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Sindrome Nefrotico
Sndrome Nefrtico Mpss Cecilia camachoDefinicin Enfermedad glomerular ocasionada por dao renal, sin causa aparente, que se manifiesta con:EdemaProteinuriaHipoalbuminemiaHiperlipidemia
Glomerulopata ms frecuente en nios.
Clasificacin Segn su etiologa:Sndrome Nefrtico Primario: Se presenta en forma espontnea.
Sndrome Nefrtico Secundario: A consecuencia de otra enfermedad.
Sndrome Nefrtico Congnito: Asociado a infeccin in tero y/o con alteraciones genticas.EtiologaMultifactorial
3 hiptesis:Desregulacin de mecanismo de los genes implicados en el proceso de maduracin y diferenciacin de los procesos de los linfocitos.Anomalas de las protenas de los podocitos Modificacin en el epigenoma del ADN en clulas infectadas.FisiopatologiaProteinuria:
Aumento en la permeabilidad capilarAlteraciones en la estructura capilar (modificacin en tamao de los poros)Trastorno electroqumico. (perdida de electronegatividad)
Hipoproteinemia Albumina 70 90%Albumina < 3g/dl
HipoalbuminemiaAumento del filtradoSe supera a la sntesis heptica
Gravedad:Magnitud de proteinuriaEdadEstado nutricionalLesin renalEdemaSigno clnico ms llamativoBlandoZonas decliveRegiones con presin tisular pequea
Progresin:AscitisDerrame pleuralEdema genitalAnasarca
Hiperlipidemia Hipercolesterolemia en un 85%
Causas:Disminucin de la presin oncticaMenor aclaramiento de lipoprotenas DiagnosticoEDEMA:nico signo que presentan los nios con sndrome nefrtico
Sndrome Nefrtico Primario de cambios mnimos es el ms frecuente85 90% se presentan entre los 2 y 10 aos.
En nios con edema de grado variable como nico signo, se debe realizar:
Historia Clnica Completa:Interrogatorio dirigido:Ingesta de frmacosAplicacin reciente de vacunasProcesos infecciososExploracin Fsica Completa:Grado de Edema.Auxiliares DiagnosticoEvaluacin de la funcin renal
Perdida de protenas en orinaProtenas en orina/creatinina
Se clasifica en:ParcialCompleta Remisin
El diagnostico se establece con:Proteinuria:Protenas en orina > 40 mg/ m2 / horandice proteinuria / creatinina > 2mg Protenas en orina matutinas con tira reactiva con +++ a +++++HipoalbuminemiaHiperlipidemiaPara el estudio integral:Protenas sricasColesterol y triglicridosCreatinina y protenas en:Muestra de orina en 24 hrsPrueba de tira reactivaMuestra nica de orinaElectrolitos sricosInvestigar presencia de evento infeccioso:Exudado farngeo, copro, TORCH, biometra hemtica.Biopsia RenalNo se recomienda.
Indicaciones de Biopsia Renal:Falta de respuesta al tratamiento inicialPresencia de una o mas recadasSospecha de otra patologa renal
Diagnostico DiferencialCon otros signos adems de edema:ArtritisAdenopatas generalizadasEritema malarHepatomegaliaPerdida de peso
TratamientoPaciente que requiere hospitalizacin:Derrame pleuralDerrame pericrdicoAscitisInsuficiencia cardiaca
Antes de iniciar tratamiento especifico:Registrar pesoMedir volumen urinario diario
Aporte de lquidos y nutricinRestriccin de aporte de lquidos y sodio
En caso de anasarca, solo reposicin de perdidas insensibles
Restriccin moderada de sodio:1.5 a 2 g en 24 hrs.
Valoracin nutricional especializada.Tratamiento anti edemaBase del tratamiento:DiurticosRestriccin moderada de sodio en la dieta
Diurticos:VO 1 o 2 veces al da VIGILARHipovolemia subclnicaHipotensinIRA
Edema moderado a grave:Diurtico tiazida + espironolactina
Furosemida:Compromiso respiratorio Tiazidas y espironolactona no eficientes.
En presencia de edema grave NO frmacos IM.Inmunizaciones Vacunas con virus vivos:Prednisona < 1mg/kg/d