DEFINICIÓN  

Adenopa)as:  ganglio  linfá1co  aumentado  de  tamaño  (>1,5  cm  inguinal  y  >1  cm  axilar/cervical)  

Adeni1s  cervical:  adenopa)a  con  cambios  inflamatorios  en  piel  circundante  

   

CONCEPTOS  IMPORTANTES  

Los   ganglios   son   estructuras   que   filtran   la   linfa.   Se   produce   fagocitosis   de   estructuras   para  

presentarlas  a  linfocitos  posteriormente.  

Tiene  crecimiento  hasta  los  6-­‐8  años  y  luego  involuciona  lentamente.  Se  pueden  palpar  adenopa)as  

en  el  34%  de  los  recién  nacidos  y  54%  de  los  lactantes  

La   mayoría   son   adenopa)as   reac1vas   a   procesos   infecciosos   transitorios,   pero   pueden   exis1r  

procesos  malignos,  por  lo  que  su  manejo  debe  ser  adecuado.  

   

ANAMNESIS  Y  EXAMEN  FÍSICO  

Inicio  y  evolución.  Relación  con  cuadros  virales  intercurrentes  

Síntomas  sistémicos  asociados:  fiebre,  baja  de  peso,  decaimiento  

Tratamientos   previos   (fármacos   asociados   a   adenopa)as   generalizadas:   fenitoina,   carbamazepina,  

benzodiacepinas,  etc.)  

Contactos  epidemiológicos  y  mascotas  (tuberculosis,  perros  y  gatos)  

Localización,   tamaño,   consistencia,   adherencia   a   planos   profundos,   dolor,   lesiones   de   piel  

circundante,  si  es  solitaria  o  está  agrupada  

Evaluación  de  zonas  de  drenaje  

Signos  de  compromiso  hematológico,  hepatoesplenomegalia  

   

 

! DIAGNÓSTICO! TRATAMIENTO! SEGUIMIENTO!ADENOPATIAS* Específico* Inicial* Derivar*ADENITIS*CERVICAL* Específico** Completo* Completo*

CLASIFICACIÓN  Y  MANEJO  

1.-­‐  Definir  primero  su  localización:  localizadas  o  generalizadas.    

2.-­‐  Si  son  localizadas:  

Verificar  si  el  territorio  de  drenaje  de  esa  zona  1ene  alguna  alteración  

Si  es  cervical:  hacer  diagnós1co  diferencial  de  masa  cervical  

Verificar  si  1ene  síntomas  inflamatorios  asociados  (adeni1s)  o  es  adenopa)a  reac1va    

Determinar  1empo  de  evolución:  aguda  o  subaguda  y  si  1ene  síntomas  de  alarma  

3.-­‐  Si  son  generalizadas:  hacer  el  estudio  según  la  impresión  diagnós1ca  

   

ADENOPATÍAS  LOCALIZADAS  

1.-­‐  IdenMficar  territorio  de  drenaje  ganglionar  y  lesiones  asociadas  

Zona  occipital:  lesiones  en  área  de  cuero  cabelludo  (pediculosis,  derma11s  seborreica,  etc)  

Zona  preauricular:  lesiones  oculares  por  adenovirus  y  clamidia  

Zona  cervical:  

Submaxilar  y  submentoniana:  infección  de  piel,  dental  y  cavidad  oral  

Supraclavicular:  drenaje  a  derecha  de  medias1no  y  pulmón,  a  izquierda  gastrointes1nal  

DiagnósMco   diferencial   de   masa   cervical:   quiste   branquial,   quiste   1rogloso,   higroma  

quís1co,  masa  1roidea  y  causas  malignas  (linfoma,  Rabdomiosarcoma,  Neuroblastoma)  

Zona  mediasSnica:  pensar  en  malignidad  (linfomas,  leucemias,  neuroblastoma)  

Zona  axilar:  adeni1s  BCG,  infección  extremidades  superiores  

   

2.-­‐  IdenMficar  si  Mene  caracterísMcas  inflamatorias  locales  o  no  para  diferenciar  entre  adenopaSas  

reacMvas  y  adeniMs  

AdenopaSas  reacMvas:  Hiperplasia  secundaria  a  infección  del  área  de  drenaje  linfá1co.  Causa  más  

frecuente  de  adenopa)as  en  la  infancia  

Usualmente  por  infecciones  virales,  autolimitadas  en  2-­‐3  semanas  

Cervicales  bilaterales,  móviles,  levemente  sensibles  

Manejo  sintomá1co.  Estudio  sólo  si  persisten  por  >3  semanas      

AdeniMs   cervical:   Inflamación   producida   por   infiltración   con   neutrófilos   y   microorganismos.  

Usualmente  preescolar  con  antecedente  de  infección  respiratoria  alta  previa.  

80%   S.   aureus   y   S.   pyogenes.   60%   cervical,   unilaterales   y   con   cambios   inflamatorios  

adyacentes  

Tratamiento:   medidas   locales   (calor),   an1inflamatorios   y   an1bió1co   (amoxicilina/ácido  

clavulánico  o  cefadroxilo  por  10-­‐14  días)  

Si  sospecha  celuli1s,  absceso  o  lo  presenta  un  recién  nacido:  hospitalizar  

   

3.-­‐  Determinar  Mempo  de  evolución  para  clasificar  en  aguda  o  subaguda/crónica  

AGUDAS:  1enen  menos  de  15  días  de  evolución.  En  el  caso  de  ser  cervicales:  

Unilaterales  con  signos  inflamatorios  locales  à  probable  adeni1s  

Bilaterales  à  probable  adenopa)a  reac1va  

SUBAGUDA/CRÓNICA:  1enen  más  de  15  días  de  evolución.  Si  son  cervicales:  

Unilaterales:  posible  Bartonellosis  o  Linfoma  

Bilaterales:  mononucleosis,  toxoplasmosis,  tuberculosis  

   

ADENOPATÍAS  GENERALIZADAS  

Infecciosas:  1ene  clínica  infecciosa  asociada  

Virus  Epstein  Barr,  citomegalovirus,  rubeola,  VIH,  TBC,  toxoplasma  

Neoplásicas:  clínica  sistémica  como  leucemia  

Leucemia,  linfoma,  His1ocitosis  

Inmunológicas:  clínica  con  dolores  ar1culares,  fiebre,  rash,  etc  

Artri1s  reumatoidea,  lupus  eritematoso  sistémico  

Reacciones  a  medicamentos:  an1convulsivantes  principalmente  

   

SIGNOS  DE  ALARMA  

DERIVAR  PARA  ESTUDIO  Y  DESCARTE  DE  MALIGNIDAD  

   

Proceso  crónico  y  generalizado  

Mayor  a  2  cen)metros  

Ubicación  triángulo  cervical  posterior,  supraclavicular,  medias)nica  

Indoloro,  crecimiento  progresivo,  movilidad  reducida  

Sin  asociación  con  síntomas  respiratorios  

Escolares  y  adolescentes  

   

CARACTERÍSTICAS  ESPECÍFICAS  DE  ALGUNOS  CUADROS  

Enfermedad  arañazo  de  gato:    

Causado  por  Bartonella  Henselae  (bacilo  gram  nega1vo).    

Transmisión  por  rasguño  de  gatos.    

Adenopa)a  única   cervical   o   axilar,   <5   cm,   subaguda  o   crónica   con   cambios   inflamatorios.  

Puede  tener  síntomas  sistémicos.  Autolimitada  usualmente.    

70%  1ene  pápula  de  inoculación  las  2  primeras  semanas.  

Tratamiento:  macrólidos  sólo  en  casos  muy  sintomá1cos  

Mononucleosis  infecciosa:  

Síndrome  mononucleósido  (revisar  resumen  glocalmed  Mononucleosis)  

Se  acompaña  de  exudado  amigdaliano,  rash  y  visceromegalia  

Micobacterias:  

Adenopa)as   <4   cm   de   crecimiento   lento,   firmes,   indoloras,   a   veces   con   supuración   de  

material  caseoso  

Infección  por  bacilo  de  Koch  u  otras  micobacterias  

Linfoma:  

Adenopa)a  única  o  de  varios  grupos  regionales,  aglomerada,  gomosa,  indolora,  crecimiento  

progresivo   y   localización   en   triangulo   cervical   posterior,   supraclavicular,   medias)nica   y  

otras  

 

   

 

       

CONCEPTOS  CLAVES  Las   adenopa)as   son   ganglios   con   aumento   de   tamaño.   Patología   frecuente   en   la   infancia   por  hiperreac1vidad  inmune  Se  clasifican  en  localizadas  y  generalizadas.  Según  temporalidad  en  agudas  y  crónicas  Importante   definir   compromiso   de   territorio   de   drenaje   ganglionar   y   si   es   cervical   diagnós1co  diferencial  con  otras  masas  cervicales  Las  agudas  menores  a  15  días,  pueden  ser  reac1vas  (sin  inflamación)  o  adeni1s  cervical  (infección  del  ganglio).  Las  subagudas  >15  días,  importante  estudiar  por  riesgo  de  malignidad  La  infección  por  arañazo  de  gato  da  una  adenopa)a  única  cervical  o  axilar,  tratamiento  en  casos  graves  con  macrólidos  Las  causas  generalizadas  pueden  ser  infecciosas,  neoplásicas,  reumatológicas  y  por  fármacos  Los   signos   de   alarma:   lesión   grande,   generalizadas,   localización   supraclavicular,   medias)nica,  triángulo   cervical   posterior,   escolares   o   adolescentes,   caracterís1cas   adherida   a   planos,  conglomerada,  crecimiento  progresivo,  indolora      PREGUNTA  EJEMPLO    Paciente   de   12   años,   consulta   por   aumento   de   volumen   cervical   anterior   izquierdo     de   2  semanas,   con   leve   eritema   y   aumento   de   calor   local.     Fue   tratada   con   amoxicilina   con   ácido  clavulánico  por  14  días.  Ha  presentado  fiebre  escasa,  buen  estado  general,  sin  baja  de  peso.  La  adenopa)a  es  única,  móvil,  leve  eritema,  sin  compromiso  de  otros  ganglios  y  sin  visceromegalia.  Tiene  una  lesión  a  3  cm  de  la  adenopa)a,  1po  pápula.  Refiere  que  se  la  hizo  al  jugar  con  su  gato.  ¿Cuál  es  la  e1ología  más  probable?      

a)  Bartonella  Henselae  b)  Citomegalovirus  c)  Toxoplasma  d)  VIH  e)  Leucemia  

   Respuesta  correcta:  letra  A      BIBLIOGRAFÍA  1.-­‐   Adeni1s   cervical.   Baquero   F.   Protocolos   diagnós1co-­‐terapéu1cos   de   la   AEP:   Infectología  pediátrica  2.-­‐  Tordecilla  y  cols.  Adenopa)as  en  la  infancia.  Rev.  Ped.  Elec.  [en  línea]  2005,  Vol  2,  N°  2.  ISSN  0718-­‐0918  3.-­‐  Geddes  G  y  cols.  Pediatric  Neck  Masses.  Pediatrics  in  Review  2013;34;115