sistema vigilancia infecciones intrahospitalarias

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HHOOSSPPIITTAALL SSAANNTTIIAAGGOO OORRIIEENNTTEE DDrr ““ LLuuiiss TTiissnnéé BBrroouussssee”” Año 2009

___________________________________________________________________ Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente. Unidad Infecciones Intrahospitalarias. Hospital Dr. Luis Tisné Brousse

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SISTEMA DE VIGILANCIA DE IIH HOSPITAL Dr. Luis Tisné Brousse

El presente documento ha sido elaborado con el propósito de actualizar la norma Sistema de vigilancia de las Infecciones intrahospitalarias del año 2002 según Resolución Exenta Nº 12 25/09/2002. Este documento fue elaborado por:

Revisado por

Fecha de elaboración Octubre 2009 Próxima revisión Año 2012

Dr. Jorge Varas Cortés. Oficina Calidad y Seguridad del Paciente Unidad Infecciones Intrahospitalarias

ECI. Ana María Demetrio Rodríguez. Oficina Calidad y Seguridad del paciente Unidad Infecciones Intrahospitalarias

Dra. Gloria Marín Torres. Médico Infectólogo Adulto. Hospital Dr. Luis Tisné Brousse

EU. Lorena Arias Fuenzalida. Oficina Calidad y Seguridad del Paciente Unidad Infecciones Intrahospitalarias


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INDICE DE CONTENIDOS CONTENIDOS PAGINA Introducción 4 Objetivos de la Vigilancia 5 Indicadores Hospital Santiago Oriente 6 Umbrales de referencia nacional y local 7 Definiciones operacionales 8 Recolección de datos 8 Consolidación y análisis de datos 9 Divulgación de la información 10 Vigilancia pos egreso 10 Evaluación del sistema de vigilancia 10 Complementos del sistema de vigilancia 11 Mortalidad de IIH Sensibilidad de antimicrobianos Manejo de brote epidémico 13 Estudio de brote epidémico 14 Evaluación externa del sistema de vigilancia 15 Bibliografía 16 Anexo I. Definiciones y construcción de tasas 17 Anexo II. Formularios de recolección de datos 24


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VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

INTRODUCCION Con el convencimiento que las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) pueden ser prevenidas si se realizan programas de intervención apropiados, hecho por lo demás ampliamente documentado en el país, se ha elaborado esta norma con el propósito de establecer un sistema de vigilancia confiable y consistente en el tiempo. Cuando nos referimos a programas de control de IIH efectivos debemos recordar las principales características que lo identifican como tal, entre las cuales, la primera de ellas se refiere al sistema de vigilancia. Estas características son:

• Mantención de un sistema de vigilancia epidemiológica activa. • Programas de intervenciones para las IIH más frecuentes. • Medidas de intervenciones focalizadas en IIH asociadas a procedimientos

de atención clínica. • Utilización del conocimiento científico para normalizar las prácticas de

atención de acuerdo a la evidencia existente.

En este contexto la vigilancia epidemiológica es una de las principales herramientas para conocer el comportamiento de las enfermedades en la población, en especial aquellas con potencial epidémico y las que tienen factores de riesgo cambiantes, ambas características se encuentran presentes en la epidemiología de las IIH. La vigilancia epidemiológica además de permitir conocer la situación local, la sola implementación de ésta ha tenido un efecto inicial en la disminución de las IIH. La sensibilidad del sistema de vigilancia es fundamental, cuando se pretende obtener un diagnóstico de calidad de la población en riesgo. Un sistema que no es capaz de reflejar la realidad del problema, sólo lleva a incurrir en gastos innecesarios al momento de implementar medidas de prevención y control de IIH. El propósito de la vigilancia epidemiológica es mantener un diagnóstico colectivo de la población, por medio de la observación sistemática activa y prolongada en el tiempo, de la presencia y distribución de las IIH y los factores predisponentes que aumenten o disminuyan el riesgo en la población sujeta a vigilancia. En este caso la población sujeta a vigilancia son los pacientes hospitalizados y el personal del equipo de salud del Hospital Santiago Oriente (HSO) Dr. Luís Tisné Brousse. Con respecto a la vigilancia en el Equipo de Salud, éste se describe en las políticas de Salud del Personal del establecimiento.


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OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA • Conocer la morbi – mortalidad de las IIH. • Conocer factores de riesgo de IIH y sus tendencias en el tiempo. • Detectar los brotes epidémicos de IIH en forma precoz. • Aportar información para establecer las medidas de prevención y control de IIH • Aportar información para investigaciones epidemiológicas. • Evaluar el impacto de las acciones de prevención y control realizadas. Para realizar una vigilancia que aporte información útil y consistente, a fin de alcanzar los objetivos planteados, son fundamentales considerar las etapas de la vigilancia y que deben ser cuidadosamente analizados, estos son: 1. Establecer criterios para considerar Infección Intrahospitalaria en cada

localización seleccionada en particular. 2. Implementar un método de recolección de datos activo y selectivo. 3. Consolidar y analizar los datos (construcción de tasas de IIH). 4. Divulgar la información a los servicios involucrados. El HSO inició su puesta en marcha el año 2002 con los Servicios de Obstetricia- Ginecología y Neonatología, se implementa una UCI de adulto con 8 camas. Desde esa fecha se seleccionan indicadores para la vigilancia activa. Se establecen indicadores para endometritis, infección de herida operatoria, infección del torrente sanguíneo y neumonías intrahospitalarias. Posteriormente se crean Medicina, Cirugía e Intermedio Medico Quirúrgico, incorporándose nuevos indicadores. En la actualidad en el Hospital Dr. Luis Tisné Brousse se cuenta con indicadores nacionales obligatorios y con indicadores seleccionados localmente de acuerdo a nuestra epidemiología hospitalaria.


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INDICADORES HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE OBLIGATORIOS A NIVEL NACIONAL ENDOMETRITIS

• Endometritis posparto vaginal (EP/PV) • Endometritis posparto cesárea /EP/PC) • Endometritis posparto cesárea electiva (EP/PC elec)

INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA

• Infección herida operatoria cesárea (IHO/CES). • Infección herida operatoria en colecistectomías abiertas (IHO/COL AB). • Infección herida operatoria colecistectomías laparoscópica (IHO/COL LAP). • Infección herida operatoria en Hernias Inguinales (IHO/H. ING) con y sin

malla. INFECCIÓN DEL TORRENTE SANGUINEO

• Infección torrente sanguíneo en pacientes con catéter venoso central en adulto (ITS/CVC).

• Infección torrente sanguíneo en pacientes con nutrición parenteral total en adulto (ITS/NPT).

• Infección torrente sanguíneo en pacientes con nutrición parenteral total en neonatos (ITS/NPT).

• Infección torrente sanguíneo en pacientes con catéter umbilical (ITS/CUM). NEUMONIAS NOSOCOMIALES

• Neumonías en pacientes con ventilación mecánica en adultos (NN/VM). • Neumonías en pacientes con ventilación mecánica en neonatos (NN/VM).

INFECCIONES URINARIAS

• Infección urinaria en pacientes con catéter urinario permanente en medicina (ITU/CUP).

• Infección urinaria en pacientes con catéter urinario permanente en cirugía (ITU/CUP).

• Infección urinaria en pacientes con catéter urinario permanente en UCI adulto (ITU/CUP).

• Infección urinaria en pacientes con catéter urinario permanente en IMQ adulto (ITU/CUP).

INDICADORES OPCIONALES LOCALES

• Infección de herida operatoria en histerectomías abdominales (IHO/HTT). • Infección de herida operatoria en operaciones de mamas (IHO/mamas).


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• Infección de herida operatoria en hernias incisionales (IHO/H. INCIS), con y sin malla.

• Infecciones del torrente sanguíneo en RN con catéteres venosos centrales. • Absceso de cúpula vaginal en paciente histerectomizadas.

Con relación a los respectivos umbrales de cumplimiento de los indicadores nacionales, estos son establecidos por el Ministerio de Salud posterior al consolidado y análisis anual de todos los hospitales del país. Estos umbrales varían anualmente en la medida que las intervenciones locales impactan en las tasas de los establecimientos. Con relación a indicadores locales, los umbrales se han establecido acorde a referencias internacionales, como es el caso de ITS en RN con uno o más dispositivos centrales o cálculos endémicos locales como en IHO de histerectomías abdominales, operaciones de mamas, hernias incisionales y absceso cúpula vaginal.

UMBRALES NACIONALES y LOCALES ITU/CUP x 1000 días de exposición Servicio clínico Medicina Cirugía UCI Umbral nacional 7,3 6,8 6,7 NN/VM x 1000 días de exposición Tipo de paciente Adulto Neonatología Umbral nacional 24,8 10,1 ITS/CVC x 1000 días de exposición

Neonatología ( promedio UCIN 6,8) Tipo de paciente Adulto > 2500 1501- 2500 1001-1500 < 1000

Umbral nacional 2,9 Umbrales NISS 3,8 4,0 6,9 11,3 ITS/NPT x 1000 días de exposición Tipo de paciente Adulto Neonatología Umbral nacional 3,2 Umbral local 8,5 ITS/CUM x 1000 días de exposición Tipo de paciente Neonatología Umbral nacional 7,7 IHO x 100 pacientes operados Tipo op Cesárea H. ING Col LAP Col AB H. INCIS HTT mamas U. nacional 1,6 1,1 0,6 1,6 U. local 1,1 1,6 1,1

A. Cúpula vaginal x 100 pacientes operadas Tipo de operación Histerectomías Umbral local 2,0


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Sin desmedro de lo anterior, se calcularán niveles endémicos locales para algunos indicadores, en aquellas IIH que por tiempos prolongados se hayan mantenido bajo el percentil 75. Otra utilidad de estos umbrales endémicos es la pesquisa precoz de brotes epidémicos. Definiciones operacionales La notificación de IIH se basa en definiciones estandarizadas, las que no necesariamente pueden corresponder a los criterios clínicos, puesto que el objetivo de estas definiciones operacionales no es indicar tratamientos, sino que unificar criterios para notificar y así disminuir la variabilidad de los datos y poder compararse con otros hospitales de similar complejidad. Se define como Infección Intrahospitalaria aquella reacción adversa producida por la presencia de microorganismos o sus toxinas, que no se encuentra presente o en incubación al momento del ingreso del paciente al hospital y que puede evidenciarse posterior al alta. También se consideran IIH las infecciones del recién nacido adquiridas como consecuencia del pasaje por el canal del parto. Se incluyen en esta definición las infecciones adquiridas por el personal como consecuencia de la atención de pacientes o productos derivados de la atención. No se consideran Intrahospitalarias las infecciones :

1. asociadas a complicaciones de otra infección presente o en incubación al ingreso, a no ser que existan evidencias clínicas o de laboratorio que se trata de una nueva infección.

2. del recién nacido adquiridas transplacentariamente, ni las infecciones ocurridas como consecuencia de infección ovular presente al ingreso de la madre, en que la infección del recién nacido se manifiesta dentro de las primeras 48 horas después del parto.

3. las colonizaciones, definidas como la sola presencia de microorganismos de la piel, en las mucosas, heridas abiertas, excreciones o secreciones sin evidencias que produzcan algún tipo de reacción adversa en el huésped.

Con respecto a las definiciones específicas de las IIH sujetas a vigilancia obligatoria a nivel nacional y aquellas seleccionadas localmente, así como la construcción de estos indicadores se describen en el Anexo I. Recolección de datos El sistema de recolección de datos definido como activo y selectivo, consiste en la pesquisa de IIH en los servicios clínicos por profesional capacitado y con tiempo dedicado a la búsqueda de IIH. La notificación espontánea por otro personal clínico no es un método aceptado para vigilar IIH en la actualidad.


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El HSO cuenta con una Enfermera de IIH con 44 horas semanales, capacitada en vigilancia epidemiológica quién recolecta los datos en los servicios clínicos al menos tres veces a la semana. Las IIH detectadas durante la vigilancia por el profesional encargado del control de infecciones (ECI) se registra en formulario ad hoc. (Anexo II) Consolidación y Análisis de los datos. La construcción de las tasas dependerá de: Si la exposición al factor de riesgo (FR) es única y sólo se espera un episodio de infección por paciente, como por ejemplo Endometritis puerperal post parto e Infección de Herida Operatoria post intervención, la construcción de la tasa es la siguiente: Pacientes expuesto al FR con IIH en período X x 100 Total de pacientes expuestos al FR en período X Si la exposición al factor de riesgo es prolongada en el tiempo y se pueden presentar varios episodios de IIH durante el período de exposición, como por ejemplo Neumonía en Ventilación Mecánica, Infecciones del Torrente Sanguíneo asociado a dispositivos vasculares e Infecciones Urinarias asociados a catéteres urinarios permanentes (24 horas o más), la construcción de la tasa es la siguiente: Episodios IIH en pacientes expuestos al FR en período X x1000 Nº total de días de exposición al FR en período X Los indicadores anteriormente descritos se vigilarán al menos 11 meses consecutivos a fin de evaluar su efectividad como indicativos de calidad hasta que se encuentre operativo el SICARS a nivel nacional.


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Divulgación de la información Sin desmedro de análisis más frecuentes, el análisis rutinario de los datos se documentará al menos trimestralmente y siempre anualmente. Estos resultados se compararán con la publicación anual de los umbrales de referencia del Ministerio de Salud y en caso que se hayan calculados niveles endémicos locales, será éste el estándar para evaluar la situación de cada indicador. La información será divulgada a las personas que la necesitan para tomar decisiones como Dirección el establecimiento, Jefes de servicios clínicos y profesionales con responsabilidad en Supervisión. A fin de facilitar la toma de decisiones al nivel de los servicios y unidades clínicas, los datos que se difundan serán siempre acompañados del respectivo análisis, interpretación de los resultados y recomendaciones cuando la situación lo amerite. Vigilancia Post – Egreso Los cambios en las modalidades de atención de pacientes como las hospitalizaciones abreviadas y la tendencia a aumentar la atención ambulatoria pueden afectar el período de observación, influyendo en la capacidad de detectar las IIH que tiene el sistema. Por esta razón se analizará la factibilidad de implementar una vigilancia post – egreso para Endometritis puerperal y colecistectomía laparoscópica teniendo la precaución de utilizar las mismas definiciones y métodos de revisión de fichas clínicas de modo de mantener la consistencia de los datos. Evaluación del sistema de vigilancia. La evaluación del sistema de vigilancia se realizará al menos una vez al año, en períodos en que no existan factores externos que permitan la selección de pacientes, lo que ocurre por ejemplo en períodos de vacaciones. Esta evaluación se realizará a través de estudios de prevalencia u otros sistemas similares que permitan conocer periódicamente la sensibilidad de la vigilancia. Total IIH detectadas por prevalencia o sistema similar en período X que se Encontraban Notificadas por la vigilancia habitual x 100 Total de IIH detectadas por la prevalencia o sistema similar en igual período Total IIH detectadas por prevalencia que se encontraban Notificadas por vigilancia habitual en pacientes con procedimientos Invasivos que normalmente se encuentran sujetos a vigilancia x 100 Total IIH detectadas por la prevalencia en pacientes con procedimientos Invasivos que normalmente se vigilan


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COMPLEMENTOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA DE LAS IIH ESTUDIOS DE MORTALIDAD No cabe duda que las IIH aumentan la mortalidad hospitalaria. En la bibliografía especializada se encuentra ampliamente descrito que entre el 1% y 3% de los pacientes fallecen por causa de ésta y otro porcentaje similar contribuye a la muerte sin ser la causa directa de ella. La mayor letalidad está dada por las infecciones del torrente sanguíneo y la neumonía nosocomial. Por lo anterior los estudios de mortalidad son útiles para conocer el impacto de las IIH en la salud de los pacientes y, por otra parte, pueden reflejar la prontitud y calidad del diagnóstico y tratamiento. La mortalidad asociada a las IIH, se realizará a través de la auditoria de casos de: neumonías nosocomiales en pacientes con ventilación mecánica e infección del torrente sanguíneo asociadas al uso de catéteres venosos centrales. La responsabilidad de esta tarea será el médico infectólogo para UCI adulto y el Jefe de Neonatología para UCIN. La periodicidad de estas investigaciones es solicitada por el Ministerio de Salud semestralmente, ello no invalida que la Dirección del establecimiento solicite estas u otro tipo de auditorias en forma más frecuente de acuerdo a normas locales. Para las auditorias de muertes por IIH se adoptarán las categorías de muertes propuestas por el Ministerio de Salud. Categoría 1. : La muerte fue causada por la IIH. Categoría 2. : La IIH contribuyó a la muerte sin ser causa de ella. Categoría 3. : No hubo relación entre la IIH y la muerte. Categoría 4. : Se desconoce la asociación entre la IIH y la muerte. NOTA El formulario diseñado para documentar las auditorias de encuentran en Anexo II. SENSIBILIDAD A LOS ANTIMICROBIANOS La resistencia a los antimicrobianos complica la atención de los pacientes al tener que recurrir a antimicrobianos de excepción, disminuyendo las alternativas terapéuticas y elevando los costos de farmacia ya que con frecuencia estos antibióticos son más caros.


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La información de los patrones de resistencia/sensibilidad por una parte permite ajustar los esquemas de tratamiento, en especial aquellos de inicio empírico en espera del resultado de cultivos y por otra permite el seguimiento de cepas sospechosas de tener comportamiento epidémico. Para el análisis de resistencia/sensibilidad, se han seleccionado algunos microorganismos trazadores para antimicrobianos indicadores, que se enviarán los meses de Abril y Septiembre al nivel central, ello no invalida la vigilancia de otros patrones de resistencia/sensibilidad para agentes de prevalencia local. La información enviada debe cumplir con los siguientes requisitos:

• Se trata de un microorganismo aislado de una IIH y no de casos de infecciones de la comunidad.

• Se notificará una vez por infección, evitando repetir los casos en que se han

tomado varios cultivos de una misma infección.

La responsabilidad de esta información es de los Laboratorios de Microbiología de cada establecimiento. En nuestro hospital esta prestación se compra al Laboratorio Centro Referencia Salud Cordillera y será el médico infectólogo quién solicite dicha información en los períodos establecidos por el MINSAL. Nota 1. El listado de los microorganismos y sus respectivos códigos estandarizados

a nivel nacional, se encuentran en el manual Sistema de Vigilancia de IIH 1998.

2. El formulario para documentar la sensibilidad/resistencia de antimicrobianos

se adjunta en Anexo II. En cuanto al apoyo de laboratorio de microbiología, éste deberá proveer de los métodos diagnósticos para Gram, bacterias aeróbicas (biotipo, antibiotipo), bacterias anaeróbicas (biotipo), tipificación de E. coli, tipificación de Salmonella, Virus de la hepatitis B, Virus de Inmunodeficiencia Humana, Cándida y parásitos. Además métodos diagnósticos para Rotavirus, Adenovirus, Virus Respiratorio Sincicial.


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MANEJO BROTE EPIDEMICO El estudio de brotes epidémicos es una prioridad para los equipos de vigilancia, ya que constituyen una situación de emergencia en el manejo de las IIH debido a que en un corto período de tiempo, se produce un importante número de casos no esperados y que requiere reasignación de recursos humanos y materiales. Por otra parte en general se trata de infecciones prevenibles que con frecuencia se asocian a altos índices de morbi – mortalidad. En general los brotes epidémicos de IIH se relacionan a transgresiones de las prácticas de atención de pacientes, particularmente en lo que se refiere a aislamientos y precauciones estándar. Definición. El término brote epidémico expresa el aumento inusual, por encima del nivel esperado (tasas del período pre epidémico), de la incidencia de un determinado microorganismo típicamente hospitalario o de un determinado procedimiento invasivo, en general en un corto período de tiempo en una sola población o grupo de pacientes. El contar con niveles endémicos de los indicadores que se vigilan activamente en el HSO, es una fortaleza para poder detectar precozmente estos brotes Notificación La notificación de un posible brote puede prevenir de tres fuentes:

• Del Equipo de vigilancia durante las visitas o el análisis de los resultados de la vigilancia activa.

• Del laboratorio de microbiología durante la revisión de cultivos positivos de secreciones provenientes de pacientes con IIH.

• Con menor frecuencia del personal asistencial de los servicios clínicos. Frente a la sospecha o aumento de infecciones en un grupo determinado de pacientes, debe darse aviso al equipo de vigilancia a fin de iniciar la investigación. Será este equipo quién informará inmediatamente a la Dirección del establecimiento y a los jefes y supervisores del o los servicios involucrados para iniciar el estudio con el propósito de confirmar o descartar la sospecha de brote epidémico.


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Estudio de Brote

1. Verificar el diagnóstico : Se debe comprobar que el diagnóstico clínico y del laboratorio correspondan a la definición.

2. Definir un caso : La definición de caso debe describir las características

clínicas y de laboratorio de las personas afectadas. Es conveniente definir “caso propiamente tal”, “caso probable”, “colonización”.

3. Búsqueda activa de casos : Debe hacerse vigilancia activa no sólo de los

pacientes estudiados si no extenderla a otros pacientes, puede ser necesario revisar fichas de otros pacientes, entrevista con el personal clínico buscando probables causas, realizar cultivo a personas que presenten el mismo cuadro clínico u otras actividades.

4. Evaluación preliminar : Se puede determinar la existencia del brote

comparando las cifras y/o tasas actuales con lo histórico registrado en otros períodos.

5. Describir el brote : Se debe determinar el tiempo de duración del brote

(inicio y término), lugar, personas involucradas, cuadro clínico, morbilidad y letalidad.

6. Análisis preliminar : Con el fin de obtener una impresión de la naturaleza

del brote su magnitud y severidad, se debe formular una hipótesis tentativa que incluya los posibles reservorios, vías de transmisión u otros factores que puedan estar condicionando el brote.

7. Iniciar medidas de control : Se deben iniciar medidas de control frente a

sospecha de un brote mientras se inician las investigaciones para la comprobación de la hipótesis.

8. Revisar, afinar y supervisar las medidas de prevenc ión y control ya

iniciadas de acuerdo a los resultados obtenidos en las investigaciones.

9. Vigilancia de los grupos de riesgo : Mantener vigilancia de estos grupos con el fin de evaluar el impacto de las medidas.

10. Informe : Dejar constancia por escrito sobre el diagnóstico del brote,

actividades realizadas, análisis y conclusiones, así mismo deberá informarse rutinariamente a la Dirección del establecimiento en caso de que el brote haya sido descartado.


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EVALUACIÓN EXTERNA PROGRAMA ACREDITACIÓN MINISTERIA L El hospital debe demostrar que cuenta con un sistem a de vigilancia epidemiológica suficientemente sensible como para a segurar la calidad de la información . Para asegurar lo anterior, el hospital debe documen tar que:

• Vigila las principales IIH de acuerdo a su complejidad. • Utiliza métodos activos de pesquisa de casos. • Cuenta con información epidemiológica de sensibilidad de la vigilancia,

mortalidad de IIH y resistencia/sensibilidad a los antimicrobianos. • La pesquisa de casos de IIH es realizada por la Enfermera Control IIH (ECI) • Difunde la información a quienes deben conocerla.

El hospital debe demostrar que cuenta con apoyo de Laboratorio de Microbiología apropiado para las necesidades de inf ormación epidemiológica. Para asegurar lo anterior, el hospital debe documen tar que:

• Puede proveer de un sistema de identificación de los principales agentes etiológicos y sus marcadores epidemiológicos de acuerdo a su complejidad, en forma oportuna.

• Cuenta con normas de toma y envío de muestras microbiológicas que son

supervisadas periódicamente. El hospital debe demostrar que cuenta con personal capacitado especialmente asignado para realizar las tareas de vigilancia de acuerdo a la complejidad del Programa de IIH local. Para asegurar lo anterior, el hospital debe documen tar que:

• Cuenta con enfermera de IIH con experiencia clínica mayor de tres años; capacitada en epidemiología, control de IIH, supervisión, capacitación y con tiempo suficiente para estas funciones.

• Cuenta con médico a cargo de la vigilancia capacitado en epidemiología, y

Prevención y Control de IIH.

• Cuenta con microbiólogo con tiempo asignado y capacitado en vigilancia epidemiológica.

• Los profesionales tienen acceso fácil a bibliografía especializada de

acuerdo a la tecnología alcanzada a la fecha.


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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. - Gaynes R.R. Culver D.H, Emori T.G. et al: “The nacional nosocomial

infections survellance system”: plans for the 1990s and beyond. Am J. Med 1991.

2. - Wenzel R.: Prevention and Control of Nosocomial Infections:

Survellance, Reporting and the use of computers. 1997. 3. - Barry M. Farr, M.D: What To Do About a High Endemic Rate of

Infection 1997. 4.- Otaíza O. F, Brenner FP: Ministerio de Salud Chile: Informe

Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Intrahospitalarias 1999 – 2007.

5. - Center for Disease Control and Prevention. National Nosocomial

Infection Surveillance (NNIS) report, data summary from October 1986- Abril 1996. Issued May 1996. Am J Infect Control 1996; 24: 380-388.

7.- Sistema de Vigilancia Hospital Dr. Luis Tisné Brousse año 2002. 8.- Evaluación Programa IIH Hospital Dr. Luis Tisné Brousse año 2002-

2008. 9.- Normas de Prevención de Infecciones del Tracto Urinario asociado a

uso de Catéter Urinario Permanente en Pacientes Adultos Hospitalizados. Ministerio de Salud de Chile. 2007.

10.- Guideline for Prevention of Catheter- associated Urinary Tract

Infection. www.cdc.gov/ncidod.

11. - Catheter-Associated Urinary Tract Infection (CAUTI) Event.2009. www.cdc.gov/nhsn.


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ANEXO I

DEFINICIONES ESPECÍFICA, INDICADORES OBLIGATORIOS

Y LOCALES DEL HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE


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INFECCIONES URINARIAS (ITU)

DEFINICION Para efectos de la vigilancia epidemiológica de ITU/CUP en adultos se estandarizaron los siguientes criterios para notificar ITU. Criterio 1 El/la paciente con CUP tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas sin otra causa identificada: fiebre >38°C, dolor suprap úbico, sensibilidad o dolor en región lumbar y pacientes geriátricos con agitación psicomotora sin otra explicación. Y Cultivo de orina con >100,000 unidades formadoras de colonias por ml y con no mas de dos especies de microorganismos identificados. O Paciente al que se le ha retirado el catéter urinario y presenta al menos uno de los siguientes síntomas o signos sin otra causa identificada. Fiebre > 38ºC, disuria, polaquiuria, dolor o sensibilidad suprapúbica y/o lumbar. Y Cultivo de orina con >100,000 unidades formadoras de colonias por ml y con no mas de dos especies de microorganismos identificados. Criterio 2 El/la paciente con CUP tiene al menos dos de los siguientes signos o síntomas sin otra causa identificada: fiebre>38°C, sensibilidad o dolor suprapúbico, dolor lumbar.

Y Al menos uno de los siguientes: Piuria o al menos dos urocultivos positivos con un mismo patógeno gram-negativo con >50.000 unidades formadoras de colonias por ml o estar en tratamiento antimicrobiano para ITU indicado por médico. Criterio 3. Existe diagnóstico médico de infección urinaria registrado en la historia clínica y no hay evidencias que se trate de infección adquirida en la comunidad.

Indicador obligatorio para pacientes de Medicina, C irugía, UCI adulto, e IMQ Episodios de ITU en pacientes con CUP x 1000 días Nº de días expuestos a CUP


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INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUINEO (ITS) Incluye bacteriemia, fungemia, septicemia. DEFINICION I.- El/la paciente con dispositivo vascular tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas: fiebre >38ºC, escalofríos, hipotensión, hipotermia, taquicardia o bradicardia. Y al menos Se ha aislado un patógeno en uno o más hemocultivos y éstos no se relacionan a una infección en otra localización, o se ha aislado un microorganismo contaminante común de la piel en dos o más hemocultivos obtenidos en momentos diferentes, o se ha aislado un contaminante común de la piel en al menos un hemocultivo y el médico tratante inicia tratamiento antibiótico. II.- El o la paciente < de 1 año tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas sin otra causa conocida: fiebre > 38º C, hipotermia < 37º C, apnea, bradicardia. Y No se han realizado hemocultivos o han sido negativos, no hay infección aparente en otro sitio ni se han detectado antígenos en la sangre (H. Influenzae, Streptococcus grupo B, S. Neumoniae) Y El médico tratante diagnosticó cuadro séptico sistémico e indica terapia antimicrobiana por plazo > a 72 horas. Indicador obligatorio para pacientes adulto y neona tos portadores de: Catéter Venoso Central (CVC), Nutrición Parenteral Total (NPT), Catéter Umbilical (CUM) Episodios ITS en pacientes con CVC/NPT/CUM x 1000 días Nº de días de expuestos a CVC/NPT/CUM


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NEUMONIA NOSOCOMIAL (NN) DEFINICION I.- El/la paciente en ventilación mecánica (VM) tiene estudio radiográfico que demuestra un infiltrado pulmonar (nuevo o progresión de uno existente), consolidación, cavitación o derrame pleural que no se modifica con la kinesiterapia respiratoria. Y al menos uno de los siguientes criterios Aparición de expectoración purulenta o coincide con hemocultivos positivos sin otros focos infecciosos o identificación de microorganismo * en muestra tomada por cepillado protegido o lavado bronquoalveolar o evidencia histopatológica de neumonía, o existe el diagnóstico médico de neumonia y no hay evidencia que se trate de neumonia comunitaria.

* Con recuento > 10 elevado a 3 UFC/ml en muestra por cepillado Con recuento > 10 elevado a 4 UFC/ml en muestra por lavado

II.- El/la paciente < de 1 año tiene signos o síntomas concordantes con neumonia o tiene estudio radiográfico que demuestra infiltrado pulmonar (nuevo o progresión de uno existente), consolidación, cavitación o derrame pleural Y al menos uno de los siguientes criterios Aumento de secreciones respiratorias, o aparición de secreción purulenta, o coincide con hemocultivos positivos sin otros focos infecciosos, o identificación de microorganismo en muestra tomada por cepillado o lavado bronqueoalveolar, o identificación de patógeno viral en secreciones respiratorias, o diagnóstico en una muestra de títulos de anticuerpos (IgM) para un patógeno o aumento de IgG de cuatro veces en muestras pareadas, o existe el diagnóstico médico de neumonia nosocomial. Indicadores obligatorios para pacientes adultos y n eonatos en ventilación mecánica (VM) Episodios de neumonias en pacientes con VM x 1000 Nº de días expuestos a VM


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ENDOMETRITIS PUERPERAL (EP) DEFINICION La paciente tiene al menos dos de los siguientes signos o síntomas: Fiebre > 38ºC. Sensibilidad uterina o subinvolución uterina. Secreción uterina purulenta o de mal olor. O Existe el diagnóstico médico de endometritis puerperal y no hay evidencia que se trate de infección adquirida en la comunidad. Indicadores obligatorios para servicios obstétricos en mujeres con: parto vaginal (PV), parto cesárea (PC), parto cesárea ele ctiva o sin trabajo de parto (PC elec) Nº endometritis puerperal en mujeres con PV x 100 Nº de mujeres con PV Nº endometritis puerperal en mujeres con PC x 100 Nº de mujeres con PC Nº endometritis puerperal en mujeres con PC elec x 100 Nº de mujeres con PC elec


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INFECCION HERIDA OPERATORIA (IHO) DEFINICION Presencia de pus en el sitio de incisión quirúrgica, con o sin cultivo positivo, dentro de los primeros 30 días post intervención. O En pacientes con implantes, presencia de pus en el sitio quirúrgico (implante y/o incisión quirúrgica) con o sin cultivo positivo hasta un año post intervención. O Existe diagnóstico médico de infección de herida operatoria registrado en la ficha clínica. Indicadores obligatorios para intervenciones quirúr gicas en adultos y parturientas pos cesáreas Nº de IHO pacientes colecistectomizados por laparoscopía x 100 Nº de pacientes colecistectomizados por laparoscopía Nº de IHO pacientes colecistectomizados por laparotomía x 100 Nº de pacientes colecistectomizados por laparotomía Nº de IHO pacientes operados hernia inguinal x 100 Nº de pacientes operados hernia inguinal Nº de IHO mujeres post parto cesárea x 100 Nº de mujeres post parto cesárea


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Indicadores opcionales seleccionados localmente. Nº de IHO pacientes operadas de cirugía mamaria x 100 Nº total de pacientes operadas de cirugía mamaria Nº de IHO en pacientes operadas histerectomía abdominal x 100 Nº total de pacientes operadas de histerectomía abdominal Nº de abscesos de cúpula vaginal en operaciones de histerectomía x 100 Nº total de pacientes operadas de histerectomías Nº de IHO en pacientes operados de hernias Incisionales x 100 Nº total de pacientes operados de hernias incisionales Nº de episodios de ITS en RN > 1500 gramos x 1000 Nº de días de exposición a uno o más CVC en RN > 1500 gramos Nº de episodios de ITS en RN < 1500 gramos x 1000 Nº de días de exposición a uno o más CVC en RN < 1500 gramos


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ANEXO II

FORMULARIOS VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA


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HOJA NOTIFICACIÓN Nombre______________________________Edad___________RUT_____________ Diagnóstico_____________________________Pieza/cama_____________________ Fecha Notificación__________ Servicio_____________________________________

FACTOR DE RIESGO IIH Intervención Quirúrgica _________________________________ IHO Fecha______________ Dr__________________ CVC NPT CUM CVP ITS

CUP ITU VM NN

PPV PPC PPC elec EP Alimentación Enteral IGI Fecha cultivo______________ Microorganismo 1.___________________________ 2.___________________________

Observaciones______________________________________________________ __________________________________________________________________

______________________________________ Nombre y Firma Responsable


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FORMULARIO PARA ENVIO DE INFORMACION

DE MORTALIDAD POR IIH Servicio de Salud Hospital Semestre I II Año MORTALIDAD POR NN EN PACIENTES CON VENTILACION MECA NICA Servicio Clínico UCI Adulto UCI

Pediátrica UCI Neonatal

a. Nº pacientes con neumonia b. Nº pacientes en a. que fallecieron c. Nº de muertes en b. Categoría 1 d. Nº de muertes en b. Categoría 2 e. Nº de muertes en b. Categoría 3 f. Nº de muertes en b. Categoría 4 g. letalidad atribuible ( c/a x 100) h. letalidad asociada (c+d)/ a x 100 MORTALIDAD POR ITS EN PACIENTES CON CATÉTERES VENOS OS CENTRALES Servicio Clínico Adulto Pediátrica Neonato a. Nº pacientes con ITS b. Nº pacientes en a. que fallecieron c. Nº de muertes en b. Categoría 1 d. Nº de muertes en b. Categoría 2 e. Nº de muertes en b. Categoría 3 f. Nº de muertes en b. Categoría 4 g. letalidad atribuible ( c/a x 100) h. letalidad asociada (c+d)/ a x 100 Categoría 1. La muerte fue causada por la IIH Categoría 2. La IIH contribuyó a la muerte sin ser causa de ella Categoría 3. No hubo relación entre la IIH y la muerte Categoría 4. Se desconoce la asociación entre IIH y la muerte En caso de dudas entre 1 y 2 se prefiere 2 En caso de dudas entre 2 y 3 se registra 4.


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FORMULARIO SENSIBILIDAD ANTIMICROBIANOS HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE

Mes Abril ____ Septiembre ____ Año ________ Acinetobacter baumannii: nº cepas aisladas durante el mes Antimicrobiano Cefotaxima Gentamicina Amikacina Ciprofloxacino Sulb./ Ampicilina Nº cepas estudiadas

Nº cepas sensibles

% Klebsiella neumoniae: nº cepas aisladas durante el mes Antimicrobiano Ampicilina Cefotaxima Gentamicina Amikacina Ciprofloxacino Nº cepas estudiadas

Nº cepas sensibles

% Pseudomonas aeruginosa: nº cepas aisladas durante el mes Antimicrobiano Ceftazidima Gentamicina Amikacina Ciprofloxacino Nº cepas estudiadas

Nº cepas sensibles

% Staphylococcus aureus: nº cepas aisladas durante el mes Antimicrobiano Trimet./ Sulfamet Oxacilina Lincomicina Eritromicina Tetraciclina Nº cepas estudiadas

Nº cepas sensibles

% Nº cepas estudiadas: para el antimicrobiano de la columna Nº cepas sensibles de acuerdo al método utilizado en el hospital Nota: Sólo registrar las cepas aisladas durante el mes de casos de IIH.

Sólo registrar una vez las cepas de cultivos de una misma infección.

sistema vigilancia infecciones intrahospitalarias

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