*HIJO DE MADRE DIABÉTICA

*SEPSIS NEONATAL

Presentado por:

Sandra Villalta

HISTORIA

Rabelais (1483-1553),

describe el volumen al

nacer como tan gigantesco,

"que el parto no pudo

lograrse sin sofocar a su

madre".

Fabre. cita al HMD como

ejemplo de la distocia de

hombro de causa fetal y

describe una gestante

diabética, cuyo feto de

tamaño excesivo muere in

útero y se extrae por

basiotripsia.

DEFINICIÓN

Es un bebé nacido de una madre que sufre de

diabetes. La madre tuvo niveles altos de azúcar

(glucosa) en la sangre durante todo el embarazo.

ETIOLOGÍA

Los bebés nacidos de madres que padecen diabetes

generalmente son más grandes y pueden tener órganos

grandes.

Si a la madre se le diagnosticó la diabetes antes del embarazo,

el bebé también tiene un mayor riesgo de tener defectos

congénitos si la enferme

dad no está bien controlada

FISIOPATOLOGÍA

Fisiopatología

producción por la placenta de una hormona de

accióncontrainsulínica (lactógeno placentario) va a alterar el

metabolismo de los hidratos de carbono .

"hiperglucemia materna-hiperglucemia fetal-hiperinsulinemia

fetal“

DESORDENES DEL CRECIMIENTO

Macrosomia (euglicemia)

Megalias

hiperaminoacidemia( glutamina, alanina )

Aumento de ácidos grasos libres.

Cardiomiopatía hipertrófica

Post-termino

Distocia de hombros

DESARROLLO PULMONAR

hiperglucemia y la hiperinsulinemia están

relacionadas con el retraso en la maduración

pulmonar Como resultado del bloqueo por la

insulina de la acción del cortisol sobre el factor

fibroblasto/neumocito.

PROBLEMAS METABÓLICOS.

Hipoglucemia: Las complicaciones metabólicas son

frecuentes en los HMD, siendo la Hipoglucemia la más común

y con mayor trascendencia por la posibilidad de secuelas

neurológicas.

Valor normal de glicemia: 45mg/dl

HIPERINSULINEMIA

Tienen marcada hiperinsulinemia e

hiperglucagonemia en el periodo postnatal

inmediato, lo cual resulta en una reducida

producción de glucosa hepática y de hipoglicemia.

METABOLISMO DEL CALCIO:

anormalidades del metabolismo mineral incluyen disminución

de las concentraciones plasmáticas como: hipocalcemia,

reducción en la concentración de la glucosa intestinal de la

proteína ligadora de calcio vitamino-D-dependiente y

disminución de la absorción duodenal de calcio.

POLICITEMIA E HIPERBILIRRUBINEMIA

La hiperbilirrubinemia, más frecuente en los

macrosómicos es debida a prematuridad, policitemia,

tasas aumentadas de producción de bilirrubina,

aumento de la eritropoiesis y catabolismo de núcleos

HEM no provenientes de Hemoglobina.

HIPERCETONEMIA

cualquier cambio en la concentración de los

cuerpos cetónicos (aumento o disminución)

indicaría un proceso patológico. El incremento de

los cuerpos cetónicos podría ocurrir en la

hiperinsulinemia.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

(signos de pulmones inmaduros o insuficiencia cardíaca)

Ictericia del recién nacido

Alimentación deficiente, letargo, llanto débil (signos de

hipoglucemia severa)

Cara hinchada

Apariencia rojiza

Temblores o estremecimiento poco después del nacimiento

macrosomia

COMPLICACIONES

Para la madre:

Preeclampsia y eclampsia

Partos prematuros

Disfunción renal

Para el bebé

Primer trimestre:

Malformaciones congénitas: anencefalia, cardiomiopatías,

paladar hendido.

Segundo trimestre:

Daño neuronal

Proliferación de adipocitos

Daños esqueléticos.

COMPLICACIONES AL NACER

El hiperinsulinismo puede ocasionar :

hipoxemia crónica,

falla cardiaca,

insuficiencia respiratoria,

policitemia e hiperbilirrubinemia,

Síndrome del colon izquierdo

REPERCUSIONES A LARGO PLAZO:

Tendencia a la obesidad

Riesgo de diabetes sacarina

Bajo rendimiento intelectual

Posibles trastornos neurológicos

DIAGNOSTICO

a)pruebas sanguíneas

A todos los bebés nacidos de madres con diabetes se les

debe hacer una evaluación para detectar hipoglucemia,

incluso si no presentan síntomas.

En el hijo de madre diabética debe monitorizarse la glicemia a

los 30', 1, 2, 4, 8, 12, 24, 36 y 48 horas de edad. Las lecturas

menores a 40 ó 45mg/dL con el Dextrosix deben verificarse

con glicemia sérica.

Se deben evaluar el Ca y Mg sérico seriadamente durante las

primeras 48 horas de vida.

El hematocrito se evalúa al nacimiento, 4 y 24 horas de edad.

DIAGNOSTICO

pruebas de gabinete

Ecografía

Perfil biofísico

Eco cardiograma

Pruebas de madurez pulmonar en liquido amniótico

TRATAMIENTO MEDICO

a)hipoglucemia

solución glucosada a la dosis de 8 mg x kg. x

minuto vía IV. Se practica Destrostix a los 15 a 30

minutos

Glucagon (si hay disponible) a la dosis de 300 mcgr

x kg. dosis máxima de 1 mg.

TRATAMIENTO MEDICO

Hipocalcemia

(con convulsiones u otros síntomas): administrar de 1 a 2 cc x

kg. de gluconato de calcio al 10% por vía IV. Dosis máxima de

10 cc para recién nacidos a termino u de 5 cc para los niños

prematuros.

TRATAMIENTO MEDICO

Hiperbilirrubinemia

. Su tratamiento comprende el control metabólico del

RN, tratamiento de la policitemia, la fototerapia y la

exanguinotransfusión si se requiere.

policitemia: cuando las cifras de hematocrito venoso

superan los 65%, en el HMD cifras mayores de 55%. Se

dificulta la circulación sanguínea y origina el llamado

síndrome de hiperviscosidad.

El tratamiento lleva como objetivo el obtener una

viscosidad sanguínea normal, lo cual se logra llevando

el hematocrito central a 50%. Para esto se realiza la

exanguinotransfusión parcial con plasma fresco,

albúmina humana, ringer lactato o solución fisiológica.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Valorar coloración , respiración, auscultación cardiaca.

Valorar tolerancia al alimento y deposiciones.

Tomar muestras sanguíneas según tiempos indicados.

Iniciar precozmente la alimentación

Reportar si la hipoglicemia persiste a pesar de la

alimentación.

Iniciar tto intravenoso .

Signos vitales cada 15 minutos

Reportar y Coordinar terapia respiratoria en caso de

evidenciar distres respiratorio

10.en caso de bilirrubinemia, seguir tto de fototerapia.

11. valorar piel y mucosas para detectar posibles efectos

adversos de medicamentos

12. evitar la sobremanipulacion del neonato.

13.brindar orientación y apoyo emocional a la madre.

SEPSIS NEONATAL

DEFINICIÓN

es una infección, por lo general bacteriana, que ocurre en un

bebé de menos de 90 días desde su nacimiento. La sepsis de

aparición temprana se ve en la primera semana de vida,

mientras que la sepsis de aparición tardía ocurre entre los

días 7 y 90.

ETIOLOGÍA

es fundamentalmente bacteriana, pues las sepsis por hongos

y virus suponen menos del 1% de los casos

Muchas bacterias están implicadas en la sepsis neonatal,

incluyendo la Escherichia coli (E. coli), Listeria y ciertas cepas

de estreptococo, pueden causar sepsis neonatal.

CLASIFICACIÓN DE SEPSIS.

SEPSIS NEONATAL PRECOZ

se adquieren antes o durante el momento del parto. La

transmisión es vertical y generalmente los microorganismos

responsables son los que colonizan el canal del parto

CLASIFICACIÓN DE SEPSIS

SEPSIS NEONATAL TARDÍA

los síntomas aparecen en la segunda semana de vida o incluso

después. El agente etiológico puede no proceder de la madre;

de hecho, el origen más frecuente es nosocomial, siendo la vía

respiratoria, el tubo digestivo y los catéteres vasculares, las

puertas de entrada de la infección

CLASIFICACIÓN DE SEPSIS

Infección extra hospitalaria.

Aparece en RN no ingresados en Unidades neonatales.

Los síntomas suelen aparecer entre los 10-30 días de vida,

con un comienzo insidioso y con signos clínicos inespecíficos

(decaimiento, escasa vitalidad y/o irritabilidad, inestabilidad

térmica y rechazo del alimento).

CLASIFICACIÓN DE SEPSIS

Infección nosocomial

En la actualidad, los Estafilococos coagulasa negativo son los

microorganismos patógenos relacionados mas

frecuentemente con las infecciones adquiridas en las

unidades neonatales, especialmente S. epidermidis. Afectan

por lo general a recién nacidos de muy bajo peso,

hospitalizados durante periodos prolongados

FISIOPATOLOGÍA

Barrera físicas

El cuerpo humano tiene muchas maneras de

protegerse a sí mismo. Algunas son simplemente

barreras físicas, como la capa externa dura de

queratina de la piel

BARRERA QUÍMICA

El grupo de proteínas sanguíneas que juntas constituyen la

vía del complemento; estas proteínas median una cascada

de reacciones enzimáticas que pueden ser desencadenadas

por las características moleculares de la superficie de algunos

microorganismos

RESPUESTA ANTE LA INFECCIÓN

PROCESO SANGUÍNEO DE RESPUESTA INMUNITARIA

la coagulación y la cascada fibrinolítica son disparadas en

conjunto por la activación de los macrófagos y las células

endoteliales por elementos bacterianos.

a.Vasodilatación

b.Incremento de la permeabilidad microvascular

c.Activación y adhesión celulares

d.Coagulación

FALLAS DE RESPUESTA INMUNOLÓGICA

Respuesta pro inflamatoria puede originarse una

inflamación sistémica severa que ha sido tipificada como

sepsis y síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS).

respuesta antiinflamatoria puede desarrollarse un estado de

inmunosupresión relativa, este fenómeno que puede verse

después de un trauma mayor, de una injuria térmica o de un

estado postsepsis se denomina Síndrome de Respuesta

Compensadora Antinflama-toria (CARS)

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Cambios en la temperatura corporal

Problemas respiratorios

Diarrea

Glucemia baja

Movimientos reducidos

Reducción en la succión

Convulsiones

Frecuencia cardíaca lenta

Área ventral hinchada

Vómitos

Piel y esclerótica de color amarillo (ictericia)

PRUEBAS Y EXÁMENES

Hemocultivo

Proteína C reactiva

Conteo de glóbulos blancos (CGB)

punción lumbar

radiografía del tórax.

Los urocultivos se realizan en bebés que tienen más

de unos cuantos días de edad.

TRATAMIENTO

Antibioterapia :ampicilina y gentamicina

Soporte de oxigeno

Terapia inmunologica : inmunoglobulinas

intravenosas

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Signos vitales cada 30 minutos

Valorar signos de insuficiencia respiratoria.

Valorar signos de infección en piel y mucosas

Verificar si hay salida de fluidos corporales

Monitoreo constante, fc y oximetría.

Oxigenación según indicación medica

Administrar antibioterapia según indicación medica

Valorar secreciones: color, consistencia, cantidad.

Reportar valores de pruebas sanguíneas y gases arteriales

Reportar reacciones alérgicas al medicamento

Cuidados de venoclisis

Cuidados higiénicos y de confort

Apoyo emocional al bebe, a la madre

y a su familia.