sistema de anillos distraction osteogenesis. armazón no ...synthes.vo.llnwd.net/o16/llnwmb8/int...

Sistema de anillos DistractionOsteogenesis. Armazón no articularpara tibia.

Técnica quirúrgica

Control radiológico con el intensificador de imágenes

AdvertenciaEsta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata.Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujanoexperimentado.

Preparación, mantenimiento y cuidado de los instrumentos SynthesPara consultar otras publicaciones sobre directivas generales, control de la funcióno desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, véase:www.synthes.com/reprocessing

Introducción

Técnica quirúrgica

Información acerca del producto

Índice

Synthes 1

Sistema de anillos Distraction Osteogenesis 2

Principios de la AO 4

Indicaciones 5

Preparación 6

Selección y montaje de los anillos 7

Montaje del armazón 8

Introducción de los alambres 10

Fijación de los alambres 13

Introducción del alambre en el extremo opuesto del hueso 14

Tensado del alambre 15

Introducción de alambres adicionales 20

Consejos y técnicas alternativas 27

Implantes y material de fijación 28

Instrumentos 35

Juego 38

2 Synthes Sistema de anillos Distraction Osteogenesis Técnica quirúrgica

El sistema de anillos Distraction Osteogenesis es un sistemade fijación con anillos. Esta técnica de fijación se basa en eluso de alambres de transfixión o para atravesar, y clavos defijación externa conectados a los anillos que rodean la extre-midad afectada. Luego, estos anillos se conectan entre sí concomponentes como barras roscadas y tuercas, para crear unarmazón.

La naturaleza modular de un armazón de fijación con anillospermite varias opciones del armazón. El cirujano puede per-sonalizar un armazón de fijación con anillos para atender alas características individuales de cada caso. Los fijadores conanillos se aplican la mayoría de las veces en la tibia, perotambién pueden aplicarse en el fémur, el húmero, el pie, lamano y el antebrazo.

Los fijadores con anillos ofrecen versatilidad y opciones via-bles para la corrección de las deformidades, además del tra-tamiento de las fracturas. Los componentes especiales que elsistema contiene ayudan en las correcciones angulares, alar-gamientos y compresión. Los sistemas de fijación con anillospermiten la generación de tejido óseo mediante separación,compresión o ambas.

Los principales componentes del sistema son agujas de trans-fixión o para atravesar (lisas y de reducción o “con oliva”),anillos (rótulas hemianulares, anillos enteros, anillos de 5/8,arcos femorales y anillos para el pie), barras roscadas, tuer-cas, pernos de conexión y pernos para agujas. Entre otroscomponentes se cuentan los soportes, las bisagras de blo-queo, los distractores, los distractores lineales, las rótulas, lasplacas de conexión, las tuercas rápidas, los apoyos y los tor-nillos de Schanz. Estos componentes pueden utilizarse paracrear muchas configuraciones de los armazones a fin deatender una gran variedad de aplicaciones.

Sistema de anillos DistractionOsteogenesis. Armazón no articularpara tibia.

Características adicionales– Las barras roscadas de 8 mm permiten el uso de tres barras

en cada bloque de anillos, ahorrando tiempo y costes. – Compatible con el fijador externo mediano Synthes, que

permite el uso de las rótulas de este sistema, para una ma-yor libertad en la colocación de los tornillos de Schanz yversatilidad en el diseño del armazón.

– Las agujas lisas y de reducción de 1.5 mm, 1.8 mm y2.0 mm se fabrican con una nueva punta de broca (tam-bién pueden obtenerse hemipuntas y alambres conpunta de espada).

– Se fabrica una amplia variedad de componentes para lacompresión, distracción, angulación y traslación de los seg-mentos óseos.

– Se fabrican anillos de aleación de titanio ligero o de fibrade carbono.

Synthes 3

Vario Case y módulos extraíbles – Dos Vario Cases contienen todos los componentes e instru-

mentos necesarios para la cirugía: una caja para anillos (es-tándares y opcionales), y la caja para implantes e instru-mentos.

– El Vario Case para implantes e instrumentos tiene bandejasmarcadas para que sólo se almacenen los componentesdeseados.

– Los módulos extraíbles incluidos en el Vario Case para im-plantes e instrumentos contienen alambres, pernos paraarandelas y anillos especiadores.

Aguja de reducción

Aguja de reducción, hemipunta

Distractor lineal

Principios de la AO

En 1958, la AO formuló cuatro principios básicos, que se hanconvertido en las directrices para la osteosíntesis1:

Reducción anatómicaLos componentes del sistema de anillos Distraction Osteo -genesis ayudan en la reducción de una fractura anatómica-mente y ayudan a mantener la reducción una vez conse-guida.

Fijación estableEl sistema de anillos Distraction Osteogenesis es un fijadorexterno que proporciona fijación estable. La aplicación detensión a los alambres usados en el sistema contribuye a larigidez del conjunto, aunque proporciona fijación para esti-mular la consolidación ósea. El sistema también puede utili-zarse para la fijación en puente.

Conservación de la vascularizaciónLos implantes e instrumentos del sistema de anillos Distrac-tion Osteogenesis permiten técnicas percutáneas y reducenal mínimo el rasgado de los tejidos en comparación con otrosmétodos de tratamiento. El uso de alambres de transfixión yde clavos de fijación externa proporciona una disección qui-rúrgica mínima de los tejidos, conservando la vascularización.

Movilización precoz y activaEl armazón del sistema de anillos Distraction Osteogenesis esun dispositivo que comparte las cargas. La mecánica del ar-mazón permite con frecuencia una movilización precoz y so-portar pesos, que se consideran ampliamente como factoresque favorecen la consolidación de las fracturas y el restableci-miento funcional.


1M.E. Müller, M. Allgöwer, R. Schneider y H. Willenegger. Manual de osteosíntesis,3ª edición. Barcelona: 1993

El sistema de anillos Distraction Osteogenesis está indicadopara la fijación de fracturas (abiertas y cerradas); pseudoar-trosis o ausencia de unión de huesos largos, aumento de lalongitud de las extremidades mediante separación epifisariao metafisaria, corrección de deformidades óseas o de las par-tes blandas y corrección de defectos segmentarios óseos ode las partes blandas.

Synthes 5

Indicaciones

Preparación

Juego requerido

01.311.000 Juego Distraction Osteogenesis

Componentes e instrumentos necesarios

03.311.308 – Rótula hemianular de � 80 – 240 mm,03.311.324 aleación de titanio

511.791 Adaptador de anclaje rápido agujas de Kirschner de � 0.6 a 3.2 mm, para Compact Air Drive y para Power Drive

530.100 Power Drive

Diagrama de espaciado de las barras roscadasEl diagrama de espaciado de las barras roscadas es un instru-mento de ayuda para determinar dónde deberán colocarselas barras roscadas en los anillos para una máxima estabili-dad, para los diferentes tamaños de los anillos. Utilice el dia-grama durante la planificación preoperatoria o cuando cons-truya un armazón, a fin de determinar el espaciado óptimode las barras roscadas.


Posición del pacienteColoque al paciente en decúbito supino, sobre una mesa radiopaca, con la extremidad afectada elevada, a fin de pro-porcionar acceso para el armazón del sistema de anillos Dis-traction Osteogenesis, los alambres y los tornillos de Schanz.

Nota: Esta técnica describe el montaje del armazón en el paciente. Es posible construir un armazón usando las mismastécnicas de montaje antes de la colocación en el paciente, encuyo caso, los alambres y los tornillos de Schanz se introdu-cen después del montaje y aplicación del armazón. Consultemás información sobre la aplicación de un armazón premon-tado en la página 27.

Selección y montaje de los anillos

1Selección de las rótulas hemianulares

Seleccione dos rótulas hemianulares (del mismo tamaño) quepermitan un espacio de al menos 2 cm entre la extremidad yel anillo (tenga cuidado de efectuar la medición en la porciónmás gruesa de la extremidad afectada). Debe tenerse encuenta también cualquier inflamación prevista de la extremi-dad.

Synthes 7

2Montaje de las rótulas hemianulares

Instrumento

03.311.007 Llave de horquilla de � 8.0/11.0 mm

Coloque las dos rótulas hemianulares alrededor de la extre-midad. Conecte las rótulas hemianulares con dos pernos deconexión. Tenga cuidado de alinear un agujero roscado deun hemianillo con un agujero no roscado del otro. Las mar-cas de números cerca de los agujeros de conexión en las ró-tulas hemianulares sirven como guías y deberán estar visiblescuando se monten las rótulas hemianulares. Enrosque lospernos de conexión en los agujeros roscados, a través de losagujeros no roscados, desde el lado marcado de los anillos.Apriete los pernos con la llave de horquilla.

3Montaje de otros tres anillos

Repita los pasos 1 y 2, tres veces más, hasta que haya un total de cuatro anillos montados del mismo diámetro.

Montaje del armazón

1Conexión de los dos anillos proximales

Instrumento


Coloque los anillos de modo que el anillo más proximalquede cerca de la articulación, pero no a menos de 20 mm,si el estado de los tejidos y la anatomía lo permiten. Coloqueel siguiente anillo para que quede aproximadamente a 30 a50 mm en sentido proximal de la zona afectada, si el estadode los tejidos y la anatomía lo permiten. Alinee los pernos deconexión y las juntas de las rótulas hemianulares. Para conec-tar los anillos, utilice barras roscadas y tuercas, y la llave dehorquilla de 8 mm/11 mm. De manera característica, sóloson necesarias tres barras roscadas entre cada par de anillos(deberán utilizarse cuatro barras entre pares de anillos de220 mm y 240 mm). Consulte el número recomendado deagujeros entre las barras roscadas correspondiente a cada ta-maño de anillo en el diagrama de espaciado de las barrasroscadas. Compruebe que los anillos permanezcan paralelosentre sí después de ser conectados.


2Conexión del tercer anillo al armazón

Coloque el tercer anillo montado aproximadamente a 30 a50 mm en sentido distal de la zona afectada, si el estado delos tejidos y la anatomía lo permiten. Alinee los pernos deconexión y las juntas de las rótulas hemianulares con los delos anillos conectados previamente, y utilice barras roscadas ytuercas para conectar este anillo con ellos. Para conseguiruna máxima estabilidad, estas barras roscadas deberán colo-carse a distancias lo más equivalentes que sea posible entrelas barras roscadas del anillo anterior (vea la figura). Com-pruebe que los anillos permanezcan paralelos entre sí des-pués de ser conectados.

3Conexión del cuarto anillo al armazón

Instrumento


Coloque el cuarto anillo montado cerca de la articulación dis-tal, pero no a menos de 20 mm, si el estado de los tejidos yla anatomía lo permiten. Alinee los pernos de conexión y lasjuntas de las rótulas hemianulares con los de los anillos co-nectados previamente, y utilice barras roscadas y tuercaspara conectar este anillo con ellos. Para conseguir una má-xima estabilidad, estas barras roscadas deberán colocarse adistancias lo más equivalentes que sea posible entre las ba-rras roscadas del anillo anterior (vea la figura). Compruebeque los anillos permanezcan paralelos entre sí después de serconectados.

Consejo: Durante el montaje de un armazón, puede ser útilintroducir una barra roscada larga a través de todos los ani-llos, para ayudar a mantenerlos alineados.

Synthes 9

Consejo: Cuando los agujeros de los anillos no se alineencorrectamente (por ejemplo, cuando se utilicen anillos dediámetros diferentes), pueden utilizarse acoples de arandelasesféricas, bisagras de bloqueo o placas de conexión para conectar las barras roscadas a anillos adyacentes.


Introducción de los alambre

1Selección de los alambres

Seleccione alambres del tamaño adecuado. Los alambresde 1.8 mm y de 2.0 mm se utilizan con frecuencia para lospacientes adultos, mientras que los alambres de 1.5 mmse utilizan muchas veces para los pacientes de estatura baja,o en la mano y el pie. El uso de agujas lisas o de reduccióndepende de la preferencia del cirujano.

2Introducción de los alambres

Instrumentos

391.962 Alicates para cortar y doblar agujas


530.100 Power Drive

Una compresa de 10 �10 cm empapada en alcohol ayuda aguiar y enfriar el anillo. No empiece a taladrar hasta que lapunta del anillo entre en contacto con el hueso y deje de ta-ladrar apenas la punta sobresalga de la segunda cortical delhueso. Introduzca los alambres en sentido perpendicular aleje longitudinal de la extremidad afectada, desde el lado conla anatomía más vulnerable.

Zonas tibiales seguras

Anterior Posterior

Synthes 11

Una vez que el alambre sobresalga de la segunda corticaldel hueso, golpéelo ligeramente a través del tejido, sobre ellado más alejado. El lado plano de los alicates para cortar ydoblar agujas puede utilizarse para golpear el alambre a tra-vés del tejido. Una vez que el alambre haya atravesado el tejido, corte la punta para evitar lesiones.

Introduzca una aguja lisa cerca de la articulación más alejadade la zona de la lesión, en sentido perpendicular al eje longi-tudinal del hueso y paralelo a la articulación. Introduzca elanillo desde el lado de la extremidad con la anatomía másvulnerable. El alambre no debe quedar a menos de 20 mmde la superficie articular. Coloque la extremidad en tracciónlongitudinal, para ayudar a restablecer la longitud y la reduc-ción.

Técnicas alternativas

Instrumentos

03.311.004 Llave de trinquete 11.0 mm

03.311.005 Vaina de protección hística, ranurada, de � 2.5 mm

399.410 – Martillo de 300 a 700 g399.430

399.500 Martillo de 100 g

La vaina de protección hística separada de � 2.5 mm puedeutilizarse para sujetar el alambre cerca del hueso y ayudar aproteger las partes blandas.

Utilice la cara plana de la llave de trinquete o un martillopara golpear ligeramente a través de las partes blandas.


Introducción de los alambres

3Colocación del armazón en el alambre

Mueva el armazón a la posición correcta a lo largo del alam-bre. Coloque las juntas de las rótulas hemianulares sobre laspartes anatómicas que impedirían la introducción del alam-bre (hay menos agujeros cerca de la junta hemianular). En latibia, esto coloca los pernos de conexión sobre la cresta tibialo justo al lado de la misma. Confirme que el armazón encajede modo que los anillos queden perpendiculares al eje longi-tudinal del hueso. Si el armazón no está correctamente aline-ado con el hueso, vuelva a colocar el alambre.

Synthes 13

Fijación de los alambres

1Conexión del alambre al anillo

Instrumento


Utilice pernos para agujas para conectar el alambre al anillo.Elija pernos para agujas “offset” o ranurados, dependiendode la posición del alambre en relación con los agujeros delanillo. El alambre deberá permanecer en posición neutra. En-rosque los pernos desde abajo o encima del anillo, depen-diendo de dónde encaje el alambre. El alambre deberá que-dar entre la cabeza del perno y el anillo.

Utilice arandelas de espaciado entre la cabeza del perno y elanillo, o utilice puestos para agujas si el alambre no hacecontacto con el anillo sin doblarse. No doble los alambrespara conectarlos al anillo (a menos que se utilicen técnicas dereducción más avanzadas). Sujete los pernos con tuercas (es-tándar o cuadradas). Apriete las tuercas en los pernos con lamano; déjelas lo suficientemente sueltas para permitir quelos anillos queden fácilmente colocados en el alambre.


Introducción del alambre en elextremo opuesto del hueso

1Repetición de la introducción del alambre en elextremo opuesto del hueso

Instrumentos



Introduzca un alambre en el extremo opuesto del huesoafectado, tal y como se hizo con el primer anillo. Utilice pernos para agujas y tuercas para conectar este alambre alanillo.

Synthes 15

Tensado del alambre

1Apretado de un perno para agujas y de la tuerca en ellado opuesto del tensado

Instrumento


Utilice dos llaves de horquilla para apretar la tuerca y elperno para agujas desde el lado opuesto al que se aplicará latensión. Cuando se utilicen agujas de reducción, apriete ellado con el tope. Tenga cuidado de mantener el perno paraagujas alineado, para evitar que el alambre se doble.

Correcto Incorrecto

a

b


Tensado del alambre

2Colocación del tensor en el alambre

Instrumentos

03.311.001 Tensor de alambres

03.311.220 – Soporte hexagonal, longitud 20 a 50 mm,03.311.250

Desde el lado de tensado del anillo, pase el alambre dentrodel acanalado del tensor de alambres. El tensor de alambresdeberá estar completamente abierto (el mango negro giradoen sentido contrario al de las agujas del reloj hasta el tope) ylos dientes de la parte frontal del instrumento deberán que-dar fijamente encajados contra el anillo, para asegurar untensado correcto del alambre. Centre el perno para agujas yla tuerca entre los dientes del tensor de alambres.

a. Antes de tensar, apriete el perno “offset” en direcciónopuesta al tensor de alambres.

b. Deje el perno “offset” suelto al tensar. Apriete después detensar el alambre.

Si otras características impiden que los dientes encajen en elanillo, coloque un soporte sobre el alambre, entre el tensorde alambres y el anillo. La punta roscada permite enroscar elsoporte en el tensor de alambres.

Synthes 17

3Aplicación de tensión al alambre

Instrumentos



Gire el mango del tensor de alambres en el sentido de lasagujas del reloj, hasta conseguir la tensión deseada. Las ten-siones características del alambre son las siguientes: – Cuando está conectado a un anillo: 130 kg – Cuando está conectado a un anillo en un paciente joven:

100 kg – Cuando se coloca fuera de un anillo: de 50 a 75 kg – Cuando se coloca en la mano o en el pie: de 50 a 75 kg

Técnica optativaPara que el mango gire más rápido, puede utilizarse unallave de trinquete en la tuerca hexagonal externa de la parteposterior del tensor de alambres.


Tensado del alambre

4Apretado del perno para agujas y de la tuerca

Instrumentos

03.311.002 Llave tubular, ranurada


Cuando el alambre esté completamente tensado, apriete elperno para agujas cerca del tensor de alambres. Puede utili-zarse una llave tubular para sostener la cabeza recta delperno para agujas mientras se utiliza una llave de trinquetepara apretar la tuerca en el perno (o pueden utilizarse dosllaves de trinquete). Repita este proceso con el alambre oalambres restantes. Después de tensar todos los alambres enun anillo, vuelva a tensarlos en la misma secuencia, paramantener una tensión adecuada y obtener una estabilidadóptima del armazón. Esto ayudará a obtener una estabilidadóptima del armazón, con una deformación mínima de losanillos. Después de haber tensado todos los alambres, de-berá comprobarse que todas las tuercas y los pernos esténbien apretados.

Técnicas alternativas– Utilice dos tensores desde lados opuestos para tensar

simultáneamente dos alambres, a fin de mantener unatensión adecuada y obtener una estabilidad óptima del armazón.

– Las agujas de reducción no siempre se tensan, comocuando se utilizan para reducir una fractura transportandoun segmento con el tiempo. En este caso, el extremo delalambre con el tope no se sujeta al anillo. El extremoopuesto puede sujetarse en una barra roscada y ranuradacon dos tuercas e introducirse a través de un perno conojo. Se puede tirar de la barra roscada a través del pernode ojo usando otra tuerca, moviendo así el alambre y elfragmento de hueso que se sujeta con el tope.

Synthes 19

5Corte de los extremos de los alambres

Instrumento


Después de tensar, corte los extremos de los alambres. Dejepor lo menos 60 mm (aproximadamente el grosor de tres dedos) de alambre después del perno para agujas, para quehaya suficiente alambre para agarrar si se necesita apretarlo.Tuerza el extremo del alambre con los alicates para doblar ycortar agujas.

6Tensado del alambre en el anillo distal

Repita el proceso de tensado con el alambre que está conectado al anillo distal.


Introducción de alambres adicionalesen el primer anillo

1Introducción de dos alambres adicionales en el primeranillo

Coloque dos alambres más en la tibia, en el primer anillo, ensentido perpendicular al eje longitudinal del hueso. Un alam-bre deberá quedar encima del anillo, y otro, debajo, con eltercer alambre introducido en sentido diagonal, comenzandodebajo del anillo y terminando encima del mismo, en el ladoopuesto. El tercer alambre también puede introducirse unosmilímetros encima o debajo de los anillos. Estas técnicas ayu-dan a evitar que los alambres se golpeen entre sí dentro deltejido óseo o de las partes blandas. Un alambre puede debili-tarse si entra en contacto con la punta de otro alambremientras se introduce. Introduzca los alambres para que secrucen en el hueso a un ángulo tan grande como la anato-mía lo permita, a fin de evitar que el hueso se desplace a lolargo de los alambres y para proporcionar una estabilidadmáxima. Para ayudar a estabilizar este segmento óseo pue-den utilizarse agujas de reducción contrapuestas (con oliva).

2Conexión de los alambres al anillo

Instrumento


Utilice pernos para agujas y tuercas para conectar los alam-bres al anillo, con cuidado de no doblar los alambres.

3Tensado de los alambres

Tense, apriete y corte ambos alambres, como se explica enlas páginas 15 a 19.

Synthes 21

Introducción de alambres adicionalesen el extremo opuesto del hueso

1Repetición de la introducción del alambre en elextremo opuesto del hueso

Introduzca otros dos alambres en el extremo opuesto delhueso afectado, tal y como se hizo con el primer anillo. Con-sulte el primer paso de la página 20.

2Conexión de los alambres al anillo

Utilice pernos para agujas y tuercas para conectar los alam-bres al anillo, con cuidado de no doblar los alambres.

3Tensado de los alambres

Tense, apriete y corte ambos alambres, como se explica enlas páginas 15 a 19.


Introducción de los alambresrestantes

1Introducción de un alambre en el segmento proximalcerca de la zona afectada

Instrumento


Introduzca un alambre en el anillo que está a una distanciade 30 a 50 mm en sentido proximal a la zona afectada. Conecte el alambre en el anillo, tal como se explica en la página 13.

Synthes 23

2Introducción de un alambre en el segmento distal cercade la zona afectada

Introduzca un alambre en el anillo que está a 30 a 50 mmen sentido distal a la zona afectada. Conecte el alambre alanillo, tal como se explica en la página 13.

Técnica alternativaPueden utilizarse agujas de reducción en lugar de agujaslisas para ayudar en la reducción. Si se utilizan agujas de reducción, se colocan con los topes en los lados opuestosdel hueso, para ayudar a sujetar entre sí los segmentos.


3Introducción de un segundo alambre en el segmentoproximal cerca de la zona afectada

Introduzca un segundo alambre en el anillo que está en sentido proximal a la fractura. Introduzca este alambre en lacara opuesta del anillo del primer alambre, a fin de evitarque los alambres entren en contacto y se dañen entre sí. In-troduzca este alambre para que el ángulo entre éste y elalambre introducido previamente quede lo más abierto posi-ble.

Introducción de los alambres restantes

Synthes 25

4Introducción de un segundo alambre en el segmentodistal cerca de la zona afectada

Introduzca un segundo alambre en el anillo que está justo ensentido distal a la fractura. Introduzca este alambre en la caraopuesta del anillo del primer alambre, a fin de evitar que losalambres entren en contacto y se dañen entre sí. Introduzcaeste alambre para que el ángulo entre éste y el alambre in-troducido previamente quede lo más abierto posible.


5Conexión y tensado de los alambres restantes

Instrumentos






Conecte los alambres en los hemianillos intermedios, conpernos para agujas, como antes, y ténselos, apriételos y cór-telos como se explica en las páginas 15 a 19.

Técnica alternativaSi se utilizan agujas de reducción para ayudar a reducir unfragmento, por lo general no se aprietan en la cara opuestadel tensor de alambres hasta que se tire del fragmento en laposición deseada con el tensor de alambres. Luego, el pernopara agujas opuesto puede apretarse y el alambre puede ten-sarse.

6Comprobación de los alambres y las conexiones

Compruebe la tensión y que todas las conexiones estén apretadas en los alambres.

Nota: No apriete en exceso los tornillos.

Introducción de los alambres restantes

Synthes 27

Consejos

Cuidado de la posición de los alambres y los clavosSe debe tener cuidado meticulosamente de las posiciones delos alambres y los clavos a fin de evitar la infección del tractodel alambre y del tracto del clavo. Los alambres y los tornillosde Schanz pueden rodearse con esponjas de espuma recu-biertas de antiséptico para evitar la infección. Deberá exami-narse con el paciente un programa de cuidado de las posicio-nes de los alambres y los clavos.

Uso de tornillos de SchanzPueden utilizarse tornillos de Schanz en lugar de alambres ocon éstos (por lo general, un tornillo de Schanz en el lugarde un alambre en un anillo). El sistema de anillos DistractionOsteogenesis contiene una variedad de rótulas y pernos quepueden utilizarse para conectar los tornillos de Schanz alarmazón. La rótula mediana, acoplable, autosujetante,(390.035), la rótula de combinación, mediana, acoplable, au-tosujetante, (390.031) y la rótula de combinación 8.0/11.0,acoplable, autosujetante, (390.037) pueden utilizarse tam-bién para fijar tornillos de Schanz a las barras roscadas. Sefabrican varias guías de broca que pueden introducirse en lasrótulas y los pernos a fin de ayudar en la introducción de lostornillos de Schanz.

Posición de la extremidadLos cirujanos utilizan muchas veces tubos de succión y rótu-las para suspender la extremidad en los anillos cuando seaplica el armazón. También pueden utilizarse protuberanciaso soportes.

Consejos y técnica alternativa

Técnica alternativa

Premontaje de un armazónPremonte el armazón del sistema de anillos Distraction Oste-ogenesis y aplíquelo en el quirófano. Se requiere planifica-ción preoperatoria para el montaje del armazón adecuado.En el montaje de estos armazones pueden ser de utilidad ra-diografías en una escala 1:1. El armazón también puedemontarse en el quirófano, sin el paciente. Una vez montadoel armazón, los pernos de conexión pueden aflojarse en losanillos a fin de permitir que el armazón se abra y pueda colo-carse alrededor de la extremidad. Introduzca un alambre enla tibia, cerca de la articulación más distal a la zona afectada,a una distancia no menor de 20 mm de la articulación. Co-necte el armazón al alambre con pernos para agujas y tuer-cas. Introduzca un alambre cerca de la otra articulación, conayuda de un armazón premontado como referencia. Estealambre no debe quedar a menos de 20 mm de dicha articu-lación. Conecte este alambre al armazón con pernos paraagujas y tuercas. Tense ambos alambres. Coloque alambresadicionales en el anillo proximal y el anillo distal. Introduzcaalambres en la porción media de dos anillos, como se explicaen las páginas 22 a 25, usando los anillos como referencias alcolocar los alambres. Tense y apriete todos los alambres.

/ /

/ /


03.311.010 Perno de bloqueo para tornillo de Schanz

03.311.011 Rótula ajustable, para tornillo de Schanz

03.311.012 Bisagra de bloqueo

03.311.031* Alambre de � 1.5 mm, longitud 400 mm

03.311.032 Alambre de � 1.8 mm, longitud 400 mm

03.311.033* Alambre de � 2.0 mm, longitud 400 mm

Implantes y material de fijación

*También se fabrica

Alambres

03.311.036* Alambre de � 1.5 mm con media punta

03.311.037 Alambre de � 1.8 mm con media punta

03.011.038* Alambre de � 2.0 mm con media punta

03.311.013 Perno de bloqueo para tornillos de Schanz,para poste

03.311.020 Bisagra universal

/ /

/ / / /

Synthes 29

03.311.041* Aguja de reducción de � 1.5 mm, longitud 400 mm

03.311.042 Aguja de reducción de � 1.8 mm, longitud 400 mm

03.311.043* Aguja de reducción de � 2.0 mm, longitud 400 mm

03.311.050 Perno para agujas, ranurado

03.311.051 Perno para agujas, offset


Agujas de redución

03.311.046* Aguja de reducción de � 1.5 mm con media punta

03.311.047 Aguja de reducción de � 1.8 mm con media punta

03.011.048* Aguja de reducción de � 2.0 mm con media punta

03.311.058 Perno de bloqueo, canulado, para tornillosde Schanz, para anillos

03.311.059 Perno de bloqueo, canulado, para tornillosde Schanz, para poste

03.311.055 Perno de conexión

03.311.056 Perno de conexión, larga



03.311.060 Tuerca cuadrada

03.311.061 Tuerca hexagonal

03.311.062 Tuerca rápida

03.311.070 Puesto para agujas, corto

03.311.071 Puesto para agujas, largo

03.311.081 Anillo espaciador, 1.0 mm



03.311.090 Arandela cónica, (par)

Synthes 31

03.311.091 Apoyo, oblicuo

03.311.092 Perno de ojo

Barra roscada, ranurada

Ref. Longitud (mm)

03.311.106 60

03.311.108 80

03.311.110 100

Placa de conexión

Ref. Agujeros

03.311.201 1

03.311.202* 2

03.311.203 3

03.311.204 4

03.311.205* 5

Soporte hexagonal

Ref. Longitud (mm)

03.311.220* 20

03.311.230 30

03.311.240 40

03.311.250* 50

Barra roscada

Ref. Longitud (mm)

03.311.112 120

03.311.115 150

03.311.120 200

03.311.125 250

03.311.130 300

03.311.135 350

03.311.140* 400




03.311.450 Distractor para corrección de ángulos

03.311.451 Eje de distractor angular para correcciónde ángulos

393.420 Caperuza protectora, para tornillos deSchanz y clavos de Steinmann de� 5.0 mm

Synthes 33

Rótula hemianular, aleación de titanio

Ref. Diámetro (mm)

03.311.308 80

03.311.310 100

03.311.311 110

03.311.312 120

03.311.313 130

03.311.314 140

03.311.315 150

03.311.316 160

03.311.318 180

03.311.320 200

03.311.322 220

03.311.324 240

Anillo entero, aleación de titanio

Ref. Diámetro (mm)

03.311.344 140

03.311.346 160

03.311.348 180

03.311.350 200



Anillo 5/8, aleación de titanio

Ref. Diámetro (mm)

03.311.373 130

03.311.375 150

03.311.376 160

03.311.378 180

03.311.380 200

Placa femoral con arco de 90°, aleación de titanio

Ref. Ángulo Diámetro (mm)

03.311.391 90° 180

03.311.392 120° 180

03.311.396 90° 240

03.311.397 120° 240

Distractor lineal

Ref. Longitud (mm) Ancho de separación (mm)

03.311.406 60 25

03.311.412 120 85

03.311.418 180 145

03.311.425 250 215

Rótula hemianular, fibra de carbono

Ref. Diámetro (mm)

03.311.810 100

03.311.812 120

03.311.814 140

03.311.816 160

03.311.818 180

03.311.820 200

Synthes 35

Anillo 5/8, fibra de carbono

Ref. Diámetro (mm)

03.311.874 140

03.311.876 160

03.311.878 180

03.311.880 200

Placa femoral con arco, fibra de carbono


03.311.891 90° 180

03.311.892 120° 180

03.311.896 90° 240

03.311.897 120° 240

Placa de base, fibra de carbono

Ref. Descripción Diámetro (mm)

03.311.910 corta 100

03.311.914 corta 140

03.311.916 corta 160

03.311.918 corta 180

03.311.940 larga 100

03.311.944 larga, 140

03.311.946 larga 160

03.311.948 larga 180



Placa de base, aleación de titanio


03.311.960 corta 100

03.311.964 corta 140

03.311.966 corta 160

03.311.968 corta 180

03.311.970 corta 200

03.311.984 larga 140

03.311.986 larga 160

03.311.988 larga 180

Synthes 37

Instrumentos




03.311.005 Vaina de protección hística, ranurada,de � 2.5 mm

03.311.006 Vaina de protección hística, ranurada,de � 5.0 mm


03.311.008 Tensor de reserva

/ /


Instrumentos

310.370 Broca de � 3.5 mm,longitud 195/170 mm, de dos aristas decorte, de anclaje rápido


393.103 Adaptador para tornillo de Schanz Seldrill� 5.0 mm

393.105 Mandril universal, pequeño, con mangoen T

394.182 Trocar de � 3.5 mm, largo

395.911 Mango para guía de broca

Synthes 39

395.913 Guía de broca 5.0/3.5, larga

395.923 Guía de broca 6.0/5.0, larga, con rosca

También se fabrica

03.311.003 Llave de horquilla de � 8.0/11.0 mm, para paciente

Adaptadores de destornillador de anclaje rápido

393.101 Tornillo de Schanz de � 4.0 mm




Martillos

399.410 350 gramos

399.420 500 gramos

399.430 700 gramos

399.500 100 gramos


Juego (01.311.000)

Vario Case

68.311.000 Vario Case para Distraction Osteogenesis (implantes e instrumentos)

68.311.001 Vario Case para Distraction Osteogenesis (anillos estándares)

68.311.002 Vario Case para Distraction Osteogenesis (anillos opcionales)

Instrumentos

Ref. Descripción Unidades

03.311.001 Tensor de alambres 1

03.311.002 Llave tubular, ranurada 2

03.311.004 Llave de trinquete 11.0 mm 2

03.311.005 Vaina de protección hística, ranurada, de � 2.5 mm 1

03.311.006 Vaina de protección hística, ranurada, de � 5.0 mm 1

03.311.007 Llave de horquilla de � 8.0/11.0 mm 2

03.311.008 Tensor de reserva 1

310. 370 Broca de � 3.5 mm, longitud 195/170 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido 1

391.962 Alicates para cortar y doblar agujas1

393.103 Adaptador para tornillo de Schanz Seldrill � 5.0 mm 2

393.105 Mandril universal, pequeño, con mango en T 1

394.182 Trocar de � 3.5 mm, largo 1

395.911 Mango para guía de broca 1

395.913 Guía de broca 5.0/3.5, larga 1

395.923 Guía de broca 6.0/5.0, larga, con rosca 1

Synthes 41


Ref. Descripción Unidades

219.980 Arandela de � 7.0/3.6 mm, para

tornillos de � 2.7 a 4.0 mm, acero 1

294.785 Tornillo de Schanz de � 5.0 mm, longitud 175/60 mm, acero 8

294.786 Tornillo de Schanz de � 5.0 mm, longitud 200/80 mm, acero 8

03.311.010 Perno de bloqueo para tornillo de Schanz 3

03.311.011 Rótula ajustable, para tornillo de Schanz 2

03.311.012 Bisagra de bloqueo 4

03.311.032 Alambre de � 1.8 mm,

longitud 400 mm 20

03.311.042 Aguja de reducción de � 1.8 mm, longitud 400 mm 20

03.311.050 Perno para agujas, ranurado 20

03.311.051 Perno para agujas, offset 60

03.311.055 Perno de conexión 40

03.311.060 Tuerca cuadrada 6

03.311.061.10 Tuerca hexagonal, paquete de 10

03.311.070 Puesto para agujas, corto 4

03.311.071 Puesto para agujas, largo 2

03.311.081 Anillo espaciador, 1.0 mm 40



03.311.090 Arandela cónica, (par) 8

03.311.091 Apoyo, oblicuo 4

03.311.092 Perno de ojo 2

Barra roscada

Ref. Longitud (mm) Unidades

03.311.106 60, ranurada 6

03.311.108 80, ranurada 6

03.311.110 100, ranurada 6

03.311.112 120 6

03.311.115 150 6

03.311.120 200 6

03.311.125 250 6

03.311.130 300 3

03.311.135 350 3

03.311.203 Placa de conexión, 3 agujeros 3

03.311.204 Placa de conexión, 4 agujeros 3

03.311.230 Soporte hexagonal, longitud 30 mm 6

03.311.240 Soporte hexagonal, longitud 40 mm 6

03.311.450 Distractor para corrección de ángulos 2

03.311.451 Eje de distractor angular para corrección de ángulos 2

393.420 Caperuza protectora, para tornillos de Schanz y clavos de Steinmann de � 5.0 mm, paquete de 10


También se fabrica

03.311.003 Llave de horquilla de � 8.0/11.0 mm, parapaciente

Alambre, * punta de hemiespada

Ref. Diámetro (mm) Longitud (mm) Descripción

03.311.031 1.5 400

03.311.033 2.0 400

03.311.036 1.5 400 *

03.311.037 1.8 400 *

03.311.038 2.0 400 *

Aguja de reducción, * punta de hemiespada

Ref. Diámetro (mm) Longitud (mm) Descripción

03.311.041 1.5 400

03.311.043 2.0 400

03.311.046 1.5 400 *

03.311.047 1.8 400 *

03.311.048 2.0 400 *

03.311.140 Barra roscada, longitud 400 mm

03.311.202 Placa de conexión, 2 agujeros

03.311.205 Placa de conexión, 5 agujeros

03.311.220 Soporte hexagonal, longitud 20 mm

03.311.250 Soporte hexagonal, longitud 50 mm

Rótula hemianular, aleación de titanio

Ref. Diámetro (mm)

03.311.308 80

03.311.310 100

03.311.311 110

03.311.312 120

03.311.313 130

03.311.314 140

03.311.315 150

03.311.316 160

03.311.318 180

03.311.320 200

03.311.322 220

03.311.324 240

Synthes 43

Anillo entero, aleación de titanio

Ref. Diámetro (mm)

03.311.344 140

03.311.346 160

03.311.348 180

03.311.350 200

Anillo 5/8, aleación de titanio

Ref. Diámetro (mm)

03.311.373 130

03.311.375 150

03.311.376 160

03.311.378 180

03.311.380 200

Placa femoral con arco de 90°, aleación de titanio


03.311.391 90° 180

03.311.392 120° 180

03.311.396 90° 240

03.311.397 120° 240

Distractor lineal

Ref. Longitud (mm) Ancho de separación (mm)

03.311.406 60 25

03.311.412 120 85

03.311.418 180 145

03.311.425 250 215

Rótula hemianular, fibra de carbono

Ref. Diámetro (mm)

03.311.810 100

03.311.812 120

03.311.814 140

03.311.816 160

03.311.818 180

03.311.820 200

También se fabrica

Anillo entero, fibra de carbono

Ref. Diámetro (mm)

03.311.844 140

03.311.846 160

03.311.848 180

03.311.850 200

Anillo 5/8, fibra de carbono

Ref. Diámetro (mm)

03.311.874 140

03.311.876 160

03.311.878 180

03.311.880 200

Placa femoral con arco, fibra de carbono


03.311.891 90° 180

03.311.892 120° 180

03.311.896 90° 240

03.311.897 120° 240

Placa de base, fibra de carbono


03.311.910 corta 100

03.311.914 corta 140

03.311.916 corta 160

03.311.918 corta 180

03.311.940 larga 100

03.311.944 larga 140

03.311.946 larga 160

03.311.948 larga 180


Rótulas

390.031 Rótula de combinación, mediana, acoplable, autosujetante

390.035 Rótula mediana, acoplable, autosujetante

390.037 Rótula de combinación 8.0/11.0, acoplable, autosujetante

Adaptadores de destornillador de anclaje rápido




Martillos

399.410 350 gramos

399.420 500 gramos

399.430 700 gramos

399.500 100 gramos


530.100 Power Drive

Componentes adicionales del Vario Case

304.454 Gradilla para pernos offset

304.455 Gradilla para pernos ranurados

304.456 Gradilla para pernos de conexión

Synthes 45

0123

Ö046.000.643öAB?ä

046.

000.

643

SE_1

2623

7 A

B 30

1003

10

© 0

7/20

10 S

ynth

es, I

nc. o

sus

fili

ales

D

erec

hos

rese

rvad

os

Synt

hes,

Sel

drill

, Var

io C

ase

y C

ompa

ct s

on m

arca

s re

gist

rada

s de

Syn

thes

, Inc

. o s

us f

ilial

es

Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF desde la página www.synthes.com/lit

sistema de anillos distraction osteogenesis. armazón no ...synthes.vo.llnwd.net/o16/llnwmb8/int...

Documents