SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA: ANÁLISIS ULTRAESTRUCTURAL DE MUCOSA BUCAL.

Angel Lugo y Nioves Bracho de Lugo, Profesor Titular y Profesora Asociada de la Facultad de

Odontología de la U.C.

Resumen

Con el objeto de analizar las características ultra estructurales en encía de pacientes con el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, se seleccionaron muestras de encía de pacientes HIV+ recluidos en un centro hospitalario de la ciudad de Valencia, las cuales fueron procesadas mediante técnicas ultra estructurales y la observación de especialistas patólogos en el área de ultra estructura. Una vez obtenidos los cortes estos fueron analizados en el microscopio electrónico de la Facultad de Odontología de la Universidad Central de Venezuela. Pudimos observar en este análisis, la evidente destrucción de los tejidos en estudio con destrucción a nivel de tejido epitelial y conjuntivo, la cual se caracteriza por presentar en el tejido epitelial la presencia de abundantes vacuolas perinucleares, pérdida del plasmalema, partículas virales, cromatina-laxa, masas densas no identificadas alrededor del núcleo, desorganización de los desmosomas, así como la pérdida de la membrana nuclear y dispersión del contenido nuclear. Estos resultados permiten establecer sin lugar a dudas los efectos destructivos en los tejidos periodontales producto de la infección con HIV las cuales se presentan con mucha más severidad que las descritas en otras enfermedades sistémicas, llamando la atención de los profesionales de la Odontología hacia la prevención, diagnóstico e investigación de la enfermedad del milenio. Palabras Claves: Hiv, SIDA, Microscopio, electrónico

Abstract

The objective of the present study was to analyze the ultrastructurals characteristics of gums of patient with syndrome de acquired immunodeficiency, gums were selected at random of patient HIV positive hospitalized in a hospital of Valencia city. The study was carried out by means of technical structural and observation of specialist in ultra structural pathology, which was analyzed them, by electronic microscopy. The analysis evidences destruction of epithelial and conjunctive tissue, characterized for presence of abundant vacuoles perinucleares, lost de plasmalema, virals particles, lax chromatin, masses denses not identified surroundings of the nucleus, disorganization of desmosomas, lost of membrane nuclear and dispersion of nuclear content. These results indicates, without any doubt the destructive effect that produces the infection of HIV in periodontal tissue, also that these effects showed more severity than those describe in other systemic illnesses. Therefore, this should be considered for to make to call of attention to the professionals of the dentistry about their role in the prevention, diagnostic and investigation of the illness of the present millennium. Key words: HIV, lads, microscopic electronic

1. INTRODUCCION

"El SIDA es capaz de producir una pandemia letal a través de las ciudades más pobladas de los países del mundo, con magnitudes incomparables en la historia de la humanidad." Dr. John Seale

SIDA es la sigla para identificar el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, descrito inicialmente en 1.981, como una enfermedad epidémica, de etiología viral, causada por el Virus de Inmunodeficiencia Humana VIH/ HIV, el cual pertenece al género Lentiviridae, de la familia Retroviridae, que afecta las células sanguíneas y sistema nervioso de los humanos y animales. Aunque es demasiado pronto para evaluar completamente el impacto de los esfuerzos realizados para educar al público sobre el SIDA, y su prevención se puede decir que, los más eficaces han sido aquellos que se han enfocado cuidadosamente en ciertos objetivos, mediante mensajes específicos y en lenguaje sencillo y apropiado. Los pacientes con SIDA representan toda una gama de nuevos conocimientos y problemas concernientes a la biología, terapéutica y conducta para los profesionales responsables de la salud (Barboza, 1.989). Por lo tanto, es necesario obtener la información, capacitación adecuada y apropiada, así como también el suficiente apoyo material y psicológico para el estudio y las investigaciones del SIDA. La presente investigación, tuvo como objetivo el proporcionar un mecanismo de orientación al personal de Odontología, tanto profesional como auxiliar, en el manejo y conducta ante un paciente afectado con SIDA, ya que el Odontólogo juega un papel fundamental en el diagnóstico de esta lesión, la cual presenta variadas manifestaciones bucales que son observadas en las primeras etapas de la enfermedad. El análisis de los tejidos de la mucosa bucal de estos pacientes, se realizó a nivel ultraestructural, con la finalidad de establecer las características de los tejidos en esta condición y dar así un aporte al conocimiento de esta lesión, desde el punto de vista odontológico.

2. EL PROBLEMA

Planteamiento del Problema El Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) representa una amenaza importante para los cinco continentes y se ha convertido en la enfermedad del siglo. El SIDA es una enfermedad mortal, causada por la infección del VIH (Virus de Inmunodeficiencia Humana) que ataca al sistema inmunológico, especialmente a los linfocitos T4 (cooperadores) y los macrófagos, destruyendo la capacidad del individuo para combatir cualquier tipo de infección (Soto, 1.993). A1 respecto, la Organización Mundial de la Salud estimó para los momentos de esta investigación que de diez (10) a doce (12) millones de personas infectadas por el VIH; de las cuales (4) millones son mujeres y dos (2) millones niños. El promedio para el año 2.001, se estiman que oscilen entre veintiséis (26) a treinta (30) millones de personas afectadas, de las cuales diez (10 millones) serán niños. En lo referente a Venezuela, para el mismo existen 1.563 casos notificados. Por tal razón, la Organización Mundial de la Salud (OMS); con la finalidad de desarrollar una actitud positiva en vías de soluciones a los problemas inherentes a la epidemia del SIDA, ha organizado programas y planes de seguimiento, para sensibilizar, capacitar y orientar a la comunidad y los individuos infectados, en una educación y autoayuda sobre el SIDA. En el campo de la Odontología se han observado complicaciones que hacen sospechar de la presencia del VIH en el organismo, como son: candidiasis oral, gingivitis, periodontitis, estomatitis necrotizante, sarcoma de Kaposi, leucoplasia vellosa, entre otros. Esto se debe a que la mucosa bucal es el sitio más propenso para manifestar estas infecciones ya que no tiene tanta protección como la piel, lo cual facilita la penetración de microorganismos. Esto trae como consecuencia la actitud de rechazo de los profesionales de Odontología. De lo anteriormente señalado, se establece la relevancia que tiene para los odontólogos poseer conocimientos necesarios sobre el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, para poder ayudar a los pacientes con esta enfermedad-,en tal sentido los Odontólogos deben estar alerta ante cualquier tipo de manifestación bucal del SIDA, con la finalidad de orientar al paciente así como para indicar el tratamiento adecuado al tipo de lesión.

La investigación planteada, se llevó a cabo en el Centro de Enfermedades de Transmisión Sexual y SIDA DE INSALUD, Hospital "Dr. González Plaza", Hospital "Dr. Enrique Tejera" y Hospital "Angel Larralde" de la ciudad de Valencia con los pacientes portadores de VIH positivo y aquellos que han desarrollado el SIDA. La finalidad de esta investigación fue realizar un estudio clínico histológico y ultraestructural de la mucosa bucal de pacientes VIH positivo y de pacientes que han desarrollado SIDA.

3. OBJETIVOS

Objetivo General: Realizar un estudio clínico histológico y ultraestructural de la mucosa bucal de pacientes HIV positivos y de pacientes que han desarrollado SIDA. Objetivos Específicos:

a.- Describir el aspecto clínico bucal de pacientes HIV positivos y de pacientes con SIDA. b.- Establecer las características ultra estructurales del epitelio de la mucosa bucal en los pacientes. c.- Señalar las características ultra esculturales a nivel de tejida conjuntivo de la mucosa bucal de los

pacientes. d.- Determinar los parámetros para las precauciones en la asistencia odontológica con este tipo de pacientes

4. METODOLOGÍA

Tipo de Investigación: La investigación planteada fue de tipo descriptiva, es decir ¿cómo es y se manifiesta determinado fenómeno?. Miden o evalúan diversos aspectos, dimensiones o componentes de fenómeno o fenómenos (Hernández, 1.991). De acuerdo al problema planteado referido al Estudio Clínico Histológico y Ultraestructural de la mucosa bucal de pacientes HIV positivos y de pacientes que han desarrollado SIDA, y en función de sus objetivos, la presente investigación estuvo enmarcada dentro del tipo de estudio descriptivo, ya que su propósito fundamental fue describir las manifestaciones del SIDA a nivel bucal. Diseño de la Investigación: El estudio planteado se ubicó dentro del campo de la investigación no experimental o expost-facto que para Kerlinger (citado por Hernández 1.991) es la que se realiza sin manipular deliberadamente la variable independiente. El diseño de investigación en función de su dimensión temporal o del número de momento donde se introdujo la recolección de los datos, fue de tipo longitudinal, el cual recolecta datos a través del tiempo en puntos o períodos especificados, para hacer inferencias respecto al cambio, sus determinantes y consecuencias (Hernández, 1.991).

Población y muestra

Población: Según Selltiz (1987)" Una población es el conjunto de todas las cosas que concuerden con una serie de especificaciones donde debe situarse claramente en torno a sus características de contenido, lugar y en el tiempo".

La población que se consideró para la investigación estuvo constituida por veinticinco pacientes, de los cuales catorce son VIH positivos y once que han desarrollado el SIDA. Muestra: Por tratarse de una población pequeña, no se aplicaron procedimientos de muestreo, por lo que se tomaron todos los elementos o sujetos de la población. Técnica e Instrumentos de Recolección de Datos: Para la recolección de la información requerida se elaboró una encuesta, dirigida a Odontólogos y Médicos especialistas en el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Igualmente se revisaron las historias clínicas de los pacientes HIV positivos y los que han desarrollado SIDA, a s í como también diagnósticos serológicos de laboratorio y exámenes complementarios. Procedimiento y Análisis de los Datos: Los datos fueron presentados a través de tablas con las frecuencias absolutas ordinarias que representan las cantidades de aparición de cada una; las características reportadas que son de interés para la investigación. De igual manera se indicaron los factores que correspondieron a los factores señalados.

GLOSARIO

5. RESULTADOS

FIGURA 1

En esta micrografía electrónica se observa la zona epitelial, de la encía de paciente HIV Positivo. La célula epitelial se nota en franco proceso lítico observándose abundantes vacuolas (Va) peri-nucleares. Perdida de plasmalema, aunque se observan el núcleo (N), nucleolo (Nv) y núcleo (NV).

FIGURA 2

Micrografía electrónica que nos muestra parte del tejido epitelial donde las células presentan una cromatina (Cr) muy laxa y alrededor de ellas presenta una masa densa (md) alrededor de sus núcleos como signo de defensa celular. A nivel del citoplasma se observan algunos signos del proceso lítico. Es evidente al nivel de los espacios intercelulares la desorganización e irregularidad de los desmosomas (Ds).

FIGURA 3

Electrón micrografía que nos muestra parte del tejido epitelial, observándose núcleos (N) celulares casi intactos, y a nivel de los espacios intercelulares se muestran desmosomas (Ds) separados e irregulares. Las áreas de uniones intercelulares se muestran discontinuas y en momentos presentan pequeñas particulares vírales (pv).

FIGURA 4

Imagen al microscopio electrónico que nos muestra tejido epitelial donde observamos células con membranas perinucleolar disuelta y vacuolas (Va) perinuclear. Disgregación de cromatina nuclear (Cr). Pérdida de la relación núcleo-citoplasma. Zona lítica lisosómica (L) y gránulos electrodensos que podrán responder a ribosomas (r) libres. Arcas intercelulares ensanchadas con pocos e irregulares desmosomas (Ds).

FIGURA 5

Detalles del tejido epitelial que muestra un avanzado estado de tisis citoplasmática, observándose el carioplasma (Ca) muy diluido. Sin embargo, el núcleo (N) conserva aún parte de su integridad. Los espacios intercelulares se ven ampliamente ensanchados, observándose los desmosomas (Ds) desintegrados en su mayoría.

FIGURA 6

En esta microfotografía se observa el comienzo de la lisis celular (Li) en el tejido epitelial. La membrana nuclear (Mn) presenta un repliegue discontinuo. El citoplasma presenta desintegración de algunas organelas como las mitocondrias (m). La membrana celular (Mc) está totalmente desintegrada. En esta placa se pierde la relación núcleo-citoplasma. Los desmosomas se observan destruidos, por lo tanto, el espacio intercelular (Ei) se nota ensanchado y continuo.

FIGURA 7

Imagen al microscopio electrónico que nos permite observar las células epiteliales de la encía de pacientes con HIV+, mostrándose una etapa degenerativa avanzada con pérdida de la arquitectura celular (Ce), con la presencia de material amorfo (ma) que se mantiene por uniones de desmosomas y filamentos. Las zonas intercelulares se observan agrandadas y discontinuas, notándose en algunos casos la presencia de partículas vírales que afectan la integridad de los desmosomas (Ds).

FIGURA 8

Detalle del tejido epitelial donde observamos destrucción celular masiva donde el núcleo (N) es replegado por una masa electro densa (me) que sustituye al resto del contenido celular. Se observa así mismo una invasión bacteriana ( > > ) a nivel del espacio intercelular (Ei) mostrando grandes áreas de separación de las células, donde los desmosomas (Ds) se han desintegrado. Asimismo se observan partículas virales (pv).

FIGURA 9

Microfotografía que nos muestra la relación epitelio-conjuntivo. Se mantiene la integridad nuclear (N), no así el contenido citoplasmático donde se observa invasión vacuolar (Va) con algunas mitocondrias (M) y otros organoides citoplasmáticos (oc) nadando en un infiltrado intercelular. A pesar de tratarse de un infiltrado inflamatorio no se observan macrófagos. Como evidencia de la ausencia de la actividad estimuladora de los linfocitos. Se observan partículas virales a nivel de los espacios intercelulares (Ei).

FIGURA 10

En esta micrografía electrónica del tejido conjuntivo de la encía de pacientes con Inmunodeficiencia Adquirida, se observa un fibroblasto (F) altamente definido. Pérdida de la relación núcleo-citoplasma, presencia de una sustancia no identificada peri celular (Sp) que se asemeja a la encontradas en algunas células cancerosas, conocida como ácido sialico la cual se hace presente cuando las células se separan de las demás y se hacen independientes recubriéndose de esta sustancia para no ser reconocida.

FIGURA 11

Se observan abundantes fibras colágenas (col) en condiciones aparentemente normales, rodeadas de macrófagos activos (m) que tratan de incorporar restos celulares y partículas del medio intercelular notándose la presencia de glóbulos rojos (gr) extravasados y separación de células endoteliales como evidencia de destrucción vascular.

FIGURA 12

Detalle a mediado aumento del tejido conjuntivo observándose fibras colágenas de aspecto aparentemente normales, vecinas a otras que si denotan cierta pérdida de su integridad, u otras disociadas.

6. DISCUSIÓN

Una vez realizados estos estudios en pacientes HIV positivos y revisada la bibliografía relacionada con este tema encontramos una gran escasez de trabajos de investigación publicados dedicados al análisis ultraestructural de tejido periodiontal en estos pacientes, lo cual no permite comparar nuestros hallazgos con los de otros autores, dejando abierta nuestra discusión para futuras investigación. Esperamos que el presente aporte sirva de estímulo para que otros profesionales de la Odontología amplíen los criterios de la enfermedad del milenio.

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