sistemas de mantenimiento.ppt

MSc. Leonel Salmerón LealMaestría en Ciencias Visuales

Especialidad en competencias docentesProfesor de Lentes de Contacto del

IPN México

IMPORTANCIA DE LOS SISTEMAS DE MANTENIMIENTO

Nuestro objetivo

Identificar la importancia del sistema de mantenimiento como parte integral del uso de lentes de contacto.

Sistemas de mantenimientoEl uso normal de lentes de contacto propicia que estos sufran un desgaste natural que pueda alterar sus parámetros.

Su uso y almacenamiento los hacen susceptibles a la contaminación de agentes externos.

Los riesgos de contaminación y la necesidad de humectación, justifican la existencia de productos para el mantenimiento de los lentes de contacto.

Dichos productos se han ido haciendo más sofisticados según se introducían nuevos polímeros y nuevas formas de uso.

Contactología Aplicada Raúl Martínez Herraz pag. 94Contactología Clínica, Carlos L. Saona Santos, cap 4http://html.rincondelvago.com/mantenimiento-de-las-lentes-de-contacto.html

Sistemas De MantenimientoPROPÓSITO DE UN SISTEMA DE PROPÓSITO DE UN SISTEMA DE

MANTENIMIENTOMANTENIMIENTO

FACTOR DE ÉXITO EN EL USO DE LENTES DE CONTACTO

Sistemas de mantenimiento

Los lentes blandos tienen como característica fundamental que sus superficies son altamente reactivas.

La contaminación de estos lentes puede ocasionar problemas importantes en su estructura física, generando incomodidad e intolerancia en el paciente.

Químicamente no afectan al lente en forma importante, pues un microrganismo no puede penetrar la matriz, pero si modificar sus parámetros.

Contactología Aplicada Raúl Martínez Herranz pag. 25,95.

AntecedentesEl cumplimiento de los pacientes ha sido

históricamente escaso.El 90% de los pacientes tienen algún error en

el cuidado de sus lentes, es decir, uso correcto de la solución, lavado de manos y reemplazo del estuche porta-lentes

Razones por las que un paciente no cumple con las indicaciones:Escases de tiempo.

Falta de educación.

Disponibilidad del lente en diversos canales.

La primera forma de incumplimientoEl sobre uso de los lentes de contacto.En dos estudios de consumidor (N =

3.771) realizados en Europa (Reino Unido, Alemania, Francia, Italia, España [ambos estudios]; Rusia, Polonia, Países Bajos y Suecia [un estudio cada una]), el 77% de los encuestados respondió que habían utilizado sus lentes durante más tiempo que el recomendado por el fabricante para el reemplazo.

Motivos para sobre-usar el lente de contacto.

No sentir la necesidad de remplazar los lentes.

Los lentes son cómodos.La visión es buena.Es costosos remplazarlos en el tiempo

indicado.

Motivos para sobre-usar el lente de contacto.En una encuesta realizada a más de 2.100

adultos en 2009, el 40% de los encuestados respondieron que cambiarían de marca de lentes de contacto si con ello se ahorraran dinero y el 20% afirmaron que llevarían las lentes durante más tiempo que el prescrito por la misma razón.

Motivos para sobre-usar el lente de contacto.El paciente olvida el día que comenzó a usar

los lentes.Los pacientes que menos sobre-usan los

lentes de contacto son los de remplazo mensual.

34% de los profesionales de la salud visual recomiendan mas tiempo el uso de lentes quincenales.

No seguir indicacionesLavado de manos.No reemplazar la solución de los estuches

diariamente.No cubrir completamente el lente con la

solución multipropósito.No reemplazar el estuche cada mes.Usar agua y jabón u otros productos para

limpiar los estuches.Compartir el estuche con otros usuarios.

Datos de los estuchesEl 92% de los estuches de un grupo de

pacientes de lentes de contacto estaba contaminado al primer mes de diversas bacterias u hongos.

Datos de los estuches80% de los pacientes mejoran su

cumplimiento cuando las indicaciones son sencillas y claras.

Reforzar las indicaciones por escrito es una gran alternativa.

Estándar de desinfecciónEn el 2001 la FDA presentó un estándar de

desinfección con la finalidad de brindar mayor seguridad con el uso de lentes de contacto.

FDA/ISO 14729

Un estándar de desinfección es necesario porque:Condiciones controladas – consiguen una

estimación precisa de la actividad microbiana.

Fácil y menos costoso que los nuevos productos consiguieran la autorización.

Requisitos de desinfección que no fueran tan agresivos que pudieran dañar potencialmente el ojo.

American Type Culture Collection

Desempeño En Desinfección

Factores clave en el desarrollo de una solución de mantenimiento de LC

DepósitosToda sustancia que se sedimenta sobre la

superficie del lente de contacto y afecta tanto sus :

Propiedades ópticasQuímicasLa salud ocular.

Factores Que InfluyenAlteraciones lagrimales.

Material del lente.

Sistema de

mantenimiento.

Horario de uso.

Medio ambiente.

Higiene del paciente.

Depósitos que podemos encontrar

•Componentes de la película lagrimal

•Contaminación ambiental, cosmético, sistema de mantenimiento

Depósitos orgánicos

Microbianos

Depósitos inorgánicos

ProteínasLípidosMucina

Flora oportunistaBacterias, HongosVirus.

CalcioMercurioMinerales

Tipos De DepósitosOrgánicos

Proteínas Lípidos Mucina

Inorgánicos

Ambientales Cosméticos

AGENTES CONTAMINANTESLa contaminación de un LC se puede presentar por agentes, patógenos y no patógenos.

AGENTES PATÓGENOSGeneralmente provienen del exterior y pueden provocar una patología:

Virus: pueden penetrar a la matriz del lente, pero requieren de una célula huésped y solo en una lesión corneal podrían generar problemas, casi con cualquier procedimiento de limpieza son removidos.

http://www.oftalmo.com/publicaciones/lentes/cap5.htmEstudios en Lentes de Contacto, Michael Collins, traducido J.Julio TorreF, IACLE Capitulo 6

AGENTES CONTAMINANTESBacterias: Por su mayor tamaño no penetran a la

matriz del lente, pero si pueden alojarse en roturas, rasgaduras y abrasiones del lente, o adherirse a agentes no patógenos.

Son eliminadas por agentes desinfectantes químicos o térmicos, pero las esporas no.

Hongos: Son todavía mayores pero pueden penetran a la matriz a través de sus hifas o filamentos, aunque suele ocurrir cuando la desinfección no es adecuada y son guardados por largos periodos en condiciones antihigiénicas.


AGENTES CONTAMINANTESLEVADURAS: Son de mayor tamaño y son eliminadas

fácilmente por una buena desinfección.

PROTOZOARIOS: Los agentes patógenos requieren de

condiciones especiales para crear algún problema patológico, ya sea por algún problema físico del lente, un mal mecanismo de limpieza o por depósitos.


AGENTES CONTAMINANTESLos microorganismos que pueden afectar la integridad ocular son:

Pseudomona Aeuroginosa*.Estafilococo dorado*.Escherichia colli.Candida albicans*.Aspergillus Niger.Acantamoeba.Otros.


AGENTES CONTAMINANTESAGENTES NO PATÓGENOS.

Proteínas: provienen de las secreciones lagrimales, comúnmente lisozima desnaturalizada. Se remueven fácilmente por enzimas.

Lípidos: provienen de las glándulas de meibomio y son fácilmente removidos por surfactantes.

Depósitos de calcio: se forman durante el uso de los LC. por periodos largos, conocidos como depósitos cristalinos (bicarbonato de calcio).


AGENTES CONTAMINANTESAGENTES NO PATÓGENOS.

Óxido: Se forman cuando un cuerpo extraño metálico se adhiere al lente y los agentes oxidantes se forman a su alrededor, al eliminar el cuerpo extraño él oxido permanece.

Otros: el smog. Aceites, cremas, lacas, cosméticos, vapores, etc.; son fácilmente eliminados con excepción de los cosméticos derivados de aceite, tratados por surfactantes.


96409-4S.PPT

CUIDADO Y MANTENIMIENTOCUIDADO Y MANTENIMIENTO

• Limpiador diario

• Solución de enjuague

• Solución desinfectante/unidad

• Limpiador de proteínas/semanal

• Solución lubricante/rehumectante

• Estuche de almacenamiento

• Limpiador diario

• Solución de enjuague

• Solución desinfectante/unidad

• Limpiador de proteínas/semanal

• Solución lubricante/rehumectante

• Estuche de almacenamiento

COMPONENTESCOMPONENTES

96409-6S.PPT

LIMPIADOR DIARIOLIMPIADOR DIARIO

Para remover:

• Materia extraña débilmente adherida

–desechos celulares

–mucosidad, lípidos, proteína

–cosméticos u otra contaminaciónde la superficie

• La mayoría de microorganismos

Para remover:

• Materia extraña débilmente adherida

–desechos celulares

–mucosidad, lípidos, proteína

–cosméticos u otra contaminaciónde la superficie

• La mayoría de microorganismos

FUNCIÓNFUNCIÓN

Sistemas De MantenimientoCaracterísticas de las soluciones: pH

Agentes amortiguadores

Osmolaridad (NaCl)

Viscosidad y humectantes

Agente limpiador

Agente desproteinizador

Agente desinfectante

Importancia del pH:Importancia del pH:

pH lagrimal : 7.4

Zona de confort: 6.5 a 8.0

pH extremos en L.C.: Decoloración

Frágil

Perdida de propiedades físicas

pH:

35

Rango de pH de lágrimas sanas 7.3 a 7.7

El pH de lágrimas sanas

El pH de Biotrue™ es igual

al de las lágrimas1

El pH de Biotrue™ es igual

al de las lágrimas1

1. Results from a pH comparison study

Trademarks are the properties of their respective owners.

6.8 7.0 7.2 7.4 7.6 7.86.6

Rango de pH de lágrimas sanas

(7.3-7.7)OPTI-FREE RepleniSH

OPTI-FREE Express

COMPLETE Easy Rub

Clear Care (neutralized)

Biotrue

PH

OcularOcularconfort zoneconfort zoneAcidicAcidic BasicBasic

pHpH 6.56.5 7.47.4 8.08.0

Acidic

H+ O H-

O H-

H+

H+

H+

H+H+

Neutral Basic

Relative amounts of hydrogen and hydroxide ions determines solution pH

O H-

O H-

O H-

H+

H+

H+

H+

H+

O H-

O H-

O H-

O H-

pH:

Agentes Amortiguadores•pH diferente a la lágrima puede

causar irritación.

• Amortiguador mantienen o pueden

cambiar el pH de una solución.

• La lágrima tiene un buen amortiguador.

Amortiguadores

•Boratos

•Fosfatos

•Citratos

Osmolaridad: Osmolaridad: Concentración de NaCl IsotónicaIsotónica:

Concentración balanceadaNo cambia la forma de la célula

Hipotónica:Hipotónica:Baja concentración de salAumento tamaño celular

Hipertónica:Hipertónica:Alta concentración de salDisminuye el tamaño celular

Amortiguadores

Hipotónica Isotónica Hipertónica

H2O

H2O

H2O

Amortiguadores

Soluciones LimpiadorasReducen la formación de depósitos.Reducen la formación de depósitos.

Clasificación: Surfactantes: Surfactantes: Uso diario.

Enzimáticas: Enzimáticas: Uso semanal*

Soluciones LimpiadorasSurfactantes:Surfactantes:

Detergentes

Interactúan con la superficie

Contra: Lípidos

Inorgánicos

Combinar con acción mecánica

Enzimaticos:Enzimaticos:

Base diaria.

Remueven depósitos.

Rompen las cadenas de las

estructuras de proteínas.

Soluciones Limpiadoras

Transparentes

Parte natural de la lágrima

Puede ser desnaturalizada Oxidación Calor UV Ambientes secos

Proteínas

Proteínas

desnaturalizadas

Fuerte unión superficie del

lente

Translucida/Opaca

Pueden producir • Reducción de AV

• Reacciones inflamatorias

• Incomodidad

Proteínas

AtraeAtrae LevantaLevanta DisuelveDisuelve

Levanta y disuelve proteínas desnaturalizadas

Atrae las proteínas desnaturalizadas que se adhieren a la superficie de los lentes – las levanta y las disuelve.

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B+L #534B+L #534

Lente de contacto con uso diario por tres semanas

Lente después de ser Lente después de ser sumergido en MPSsumergido en MPS

Lente recién retiradoLente recién retirado

Soluciones Desinfectantes•Es una agente antimicrobiano que actúa sobre el lente de contacto.

•Son bactericidas

•Reducen significativamente el numero de microorganismos de minutos a horas.

•Proceso dinámico.

Desinfectantes

Soluciones DesinfectantesAgentes antimicrobiano no específicos: Agentes antimicrobiano no específicos:

Atacan varios componentes del microorganismo.

Buena actividad antimicrobiano.

Agente: Peróxido de hidrógeno

Soluciones Desinfectantes•Agentes antimicrobianos membrana-selectivos:Agentes antimicrobianos membrana-selectivos:

• Atacan específicamente a los grupos químicos de fosfolípidos con carga negativa de la membrana celular

•Cloruro de benzalconio

•PHMB

•Dymed

•Polyquad

PreservadorAgente anti microbial que actúa sobre la solución dentro de la botella.

Generalmente bacteriostáticos.

Inhiben el potencial de crecimiento microbial.

No siempre reducen el numero de microorganismos.

Funciona solo unas horas del día.

RehumectantesRehumectantes•Ayudan a humedecer la superficie ocular

• Re hidratan el lente de contacto

• Aumentan el volumen lagrimal

• Permanecen corto período de tiempo

•Mejora la superficie ocular.

•Reducen la fricción entre:

•El l. C. Y la córnea

•El l. C. Y el párpado

•MANTENER HIDRATADO EL EPITELIO Y ESTABILIZAR LA PELÍCULA LAGRIMAL.

Lubricantes

1. Lapcik L Jr et al. Chem Rev. 1998;98:2663. 2. Pauloin T et al. Mol Vis. 2009;15:577. 3. Lerner L et al. Exp Eye Res. 1998;67:481. 4. Presti D, Scott JE. Cell Biochem Func. 1994;12:281. 5. Winter WT, Arnott S. J Mol Biol. 1997;117:761.

Figure reproduced from Winter WT, Arnott S. J Mol Biol. 1977;117:761-784.*Hyaluronan is the salt form of hyaluronic acid.

HA*: Lubricante natural del ojoPropiedades Generales del HA

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Soluciones MultipropósitoCriterios:Criterios:Fácil de usar.

Compatible.

Efectiva.

Baja toxicidad.

Superior Limpieza

Lentelimpio Inserción

BIOFILMBIOFILM•Proteínas•Lípidos•Mucina•Calcio•Cosméticos

Inicia en minutosInicia en minutos

Cambio de parámetros Lente

apretado

Disminuye el bombeo lagrimalDisminuye el bombeo lagrimalDisminuye la transmisión de ODisminuye la transmisión de O22

Aumenta la acumulación de detritosAumenta la acumulación de detritos

AVCOMODIDAD

Efecto De Los Depósitos

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Rodea y proteje las proteínas como la lisozyma – permitiendo que conserve su actividad microbiana.

Rodea y proteje las proteínas como la lisozyma – permitiendo que conserve su actividad microbiana.

Es muy importante que el usuario tome conciencia de la importancia que tiene el mantenimiento de limpieza y desinfección, tanto de las lentes como del estuche de plástico que utilice.

GRACIAS

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