SINDROME

CAVITARIO

Tradicionalmente se utilizo debido a la prevalencia de las cavidades

pulmonares tuberculosas en el pasado.

Referencia a una cavidad de volumen (>3cm) superficial, con contenido

aéreo, paredes lisas y en comunicación con un bronquio

El hallazgo radiológico de una cavidad, puedo ayudarnos a plantear

diagnósticos diferencial

Conjunto de signos semiológicos que se producen a consecuencia de una

excavación pulmonar( por necrosis, reblandecimiento y eliminación del tejido)

Diagnóstico diferencial

INFLAMATORIAS

Granulomatosis de Wegener

Sarcoidosis

NEOPLASIAS

Carcinoma broncogénico necrosado

Metástasis necrosadas

Cavernas neoplásicas

INFECCIOSAS

Absceso pulmonar

Tuberculosis

Micosis

Parasitosis

Hidatidosis pulmonar

MALFORMACIONES

• Las cavernas se originan como consecuencia de la necrosis del tejido

inflamatorio el cual es eliminado a través del árbol bronquial.

• Dentro de la infección y la enfermedad tuberculosa, según ocurre en el período:

• Primario: Caverna primario

• Secundario: Caverna secundaria, múltiple o hematógena de intervalo

• Terciaria Caverna terciaria, precoz o tardía

PATOGENIA

Sintomatología

• Tos y expectoración

• Esputos numulares

• En caso de tuberculosis:

• Astenia

• Fiebre

• Anorexia

• Adelgazamiento

• Sudores nocturnos

HALLAZGOS CLÍNICOS

INSPECCIÓN:

Tórax adelgazado, si la causa es infecciosa o neoplásica.

Movilidad torácica disminuida ( puede haber depresión torácica en el lado de

la caverna)

Disnea, cianosis, polipnea, taquipnea,

Hemoptisis

Tirajes supraclaviculares, intercostales y subcostales

PALPACIÓN

Amplexación disminuida

Vibraciones vocales aumentadas ( reacción de hiperdensidad pericavitaria)

PERCUSIÓN

Sonoridad torácica incrementada

Timpanismo: en cavernas

Matidez y submatidez en lóbulos inferiores

AUSCULTACIÓN

Murmullo vesicular disminuido.

Soplo anforico.

Soplo cavitario

Broncofonia.( si hay condensación periférica)

Pectoriloquia.

Pectoriloquia áfona.

Tríada de Laennec: pectoriloquia, soplo cavitario, gorgoteo.

Soplo Cavernoso: Soplo tubárico modificado en su timbre e

intensidad por presencia de tejido pulmonar

condensado (cavidad), se imita pronunciando

la O en voz baja, caverna > 4cm

TBC, Abscesos, Hidatidosis.

Soplo Anfórico:

timbre metálico y poco intenso,Se percibe en

las respiraciones profundas o haciendo toser,

se imita soplando en una botella vacía

Neumotorax, cavernas pulmonares, derrames

pleuríticos

Soplo Cavernoso y Anfórico

Estertores pulmonares

La infección se dará cuando los macrófagos alveolares son incapaces de contener y

eliminar el bacilo de koch y se produce su replicación a nivel alveolar, con

diseminación a vasos linfáticos hasta vasos linfáticos.

La expresión seria complejo de Ghon (neumonitis mas linfagitis mas adenitis)

El foco de Ghon puede progresar por contigüidad. La lesión avanza por contigüidad a

los alvéolos, bronquíolos y vasos linfáticos y sanguíneos.

Se determina así una caseificación masiva de un segmento pulmonar. Es la llamada

diseminación pulmonar primaria.

En ella falta completamente la proliferación histiocitaria propia de la resistencia.

El resultado es la extensa destrucción del tejido pulmonar, y así puede destruirse un

lóbulo entero.

Los focos caseosos pueden reblandecerse, ulcerarse, abrirse a los bronquios y vaciar su

contenido: se forma así una caverna.

El material se aspira y llega a otros lóbulos y al otro pulmón, con lo que se forman

nuevos y múltiples focos caseosos.

FISIOPATOLOGÍA: TUBERCULOSIS PULMONAR

La aspiración de M. tuberculosis hasta los alvéolos

desencadena una serie de respuestas tisulares e

inmunológicas conocidas como primoinfección

tuberculosa. En primer lugar, se produce un foco

de alveolitis exudativa; los macrófagos eliminan un

determinado número de micobacterias y si la

invasión no ha sido masiva, muchas veces no se

pasa esta fase local. Cuando la infección se

propaga por las vías linfáticas intrapulmonares

hasta los ganglios regionales paratraqueales o

mediastínicos da lugar al llamado complejo

bipolar (foco pulmonar y adenopatías).

PRIMOINFECCIÓN REACTIVACIÓN

Lobulos medios o inferiores y

adenopatías hiliares (“ complejo

de ghon”) Derrame pleural

Segmentos apicales y posteriores

de lóbulos superiores ( cavitación)

Asintomática o paucisintomática Insidiosa: febrícula, malestar

general, perdida ponderal, tos

hemoptoica

Caverna tuberculosa es una cavidad excavada en el parénquima pulmonar y que se debe superficial inmediatamente por debajo o en contacto con la hoja visceral de la pleura.

Esta caverna tuberculosa o síndrome cavitario por tener una manifestación clínica específica tiene dos o más bronquios de drenaje llamado bronquios de avenamiento los cuales confluyen a vías aéreas de mayor calibre y poder ponerse en contacto con el exterior.

La caverna en su contacto con la pleura visceral produce a nivel de este contacto irritación primaria de la pleura con una inflamación secundaria en el punto de contacto que posteriormente se produce una zona de fibrinógeno.

Al producirse acceso de tos, siendo la tos expiraciones fuertes y violentas se produce aumento de la presión intracavitaria. Durante el acceso de todos y con aumento de la presión intracavitaria la caverna estalla o se rompe y la pleura visceral queda destruida en la zona de contacto en la presión negativa o subatmosférica que mantiene unida a las dos pleuras a la visceral es decir al pulmón con la pleura parietal