Infecciones Intrahospitalarias

Laboratorio clínico

• Constituyen un problema en todos los hospitales, son una consecuencia del avance de la medicina moderna al permitir que pacientes más graves sobrevivan mayor tiempo gracias al desarrollo de dispositivos diagnósticos y terapéuticos más invasivo.

• Según la OMS, estarían incluidas las infecciones que no se habían manifestado ni estaban en periodo de incubación, es decir, se adquieren durante su estancia y no son la causa del ingreso; también entrarían en esta categoría las que contraen los trabajadores del centro debido a su ocupación o exposición

Antecedentes • El contagio hospitalario se

comenzó a tener en cuenta sólo a partir de la mitad del siglo XIX, y con no pocas discusiones en el entorno médico de la época, ya que para los galenos de la época, era inadmisible pensar en que el médico, el sanador de enfermos era también propagador de enfermedades, como en el caso de la sepsis puerperal,

Agente

ReservorioHuésped Susceptible

Vía de transmisión

La producción de una infección requiere de 3 elementos

Causas • Contacto con una colonia de microorganismos

patógenos arraigados en una instalación hospitalaria.

• Un tratamiento inseguro.

• Compartir un vial contaminado.

• La madre en momento del parto.

• Visitantes portadores de una infección transmisible mediante contacto o por el aire.

• El propio personal sanitario que asiste al enfermo.

• Una instalación hospitalaria demasiado antigua y difícil de esterilizar.

• Los factores de riesgo de IIH están relacionados al hospedero, al ambiente físico y a la atención hospitalaria.

• Respecto al ambiente, son importantes como fuentes potenciales de IIH: el aire, el agua, superficies

Se localizan con mayor frecuencia en :

Microorganismos frecuentes encontrados en IIH

Estrategias preventivas • Minimizar la presencia de visitantes y pacientes en los hospitales, al mínimo

imprescindible, extendiendo la asistencia médica al domicilio del enfermo, puede permitir evitar o reducir el contagio con otros enfermos, visitantes, o puntos de infección nosocomial, siempre que, las características del paciente, el tipo de intervención, pronóstico y condiciones de su domicilio lo permitan

• Analizar las características del proceso de hospitalización actual en la sanidad es un paso importante que puede establecer indicadores estadísticos sobre las causas a evitar

• Otro factor de prevención es disminuir las rotaciones del personal sanitario para que de esta manera, también se reduzca la presión asistencial y permita a los profesionales del sector, atender a la prudencia los protocolos de seguridad y asepsia

Conclusiones

• Las infecciones intrahospitalarias constituyen un problema de salud publica

• Las IIH incrementan la morbimortalidad hospitalaria

• Incrementan los costos hospitalarios y los costos

para el paciente

• CASO CLÍNICO 2• Hombre de 25 años de edad, casado, con escolaridad de tercero de primaria,

desempleado. Dos años antes de su hospitalización se le diagnosticó insuficiencia renal crónica, secundaria a hipoplasia renal bilateral, e hipertensión arterial sistémica, en tratamiento con amlodipino y captopril.

• Antecedentes• Un año antes se le colocó, en dos ocasiones, un catéter blando para diálisis

peritoneal; tuvo infección por Proteus mirabilis y el catéter se retiró por su persistencia. Dos meses después, se colocó un catéter Mahurkar e inició tratamiento con hemodiálisis (dos sesiones por semana).

• Cuadro actual• Luego de Seis meses de dialisis, tuvo pérdida de conciencia durante tres minutos y

estuvo indiferente al medio, somnoliento y con lenguaje incoherente, pero se recuperó al dializarse. En el examen físico se encontró: tensión arterial de 170/100 mmHg, frecuencia cardiaca de 116 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 19 por minuto, temperatura de 38 °C y peso de 67.1 kg. El paciente se encontraba alerta, orientado y cooperador. La coloración de su piel y las mucosas era pálida; el cuello con plétora yugular. El catéter de Mahurkar, en el lado derecho, tenía secreción purulenta, de color amarillo, en el sitio de inserción. Los sonidos respiratorios fueron normales; el área cardiaca con soplo sistólico, de predominio en el foco mitral, y desdoblamiento del segundo sonido, en el foco aórtico y accesorio. En el abdomen no hubo datos de irritación peritoneal ni visceromegalias. Se introdujo un catéter venoso central por la vena basílica, en el brazo derecho. Los miembros inferiores tenían edema hasta los muslos. Al día siguiente se realizó un hemocultivo; además, se obtuvo una muestra para cultivo de la punta del catéter venoso central, extraído de la vena basílica, que reveló la presencia de Staphylococcus aureus, sensibles a vancomicina. El catéter de Mahurkar se retiró en la unidad de trasplantes de la localidad, por lo que no pudo realizarse el cultivo.

CUESTIONARIO

• ¿Cual es el foco de infección más probable? El foco de infección mas probable es la entrada del cateter Mahurkar• ¿Qué muestras deben obtenerse para realizar el diagnóstico microbiológico de

estas infecciones? Se deben obtener muestras de sangre y de la secreción purulenta extraídos del paciente • ¿Considera usted que la infección es de origen nosocomial? Razone su respuesta. Es una infección nosocomial por que la bacteria que encontraron de la punta del catéter venoso central es una bacteria que normalmente se encuentra dentro de los hospitales • ¿Cuáles son sus conclusiones en relación al proceso infeccioso presentado por el

paciente?• Que no se tomaron las medidas necesarias de asepsia en los tratamientos

realizados a los pacientes con enfermedades crónicas • ¿Cuáles son las medidas preventivas más importantes para la prevención de estos

casos? Implementar charlas preventivas entre los pacientes y personal de salud de la importancia del autocuidado y limpieza del catéter para prevenir futuras infecciones