizontal

Pliegue suprailíaco

Pliegue horizontal, a la altura de la línea media axilar

sobre la cresta ilíaca. Se debe medir 2 cm por encima de

la cresta ilíaca

Circunferencias o perímetros

◦ Técnica del cruce: la mano izquierda toma el extremo de

la cinta y rodea con ella el segmento a medir. Luego la

cinta se superpone de forma tal que se cruce a la altura

del cero, quedando el valor de la medición por debajo del

cero.

◦ Se debe promediar el resultado de 3 mediciones

◦ De mayor utilidad que los pliegues al evaluar personas

obesas

¿QUÉ ES LA TÉCNICA DE CRUCE Y PARA QUE

SIRVE?

Brazo: el brazo debe estar descubierto y relajado al costado del cuerpo, la palma debe mirar hacia el muslo. ◦ Se mide en el punto medio que une el acromion

y el olécranon.◦ Útil como indicador de masa corporal total.

Brazo en tensión: el brazo debe estar descubierto, flexionado en ángulo recto y en contracción. Se utiliza el mismo punto que en la medición anterior.

Cadera: medición de pie con los glúteos relajados y los pies juntos. La cinta métrica debe rodear la cadera a nivel del máximo relieve de los trocánteres mayores◦ Medida útil como indicador de grasa en la

región inferior del cuerpo

EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN

CORPORAL

◦Es crucial conocer el impacto que tiene la restricción y exceso de nutrimentos en la dieta de la madre sobre el crecimiento y desarrollo del niño durante el período de gestación, la importancia de ajustar las necesidades nutriológicas tanto en el embarazo como la lactancia para prevenir consecuencias irreversibles.

33

¿Por qué es importante?¿Por qué es importante?

Factores que predisponen al Factores que predisponen al estrés durante el embarazoestrés durante el embarazo

Privaciones económicasEnfermedad crónicaAdolescenciaDietas restrictivasAbuso de drogas embarazos frecuentesNáuseas y vómitoObesidad o Desnutrición

34

Predictores de baja tasa de Predictores de baja tasa de crecimiento intrauterinocrecimiento intrauterino

TabaquismoIngesta maternaPeso pre-

gestacionalParidadHistoria previo de

niños con BPNRaza o grupo

étnico

35

Cuidados PrenatalesCuidados PrenatalesHistoria clínica completaHistoria clínica completaHistoria clínica

dietética◦ Registro de 24 h.◦ Hábitos

alimentarios◦ Horarios◦ Alergias◦ Preferencias

Estudio Socio económico

36

Cuidados PrenatalesCuidados PrenatalesExamen Físico

◦ Signos Vitales◦ Antropometría◦ Exploración Física

Laboratorio◦ Biometría

Hemática◦ Examen General

de Orina

37

¿De qué depende la ¿De qué depende la adecuada nutrición del adecuada nutrición del producto?producto?

◦Estado nutricio pregestacional◦Aporte de energía◦Aporte de nutrimentos

38

¿Cuales so los indicadores ¿Cuales so los indicadores del estado nutricio?del estado nutricio?Peso Materno

◦ El peso materno pregestacional adecuado y el aumento satisfactorio durante el embarazo son importante para la descendencia.

Talla Materna◦ Tamaño de la

placenta◦ Flujo de nutrimentos

disponibles

39

¿A dónde va el peso en el ¿A dónde va el peso en el embarazo?embarazo?

La mitad de la ganancia de peso corresponde al feto, líquido amniótico

El resto se almacena en los tejidos materno en forma de grasa, que sirve de reserva de energía para el embarazo y la lactancia.

40

¿Cual es el la cantidad de peso ¿Cual es el la cantidad de peso mínimo y máximo para mínimo y máximo para

aumentar durante el embarazo aumentar durante el embarazo y de qué depende?y de qué depende?

Peso IMC Kilos

Bajo <19.8 12 - 15

Normal 19.8 - 26 9 - 12

Obesa 29 7 - 9(krause nutrición durante el embarazo

2002)41

¿Cuanta proteína debe ¿Cuanta proteína debe consumir una mujer embaraza consumir una mujer embaraza en buena salud si pesa 70 Kg?en buena salud si pesa 70 Kg?

6.0 g/ día adicionales a las necesidades◦ En dieta mixta balanceada

3.3 g/día◦ Si es proteínas de alto valor biológico

> 6.0 g/día◦ Dieta vegetariana◦ Pobre en proteína animal

42

¿Cuales son las ¿Cuales son las recomendaciones de recomendaciones de suplementos para la mujer suplementos para la mujer embarazada?embarazada?

Hierro: 60 a 120 mg/d 2° y 3° trimestre◦ 1° trimestre solo que haya anemia◦ Poblaciones de alta prevalecia◦ HT < 35 y HB < 11 g/dl

Ácido Fólico: 400 mcg/d◦ Si la dieta no es adecuada

Si hay riesgo nutricional◦ Suplementos con vitaminas y minerales que

incluyan calcio y ácido fólico

43

¿Cuáles son las consecuencias ¿Cuáles son las consecuencias de la deficiencia de Zinc de la deficiencia de Zinc durante el embarazo?durante el embarazo?

Retardo del crecimiento intrauterino

Anomalías congénitas múltiples Anomalías del SNCDepresión del sistema

inmunológico del recién nacido

44

Consecuencias de la Consecuencias de la obesidad durante el obesidad durante el embarazoembarazo

Parto prolongadoPielonefritisDiabetes gestacionalPreeclampsia, eclampsiatromboembolia

45

Explica los riesgos de dietas Explica los riesgos de dietas bajas en caloríasbajas en caloríasNo esta justificado dar una dieta

con restricción calórica:◦Desarrollar catabolismo protéico

(gluconeogenesis) y cetosis◦La Cetosis genera hipoperfusión

placentaria y trastornos en el sistema nervioso central del niño

46

¿Cuáles son algunas instancias ¿Cuáles son algunas instancias que se consideran embarazo que se consideran embarazo de alto riesgo?de alto riesgo?

AdolescenciaEmbarazo múltipleTrastorno de la ingestaSIDA

47

¿Cuál es la diferencia nutricional ¿Cuál es la diferencia nutricional entre una adolescente entre una adolescente embarazada y una mujer embarazada y una mujer embarazada?embarazada?

Ganancia de pesoRangos de IMC

48

Consecuencias del uso de Consecuencias del uso de Alcohol durante el Alcohol durante el embarazo:embarazo:Daño FetalDeficiencia de Folatos, Mg; ZnFalta de CrecimientoMicrocefaliaAlteraciones OcularesAnormalidades Faciales y

Esqueléticas

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Otros puntos importantes Otros puntos importantes para estudiar:para estudiar:

Puntos importantes para la dieta para el embarazo dependiendo del estado nutricio de la futura madre

Recomendaciones nutricionales y cuidados

Cosas a evitarSuplementación

Ejercicio, etcetcPost-parto y lactanciaPost-parto y lactancia

50

¿preguntas?¿preguntas?

¡Estudia, duerme y

nútrete!

Prof. Karla López A.