MONITOREO DE LA PROFUNDIDAD ANESTESICA

LADY JOHANA CASTAÑEDA ISAZARESIDENTE ANESTESIAUNIVERSIDAD CES

Generalidades

1% de pacientes de alto riesgo0.1-0.2% de poblacion generalImpacto neuropsicologico y

fisiologicoMetodos clinicosMonitores de profundidad

anestesica

DEFINICIONEstado en que el paciente es

conciente de hechos ocurridos durante el acto quirurgico y los puede narrar

Sensacion de paralisis y dolorAngustia, desamparo, sensacion

de muerteMemoria explicita (recuerda

hechos de forma conciente y directa)

FR del pacienteRecuerdo intraQx previoUso o abuso de sustanciasPacientes con dolor cronico o uso

de opiodes a dosis altasHria de o anticipada VADASA 4 o 5Reserva hemodinamica limitada

FR procedimiento Qx

Cx cardiacaCesarea Cx emergenciaCx trauma

FR: Mantenimiento anestesico

Dosis inadecuadas de anestesicos

Uso de RNM en mantenimientoTIVADosis anestesica ↓ durante

anestesiaAnestesia basada en nitroso mas

opiodesInduccion de secuencia rapida

consecuencias

78% Secuelas psicologicas /psiquiatricas: sind estrés postraumatico

Consecuencias medico-legalesConsecuencias sociales

PREVENCION Y MONITOREO DE PROFUNDIDAD ANESTESICA

Pre y perianestesia

Determinar riesgoConsiderar manejo

perianestesicoUso de benzodiazepinasSignos clinicos y monitoreo

convencionalMonitoreo de funcion cerebralMedicamentos cardiovasculares

Pre y perianestesia

Individualizar tecnica anestesicaValorar pertinencia de uso de

BNMAnalgesia adecuadaSi se sospecha DIO considerar

BZDEvitar comentarios inadecuados

Preguntar a todos los pacientes

1. Que es lo ultimo q recuerda antes de dormirse?

2. Q es lo primero q recuerda al despertarse?

3. Recuerda algo desde q se durmio hasta despertar?

4. Tuvo sueños durante el proceimiento?

5. Que fue lo peor de su intervencion?

Monitoreo clinico

Movimiento ◦Componente espinal◦Inhibida por opiodes◦Falta de relajacion

Lagrimacion y sudorPA, FC, FRMAC

Monitoreo de la funcion cerebral

No hay GOLD standardEEGBISEntropiaPSA 4000 (SEDline monitor)A-Line AEP Monitor/2Snap monitorNarcotrend

EEG

16-25 electrodos en cuero cabelludo

Captan señales electricas emitidas por transmision neuronal

Retardo mayor de 60 seg

EEG durante el sueño

Indice biespectral

Capta ondas EEGRango 0-100, 40-60Retraso 15-30 segEspectro de fcia 0-30Su uso reduce:

◦80% recuerdo intraoperatorio en pacientes de alto riesgo

◦19% consumo de anestésicos◦32 y 38% las nauseas y vomito

Limitaciones de la monitorizacion BISArtefactos externosActividad electromiograficaActividad electroencefalografica

anomala (EEG bajo voltaje, delta paradojico)

Patologia neurologicaFarmacos (nitroso, halotano,

ketamina, etomidato, vasopresores)