sistema de placa cervical anterior de traslación.synthes.vo.llnwd.net/o16/llnwmb8/int...

Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE.UU.

VECTRA-TSistema de placa cervicalanterior de traslación.

TÉCNICA QUIRÚRGICA

Índice

Introducción

Información acerca del producto

Técnica quirúrgica

Características generales 2

Principios de la AO 5

Indicaciones y contraindicaciones 6

Implantes 7

Vario Case 11

Instrumentos 12

Selección y preparación del implante 16

Opción A: Punzón y tornillos autoperforantes y de ángulo variable 19

Opción B: Guías de broca y tornillos autorroscantes 22

Opción C: Guía de broca 26

Extracción del implante 30

Control radiológico con el intensificador de imágenes

AdvertenciaEsta descripción del producto no es suficiente para su aplicación clínica inmediata.Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujanoexperimentado.

Preparación, mantenimiento y cuidado de los instrumentos SynthesSi desea más información sobre directivas generales, control de la función odesmontaje de instrumentos de múltiples piezas, póngase en contacto con surepresentante local o consulte: www.synthes.com/reprocessing

Vectra-T Técnica quirúrgica DePuySynthes 1

Marrón 4.0 mm Turquesa 4.5 mm

14° deamplitud

7° dedesviación

8º de desviación

Tornillos de ángulo fijo– Angulación cefalocaudal: 8° de desviación

– Angulación medial – lateral: 7° de desviación

Angulación medial – lateral Angulación cefalocaudal

Vectra-T. Sistema de placa cervicalanterior de traslación.

Placas– Mecanismo de bloqueo integrado – Prelordosis – Ranura longitudinal romboidal degran tamaño para visualizar el injertoóseo

– 19 mm de anchura y 2,5 mm de grosor

– Placa de aleación de titanio (TAN)– Presillas integradas de Elgiloy parabloquear los tornillos a la placa

Tornillos– Los tornillos tienen distinto color según su función y diámetro1

– Diámetro de los tornillos normales:4,0 mm

– Todos los tipos de tornillos se fabri-can también con 4,5 mm de diáme-tro para intervenciones de recambioo cuando se precise una mayor capa-cidad de sujeción

1En la imagen se muestran los tornillos autoperforantes;los mismos colores se aplican también a los tornillosautorroscantes.

2 DePuySynthes Vectra-T Técnica quirúrgica

Azul 4.5 mm Morado 4.0 mm

28° deamplitud

Tornillos de ángulo variable– Cefalocaudal: 28º de amplitud – Medial – lateral: 14° de amplitud


Colocación de los tornillos– Todas las placas Vectra-T trisegmentarias y tetrasegmenta-rias están diseñadas con un extremo craneal recomendado–el extremo con los agujeros alargados.

– Cualquier tornillo puede colocarse en los agujeros redon-dos para tornillos.

– En los agujeros alargados sólo pueden colocarse los torni-llos de ángulo variable.

– Los agujeros de los pivotes para la guía de broca indican elextremo del agujero alargado en el que deben introducirselos tornillos para la traslación.

Traslación– El carril en el extremo craneal (sólo para las placas triseg-mentarias y tetrasegmentarias) puede efectuar un movi-miento de traslación de 3 mm, mientras que todos los demás carriles pueden efectuar una traslación de 2 mm.

– Los agujeros alargados intermedios permiten hacer unatraslación de los tornillos hasta 2 mm.

– La traslación total se puede personalizar (por ejemplo, parauna corpectomía), eliminando los espaciadores del carril ymoviendo los carriles dentro de la amplitud permitida an-tes de colocar los tornillos.

– Después de colocarse los tornillos deben extraerse todoslos espaciadores de carril.

Combinación discectomía-corpectomíaCon el sistema Vectra-T, puede lograrse una combinación es-table de discectomía y corpectomía, permitiendo realizaruna corpectomía en el extremo craneal y la discectomía en elextremo caudal.

Importante: Si la discectomía se hace encima de la corpec-tomía, gire la placa alrededor para una fijación óptima.

El carril craneal puede efectuar una traslación de hasta3 mm en las placas trisegmentarias y tetrasegmentarias

Orientar los agujeros alargados cranealmente

Sólo se utilizan tornillos de ángulo variable en los agujerosalargados

Tornillos de ángulo variable o fijo en los agujeros redondos

El carril caudal puede efectuar una traslación de hasta2 mm

Extremo caudal

Extremo craneal

Agujero para la clavijade fijación


Principios de la AO

En 1958, la Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis dela AO formuló cuatro principios básicos, que se han conver-tido en las pautas para la osteosíntesis.1 Estos son los siguien-tes:

Reducción anatómica– Se dispone de placas de distintos tamaños para permitiruna reducción adecuada de la columna vertebral

– Placas con prelordosis para restablecer la curvatura lordó-tica de la columna cervical

Osteosíntesis estable– Estabilización del segmento de movimiento – Protege contra cargas excesivas – Permite la transmisión de carga a través del injerto para fa-cilitar la fusión (ley de Wolff)

Técnica quirúrgica atraumática– Instrumental ideado para una incisión mínima

Movilización precoz y sin dolor– La estabilidad añadida de la placa permite la movilizaciónde la columna cervical al mismo tiempo que proporcionaun entorno óptimo para la fusión.

1M.E. Müller, M. Allgöwer, R. Schneider y R. Willenegger: Manual de osteosíntesis, 3ª edición.Barcelona: Springer-Verlag Ibérica. 1991.


Indicaciones y contraindicaciones

IndicacionesEl sistema Vectra-T está ideado para la fijación de la columnacervical (C2-C7) mediante placas anteriores y tornillos paralas siguientes indicaciones: – Enfermedad discal degenerativa (definida como dolor cer-vical de origen discógeno, con degeneración del disco con-firmada por la historia y por estudios radiográficos)

– Espondilolistesis – Estenosis vertebral – Tumores (primarios y metastásicos) – Fracaso de una fusión previa – Seudoartrosis – Deformidad (es decir, lordosis o escoliosis)

Contraindicaciones– Osteoporosis grave – Cualquier indicación en la que no se requiera la fusión

Nota para alcances largos o hueso de mala calidad: Seurge al cirujano a que tenga en cuenta la naturaleza de estoscasos. El tratamiento puede requerir el uso de tornillos delongitud superior a 16 mm, o fijación posterior para este tipode casos inherentemente inestables.


Implantes

Placas unisegmentariasRef. Longitud entre Longitud agujeros (mm) de la placa (mm)

450.551* 14 23

450.552* 16 25

450.553* 18 27

450.554* 20 29

450.555* 22 31

450.556* 24 33

450.557* 26 35

Placas bisegmentariasRef. Longitud entre Longitud agujeros (mm) de la placa (mm)

450.561* 28 37

450.562* 30 39

450.563* 32 41

450.564* 34 43

450.565* 36 45

450.566* 38 47

450.567* 40 49

450.568* 42 51

450.569* 44 53

450.570* 46 55

Opciones de la placa Vectra-T Longitud total de la placa

Longitud de los pares de agujeros

*Todos los implantes pueden adquirirse también en envase estéril. Añada la letra«S» al número de referencia.


Placas tetrasegmentariasRef. Longitud entre Longitud agujeros (mm) de la placa (mm)

450.581* 60 69

450.582* 64 73

450.583* 68 77

450.584* 72 81

450.585* 76 85

450.586* 80 89

450.587* 84 93

450.588* 88 97

450.589* 92 101

450.590* 96 105

450.591* 100 109

Implantes

Placas trisegmentariasRef. Longitud entre Longitud agujeros (mm) de la placa (mm)

450.571* 45 54

450.572* 48 57

450.573* 51 60

450.574* 54 63

450.575* 57 66

450.576* 60 69

450.577* 63 72

450.578* 66 75

450.579* 69 78



Opciones de los tornillos Vectra-T

– Tornillos de ángulo variable (morado y azul) – Tornillos de ángulo fijo (marrón y turquesa) – Diámetro del tornillo normal: 4,0 mm – Cada tipo de tornillo se fabrica también con un diámetrode 4,5 mm para revisión o cuando se precisa una mayorcapacidad de sujeción

– Los tornillos monocorticales tienen longitudes de 11 a18 mm (tornillos autoperforantes y autorroscantes parahueso esponjoso)

– Los tornillos bicorticales tienen longitudes de 18 a 26 mm(tornillos autorroscantes para cortical)

– Los tornillos tienen distintos colores para identificar su tipoy diámetro

– Material: Aleación de titanio (TAN)

Ángulo variable Ángulo fijo

Morado 4.0 mm

Azul 4.5 mm

Marrón 4.0 mm

Turquesa 4.5 mm


Implantes

Tornillos autorroscantes para hueso esponjoso

04.613.612–618* 4.0 mm, ángulo variable, 12–18 mm, incrementos de 2 mm


04.613.812–818* 4.0 mm, ángulo fijo, 12–18 mm, incrementos de 2 mm


Tornillos bicorticales autorroscantes, para huesocortical



Tornillos estándar

Tornillos autoperforantes para hueso esponjoso

04.613.514/516* 4.0 mm, ángulo variable, 14 mm, 16 mm

04.613.564/566* 4.5 mm, ángulo variable, 14 mm, 16 mm

04.613.714/716* 4.0 mm, ángulo fijo, 14 mm, 16 mm

04.613.764/766* 4.5 mm, ángulo fijo, 14 mm, 16 mm

Longitudes disponibles

Tornillos autoperforantes para hueso esponjoso





AutorroscanteAutoperforante



Vario Case

68.613.000 Vario Case para Vectra y Vectra-T

68.613.000.02 Bandeja, tamaño 1⁄4, para artículos adicionales, para Vario Caseref. 68.613.000

68.613.020 Módulo para placas Vectra-T 4.0/4.5(placas unisegmentarias a trisegmentarias),para Vario Case ref. 68.613.000

68.613.030 Bandeja para tornillos, para Vectra yVectra-T, para Vario Case 68.613.000

Optativo

68.613.021 Módulo adicional para placas Vectra-T4.0/4.5 (4 placas de nivel), para Vario Caseref. 68.613.000


Instrumentos

Instrumentos para la manipulación de las placas

324.101 Clavija de fijación de uso temporal Sujeta firmemente la placa al hueso antesde la colocación final de los tornillos.

324.101S Clavija de fijación de uso temporal, estéril

03.600.004 Alicates para doblar para placas VectraPara moldear las placas Vectra-T a lacurvatura deseada.

352.312 Vaina de sujeción para clavija de fijacióntemporalPara usar con el destornillador 324.105.


Instrumentos para preparar el lugar de colocación delos tornillos

324.107 Mango de anclaje rápidoPara usar con brocas y machos.

311.402 Macho para tornillos de esponjosa de B 4.0 mm, longitud 220 mm, en combinación con 324.107

324.111 Punzón de B 2.5 mm con punta de trocar Rompe la cortical.

311.404 Macho para tornillos de esponjosa de B 4.5 mm, longitud 220 mm, en combinación con 324.107

324.151–159 Broca de B 2.5 mm, longitud de 12 a20 mm, de dos aristas de corte, de anclajerápido, en combinación con 324.107

03.613.222–226 Broca de B 2.5mm, longitud de 22 a 26 mm, de dos aristas de corte, de anclajerápido, en combinación con 324.107

387.292 Medidor de profundidad, medición hasta50 mmPara determinar la longitud correcta deltornillo (medición directa).


Instrumentos

03.600.002 Guía de broca 8.0/3.2, con ángulo fijo,para Vectra y Vectra-TFunciona como portaplacas y actúa comoguía para las brocas al preparar la introducción de tornillos con ángulo fijo.

03.600.003 Guía de broca 8.0/3.2, con ángulovariable, para Vectra y Vectra-TFunciona como portaplacas y actúa comoguía para las brocas al preparar laintroducción de tornillos con ángulovariable.

03.613.001 Guía de broca, para Vectra y Vectra-TFacilita el uso del punzón, de las brocas ylos machos, y permite la introducción detornillos de ángulo fijo y ángulo variable.


324.105 Destornillador para inserción,autosujetantePara insertar tornillos y clavijas de fijacióntemporal.

Instrumento para la introducción de tornillos

352.311 Destornillador para extracciónPara extraer tornillos de la placa.

324.071 Instrumento de limpieza para cabeza detornillosPara la eliminación de los tejidos en lacabeza del tornillo antes de conectar eldestornillador par ala extracción.

Instrumentos de extracción y revisión


Selección y preparación del implante

1Selección e introducción del injerto

Después del acceso y la descompresión, coloque el injerto deltamaño adecuado.


2Selección y pliegue de la placa

Instrumento necesario

03.600.004 Alicates para doblar para placas Vectra

Instrumentos optativos

03.600.002 Guía de broca 8.0/3.2, con ángulo fijo, para Vectra y Vectra-T

03.600.003 Guía de broca 8.0/3.2, con ángulo variable, para Vectra y Vectra-T

Seleccione una placa con la distancia adecuada entre losagujeros. La placa puede colocarse con la guía de broca (án-gulo fijo o variable).

Precaución: Debe tenerse en cuenta que los discos interver-tebrales de la región cervical presentan una ligera inclinaciónde anterocaudal a posterocraneal. Los tornillos deberán per-manecer en el cuerpo y no penetrar en los discos interverte-brales. Compruebe que exista espacio suficiente entre losdiscos intervertebrales adyacentes intactos y los tornillos.

Después de determinar la longitud de la placa, compruebeque la placa con prelordosis se ajuste a la anatomía. La placapuede moldearse con los alicates en los surcos para doblar laplaca.

Precauciones:– Si se dobla repetidamente la barra, esta puede debilitarse. – No doble la placa en los agujeros o los carriles. – Si se doblan las placas más cortas, unisegmentarias y bi-segmentarias (450.551, 450.552, 450.561, 450.562 y450.563), se puede impedir el mecanismo de traslación yno se recomienda. Estas placas están fabricadas con lordo-sis adicional.

Aumentar la curvatura lordótica

Disminuir la curvatura lordótica


3Sujeción de la placa con las clavijas de fijación

Instrumentos necesarios

324.101(S) Clavija de fijación de uso temporal, estéril

324.105 Destornillador para inserción, autosujetante

Instrumento optativo

352.312 Vaina de sujeción

Cuando la placa se coloque correctamente, fíjela con unaclavija de fijación, con el destornillador para inserción y, si esnecesario, la vaina de sujeción disponible. Enrosque la clavijaen el cuerpo vertebral. Introduzca una segunda clavija en elagujero opuesto de la placa.

Si se desea, pueden introducirse otras clavijas de fijacióntemporales.

Precaución: Sírvase de un sistema intraoperatorio de imagenpara obtener una vista lateral de la posición de las clavijas defijación, que indican la posible posición de los tornillos.

Selección y preparación del implante


Opción A:Punzón y tornillos autoperforantesde ángulo variable

A1Romper la cortical


324.111 Punzón de B 2.5 mm con punta de trocar

Introduzca el punzón, girándolo hacia delante y atrás sobreel agujero del tornillo. Empuje hacia abajo, al ángulo dese-ado del tornillo, mientras se gira el mango del punzón. Ex-traiga el punzón mientras mantiene la alineación del agujeroy la placa. Para extraer el punzón, tire recto hacia arriba ydesengánchelo de la presilla. No incline ni palanquee el pun-zón a ninguno de los lados.

Precaución: Compruebe la posición del punzón con imáge-nes intraoperatorias.

4.0 mm 4.5 mm


A2Introducción del tornillo de ángulo variable



Cargue en el destornillador el tornillo autoperforante de án-gulo variable, de la longitud adecuada. Haga avanzar el tor-nillo hasta que su cabeza esté completamente encajada en laplaca y ésta cubra el hueso.

Advertencia: Para alcances largos o para el hueso de malacalidad: Se urge al cirujano a que tenga en cuenta la natura-leza de estos casos. El tratamiento puede requerir el uso detornillos de longitud superior a 16 mm, o fijación posteriorpara este tipo de casos inherentemente inestables.

Precauciones:– Sólo se recomiendan tornillos de ángulo variable en losagujeros alargados de las placas trisegmentarias y tetraseg-mentarias. La geometría de la cabeza de los tornillos deángulo fijo puede impedir la traslación.

– Debe tenerse en cuenta que los discos intervertebrales dela región cervical tienen una ligera inclinación anterocaudala posterocraneal. Los tornillos deberán permanecer en elcuerpo y no penetrar en los discos intervertebrales. Com-pruebe que exista espacio suficiente entre los discos inter-vertebrales adyacentes intactos y los tornillos.

– El tornillo de 4,5 mm puede utilizarse como tornillo deemergencia si el tornillo de 4,0 mm ha arrancado el huesoy se requiere una rosca más grande.

– Compruebe la posición del tornillo con imágenes intraope-ratorias.

Opción A:Punzón y tornillos autoperforantes de ángulo variable


A3Extracción de los espaciadores del carril

Una vez completado el conjunto y colocados todos los torni-llos, utilice las pinzas para extraer los espaciadores del carril.

La placa queda así libre para la traslación.


Opción B:Guías de broca y tornillosautorroscantes

B1Selección de la guía de broca


03.600.002 Guía de broca 8.0/3.2, con ángulo fijado, para Vectra y Vectra-T

03.600.003 Guía de broca 8.0/3.2, con ángulo variable, para Vectra y Vectra-T

Elija la guía de broca de ángulo fijo o variable. Las bandas decolor en las guías de broca corresponden al color de los tor-nillos asociados con cada guía.

4.0 mm 4.5 mm 4.0 mm 4.5 mm


B2Perforación del orificio piloto


324.151–159 Brocas de B 2.5 mm, longitud de 12 a 20 mm, para anclaje rápido

03.613.222–226 Brocas de B 2.5 mm, longitud de 22 a 26 mm, para anclaje rápido

324.107 Mango de anclaje rápido

Instrumento optativo

387.292 Medidor de profundidad, medición hasta 50 mm

Introduzca la guía de broca, girándola hacia delante y atrássobre el agujero del tornillo. Utilice la broca de longitud ade-cuada y manipule el mango para perforar agujero piloto parael tornillo. El tope de profundidad contactará la guía debroca para limitar la profundidad de perforación.

Precaución: Compruebe la perforación con imágenes intrao-peratorias.

B3Extracción de la guía de broca

Para extraer la guía de broca, tire recto hacia arriba y desen-gánchela de la presilla. No incline ni palanquee la guía a nin-guno de los lados.


Opción B:Guías de broca y tornillos autorroscantes

B4Introducción del tornillo




311.402 Macho para tornillos de esponjosa de B 4.0 mm



Cargue en el destornillador el tornillo autoperforante de án-gulo variable o fijo, de la longitud adecuada. Haga avanzar eltornillo hasta que su cabeza esté completamente encajadaen la placa y ésta cubra el hueso.

Advertencia: Para alcances largos o para el hueso de malacalidad: Se urge al cirujano a que tenga en cuenta la natura-leza de estos casos. El tratamiento puede requerir el uso detornillos de longitud superior a 16 mm, y/o fijación posteriorpara este tipo de casos inherentemente inestables.

Precauciones:– Sólo se recomiendan tornillos de ángulo variable en losagujeros alargados de las placas trisegmentarias y tetraseg-mentarias. La geometría de la cabeza de los tornillos deángulo fijo puede impedir la traslación.





B5Extracción de los espaciadores del carril




Opción C: Guía de broca

C1Introducción de la guía de broca


03.613.001 Guía de broca, para Vectra y Vectra-T

Utilice la guía de broca en los agujeros de los pivotes peque-ños.


C2Perforación



324.151–159 Brocas de B 2.5 mm, longitud de 12 a 20 mm, para anclaje rápido

03.613.222–226 Brocas de B 2.5 mm, longitud de 22 a 26 mm, para anclaje rápido





324.111 Punzón de B 2.5 mm con punta de trocar

387.292 Medidor de profundidad, medición hasta 50 mm

Utilice la broca de longitud adecuada a través del tambor dela guía de broca y perfore el agujero. El tope de profundidadcontactará la guía para limitar la profundidad de perforación.

Precaución: Compruebe la perforación con imágenes intrao-peratorias.

OpcionalIntroduzca el punzón a través del tambor de la guía debroca, empujando hacia abajo mientras gira el mango delpunzón.

Precaución: Compruebe la posición del punzón con imáge-nes intraoperatorias.


C3Introducción del tornillo




Introduzca el tornillo de la longitud adecuada a través deltambor de la guía de broca y hágalo avanzar hasta que la ca-beza del tornillo quede casi encajada en la placa (quedará in-dicado por el surco del mango del destornillador que se ali-neará con la parte superior de la guía de broca). Retraiga laguía de broca, tirando de la misma a lo largo del mango deldestornillador, justo antes de que el tornillo encaje en el agu-jero de la placa, para confirmar visualmente que el tornillo seencaja. Haga avanzar el tornillo hasta que cubra la placahasta el hueso.

Advertencia: Para alcances largos o para el hueso de malacalidad: Se urge al cirujano a que tenga en cuenta la natura-leza de estos casos. El tratamiento puede requerir el uso detornillos de longitud superior a 16 mm, o fijación posteriorpara este tipo de casos inherentemente inestables.

Precauciones: – Sólo se recomiendan tornillos de ángulo variable en losagujeros alargados de las placas trisegmentarias y tetraseg-mentarias. La geometría de la cabeza de los tornillos deángulo fijo puede impedir la traslación.




Opción C:Guía de broca


C4Extracción de los espaciadores del carril




Extracción del implante

1Limpieza de la cabeza del tornillo


324.071 Instrumento de limpieza para cabeza de tornillos

Si el acceso a la cabeza del tornillo está bloqueado por teji-dos, utilice el instrumento de limpieza para la cabeza del tornillo para eliminar este material. Introduzca el instrumentoen la cabeza del tornillo y gire el mango hacia delante yatrás, hasta que el material se elimine.


Introduzca el mango del destornilladoren la cabeza del tornillo.

Apriete el botón del mango paraenroscar el vástago interno en la roscadel tornillo.

Haga avanzar la vaina hacia abajo. Mientras sostiene la vaina, gire elmango en el sentido contrario al de lasagujas del reloj, para extraer el tornillo.

3Extracción de la placa

Después de extraer todos los tornillos, la placa se puede ex-traer.

2Extracción del tornillo


352.311 Destornillador para extracción

Para la extracción del tornillo, debe utilizarse el destornilladorpara extracción. Introduzca el mango del destornillador en lacabeza del tornillo. Apriete el botón del mango para enros-car la punta roscada del vástago interno en la rosca del torni-llo. Haga avanzar la vaina hacia abajo para contactar la su-perficie superior de la placa, girando la guía en el sentido delas agujas del reloj.

No gire la vaina hasta que haya contactado con la su-perficie de la placa. Mientras sostiene la vaina, gire elmango en el sentido contrario al de las agujas del reloj,para extraer el tornillo.

Precaución: Después de la segunda prueba de introduccióndel tornillo, es necesario reemplazar la placa.


0123

Synthes GmbHEimattstrasse 3CH-4436 Oberdorfwww.depuysynthes.com

Ö046.000.448öACrä

Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE.UU.

Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF desde la página www.synthes.com/lit ©

Synthes GmbH 2014. All rights reserved.

046.00

0.44

8 ve

rsio

ne AD

01/2

014

5014

7862

sistema de placa cervical anterior de traslación.synthes.vo.llnwd.net/o16/llnwmb8/int...

Documents