CRECIMIENTOYDESARROLLO

Elcrecimiento(aumentotamañoymasa)ydesarrollo(organizaciónydiferenciaciónfuncionaldelos

tejidos) son procesos con:nuos hasta el final de la pubertad. Predecibles, pero influenciados por

factoresambientales,gené:cos,etc.

Patronesdecrecimiento

Prenatal:exponencial.Alcanza5,7%peso,30%tallay63%perímetrocefálicodeladulto.

Caracterís:cascrecimientoposnatal:

•  Velocidaddecrecimiento:calculadaentre3meses (enmenoresde4años)o6

meses (enmayoresde4 años). Tieneunperíodo inicial rápido (antesde los 4

años),lentosostenido(4añosapubertad)yeles0rónpuberal.

•  Canaldecrecimiento:latalladenacimientoreflejalascondicionesintrauterinas.

Los primeros 2 años de crecimiento el canal es constante y posteriormente

influyelagené:ca.

Rolhormonal:

•  En el crecimiento prenatal influyen: Insulina, Somatomedinas, Lactógeno

placentarioyfactoresdecrecimiento:sular.

•  En el crecimiento posnatal influyen: hormona crecimiento, factores de

crecimientoinsulinasímil(IGF),hormonas:roideas.

•  Enelcrecimientoesquelé:coinfluyen:ParathormonayvitaminaD.

•  Enelcrecimientopuberalinfluyen:esteroidessexuales.

EVALUACIÓNNUTRICIONAL

Enmenoresde6añosseu:lizan:curvasOMS2006

Enmayoresde6añosseu:lizancurvasCDC-NCHS2000deIMC.

ElIMCeselmejorindicadordecomposicióncorporalenestaépoca.

Actualmenteestándisponibles lascurvasOMS2007paraniñosde6-18años,peroaúnno

estánaprobadasparasuusoenChileporelMinsal.

Enpúberes(>8añosmujeresy>9añoshombres)usarIMC,peroajustadoportanner.ElIMC

aumenta 0,5 por cada aumento del tanner y se correlaciona mejor que la edad en la

pubertad.

Losparámetrosu:lizadosparaundiagnós:conutricionalintegradoson:

Peso/edad(P/E):esunindicadordedesnutriciónagudaenelmenorde1año.

Peso/talla(P/T).

Progresiónpesoniños(AEG) Progresióndetalla(AEG) Perímetrocraneano(PC)Pesoreciénnacido:3-3,5Kilos

10días:recuperaelpesode

nacimientoyaumenta30g/díaa

IncrementospormesVaríaelprimerañopormes

Mayorde12meses:200g/mes

CálculorápidodelpesoMenorde10años:(edadx2)+8Mayoresde10años:edadx3

OJO

4meses:duplicapesonac.12meses:triplicapesonac.

Tallareciénnacido:50cm

Incrementosporaño25cm/año12cm/año10cm/año8cm/año

4añosapúber:4-7cm/año

Pubertad10a12cm/añohombres

9cm/añomujeres

PCreciénnacido:35cm

Primermes:1cm/semana1ma8m:1cm/mes

8a12m:menora1cm/mes

ALAÑO:46-48cmLuego0,5cm/año(adulto51cm)

Talla/edad(T/E):paradiagnós:codetallaytambiéndesnutricióncrónicasi:eneP/Emenor

a-2ds.

Índicedemasacorporal(IMC=talla/edad²).

Perímetrocraneano(PC):indicadordedesarrollocerebral.

Instrumentosdemedicióndetalla:

Podómetrohastalos2años(midelongitud,esdecirtallaenposiciónhorizontal).

Estadiómetrodesdelos2años(mideestatura,esdecirtallaenposiciónver:cal).

FORMASDEUSODEINDICADORESNUTRICIONALES

1.-Enelmenorde1año

CurvaP/EparaeutrofiaodesnutriciónycurvasP/Tparasobrepesoyobesidad:

Paralatalla,uRlizarT/E.

Sepuedehacereldiagnós:codetallabaja,normaloalta.

Si hay desnutrición con compromiso de talla es desnutrición crónica, si solo hay

desnutriciónytallanormalesdesnutriciónaguda.

ParámetroMalnutriciónpordéficit

EutróficoMalnutriciónporexceso

Desnutrición Riesgodesnutrir Sobrepeso ObesidadP/E ≤-2ds -1,9dsa-1ds -0,9y+0,9ds MirarP/T MirarP/T

P/T (-) (-) -0,9y+0,9ds +1a+1,9ds ≥+2ds

Parámetro Tallabaja Tallanormal Tallaalta

Talla/edad ≤2ds -1,9dsa+1,9ds ≥+2ds

Ejemploniñomenorde1año:

P/E:-2,P/T:normal,T/E:-2àdiagnós:co:desnutricióncrónicaytallabaja.

P/E:+2,P/T:normal,T/E:+1àdiagnós:co:eutróficoytallanormal.

2.-Enelmayorde1año:siempreusarpeso/tallamástalla/edad.

3.-Enelmayorde6años:usarIMCporedadcronológicaytallaedadconpercenRles.

Parámetro Malnutriciónpordéficit Eutrófico MalnutriciónporexcesoDesnutrición Riesgodesnutrición Sobrepeso Obesidad

P/T ≤-2ds -1,9dsa-1ds -0,9y+0,9ds +1a+1,9ds ≥+2ds

Parámetro Tallabaja Tallanormal Tallaalta

Talla/edad ≤2ds -1,9dsa+1,9ds ≥+2ds

4.-Enelpúber(mayorde8añosmujery9añoshombre)usarIMCportanner

Eldesarrollopuberalsecorrelacionaconunaedadbiológicadeterminada(tabla1).

Se debe calcular el tanner (mamario enmujer y genital hombres), verificar qué edadbiológica le

correspondeyluegocompararlaconsuedadcronológica:

Sihayunadiferenciamayor1añoentreambasedadesàUsarlaedadbiológica

Sinohaydiferenciaoestaesmenora1añoàUsaredadcronológica

Parámetro Desnutrición Eutrófico Sobrepeso Obesidad

IMC ≤p10 p11-84 p85-94 ≥p95

Parámetro Tallabaja Tallanormal Tallaalta

Tallaedad ≤p5 p6-94 ≥p95

Ejemplo:niñade12años4mesescondesarrollodemamaenestadio3.Seveenlatabla

que edad biológica correspondiente: equivale a 11 años. Se compara con la edad

cronológica(12años4meses).Ladiferenciaentreedadbiológicaycronológicaesde1añoy

4meses,porlotanto,usaredadbiológicade11añosparaevaluacióndeIMCytalla.

5.-Parámetrosdeevaluacióndecircunferenciacraneana

Tabla1:equivalenciadeedadbiológicacontanner.BurrowsRyMuzzoS.(1999):Mujeres Edadbiológica Hombres Edadbiológica

Mama1 Menorde10años6meses Genitales1 Menorde12añosMama2 10año6meses Genitales2 12añosMama3 11años Genitales3 12años6mesesM4s/menarquia 12años Genitales4 13años6mesesMenarquia 12años8meses Genitales5 14años6mesesPosmenarquia 12a8mmáslosmesesdesdemenarquia

Parámetro Microcefalia Normocefalia MacrocefaliaCircunferencia/edad ≤2ds -1,9dsa+1,9ds ≥+2ds

CONCEPTOSCLAVE

Conocerlosincrementosdepesoytallapromedioenlosprimerosaños.

Losparámetrosparalaevaluaciónnutricionalu:lizadosson:peso/edadenelmenordeun

año (peso/talla si :ene sobrepeso u obesidad), peso/talla desde 1 a 6 años y el IMC por

tannerparalosmayoresde6años.

PREGUNTAEJEMPLO

Pacientede3mesesalimentadoconlechepuritaqueacudeacontrolsano.Serealizaantropometría

quearrojaunP/E:+1,P/T:normalyT/E:+1¿Cuálessudiagnós:conutricionalintegrado?

a)  Obesidad

b)  Sobrepeso

c)Eutrófico

d)Riesgodedesnutrición

e)Desnutrición

Respuestacorrecta:letraC

BIBLIOGRAFÍA

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