sistemas de admin anestesica y circuitos

Presentacin de PowerPoint

Sistemas de administracin de anestesia y circuitos de anestesiaDra. Ediovely M. Rojas D.Residente de Primer Ao de Post Grado Anestesiologa

Ciudad Ojeda, Abril del 2014Repblica Bolivariana de VenezuelaMinisterio de Salud y Desarrollo SocialInstituto Venezolano del Seguro SocialHospital Dr. Pedro Garca ClaraCiudad Ojeda Estado Zulia

Sistema de Administracin anestsicaConjunto de elementos conectados que permiten la conduccin de gases al paciente y desde el paciente

Es la interface entre la maquina de anestesia y el paciente y en l se convierte en flujo continuo proveniente de la misma en flujo respiratorio intermitente.

Andrews JJ. The anesthesia Workstation an delivery Systems.. Barash, PG. Clinical Anesthesia. 6th Edition. 2009

siendo al mismo tiempo el medio a travs del cual se establece el intercambio de gases respiratorios con el exterior.

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Sistema de Administracin anestsicaObjetivo

Proporcionar el flujo de gas constante con una proporcin de gases conocida, mezclada con vapores anestsicos en un ambiente seguro.Andrews JJ. The anesthesia Workstation an delivery Systems.. Barash, PG. Clinical Anesthesia. 6th Edition. 2009

Requerimientos de un circuito anestsicoAporte preciso y fiable de oxigeno y gas anestsicoEliminacin eficaz de los gases espiradosResistencia mnimaGas inspirado con humedad y temperatura adecuadasMontaje simplePermitir acoplamiento al dispositivo antipolucinAndrews JJ. The anesthesia Workstation an delivery Systems.. Barash, PG. Clinical Anesthesia. 6th Edition. 2009

Elementos bsicos de un circuito anestsicoTubos corrugados (inspiracin-espiracin)VlvulasAbsorbedoresBolsas respiratoriasAndrews JJ. The anesthesia Workstation an delivery Systems.. Barash, PG. Clinical Anesthesia. 6th Edition. 2009

Tubos corrugados (inspiracin-espiracion): la longitud mxima de 75cm, con dimetro minimo de 25mm; en estas condiciones la resisitencia es insignificante y la capacidad es de aproximadamente 500ml.Valvulas: la resistencia normal es de 0.5 cm d H2O y el mximo aceptable es de 0.7cmH2OAbsorbedores: incluyendo su estructura interna, asi como el tamao de los granulos de cal sodada, la resisitencia debe situarse alrededor de 0.5 cmH2O.Bolsas respiratorias: su elasticidad debe permitir su distensin, sin que aumente su presin durante la deflacin; la resisitencia debe ser menor que 0.5 cmH2O.

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Elementos bsicos de un circuito anestsicoTubos corrugadosCaucho o polietilenoDimetro 22mm (Peditricos 15mm)FlexiblesAnilladosConduccin y reservorio


la longitud mxima de 75cm, con dimetro minimo de 25mm; en estas condiciones la resisitencia es insignificante y la capacidad es de aproximadamente 500ml.

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Elementos bsicos de un circuito anestsicoVlvula espiratorio o de sobrelfujoDeja pasar al aire libre o a un sistema anti polucinSiempre que un sistema recibe mas gas que el que se entrega al pacienteVlvulas direccionalesSeparan los gases exhalados de los espiradosAndrews JJ. The anesthesia Workstation an delivery Systems.. Barash, PG. Clinical Anesthesia. 6th Edition. 2009

la resistencia normal es de 0.5 cm d H2O y el mximo aceptable es de 0.7cmH2O7

Elementos bsicos de un circuito anestsicoBolsa reservorioCaucho o ltexCapacidad de 0,5 a 5L.Reservorio de alta complianceVentilacin espontanea o manual Deposita durante espiracinRecoge la mezcla de gas fresco que alimenta en forma continua el circuitoPermite absorber los cambios de presin en el circuitoAndrews JJ. The anesthesia Workstation an delivery Systems.. Barash, PG. Clinical Anesthesia. 6th Edition. 2009

su elasticidad debe permitir su distensin, sin que aumente su presin durante la deflacin; la resisitencia debe ser menor que 0.5 cmH2O.8

Caractersticas funcionalesResistenciaResistencia RE > Trabajo respiratorioVentilacin controlada dificultad a la espiracinDirectamente proporcional a la longitud del mismo e inversamente proporcional a la cuarta potencia del radio.Menor radio formacin de flujos turbulentosAndrews JJ. The anesthesia Workstation an delivery Systems.. Barash, PG. Clinical Anesthesia. 6th Edition. 2009

El circuito es una extensin de las vas respiratorias del paciente y por lo tanto un elemento muy importante a tener en cuenta es la resistencia que se pueda crear al flujo gaseoso. Si se crea una resistencia al flujo dentro del circuito, en caso de respiracion espontanea habra un aumento del trabajo respiratorio mientras que en la ventilacion controlada se traduciria en dificultad a la espiracion.La resistencia al flujo dentro de un tubo es, segn la ley de hagen-poseiulle para flujos laminares, directamente proporcional a la longitud del mismo e inversamente proporcional a la cuarta potencia del radio. De aqu la importancia de que los tubos tengan gran diametro. Los tubos que se usan habitualmente crean una resisitencia despreciable (la zona de mayor resisitencia de todo el circuito es el tubo traqueal dado que es la zona mas estrecha que deben pasar los gases). Debe cuidarse que no se produzcan bruscas reducciones de calibre a nivel de conexiones ya que ademas de la mayor resisitencia vincula al menor radio se agrega la formacion de flujos turbulentos que crean aun mayor resistencia (en flujos turbulentos la resisitencia es directamente proporcional al cuadrado del flujo e inversamente proporcional a la quinta potencia del radio.11

Caractersticas funcionalesCapacidadVolumen total del gas contenido en el interior de los componentesEl rendimiento de un circuito es mayor cuanto menor sea su capacidadAndrews JJ. The anesthesia Workstation an delivery Systems.. Barash, PG. Clinical Anesthesia. 6th Edition. 2009

Caractersticas funcionalesComplianceCircuito gases compresiblesComponentes distensiblesEl volumen de gas acumulado es funcin de la presin positiva alcanzada en el circuito anestsico, de la distensibilidad de los componentes y de la capacidad total del mismo


Esta cantidad de gas acumulada en el circuito anestesico al final de la insuflacion si bien no forma parte del columen corriente del paciente sera registrada por el espirometro como volumen espirado (recibe distintas denominaciones volumen perdido p comprimido o acumulado p espacio muerto de compresion).El volumen de gas acumulado es funcin de la presin positiva alcanzada en el circuito anestsico, de la distensibilidad de los componentes y de la capacidad total del mismo13

Caractersticas funcionalesAbsorcin de gases anestsicosComponentes Absorben los gases anestsicos Goma/gas o plstico/gasLos circuitos se comportan como un vaporizador de bajo flujo por muchas horas despus.Hipertermia maligna sensibilizacin al anestsico


Caractersticas funcionalesReinhalacinLa inspiracin de parte de la mezcla exhalada en la espiracin precedente.Puede contener o no CO.Depende de:Flujo de gas frescoEspacio muerto mecnicoDiseo del circuito


Circuito idealPrecisin y seguridad en el aporte de O y anestsicos inhalatorios.Espacio muerto instrumental pequeoEliminacin fiable y eficiente del CO exhaladoConservacin del calor y humedad del pacientePosibilidad de uso en todas las especialidades Dispositivos baratos y seguros para evitar la contaminacin bacteriana y atmosfrica del quirfanoTorres, Luis. Anestesia y reanimacin. Volumen I. Aran. 2001

Eliminacin del COEliminacin hacia la atmosfera por medio de vlvulas u orificios teniendo por base la relacin entre el flujo de admisin de gases (FAG) y el volumen-minuto respiratorio (VMR)Por la utilizacin de vlvulas sin reinhalacionPor la absorcin qumica del CO2.

Clasificacin de los circuitos anestsicosSin reinhalacin (FAG = VMR)Bajo mascara (gota a gota)Mtodo por insuflacinVlvulas sin reinhalacinMtodo de Ayre y variantes (Rees-Baraka)Mtodo de Magil y BainCon reinhalacin (FAG < VMR) (absorcin qumica).Parcial o totalEn vaivnCircularCon circuladores

Aldrete, J. Antonio. Texto de anestesiologa terico-practica. Tomo I. Salvat. 1990Reinhalacin de gases

Sin reinhalacin (FAG = VMR): para que haya una eficiente eliminacin de CO2, usndose vlvulas sin reinhalacinCon reinhalacin (FAG < VMR) (absorcin qumica): se utiliza la absorcin qumica para la eliminacin del CO2. El flujo de admisin usado siempre es menor que el volumen-minuto.19

Clasificacin de los circuitos anestsicosSin absorbedor de CO2Sistemas de MaplesonVlvulas sin reinhalacinCon absorcin de CO2CircularEn vaiven

Absorcin qumicaAldrete, J. Antonio. Texto de anestesiologa terico-practica. Tomo I. Salvat. 1990

Clasificacin de los circuitos anestsicosAbiertosSemiabiertosSemicerradosCerradosEl paciente recibe directamente gases provenientes de la maquina de anestesiaLos gases espirados atmosfera lnea inspiratoria del aparato para ser reinhaladosLos gases espirados atmosfera gases frescos reinhalndose - absorbenteTodo el gas espirado es reinhalado. O necesario y el agente anestesicoAndrews JJ. The anesthesia Workstation an delivery Systems.. Barash, PG. Clinical Anesthesia. 6th Edition. 2009

Un mismo circuito puede ser manejado con diferente criterio funcionalSistemas en T de Mapleson son considerados por otros autores como semicerradosAndrews JJ. The anesthesia Workstation an delivery Systems.. Barash, PG. Clinical Anesthesia. 6th Edition. 2009

Circuito abiertoPor goteoPara administrar ter o cloroformo No se poda controlar la dosificacinGran contaminacin en el ambienteTorres, Luis. Anestesia y reanimacin. Volumen I. Aran. 2001

PrimitivosUtilizados por Morton, Snow, Clover y SimpsonUtilizacin de una compresa plegada sobre una mascarillaSe goteaba el anestsico en dosis progresivasSe evapora y se inhala por el pacienteTorres, Luis. Anestesia y reanimacin. Volumen I. Aran. 2001

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PrimitivosEn 1910 se introduce el mtodo de insuflacin de Elsberg Se introduca un tubo en la faringeGuedel lo mejoro con su cnula, para evitar la cada de la lenguaPor estos medios se insuflaba una mezcla de aire u O2 cargado de anestsico de un vaporizadorTorres, Luis. Anestesia y reanimacin. Volumen I. Aran. 2001

Despus se utilizaron tuberas y rotmetros con bolsas reservorios o de concertina (ventilacin artificial)Al final del circuito una vlvula espiratoria de tipo direccional tipo ambu, Fink, Slater, Rubn25

Torres, Luis. Anestesia y reanimacin. Volumen I. Aran. 2001

DesventajasGas espirado pasaba al exterior La evaporacin producida fra congelndose el agua del vapor espirado (renovacin)Contaminacin muy intensa en quirfano con peligro de explosinGasto excesivo de anestsico

Torres, Luis. Anestesia y reanimacin. Volumen I. Aran. 2001

Sistema de AyreAYRE 1934Tubo en TCorresponde al sistema E de MaplesonHarrison estudia 3 tipos

Aldrete, J. Antonio. Texto de anestesiologa terico-practica. Tomo I. Salvat. 1990

Sistema de AyreTipo ISin rama espiratoriaNo hay reinhalacion de gases espiradosFAG >3 a 5 VMRTipo IIRama espiratoria cortaCapacidad menor que el volumen corriente del pacienteTipo IIIRama espiratoria largaCapacidad mayor que el volumen corriente del pacienteAldrete, J. Antonio. Texto de anestesiologa terico-practica. Tomo I. Salvat. 1990

T de Ayre

Miller, Ronald D. Anestesia. Sptima Edicin. Volumen I.

Sistema de Jackson-ReesTubo en T de Ayre con rama espiratoria largaBolsa respiratoriaSe adapta Bissonette (pieza en Y)Flujo para evitar la Reinhalacion es de 2 a 3 veces volumen-minuto con ventilacin espontaneaVentilacin controlada puede ser disminuida 1.5 veces menorAldrete, J. Antonio. Texto de anestesiologa terico-practica. Tomo I. Salvat. 1990

Sistema de BarakaDos tubos T de Ayre10mm de diametro internoBolsa respiratoria distal


Sistemas de Circuitos MaplesonEl flujo de admisin es constante durante ambas fases del ciclo respiratorio.En los que poseen vlvulas de salida, esta se abre cuando la presin interna del sistema sobrepasa el valor de la atmosferaEn la ventilacin controlada, esto ocurre al final de la inspiracin, puesto que la presin de apertura de la vlvula es predeterminada a un valor que permita una adecuada ventilacin.Aldrete, J. Antonio. Texto de anestesiologa terico-practica. Tomo I. Salvat. 1990

Sistemas de Circuitos MaplesonDesde el punto de vista fisiolgico, el CO debe ser eliminado totalmente.El grado de dilucin del gas espirado por el flujo de admisin, ocurre en la espiracin y depende de su duracin y de la pausa espiratoriaEn los sistemas q no poseen vlvulas, la ventilacin controlada se realiza mediante la oclusin intermitente del orificio de salida y el sistema se comporta como un generador de flujo constante.


Circuito MaplesonNo cuenta con sistema de reabsorcin de COSistema con bolsa de reservorio en posicin aferente Mapleson ASistema con bolsa de reservorio en posicin eferente Mapleson D, E, F y circuito BainSistema con bolsa de reservorio en la unin Mapleson B y CAldrete, J. Antonio. Texto de anestesiologa terico-practica. Tomo I. Salvat. 1990

Circuito MaplesonEl flujo de gas frescoLa ventilacin por minutoLa forma de ventilacin (espontanea o controlada)Volumen corrienteLa frecuencia respiratoriaLa proporcin inspiracin/espiracinLa duracin de la pausa espiratoriaEl flujo inspiratorio mximoEl volumen de la conexin al reservorioEl volumen de la bolsa respiratoriaLa ventilacin con mascarillaLa ventilacin por tubo endotraquealEl lugar de la toma de la muestra de CO2Miller, Ronald D. Anestesia. Sptima Edicin. Volumen I.

A: llamado tambin circuito de Magill, tiene una valvula de sobrepresin de resorte cargado cerca de la carilla, y el flujo de gas fresco entra por el extremo opuesto del circuito cerca de la bolsa reservorioBC la valvula esta cerca de la mascarilla, pero el gas fresco entra por una conezxion situada cerca del paciente. La conexin al reservorio y la bolsa respiratoria actan como un extremo ciego donde pueden acumularse el gas fresco, el gas del espacio muerto y el gas alveolar.DEF o grupo de pieza en T, el gas fresco entra cerca del paciente y el excesode gas se libera por el extremo opuesto del circuito.38

Circuito Mapleson A

Circuito de Magill

Aldrete, J. Antonio. Texto de anestesiologa terico-practica. Tomo I. Salvat. 1990SemiabiertoBaja resistenciaEntrada de GF distalBolsa reservorioVlvula sobrepresinVentilacin espontanea

Circuitos Mapleson B

Miller, Ronald D. Anestesia. Sptima Edicin. Volumen I.GF proximal del circuitoVlvula de sobrepresinBolsa reservorio distal

Este circuito presenta la entrada de gas fresco cerca del paciente pero distal de la valvula espiratoriaFunciona de manera semejante tanto con el modo de ventilacion espontanea como con la controlada40

Circuito Mapleson CCircuito de Waters sin absorbedorReduce el volumen del reservorioBuena mezcla de gases frescos y exhalados


Circuito Mapleson DPieza en T con vlvula espiratoriaJackson-ReesBainFlujos 3lts-7min CBVentilacin controladaDFE > BC > AMiller, Ronald D. Anestesia. Sptima Edicin. Volumen I.

Clasificacin de Mapleson

ABCDPieza T de Ayre.EJackson-Rees.FCircuito de Magill..

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Sistema circularSistema circular tradicionalUna fuente de gas frescoVlvulas unidireccionales inspiratorias y espiratoriasTubos corrugados inspiratorios y espiratoriosUna conexin en YUna vlvula de sobrepresin (vlvula APL)Una bolsa reservorioRecipiente con el absorbente de CO2


Sistema circular

Sistema circular

Sistema circularVentajasConservacin del calor y la humedad.Capacidad para usar flujos bajos de gas fresco.Capacidad de desechar los gases usadosDiseo complejo (cerca de 10 conexiones)Diseo grande y voluminoso.Reentrada de gases espirados.


Sistema circular

Circuito universal

SistemaVentajaDesventajaGota a gotaNo se controla el vapor administradoNo se controla la ventilacin AyreBaja resisitenciaCarece de bolsa de reservorioMaplesonLigero y fcil de utilizar, esterilizar y reutilizarAaden calor a los gases frescos inspiradosDesconexin inadvertidaUtilizacin de flujos altosCarencia de bolsa de reservorioJackson ReesFlujo constantes de gases frescosNo hay reinhalacion de CO2Bolsa reservorioContaminacin de la salaBainFcil de utilizarPeditricos y adultosCalor a gases frescosMnima resistencia y espacio muertoAcodamiento del tubo internoHumedadCircularNo hay escape de gases Reinhalacion positiva totalNo contamina el ambienteConserva calor y humedad de la mezclaRequiere absorbedor de CO2

Sistemas de administracin de anestsicosCada sistema tiene sus ventajas y desventajas,(que deben conocerse), no slo las que le son inherentes por su naturaleza misma, sino las que se derivan del sitio anatmico a operar, de la duracin de la intervencin y de la situacin econmica de la institucin donde se trabaja.El mejor sistema es el que se conoce exactamente (ensamblaje correcto, flujos apropiados, rendimiento para la respiracin espontanea, asistida o controlada ), etc.

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