ADENOPATIAS MEDIASTINALES

LESLY CARLOS SALAZAR

MEDIASTINO Es la región anatómica situada entre los dos pulmones. Sus límites son los siguientes:• Cefálico: un plano convencional que une el borde

superior del esternón con el proceso espinoso de la séptima vértebra cervical.

• Caudal: el plano dado por el diafragma.• Dorsal: la columna vertebral dorsal.• Ventral: la cara dorsal del esternón.• Laterales: las pleuras parietales mediastínicas.

Mediastino anterosuperior: tráquea, ganglios linfáticos, arco aórtico y sus grandes vasos, venas innominadas, timo, ocasionalmente parte de la tiroides, tejido areolar laxo.Mediastino medio: corazón, pericardio, ganglios linfáticos, hilios pulmonares, vena cava superior, nervios frénicos y vagos.Mediastino posterior: esófago, aorta descendente, vena ácigos, conducto torácico, ganglios linfáticos, nervios vagos, cadena simpática y tejido areolar laxo.

Grupos Ganglionares Los ganglios superficiales están alojados en el tejido conjuntivo subcutáneo, mientras que los más profundos se encuentran junto a las fascias de los músculos y en el interior de las diversas cavidades corporales.

Su tamaño normal es menor de 1 cm, excepto los ganglios inguinales cuyos límites se sitúan en 2 cm. En cualquier otra localización corporal se pueden palpar ganglios más pequeños de 0,5 cm que corresponden a infecciones antiguas.

Clasificación De Los Ganglios Linfáticos Mediastinales (Según la American Thoracic Society.)

• 2R Ganglios linfáticos paratraqueales superiores derechos.• 2L Ganglios linfáticos paratraqueales superiores izquierdos.• 4R Ganglios linfáticos paratraqueales inferiores derechos.• 4L Ganglios linfáticos paratraqueales inferiores izquierdos.• 5 Ganglios linfáticos de la ventana aorto-pulmonar.• 6 Ganglios linfáticos mediastinales anteriores

(prevalculares)• 7 Ganglios linfáticos subcarinales.• 8 Ganglios linfáticos paraesofágicos. • 9 Ganglios linfáticos de los ligamentos pulmonares derecho

e izquierdo.• 10R Ganglios linfáticos traqueobronquiales derechos.• 10L Ganglios linfáticos peribronquiales izquierdos• 11 Ganglios linfáticos intrapulmonares.• 14 Ganglios linfáticos diafragmáticos superiores

Adenopatía

Las adenopatías, linfadenomegalias o linfadenopatía son el aumento de tamaño o la alteración de la consistencia de los ganglios linfáticos.

En las adenopatías que superan los 4 cm, el estudio debe ser urgente. No obstante, de las adenopatías de pequeño tamaño no hay que olvidarse, pues pueden ser el primer signo de un proceso maligno.

FisiopatologíaEl crecimiento de los ganglios linfáticos se debe:• Incremento en el número de macrófagos y linfocitos benignos durante

la respuesta a los antígenos• Infiltración por células inflamatorias en las infecciones que afectan a

los ganglios• Proliferación in situ de macrófagos o linfocitos malignos• Infiltración por células malignas neoplásicas• Infiltración por macrófagos cargados de metabolitos en las

enfermedades por depósito de lípidos.

CARACTERÍSTICAS FÍSICAS:

Las adenopatías de origen infeccioso o inflamatorio suelen ser dolorosas, de consistencia blanda, a veces fluctuantes, y la piel superficial suele estar caliente y eritematosa. Las adenopatías de origen linfomatoso suelen ser indoloras, de consistencia elástica y rodaderas. Las adenopatías de origen neoplásico suelen ser indoloras, de consistencia dura, se suelen encontrar adheridas a planos profundos, por lo que no son rodaderas. Las adenopatías pueden producir fístulas,siendo más frecuente en las de origen tuberculoso

1.Infecciosos (Víricos: rubeola, mononucleosis infecciosa, citomegalovirus; Bacterianos; Tuberculosis; Micosis; Lúes; Toxoplasmosis )éstas suelen ser localizadas, sobre todo en región laterocervical.

2.Enfermedades inmunológicas (Lupus eritematoso diseminado, Artritis reumatoide, Dermatomiositis, Enfermedad del suero, Sarcoidosis, SIDA)

LAS ADENOPATÍAS GENERALIZADAS Suelen ser debidas a procesos:

3. Enfermedades hematológicas malignas :Linfoma de Hodgkin (donde lo más frecuente es que sean localizadas a nivel mediastínico o supraclavicular)Linfoma no Hodgkin y Leucemia linfoide crónica(en éstasdos entidades lo más frecuente es que sean simétricas) Linfoma linfoblástico de células T y Leucemia aguda linfoblástica de células T( donde suelen ser detamaño grande y a nivel mediastínico) .

En un solo territorio periférico suelen indicar una lesión vecina, ya sea herida, excoriación, etc.Puede ser la única manifestación de una neoplasia.

Mediastínicas bilaterales: linfoma de Hodgkin(sobre todo en su variante de esclerosis nodular)

LAS ADENOPATÍAS LOCALIZADAS

• Amiloidosis• Enfermedad de Castlema

(Hiperplasia linfática Nodular Gigante)

• Colagenosis (Artritis reumatoidea, Lupus E.S., Enfermedad mista del Colágeno).

• Reacciones a drogas (hidantoina, metrotrexate).

• Alveolitis alérgica extrínseca.

• Tuberculosis (muy característico en primoinfección)

• Micosis (Histoplasmosis, Cocodioidomicosis y Blastomicosis

• SIDA (Pneumocystis carinii, citomegalovirus microbacterias atípicas, sarcoma de Kaposi y Linfoma)

• Carcinoma broncogenético• Linfoma y leucemia• Metástasis• Neumococinosis • Sarcoidosis

Causas frecuentes Causas infrecuentes

No

No

polineuropatía, organomegalia, endocrinopatía, proteína M monoclonal y cambios de la piel comúnmente hiperpigmentación, angiomas, livedo reticularis, hipertricosis, vasculitis leucocitoclástica y endurecimiento de la misma

Los signos de adenopatías mediastínicas en TC son:

Aumento de tamaño, abultamiento o lobulación focal entre mediastino y pulmón, invasión de grasa mediastínica,Coalescencia formando grandes masas y densidad difusa de partes blandas que borra grasa mediastínica