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Técnica quirúrgica

El sistema de barras y tornillos pediculares de carga superior para la estabilización posterior de la región lumbar

Sistema Click'X

Control radiológico con el intensificador de imágenes

Esta descripción de la técnica no es suficiente para la aplicación clínica inmediata de los productos DePuy Synthes. Se recomienda encarecidamente recibir formación relativa a la utilización de estos productos por parte de un cirujano experimentado.

Procesamiento, Reprocesamiento, Cuidado y MantenimientoSi desea más información sobre directivas generales, control de la función o desmontaje de instrumental de múltiples piezas, así como las instrucciones de procesamiento para implantes, póngase en contacto con su representante local de Synthes o véase:http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenanceSi desea información general sobre reprocesamiento, cuidado y mantenimiento de las cajas y bandejas de instrumental y los productos reutilizables de Synthes, así como sobre el procesamiento de los implantes no estériles de Synthes, consulte el folleto «Información importante» (SE_023827) o veáse: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

Sistema ClickX Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1

Índice

Introducción Presentación 2

Principios de la AO Spine 4

Indicaciones y contraindicaciones 5

Información sobre el producto Implantes 6

Instrumental 8

Técnica quirúrgica Técnica quirúrgica general 11

Técnica quirúrgica para reducción de espondilolistesis 33

Removilización y extracción de los implantes Click'X no dañados 39

Extracción de los implantes Click'X con hexágono interno dañado 43

2 DePuy Synthes Sistema ClickX Técnica quirúrgica

Presentación

Tornillo de núcleo doble (con rosca doble) Diseñado para una inserción rápida y una anclaje seguro en el hueso cortical y esponjoso.

Mecanismo de bloqueo de dos pasos• Bloqueo inicial con tapón de bloqueo diseñado para

una colocación segura de la barra mientras las cabezas de los tornillos permanecen móviles

• Bloqueo final de la estructura con tornillo de fijación azul diseñada para un bloqueo sin restricciones y sin trasroscamientos

Click'X estándar (poliaxial con cabeza con mecanismo de clicado)• Mecanismo de clicado para una visualización mejorada

del campo durante la preparación de los segmentos• Cabeza poliaxial para una manipulación específica

según el caso

Intraoperatorio Posoperatorio

Tornillos Click'X poliaxial estándar

Zona cilíndrica con perfil de rosca para hueso corticalZona de transición cónica corta que incrementa la resistencia a la tensiónZona cilíndrica con perfil de rosca para hueso esponjosoLa punta roscada y redondeada diseñada para un agarre inmediato del hueso


Click'X preensambladoTornillo poliaxial preensamblado con fuerza de fiabilidad y de retención:• Diseñado para permitir la reducción controlada incluso de

espoilolistesis muy rígida

Preoperatorio Posoperatorio Corrección de la espondilolistesis con Click'X preensamblado

Posoperatorio Tornillos Click'X preensamblados y Click'X monoaxiales y rotacionales usados en vértebras desplazadas para la corrección de la espondilolistesis en la región lumbar

Preoperatorio

Tornillos Click'X preensamblados Tornillos Click'X monoaxiales rotacionales

Click'X monoaxial rotacionalCabeza preensamblada y rotacional para una colocación y manipulación sencillas:• Instrumentación monosegmentaria para la reducción

de la espondilolistesis• Instrumentación multisegmentaria autónoma o

combinada con tornillos Click'X estándar


coronalaxial

sagittal

Los cuatro principios básicos del tratamiento quirúrgico de la columna vertebral son: Estabilidad – Alineación – Biología – Función.1,2

EstabilidadEstabilización para obtener un resultado terapéutico específi co

BiologíaEtiología, patogenia, protección neural y curación tisular

AlineaciónEquilibrio de la columna vertebral en las tres dimensiones

FunciónConservación y restablecimiento funcionales para evitar la discapacidad

Principios de la AO Spine

Copyright © 2012, AOSpine

1 Aebi M, Arlet V, Webb JK, (2007): AOSPINE Manual (2 vols), Stuttgart, New York: Thieme.

2 Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998): AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlin: Springer.

sagital

coronalaxial


Uso previsto

El sistema ClickX es un sistema pedicular torácico-lumbar posterior mediante tornillos diseñado para estabilizar con precisión los segmentos de la columna en pacientes con el esqueleto maduro.

Indicaciones

Indicaciones generalesLos implantes pueden emplearse en la zona torácica inferior y lumbar de la columna para las indicaciones siguientes: • Inestabilidades degenerativas• Inestabilidad tras descompresión• Fracturas del tipo A1 y tipos relacionados del grupo

B y C• Fracturas del tipo A2 y A3 y fracturas similares del

grupo C si están combinadas con una intervención anterior

• Tumores sin defecto anterior

Indicaciones espondilolistesis• Espondilolistesis de la región lumbar

Notas:• Se recomienda la liberación anterior para

espondilolistesis de grado superior a I.• Se requiere la liberación anterior para

espondilolistesis de grado superior a II.• Se recomienda fijación de 360°, en particular

después de una reducción mayor.1

Contraindicaciones• Deformidades• En caso de fracturas y tumores con afectación anterior

grave del cuerpo vertebral, se debe complementar con soporte anterior o reconstrucción vertebral.

• Osteoporosis

Indicaciones y contraindicaciones

1 Aebi M., Thalgott J.S., Webb J.K. (1998): AO ASIF Principles in Spine Surgery, Springer Verlag, Berlin, Chap. 7.2.2., p. 102 sq.


Implantes

Cabeza tridimensional para tornillo pedicular Click'X estándar

N.º ref. Materiales

498.571 TAN

Tapón de bloqueo Click'X

N.º ref. Material Adaptador

498.570 TAN 3.5 mm hexagonal

04.606.000 TAN Stardrive T25

Tornillos pediculares Click'X estándar con núcleo dual y cabeza con mecanismo de clicado, aleación de titanio TAN (Ti Al6 Nb7)

N.º ref. B Longitudes Color

487.070–076 5.2 mm 30–60 mm violeta

498.560–567 6.2 mm 30–65 mm azul oscuro

498.501–508 7.0 mm 30–65 mm verde

487.080–087 8.0 mm 30–65 mm rosa

487.061–068 9.0 mm 30–65 mm turquesa

Tornillo pedicular Click'X monoaxial rotativo con núcleo dualSolo disponible en TAV (Ti Al6 V4)


499.500V–507V 5.5 mm 30–65 mm dorado

499.510V–517V 6.2 mm 30–65 mm azul

499.520V–527V 7.0 mm 30–65 mm verde

Tornillos pediculares Click'X preensamblados con núcleo dual, aleación de titanio TAN (Ti Al6 Nb7)


499.550–557 5.2 mm 30–65 mm violeta

498.986–993 6.2 mm 30–65 mm azul oscuro

499.070, 7.0 mm 30–65 mm verde498.994–499.000

499.083–090 8.0 mm 30–65 mm rosa

499.560–567 9.0 mm 30–65 mm turquesa

1. Tornillos


Barra Click'X, curva, normalizada, titanio puro

N.º ref. B Longitudes

498.139–143 6 mm 45–85 mm

Barra USS, blanda, titanio puro

N.º ref. B Longitudes

498.150–154 6 mm 50–150 mm

Rótula de conexión transversal para barras de B 6 mm, preensamblada, aleación de titanio (TAN)

N.º ref. Color

498.813 azul oscuro

Barra de conexión transversal de B 3.5 mm, aleación de titanio (TAN)

N.º ref. Longitud

496.930 40 mm

496.950 50 mm

496.970 60 mm

496.980 70 mm

498.120 80 mm

3. Conectores transversales

2. Barras


Instrumental

Instrumental para preparación pedicular

388.550 Punzón de apertura pedicular de B 4.0 mm con mango en canevasit, para tornillos pediculares deB 5.0 a 7.0 mm

o388.656 Punzón de apertura pedicular de

B 4.0 mm con mango de silicona, longi-tud 255 mm, para tornillos pediculares de B5.0 a 7.0 mm

388.551 Punzón de apertura pedicular de B 3.0 mm, longitud 230 mm, para tornillos de B 4.0 y 4.2 mm

388.552 Punzón de apertura pedicular de B 4.2 mm con mango de silicona, para tornillos pediculares de B 8.0 a 9.0 mm

388.540 Lezna pedicular de B 3.8 mm con mango en canevasit, longitud 230 mm, para tornillos pediculares de B 5.0 a 7.0 mm

o 388.655 Lezna pedicular de B 3.7 mm con

mango de silicona, longitud 240 mm, para tornillos pediculares de B 5.0 a 7.0 mm

o388.498 Lezna pedicular con vástago, con anc-

laje rápido hexagonal de B 6.0 mm

388.657 Lezna pedicular de B 3.8 mm, curvo, con mango de silicona, para tornillos pediculares de B 5.0 a 7.0 mm

388.537 Lezna pedicular de B 5.0 mm con mango de silicona, longitud 240 mm, para tornillos pediculares de B 8.0 a 9.0 mm

o388.539 Lezna pedicular de B 4.8 mm con

mango en canevasit, longitud 230 mm, para tornillos pediculares de B 8.0 y 9.0 mm

388.545/546 Instrumento palpador para canal de tor-nillos de B 2.3 mm, longitud 275 mm, recto/curvo

319.011 Indicador de longitud para tornillos pediculares, ámbito a 110 mm

o357.789 Indicador de longitud para tornillos

pediculares de B 4.2 a 9.0 mm

311.602–606 Macho para tornillos pediculares de B 5.2–9.0 mm con núcleo dual, longitud 230/35 mm

388.355 Fresa para tornillo pedicular Click'X estándar

388.532 Fresa para tornillos pediculares preensamblados


Instrumental para la introducción de los tornillos

314.131 Destornillador, hexagonal, de B 3.5 mm, con mango en T

o388.079 Pieza de destornillador 3.5 mm, con con

anclaje rápido hexagonal 6.0 mm, para Click'X

388.329 Pieza de destornillador 3.5 mm, largo, con anclaje rápido hexagonal 6.0 mm, para Click'X

388.364 Destornillador hexagonal de B 3.5 mm con mango en T, para tornillos pediculares Click'X preensamblados

314.064 Pieza de destornillador 3.5 mm, largo, con anclaje rápido hexagonal 6.0 mm, para tornillos pediculares Click'X preensamblados

o314.067 Pieza de destornillador 3.5 mm, corto,

con anclaje rápido hexagonal 6.0 mm, para tornillos pediculares Click'X preensamblados

con314.065 Vaina de sujeción, larga, para ref.

314.064o314.068 Vaina de sujeción, corta, para ref.

314.067con314.066 Vaina externa para ref. 314.065

314.063 Vaina de sujeción para tornillos pediculares Click'X monoaxiales y rotativos

314.069 Vaina de sujeción para tornillos pediculares Click'X preensamblados

388.359 Vaina de sujeción para tornillos pediculares Click'X preensamblados, para ref. 388.364

388.362 Vaina de sujeción con bloqueo, para tornillos pediculares Click'X estándar

388.368 Mango de orientación para cabeza tridimensional Click'X, con dispositivo de separación

Instrumental para inserción de barras

388.870 Barra de prueba de B 6.0 mm, longitud 150 mm

o388.902 Barra de prueba de B 6.0 mm, longitud

150 mm, de un solo uso

388.960 Alicates para doblar con rodillos de B 6.0 mm, longitud 300 mm

o388.961 Alicates para doblar con rodillos para

barras USS de B 5.0 mm, con adaptación radio de flexión

328.028 Pinzas de sujeción, rectas, mango de tijeras, para barras de B 6.0 mm

388.460 Pinzas de sujeción, anguladas, mango de tijeras, para barras de B 6.0 mm

388.373/374 Pinzas de sujeción con punta estrecha, rectas, longitud 300 mm, para barras de B 6.0 mm

388.440 Pinzas de sujeción con punta ancha, longitud 290 mm, para barras de B 6.0 mm

388.114 Impactador para barras de B 6.0 mm

388.352 Impactador de barras para Click'X

388.369 Impactador de barras para Click'X, largo


Instrumental para introducción del casquillo de cierre (hexagonal y Stardrive)

388.354 Destornillador para casquillo de cierre Click'X, autosujetante, con mango en T

o388.365 Destornillador para casquillo de cierre

Click'X, autosujetante, largo, con mango en T

388.366 Destornillador para casquillo de cierre Click'X, autosujetante, largo, con mango estriado

o388.375 Destornillador para casquillo de cierre

Click'X, autosujetante, con mango estriado

Instrumental para introducción del casquiillo de cierre (Stardrive)

03.620.013 Destornillador de casquillo de cierre con mango en T, para Pangea

con03.620.003 Pieza de destornillador Stardrive, T25,

con anclaje hexagonal 6.0 mm

Instrumental para distracción o compresión

388.410 Pinzas separadoras para tornillos pediculares, longitud 330 mm

388.406 Distractor, ajustable, con patas cortas, longitud 320 mm, para tornillos pediculares Click'X estándar

388.414 Distractor, ajustable, con patas largas, longitud 320 mm, para tornillos pediculares preensamblados

388.420 Pinzas de compresión, longitud 360 mm, para tornillos pediculares

o388.422 Pinzas de compresión, longitud

335 mm, para tornillos pediculares

Instrumental para reducción de la espondilolistesis

388.358 Instrumento de reducción Click'X para espondilolistesis

Instrumental para extraer tornillos dañados

388.353 Alicates de extracción para Click'X

03.606.000 Casquillo centrador para impactador de barras para Click'X

03.606.001 Tornillo de extracción, cónico, canulado, para Click'X preensamblado

03.606.002 Mango en T, canulado, para tornillo de extracción para Click'X

03.606.003 Tornillo de extracción, cónico, para Click'X

492.200 Aguja de Kirschner de B 2.0 mm con punta de trocar, longitud 150 mm, aleación de titanio (TAV)

391.880 Alicates de bloqueo, longitud 180 mm

Instrumental de extracción para casquillos de cierre

309.540 Extractor, con mango en L, para casquillos de cierre Click'X dañados

309.541 Vaina, con mango en L, para extractor ref. 309.540

321.200 Llave de trinquete para tuerca hexagonal, 11.0 mm

Instrumental


Técnica quirúrgica general

Instrumental necesario

01.606.203 Instrumental básico Click'X en Vario Case

Instrumental opcional

105.078 Instrumental para preparación pedicular, en Vario Case

1. Apertura y preparación de los pedículos

a. Apertura de los pedículos y determinación de la longitud de los tornillos


388.656 Punzón de apertura pedicular de B 4.0 mm con mango de silicona, longitud 255 mm, para tornillos pediculares de B 5.0 a 7.0 mm


Nota: sírvase del intensificador de imágenes para confirmar la posición del instrumento.



388.657 Lezna pedicular de B 3.8 mm, curvo, con mango de silicona, longitud 290 mm, para tornillos pediculares de B 5.0 a 7.0 mm

388.551 Punzón de apertura pedicular de B 3.0 mm, longitud 230 mm, para tornillos de B 4.0 y 4.2 mm



Localice los pedículos tal como se explica en AO ASIF Principles in Spine Surgery (Principios de cirugía vertebral). Con ayuda del punzón de apertura pedicular, abra la cortical de los pedículos (hasta una profundidad de 10 mm).

Continúe abriendo los pedículos utilizando una lezna pedicular con marcas cada 30, 40 y 50 mm, y determine la longitud de los tornillos pediculares Click'X.

Nota: para el correcto encaje de los tornillos pediculares, compruebe los diámetros del punzón de apertura pedicular y de la lezna pedicular, así como el tamaño correspondiente del tornillo.



b. Medición del canal para los tornillos (opcional)


388.545/546 Instrumento palpador para canal de tornillos de B 2.3 mm, longitud 275 mm, recto/curvo


319.011 Indicador de longitud para tornillos pediculares, ámbito a 110 mm

Mida el canal del tornillo pedicular para determinar la longitud del tornillo pedicular con un instrumento palpador para canal de tornillos y asegúrese de que no haya perforaciones.

Note: sírvase del intensificador de imágenes para confirmar la posición del instrumento.


c. Avellanado (opcional)

Todos los tornillos Click'X son autorroscantes; por lo tanto, no es necesario enroscar los pedículos. Sin embargo, si se prefiere la perforación, utilice el perforador y el mango de perforador adecuados.



con105.076 Macho para tornillos pediculares con

núcleo dual

Utilice el juego de preparación de pedículos con las piezas para machos correspondientes. Elija el macho según el tipo y tamaño del tornillo.

Siga la técnica adecuada para la introducción de los tornillos:• Tornillos pediculares Click'X estándar (paso 2.1)• Tornillos pediculares Click'X preensamblados (paso 2.2)• Tornillos pediculares Click'X monoaxiales rotativos

(paso 2.3)



2.1. Introducción de tornillos pediculares Click'X estándar

a. Introducción de tornillo pedicular Click'X estándar


388.079 Pieza de destornillador 3.5 mm, con anclaje rápido hexagonal 6.0 mm, para Click'X

con388.652 Llave de trinquete con mango en T, con

anclaje rápido hexagonal de 6.0 mm




Acople la vaina de sujeción a un destornillador hexagonal de B 3.5 mm, asegurándose de que la vaina de sujeción esté abierta a la línea roja. Cargue un tornillo Click'X estándar en el conjunto del destornillador. Deslice la vaina de sujeción sobre la cabeza del tornillo y cierre la vaina de sujeción girando la vaina estriada en la dirección de la flecha «cerrar».

Introduzca el tornillo en el pedículo preparado.

Repita el procedimiento para cada tornillo.


OpcionalSi lo desea, puede realizar en este momento la fusión intersomática posterior. La colocación independiente de los tornillos permite una mejor visualización y un mejor acceso al espacio intervertebral.


388.406 Distractor, ajustable, con patas cortas, longitud 320 mm, para tornillos pediculares Click'X estándar

Para la fusión intersomática, el uso de pinzas distractor facilita el procedimiento (PLIF o T-PLIF). Introduzca las pinzas distractor en la posición cerrada entre ambos tornillos. Abra lentamente las pinzas distractor guiando las puntas entre las cabezas de los tornillos.

Después de completar el procedimiento de fusión intersomática, retire el instrumental.



b. Preparación del lecho para la cabeza tridimensional


388.355 Fresa para tornillo pedicular Click'X estándar

Coloque la fresa sobre el tornillo pedicular Click'X estándar. Prepare el hueso circundante para la cabeza tridimensional mediante movimientos rotativos con la fresa inclinada hasta retirar cualquier hueso que interfiera.Un fresado adecuado asegurará que se cree espacio suficiente alrededor de la cabeza tridimensional del tornillo pedicular. Esto permite alinear la cabeza de forma adecuada y una instrumentación libre de tensiones.

Repita el procedimiento para cada tornillo pedicular.

Nota: tenga cuidado al fresar el segmento más superior (e inferior) para mantener y proteger las articulaciones interapofisarias.


c. Acoplamiento de la cabeza tridimensional


388.368 Mango de orientación para cabeza tridimensional Click'X, con dispositivo de separación

Utilizando el mango de orientación, coja una cabeza tridimensional Click'X del soporte de implantes. Presione o «enganche» la cabeza tridimensional con seguridad sobre el tornillo pedicular Click'X estándar.

Presione el botón en el extremo distal del instrumento para empujar el elemento cónico fucsia y suelte la cabeza tridimensional.

La cabeza tridimensional todavía es poliaxial en este momento.

Nota: si es necesaria una inserción más profunda del tonillo pedicular con la cabeza tridimensional, asegúrese de que la cabeza tridimensional no esté tocando la superficie del hueso, ya que esto limitará su libertad poliaxial y podría desconectar la cabeza tridimensional.

Nota: antes de cargar la cabeza tridimensional en el mango de orientación, compruebe que el elemento cónico fucsia no esté presionado. Si está presionado, debe levantarse a su posición más superior con los alicates de extracción (388.353), tal como se describe en la página 40.

Siga la técnica adecuada para la introducción de las barras:Inserción de las barras (paso 3 en la página 25).

Correcta Incorrecta



2.2. Inserción de un tornillo pedicular Click'X preensamblado

a. Preparación del lecho para la cabeza tridimensional



Introduzca la punta de la fresa en el agujero sondado. Prepare el hueso circundante para dar libertad de movimientos a la cabeza tridimensional mediante movimientos rotativos con la fresa inclinada hasta retirar cualquier hueso que interfiera.

Repita el procedimiento para cada pedículo.



b. Inserción de un tornillo pedicular Click'X preensamblado







314.064 Pieza de destornillador 3.5 mm, largo, con anclaje rápido hexagonal 6.0 mm, para tornillos pediculares Click'X preensamblados

con314.065 Vaina de sujeción, larga, para ref.

314.064 y314.066 Vaina externa para ref. 314.065

Coloque el conjunto de destornillador para hexágono interno de 3.5 mm y vaina de sujeción para Click'X preensamblados en el cabezal tridimensional, y tome un tornillo del soporte. Asegúrese de que el tornillo esté bien colocado en la cabeza tridimensional y que estñe bien apretado.

Introduzca el tornillo pedicular Click'X preensamblado en el pedículo preparado y libere la vaina de sujeción del tornillo.




OpcionalSi lo desea, puede realizar en este momento la fusión intersomática posterior. Instrumental necesario






2.3. Introducción de tornillos pediculares Click'X monoaxiales rotacionales

a. Preparación de la zona para la cabeza rotativa



Introduzca la punta de la fresa en el agujero sondado. Prepare el hueso circundante para dar libertad de movimientos a la cabeza rotativa mediante movimientos rotativos con la fresa inclinada hasta retirar cualquier hueso que interfiera.

Repita el procedimiento para cada tornillo pedicular.




b. Inserción de tornillos pediculares Click'X monoaxiales rotativos





314.063 Vaina de sujeción para Click'X monoaxiales y rotativos

Coloque el conjunto de destornillador para hexágono interno de 3.5 mm y la vaina de sujeción para Click'X mono axiales y rotativos en la cabeza tridimensional y recoja el tornillo del soporte. Asegúrese de que la vaina de sujeción se adapta de forma adecuada en la cabeza tridimensional y que esté bien apretada.

Introduzca el tornillo en el pedículo preparado y libere la vaina de sujeción del tornillo.



OpcionalSi lo desea, puede realizar en este momento la fusión intersomática posterior.








3. Inserción de la barra

a. Selección y preparación de la barra


388.870 Barra de prueba de B 6.0 mm, longitud 150 mm

388.961 Alicates para doblar con rodillos para barras USS de B 5.0 mm, con adaptación radio de flexión

Para determinar el moldeado y la longitud de la barra, utilice una plantilla maleable. La movilidad poliaxial de la cabeza tridimensional compensa la desviación del tornillo lateral (excepto los tornillos pediculares Click'X monoaxiales rotacionales).

Seleccione la longitud adecuada y, si es necesario, doble la barra con los alicates para doblar barras.

Nota: las barras de titanio no deben doblarse y desdoblarse. Esta repetición puede debilitar la barra.

b. Inserción de la barra


328.028/388.460 Pinzas de sujeción, rectas, mango de tijeras, para barras de B 6.0 mm

Inserte la barra en la cabeza rotativa o tridimensional con ayuda de las pinzas de sujeción.

Nota: antes de insertar una barra, asegúrese de que las cabezas tridimensionales se pueden mover libremente. Si el movimiento poliaxial es limitado, retire el conjunto del tornillo girando en sentido antihorario hasta conseguir un campo de movimiento completo.


c. Empuje de la barra en la cabeza tridimensional




388.114 Impactador para barras de B 6.0 mm


Utilizando un impactador de barras, empuje la barra firmemente en la cabeza rotativa o tridimensional. En el caso de conjuntos con dos o más niveles, es recomendable comenzar por la cabeza tridimensional central.



4. Acoplamiento de casquillos de cierre


388.375 Destornillador para casquillo de cierre Click'X, autosujetante, con mango estriado



388.366 Destornillador para casquillo de cierre Click'X, autosujetante, largo con mango estriado


Con ayuda de un destornillador para el casquillo de cierre Click'X, coja un casquillo de cierre de la gradilla de implantes. Asegúrese de que las lengüetas del destornillador encajen firmemente en las ranuras del casquillo de cierre.

Con el impactador de barras colocado, introduzca el casquillo de cierre y apriete con los dedos índice y pulgar para retener la barra dentro de la cabeza.La cabeza conservará su movilidad rotativa poliaxial.

Nota: el uso del impactador de barras asegura una alineación incorrecta y reduce al mínimo el roscado cruzado del casquillo de cierre.

Repita el proceso con el resto de los tornillos pediculares, asegurándose de que todos los casquillos de cierre estén acoplados.

PARALLEL COMPRESSION

LORDODIC COMPRESSION








5. Compresión o distracción

La compresión y la distracción pueden aplicarse de dos formas diferentes:

a. Manipulación lordótica:Con la cabeza tridimensional móvil poliaxial, el ángulo entre los tornillos pediculares y la barra es variable. El espacio intervertebral de forma trapezoidal entre los cuerpos vertebrales puede comprimirse o distraerse en el extremo posterior solo para volver a colocar la curvatura de la columna lumbar.

Nota: con los tornillos pediculares Click'X monoaxiales rotativos, la compresión lordótica no es posible, ya que el movimiento de la cabeza poliaxial tampoco lo es. Las cabezas no se alinearán a la barra y podrían no encajarse de forma adecuada.

b. Manipulación paralela:Con las cabezas tridimensionales rotativas fijas, el ángulo del tornillo pedicular y la barra están fijos. El espacio intervertebral con forma de trapezio entre los cuerpos vertebrales, puede comprimirse o distraerse con una distribución de carga lineal sobre las placas para reposicionar elpeso de un segmento móvil.

Bloqueado

Desbloqueado



a. Manipulación lordótica: comprima o distraiga con cabezas tridimensionales móviles para volver a posicionar la curvatura










388.365 Destornillador para casquillo de cierre Click'X, autosujetante, largo, con mango en T



Sírvase de las pinzas de compresión para aplicar compresión, o de las pinzas distractor para aplicar distracción. Una vez que se consigue la compresión o la distracción deseadas, manténgala y a la vez apriete los tornillos de ajuste azules introduciendo un destornillador de hexágono interno de 3.5 mm a través del impactador de barras, utilizando el impactador de barras como palanca.

Repita el procedimiento para cada nivel.

Nota: la compresión o distracción con cabezas tridimensionales móviles solo es posible cuando los tornillos de ajuste de los casquillos de cierre no están apretados aún.

Compresión


b. Manipulación paralela: comprima o distraiga con cabezas tridimensionales fijas para reajustar la altura del espacio intervertebral










388.365 Destornillador para casquillo de cierre Click'X, autosujetante, largo, con mango en T



Restaure la lordosis de forma adecuada y, a continuación, coloque un destornillador para hexágono interno de 3.5 mm a través del impactador de barras. Apriete el tornillo de ajuste azul a la vez que usa el impactador de barras como palanca.


Coloque el destornillador para el casquillo de cierre Click'X a través del impactador de barras y sobre el conjunto, introduciendo las clavijas en el casquillo de cierre. Introduzca una hexágono interno de 3.5 mm a través del cuerpo del destornillador para casquillos de cierre Click'X.

Distracción



Afloje los tornillos de ajuste del casquillo de cierre mientras hace palanca con el impactador de barras y el destornillador para casquillos de cierre. Esto evitará que el casquillo de cierre se afloje.

Utilice las pinzas de compresión para conseguir la compresión o las pinzas distractor para conseguir la distracción. Una vez que se consigue la compresión o la distracción deseadas, manténgala y a la vez apriete los tornillos de ajuste azules con un destornillador de hexágono interno de 3.5 mm.


6. Apretado final







Coloque el impactador de barras sobre la cabeza tridimensional resp. rotativa. Utilice la pieza de destornillador hexagonal de 3.5 mm para apretar el tornillo de ajuste hasta que se oiga el ruido de crujido que indica el bloqueo correcto del conjunto.

Repita el procedimiento con todos los casquillos de cierre.

OpcionalSi lo desea, puede utilizar un mango con limitador dinamométrico. Acople una pieza de destornillador al mango y apriete hasta que escuchar que encaja.

OpcionalSi lo desea, se pueden agregar conectores transversales. Están diseñados para estabilizar el conjunto y aumentar la estabilidad.



Técnica quirúrgica para reducción de espondilolistesis



01.606.303 Instrumental de reducción Click'X para espondilolistesis en Vario Case



La reducción de la espondilolistesis puede conseguirse utilizando intrumental de reducción de espondilolistesis Click'X.

Para la colocación del tornillo pedicular, consulte la técnica quirúrgica descrita anteriormente en este folleto.

Para una reducción de espondilolistesis de un solo nivel, hay dos métodos posibles de reducción:

a. Instrumentación bisegmentalTodos los tipos de tornillos Click'X pueden utilizarse caudal y cranealmente para la vértebra deslizada. Para la propia vértebra deslizada es oblligatorio el uso de tornillos pediculares Click'X preensamblados.

b. Instrumentación monosegmentalDado que la resistencia al doblado es limitada en todos los tornillos pediculares poliaxiales, utilice solo tornillos pediculares Click'X monoaxiales rotativos caudales (o craneales) para la vértebra deslizada. Para la propia vértebra deslizada es oblligatorio el uso de tornillos pediculares Click'X preensamblados.

La técnica quirúrgica descrita muestra una instrumentación bisegmental de un espondilolistesis en L5/S1 con tornillos pediculares Click'X estándar caudales y craneales para la vértebra deslizada.


1. Inserción de tornillos Click'X

Siga los pasos 1 y 2 descritos en la técnica quirúrgica general para tornillos Click'X.

Inserte los tornillos pediculares Click'X estándar, preensamblados o monoaxiales rotativos en la vértebra adyacente.

Inserte un tornillo pedicular Click'X preensamblado en el nivel afectado.


2. Inserción de la barra

Siga el paso 3 descrito en la técnica quirúrgica general para tornillos Click'X.

Seleccione la longitud adecuada de la barra e insértela en las cabezas tridimensionales. Coloque los casquillos de cierre en las cabezas tridimensionales de la vértebra caudal y craneal.

Apriete solo los tornillos de ajuste caudales. Esto evitará que la barra se deslice durante la subsecuente reducción.

Nota: durante la reducción, se tira de los tornillos pediculares Click'X preensamblados hacia la barra. El recorrido de reducción se determina mediante la curva de la barra y la posición resp. de inserción posición de los tornillos.

Técnica quirúrgica paraReducción de la espondilolistesis


3. Aplicación de instrumental de reducción

a. Acoplamiento del instrumental de reducción



Compruebe que la tuerca negra de cada instrumento de reducción esté cerca del mango del instrumento. Coloque el instrumental de reducción bilateralmente en las cabezas tridimensionales en el nivel a reducir. Deslice los tubos guía bajo las barras, asegurándose de que las cabezas tridimensionales estén enganchadas.

b. Reducción del cuerpo vertebral



Gire las tuercas en cada instrumento simultáneamente en sentido horario para tirar gradualmente de cada tornillo hacia la barra. Una vez que la línea roja desaparece en la rosca, la barra está totalmente asentada en la cabeza tridimensional.

Nota: puede ser necesaria la distracción entre L5/S1 o L4/L5 antes de la reducción. Siga el paso 2.2 descrito en la técnica quirúrgica general para tornillos Click'X.


4. Montaje del conjunto

a. Acoplamiento de los casquillos de cierre en el resto de las cabezas tridimensionales


388.366 Destornillador para casquillo de cierre Click'X, autosujetante, largo, con mango estriado


Retire el tubo interno del instrumental de reducción.

Utilice el destornillador largo para los casquillos de cierre Click'X para introducir los casquillos de cierre. Apriete con los dedos índice y pulgar cada casquillo de cierre a la vez que hace palanca con el instrumento de reducción.

b. Retirada del instrumental de reducción

Desatornille totalmente las tuercas negras del instrumental de reducción, empuje los tubos guía hacia arriba y retire el instrumental.











Bloqueado

Desbloqueado

5. Compresión o distracción


La compresión y la distraccion pueden aplicarse de dos formas diferentes:

a. Manipulación lordótica:Con la cabeza tridimensional móvil poliaxial, el ángulo entre los tornillos pediculares y la barra es variable. El espacio intervertebral de forma trapezoidal entre los cuerpos vertebrales puede comprimirse o distraerse en el extremo posterior solo para volver a colocar la curvatura de la columna lumbar.

Nota: con los tornillos pediculares Click'X monoaxiales rotativos, la compresión lordótica no es posible, ya que el movimiento de la cabeza poliaxial tampoco lo es. Las cabezas no se alinearán a la barra y podrían no encajarse de forma adecuada.

b. Manipulación paralela:Con las cabezas tridimensionales rotativas fijas, el ángulo del tornillo pedicular y la barra están fijos. El espacio intervertebral de forma trapezoidal entre los cuerpos vertebrales puede comprimirse o distraerse con una distribución de carga lineal sobre las placas para volver a colocar el peso de un segmento móvil.


6. Aplicación del apretado final


OpcionalSi lo desea, se pueden agregar conectores transversales. Están diseñados para estabilizar el conjunto y aumentar la estabilidad.



1. Extracción del casquillo de cierre para Click'X





Coloque el impactador de barras sobre la cabeza tridimensional. Utilice el conjunto del impactador de barras, el casquillo centrador y el destornillador para aflojar el tornillo azul de ajuste del casquillo de cierre; al hacerlo, utilice el impactador para contrarrestar el movimiento de torsión.

Nota: para aflojar o extraer los casquillos de cierre, no utilice nunca el destornillador autosujetante para el casquillo de cierre Click'X (388.354).

Removilización y extracción de los implantes Click'X no dañados



o01.606.103 Instrumental para extracción de

implantes Click'X en Vario Case



3.1 Extracción del tornillo pedicular Click'X estándar




Después de la removilización de la cabeza tridimensional (puntos 1 y 2), extráigala sujetando la cabeza mientras tira.

Utilice el conjunto de la vaina de sujeción para tornillos Click'X estándar y el destornillador. Cierre la vaina de sujeción, asegure un cierre firme y extraiga el tornillo pedicular Click'X estándar.

Nota: no vuelva a utilizar las cabezas tridimensionales extraídas.

3. Removilización de la cabeza tridimensional Click'X


388.353 Alicates de extracción para Click'X

Extraiga la barra. La cabeza tridimensional debe removilizarse con los alicates de extracción. Introduzca los alicates profundamente en la cabeza y comprima el mango. Compruebe que la cabeza tridimensional se pueda movilizar.


3.2. Extracción de un tornillo pedicular Click'X preensamblado




Después de la removilización de la cabeza tridimensional (pasos 1 y 2), utilice el conjunto de la vaina de sujeción para tornillos Click'X preensamblados y el destornillador. Cierre la vaina de sujeción, asegure un cierre firme y extraiga el tornillo pedicular Click'X preensamblado.


3.3. Extracción del tornillo pedicular Click'X monoaxial y rotativo




Extraiga el casquillo de cierre y la barra. Utilice el conjunto de la vaina de sujeción para tornillos Click'X monoaxiales y rotativos y el destornillador. Asegure un cierre firme de la vaina de sujeción y extraiga el tornillo pedicular Click'X monoaxial y rotativo.




01.606.103 Instrumental para extracción de implantes Click'X en Vario Case

Nota: la extracción del Click'X con un tornillo de extracción solo se aplica a los tornillos con hexágonos internos dañados. En el caso de los tornillos con hexágonos internos intactos, utilice los destornilladores de serie (véase la primera parte).

1.1. Extracción del casquillo de cierre Click'X con hexágono interno dañado utilizando un tornillo de extracción






Coloque el impactador de barras sobre la cabeza del Click'X y asegúrese de que quede alineado sobre la cabeza (si no es así, extraiga las estructuras que molesten alrededor de la cabeza). Introduzca el casquillo centrador con la marca roja en el impactador de barras. Monte el tornillo de extracción con la marca roja en el mango en T e introduzca el conjunto a través del casquillo centrador.

Extracción de los implantes Click'X con hexágono interno dañado


Gire el mango en sentido antihorario para fijar el tornillo de extracción en el hexágono interno dañado del tornillo de ajuste del casquillo de cierre. Haga palanca con el impactador de barras. Continúe girando para aflojar el tornillo de ajuste azul y continúe hasta extraer el casquillo de cierre.

Notas:• Para aflojar o extraer los casquillos de cierre, no

utilice nunca el destornillador autosujetante para el casquillo de cierre Click'X (388.354).

• Para la extracción de los casquillos de cierre solo debe utilizarse el tornillo de extracción con la marca roja; nunca el canulado.

Extracción de los implantes Click'X con Hexágono interno dañado


1.2. Extracción del casquillo de cierre Click'X con hexágono interno dañado utilizando herramientas de extracción del casquillo de cierre


187.340 Instrumental de extracción para casquillos de cierre Click'X dañados, en Vario Case


309.540 Extractor, con mango en L, para casquillos de cierre Click'X dañados

309.541 Vaina, con mango en L, para extractor ref. 309.540

321.200 Llave de trinquete para tuerca hexagonal, 11.0 mm

Nota: las herramientas de extracción de casquillos de cierre pueden utilizarse para extraer el casquillo de cierre de un conjunto Click'X. Se utilizan en la cirugía de revisión en la que el tornillo de ajuste del casquillo de cierre se ha dañado. Estas herramientas dañan las cabezas tridimensionales. Después de extraer el casquillo de cierre, los tornillos Click'X y las cabezas tridimensionales deben reemplazarse. Inserte el extractor, con mango en L, para casquillos de cierre Click'X dañados a través de la vaina con mango en L. Coloque el extremo distal del extractor en el casquillo de cierre y deslice la vaina hacia abajo, sobre la barra. Apriete a mano la tuerca del extractor. Coloque la llave de trinquete sobre la tuerca de 11 mm para que la palabra «ON (ENCENDIDO)» quede visible en el cuerpo de la llave. Utilice la llave de trinquete para apretar la tuerca.

Mientras sostiene la vaina con mango en L, para colocar el extractor ref. 309.540, en sentido antihorario, hasta que no haya resistencia. Extraiga el extractor y la vaina del conjunto. Extraiga el casquillo de cierre del extractor. Con la llave de trinquete en posición «OFF (APAGADO)», gire la tuerca en sentido antihorario hasta que el casquillo se suelte.


2.1. Extracción del tornillo pedicular estándar Click'X con el hexágono interno dañado






Asegúrese de que la cabeza tridimensional se movilice como se explica en el paso 2 de la página 40. Extraiga la cabeza tridimensional sujetando a los lados y tirando hacia arriba, con la mano o con los alicates de bloqueo.

Monte la vaina de sujeción, el mango en T y el tornillo de extracción con marca roja. Coloque la vaina de sujeción sobre el tornillo pedicular estándar Click'X y ciérrela con un bloqueo firme. Si la vaina de sujeción no se alinea con el conjunto, elimine la estructura ósea que moleste. Gire el mango en T en sentido antihorario para fijar el tornillo de extracción en el hexágono interno dañado. Continúe girando para extraer el tornillo pedicular.

Extracción de los implantes Click'X conHexágono interno dañado


2.2 Extracción del tornillo pedicular Click'X preensamblado con un hexagonal interno dañado


492.200 Aguja de Kirschner de B 2.0 mm con punta de trocar, longitud 150 mm, aleación de titanio (TAV)

03.606.001 Tornillo de extracción, cónico, canulado, para Click'X preensamblado


Asegúrese de que la cabeza tridimensional se movilice como se explica en el paso 2 de la página 40.

Introduzca la aguja de Kirschner en el agujero central del hexágono interno del tornillo pedicular Click'X preensamblado. Monte el mango en T y el tornillo de extracción canulado. Deslice el conjunto sobre la aguja de Kirschner y gire el mango en T en sentido antihorario para fijar el tornillo de extracción en el hexágono interno dañado. Continúe girando para extraer el implante.

Nota: la aguja de Kirschner debe usarse para conseguir una guía adecuada del tornillo de extracción canulado.


2.3. Extracción del tornillo pedicular Click'X monoaxial y rotativo con hexágono interno dañado





Monte la vaina de sujeción, el mango en T y el tornillo de extracción con marca roja. Coloque el conjunto en la cabeza monoaxial gris y cierre asegurando un bloqueo firme. Si la vaina de sujeción no encaja en la cabezaead, retire la estructura ósea que moleste. Gire el mango en T en sentido antihorario para fijar el tornillo de extracción en el hexágono interno dañado. Continúe girando para extraer el tornillo pedicular.

Extracción de los implantes Click'X conHexágono interno dañado


3. Desconexión de los implantes de los tornillos de extracción



Sostenga firmemente el casquillo de cierre con los alicates de bloqueo y gire el tornillo de extracción en el sentido de las agujas del reloj (como al apretar un tornillo normal).

Nota: inspeccione meticulosamente la rosca del tornillo de extracción. No reutilice el tornillo si está dañado (véase 035.000.090 «Cuidado y mantenimiento de instrumental Synthes»).

4. Fallo del tornillo de extracción en un hexágono interno dañado


309.504S Broca HSS de B 3.5 mm para acero para implantes, estéril

– Motor con mandril de tres mordazas

Si la extracción con la ayuda de un tornillo de extracción falla al primer intento, el agarre del tornillo de extracción en el hexágono interno dañado puede incrementarse perforando más el hexágono interno con una broca HSS. Repita la extracción paso a paso con un tornillo de extracción intacto.

0123

Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel: +41 61 965 61 11Fax: +41 61 965 66 00www.depuysynthes.com

No todos los productos están actualmente disponibles en todos los mercados.

Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE. UU.

Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF desde la página www.depuysynthes.com/ifu ©

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