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TALLER DE CASOS CLÍNICOS

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Caso Clínico 1

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MOTIVO DE CONSULTA · EF · ANÁLISIS

Paciente varón de 15 años sin antecedentes de interés, desde hace un mes comienza con nauseas y cefalea holocraneal en el colegio, con dificultad para concentrarse y picor de piel, que mejoraban inicialmente cuando pasaban unas horas de haber salido. Ahora los síntomas ya son continuos. Exploración: • Normal excepto una marcha un poco inestable y un abdomen globuloso

con aumento del peristaltismo, lleva una amalgama desde hace 1 año.

Análisis: • Negativo (descartamos anemia, alergias, infecciones, parasitosis,

enfermedad celíaca, hipotiroidismo, malabsorción…).

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EVOLUCIÓN

• 3 semanas más tarde viene a recoger los resultados de los análisis y refiere que cada vez está peor, se han añadido palpitaciones e insomnio y se encuentra muy cansado.

• IMPORTANTE- APARICION DE SINTOMAS CRONOLOGICAMENTE Y BUSCAR SU RELACIÓN CON LAS EXPOSICIONES.

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RASTREO DE EXPOSICIONES

COLEGIO:

• Biológicos: árboles, césped

• Químicos: • limpieza ( siempre huele a lejía y su clase está cerca del comedor)

• nebulizaciones ( en primavera el ve que ponen algo en los árboles del colegio)

• material escolar

• CEM- siempre está el wifi conectado, trabajos con ipad, además el cañón del proyector lo tiene encima de la cabeza en el aula

Él:

• Hábitos tóxicos? No drogas, no tabaco, no alcohol

• Usa bastante el móvil, siempre lo lleva en el bolsillo de la camisa a la izq del torax. Le gusta jugar a la play con los amigos y pasa una media de 3 horas al día

• La comida es equilibrada (cocina la madre), pero a él le encanta comer bollería

• Estrés? le preocupan los exámenes de este trimestre, porque no se puede concentrar bien

• Infecciones recientes? Hace dos semanas tuvo un constipado con fiebre, el antes nunca se resfriaba

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RASTREO DE EXPOSICIONES

En casa:

• Biológicos: no mascotas, poco polvo ni ácaros. No humedades

• Químicos: su madre es muy limpia y usa bastante producto químico, le pone bastante suavizante a la ropa y le encantan los ambientadores.No químicos exteriores.

• CEM: Duerme con el móvil cargando en la mesita de noche porque lo usa como despertador. El ordenador y el wifi no los apaga por la noche. La pared del cabezal de la cama da a la cocina ( frigorífico). No exteriores.

Hobbies:

• Juega al fútbol (fumigaciones del campo, hierba húmeda), hace graffities cuando le queda tiempo (sin protección)

Antecedentes familiares:

• La madre está afectada de fatiga crónica y el padre padece un proceso depresivo.

• Su madre siempre ha trabajado en una peluquería. Su padre en una industria de plásticos

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TRATAMIENTO

• Control ambiental en todas las esferas (sobre todo la exposición en el colegio)– disminuir carga tóxica.

• Apoyar sistemas de depuración.

• Si sintomatología digestiva no mejora- tto nutricional.

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Caso Clínico 2

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MOTIVO DE CONSULTA · EF · ANÁLISIS

Paciente mujer de 40 años sin antecedentes de interés, desde hace 1 año viene presentando dolor progresivo en trapecios y zona cervical, junto con una astenia cada vez mayor.

Exploración:

Normal excepto contractura de trapecios y musculatura cervical con un dolor específico a la movilización del brazo izq. Lleva prótesis mamarias de silicona desde los 28 años.

Análisis:

Hipotiroidismo (TSH:6)

El hipotiroidismo podría explicar el cuadro. Pero lleva prótesis de silicona no revisadas desde hace 12 años, hay que hacer diagnóstico diferencial.

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RASTREO DE EXPOSICIONES

• ANTECEDENTES FAMILIARES: Sin interés.

• No hábitos tóxicos

• No enf. de interés.

• Biológicos. No mascotas, no jardines ni humedades en casa.

• Químicos: No usa ambientadores, ni químicos fuertes en casa, no usa herbicidas ni pesticidas, no vive próxima a parques, come sano aunque no ecológico, no usa apenas transporte público, no vive cerca de industria, su calle es poco transitada, no olor a alcantarillas, no vecinos con chimeneas ni barbacoas. Usa poco el perfume, a veces le molesta.

• CEM: NO antenas cerca, apaga el wifi por la noche. Usa el teléfono móvil correctamente. No inalámbricos. Lo tiene todo cableado –Está muy puesta en el tema.

• Estrés: Está preocupada por su fatiga y dolor progresivos. No problemas.

• No hobbies

• Trabaja 6 horas de comercial (sin estrés y al aire libre)—exposición desapercibida?

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DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

La derivamos a ginecología para revisar las prótesis mamarias—estaban fisuradas, más la izquierda.

TTO:

• Recambio de prótesis ( hídricas).

• Apoyar los mecanismos de depuración orgánica y disminuir en lo posible la carga tóxica.

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Caso Clínico 3

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MOTIVO DE CONSULTA · EF · ANÁLISIS

• Paciente varón de 20 años. Sano hasta hace 1 año que empezó a presentar de forma progresiva astenia, picor de ojos, nariz y piel, insomnio, irritabilidad y alopecia total. Se ha ido añadiendo dificultad para concentrarse y desorientación intermitente. No sintomatología digestiva, boca sana.

• Exploración: normal excepto la alopecia total e inyección conjuntival.

• Análisis: normal

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ANAMNESIS ORIENTADA

• RELACIÓN SÍNTOMAS- EXPOSICIÓN:

Antes de aparecer los síntomas lo único que cambió fue su habitación (muebles nuevos, pintura).

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RASTREO DE EXPOSICIONES

• Antecedentes familiares- sin interés.

• No hábitos tóxicos. Hacía deporte (artes marciales en gimnasio).

• Alimentación equilibrada.

• No hobbies.

• Estrés: Desde que está enfermo, dado su aspecto y su fatiga.

• No trabaja ni estudia.

• Casa: • Biológicos: no humedades, no polvo, no ácaros. • Químicos: vive cerca de una cementera. Se limpia con algo de lejía pero poca, no

ambientadores, no suavizantes. Higiene personal la habitual, no usa perfumes. Lava la ropa nueva antes de ponérsela.

• CEM: No externos. Usa el móvil con moderación. Lo pone a cargar en la mesita de noche y lo usa como despertador. Wifi se apaga por la noche. Cabezal de la cama sin contactos.

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TRATAMIENTO

Se decide que cambie de habitación y selle la suya.

Control ambiental.

Apoyo nutricional.

Al mes: Disminuye toda la sintomatología y comienza a aparecer pelo.

EL DIAGNÓSTICO PRECOZ ES FUNDAMENTAL

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Caso Clínico 4

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MOTIVO DE CONSULTA · EF · ANÁLISIS

Paciente mujer de 48 años con antecedentes de hipotiroidismo, vértigo, incontinencia urinaria, fibromialgia, fatiga crónica, colon irritable, anemia ferropénica, déficit de vit D, cólicos nefríticos de repetición, quistes ováricos, intervenida de bursitis y tendinitis de hombros bilateral, protrusiones discales cervicales y discoartrosis de columna e insomnio de años de evolución sigue tratamiento múltiple. Consulta por temblor sobre todo en el brazo derecho e inestabilidad a la marcha desde hace un mes.

Exploración:

• Puntos álgicos de fibromialgia dolorosos, amímica.

• Lentitud de movimientos con signo de la rueda dentada positivo, sobre todo en el brazo der., dificultad para los movimientos finos, reflejos disminuidos.

• Pensamiento lento y dificultad para la concentración junto con memoria reciente disminuida.

• Resto de la exploración normal.

Análisis: Todo normal excepto PCR discretamente aumentada, ANA positivos 1/80, ferropenia y déficit de vit D.

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RASTREO DE EXPOSICIONES

Anamnesis- cronológica:

• Primer síntoma: vértigos y dolor de espalda después del segundo parto (epidural). A partir de ahí comienza la cascada progresiva de síntomas- dolor, fatiga, colon irritable, vejiga neurógena, depresión, insomnio y en el último mes parkinsonismo.

Carga tóxica previa:

• Trabajo: Supervisora de personal en grandes estaciones de tren (nebulizaciones regulares), estrés y exposición a CEM.

• Casa: no humedades, no mascotas, limpia con productos agresivos, ambientadores y perfumes. Comía de forma irregular y mal por sus horas de trabajo, agua osmosis inversa. Vive en zona industrial y cerca de una antena de repetición wifi. Usa las nuevas tecnologías con moderación, pero no apaga wifi por la noche y tiene teléfono inalámbrico.

• No hobbies.

• Estrés familiar (por su enfermedad).

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DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

• Se deriva a neurología para confirmación diagnóstica de Parkinson. Se confirma con RMN. Iniciándose tratamiento específico dopaminérgico.

Tto ambiental:

• Control ambiental.

• Reponer hierro y vit D.

• Tto digestivo.

• Apoyo de los sistemas de depuración.

• Apoyo psicológico / Apoyo familiar.

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Caso Clínico 5

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MOTIVO DE CONSULTA

• Lactante de 5 meses, con antecedentes de reflujo gastroesofágico.

• Embarazo normal. Cesárea por presentación podálica. Desarrollo pondoestatural y psicomotor normales.

• Al despertar, ha sufrido un episodio de pérdida de conciencia, mirada perdida, trismo, hipertonía generalizada y movimientos tónico-clónicos de extremidades superiores, durante 3-4 minutos y, poco después ha padecido de crisis de similares características y menor duración.

Exploración

• Normal, excepto un pico febril aislado de 38,5ºC, que cedió con antitérmicos. Discreta hipotonía axial.

Anàlisis

• Normal (glicemias y gasometrías normales)

Durante el ingreso

• 3 crisis convulsivas, instaurándose tratamiento con fenitoína i.v.

• Eco cerebral, EEG normal, LCR normal, serología, estudio de trastornos metabólicos… normales.

• Deja de tener crisis y se suspende la medicación.

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RASTREO DE EXPOSICIONES

• Se amplía la anamnesis (buscando f. ambientales).

Se descubre que en el local de hostelería de su propiedad, en la que el niño permanece casi todo el día, instalaron desde hace dos meses, un dispensador automático de insecticida junto al sistema de aire acondicionado (piretrinas, butóxido de piperonilo y disolvente).

Intoxicación

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Caso Clínico 6

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MOTIVO DE CONSULTA

• Mujer 54 años

• 2013 diagnosticada de fibromialgia

• Motivo de consulta: alopecia areata - 2017

• Otros síntomas: pérdida de peso, insomnio, dolores articulares.

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ANAMNESIS ORIENTADA

• Colocación de implantes en mandíbula hace 3 meses – coincide con empeoramiento

• Test MELISA para detectar alergias

• Los materiales dentales están en permanente contacto con las encías – sensibilización constante

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TRATAMIENTO

• Retirar implantes y puente

• Evitar alimentos con alto contenido en níquel

• Evitar utensilios de cocina con níquel

• Evitar dióxido de titanio (pastas dentales, pastillas... – colorante blanco)

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Caso Clínico 7

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Paciente 35 años, dolor de cabeza, insomnio, vómitos.

Exploración: • Tatuajes – pigmentos derivados

de metales: • Rojo - sulfuro de Hg,

• Verde - cromo,

• Amarilla - cadmio,etc.

• 8 amalgamas

• Trabajador en imprenta

MOTIVO DE CONSULTA

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TRATAMIENTO

• Retirar amalgamas – disminución de la carga total

• Tratamiento de detoxificación 2 veces al año para mantener una carga total baja

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Caso Clínico 8

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MOTIVO DE CONSULTA

• Paciente varón de 34 años que refiere astenia e insomnio de mantenimiento de 5 años de evolución. Se despierta cansado. Siempre ha tenido e sueño ligero.

• Empeora en las épocas de estrés añadiéndose insomnio de conciliación.

• Duerme mejor fuera de casa incluso si está de viaje de negocios.

• Sin otros AP de interés

• Realizaba deporte de manera regular pero los últimos 3 años no puede debido a la fuerte astenia.

Exploración:

• Normal

Análisis:

• Normal

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RASTREO DE EXPOSICIONES

• El paciente presenta exposición a múltiples CEM • WIFI que no apaga por la noche

• Duerme con el móvil en la mesita de noche, encendido y conectado a la corriente

• Tiene una lámpara de bajo consumo

• TV en la habitación

• Radiodespertador

• Tiene ambientadores por toda la casa

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TRATAMIENTO

Control ambiental

• Eliminar la exposición a CEM: • Apagar WIFI por la noche

• Dejar el móvil fuera de la habitación o en modo avión y sin cargar

• Cambiar la lámpara

• Apagar la TV por el botón o desenchufar

• Sustituir el radiodespertador por un despertador de piles

• Eliminar los ambientadores

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Caso Clínico 9

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MOTIVO DE CONSULTA

• Bebe de 3 meses con reflujo y cólicos del lactante (llanto nocturno y gran dificultad para dormir y descansar).

• Lactancia artificial desde el primer día.

• Embarazo estresado.

Exploración

• Normal

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ANÁLISIS

• Se sospecha de sensibilidad a la leche de vaca.

• Pruebas complementarias: • alergia (IgE) a la leche de vaca: negativo.

• pruebas de intolerancia a la lactosa: negativo

• análisis de sensibilidad a la leche de vaca (IgG): positivo. .

• análisis de heces para control de parásitos y hongos: negativo

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TRATAMIENTO

• Leche 100% hidrolizada (especial para alérgicos a la proteína de la leche de vaca).

• El reflujo y los cólicos desaparecieron y el bebé recuperó el sueño en menos de 5 días.

• Se persistió con este tipo de leche durante toda la lactancia.

• Nota

• Ante situaciones de problemas digestivos, eczemas y de sueño, recomendamos hacer pruebas de alergia y cambiar la leche a leche totalmente hidrolizada.

• Si con el cambio los síntomas remiten en pocos días persistir con este tipo de leche (tanto si los análisis son positivos como si no).

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Caso Clínico 10

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MOTIVO DE CONSULTA

• Lactante de 9 meses con problemas de sueño, estreñimiento con poca interacción social y contacto visual escaso.

• Lactancia materna en activo en el momento de la visita.

• Embarazo estresado. Candidiasis vaginal durante el embarazo. Portadora de 8 amalgamas dentales.

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ANALISIS

• Análisis de la leche para detectar metales (tanto de la primera excreción como de la ultima): positivo para mercurio.

• Análisis de cabello para detectar metales (en la madre y en el niño): positivo para mercurio, plomo y arsénico.

• Análisis de heces del niño para control de parásitos y hongos: positivo para hongos.

• Análisis de sangre para ver déficits nutricionales (hemograma, vitaminas, minerales, aminoácidos, colesterol, parámetros hepáticos, renales, tiroideos y adrenales): • Colesterol muy bajo. • Vitamina A, D, C, B12, biotina, bajos. • Yodo, magnesio, selenio, zinc bajo. • Cortisol bajo y TSH = 6. • GOT = 40.

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TRATAMIENTO

• Se aconseja el cese de la lactancia materna y pasar a leche totalmente hidrolizada.

• Tratamiento con antifúngicos para corregir la candidiasis intestinal (mycostatin + probióticos).

• Suplementar con multivitamínico + vitaminas liposolubles + omegas + multiminerales especialmente yodo.

• Poner en marcha estudio adrenal y tiroideo.

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EVOLUCIÓN

• Tras retirar la leche materna intoxicada el niño comenzó a dormir a las 24 horas.

• Tras poner en marcha el programa de suplementos, el niño mejoró su contacto visual, su conexión con el entorno y aceleró su desarrollo psicomotor.

• Nota:

• Ante situaciones de problemas digestivos, eczemas y de sueño, así como el desarrollo madurativo y de interacción social siempre miramos el tipo de leche que el niño esta tomando.

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EPIDEMIA DE AUTISMO

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RESUMEN

EXPOSICIÓN DEL CASO

• Barrido de carga tóxica

• Identificación de conceptos básicos de patología ambiental

• Relación síntoma – exposición

TRATAMIENTO

• Control ambiental para disminuir la carga tóxica

• Apoyo de los sistemas de depuración

• Tratamiento nutricional (macro y micro)

• En caso de patología orgánica resolver el foco de origen (ej. Prótesis de silicona)

• Cuanto más precoz sea el Dx mejor pronostico

• Apoyo físico/familiar

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Muchas Gracias