INTRODUCCIÓN

Laasociaciónentrediabetesmellitusyembarazoesde1a5%.

Los hijos demadrediabé;ca con ambientehiperglicémico;enenunhiperinsulinismomantenido,

quepodríagenerarunaalteraciónenlaembriogénesis,segúnelperíododelembarazoalterado.

Ladiabetesenelembarazopuedepresentarsecomo:

Diabetespregestacional (5a10%):mayormorbimortalidadperinatalpormalformaciones,

muerte fetal, enfermedad de membrana hialina, macrosomía, retraso del crecimiento

intrauterino(RCIU)ycomplicacionesmetabólicas.

Diabetesgestacional (90%):mayor riesgoobstétricosin tratamientoyconcomplicaciones

comolamacrosomía(30%),elsufrimientofetalyalteracionesmetabólicas.

FISIOPATOLOGÍA

DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTOEspecífico Completo Derivar

MANIFESTACIONESCLÍNICAS

Enembarazo

Abortoymor;nato(2%).

Partoprematuro(25a30%).

Macrosomía(porhiperinsulinismo).

RCIU (infrecuente, por alteración placentaria. Se ve en diabetes pregestacional mal

controlada).

Enelparto

Secundarias a macrosomía. El hiperinsulinismo y la hiperglicemia generan mayor tejido

adiposo,hipertrofiadeórganosvisceralesymayormasamuscularfetal.

Consecuencias:

•  Distociadeposición(faltadedescensooretenciónhombros),mayorcesárea.

•  Trauma;smos:cefalohematoma,fracturaclavicular,lesiónplexobraquial,lesión

hepá;caoesplénica.

Enelperíodoneonatal

Hipoglicemia(27a50%):

Manifestación más frecuente, secundario a hiperinsulinismo mantenido, disminución de

glucagónydelarespuestaacatecolaminas.

Riesgoenlasprimeras48horasdevidaymáximoenlasprimeras6horas.

Hipocalcemia(10a20%):

Primeras24horas.Incidenciaaumentaa50%simadreusóinsulina.

Causa:disminuciónde larespuestaa laacciónde laparathormonayporhipomagnesemia

asociada.

Hipomagnesemia:

Frecuenteenhijosdemadrediabé;ca,porladisminucióndelafuncióndelapara;roidesy

lahipocalcemia.

Sospechafrenteahipocalcemiarefractariaatratamiento.

Enfermedaddemembranahialina:

Causa: hiperinsulinismo altera la síntesis de surfactante. Se genera un retraso en la

maduracióndelosneumocitos;poIIyantagonizalamaduraciónporcor;sol.

Detección: índice leci;na/esfingomielinamayor a 3 (en vez de 2) en líquido amnió;co o

fosfa;dilglicerolmayora3%enlíquidoamnió;co.

Poliglobulia(5a30%):

Causa: aumento de eritropoye;na secundario a la hipoxia intrauterina crónica, a un

aumentodelconsumodeoxígeno,hiperinsulinismoyeritropoyesisinefec;va.

Hiperbilirrubinemia:

Causa: poliglobulia, eritropoyesis inefec;va, inmadurez hepá;ca y cefalohematomas

secundariosaltrauma;smodelparto.

Miocardiopa`ahipertrófica:

Causa:hiperinsulinismoydepósitodeglicógeno.

Seproduceunengrosamientodelseptuminterventricularyobstruccióndeltractodesalida

delarcoaór;co.

Sospecharencasodeinsuficienciacardiacaodistressrespiratoriosincausa.

Diagnós;co:ecocardiogramaconíndiceparedlibre/septummayora1,3.

Pronós;cobueno,conregresiónlentayasintomá;coalmes.

Malformaciones:

Incidencia2a3vecesmásqueotrosreciénnacidos.

Causa:hiperglicemiaenel1.er trimestre,generaalteraciónde lamul;plicacióncelularque

aumentasegúnelvalordelahemoglobinaglicosilada.

Másfrecuentes:

•  Sistema nervioso central: anencefalia, encefalocele, mielomeningocele y

holoprosencefalia.

•  Cardiovasculares:transposicióndegrandesvasos,comunicacióninterventricular,

ductuspersistenteyventrículoúnicoohipoplásico.

•  Gastrointes;nales:atresiaanorrectal.

•  Pulmonares:hipoplasiaconagenesiarenal.

DIAGNÓSTICO

Antecedente de hijo de madre diabé;ca o sospecha en recién nacido grande para la edad

gestacional,más:

Panículoaumentado,aspectopletóricoy“mofletudo”.

Abdomenglobuloso.

Aumentodelacircunferenciadehombros.

Relacióncircunferenciahombros-circunferenciacranealmayora7cm(normal2a3cm).

Frenteasospecha,realizarhemoglobinaglicosiladaamadre.

TRATAMIENTO

Laboratorio:glicemiayhematocritoalas2horasdevida.

Sihipoglicemia,tratarsegún lasrecomendacionesgenerales (verresumendehipoglicemia

neonatal).

Hospitalizaciónpreven;va:

•  Hijodemadrediabé;caconmenosde2Kgomenorde34semanas.

•  Hijomadrediabé;cainsulinodependiente.

Sisehospitaliza:

•  Cargadeglucosade4a6mg/Kg/minlosprimeros30minutos.

•  Hemoglucotest(HGT)cada4horaspor3vecesyluegocada12horas:

•  SiHGTesmenorde45,corroborarconglicemia.

•  Sihipoglicemia,reiniciarlacargadeglucosa.Tienenrespuestaexagerada

alaglucosa,noserecomiendancargasaltas.

•  Iniciarprecozmentelaalimentaciónconlactanciamaterna(alas2horas).

•  Solicitarcalcemia.

CONCEPTOSCLAVE

Los hijos de madres diabé;cas gestacionales ;enen en el embarazo un riesgo mayor de

macrosomíayenelpartomayorestrauma;smos.

Las principales complicaciones posnatales son: hipoglicemia, hipocalcemia, poliglobulia,

hiperbilirrubinemia,miocardiopa`a hipertrófica ymalformaciones (en el caso de diabetes

pregestacional).

Loshijosdemadresdiabé;caspregestacionales;enenunriesgomayordemalformaciones

yRCIUporlahiperglicemiamantenidaenperíododeorganogénesis.

PREGUNTAEJEMPLO

¿Cuáldelassiguientesalterna;vasesunamanifestaciónclínicadeunhijodemadrediabé;ca?

a)Hipercalcemia

b)Hiperglicemia

c)Hipoglicemia

d)Anemia

e)Trombocitosis

Respuestacorrecta:letraC

BIBLIOGRAFÍA

TapiaJL,GonzaloA.Manualdeneonatología.3.aedición,2008.EditorialMediterráneo.

Guíasnacionalesdeneonatología.2005.Minsal.

Manualdeguíasdepatologíasmédicasfrecuentesyprocedimientosneonatales.Unidadde

neonatología.HospitalSanJosé.2010