control de infecciones intrahospitalarias y bioseguridad

CONTROL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Y

BIOSEGURIDAD

Dr. Jaime Salazar Zuloeta

CONCEPTO DE BIOSEGURIDAD

Es el conjunto de medidas preventivas que

tienen como objetivo proteger la salud y la

seguridad del personal, de los pacientes y de

la comunidad frente a diferentes riesgos

producidos por agentes biológicos, físicos,

químicos y mecánicos.

FUNDAMENTOS DE LA BIOSEGURIDAD

PRINCIPIO DE INCERTIDUMBRE CONOCIMIENTO DE FLORA BACTERIANA

NORMAL EN PIEL Y MUCOSAS. CAPACIDAD DE ADHERENCIA DE LOS

MICROORGANISMOS INFECTANTES. RECONOCER PUERTAS DE ENTRADA DE

LOS MICROORGANISMOS. INÓCULO VARIABLE DE UN

MICROORGANISMO A OTRO.

OBJETIVOS DE LA BIOSEGURIDAD

EVITAR LA TRANSMISIÓN DE AGENTES INFECIOSOS DESDE EL PERSONAL DE SALUD A LOS PACIENTES.

PREVENIR LOS RIESGOS DE ACCIDENTES LABORALES.

EVITAR LAS COMPLICACIONES NOSOCOMIALES.

CONCEPTOS SOBRE BIOSEGURIDAD HOSPITALARIA

Como norma TODO PRODUCTO DERIVADO DE UN PACIENTE O QUE DEPENDA DE LA MANIPULACIÓN O INVASIÓN A ÉSTE CONTIENE MICROORGANISMOS INFECTANTES ….hasta que no se pruebe lo contrario.

Respeto irrestricto a las Normas Universales de Bioseguridad.

Bioseguridad debe ser PROBLEMA e INQUIETUD de TODO el Personal.

FLUÍDOS POTENCIALMENTE CONTAMINADOS

Sangre · Semen · Secreción vaginal · Leche materna, saliva, lágrimas · Líquido cefalorraquídeo · Líquido sinovial

FLUÍDOS POTENCIALMENTE CONTAMINADOS

Líquido pleural · Líquido amniótico · Líquido peritoneal · Líquido pericárdico · Cualquier otro líquido contaminado

con sangre

PRECAUCIONES UNIVERSALES

Todo producto derivado de un paciente se considera infectante , independientemente de su serología.

USAR EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL, INCLUYENDO LENTES.

LAVADO DE MANOS DESPUÉS DE CONTACTO CON SECRECIONES O MANIPULACIÓN DE PACIENTES.

PRINCIPIO BÁSICO Y CLAVE

EN EL MOMENTO DE ATENDER A UN PACIENTE CON PROBLEMA RESPIRATORIO, ESTÁS FRENTE A UN RESERVORIO DE AGENTES INFECCIOSOS TRANSMISIBLES POTENCIALMENTE LETALES.

EJEMPLO: TBC-MDR, PESTE, INFLUENZA…..

PRECAUCIONES UNIVERSALES

UTILIZAR MATERIAL ASÉPTICO EN PROCEDIMIENTOS INVASIVOS.

MANEJO CUIDADOSO DE OBJETOS PUNZO-CORTANTES PARA EVITAR LESIONES CORTANTES DE PIEL O MUCOSAS.

USAR SIEMPRE GUANTES ( Estériles si es un Procedimiento Invasivo como Toracocentesis o Inserción de Catéter Intravenoso)

LAVADO DE MANOS

Toda la Evidencia actual es sólida manifestando que ésta es la UNICA

PRECAUCIÓN QUE REALMENTE EVITA CONVERTIRSE EN UN VECTOR DE

AGENTES INFECCIOSOS PARA LOS PACIENTES Y EL RESTO DE PERSONAL

HOSPITALARIO, ADEMÁS DE LOS MIEMBROS DE NUESTRA FAMILIA……


Uso de Equipo de Protección Personal. Barreras ante ingreso de gérmenes por vía

respiratoria , contacto con mucosas y piel con lesiones o abrasiones, pinchazos.

Cobertura de MUCOSA CONJUNTIVAL es básica e imprescindible en TODO PROCEDIMIENTO con potencial exposición a sangre y/o otros fluidos potencialmente CONTAMINADOS.

USOS DEL EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL

EQUIPO DEL PERSONAL PARA PROTEGERSE

DE SANGRE Y FLUÍDOS CORPORALES.

CUANDO ESTÉ EN CONTACTO DIRECTO CON UTENSILIOS O SUPERFICIES CONTAMINADAS CON SANGRE U OTRO FLUÍDO CORPORAL.

USOS DEL EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL

USAR DELANTAL O UNIFORME IMPERMEABLE PARA PROTEGERSE LA PIEL Y ROPA DE LA CONTAMINACIÓN CON SANGRE U OTRO FLUÍDO.

USAR GORRO Y BATAS CUANDO SE PREVEA QUE EL CONTACTO CON EL PACIENTE IMPLIQUE GRANDES CONTAMINACIONES.

EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL

MASCARILLA, según el caso : N95.

LENTES GUANTES MANDILÓN GORRO


Todo contacto cutáneo y/o mucoso con fluidos equivale a un riesgo de adquirir VIH, VHB, VHC.

Todo accidente debe reportarse para efectos de Seguimiento serológico del paciente. Inicio de profilaxis posibilidad de cambio de ubicación laboral. Evitar eventos en otros trabajadores.

MEDIDAS ESPECÍFICAS DE BIOSEGURIDAD HOSPITALARIA

Evitar AEROSOLIZACIÓN de pacientes con infecciones detectadas o si hay sospecha de virus respiratorios.

Usar distintos colores de bolsas según tipo de material infectado, incluyendo el material de laboratorio.

Evitar reencapuchar las agujas. Esto aumenta el riesgo de pinchazos y contagio de VIH,VHB…

BIOSEGURIDAD HOSPITALARIA

TRANSPORTE DE MUESTRAS DE PACIENTES DEBE HACERSE CON EXTREMA PRECAUCIÓN: TODOS LOS MATERIALES ESTÁN INFECTADOS…

EVITAR DERRAMES DE MUESTRAS… ES MEJOR USAR UN RECIPIENTE O CAJA

PARA TRANSPORTAR LOS TUBOS O FRASCOS CON MUESTRAS BIOLÓGICAS.

USAR TOALLAS O PAPEL ABSORBENTE PARA RETIRAR SANGRE O SECRECIONES.

BIOSEGURIDAD HOSPITALARIA

MANTENGA LIMPIA Y EN BUENAS

CONDICIONES HIGIÉNICAS SU ÁREA DE

TRABAJO. LIMPIE Y DESCONTAMINE LAS

SUPERFICIES

DE TRABAJO DESPUÉS DE CUALQUIER

PROCEDIMIENTO. RETIRE CUALQUIER ELEMENTO CUANDO ESTÉ SUCIO O CONTAMINADO.

CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

IMPACTO GLOBAL DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES

Alto gasto económico. ALTA Y PROGRESIVA Carga de

Morbilidad y Mortalidad. La paradoja es que medidas

sencillas y muy bajo costo lograrían el CONTROL DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS NOSOCOMIALES.

FACTORES DE RIESGO DE IIH EN HNAAA Extremos de la vida ( Mayor % en pacientes

geriátricos) Estancia Hospitalaria mayor de 10 días Sondaje urinario prolongado (más de 7 días) Hipoalbuminemia Demencia en grado avanzado Inmovilidad Incontinencia esfinteriana

MICROBIOLOGÍA DE LAS IIH

Bacterias > 80%

Virus alrededor de 15%

Hongos

Parásitos} Alrededor de

5%

Afecta la calidad de atención Aumenta la mortalidad

Aumenta la morbilidad

Aumento los costos

Prolonga la estancia

RELEVANCIA

RELEVANCIA DE LAS IIH

Incidencia 5 a 10 IIH/100 e 25 a 50 mil IIH al año

Mortalidad 1 a 3% directa 500 a 1500 muertes al año

Costo 5 a 10 días extra 125000 a 500000 dias /12 meses

Prevenibles >30 % 7,500 a 15,000 IIH pueden prevenirse

Costo/Beneficio Muy Favorable

FACTORES ESENCIALES EN LA DINÁMICA DE LA INFECCIÓN NOSOCOMIAL

AGENTE INFECCIOSO

HOSPEDERO

AMBIENTE : Manipulaciones dx y de tratamiento que se efectúan en los PACIENTES HOSPITALIZADOS.

AGENTE INFECCIOSO

Partimos del Concepto de Flora Bacteriana normal , Flora Bacteriana Residente.

Cambios de la Flora desde las primeras 24 horas de ingreso al hospital.

A la semana más del 70% de la flora es “flora hospitalaria”.

Se sabe que mayor % de IIH se deben a flora endógena y flora recién adquirida.

AGENTE INFECCIOSO

Las manos son el principal vehículo de transmisión de gérmenes de uno a otro paciente.

Podemos también hallar microorganismos en diversos objetos en contacto con pcte , el agua y diversos elementos de uso hospitalario.

Toda esta flora ha generado MULTIRESISTENCIA e incluso tenemos CEPAS BLEE positivas.

AIRE COMO MEDIO DE TRANSMISIÓN DE GÉRMENES

Tuberculosis Varicela Legionella

pneumophila Staph. aureus? Influenza?? Bacilos Gram (-)?

Aislamiento respiratorio

Pabellones quirúrgicos

Areas de preparación de fluidos estériles

AGUA COMO VEHÍCULO DE AGENTES INFECCIOSOS

Pseudomonas spp.

Acinetobacter baumanni

Legionella pneumophila?

Otros bacilos no fermentadores

Preparación de fluidos estériles IV

Hemodiálisis

humidificadores

OBJETOS Y SUPERFICIES

Hepatitis B Virus sincicial

respiratorio Staph. aureus Clostridium

difficile

Unidades de hemodiálisis

juguetes y otros objetos de los niños

material estéril en proced. invasivos

jabones frecuentemente contaminados pero no hay evidencia de infecciones endémicas o epidémicas asociadas

HOSPEDERO : FACTORES ASOCIADOS EDADES EXTREMAS DE LA VIDA DIABETES DESNUTRICIÓN NEOPLASIAS MALIGNAS TRATAMIENTOS INMUNOSUPRESIVOS PACIENTES POST –TRANSPLANTADOS EXPOSICIÓN PREVIA A ANTIBIÓTICOS DE

AMPLIO ESPECTRO DEMENCIA DISCAPACIDAD FÍSICA

PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN

Es una medida comprobada de prevención de IIH-

NIVEL DE EVIDENCIA SUFICIENTE Y ADECUADO.

La mayoría de las acciones médicas y de enfermería requieren que los elementos utilizados deban ser esterilizados o desinfectados

USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS

Objetivo: retardar o evitar la aparición de cepas

resistentes a los ATM entre los gérmenes hospitalarios.

Consideraciones: Uso sobre la base de criterios clínicos,

tomando en consideración la enfermedad de base, la selección de acuerdo con el agente y su patrón de sensibilidad y resistencia

USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS

Cada Hospital necesita un COMITÉ PARA EL USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS DE RESERVA.

La prescripción médica no basta para que se conceda el antibiótico al Servicio Solicitante.

Se requiere la Evaluación del Especialista en Enfermedades Infecciosas para que revise la H.C del paciente y determine RACIONALIDAD.

HACIA REDUCCIÓN DE MULTIRRESISTENCIAS BACTERIANAS

Terapias deben ser basarse en PRUEBAS MICROBIOLÓGICAS trabajando muestras biológicas ADECUADAS y REPRESENTATIVAS.

Interpretación de resultados ES CLAVE. Elegir el antibiótico del MENOR ESPECTRO

POSIBLE. Es fundamental que los tratamientos sean

ESPECÍFICOS y no EMPÍRICOS. Exposición indebida = Multirresistencia.

AISLAMIENTO HOSPITALARIO

Está destinada a cortar la cadena de transmisión de patógenos productores de IIH.

Basadas en precauciones estándar y precauciones basadas en el mecanismo de transmisión (aérea, gotitas y por contacto).

Básico en BROTES DE PATOLOGÍAS RESPIRATORIAS

PRESIÓN NEGATIVA EN AMBIENTES CON PACIENTES INFECTADOS CON PATÓGENOS RESPIRATORIOS.

DESINFECCIÓN DE PISOS Y PAREDES DE AMBIENTE EN FORMA PERMANENTE SOBRE TODO EN ÁREAS CON PCTES CON INFLUENZA.

CONCEPTO VÁLIDO EN CASO DE INFECCIONES POR VIRUS RESPIRATRIOS NO IDENTIFICADOS.

AISLAMIENTO RESPIRATORIO

ACCIONES SOBRE PERSONAL HOSPITALARIO

Identificar constantemente los PORTADORES NASALES de Staphylococcus aureus sobre todo en áreas o Salas quirúrgicas.

Riesgo de Infección de Herida operatoria aumenta cuando el personal está infectado.

Se requiere el uso de MUPIROCIN tópico nasal para erradicar bacteria.

Medida tiene BUEN NIVEL DE EVIDENCIA.

ESTRATEGIAS PARA EL CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

Solamente cuando TODO EL PERSONAL HOSPITALARIO se involucra en el Problema de Infección Nosocomial hay efectos positivos.

Esto implica que cada PACIENTE al ingresar debe tener un PLAN DE TRABAJO INDIVIDUAL tanto DX como TERAPÉUTICO.

Debo saber para qué y por cuanto tiempo aproximadamente voy a tener pcte internado.


Ofrecer a cada paciente estrictamente sólo lo que necesita.

Identificar los factores de Riesgo para adquirir IIH en forma individual y considerarlos dentro de los PROBLEMAS DEL PACIENTE.

Limitar las medidas o procedimientos diagnósticos o terapéuticos INVASIVOS a lo realmente ESTRICTAMENTE NECESARIO.


Todo procedimiento debe ser realizado respetando la debida asepsia y antisepsia.

NINGÚN PACIENTE DEBERÁ SER EXAMINADO SIN QUE EL MÉDICO O ENFERMERA SE HAYA PREVIAMENTE LAVADO LAS MANOS.

Lavado de Manos : Mejor estrategia con NIVEL DE EVIDENCIA para reducir tasas de Infecciones Nosocomiales.


Las medidas de uso de botas, guantes, lavado permanente de pisos, no tienen nivel de evidencia para prevenir IIH.

SOLO TIENE EVIDENCIA EL LAVADO DE MANOS CLÍNICO y LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO.

NUNCA USO DE JABÓN Y TOALLA COMÚN….TODOS APORTAN MAYOR NÚMERO DE MICROORGANISMOS.

EN EL CASO DE PREVENCIÓN DE IVU…..RECORDAR…

Usos apropiados del SONDAJE URINARIO: Retención u Obstrucción aguda Urinaria. Control de DIURESIS EN PACIENTES CRÍTICAMENTE

ENFERMOS. Preoperatorio en pacientes seleccionados ejm. si

cirugía va a demorar demasiado, necesidad de control de volumen de diuresis , pacientes que recibirán grandes volúmenes de fluido.

Para ayudar a curación rápida de heridas sacras o perineales.

Para pacientes que requieran INMOVILIZACIÓN PROLONGADA.

“Efecto de la Dieta acidificada sobre el PH y colonizaciónBacteriana intragástrica en pacientes hospitalizados enel Servicio de Geriatría del Hospital Nacional Almanzor

Aguinaga Asenjo. Mayo- Junio. 2003”

Díaz Salazar Guillermo, Marchena Tirado Miguel, Salazar Zuloeta J.

“EFECTO DE LA DIETA ACIDIFICADA SOBRE EL PH Y COLONIZACIÓNBACTERIANA INTRAGÁSTRICA EN PACIENTES HOSPITALIZADOS ENEL SERVICIO DE GERIATRÍA DEL HOSPITAL NACIONAL ALMANZORAGUINAGA ASENJO. MAYO- JUNIO. 2003”

El objetivo fue determinar el efecto de la nutrición enteral acidificada y colonización bacteriana intragástrica.

Estudio experimental antes y después. Se realizó en pacientes mayores de 60 años alimentados

con sonda nasogástrica, excluyéndose a aquellos patología gastroduodenal activa, antecedentes de cirugía gástrica, falla renal o quienes requerían diálisis.

Se formaron dos grupos de 15 pacientes cada uno. El primero recibió dieta acidificada usando ácido cítrico hasta alcanzar pH de 4 y el segundo grupo recibió la dieta estándar del Servicio de Geriatría (pH de 7).

“EFECTO DE LA DIETA ACIDIFICADA SOBRE EL PH Y COLONIZACIÓNBACTERIANA INTRAGÁSTRICA EN PACIENTES HOSPITALIZADOS ENEL SERVICIO DE GERIATRÍA DEL HOSPITAL NACIONAL ALMANZORAGUINAGA ASENJO. MAYO- JUNIO. 2003”

Se obtuvieron muestras de aspirado gástrico basales, a las 24 horas , 48 horas de iniciado el estudio para la medición del pH.

Las muestras de aspirado gástrico basales y las de 72 horas de iniciado el estudio se enviaron a Laboratorio para cultivos de gérmenes comunes.

Resultados : El pH promedio de los pacientes con dieta estándar fue 5.6 vs el promedio de pH en los pacientes con dieta acidificada de 3.63 + 0.65.

El porcentaje de cultivos negativos en los pacientes con dieta estándar comparado con los de dieta acidificada fue 20.00 % vs 66.67%

MUCHAS GRACIAS POR SU GENTIL ATENCIÓN

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