Martha Jácome B.

Bacterióloga Lab. Clínico HUS

Docente cátedra UIS

GENERALIDADESGENERALIDADESFamilia: MicrococaceaMorfología: cocos redondeadosAgrupación: en forma de racimos de uvasTinción de Gram: PositivaAerobios o anaerobios facultativosProducen pigmento de blanco a amarilloProducen catalasaSon llamados Cocos piógenos

ESPECIES DE IMPORTANCIA CLINICA

Staphylococcus saprophyticus

Asociado a infecciones urinarias

Staphylococcus aureus

Afecta piel y tejidos blandos, produce intoxicación alimentaria

Staphylococcus epidermidis

Patógenos sólo cuando se rompe barrera o se realizan

procedimientos invasivos

Forman parte de la biota normal, pero son potencialmente patógenos en casos de pacientes inmunocomprometidos

RESERVORIOMECANISMO

DETRANSMISION

HOSPEDERO SUSCEPTIBLE

Puerta de salida Puerta de entrada

CADENA EPIDEMIOLOGICACADENA EPIDEMIOLOGICAStaphylococcus aureusStaphylococcus aureus

RESERVORIOS:

• Humanos y animales.

PUERTA DE SALIDA:• Es eliminado a través de la saliva, la tos o estornudos.• Manos.

HABITAT: • Piel y mucosas, nasofaringe.

CADENA EPIDEMIOLOGICACADENA EPIDEMIOLOGICAStaphylococcus aureusStaphylococcus aureus

MECANISMOS DE TRANSMISIÓNMECANISMOS DE TRANSMISIÓN

Por contacto directo; persona-persona e indirecto a través de fómites

Puerta de entrada en el organismo susceptible:

• Piel íntegra: Folículos pilosos o glándulas sudoríparas

•Solución de continuidad herida o traumatismo a nivel de piel

Por inhalación de secreciones respiratorias contaminadas

Factores de Virulencia Efectos biológicos

Componentes de la estructura

Adhesinas Proteínas de superficie que favorece el anclaje a la célula huésped.

Cápsula Inhibe la quimiotaxis y la fagocitosis; inhibe la proliferación de las células mononucleares; facilita la adherencia a los cuerpos extraños

Peptidoglicano Proporciona estabilidad osmótica; estimula la producción de pirógenos endógenos ; quimioatrayente leucocitario (formación de abscesos); inhibe la fagocitosis.

Ácido teicoico Regula la concentración catiónica de la membrana celular; se une a la fibronectina

Proteína A Inhibe la eliminación mediada por anticuerpos al unirse a los receptores Fc de IgG1, IgG2 e IgG4; quimioatrayente leucocitario; anticomplemento

Membrana citoplasmática Barrera osmótica; regula el transporte hacia el interior y el exterior de la célula; localización de enzimas biosintéticas y respiratorias

FACTORES DE VIRULENCIA DE FACTORES DE VIRULENCIA DE Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus

Factores de virulencia Efectos biológicos

Toxinas

Citotoxinas (α, β, γ, δ) y leucocidina Panton Valentine

Tóxicas para muchas células, incluyendo leucocitos, eritrocitos, macrófagos, plaquetas y fibroblastos

Toxinas exfoliativas (ETA, ETB)

Toxina del síndrome de “piel escaldada”

Tóxicas para muchas células, incluyendo leucocitos, eritrocitos, macrófagos, plaquetas y fibroblastos

Enterotoxinas

(A, B C1, C2, D, E y F)

Superantígenos (estimulan la proliferación de los linfocitos T y la liberación de citocinas); estimulan la liberación de mediadores inflamatorios en los mastocitos, aumentando el peristaltismo intestinal y la pérdida de líquidos, así como la aparición de náuseas y vómitos.

Síndrome del shock tóxico toxina-1 Superantígeno (estimula la proliferación de los linfocitos T y la liberación de citocinas); produce la extravasación o la destrucción celular de células endoteliales

FACTORES DE VIRULENCIA DE Staphylococcus aureusFACTORES DE VIRULENCIA DE Staphylococcus aureus

Factores de virulencia Efectos biológicos

Enzimas

Coagulasa Convierte el fibrinógeno en fibrina formando una capa protectora

Catalasa Cataliza la conversión del peróxido de hidrógeno

Hialorunidasa Hidroliza los ácidos hialurónicos en el tejido conectivo, facilitando la diseminación de los estafilococos en los tejidos

Fibrinolisina Disuelve los coágulos de fibrina

Lipasas Hidroliza los lípidos, permite colonizar nuevas áreas de la piel

Nucleasas Hidroliza el ADN, es un factor de difusión

Penicilinasa Hidroliza las penicilinas

FACTORES DE VIRULENCIA DE Staphylococcus aureusFACTORES DE VIRULENCIA DE Staphylococcus aureus

IgGProteína A

Pared celularPeptidoglicano

Ac. Teicóico

Cápsula

Fibronectina

Fibrina

Agrupamiento celular

Adhesinas

FACTORES DE PATOGENICIDAD: ESTRUCTURA CELULARFACTORES DE PATOGENICIDAD: ESTRUCTURA CELULAR

U

U

U

UU

U

U

U

U

U

UU

U

U

U

U

TOXINAS:

Leucocidina

Hemolisinas

Toxina del sindrome del

shock tóxico (TSST-1)

Exfoliativa: sindrome de la “piel escaldada”

ENZIMAS:

Hialuronidasa

Lipasas

Nucleasa

Coagulasa

Estafiloquinasa

FACTORES DE PATOGENICIDAD: FACTORES SOLUBLESFACTORES DE PATOGENICIDAD: FACTORES SOLUBLES

S. aureus. Acción patógena e interés clínico

La patogenicidad depende de la mayor o menor presencia de los factores de virulencia pudiendo afectar:

Piel y mucosas: Forúnculos, infecciones de heridas y quemaduras, procesos inflamatorios, supurativos y piógenos, etc.

De forma generalizada: Trombos intravenosos (por la coagulasa), septicemia, artritis, endocarditis, pleuritis, etc. en individuos debilitados.

Aparato digestivo: Cuadros de gastroenteritis por intoxicación alimentaria debido a la enterotoxina.

No presenta fiebre (intoxicación, no infección) Sí Nauseas, vómitos y diarreas durante 1 a 2 días. Se transmite por manipuladores portadores sanos.

• Producción de coagulasa

• Fermentación de manitol• Hemólisis beta• Producción de pigmento

CARACTERISTICAS CARACTERISTICAS Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus

•Producción de catalasa

Staphylococcus epidermidisStaphylococcus epidermidisBiota habitual de piel y mucosas humanas.Alta resistencia a antibióticos.Coagulasa negativa.Puede diseminarse a un sitio normalmente estéril,

como resultado de implantes o dispositivos médicos.Sensible a la novobiocina.

PATOLOGÍA:

• Infecciones por catéteres, válvulas cardíacas artificiales, válvulas

intracraneales y prótesis de huesos, contaminados con estas bacterias.

• Bacteremia

• Septicemia en niños prematuros y en pacientes inmunocomprometidos

FACTORES DE PATOGENICIDAD:

• Presenta un glicocalix de protección

• Adherencia a superficies plásticas y metálicas

• Formación de biofilms

Staphylococcus epidermidisStaphylococcus epidermidis

Staphylococcus saprophyticusStaphylococcus saprophyticusCARACTERISTICAS :

• Coagulasa negativo

• No hemolítico

• Resistente a la novobiocina 5 Mcg

FACTORES DE PATOGENICIDAD:

• Receptores específicos de células de la uretra

HABITAT:

• Tracto genitourinario, sobre todo área periuretral, piel

GRUPOS DE RIESGO:• Pacientes con sondas vesicales• Neonatos durante el proceso de parto• Inmunosuprimidos y mujeres embarazadas

PATOLOGIA: • Infecciones urinarias en mujeres jóvenes, sexualmente activas

GENERALIDADESGENERALIDADESFamilia: StreptococaceaMorfología: cocos alargadosAgrupación: cadenas paresTinción de Gram: PositivaAtmósfera: 10% CO2 (capnófilas)Catalasa negativaOxidasa negativa

CLASIFICACION DE LOS STREPTOCOCCUS CLASIFICACION DE LOS STREPTOCOCCUS

1. Reacciones hemolíticas: Hemólisis α, β, γ.

2. Clasificación de Lancefield por los caracteres antigénicos del carbohidrato C de su pared.

3. Reacciones bioquímicas y resistencia a factores físicos y químicos.

4. Características ecológicas.

5. Biología molecular.

HEMÓLISISHEMÓLISISHEMOLISIS β:Lisis total de los eritrocitos con aclaramiento de

la sangre alrededor de las bacterias en crecimiento.

HEMOLISIS α:Lisis incompleta de los eritrocitos con reducción

de la hemoglobina y la formación de pigmento verde

HEMOLISIS γ:No hay capacidad hemolítica

Tipos de Hemólisis

SUSTANCIA ESPECIFICA DE GRUPOSUSTANCIA ESPECIFICA DE GRUPOCLASIFICACION DE REBECCA LANCEFIELDCLASIFICACION DE REBECCA LANCEFIELD

Los carbohidratos contenidos dentro de la pared de muchos streptococcus forman la base de la clasificación serológica.

Grupos de Lancefield: A-H y K-ULa especificidad serológica del carbohidrato

específico de grupo está determinada por un aminoazúcar.

REACCIONES BIOQUIMICASREACCIONES BIOQUIMICASReacciones de fermentación de azúcares con

producción de ácido.Presencia de enzimas.Susceptibilidad o resistencia a agentes químicos.

STREPTOCOCCUS STREPTOCOCCUS ββ HEMOLITICO DEL GRUPO A HEMOLITICO DEL GRUPO A ((S. pyogenesS. pyogenes))

• Pared celular:

- Carbohidrato de Lancefield: Ag de grupo (A)

- Acidos lipoteicoicos

- Proteína M: Antifagocitaria

- Proteína F: fijadora de fibronectina

- Proteína fijadora de IgG: parecida a la proteína A de S. aureus

• Cápsula: Acido hialurónico (no antigénica) antifagocitaria

Pilis

Streptococcus pyogenes: Productos extracelulares

• Hemolisinas:

- Estreptolisina S (hemólisis)

- Estreptolisina O (antigénica) daña células cardíacas y

destruye PMN

- Ac antiestreptolisina O (ASO)

• Peptidasa de C5a: Protege los estreptococos al degradar la C5a que se

produce ya sea por la vía de complemento clásica o alterna.

• Enzimas:

Estreptoquinasas: ⇒Lisis de fibrina (rotura de coágulos).

Desoxiribonucleasa estreptocócica: Despolimeriza el ADN

Hialuronidasas: Hidroliza el ácido hialurónico del tej. conectivo.

Proteinasa estreptocócica: Actúa sobre el tejido conectivo ⇒ ayuda a la difusión. ⇒ Procesos inflamatorios y necrosis.

Streptococcus pyogenes: Productos extracelulares

Exotoxinas pirogénicas estreptocócicasToxinas activadoras de células T conocidas como Superantígeno

Streptococcus pyogenes: Cuadros clínicos

• Faringitis estreptocócica

• Impétigo

• Erisipela

• Enfermedad relacionada con exotoxinas pirogénicas

estreptocócicas:

- Escarlatina

- Síndrome del shock tóxico estreptocócico

• Secuelas autoinmunes postestreptocócicas: Fiebre

reumática y Glomerulonefritis

STREPTOCOCCUS DEL GRUPO B(Streptococcus agalactiae)

SaprófitoLocalización: Rinofaringe, aparato urogenital e intestinal.Patógeno oportunista: En tracto respiratorio, mucosas, piel,

etc. y meningitis e infecciones pulmonares en neonatos contagiados a partir de la vagina de la madre.

β-HemolíticosHidrolizan el hipurato sodicoFactor CAMP positivo

STREPTOCOCCUS DEL GRUPO Dα - β - γ-Hemolíticos.Resisten la acción de agentes externos y antibióticosEn presencia de bilis reducen la esculina a

esculetina + glucosaS. bobis y S. equinus afectan a vacas y caballos. Producen infecciones de las vias urinarias Pueden aislarse contaminando heridas en diferentes

sitios del cuerpo.

Streptococcus de los grupos:Grupo C, G, F y E :

β-HemolíticosSensible a agentes externosSaprófito de rinofaringe (G, F y E también vías genitales e

intestino).Pocas veces patógenos oportunistas (en vías urinarias,

heridas, etc.)

Grupos H (S. sanguis) y K (S. salivarius):Saprófitos de la rinofaringe.No patógenosα- y γ-Hemolíticos

Grupo N (S. thermophilus, S. lactis, etc):Streptococcus lactis (industria): Fermentadores de lactosaNo patógenosNo hemolíticos

Streptococcus de los grupos:Grupo viridans:

Presentan Hemólisis α verde Saprófitos de orofaringe, mucosa bucal y placa dental. Patógeno oportunista:

Caries dental Endocarditis y complicaciones de valvulopatías tras la extracción de

un diente (si pasan a la sangre).

Streptococcus pneumoniae (pneumococo): Diplococos lanceolados Son sensibles a la Optoquina. Poseen neumolisinas . Sáprofitos en la flora normal del aparato respiratorio. Patógenos en neumonías o en procesos piógenos e

inflamatorios como meningitis, sinusitis, otitis, etc. Son patógenos si presentan cápsula con un polisacárido que

facilita la invasión. También proteína M y polisacárido C se relacionan con la virulencia.

ENTEROCOCCUS

Enterococcus faecalis y E. faecium Saprófitos del intestino. Crecen bien en medios ricos en NaCl (6,5%) Hidrolizan la esculina a esculetina mas glucosa E. faecalis reduce el telurito de potasio a telurato Son una causa importante de infecciones del tracto

urinario. Producen infecciones intra-abdominales, septicemia y

endocarditis.

Aislamiento

Toma de muestras:De rinofaringe con hisopo

estéril.Muestra del pus si hay.Examen directo coloreado con

Gram.

Aislamiento

Cultivo:Placa de agar sangre Siembra por agotamiento para

obtener colonias aisladas.Siembra en medio líquido BHIAnálisis de coloniasPruebas de identificación

Identificación de Streptococcus por gruposHemólisis bacitracina optoquina EBM Hidrólisis

Hipurato sódico

NaCl 6,5%

Grupo

Beta

A

B

D

Enterococo

C, F y G

Alfa Streptococcus

viridans

Streptococcus pneumoniae

AntibiogramasGen Mec AStaphylococcus aureus MRSA

Antibiograma OxacilinaCefoxitina R

Vancomicina S

Streptococcus β hemolítico Sensibles a Penicilina

Streptococcus pneumoniae Antibiograma CIM

Enterococcus Antibiograma

Sensibles Ampicilina – Vancomicina

Prevención y ControlPrevención y Control

• Limpieza, higiene y tratamiento de las lesiones para controlar la diseminación de las infecciones de la piel.

•Aplicar estrictas medidas de asepsia y antisepsia al realizar procedimientos médicos invasivos

• Evitar la contaminación del agua y los alimentos con un estricto control

de la higiene.

Lavado de las manos con agua y jabón antes y después del manejo de cada paciente

• Tratamiento de portadores nasales.

• Uso de tapabocas en manipuladores de alimentos.